Rubela u dojenčadi i novorođenčadi

Simptomi

Djeca svih dobnih skupina mogu lako dobiti rubelu. Infekcija se vrlo brzo širi od bolesnog djeteta na zdravu. Posebno nepovoljno to se može dogoditi u dojenčadi, kao i od prvih dana života.

Uzroci izgleda

Uzrok bolesti kod djece je virus rubeole. To je prilično plitko i dobro prodire kroz različite biološke barijere. Čak i tijekom trudnoće žena koja razvije zarazu rubeole kroz placentu može zaraziti njezino buduće dijete.

U ovom slučaju, kongenitalna rublja. To je dovoljno rijetko. Međutim, u novorođenčadi, bolest može biti relativno teška. Bebe iz rođenja već su zarazne. Dugotrajno u svojoj krvi mogu postojati virusi rubeole. Dijete ostaje zarazno nekoliko mjeseci.

Dojenčad s dojenjem često može razviti i rubelu. Mama je često kriv za ovo.

Ako žena postane bolestan tijekom dojenja, ona može zaraziti svoju bebu kroz majčino mlijeko.

Rubeola virusi lako prodiru u krv, brzo se šire po cijelom tijelu. Za nekoliko sati od trenutka kada mikroba ulazi u majčino tijelo, već su u mlijeku. Čak i 6-mjesečne bebe koje već primaju mamce također mogu lako zaraziti.

Dojenčad bebe ne pada odmah, ali nakon razdoblja inkubacije. Tijekom tog vremena, virusi se aktivno razmnožavaju i počinju se širiti po tijelu, prodirući u krvne žile i unutarnje organe. Tipično, razdoblje inkubacije rubeole u dojenčadi je 3 tjedna. U novorođenčadi ovaj termin može biti smanjen na 14 dana.

Tijekom razdoblja inkubacije malo se ne zamaraju male djece. U ovoj fazi je prilično teško sumnjati u bolest. Neke bebe mogu imati groznicu. Međutim, vrlo često se diže na maksimalno 37 stupnjeva. Rijetko postoji mala čašica s disanjem. Ova je značajka neobavezna i nije uvijek prisutna.

Ponašanje djeteta praktički ne pati. Djeca aktivno jedu, igraju se igračkama, osmjehuju. Nakon završetka razdoblja inkubacije, dolazi do perioda manifestacije kože, koji se, s rubelom, pojavljuje prilično vedro.

Glavni simptomi

Klasična manifestacija infekcije rubeola je osip. Prvi elementi na koži pojavljuju se oko 2-3 tjedna nakon infekcije.

Osip s infekcijom s rubeolom ima sljedeće specifične osobine:

  • Prvo se javlja na koži, vratu i gornjoj polovici prtljažnika. Na glavi kožni osip su slabo vidljivi ako dijete već raste kose. Međutim, u novorođenčadi crvene mrlje se dobro razlikuju.
  • Širenje od vrha do dna. U idućih 24 sata od prve pojave crvenih mrlja, osip se počinje pojavljivati ​​po cijelom tijelu (u smjeru dolje). Vrlo brzo se pojavljuju mrlje na leđima, abdomenu, nogama.
  • Nema svrbeža. Sve ruble mrlje ne svrbe. Djeca ne češljati mrlje, često ih ni ne osjećaju. Dijete se ne brine za bilo što, ali sam stanje može biti bolno.
  • Najviša koncentracija elemenata na unutarnjoj površini podlaktice i bedara, kao i na stražnjici. Ova je značajka povezana s osobitostima opskrbe krvi tih zona. Na tim mjestima elementi se mogu međusobno spojiti, postoje bizarne obrasci ili obrasci.
  • Sve čestice se podižu iznad površine kože. Na palpiranju rubeola osip se može razlikovati od zdrave kože. Elementi strše iznad površine kože nekoliko milimetara.
  • Odsutnost crvenih mrlja na dlanovima i potplatima. Ovo je jedan od karakterističnih znakova bolesti. Jedina područja gdje se ne pojavljuju elementi rublja (zbog osobitosti strukture djetetovog tijela) ostaju unutarnje površine dlana i stopala.
  • Postupno nestajanje osipa bez zagušenja ožiljaka ili ožiljaka. Na mjestu bivših crvenih točaka postoji samo mali peeling, koji vrlo brzo prolazi (bez upotrebe posebnih pomasti ili kreme). Na kraju, mrlje nestaju na nogama i unutarnjoj površini ručki.

Obično se bolest pojavljuje na klasičnom ili tipičnom putu. U tom slučaju, dijete mora biti osip.

Međutim, u 30% djece, bolest se može pojaviti u atipičnoj varijanti. U ovom slučaju nema osipa, ali postoje i drugi znakovi infekcije rubeole. U ovoj djeci, nakon dva do tri tjedna od vremena infekcije, limfni čvorovi počinju se jako povećavati.

Najviše oštećenih čvorova u zatiljku. Prilikom pregleda vrata, vidljive su velike bumps. Kada se osjećate, možete prepoznati povećane limfne čvorove do 1-2 cm. Noduli se mogu povećati u području donje čeljusti, pazuha ili u prepone. U takvoj atipičnoj varijanti bolesti potrebno je nužno savjetovanje liječnika.

Djeca koja pate od infekcije rubeola propisane su za terapiju:

  • Potrebni ležaj za odmor. Bebe u prvoj godini života i dojenčadi trebaju spavati najmanje 10 sati dnevno. Tijekom takvog odmora, dječji organizam se brže obnavlja i dobiva snagu za daljnje borbe s infekcijom.
  • Terapeutsko hranjenje. Dojenje se ne ukida ako je majka cijepljena ili je imala infekciju s rubelom u djetinjstvu. U drugim slučajevima moguće je prebaciti na prilagođene mješavine za cijelo akutno razdoblje bolesti. Bebe koje primaju mamce odabiru jela s više tekuće konzistencije. Odličan izbor bit će pire od povrća ili voćnog kaše. Kao glavna komplementarna hrana odaberite jela od kaše ili mesa. Za bebe preko 10 mjeseci možete koristiti proizvode od kiselog mlijeka.
  • Pijenje. Da biste brzo uklonili sve bakterijske toksine iz tijela, dijete treba dati više vode. Možete popiti bilo koju toplu kuhanu vodu. Za bebe od 6 mjeseci možete dodati voćni sok. Bolje je odabrati piće iz zelenih jabuka ili krušaka. Za stariju djecu, možete skuhati voće ili sok od bobičastog voća, kao i kompot. Izgaranje šipka pripremljeno je za djecu dulje od godinu dana.
  • Poštivanje pravila higijene. Kako bi spriječili zarazu drugih članova obitelji, dijete mora imati vlastita jela, ručnike i proizvode za osobnu higijenu. Operite tekstilne proizvode najmanje 2-3 puta tjedno. Ako obitelj ima nekoliko malenih beba, potrebno je obrađivati ​​igračke s posebnim dezinficijensima.

Infekcija mokraćnog mjehura može biti prilično opasna bolest za novorođenčad i dojenčad. Poznavanje glavnih kliničkih manifestacija bolesti će pomoći momcima na vrijeme da sumnjaju u rupu u djeteta i traže medicinsku pomoć. Pravodobno liječenje pod nadzorom liječnika nužno će dovesti do potpunog oporavka.

Kakav je tretman propisan?

Često liječenje novorođenčadi i novorođenčadi u prvoj godini života provodi se u bolnici. Kada ćemo donijeti odluku o potrebi prenošenja djeteta u bolnicu, liječnik nužno provodi pregled djeteta.

U pravilu se primjećuje novorođenčad, oslabljena i maloljetna osoba s kroničnim bolestima u uvjetima dječje bolnice.

Ako dijete ima neku bolest nastaje u teškom obliku, ona je također nužno hospitalizirana. U uvjetima zdravstvene ustanove, liječnici mogu pružiti sve potrebno liječenje i provesti dodatne pretrage i testove.

Više o rubeoli opisano je u njegovom prijenosu od strane dr. Komarovskog.

Simptomi i liječenje detaljno su opisani u programu "Živjeti zdravo".

Kongenitalna rubeola u novorođenčadi: liječenje, simptomi, dijagnoza, uzroci

Znakovi ove bolesti su višestruka kongenitalna anomalija, što može dovesti do smrti fetusa.

Dijagnoza se temelji na serološkim istraživanjima i otkrivanju virusnih kultura. Specifična terapija je odsutna. Preventivno održavanje provodi se rutinskim cijepljenjem.

Kongenitalna rubeola često se razvija kao posljedica primarne infekcije majke. U Sjedinjenim Državama kongenitalna rubeola je rijetka.

Najveći rizik od fetalne abnormalnosti nastaje kada se infekcija u prvih 16 tjedana trudnoće, osobito od 8 do 10 tjedana. Pretpostavlja se da u ranoj fazi trudnoće virus rubeole uzrokuje kroničnu intrauterinalnu infekciju. Učinci virusa uključuju: oštećenje endotela krvnih žila, izravnu staničnu citolizu i poremećaje diobe stanica.

Simptomi i znakovi kongenitalne rubeole kod novorođenčadi

Bolest može biti popraćena oštećenjem zglobova.

Fetus ne smije imati nikakvih promjena ili se može razviti više anomalija. Najčešći poremećaji su: retardaciju intrauterinog rasta, mikrocefalijom, meningoencefalitis, katarakt, retinopatiju, gubitak sluha, bolesti srca, hepatosplenoraegalija i gubitak koštane mase. Ostale manifestacije uključuju trombocitopeniju s purpura, dermalno eritropoeze, uzrokujući plavkasto-crvene kožne lezije, limfadenopatija, hemolitička anemija i intersticijska pneumonija. Pažljivo promatranje dugo da identificiraju nastajanju kasnije gubitak sluha, mentalna retardacija, poremećaji u ponašanju, endokrinopatski (na primjer dijabetes), ili u rijetkim slučajevima - progresivni encefalitis. Djeca s kongenitalnom rubelom mogu razviti imunodeficijenciju, kao što je hipogammaglobulinemija.

Dijagnoza kongenitalne rubeole kod novorođenčadi

Dijagnoza se temelji na serokonverzije ili više od 4-struko povećanje titra AT tijekom akutne infekcije u usporedbi sa zdravim. Virus se može otkriti u kulturi nazofarinksa oprati, ali je proizvodnja traje dugo vremena, što je ovaj dijagnostička metoda je neučinkovit.

Dojenčad s sumnjom na CRS treba odrediti titar protutijela virusu i identificirati sam virus. Povećani sadržaj IgM antitijela na rubelu također ukazuje na prisutnost bolesti. Iz uzoraka ispiranja iz nazofarinksa, urina, limfoidnog prstena i iz konjunktive moguće je dodijeliti virus; uzorci iz nazofarinksa obično imaju najveću osjetljivost. U laboratoriju treba obavijestiti o sumnjivom virusu rubeole.

Drugi testovi uključuju detaljan krvni test za određivanje populacije leukocita, rentgensko istraživanje kostiju kako bi se utvrdilo značajno smanjenje gustoće kostiju.

Liječenje kongenitalne rubeole kod novorođenčadi

  • Savjetovanje.
  • Vjerojatno, imunoglobulin.

Odsutna je specifična terapija za liječenje infekcije kod majke ili kongenitalne rubeole. Neki stručnjaci preporučuju da se uvede ne-specifični imunoglobulin u kontakt s virusom u ranoj trudnoći, ali ovaj tretman ne jamči prevenciju bolesti i imunoglobulina treba uzeti u obzir samo za žene koji odbijaju pobačaj.

Profilaksa kongenitalne rubeole kod novorođenčadi

Razvoj rubeole lako se može spriječiti cijepljenjem. U SAD-u, djeca trebaju se cijepiti protiv rubeole s ospice i zaušnjake u dobi od 12-15 mjeseci, a drugi metak - za upis u osnovnoj ili srednje škole. Post-pubertetske djevojke koje nemaju podatke o prisutnosti imunitet na rubeolu treba cijepiti. Nakon cijepljenja, ženama treba savjetovati da se suzdrže od trudnoće u roku od 28 dana. Također treba učiniti napore za probir i cijepljenje visokorizičnih skupina, kao što su zaposlenici medicinskih i obrazovnih institucija, novaka, nedavnim imigrantima i studenata. Žene, za prenatalnog probira koji otkrivaju da su osjetljivi na rubeole treba cijepiti nakon rođenja do otpusta iz bolnice.

Kongenitalna rublja

Kongenitalna rublja - virusna bolest koja se prenosi od zaražene majke do djeteta u prenatalnom razdoblju. Infekcija žene javlja se tijekom trudnoće ili prije nje. Bolest se manifestira višestrukim unutarnjim defektima i nedostatkom razvoja fetusa, uglavnom oštećenjem organa vida i sluha, kao i kardiovaskularnog i živčanog sustava. U većini slučajeva se pojavljuje od prvih dana života, ali je moguće otkriti simptome kasnije. Od trenutka rađanja dijagnosticira se posebnim laboratorijskim testovima i klinički (za gore navedenu simptomatologiju). Ne postoji posebna terapija, koriste se interferoni i simptomatska terapija.

Kongenitalna rublja

Kongenitalna rublja je zarazna bolest. To znači da dijete kojem je pedijatar to dijagnosticira može prenijeti virus drugima. Bolest je dobila ime 1740. godine za jedan od najčešćih simptoma - trombocitopenična purpura. Prvi liječnik koji je opisao bolest bio je F. Hofmann. Međutim, proteklo je više od dvjesto godina prije nego što je kongenitalna rublja počela izazivati ​​ozbiljnu zabrinutost, budući da je u drugoj polovici dvadesetog stoljeća identificiran uzročnik infekcije. Zajedno s tim, pronađena je veza između ženske bolesti tijekom trudnoće i patologija novorođenčadi.

Među ostalim karakteristikama treba istaknuti visoku učestalost infekcije u zemljama s umjerenom klimom i sezonalnošću. Najveća incidencija pada na proljeće i jesen. Velike epidemije javljaju se svake 6 do 9 godina, a među necijepljenom populacijom stopa incidencije je veća. Iz tog razloga, pedijatrija je prva i najvažnija klinička disciplina u prevenciji kongenitalne rubeole. U prvim godinama života djeca dobivaju cjepivo protiv rubeole, koja izbjegava zaraze u odrasloj dobi, osobito tijekom trudnoće kod žena.

Statistike pokazuju da kongenitalna rublja čini do 10% svih kongenitalnih patologija. Kada su žene i fetus zaraženi u prvih tjedana trudnoće, u 40% slučajeva dolazi do spontanog pobačaja. U 75% slučajeva zabilježeno je više oštećenja organa (dva ili više grešaka). Najnovija statistika pokazuje da se učestalost stalno povećava.

Uzroci kongenitalne rubeole

Jedini uzrok infekcije je virus rubeole koji su izolirali američki znanstvenici 1961. godine. Ovaj RNA virus pripada obitelji togavirusa. Infekcija se javlja u intrauterini period, kada patogen iz zaražene majke prolazi kroz posude placente, ulazeći u fetalnu krv. Rizik od infekcije ovisi o tome kada se budućna majka razboljela. Ako žena pati od infekcije u prvom tromjesečju trudnoće, tada će u 60-90% slučajeva dijete s kongenitalnom rubelom biti dijagnosticirano. U drugom tromjesečju rizik se smanjuje na 10-20% slučajeva. Do kraja trudnoće rizik od ugovaranja fetusa opet se povećava zbog slabljenja placentne barijere. Žene koje nisu prije cijepljene jesu veće opasnosti.

Prolazeći kroz placente žila, prirođena rubeole patogen ulazi u krvotok fetusa, što je teratogeni. On djeluje direktno na genetskom aparata stanica (kromosoma), usporavaju rast i razvoj organa, s tim što i pridružene malformacije. Uz virus uništava male žile posteljice, što dovodi do pogoršanja posteljice protoka krvi. Nedostatak odgovarajuće ishrane i fetalne kronične hipoksije također pridonijeti sporiji razvoj djeteta. Objektiv od oka i virusa pužnice ima izravan tsitodekstruktivnoe akcije, koja je uništiti stanice. Ranije je došlo do infekcije, teža su simptomi kongenitalne rubeole, jer je prvih tjedana trudnoće postoji kartica glavni sustavi: Prvo, organi vida, a onda - sluh, kardiovaskularni i živčani sustav, i tako dalje..

Simptomi kongenitalne rubeole

Godine 1942. N. Gregg je identificirao tri glavna znaka kongenitalne rubele: oštećenja organa vidljivosti (najčešće kongenitalne katarakte), gluhoće i srčanih oštećenja. Simptomatologija je obično promatrana neposredno nakon rođenja djeteta, rijetko se kongenitalna rubeola manifestira za nekoliko godina. Radi se o zaostajanju u mentalnom razvoju. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je nastala infekcija. Stoga, u praksi, klasična trijada N. Greggovih simptoma ne događa se uvijek, a ukoliko su prikazani u skupini, povrede ne moraju biti toliko brute.

Među kongenitalnim defektima srca, oštećenja aortalnog ventila, aortalna stenoza, interatrijskih i intervencijskih septalnih defekata su česti. To uzrokuje ozbiljne kružne neuspjehe, što uzrokuje da su svi unutarnji organi u određenoj mjeri nerazvijeni. Oštećenje živčanog sustava mogu se pojaviti mikrocefalijom, hidrocefalus, postoje slučajevi meningoencefalitis, paralize i napadajima, oslabljen svijesti. Katarakta, glaukoma, microvaskularna bolest najvjerojatnije se pojavljuju u prvih tjedana trudnoće. Također, često se otkrivaju nepravilnosti skeleta kao što su osteoporoza, displazija kuka, syndactyly. Nedostatak genitourinarnog i probavnog sustava je manje uobičajen.

Glavni simptomi kongenitalne rubeole također su trombocitopenična purpura, čiji je uzrok vaskularni poremećaji i promjene u krvi bolesnog djeteta. Vizualno ljubičasta izgleda poput jarko crvenog osipa cijelog djetetovog tijela. U pravilu, osip prolazi bez liječenja nekoliko tjedana nakon rođenja. Nespecifični simptom je produljena žutica novorođenčadi zbog nedostatka razvoja unutarnjih organa i nemogućnosti korištenja viška bilirubina u krvi, kao što je normalno. Izvana novorođenče obično izgleda malo zaustavljeno. To je prvenstveno zbog oštećenja vizualnih i slušnih pomagala, ali ovdje također imaju i neurološke poremećaje.

Ishod bolesti izravno ovisi o njegovoj težini. U teškim slučajevima, životni vijek bolesne djece je nekoliko godina. Od smrti vodi, u pravilu, bolesti srca i krvnih žila (stenozom aorte i plućne arterije, patent ductus arteriosus) mikrocefalijom, hidrocefalus, meningoenfefality, hepatitis, bolesti kostiju, teške trombocitopenija, spajanja raznih infekcija zbog slabog imuniteta i sur. Kongenitalna rubeola smatra potpuno izliječen, kada virus prestaje otkriti u krvi. Nakon bolesti postaje stabilan imunitet.

Dijagnoza kongenitalne rubele

Prva faza - rana prenatalna dijagnoza, to jest otkrivanje bolesti u trudnoj ženi. To je uključivalo infektologa i opstetričara-ginekologa, koji promatra ženu tijekom trudnoće. Kada je dijagnoza potvrđena, možete procijeniti vjerojatnost razvijanja kongenitalne rubele kod djeteta. Buduća majka ima priliku donijeti informiranu odluku o djetetu ili umjetnom prestanku trudnoće, uzimajući u obzir sve medicinske indikacije. Rizik razvoja bolesti u djeteta ovisi o razdoblju trudnoće i doseže 60-90% u prvom tromjesečju.

Nakon rođenja, kongenitalna rublja je prethodno klinički dijagnosticirana, tj. Prema glavnim simptomima. Liječnici obratite pažnju na istovremenu oštećenja organa vidokruga i sluha. Prvo, u procesu fizikalnog statusa neonatologa utvrdi da se dijete ne reagira na jakom svjetlu u rađaonici i okreće glavu prema izvoru zvuka. Odjednom možete sumnjati i srčane mane. Ponekad izvana označena neurološke znakove :. Poremećaji mišićnog tonusa, mikrocefalijom, hidrocefalus, i druge simptome meningism jarko crveni osip, primjetan već od prvih dana života.

Kongenitalna rubeola potvrđena je laboratorijskim testovima. Dijagnoza se smatraju pouzdanima nakon detekcije specifičnih IgM antitijela u tjelesnim tekućinama: urin, krv, cerebrospinalnog likvora. Najčešće se analiziraju urin i krpice iz nazofarinksa. Identificirajte protutijela koja omogućavaju ELISA dijagnostiku. Laboratorijska istraživanja pomoći razlikovati kongenitalne rubeole, od mnogih bolesti sa sličnim simptomima, kao što su infekcije citomegalovirusom, toksoplazmoza, Epstein-Barr virus, i neki drugi.

Za dijagnozu oštećenja srca, ECG i EchoCG se izvode, sluh i oštećenja vida određuju i potvrđuju uski stručnjaci - oftalmolog i otorinolaringolog. Neophodno je promatrati dijete neurologa od rođenja. Čak i ako se neurološki poremećaji ne otkriju od prvih dana života, često se manifestiraju kasnije, čak i nakon nekoliko godina. Istodobno se psihijatar može pridružiti terapiji, budući da je mentalna retardacija neizbježna - od blagih kognitivnih poremećaja do oligofrenije različite težine.

Liječenje kongenitalne rubeole

Terapija se obavlja isključivo u bolnici. Budući da prirođena rubeola ima virusnu prirodu, lijekovi koji povećavaju antivirusni imunitet, odnosno interferon, sudjeluju u liječenju. Sve ostalo - borba protiv simptoma bolesti.

Mjere rehabilitacije usmjerene su na kompenzaciju ili uklanjanje istovremenih bolesti unutarnjih organa. Oštećenja srca najčešće se mogu raditi i ispraviti. Slušanje i oštećenja vida se eliminiraju što je više moguće. Intrauterini oštećenje mozga se ne može izliječiti, samo liječnik može prilagoditi intrakranijalnog tlaka, napadaja, ako ih ima, ali lijek nije moguće. Ove mjere mogu značajno poboljšati kvalitetu života bolesnog djeteta. Istovremeno, i društvena prilagodba kako prenosi kongenitalne rubeole, čini dijete s invaliditetom, kao i utjecaje na njegov intelektualni razvoj.

Prognoza i prevencija kongenitalne rubeole

Prognoza u potpunosti ovisi o stupnju ozbiljnosti bolesti, što je određeno razdobljem infekcije fetusa i postojećim simptomima. U teškim slučajevima očekivano trajanje života je nekoliko godina. Ako organi vid i sluha nisu jako pogođeni, tada se kongenitalna rubeola očituje samo u razvojnim kašnjenjima i neurološkim poremećajima.

Prevencija je usko povezana s ranom dijagnozom rubeole u trudnica. U prvom tromjesečju preporučuje se prekinuti trudnoću zbog visokog rizika od infekcije fetusa i najtežih kliničkih manifestacija u slučaju infekcije. Smrtnost među takvom djecom i dalje je visoka. Drugi učinkovit način za sprečavanje kongenitalne rubeole je cijepljenje. Kod djece ona se troši u prvim godinama života. Cijepljenje protiv rubeole obavezno je u Nacionalnom kalendaru za cijepljenje. Odrasli, posebice žene reproduktivne dobi, preporučuje se ponovna imunizacija svakih 10 godina.

Rubela kod djece

Rubeola kod djece manifestira se u obliku virusne infekcije, posljedice koje mogu postati trajne promjene hematološkog tipa. Postoje kongenitalne i stečene rubele. Obje vrste jednako negativno utječu na naknadni razvoj djeteta. Prijelazni putovi obično su u zraku i kontakti. U ljudskom tijelu virus brzo mutira i postaje adaptogen, tj. prilagođava se novim uvjetima postojanja. To uzrokuje visoku učestalost dugotrajnog prijevoza virusa rubeole.

Virus Rubele i njen put prijenosa

Virus protiv rubeole predstavlja predstavnik obitelji Togoviridae. Njegova Rubrovina pečat odnosi se na lako prenosive mikroorganizme. Temelj virusa rubeole je ribonukleinska kiselina. U svom obliku, virus rubeole podsjeća na sferičnu formaciju. Njegova veličina rijetko prelazi 65-70 nm.

Nije stabilan u vanjskom okruženju, a uništavanje mikroorganizma brzo se postiže pod utjecajem ultraljubičastih zraka. To uzrokuje gotovo potpunu odsutnost čak i epizoda slučajeva incidencije rubeole kod djece u ljeto. U točki vrenja virusi rubeole potpuno umiru za pet minuta. U uvjetima sobne temperature, patogeni rubeola može zadržati svoje održive oblike 10 sati. Karakteristična značajka ove vrste virusa je izvrsna otpornost na niske temperature. Preživljavanje virusa s dubokim zamrzavanjem je oko 90%. Mikroorganizam nije apsolutno otporan na učinke klora, formaldehida i kiselih medija.

Putovi prijenosa rubeole kod djece

Rubeola kod djece može se prenijeti samo od bolesnog djeteta na zdravu bebu. Također, izvor infekcije može biti nosač, uključujući i odrasle. Opasnost je u činjenici da emisija virusa rubeole kapljicama u zraku počinje davno prije trenutka kada se pojave prvi klinički simptomi bolesti. U nekim slučajevima, dijete s rubeolom može početi oslobađati virus u okolni zrak dva tjedna prije trenutka kad ima karakterističan osip na koži.

Nakon što se svi simptomi bolesti prestanu očitovati, puni oporavak dolazi nakon 21 dan. Tijekom cijelog ovog perioda bolesna osoba i dalje ostaje opasna u smislu infekcije rubeola za druge. Stoga, djeca ne smiju biti primljena u dječju ustanovu rubeole pacijentu prije 21 dan nakon nestanka kliničkih simptoma. Dijete predstavlja posebnu opasnost za drugu djecu u prvih pet dana nakon pojave kožnog osipa. U tom razdoblju dolazi do najintenzivnijeg oslobađanja virusa rubeole u okoliš.

Nedavno je broj bolesnih djece s rubeolom povećan bez pojave sindroma kože. To čini dijagnozu teško. S druge strane, epidemiološke mjere se ne provode u cijelosti. Postoji veliko širenje infekcije. Roditelji trebaju biti pažljivi i oprezni zbog bilo kojeg od katarhalnih sindroma djeteta. Bol u grlu i kašalj također mogu biti simptomi subkliničke rubeole.

Congenitalna rublja u djece

Congenitalna rublja u djece Je li opasna bolest. U ovom slučaju intrauterinska infekcija fetusa javlja se od majke. Uzrok tome može biti i prijevoz prerane virusa od rubeole, a njezina infekcija nakon oplodnje. Opasnost od kongenitalne rubeole kod djece nije samo prijetnja njihovom životu i zdravlju. Takva djeca mogu biti aktivni nosači patogena. Izoliraju virus rubele sa fekalnim masama, urinom i bronhopulmonalnim ispljuvima tijekom prve tri godine života. Dijagnoza kongenitalne rubele u novorođenčadi često je teška. Obično su to asimptomatski oblici infekcije. U ovom slučaju, kongenitalni virus rubeole je zarazniji i zarazan za okolne ljude. Vrlo često postaje uzrok epidemioloških epidemija u rodilištima i dječjim odjelima bolnice. Nije neuobičajeno za incidente među medicinskim osobljem koji nadziru takvu novorođenčad.

Načini prijenosa virusa kod kongenitalne rubele kod djece su transplacentalni. Majka može dobiti zraku. Također nije neuobičajeno za prijevoz virusa rubeole u trudnica. Liječnici epidemiolozi ne isključuju kontaktni put prijenosa infekcije. Ti zaključci temelje se na činjenici da je u urinu i izmetu pacijenata i nosača izolira aktivan oblik virusa Rubivusa.

Intrauterinski put prijenosa također je povezan s masivnim širenjem patogena u krvi majke. U budućnosti, virus u velikim količinama određuje se u sastavu majčinog mlijeka. Smatra se i znanstveno dokazano da imunitet prema kongenitalnim oblicima rublja u djece nije prenesen na majčino mlijeko. U slučaju stečenog rubeole kod djece u majčino mlijeko te u maternici dijete dobiva određeni udio antitijela, što ga čini manje osjetljiv na ovaj virus.

Virus koji uzrokuje rubelu prenosi se samo izravno od bolesne osobe do zdrave. Treća veza u ovom lancu ne može biti. Kongenitalna rubeola je rijetka. Stečena rublja često utječe na djecu od 2 do 9 godina. Nakon bolesti, imunitet traje već nekoliko desetljeća.

Kongenitalna rubeola kod djece simptoma

Kongenitalna rubeola u djece gotovo da nema simptome i kliničke manifestacije. Nastavlja se u obliku kronične infekcije, s sporim simptomima. Tijekom trudnoće, virus rubeole s krvnim tlakom ili kroz placentu prodire u fetus. Dijete u uteri razvija nosilac virusa. U ovom slučaju, važnost vremena trudnoće, u kojoj je žena ugovorila rubelu. Prema statističkim istraživanjima, ako je žena preboljela rubelu u prvom tromjesečju trudnoće, vjerojatnost infekcije fetusa je gotovo 90 posto. U drugom tromjesečju trudnoće ta se brojka smanjuje na 50 posto i postaje minimalna do tridesetog tjedna trudnoće. Ali u posljednjem tromjesečju trudnoće učestalost infekcije fetusa doseže 100 posto.

Posebno su opasni slučajevi kada virus rubeole utječe na velike pluća posteljice. To dovodi do činjenice da dijete ima razvojne nedostatke različitih organa. Novorođeno dijete može imati mrežnicu za oči i usmjereno eardrum. To dovodi do kongenitalne gluhoće i sljepoće.

Još jedna značajka obilježja kongenitalne rubele kod djece je negativni učinak na mehanizam diobe stanica. Kao rezultat ove akcije virusa rubeole kod djeteta u intrauterini period, rast tkiva i organa zaustavlja se. Konačno, to može dovesti do smrti fetusa. No češće dolazi do kršenja formiranja pojedinih organa i sustava. Mjesta infekcije ovise o gestacijskoj dobi:

  • U prvih 11 tjedana fetus je slomljen oblik mozga.
  • Od 4 do 7 tjedana virusi rubeole dovode do grešaka u srcu.
  • Rubeola trudnice od 7 do 12 tjedana s velikom vjerojatnošću dovodi do gluhoće novorođenčeta.

Klasična medicinska literatura opisuje karakteristične simptome kod kongenitalne rubeole kod djece. Ovo je tzv. Greg triada. To uključuje malu težinu djeteta pri rođenju u kombinaciji s kataraktama, kongenitalne bolesti srca i gluhoće. Nakon toga, takva djeca počinju trpjeti od različitih endokrinih bolesti, među kojima su i dijabetes i tireotoksikoza.

U procesu razvoja, djeca s prirođenim rubelama često razvijaju različite defekte ekstremiteta. Često takve bebe pate od klatnoće i taljenja zglobova kuka. S obje strane živčanog sustava mogu se pojaviti i mikrocefalija i razni oblici neurodermitisa.

Sa strane kardiovaskularnog sustava, kongenitalna rubela u djece manifestira otvoreni aortalni kanal srca. To je kongenitalna malformacija srčanog mišića, koja se konačno može dekapitirati rastom srčanog mišićnog tkiva. U pravilu se ne pojavljuju manjkavosti srca s desnopravnom dislokacijom kod djece s kongenitalnom rubelom.

Što uzrokuje rubelu u trudnoći?

Najčešće, rubeola tijekom trudnoće dovodi do gluhoće u budućem djetetu. Na što ispraviti ovaj nedostatak intrauterinog razvoja, moderna medicina nije u mogućnosti. Srećom, ili, nažalost, ovo je jedna od najmanje zastrašujućih manifestacija kongenitalne rubeole. Kongenitalna gluhoća na pozadini rubeole u djeteta može biti različit stupanj, od manjeg oštećenja sluha do potpune forme. Također, kongenitalna gluhoća kod novorođenog pacijenta s rubeolom može biti desna, lijeva ili bilateralna. Gotovo uvijek to prati i trajno oštećenje govora i koordinacije djeteta. Vibibularni aparat pati.

Novorođeno dijete s lezijom virusa rubeole obično je mirnije. Promatra se usporavanje nervnih reakcija, pospanost, oštar pad tonusa mišićnih vlakana, česte konvulzije. U budućnosti, takva djeca značajno su zaostala u svom mentalnom razvoju od svojih vršnjaka.

Neposredno nakon rođenja djeteta pojavljuje se hemoragični osip na svojoj koži, što može trajati i do 2 tjedna. To je praćeno oplodnjom i povećanjem jetre i slezene. Paralelno, može se pojaviti produljena žutica, koja traje dulje od fiziološke žutice novorođenčadi. Radiološko ispitivanje otkriva područja osteoporoze, ispuštanje koštanog tkiva kostiju tipa cijevi. To su sve velike kosti udova djeteta. Mogu nestati bez traga u prva dva mjeseca beba života. Potpuno kliničke manifestacije kongenitalne rubeole u novorođenčadi nestaju za 6 mjeseci života.

U budućnosti, prenesena intrauterinska infekcija podsjećat će na djetetovu usporenost u mentalnom i fizičkom razvoju. Ova djeca imaju manju tjelesnu težinu i manja su od svojih vršnjaka. Do sada, stopa smrtnosti takvih beba ostaje dovoljno visoka. Gotovo 20 posto njih ne živi do četvrtog rođendana.

No, čak i ako se u prvim danima i mjesecima nakon rođenja u djece čije su majke imale rubelu tijekom trudnoće, nikakve manifestacije nisu pronađene, promjene se pojavljuju kasnije. Eksperimentalno je utvrđeno da tijekom života ovih beba značajno umanjuju njihove mentalne sposobnosti. Nemaju mogućnost studiranja u srednjoj školi. Potrebno je korektivno obrazovanje za mentalno retardiranu djecu.

Kongenitalna rublja

Rudivax
Živo oslabljeno virusno cjepivo za prevenciju rubeole

Trimovaks
Cjepivo protiv prevencije ospica, zaušnjaka i rubeole

Kongenitalna rublja

VV Zverev, R.G. Desyatskova
Institut za istraživanje virusnih preparata. NN Andzhaparidze RAMS Moskva

Rubeola, poznata već više od 200 godina, već desetljećima smatra se lako oboljelom od djece. Stav prema bolesti se dramatično promijenio od tada, kao u 1941 Australski oftalmologa Gregg N. najprije uspostaviti etiološki vezu između rubeole kod žena u ranoj trudnoći, a više teškoćama u razvoju (kongenitalne katarakte, oštećenja srca, gluhoća - klasična trijada Gregg) u djece, rođen od tih majki. (Gregg N.M., 1941, 1956). Greggovo izvješće označilo je početak istraživanja teratogene uloge rubeole u humanoj patologiji i traženju uzročnika ove infekcije.

virus rubeole je izoliran 1962. istovremeno dvije skupine američkih istraživača: T. Weller Neve F. (Boston) i P. Parkman, E. M., Boucher Artemsteyn (Washington). Društveni značaj problema rubeole je postalo jasno tijekom pandemije, koja je održana u 1963-1965 GG. Posebno teška po svojim posljedicama bila epidemija u SAD-u 1964-1965 gg., Koji je povezan s rođenjem oko 30 tisuća. Djeca sa sindromom kongenitalne rubeole (CRS). Kao rezultat intenzivnih kliničkim i epidemiološkim i virološkog studija klasične Gregg sindrom dopunjen opis drugih manifestacija rubeole infekcije u maternici, te podatke o utjecaju rubeole tijekom trudnoće općenito. sindrom kongenitalna rubella mogu uključivati ​​prirođene malformacije oka (katarakt, glaukom, retinopatiju, korioretinitis, microphthalmia) malformacije kardiovaskularnog sustava (sosudistnoy rascjep arterijsku kanala, stenozu plućne arterije, defekti ventrikula i atrijalno zidova, miokarditis) malformacija sluha, hepatosplenomegalija, upala pluća, oštećenja središnjeg živčanog sustava (mikrocefalijom, encefalitis, hidrocefalus, mentalna retardacija), probavni i urogenitalne sustavi, lezije dugih kostiju. Ostale manifestacije su trombocitopenija, anemija, pothranjenost, retardiran fizički razvoj.

Višestruke lezije su tipične za SVK. Dakle, u 75% slučajeva CRS dolazi kombinacija dva ili više razvojnih nedostataka.

Intrauterna infekcija često dovodi do spontanih pobačaja i mrtvorođenih (do 40% ako je zaražena u prvih 8 tjedana trudnoće). Učestalost CRS-a kod djece čije su majke pretrpjelo rubelu u prvim mjesecima trudnoće varira prema različitim autorima od 15,9% do 59% [1, 6]. U prosjeku, CRS je otkriven u 20-25% takvih novorođenčadi. Kada se promatraju tijekom prve dvije godine života za djecu zaražene u prvom tromjesečju svog intrauterinog razvoja, 85% njih je imalo patologiju različite prirode [11].

Utvrđeno je da se s kongenitalnom rubelom mogu pojaviti takve kasne komplikacije kao što su panencefalitis, dijabetes melitus i tiroiditis. CRS je oko 10% ukupnog broja kongenitalnih anomalija. Zbog primarne infekcije rubeola u trudnica dolazi do kongenitalne rubeole. Bolesna infekcija predstavlja za trudnice iste teratogene opasnosti kao manifest.

U patogenezi kongenitalne rubeole najveće viremije u majke i infekcije placente, dovodi do promjena nekrotične drugi, koji potiče prodiranje virusa na fetus. Široko rasprostranjenost virusa izražava se u ranoj trudnoći. Kongenitalna rublja karakterizira kronični oblik infekcije, praćen dugotrajnom upornosti virusa. U ovom slučaju, virus se oslobađa na visokoj frekvenciji iz različitih organa fetusa. Među djecom s kongenitalne rubeole, mlađe od mjesec dana, virus je pušten iz ispuštanje nazofarinksa, spojnice i crijeva, urina i cerebrospinalnog likvora u 84% bolesnika, do kraja prve godine života, 11%.

Izravno djelovanje virusa rubeole povezano je s citolitskom aktivnošću u nekim tkivima, sa svojstvom da ošteti kromosome i da inhibiraju mitotičko djelovanje zaraženih stanica. Osim toga, kada je zaražen embrij ili fetus, virus rubeole ima imunosupresivni učinak, što dovodi do inhibicije proizvodnje interferona i inhibicije stanične imunosti.

Prikazuje se kongenitalna rublja s različitim frekvencijama, ovisno o vremenu trudnoće u kojoj se javlja bolest žene. Najveća opasnost je rubeola u prva tri mjeseca trudnoće. Posebno visoka frekvencija opaženih lezija na infekciju u prvih 4 tjedna trudnoće, čine 60,9% ZNO, u drugom mjesecu - 26,4%, a u trećem - 7,9%. Određenosti pojedinih razvojnih nedostataka koji su nastali kada rubeole u različitim fazama trudnoće, ovisno o razdoblju embrionalnog razvoja: mozak - 3-11 tjedana, oči i srca - 4-7-og tjedna, organ sluha - za 7-13 tjedana, nebo - 10-12 tjedana [10, 11].

S intrauterinom infekcijom kasnije: između 13-17 tjedana na 15-17% može doći do retinopatije i gluhoće. S rubeolom koja komplicira trudnoću nakon 16. tjedna, razvojni nedostaci su rijetki, no mogu se pojaviti senzorske lezije i mogu se razviti teške komplikacije živčanog sustava, poput meningoencefalitisa.

Imunološki odgovor kod kongenitalne rubeole ima brojne karakteristične uzorke. Ako je majka bila bolesna s rubeole tijekom trudnoće, ali fetus nije inficiran, majčina IgG protutijela prenosi na fetus već sa 12-16 tjedana, dok majčinska IgM protutijela obično ne prolaze kroz posteljicu. Pasivna IgG antitijela nestaju u djeteta u roku od 6-10 mjeseci nakon rođenja. U slučajevima gdje je došlo do intrauterine infekcije, zaražene plodove, zajedno s pojavom majčinskih IgG antitijela na 16-24 tjedana razvoja počinje proizvoditi vlastite virus-specifičnih IgM protutijela, koja može trajati u djeteta s kongenitalne rubeole, infekcije za dugo vremena nakon rođenja - 6 mjeseci, au nekim slučajevima i do godinu dana ili duže. Od druge polovice prve godine života kod djece s kongenitalnom rubelom proizvodi se specifična IgG antitijela. U osnovi je dokazana niska avidnost tih antitijela [9].

Problem rubeole i njegove teratogene opasnosti stvarni su u Rusiji, kao u mnogim zemljama svijeta.

Tijekom seroepidemiološku studija provedena u Rusiji od 1964. godine, dobio pouzdane informacije o širokom širenja infekcije u različitim dobnim skupinama prijemljivih skupinama, osobito među ženama u trudnoći. Utvrđeno je da većina stanovništva tolerira rubelu u predškolskom razdoblju (60-80%). Broj žena u dobi trudnoće koja nije imala protutijela protiv virusa rubeole varira od 1% do 31% u različitim regijama i prosječno iznosi 11%. Uz to, utvrđeno je i širenje infekcije rubeole među trudnicama u očiglednim i neprimjerenim oblicima u omjeru 2,36: 1. Među djecom taj omjer bio je 1: 1,4. U središtima serološki potvrđene infekcije, frekvencija rubela kod osjetljivih trudnica bila je 34,6% [2].

Godišnja stopa incidencije za Rusku Federaciju, registrirana od 1978., varira do 2003. u rasponu od 98,2 do 407,1 na 100 tisuća stanovnika. Periodični porast pomirenja se promatra svake 4-5 godine. Za razdoblje od 1997. do 2001. godine. stopa incidencije povećana je dvostruko u usporedbi s prethodnim pet godina. Poznato je da u razdoblju epidemije prijetnja infekcijom trudnica raste više od 20 puta. Na temelju podataka koji su, prema kojima je broj ICS je 0,13% od ukupnog broja oboljenja može se izračunati da se svake godine u zemlji u kojoj je zabilježen od 150 tisuća kuna. Za 500 tisuća. Rubeole bolesnici, djeca rođena na 450 s malformacija etiologije rubeole,

Dobiveni su izravni dokazi o teratogenom učinku virusa rubeole koji cirkulira među stanovništvom zemlje. Prospektivne studije otkrile su razvojne nedostatke (katarakte, pukotine kapaka, odsutnost jedne hemisfere mozga) u 6 (38%) 16 ispitivanih djece iz inficiranih rubeola. Kod ispitivanja ostalih 18 djece, 6 (33,3%) imalo je katarakte [3,4].

Kod djece s kongenitalnim malformacijama incidencija CRS-a iznosila je 8,1%. Djeca koja su serološki potvrđenih rubeole u maternici, imali prirođene bolesti srca, katarakte, hepatosplenomegaliom, CNS, mikrocefalijom, vapno talamusa, pothranjenosti, gluhoća i oslabljen psihomotorni razvoj. U ovom slučaju 34,1% djece s potvrđenom kongenitalne rubeole, istaknuo kombinaciju nekoliko malformacija [2].

Prema dostupnim informacijama, incidencija kongenitalne rubeole kod djece s kongenitalnom patologijom može doseći čak i veće vrijednosti - 15-35% [6]. U djece s kongenitalnom rubelom, najčešće lezije središnjeg živčanog sustava (82,3%) [5].

Konačna dijagnoza kongenitalne rubeole temelji se na analizi kliničkih i epidemioloških i laboratorijskih podataka. U prisutnosti kliničkih znakova fetalne rubeole laboratorijske potvrde infekcije su u prvoj polovici odabira život virusa rubeole djeteta, otkrivanje visoke razine antitijela na virus i otkrivanje specifičnih IgM; u drugoj polovici - detekciju visoke razine antitijela virus-specifičnih antitijela i niske avidnosti IgG protiv rubeole. U odsutnosti laboratorijskog potvrdi klinička dijagnoza CRS se temelji na detekciji bilo koja dva glavnih simptoma (katarakte ili kongenitalnog glaukoma, prirođene bolesti srca, gluhoća, pigmentni retinopatija), ili kombinacije jednog od navedenih Glavni simptomi i jedan od dodatnih simptoma (purpura, slezene, žutica, mikrocefalija, meningoencefalitis, promjene kostiju i mentalna retardacija) [7, 12].

Liječenje djece s kongenitalnom rubelom treba provesti u bolnici. Ovisno o aktivnostima tekuće infekcije, liječenje se provodi s pripravcima rekombinantnog interferona i interferonogena. Liječenje razvojnih nedostataka provodi se u bolnicama profila, gdje se provode mjere ispravljanja i rehabilitacije [7, 8].

Gospodarska šteta od rubeole u Ruskoj Federaciji tek 2001. godine iznosila je 1,3 milijarde rubalja.

Prema američkim istraživačima, troškovi održavanja i obrazovanja djece s prirođenim kataraktama, gluhoćom, mentalnim i tjelesnim invaliditetom čine ostatak života preko 200.000 dolara po djetetu [13].

Mjere nespecifične prevenciji rubeole i njegove teratogeni učinci uključuju izbjegavanje kontakta trudnica sa bolesnom rubeole, pravovremene i točne rubeole dijagnoze u slučajevima trudnica sa sumnja rubeole prijepis etiologija žarišta eksantematus bolesti, koje su bile trudne, određivanje imunološkog statusa, serološki nadzor ne-imuni (osjetljiv ) od strane osoba.

Najučinkovitiji način zaštite od stečene i kongenitalne rubeole je imunizacija stanovništva s žive atenuirane cjepiva protiv rubeole.

U Ruskoj Federaciji, cijepljenje protiv ospica uveden u Nacionalnom Kalendar cijepljenja potrebnih po nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije №375 od 18.12.1997, na imunizacije kalendaru, odobren po nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije №229 od 27.06.2001, stupio na snagu 1. siječnja 2002., Prema kalendaru, djeca oba spola su cijepljena. Prvo cijepljenje se vrši u dobi od 12 mjeseci, druga - ponovna vakcinacija - u dobi od 6 godina. Osim toga, cijepljene su djevojčice od 13 godina koje nisu ranije cijepljene ili koje su primile samo jednu cijepljenje.

Na 48. sjednici WHO Regionalnog ureda za Europu 1998. godine, rublja je uključena u broj infekcija koje će biti usmjerene ciljevima programa zdravlja za sve u 21. stoljeću. WHO European Bureau proglasio je jedan od ciljeva programa "Zdravlje" do 2010. ili ranije kako bi smanjio učestalost CRS-a do živog djeteta ispod 0,01 po 1000 poroda.

  1. Andzhaparidze OG, Chervonsky GI Krasnukha, M., Medicine, 1975, str. 102.
  2. Desyatskova RG et al., U knjizi. Rubeola. Sindrom kongenitalne rubeole, inf. sb., 1997, str. 17-24.
  3. Kantorovich RA, Volodina NI, Teleshevskaya E.A. i sur., WHO Bulletin, 1979, 57 (3), str. 445-452.
  4. Kantorovich RA, Teleshevskaya EA, Karazhas N.V. i sur., Questions of Virology, 1981, 3, str. 327-332.
  5. Nisevich LL, Bakhmut EV, Talalaev AG i drugima u knjizi. Rubeola. Sindrom kongenitalne rubeole, inf. sb., 1997, str. 31-39.
  6. Semerikov VV, Lavrent'eva IN, Tatochenko V.K. et al. Rubella, 2002, str. 174.
  7. Tatochenko V.K. U knjizi. Rubeola. Sindrom kongenitalne rubeole, inf. sb., 1997, str. 24-31.
  8. Uchaikin VF, Sluchenkova LD, Shamsheva OV U knjizi. Rubeola. Sindrom kongenitalne rubeole, inf. sb., 1997, str. 39-45.
  9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C. S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
  10. MacCallum F.O. Proc. Roy. Soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
  11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
  12. Parkman P.D. Clin. Zaraziti. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
  13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Health, 1985, 75 (7), 739-744.

© V.V. Zverev, R.G. Desyatskova, 2004

Kongenitalna rublja

Kongenitalna rublja - virusna bolest koja se prenosi od zaražene majke do djeteta u prenatalnom razdoblju. Infekcija žene javlja se tijekom trudnoće ili prije nje. Bolest se manifestira višestrukim unutarnjim defektima i nedostatkom razvoja fetusa, uglavnom oštećenjem organa vida i sluha, kao i kardiovaskularnog i živčanog sustava. U većini slučajeva se pojavljuje od prvih dana života, ali je moguće otkriti simptome kasnije. Od trenutka rađanja dijagnosticira se posebnim laboratorijskim testovima i klinički (za gore navedenu simptomatologiju). Ne postoji posebna terapija, koriste se interferoni i simptomatska terapija.

Kongenitalna rublja

Kongenitalna rublja je zarazna bolest. To znači da dijete kojem je pedijatar to dijagnosticira može prenijeti virus drugima. Bolest je dobila ime 1740. godine za jedan od najčešćih simptoma - trombocitopenična purpura. Prvi liječnik koji je opisao bolest bio je F. Hofmann. Međutim, proteklo je više od dvjesto godina prije nego što je kongenitalna rublja počela izazivati ​​ozbiljnu zabrinutost, budući da je u drugoj polovici dvadesetog stoljeća identificiran uzročnik infekcije. Zajedno s tim, pronađena je veza između ženske bolesti tijekom trudnoće i patologija novorođenčadi.

Među ostalim karakteristikama treba istaknuti visoku učestalost infekcije u zemljama s umjerenom klimom i sezonalnošću. Najveća incidencija pada na proljeće i jesen. Velike epidemije javljaju se svake 6 do 9 godina, a među necijepljenom populacijom stopa incidencije je veća. Iz tog razloga, pedijatrija je prva i najvažnija klinička disciplina u prevenciji kongenitalne rubeole. U prvim godinama života djeca dobivaju cjepivo protiv rubeole, koja izbjegava zaraze u odrasloj dobi, osobito tijekom trudnoće kod žena.

Statistike pokazuju da kongenitalna rublja čini do 10% svih kongenitalnih patologija. Kada su žene i fetus zaraženi u prvih tjedana trudnoće, u 40% slučajeva dolazi do spontanog pobačaja. U 75% slučajeva zabilježeno je više oštećenja organa (dva ili više grešaka). Najnovija statistika pokazuje da se učestalost stalno povećava.

Uzroci kongenitalne rubeole

Jedini uzrok infekcije je virus rubeole koji su izolirali američki znanstvenici 1961. godine. Ovaj RNA virus pripada obitelji togavirusa. Infekcija se javlja u intrauterini period, kada patogen iz zaražene majke prolazi kroz posude placente, ulazeći u fetalnu krv. Rizik od infekcije ovisi o tome kada se budućna majka razboljela. Ako žena pati od infekcije u prvom tromjesečju trudnoće, tada će u 60-90% slučajeva dijete s kongenitalnom rubelom biti dijagnosticirano. U drugom tromjesečju rizik se smanjuje na 10-20% slučajeva. Do kraja trudnoće rizik od ugovaranja fetusa opet se povećava zbog slabljenja placentne barijere. Žene koje nisu prije cijepljene jesu veće opasnosti.

Prolazeći kroz placente žila, prirođena rubeole patogen ulazi u krvotok fetusa, što je teratogeni. On djeluje direktno na genetskom aparata stanica (kromosoma), usporavaju rast i razvoj organa, s tim što i pridružene malformacije. Uz virus uništava male žile posteljice, što dovodi do pogoršanja posteljice protoka krvi. Nedostatak odgovarajuće ishrane i fetalne kronične hipoksije također pridonijeti sporiji razvoj djeteta. Objektiv od oka i virusa pužnice ima izravan tsitodekstruktivnoe akcije, koja je uništiti stanice. Ranije je došlo do infekcije, teža su simptomi kongenitalne rubeole, jer je prvih tjedana trudnoće postoji kartica glavni sustavi: Prvo, organi vida, a onda - sluh, kardiovaskularni i živčani sustav, i tako dalje..

Simptomi kongenitalne rubeole

Godine 1942. N. Gregg je identificirao tri glavna znaka kongenitalne rubele: oštećenja organa vidljivosti (najčešće kongenitalne katarakte), gluhoće i srčanih oštećenja. Simptomatologija je obično promatrana neposredno nakon rođenja djeteta, rijetko se kongenitalna rubeola manifestira za nekoliko godina. Radi se o zaostajanju u mentalnom razvoju. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je nastala infekcija. Stoga, u praksi, klasična trijada N. Greggovih simptoma ne događa se uvijek, a ukoliko su prikazani u skupini, povrede ne moraju biti toliko brute.

Među kongenitalnim defektima srca, oštećenja aortalnog ventila, aortalna stenoza, interatrijskih i intervencijskih septalnih defekata su česti. To uzrokuje ozbiljne kružne neuspjehe, što uzrokuje da su svi unutarnji organi u određenoj mjeri nerazvijeni. Oštećenje živčanog sustava mogu se pojaviti mikrocefalijom, hidrocefalus, postoje slučajevi meningoencefalitis, paralize i napadajima, oslabljen svijesti. Katarakta, glaukoma, microvaskularna bolest najvjerojatnije se pojavljuju u prvih tjedana trudnoće. Također, često se otkrivaju nepravilnosti skeleta kao što su osteoporoza, displazija kuka, syndactyly. Nedostatak genitourinarnog i probavnog sustava je manje uobičajen.

Glavni simptomi kongenitalne rubeole također su trombocitopenična purpura, čiji je uzrok vaskularni poremećaji i promjene u krvi bolesnog djeteta. Vizualno ljubičasta izgleda poput jarko crvenog osipa cijelog djetetovog tijela. U pravilu, osip prolazi bez liječenja nekoliko tjedana nakon rođenja. Nespecifični simptom je produljena žutica novorođenčadi zbog nedostatka razvoja unutarnjih organa i nemogućnosti korištenja viška bilirubina u krvi, kao što je normalno. Izvana novorođenče obično izgleda malo zaustavljeno. To je prvenstveno zbog oštećenja vizualnih i slušnih pomagala, ali ovdje također imaju i neurološke poremećaje.

Ishod bolesti izravno ovisi o njegovoj težini. U teškim slučajevima, životni vijek bolesne djece je nekoliko godina. Od smrti vodi, u pravilu, bolesti srca i krvnih žila (stenozom aorte i plućne arterije, patent ductus arteriosus) mikrocefalijom, hidrocefalus, meningoenfefality, hepatitis, bolesti kostiju, teške trombocitopenija, spajanja raznih infekcija zbog slabog imuniteta i sur. Kongenitalna rubeola smatra potpuno izliječen, kada virus prestaje otkriti u krvi. Nakon bolesti postaje stabilan imunitet.

Dijagnoza kongenitalne rubele

Prva faza - rana prenatalna dijagnoza, to jest otkrivanje bolesti u trudnoj ženi. To je uključivalo infektologa i opstetričara-ginekologa, koji promatra ženu tijekom trudnoće. Kada je dijagnoza potvrđena, možete procijeniti vjerojatnost razvijanja kongenitalne rubele kod djeteta. Buduća majka ima priliku donijeti informiranu odluku o djetetu ili umjetnom prestanku trudnoće, uzimajući u obzir sve medicinske indikacije. Rizik razvoja bolesti u djeteta ovisi o razdoblju trudnoće i doseže 60-90% u prvom tromjesečju.

Nakon rođenja, kongenitalna rublja je prethodno klinički dijagnosticirana, tj. Prema glavnim simptomima. Liječnici obratite pažnju na istovremenu oštećenja organa vidokruga i sluha. Prvo, u procesu fizikalnog statusa neonatologa utvrdi da se dijete ne reagira na jakom svjetlu u rađaonici i okreće glavu prema izvoru zvuka. Odjednom možete sumnjati i srčane mane. Ponekad izvana označena neurološke znakove :. Poremećaji mišićnog tonusa, mikrocefalijom, hidrocefalus, i druge simptome meningism jarko crveni osip, primjetan već od prvih dana života.

Kongenitalna rubeola potvrđena je laboratorijskim testovima. Dijagnoza se smatraju pouzdanima nakon detekcije specifičnih IgM antitijela u tjelesnim tekućinama: urin, krv, cerebrospinalnog likvora. Najčešće se analiziraju urin i krpice iz nazofarinksa. Identificirajte protutijela koja omogućavaju ELISA dijagnostiku. Laboratorijska istraživanja pomoći razlikovati kongenitalne rubeole, od mnogih bolesti sa sličnim simptomima, kao što su infekcije citomegalovirusom, toksoplazmoza, Epstein-Barr virus, i neki drugi.

Za dijagnozu oštećenja srca, ECG i EchoCG se izvode, sluh i oštećenja vida određuju i potvrđuju uski stručnjaci - oftalmolog i otorinolaringolog. Neophodno je promatrati dijete neurologa od rođenja. Čak i ako se neurološki poremećaji ne otkriju od prvih dana života, često se manifestiraju kasnije, čak i nakon nekoliko godina. Istodobno se psihijatar može pridružiti terapiji, budući da je mentalna retardacija neizbježna - od blagih kognitivnih poremećaja do oligofrenije različite težine.

Liječenje kongenitalne rubeole

Terapija se obavlja isključivo u bolnici. Budući da prirođena rubeola ima virusnu prirodu, lijekovi koji povećavaju antivirusni imunitet, odnosno interferon, sudjeluju u liječenju. Sve ostalo - borba protiv simptoma bolesti.

Mjere rehabilitacije usmjerene su na kompenzaciju ili uklanjanje istovremenih bolesti unutarnjih organa. Oštećenja srca najčešće se mogu raditi i ispraviti. Slušanje i oštećenja vida se eliminiraju što je više moguće. Intrauterini oštećenje mozga se ne može izliječiti, samo liječnik može prilagoditi intrakranijalnog tlaka, napadaja, ako ih ima, ali lijek nije moguće. Ove mjere mogu značajno poboljšati kvalitetu života bolesnog djeteta. Istovremeno, i društvena prilagodba kako prenosi kongenitalne rubeole, čini dijete s invaliditetom, kao i utjecaje na njegov intelektualni razvoj.

Prognoza i prevencija kongenitalne rubeole

Prognoza u potpunosti ovisi o stupnju ozbiljnosti bolesti, što je određeno razdobljem infekcije fetusa i postojećim simptomima. U teškim slučajevima očekivano trajanje života je nekoliko godina. Ako organi vid i sluha nisu jako pogođeni, tada se kongenitalna rubeola očituje samo u razvojnim kašnjenjima i neurološkim poremećajima.

Prevencija je usko povezana s ranom dijagnozom rubeole u trudnica. U prvom tromjesečju preporučuje se prekinuti trudnoću zbog visokog rizika od infekcije fetusa i najtežih kliničkih manifestacija u slučaju infekcije. Smrtnost među takvom djecom i dalje je visoka. Drugi učinkovit način za sprečavanje kongenitalne rubeole je cijepljenje. Kod djece ona se troši u prvim godinama života. Cijepljenje protiv rubeole obavezno je u Nacionalnom kalendaru za cijepljenje. Odrasli, posebice žene reproduktivne dobi, preporučuje se ponovna imunizacija svakih 10 godina.