Viferon supozitoriji s citomegalovirusom

Virus

Infekcija citomegalovirusom je iznimno opasna bolest. U slučaju nedovoljno provedene terapije, moguće je oštetiti organe i sustave cijelog ljudskog tijela. Postoje dvije vrste infekcije: kongenitalne i stečene. U posebno teškom obliku, može se pojaviti kongenitalni CMV, koji može uzrokovati smrt kod djece u prvoj godini života.

U složenoj obradi citomegalovirusa vrlo je dobro očitana domaća priprema koja pripada grupi rekombinantnih interferona - Vifeiron supozitorija. Shema za uzimanje ovog lijeka ovisi o vrsti infekcije, ozbiljnosti stanja pacijenta, kao io njegovoj dobi. Kao što je već spomenuto, svijeće su dio sveukupne kombinacije lijekova.

U nekim situacijama, posebno u liječenju infekcije citomegalovirusom u trudnica, kao i profilaktička mjera djetetove urođene infekcije, Viferon je jedini lijek dopušten za upotrebu. Prema uputama, svijeće se mogu propisati ako je trudnoća dosegla 14 tjedana. Također, lijek je odobren za upotrebu ne samo u novorođenčadi, već rođen prije datuma dospijeća.

Sastav i mogućnosti Viferona za citomegalovirus

Lijek se temelji na rekombinantnom alfa-2b interferonu, pojačanom kombinacijom vitamina C i E, koji su jaki prirodni antioksidansi. Zahvaljujući ovoj formuli, svijeće pokazuju snažan imunomodulacijski učinak u kombinaciji s antivirusnom aktivnošću. U tom slučaju dobro se toleriraju bez nuspojava.

Viferon je u stanju stimulirati prirodnu proizvodnju endogenih interferona. Poboljšava imunološki odgovor i povećava stanične funkcije odgovorne za antivirusnu imunost (aktivacija zaštitnih mehanizama stanice protiv intracelularnog patogena).

Rezultat uporabe supozitorija Viferon u citomegalovirusu je prestanak rasta, kao i daljnja reprodukcija infekcije. Lijek pozitivno utječe na stanje bolesnika, smanjujući manifestacije kliničkih simptoma. Osim toga, značajno povećava opću otpornost tijela na ponovnu infekciju.

Ali, unatoč takvom pozitivnom učinku interferona, mnogi stručnjaci nisu prepoznali Vifron kao učinkovit alat za liječenje infekcije citomegalovirusom kod djece mlađe od jedne godine. To je zbog činjenice da dijete u ovoj fazi još nije dogodilo konačnu formu imuniteta.

Pripravci za liječenje infekcije citomegalovirusom

Citomegalovirus, čiji standardni terapijski režimi mogu ukloniti samo simptome infekcije, predstavlja potencijalnu prijetnju ljudskom zdravlju. Virus pripada zajedničkim oportunističkim patogenima infekcije. Pod utjecajem određenih čimbenika, ona aktivira i uzrokuje živopisnu kliničku sliku citomegalije. U nekim ljudima, virus je u stanju uvjetno patogenog stanja tijekom cijelog života, bez ikakve manifestacije, ali uzrokuje kršenja imunološke obrane.

Posebna opasnost proizlazi iz bolesti za dojenčad i malu djecu, kada virus pokriva sve organe ili sustave, što dovodi do ozbiljnih komplikacija do smrti pacijenta. Poznati učinkoviti lijekovi za potpuno protjerivanje virusa iz tijela ne postoje do sada. Ako imate ugovoren citomegalovirus, liječenje lijekovima se koristi za postizanje dugoročne terapeutske remisije s kroničnim tijekovima i uklanjanje lokalnih manifestacija infekcije.

Priroda patologije

Čini se da cytomegalia predstavlja zaraznu bolest virusne etiologije. U nekim izvorima postoji još jedno ime - citomegalovirusna infekcija (u kratici CMV).

Citomegalovirus je predstavnik velike skupine herpesvirusa. Stanice inficirane virusnim agensom znatno povećavaju veličinu, pa stoga ime bolesti - citomegalija (prevedeno iz latinske - "divovska stanica"). Bolest je izdana seksualnim, domaćim ili hemotransfuzijskim putem. Najnepovoljniji je transplacentalni put.

Simptomokompleks sliči razvoju postojane hladnoće, koju prati noktiju, slabost i opću slabost, bol u zajedničkim strukturama, povećanu salivaciju zbog upale žlijezda slinovnica. Patologija rijetko ima živu simptomatologiju, uglavnom, curi u latentnoj fazi. U općenitim oblicima oštećenja tijela virusni agensi su propisani lijekovi i antivirusni lijekovi. Ne postoji alternativno učinkovito liječenje.

Mnogi ljudi su nositelji infekcije citomegalovirusom, čak i bez znanja. Samo u 30% bolesti virusa ima kronični tijek, pogoršan lokalnim simptomima u obliku herpesu, kao i opće slabosti. Antitijela na citomegalovirus postoje u 13-15% adolescenata, 45-50% kod odraslih bolesnika. Virusni agens se često aktiviraju nakon izlaganja faktorima koji smanjuju imunitet. Najveća opasnost je citomegalovirus kod osoba koje su prošle kroz transplantaciju organa ili koštane srži, imaju kongenitalnu bolest ili HIV status. Stanje je opasno u trudnoći, što dovodi do ozbiljnih posljedica za fetus: anomalije u razvoju unutarnjih organa ili sustava, malformacije i fizičke inferiornosti, pobačaj.

Taktike liječenja i indikacije

Preporučljivost terapije proporcionalna je ozbiljnosti tečaja i potencijalnoj opasnosti za pacijentovo tijelo. Nakon nekih dijagnostičkih mjera utvrđuju se rizici od mogućih prijetnji i ocjenjuje patološki proces. Uz znakove generalizacije lijekovi se propisuju lijekovima. Uz kratku epizodu aktivacije virusa i održavanjem normalnog zdravstvenog stanja pacijenta, ne provodi se poseban tretman. U bolesnika s poviješću kliničke povijesti, liječnik promatra opće stanje, kontrolira razinu antigena u krvi u laboratorijskoj dijagnozi.

Često potpuno zdrava osoba koja je zaražena virusom bez posljedica stječe trajni imunitet. Sam virusni agens, dok ostaje u tijelu zauvijek, pretvara se u uvjetno patogeni oblik. Postoji kroničnost patologije s razdobljima kratkotrajnih egzacerbacija, uz značajno smanjenje imunološke obrane. Ciljevi korekcije lijekova su:

  • smanjenje negativnog utjecaja virusa;
  • olakšanje simptoma;
  • osiguravajući stabilnu remisiju u slučaju kronične bolesti.

Važno! U ljudi, protiv pozadine apsolutnog zdravlja, virus je asimptomatski, a bolest sama prestaje. Mnogi bolesnici ne primjećuju kada je virus aktiviran, a kada se njegova patogena aktivnost smanjuje.

Glavne oznake

Nažalost, citomegalovirus se ne liječi u potpunosti. Lijekovi lijekova mogu samo ojačati lokalni imunitet i spriječiti nastanak novih epizoda pogoršanja. Za terapiju je važno pridržavati se sljedećih indikacija:

  • bolesti imunodeficijencije bilo koje geneze;
  • generalizirana distribucija virusnog agensa;
  • priprema transplantacije organa, kemoterapiji za onkološke bolesti;
  • komplicirana klinička povijest pacijenta (patologija unutarnjih organa ili sustava);
  • trudnoća jedne žene (često i trudnoće);
  • priprema za terapiju encefalitisa, meningealnih infekcija.

Prije određivanja terapeutske taktike, provodi se diferencijalna dijagnoza infekcije citomegalovirusom s influencom, ARVI i drugim zaraznim bolestima. To je sličnost simptoma citomegalije s klasičnim manifestacijama obične prehlade i nepravodobnog ili neadekvatnog liječenja, što izaziva razvoj teških komplikacija.

Liječnička terapija

Dakle, tijekom istraživanja, dijagnosticiran je citomegalovirus: lijekovi će biti propisani u većini slučajeva. Konzervativna i terapija lijekovima jedini su načini za ispravljanje stanja pacijenata s CMV-om. Farmaceutski oblici su brojni: masti (linimenti) za vanjsku upotrebu, tablete za oralnu primjenu, intravenske injekcije, kapi, supozitorije. Kako bi se uklonili egzacerbacije virusne bolesti, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • simptomatska (anestezija, uklanjanje upalnih žarišta, suženje žila u nosu, u sklera);
  • antivirusno (glavni zadatak - suzbijanje patogenih aktivnosti virusa: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
  • lijekovi za uklanjanje komplikacija (više skupina i farmakoloških oblika);
  • imunomodulatori (jačanje i obnova imunološkog sustava, poticanje prirodne obrane tijela: Viferon, Leukinferon, Neovir);
  • imunoglobulini (vezanje i uklanjanje virusnih čestica: Cytotect, Neocytotect).

Lijekovi za liječenje bolesti imenuju se na sveobuhvatan način. Dodatno, vitaminski kompleksi s obogaćenim mineralnim sastavom propisuju se kako bi se obnovila opća otpornost na bolesti katara, druge kronične patologije koje dovode do smanjenja imuniteta. Sustavnim autoimunim bolestima, u pravilu, propisuje se životni lijek.

Važno! Uz citomegalija kod muškaraca, visoki terapeutski učinak pokazao je Ganciclovir, Foscarnet, Viferon, u žena - aciklovir, cikloferon i genferon.

Liječenje lijekom ima niz nedostataka zbog nuspojava zbog utjecaja aktivnih tvari. Toksikogeni učinak se često izražava u dispeptičkim poremećajima, u smanjenju apetita, pojavi alergija. Često se razvija anemija nedostatka željeza.

Značajke farmakoloških skupina

Sve farmaceutske skupine protiv infekcije citomegalovirusom imaju svoje prednosti i nedostatke. U slučaju komplicirane kliničke povijesti pacijenta, s generaliziranim oblikom citomegalije s izraženim smanjenjem funkcije unutarnjih organa ili sustava, provodi se dodatno savjetovanje sa stručnjacima u relevantnom medicinskom profilu. Za liječenje infekcije citomegalovirusom kod djece, potrebna je kolegijalna odluka pedijatrijskog liječnika i drugih uskih specijalista.

Antivirusni lijekovi

Da bi se postigao maksimalni terapeutski učinak, propisuju se analozi guanozina:

Aktivna tvar brzo prodire u stanice virusa, uništava njihovu DNK. Za ove lijekove karakterizira visoka selektivnost i niska toksičnost. Biološka raspoloživost akiklovira i njegovih analoga varira od 15 do 30%, a kada se povećava doza, ona se smanjuje gotovo dvaput. Lijekovi koji se temelje na gvanozinu prodiru u sve stanične strukture i tkiva u tijelu, u rijetkim slučajevima izazivaju mučninu, lokalne alergijske manifestacije, glavobolje.

Uz aciklovir, njegovi analozi su propisani Ganciclovir i Foscarnet. Sva antivirusna sredstva se često kombiniraju s imunomodulatorima.

Induktori interferona

Induktori interferona stimuliraju izlučivanje interferona unutar tijela. Važno je uzeti ih u prvim danima pogoršanja infekcije, jer 4-5 dana ili kasnije njihova uporaba je praktički beskorisna. Bolest je započela, a tijelo već proizvodi vlastiti interferon.

Induktori inhibiraju razvoj CMV-a, često ih dobro podnosi tijelo, promiču sintezu imunoglobulina G, prirodnih interferona, interleukina. Poznatim lijekovima koji sadrže interferon, uključuju Panavir. Lijek ima izražen protuupalni učinak, pomaže kod teške boli, smanjuje intenzitet neugodnih simptoma.

Viferon također pomaže kod virusne aktivnosti, ima prikladan oblik svijeća za rektalnu primjenu, što je pogodno za liječenje djece bilo koje dobi. Iz induktora interferona izolirani su Cycloferon, Inosin-pranobex i njegovi analozi. Isoprinosin, Groprinosin. Najnoviji lijekovi imaju nizak stupanj toksičnosti, pogodni za liječenje djece i trudnica.

preparati imunoglobulini

Imunoglobulini su proteinski spojevi u ljudskom tijelu i toplokrvne životinje, koje u biokemijskoj interakciji prevoze protutijela na patogene agense. Kada je izložen CMV, primijenjen je specifični imunoglobulinski citotek koji sadrži antitijela na citomegalovirus. Između ostalog, pripravak lijeka obuhvaća protutijela na herpesni virus tipa 1, Epstein-Barr virus. Neophodna je terapija imunoglobulinom da se obnovi ukupni zaštitni resursi tijela na prodiranje virusnih agensa.

Drugi učinkoviti lijek za citomegalovirus je Intraglobin (III generacija), Octagam ili Alfaglobin (IV generacija). Potonji tipovi lijekova zadovoljavaju najstrože zahtjeve, pogodne za bolesnike s teškom renalnom disfunkcijom (uključujući pre-dializu i period dijalize).

Da bi se postigli maksimalni terapeutski rezultati, imunoglobulini se daju u obliku injekcija (Pentaglobin). Lijekovi u obliku injekcija usmjereni na rad na korijenu problema, brzo eliminiraju simptome opće manifestacije bolesti. Pored toga, kemijski sastav nova generacija lijekova nije oštećen prije interakcije s promijenjenim stanicama.

Popis djelotvornih lijekova

Unatoč širokom opsegu sredstava za ublažavanje simptoma CMV-a, liječnici uvijek grade individualne terapeutske taktike. Prije nego što možete propisati određenu medicinu, trebali biste pojasniti točno koji su simptomi infekcije prisutni u određenom pacijentu. To uzima u obzir: kliničku povijest pacijenta, njegovu dob, težinu, ukupni fizički status, komplikacije i druge čimbenike koji mogu ometati potpunu terapiju.

Sljedeća popularna sredstva koriste se za terapiju:

  • Foskarnet. Odnosi se na antivirusne lijekove za liječenje teških oblika patologije komplicirane citomegalijom. Dodjeljuje se smanjen imunitet. Aktivna tvar uništava patogenu stanicu, ometa biološki lanac virusa, zaustavlja reprodukciju virusnih agensa.
  • Ganciklovir. Antivirusno sredstvo za liječenje citomegalovirusa s kompliciranim tijekovima (bubrega, jetre, respiratornih bolesti, generaliziranih upalnih žarišta). Široko se koristi za sprječavanje kongenitalnih infekcija, osobito ako je virus u majčinom tijelu u aktivnoj fazi rasplodavanja. Otpuštanje tableta i kristaliničnog praha.
  • Tsitotekt. Kao imunoglobulin, lijek je propisan za složenu eliminaciju infekcije. Sredstvo je pogodno karakterizirano niskom toksičnošću, nedostatkom specifičnih i apsolutnih kontraindikacija. Lijek se koristi za sprečavanje velikih promjena citomegalovirusa u raznim društvenim skupinama. Nuspojave uključuju bol u leđima, hipotenzija, krutost zglobova, dispeptički poremećaji. Kada postoje negativni uvjeti, lijek prestaje i liječnik savjetuje za alternativni sastanak.
  • Neovir. Odnosi se na veliku skupinu imunomodulatora. Proizvodi se u otopini za injekcije. Koristi se u terapijskoj korekciji i prevenciji bolesti kod djece ili odraslih osoba s autoimunim bolestima, druge patologije koje u razdoblju pogoršanja znatno smanjuju lokalni imunitet. Doziranje se određuje pojedinačno u svakom slučaju.
  • Viferon. Naširoko se koristi u pedijatrijskoj praksi. Proizveden u obliku supozitorija za rektalnu primjenu. Koristi se u složenom liječenju zaraznih bolesti bilo koje geneze, komplicirano ili jednostavno nizvodno. Učinkovito za upalu pluća, bronhitis, s hladnoćom kao prevencijom mogućih CMV. Među nuspojavama su alergijske manifestacije (svrbež u perianalnom području, urtikarija).
  • Bischofite. Protuupalno sredstvo za prevenciju i liječenje citomegalije, herpetičke infekcije. Dostupan je kao gel u cijevi ili balzam u staklenoj posudi. Može se koristiti kao lokalni lijek za uklanjanje vezikula, osipa i upala. S vanjskom primjenom nalikuje učinak korištenja mineralne vode, ljekovitog blata.

Potrebno je koristiti vitamine i druge restorativne proizvode koji potiču rad mnogih unutarnjih struktura tijela. Najvažnije za virusne infekcije uključuju vitamine C i B9.

Vitamin C je snažan antioksidans, ima regenerativna svojstva, vraća stanice koje su uključene u inhibiciju aktivnosti patogenih agenasa. B vitamini su neophodni za normalno funkcioniranje živčanog sustava, podržavaju normalnu funkciju koštane srži, odgovorni su za otpor imunološkog sustava na vanjske ili unutarnje negativne čimbenike.

Pravodobna dijagnoza i identifikacija teških oblika infekcije smanjuju razinu komplikacija, sprječavaju generalizaciju patoloških procesa. Kada olakšavate pogoršanje metodom lijekova, važno je uzeti u obzir niz važnih kriterija za obavljanje diferencijalne dijagnostike. Preventivne mjere tijekom trudnoće žene, kod djece u ranoj dobi, kao i ispravne taktike liječenja dugo će olakšati pacijente s neugodnim prikazom citomegalovirusa.

Liječenje citomegalovirusom. Pitam savjet.

komentari

Molim vas, recite mi kako ste dobili ovu infekciju? Djetetu je dijagnosticirana ova infekcija. Porast jetre, slezene i limfnih čvorova povećan je indeks jetre. Zbog jetre postoji stalna alergija, ne možemo uvesti komplementarne hrane. Gotovo 8 mjeseci od djeteta. Od liječenja infektsionist imenovao je samo genferon svjetlo

Gledajte ovdje, napisao sam više pojedinosti

Dobro došli! Reci mi, kako su sada vaše stvari nakon tretiranog virusa? Moje je dijete pronašlo samo tigrove ig. To je, shvatio sam u akutnoj fazi, glavni liječnik odjela za zaraznu bolest propisao dijete samo 10 dana viferona, a zatim 2 tjedna još 2 dana tjedno viferona. I rovamicin je antibiotik, tako da nema komplikacija, i to je sve. Od manifestacija u mom djetetu tjedna temperatura, postoji osip ispod usana je mali, začepljen nos.

Već 3 godine. TSMV nas sada ne smeta. Možda je imunitet malo jači. Prva godina nakon liječenja nije bilo nikakvih manifestacija. Sada vidim da u jesensko-zimskom razdoblju svećenik postaje grub. Može postojati avitominoza. Dobro sam konzultiran na forumu, ako je zainteresiran ovdje link http://forums.rusmedserv.com. Tamo se možete konzultirati s liječnicima i postavljati pitanja koja vas zanimaju.

Također sam CMV, ali liječenje je sasvim drukčije. Isoprinozin 500 mg 3 puta dnevno i Likopid 10 mg jednom dnevno, tijekom 10 dana. Liječenje se ponavlja svake pola godine (od 1. rujna do 1. ožujka).

Također sam CMV, ali liječenje je sasvim drukčije. Isoprinozin 500 mg 3 puta dnevno i Likopid 10 mg jednom dnevno, tijekom 10 dana. Liječenje se ponavlja svake pola godine (od 1. rujna do 1. ožujka).

Pozdrav, imamo i ovaj smeće (paneli su predali sve čisto.) je li to pozitivno? Što je ovo i zašto?

Du! Ovaj virus ima mnogo i simptomi su različiti. Samo je netko to očituje u aktivnom obliku, a netko u pasivnom (osoba je prijevoznik). Ovaj virus povezan je s herpesom. Potpuno se ne liječi, ako postoji virus, onda je to za život. Potrebno je ojačati imunološki sustav, tako da se ne razvije. I od tada kod djece imunološki sustav je slab, pa parazitizira.

Na preporuku stručnjaka (ovdje možete pročitati što smo rekli

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=273959), zaustavili smo tretman nakon uzimanja aciklovira. Nismo više ovo uzeli:

Sumirani, Cycloferon, Lycopid. Samo normobakt. Sada nema znakova. Sljedeći put da ponovite testove u pola godine. Ranije predati, kao što je rekao liječnik, nema smisla, jer naslovi će se i dalje prikazivati ​​kao preostali fenomen.

Galina, recite mi, jeste li imali osip nakon ovog tretmana?

Svi simptomi su nestali nakon liječenja.

Galina, hvala ti! Imamo slične simptome i sličan tretman. I tretirao se samo s osipom.

Pa, ne izgledamo više poput osipa, već suhog crvenila, grube kože, osobito na papi i obrazi.

Ako razumijete um, onda beba već ima protutijela (G) i već rade protiv virusa.

Viferon i tsikloferon, likopid-it imunnye lijekovi koji se ne bore s virusom, već samo potiču (ili zamjenjuju) vlastiti imunitet. oni se mogu koristiti u teškim slučajevima (kada vaš vlastiti ne radi). Aplikacija je jednostavna, a bilo koja bolest dovodi do činjenice da se njihova vlastita imunost u djece ne razvija, a oni su sve teže bolesni.

CMV je niz herpesa i aciklovira, u ovom slučaju jedini je lijek koji će pomoći ubrzo otupiti virus, jer Razvijen je posebno protiv herpes virusa. Ali to je vrlo otrovno, pa je njegova upotreba vaša odluka.

Sumamed je neshvatljiv za ono (vidi za sigurnost)

Fenistil je da ne dajete alergije na sve ove hrpe droga, iako nije činjenica koja će vam pomoći (sve su one pojedinačno)

Enterosgel je uobičajeni sorbent (tip ugljena). Herpes virusi žive u živčanom sustavu, a ne u crijevu. Sorbenti nisu u skladu s tim

Hilak je "hrana", koju jedu korisni mikrobi crijeva, kako bi se brže rastao. Trebaju te u ovom trenutku.

Normobakt su korisni mikrobi. oni se mogu koristiti nakon a / b, ali po mogućnosti zajedno s hilakom.

Evo kratkog pregleda.

I što je najvažnije. Vjerojatno ste već pročitali na internetu o ovom virusu.

To se uglavnom prenosi u maternici (s majke na dijete (i stoga može biti protutijelo G, a ne M) ili malen zaražena bolnoge osobe (putem ljubljenja i pribor) na druge načine ne. Ako postoje protutijela M, onda od trenutka zaraze nije položili 6mth ( nakon 6 mjeseci ostaje samo G).

Opasna virus je samo nastajanju mozga (koja raste u trbuhu majke) i prvih nekoliko mjeseci, kada je inensivny rast. Onda više nema. Već ste 1.5. Oči, uši se formiraju.. Sve to će imati svoje dijete je česta, dugotrajno prehlade, a može temperature na 37,5 (traje mjeseci) to može trajati 3 godine (dok se tijelo navikne na virus. To je sve.

Sada je na vama da odlučite kako ćete postupati s djetetom.

Doripenem

Liječenje infekcija mokraćnog sustava

Viferon supozitoriji s citomegalovirusom

Infekcija citomegalovirusom je iznimno opasna bolest. U slučaju nedovoljno provedene terapije, moguće je oštetiti organe i sustave cijelog ljudskog tijela. Postoje dvije vrste infekcije: kongenitalne i stečene. U posebno teškom obliku, može se pojaviti kongenitalni CMV, koji može uzrokovati smrt kod djece u prvoj godini života.

U složenoj obradi citomegalovirusa vrlo je dobro očitana domaća priprema koja pripada grupi rekombinantnih interferona - Vifeiron supozitorija. Shema za uzimanje ovog lijeka ovisi o vrsti infekcije, ozbiljnosti stanja pacijenta, kao io njegovoj dobi. Kao što je već spomenuto, svijeće su dio sveukupne kombinacije lijekova.

U nekim situacijama, posebno u liječenju infekcije citomegalovirusom u trudnica, kao i profilaktička mjera djetetove urođene infekcije, Viferon je jedini lijek dopušten za upotrebu. Prema uputama, svijeće se mogu propisati ako je trudnoća dosegla 14 tjedana. Također, lijek je odobren za upotrebu ne samo u novorođenčadi, već rođen prije datuma dospijeća.
Sastav i mogućnosti Viferona za citomegalovirus

Lijek se temelji na rekombinantnom alfa-2b interferonu, pojačanom kombinacijom vitamina C i E, koji su jaki prirodni antioksidansi. Zahvaljujući ovoj formuli, svijeće pokazuju snažan imunomodulacijski učinak u kombinaciji s antivirusnom aktivnošću. U tom slučaju dobro se toleriraju bez nuspojava.

Viferon je u stanju stimulirati prirodnu proizvodnju endogenih interferona. Poboljšava imunološki odgovor i povećava stanične funkcije odgovorne za antivirusnu imunost (aktivacija zaštitnih mehanizama stanice protiv intracelularnog patogena).

Rezultat uporabe supozitorija Viferon u citomegalovirusu je prestanak rasta, kao i daljnja reprodukcija infekcije. Lijek pozitivno utječe na stanje bolesnika, smanjujući manifestacije kliničkih simptoma. Osim toga, značajno povećava opću otpornost tijela na ponovnu infekciju.

Ali, unatoč takvom pozitivnom učinku interferona, mnogi stručnjaci nisu prepoznali Vifron kao učinkovit alat za liječenje infekcije citomegalovirusom kod djece mlađe od jedne godine. To je zbog činjenice da dijete u ovoj fazi još nije dogodilo konačnu formu imuniteta.
Dijelite...

Simptomi citomegalovirusa

Cytomegalovirus infekcija Je virusna bolest u kojoj se formiraju divovske stanice i limfocitni infiltrati u zahvaćenim organima, latentni protok kod osoba s normalnim imunološkim sustavom, uglavnom kod male djece.

Etiologija. CMV se odnosi na p-herpesviruse (herpesvirus tip 5). Virion koji sadrži DNA ima kuglasti oblik, promjer je 150-300 nm. Poznati su tri vrste CMV-a: AD169, Davies i Kerr.

CMV staza na epitelnim stanicama (posebno epitelu slinovnice i bubrežnim kanalićima), vaskularni endotel, bijelih krvnih stanica (limfociti, makrofagi i neutrofili), megakariocita, fibroblasti, glia, neurone i dr. Replication CMV daje sintetske procese i energetski metabolizam u inficiranim stanicama, zbog čega se oni pretvaraju u citomegalne stanice (CMC). Ovaj gigantskim stanicama (25-40 um) s povećanim kernel raseljeni prema bazalnoj površini ( „sova oka”),

Tijekom replikacije virusa najprije se izražavaju prva ranog antigena (IEA), kasni antigeni, koji se koriste za serološku dijagnozu bolesti. CMV se može zadržati dulje vrijeme u stanicama s naknadnim reaktivacijom pod uvjetima IDS. CMV zauzima drugo mjesto nakon HIV-a za imunosupresivnu aktivnost. U CMVT-u, razvija se duboka T-stanična imunodeficijencija, poliklonska aktivacija B stanica, funkcionalna aktivnost makrofaga, prirodnih stanica ubojica, proizvodnja interferona, status citokina je poremećen.

Virus je nestabilan u vanjskom okruženju, osjetljiv na visoku temperaturu (na 56 ° C propada 10-20 minuta), zamrzavanje, sušenje, djelovanje standardnih dezinficijensa i organskih otapala.

razlozi

CMVI karakterizira sveprisutno širenje, nedostatak sezonske i epidemijske epidemije. U ekonomski razvijenim zemljama CMV zaraženo sa 0.5-2% novorođenčadi, 10-30% djece mlađe od jedne godine, 40% osoba u dobi od 35 godina i gotovo sve populacije starije od 50 godina (95%). U zemljama s niskom razinom socioekonomskog razvoja i sanitarnom i higijenskom kulturom stanovništva, CMV infekcija se javlja uglavnom u ranom djetinjstvu. Velik broj osoba koje izlučuju virus u okolinu, veći broj prijenosnih puteva, odsustvo cijepljenja, nuspojave su dovele do uključivanja CMV infekcije u Europskom uredu u skupinu bolesti koje određuju budućnost zarazne bolesti u XXI stoljeću.

Izvori su pacijent i nosač virusa. Oko 10% ljudi, uglavnom male djece, izolira CMV u okoliš. Virus se nalazi u krvi, urinu, slini, suzni fluid, nazofaringealni sluz, cerebrospinalna tekućina, sjeme, cervikalne i vaginalne sekrecije, majčino mlijeko, izmet. Prijenos načina CMV - zračno, fekalno-oralni, kontakt, parenteralni, seksualni, vertikalni. Infekcija se može dogoditi samo ako postoji bliski kontakt s izvorom infekcije, što je najčešće majka za dijete.

Prvi porast epidemije CMVI je u ranom djetinjstvu. Vertikalni prijenos sve se provodi u periodu trudnoći (95%), rjeđe - poroaja (5%). CMV je najčešći pregledi infekcija i dijagnosticira u 0,5-2% od novorođenčadi. U primarnoj CMV infekcije, koja je tijekom trudnoće prenosi do 2% žena, rizik od vertikalnog prijenosa 30- 50%, 10% djece ima simptome CMV infekcije, a drugi 10-15% ima dugoročne posljedice prenatalnog infekcije. Ako reaktivacija CMV infekcije tijekom trudnoće (20% žena), frekvencija vertikalnog prijenosa virusa je znatno manja (0,2-2%), bolesti u djece javlja se uglavnom u latentnom obliku, a dugoročni učinci praktički nije zabilježeno. Tijekom prvih mjeseci života, 5-30% djece zaraženo je CMV-om. Oko 20% seropozitivnih dojenja majki izlučuju CMV u majčino mlijeko, sline, urina, izmeta i djeca su izvor zaraze. Nakon početka posjeta predškolske ustanove su izvor zaraze djeteta-djece virusovydeliteli.

Drugi porast epidemije javlja se u adolescenciji, koja je povezana s prijenosom virusa kontaktom ("ljubljenja") i spolnog odnosa.

Patogeneza. Ulazna vrata za CMV su sluznice dišnog trakta, probavni trakt, genitalija, oka konjunktiva, oštećena koža.

Patogeneza CMVI uključuje nekoliko stadija.

1. Uvođenje patogena. Na mjestu ulaznih vrata virusa, patološke promjene su odsutne.

2. Viralemija. Uzimajući u krv, virus inficira leukocite (limfocite, makrofage, neutrofile) i umnožava se u njima. Ovisno o stanju imunološkog sustava, hematogena diseminacija virusa ili njegova postojana upornost moguća je.

3. Razvoj ozbiljne upale. U zahvaćenim organima i tkivima nastaju CMV, kod kojih se virus umnožava. U tim stanicama uključeni su mehanizmi inaktivacije CMV zbog lizosomne ​​katalaze i izlučivanje muco-proteina tajne, obuhvaćajući virus. Međutim, posljednji mehanizam obrane, naprotiv, promiče "maskiranje" CMV antigena od prepoznavanja imunološkog sustava stanicama. Na kraju, kao rezultat multiplikacije virusa i prinosa viriona, CMC umre. Kod osoba s normalnim imunološkim sustavom, CMV može dugo trajati u ciljnim stanicama bez njihove smrti.

4. Razvoj komplikacija. Imunosupresivna svojstva CMV i sposobnost da aktivira replikaciju drugih virusa dovesti do razvoja mješovitih infekcija, smatra se da etiološki agensi koji su bakterije, intracelularne patogene (Chlamydia, mikoplazma), viruse (uključujući i druge herpes viruse), protozoa i gljivice. Razvoj miješanoj infekciji nastaje kada aktivnu replikaciju CMV u CID.

5. Formiranje specifičnog imuniteta. U početnim fazama vodeću ulogu u antiinfektivnom zaštite ima urođenu faktora otpornost - makrofage, NK-stanice i interferon sustava. Specifična imunološka reakcija razvija dosta kasno, nakon 14 do 28 dana nakon uvođenja patogena. Ovo je povezano sa slabom imunogeničnosti i sporije replikaciju CMV, svojim imunosupresivne aktivnosti, sposobnost replikacije u stanicama imunološkog sustava „maskiranje” virusni antigeni muko-protein tajna i dr. Vodeći ulogu ima imunološki odgovor staničnog tipa koji uključuje citotoksični CD8 limfociti koji privlače makrofaga u središtu upale, što dovodi do stvaranja limfohistiocitični infiltrata. U budućnosti, kao posljedica aktivacije fibroblasta na mjestu limfohistiocitični infiltrata i cističnom fibrozom su formirane. Tako je karakteristična za patološku trijada CMV obuhvaća sekvencijalnu pojavu SSC, limfohistiocitični infiltrate i cistična fibroza. Imunološki odgovor na humoralni tip CMV-a je manje važan. Anti-CMV antitijela vežu ekstracelularno lociranu virus. Kompleksi „antigen-antitijelo” long-cirkulira u krvi talože u tkivu i uzrokovati štetu. Osim toga, CMV potiče proizvodnju protutijela za različite stanice tijela. Imunitet u CMV nesterilne ne dovodi do eliminacije virusa, koji se zadržava u tijelu za život.

6. Reaktivacija u uvjetima IDS. CMVI spada u oportunističke infekcije, čija se manifestacija javlja samo u uvjetima IDS-a. Dodatno, doza i način prijenosa patogena od velike su važnosti. Kod osoba s teškim IDS-om ili kada se velika doza virusa inficira parenteralno, razvija se akutni oblik bolesti, koji prolazi kroz sve naznačene stupnjeve patogeneze. Kod osoba s normalnim imunološkim sustavom s malom dozom infekcije formira se latentni CMV, a kod umjerenog IDS-a nastaje kronični oblik bolesti. Pod utjecajem čimbenika koji dovode do razvoja IDS-a, reaktiviranje CMV-a nastavlja s daljnjim razvojem viremije i uništenjem novih ciljnih stanica.

Patogeneza kongenitalnog CMVI ima brojne karakteristike. Virus uzrokuje poremećaj rasta i razmnožavanja embrija i fetusa stanica ima mutagenu aktivnost. Osim izravnog učinka CMV negativni utjecaj neizravnih čimbenika -. Poremećaj metabolizma u bolesnika s CMV majka, hipertermije, hipoksija, platsentita i drugi razvoj u posljednjih nekoliko godina otkrili da prenatalni infekcija sa CMV dovodi do razvoja imunološke tolerancije - uklanjanje CMV-specifičnih klonova limfocita i njihovu nesposobnost oblik specifičnog imunog odgovora. Važnu ulogu u patogenezi kongenitalne CMV igraju posebno upalne embrija odgovor i fetus. Nakon infekcije, u prva dva tjedna trudnoće embrio formira smrti ili sistemsko patologije, sličan genetske bolesti (blastopatiya). Na trudnoće od 3 do 10 tjedana od embrija događa samo Alternativni upala komponente, što dovodi do embryopathy - istina malformacije u organu i stanične razine. Ako trudnoće od 11 do 28 tjedana, te prevladavaju izmjenični proliferativne upalne komponente, čime se uzrokuje lažne oštećenja povezanih s cističnom sklerotičan deformacije tijela (ranije fetopathy). Gestacijsku dob preko 28 tjedana, upalni odgovor karakterizira ne samo Alternativni proliferaciju, eksudativnih komponente, ali i što je uzrok generalizaciju zarazne procesa.

klasifikacija

Općenito prihvaćena klasifikacija CMV-a nije razvijena. U praktičnom radu moguće je koristiti radnu verziju CMVI klasifikacije koju je predložio A.M. Ozhegovym i suradnici.

1. Razdoblje nastanka. Intrauterin (prirođen). Postnatalna (stečena). 2. Obrazac. Lokalizirano (sialadenitis). Generalizirani (meningitis, encefalitis, pneumonija, carditis, hepatitis, nefritis, enterokolitis, chorioretinitis, itd.). 3. faza. Aktivan. Neaktivno. Preostali (bez recidiva, s relapsa, s superinfekcijom). 4. Trenutni. Sharp. Kronična. Latentna. 5. Komplikacije. Povezano s porazom organskih sustava. DIC. Sekundarni nedostatak imuniteta. Sekundarna bakterijska, virusna, gljivična infekcija. 6. Ishodi. Oporavak. Lezija CNS-a. Gluhoća, slabovidnost vida. Lag u tjelesnom i duševnom razvoju. Kronična patologija unutarnjih organa. Anemija, trombocitopenička purpura, trombocitopatija. Smrtonosni ishod.

simptomi

Kongenitalni CMVI. U svijetu se svake godine rađa 1,2 milijuna djece s prirođenim CMV, au Ruskoj Federaciji 75.000. U 90-95% bolesnika, bolest se javlja u latentnom obliku, a 5-10% u vrijeme simptomatologije preostalih, akutnih ili kroničnih oblika kongenitalnog CMV.

Kada je zaražena u prvih 28 tjedana trudnoće, dijete se rodi s klinikom preostalog oblika. Postoje mnogobrojne malformacije srca, središnjeg živčanog sustava, bubrega, gastrointestinalnog trakta, očiju i organa sluha, mišićno-koštanog sustava. Djeca su rođena prerano, s znakovima intrauterine retardacije rasta. Njihovo se stanje progresivno pogoršava uslijed produbljivanja neuroloških poremećaja, hipotrofije, spajanja mješovite infekcije koja stječe općeniti tečaj i često dovodi do smrtonosnog ishoda.

Akutni oblik se razvija nakon infekcije u razdoblju trudnoće više od 28 tjedana. Karakterizira teška tijek i opća oštećenja na različitim organskim sustavima, ali izolirana patologija može prevladati. Simptomatologija se odvija već od trenutka rođenja, no neki pacijenti pojavljuju se na kraju prvog - početkom drugog dana života. Izraženi simptomi intoksikacije (vrućica, letargija, smanjeni apetit, itd.) Mogu trajati 2-6 tjedana.

CMV uzrokuje kataboličku orijentaciju metaboličkih procesa, tako da se metabolički sindrom često bilježi. Jedna trećina djece rođena je s znakovima intrauterine retardacije rasta, u budućnosti 50-70% pacijenata ima lošu dobitak težine i zaostajanje.

Trećina djece razvija encefalitis i meningoencefalitis. Virus utječe na ependimalnim ventrikularne periventrikularne predio mozga tvari, koroidalnu pleksusa i krvnih žila. Promjene u mozgu tvar karakteriziraju produktivnog nekrotičnog leuco-encefalitisa uz tvorbu cista i kalcifikacija. Simptomatologija CMV encefalitis i meningoencefalitis dovoljno polimorfni i ne uvijek jasno izražena. U neonatalnog perioda označena tjeskoba, letargija, poremećaj svijesti do kome, depresije, ili nedostatak neonatalnih refleksa, mišićna hipo- i hipertenzija, parezu, paraliza, hiperkinezom, kršenje sisanja, gutanja, disanja, strabizam, asimetrija lica, nistagmus, napadaje, meningealni znakove, Ovi bolesnici su često pogrešno dijagnosticirani hipoksično-traumatski CNS. Nadalje, CMV encefalitis je karakteriziran dugim valom. U neonatalnog razdoblja vodeća uloga koju ugnjetavanja sindroma u dobi od 1-2 mjeseci - motorni poremećaji, 2-6 mjeseci - hipertenzivna sindrom u 6-12 mjeseci - psihomotorni retardaciju. U likvorogramme izložak limfocitne pleocytosis i mješoviti ili povećati sadržaj proteina, ali bez promjene na dijelu pacijenata. Metode ispitivanja nejrosonografii, CT i nuklearne magnetske rezonancije u novorođenih periventrikularno područje vizualizirani oticanje moždanog tkiva i područja visoke gustoće. U dobi od 1-3 mjeseci u periventrikularnoj regiji otkrivaju ciste, a u krvnim žilama i klijetki - kalcifikacije. Do 4-12 mjeseci pridružio atrofiju mozga tvari, povredu svojih arhitektonskih i simptomi hidrocefalusa. U 15% bolesnika, što je rezultat razvoja proliferativna i eksudativni vaskulitisa ima krvarenje u mozgu i subarahnoidnom prostora.

Od prvih dana života, žutica se pojavljuje u 50-80% pacijenata, što je karakterizirano povećanjem od dva tjedna, nakon čega slijedi sporo i valno smanjenje od jednog do šest mjeseci. Žutica je povezana s razvojem CMV hepatitisa i s poboljšanom hemolizom crvenih krvnih stanica. CMV-hepatitis karakterizira brzu povezanost holestatskog sindroma. Hepatosplenomegalije, promjene u boji urina i izmeta, hiperbilirubinemija zbog izravne frakcije, povećana aktivnost transaminaza (do 2-5 norma), alkalna fosfataza, kolesterol. Poraz stanica koštane srži dovodi do povećane hemolize eritrocita. U ovom slučaju, CMVI se nastavlja pod "maskom" hemolitičke bolesti novorođenčadi, konjunktivne žutice ili produljene fiziološke žutice. Urin i izmet zadržavaju svoju normalnu boju, uočena je hiperbilirubinemija zbog neizravne frakcije s normalnom aktivnošću transaminaze. Razvojem kolestatičkog sindroma dolazi do umjerenog porasta aktivnosti transaminaza (do 1,5-2 normi) i alkalne fosfataze (do 2-3 norma).

Hemoragijski sindrom je registrirana u 65-80% bolesnika, zbog poraza na endotel kapilara, razvoj DIC i trombocitopenije zbog uništavanja megakariocita. To se manifestira krvarenjem u koži, sluznicama, mozak i nadbubrežne žlijezde, krvarenje iz nosa i pupčanu ranu, povraćanje „kave”, melena i hematurije.

Većina bolesnika (60-75%) nalazi se hepatosplenoraegalija, koji, zajedno s žutica i hemoragijske osip je dio trijade simptoma koji upućuju na CMV infekcije u djece tijekom prvih dana života. Kod nekih pacijenata razvija intersticijsku upalu, koja teče pod „maske” sindroma respiratornih poremećaja (dispneja, dispneju, tahipneja, apnea). Rendgenski pregled otkriva bilateralne intersticijska infiltracija i emfizema.

Trećina pacijenata razvije intersticijski nefritis i glomerulopatija koji su naznačena u urinu SSC, proteinurija, tsillindruriey i eritrotsiturii leukocyturia, povećanje sadržaja uree i zaostalog dušika u krvi.

U 30% djece postoji CMV-gastroenterokolitis, čiji simptomi su povraćanje, labav stolice i nadutost. U debelom crijevu neki bolesnici imaju čireve, što dovodi do pojave patoloških nečistoća u stolici (sluzi, krvi), perforaciji i peritonitisu. Mogući razvoj CMV pankreatitisa, koji se javlja pod "maskom" cistične fibroze.

U 10% bolesnika dijagnosticira se miokarditis, chorioretinitis i uveitis. Svi bolesnici imaju CMV-sialoadenitis, ali najčešće ostaje klinički nepoznat. Neka djeca imaju polimorfni uočeni, papularni i pjegavi papučni osip na koži bez tipične lokalizacije.

U općenitom krvnom testu otkrivena je hipokromna anemija, leukocitoza do reakcije leukemije ili leukopenija, trombocitopenija.

Smrtnost u akutnom kongenitalnom CMVI varira od 5 do 30%. Na 70-90% preživjelih javljaju zaostalih pojave kao što rosensornoy-gluhoća, sljepilo, gruba mentalna retardacija, cerebralna paraliza, ciroze jetre, kronični pankreatitis, bolesti policističnih bubrega, stenoze mokraćovoda i hidronefroza al.

Kronični oblik se razvija kao rezultat akutnog kongenitalnog CMV-a ili kao primarni kronični proces. Karakterizira ga produljeni tečaj s periodičnim pogoršanjem, koji je povezan s produbljenjem IDS-a i vezivanjem mješovitih infekcija. Kao u akutnom obliku, poliorganizam lezije je karakterističan, međutim, patologija bilo kojeg organa može dominirati. Dodatno, tijekom prvih 3-6 mjeseci života, prisutnost majčinih antitijela ograničava širenje patogena, tako da klinički simptomi mogu biti blagi ("svjetlosni interval", "skriven CMV sindrom"). Ove okolnosti dovode do kasne dijagnoze bolesti.

Simptomi kroničnog CMV infekcije uključuju dugotrajno groznica nekvalitetan i loš povećanje tjelesne težine. Klinici kronični CMV encefalitis obuhvaća kašnjenje u razvoju psihomotornim, hiper-tenzionno hydrocephalic sindrom episyndrome sindrom poremećaja vegetovistseralnyh piramidalni poremećaji, fokalne simptoma, atrofija očnog živca, te Senzorineuralna gluhoća al.

Često se opaža generalizirana limfadenopatija i hepatosplenomegalija. Polovica pacijenata razvija kronični CMV-hepatitis, koji je karakteriziran povećanjem i zbijanju jetre, splenomegalije, povećanom aktivnošću transaminaza, razvojem hipo- i disproteinemije. Moguća nastajanja ciroze jetre.

Pacijenti s kroničnim kongenitalnim CMVI pripadaju grupi često bolesne djece. Ponovljeni su rinofaringitis, laringotraheitis, opstruktivni bronhitis, bronhiolitis, upala pluća. 25% pacijenata ima pijelonefritis i cistične fibrotičke promjene u bubrezima. Većina djece registrira promjene iz

GASTROINTESTINALNI TRAKT - otkrivaju se depresija apetita, regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica, meteorizam, znakovi disbakterijusa crijeva i dispan-kreativnost. U 10-15% pacijenata razvija kronični chorioretinitis i uveitis, što često rezultira gubitkom vida. Sialoadenitis se pojavljuje kod svih pacijenata, ali klinički, u pravilu, nije prepoznat. U općoj analizi krvi otkrivena je anemija i trombocitopenija.

Reaktivacija kronične CMV infekcije obično javlja u dobi od 3-6 mjeseci, zbog katabolizma majčinskih protutijela i dodavanje mješovitih infekcija uzrokovanih virusima (uključujući herpes viruse), unutarstaničnih patogena (Chlamydia, Mycoplasma), bakterije, gljivice i protozoe, Formiranje mješovitih infekcija na pozadini produbljivanja IDS često dovodi do smrti.

Latentna oblik je najčešći (90-95% pacijenata) i karakterizira odsutnost kliničkih simptoma kod rođenja. Međutim, ta djeca su u opasnosti od štetnog pojačana tijek infekcije. CMV reaktivacija može pojaviti pod „maskom” dugo nešto povišenu, limfoade-nopatii, akutne respiratorne infekcije, itd 5-17% djece u predškolske i rane školske dobi imaju dugoročne učinke prenatalne infekcije -. Korioretinitis, gluhoća, mentalna retardacija i govora razvoj, umanjena ponašanje, poteškoće u učenju, kronična patologija jetre, itd.

Stečeni CMV. Klinika stečenog CMVI-a ovisi o dobi djeteta, stanju imunološkog statusa, načinu infekcije i dozi virusa.

Stečeni CMVI u dojenčadi često se javlja u latentnom obliku. Klinička manifestacija javlja se u 20% pacijenata. Povećana tjelesna temperatura, tu letargija, pospanost, slabost, anksioznost, povraćanje, povraćanje, smanjuje apetit i dobitak na tjelesnoj težini, nestabilna stolica, natečene limfne čvorove, jetru, slezenu, sialadenitis, hemoragijskog sindroma, patologije u plućima (upala pluća, bronhitis, bronhiolitis ), bubrega (nefritis, pijelonefritis), jetre (hepatitis), središnji živčani sustav (encefalitis, meningoencefalitisa), gastrointestinalnog trakta (enterokolitis), i anemija. Bolest se odlikuje dugotrajnim, valovitim tečajem. U slučaju razvoja mješovite infekcije, moguć je smrtonosni ishod. Kasnije se pridružili mikro i hidrocefalusa, spastična paraliza, neurorazvojnim invalidnosti, korioretinitis, katarakte, optičkih atrofija.

Stečeni CMVI u starijoj djeci također se javlja uglavnom u latentnom obliku. Reaktivacija se pojavljuje asimptomatski ili je popraćena kliničkim subfebrilnim stanjem, limfadenopatijom, katrapom gornjeg respiratornog trakta, itd. Ovi pacijenti imaju teži tijek međuvrsnih zaraznih bolesti.

Akutni oblik se, u pravilu, razvija u uvjetima IDS-a ili tijekom transfuzije zaražene krvi. Razdoblje inkubacije je od 15 dana do 3 mjeseca. Lokalizirani oblici uključuju sialoadenitis, sindrom sličan gripi i hepatitis. Treba napomenuti da je sa stajališta patogeneze njihova izolacija prilično uvjetovana. Općeniti oblici karakteriziraju akutni napad, obilježeni simptomima trovanja i višestrukim zatajivanjem organa. One uključuju sindrom sličan mononukleozu, oštećenje pluća, središnji živčani sustav, bubreg, jetru, gastrointestinalni trakt i druge.

S CMV-sialoadenitisom raste tjelesna temperatura, blagi simptomi opijanja, povećanje i bol u žlijezdama slinovnice (često parotidni, manje submandibularni i sublingvalni). U budućnosti, sialoadenitis stječe kronični tijek i prati fibroza žlijezda slinovnica.

Sindrom sličan mononukleozi se razvija uglavnom kod djece mlađe od tri godine života. Bolest počinje s povećanjem tjelesne temperature do niskog stupnja likova i pojavom simptoma trovanja, koja može trajati dva ili više tjedana. Trećina pacijenata ima febrilnu tjelesnu temperaturu. Postoji sistemsko povećanje limfnih čvorova, pretežno prednjih limfnih čvorova. Limfni čvorovi u većini djece (70%) ne dostižu velike veličine (mikro polaritet). Hepatosplenomegalija zabilježena je u 40% pacijenata. Tonsilitis često ima katarhalni karakter, zabilježeni su znakovi adenoiditisa. Polimorfna eksantema pjegavog, papularnog i pjegavog papularnog karaktera je rijetka. Možda povećanje žlijezda slinovnica. U analizi krvi detektira se limfocitoza i atipične mononuklearna.

Intersticijska CMV pneumonija prati porast tjelesne temperature, pojava neproizvodnog kašlja poput pertusisa, dispneje i cijanoze. Fizički podaci su rijetki. Dio pacijenata razvija opstrukcijski bronhitis.

CNS lezija javlja se u obliku meningoencefalita, čiji su klinički simptomi oštećeni svjesnost, mentalni poremećaji, napadaji, spastični hemi i paraparezi, meningealni znakovi. Pacijenti s IDS-om mogu razviti encefalomelopatiju, mijelopatiju i polyradiculoneuropatiju.

Klinički simptomi CMV-žade, u pravilu, nisu prisutni. Analiza urina otkriva CMC, proteinuriu, cilindruri, veliku količinu epitela.

Poraz jetre događa se u obliku subakutnog hepatitisa s kolestatskim sindromom. U pozadini simptoma opijanja pojavljuju se blagi žutica i hepatosplenomegalija. Zabilježena je hiperbilirubinemija zbog izravne frakcije, povećanje aktivnosti transaminaza, alkalna fosfataza, povećanje sadržaja kolesterola.

Uz lezije gastrointestinalnog trakta, nadutost, uporni povraćanje, labav stolice bez patoloških nečistoća, gubitak težine. U želucu i crijevima moguće je stvaranje čireva, što dovodi do perforacije i razvoja peritonitis. Zbog cistične degeneracije i smanjene funkcije gušterače, u coprogramu se pojavljuje velika količina neutralne masti.

Kronični oblik je češće pojavljuje pod „maske” rekurentnih opstruktivni bronhitis, kronična upala pluća, kronična sialo-adenitis, hepatitis, pankreatitis, nefritis, enterokolitis, gastritis, vegetativno-vaskularna distonija diencephalic sindrom i drugi.

dijagnostika

Dijagnoza CMV temelji se na uzimanju u obzir podataka povijesti epidemije (rizik), kliničkih simptoma i dodatnog pregleda. Laboratorijska dijagnostika uključuje tri skupine metoda.

1. Otkrivanje CMV i njegove DNA.

• Virološka metoda je "zlatni standard" laboratorijskih testova. Materijali su krv, urin, slina, cerebrospinalna tekućina, cervikalna sluz, amnionska tekućina, uzorci sjemena i tkiva. Nedostaci uključuju intenzitet rada i trajanje (2-3 tjedna). • Metoda brze kulture (pokusna štrcaljka) je varijanta virološke metode u kojoj se detekcija ranih CMV antigena provodi 6 sati nakon infekcije stanične kulture s monoklonskim protutijelima. • Lančana reakcija polimeraze (PCR) omogućuje otkrivanje DNA virusa u raznim biološkim materijalima. PCR PCR u realnom vremenu omogućuje određivanje titra virusa u biološkim tekućinama, stanicama, uzorcima biopsije. U bolesnika s HIV infekcijom indeksi CMV aktivnosti su virusni opterećenje krvi više od 10 4 kopije DNA u 1 ml plazme i više od 10 3 kopije DNA u 100 tisuća leukocita.

2. Određivanje markera specifičnog humoralnog imunog odgovora. Imunoenzimska analiza (ELISA) omogućava otkrivanje protutijela IgM i IgG klasa, uključujući rane (IEA) i kasne antigene CMV, kao i avidnost IgG antitijela. Protutijela IgM klase pojavljuju se 7 dana nakon primarne infekcije ili reaktivacije CMV. U primarnoj infekciji, njihov titar se povećava za 2 mjeseca, a za 10 mjeseci protutijela IgM klase nestaju. Kada se ponovno aktiviraju, protutijela IgM nestaju u kraćem vremenu. Razvoj IgG antitijela započinje 3-4 tjedna s primarnim CMV i 2 tjedna nakon njezine reaktivacije. Trenutačno su razvijeni testni sustavi koji karakteriziraju avidnost IgG antitijela (vezanje antigena i čvrstoća vezanja protutijela). Nisko-jajasto antitijela (indeks avidnosti manji od 30%) ukazuju na ranu primarnu infekciju. Visoki titar srednje sličnog IgG (indeks avidnosti 31-49%) ukazuje na kasnu primarnu infekciju. Visoka avidnost IgG (indeks avidnosti više od 50%), uzimajući u obzir titar ukazuje na latentnu ili kroničnu infekciju. Također su dostupni testni sustavi koji omogućuju otkrivanje IgM i IgG antitijela protiv ranih (1EA) i kasnih antigena CMV. Prisutnost protutijela IgM i IgG na rane CMV proteine ​​ukazuje na aktivnu replikaciju virusa. Za dijagnozu citomegalovirusnog encefalitisa razvijeni su testni sustavi koji mogu odrediti intratekalnu sintezu IgG antitijela.

3. Identifikacija markera citopatogenog djelovanja virusa. Citološka metoda se često koristi za otkrivanje CMC-a u urinu i slini, rjeđe - u cerebrospinalnoj tekućini, majčinom mlijeku, želučanom soku, spermi, cervikalnoj sluzi. Osjetljivost metode je prilično niska (50%) pa se preporučuje da se studija ponovi 3-4 dana. Trenutno se koristi kao pomoćna metoda dijagnoze. Detekcija CMC-a u biološkim materijalima ukazuje na aktivnu replikaciju virusa.

S obzirom na slab imunološki odgovor u CMV, laboratorijska dijagnoza bi trebala biti provedena koristeći najmanje dvije skupine laboratorijskih testova - detekciju CMV-a, njegovu DNA i detekciju specifičnih protutijela. Prva skupina metoda ima veću dijagnostičku vrijednost jer se virus i njegova DNA mogu detektirati prije ili istodobno s kliničkim simptomima. Specifični imuni odgovor se razvija kasnije i nije uvijek adekvatan. Uz stvarnu dijagnozu CMVI, laboratorijska pretraga ima za cilj odrediti aktivnost infektivnog procesa.

Laboratorijska dijagnoza kongenitalnog CMVI treba provesti u prva dva tjedna života, budući da se intra- i postnatalna infekcija kasnije ne može isključiti.

Prilikom tumačenja rezultata otkrivanja virusa i njegove DNK, treba imati na umu da CMV nestaje dovoljno brzo iz krvi, ali se dugo može izdvojiti iz drugih bioloških medija.

Serološka dijagnoza kongenitalnog CMV je značajno otežana. To je posljedica činjenice da tijekom prvih 3-6 mjeseci života majčinska protutijela IgG klase cirkuliraju u djeteta. Poluživot IgG je 21 dan, tako da tijekom prva tri do četiri tjedna života titar ovih antitijela smanjuje za faktor od 1,5 ili 2. Zbog pojave imunološke tolerancije može se smanjiti razvoj vlastitih protutijela kod djece. U 35% djece s prirođenim CMV, antitijela IgM klase odsutna su pri rođenju i pojavljuju se samo u dobi od mjesec dana života.

Slijedite sljedeća pravila za serološko ispitivanje:

• Ako se sumnja na kongenitalni CMV, dijete treba pregledati u prva dva tjedna života. • Do šest mjeseci, majka se ispituje istodobno s djetetom. • Ispitivanje treba provesti prije davanja krvnih pripravaka. • Potrebno je ponovno odrediti titra antitijela u razmacima od dva do tri tjedna u istom laboratoriju koristeći iste tehnike i reagense. • Kliničko-laboratorijske usporedbe su obavezne.

Kriteriji za laboratorijsku dijagnozu kongenitalnog CMV-a:

• Detekcija CMV i DNA u krvi ili drugim tjelesnim tekućinama. • Detekcija IgM antitijela (uključujući i ranog antigena), IgG antitijela u djeteta četiri puta majčinska povećani titar ukupnog IgG s niskim stupnjem afiniteta IgG i IgG antitijela na antigen-rano u dinamike u četiri ili više puta. Laboratorijski kriteriji za aktivnost kongenitalnog CMV. • Otkrivanje CMV-a i njegove DNA u krvi i likvoru. • Detekcija IgM antitijela (uključujući i ranog antigena), IgG antitijela u djeteta četiri puta majčinska povećani titar ukupnog IgG s niskim stupnjem afiniteta IgG i IgG antitijela na antigen-rano u dinamike u četiri ili više puta.

Kriteriji za laboratorijsku dijagnozu stečenog CMV - a, utvrđivanje stupnja bolesti i aktivnosti infektivnog procesa prikazani su u Tablici 1.

• kongenitalna varicela

• kongenitalna enterovirusna infekcija

• Kongenitalni sifilis, itd.

• kongenitalne malformacije

pod djelovanjem ionizirajućeg zračenja, lijekova, toksičnih sredstava itd.

• purulentni (sekundarni) sialadenitis

• Parotitis kod infekcije HIV-om

• Actinomikoza žlijezda slinovnica

• Ponavljajući alergijski parotitis

• Tumor žlijezda slinovnice

• Infekcija jednostavnih herpesa

• Infekcija uzrokovana humanim herpesvirusom tipa 6

• Infekcija uzrokovana ljudskim herpesvirusom tipa 7

• Onkološke bolesti (leukemija, limfogranulomatoza, limfom, histiocitoza)

S obzirom na imunosupresivne aktivnosti CMV u složenim istraživanjima trebali biti sigurni da uključuje proučavanje imunološkog statusa. U immunogram detektira smanjenje broja T limfocita (CD3) i njihovu proliferaciju u odgovoru na mitogene, inverzija CD4 / CD8 indeks imunoregulatornih smanjenjem T-pomagača (CD4), te podizanje citotoksičnih T-limfocita (CD8), poliklonalni aktivaciju B-limfocita ( CD20), koji se uz hiper ili gipoimmunoglobulinemiey, smanjenim funkcionalnim djelovanjem makrofaga, neutrofila, smanjenje broja prirodnih stanica ubojica (CD16), proizvodnja interleukini (IL-1, IL-2) i interferon.

Diferencijalna dijagnostika. Raznolikost kliničkih simptoma CMVI diktira potrebu za diferencijalnom dijagnozom širokog raspona infektivnih i neinfektivnih bolesti, uzimajući u obzir vodeći klinički sindrom. U kongenitalnom CMVI, vodeći je TORCH sindrom, s dobivenim CMVI - "Sildo-adoadenitis syndrom" i "Acute mononucleosis-like syndrome".

liječenje

Liječenje CMV je faza, složena, uključuje režim, prehranu, etiotropnu, patogenetu i simptomatsku terapiju. Hospitalizacija se vrši uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti. Za vrijeme ozbiljnosti stanja propisano je ležajni ležaj. Terapeutska dijeta treba biti uravnotežena na glavnim sastojcima, uključujući vitamine i elemente u tragovima.

Indikacije za imenovanje etiotropne terapije su klinički i laboratorijski pokazatelji CMV aktivnosti. Nekoliko skupina etiotropnih lijekova koristi se za liječenje CMVI, čiji izbor ovisi o obliku bolesti.

1. Virucidno sredstva - abnormalne nukleozidi (ganciklovir, aciklovir, valaciklovir, famciklovira), foskarnet, inozin pranobex, Arbidol. Najveća aktivnost protiv CMV-a je ganciklovir (cymenevene). Indikacije za njegovu namjeravanu uporabu su generalizirane oblici CMV infekcije, kao i oblici lokalizirani sa teškim i komplicirano. Lijek se primjenjuje intravenozno kapanjem kroz 2-3 tjedna, a zatim se prebacuje na terapiju održavanja. Često iskustvo nuspojave - anemija, neutropenija, trombocitopenija, porast serumskog kreatinina reaktivne pankreatitis, itd Foskarnet inhibitor virusne DNA polimeraze.. Znakovi za propisivanje slični su gancikloviru. Introduced intravenously kapanje za 10-14 dana. Često uzrokuje razvoj nuspojava (anemija, neutropenija, trombocitopenija, itd), Ne probiti krvno-moždanu barijeru. U teškom bolesti (CMV pneumonija u bolesnika s IDS) foskarnet preporuča se kombinirati s ganciklovira. Inozin pranobex inhibiraju replikaciju CMV vezanjem na stanice ribosoma i mijenja stereokemijske strukture. Je lijek učinkovit protiv druge DNA i RNA viruse, posjeduje imunomodulatorsko djelovanje - pojačava proliferaciju T-limfocita, T pomagač, prirodnih stanica ubojica, stimulira funkcionalnu aktivnost T-limfocita, proizvodnju interleukina, antitijela, te poboljšava kemotaktičnu fagocitna aktivnost makrofaga i neutrofila. U blagim i umjereni oblici isoprinosine (inozin pranobex) se primjenjuje u dozi od 50-100 mg / kg / dan u podijeljenim dozama 3-4 tijek 7-10 dana, u teškim oblika - 10-15 dana. Ako je potrebno, provedite još 2 tečajeva s intervalom od 7-10 dana. Valaciklovir (osovina-TREX) se koriste kod djece starije od 12 godina života za sprječavanje reaktivacije CMV infekcije nakon transplantacije. Lijek se daje oralno tri mjeseca. Osjetljivost na druge CMV neprirodan nukleozida (aciklovir, famciclovir) niska. Arbidola dokazano učinkovit u liječenju CMV mononukleoze u djece. Lijek se propisuje u dobnoj dozi za 7 dana, a zatim 2 puta tjedno tijekom 4 tjedna.

2. Imunoglobulini. Neocitotekt je ljudski imunoglobulin s visokim sadržajem protutijela protiv CMV. Lijek se koristi u općenitim oblicima CMVI, kao iu lokaliziranim oblicima s teškim i složenim tečajem. Neocitotekt se daje intravenozno kapanje jednom svaka dva dana dok simptomi nestanu. Lijek nema nuspojave, tipično za ganciklovir i foskarnet. Drugi imunoglobulini se upotrebljavaju za intravenoznu primjenu (sandoglobulin, pentaglobin, imunon, intraglobin, intrathekt itd.). Za blage oblike, kompleksan imunoglobulinski pripravak (CIP) propisan je interno.

Interferoni. Interferoni se koriste u kombinaciji s viricidal droge i imunoglobulina. Interferoni intramuskularno (IFN, realdiron, Roferon A, Intron A, itd) se daju djecu stariju od 2 godine života s generaliziranih oblika CMV infekcije, kao i za teške i komplicirane tijeku lokaliziranih oblika. Formulacije daju intramuskularno u dozi od 500 tisuća -. 2 milijuna ME jednom dnevno za 10-14 dana, a zatim 3 puta tjedno za 3-6 mjeseci ili prevoditi pacijenta na liječenje održavanja s reaferon viferonom-EU lipint ili svijetlo-Genferon pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih pokazatelja. Viferon za liječenje CMV rektalno 2 puta na dan tijekom 10 dana, zatim su prenesene u terapiji održavanja 2 puta dnevno svaki dan 3-6 mjeseci. Djeca mlađa od 2 mjeseca propisanog viferon 1 1 čepić 2 puta dnevno, od 2 do 4 mjeseca - viferon 1 od 2 svijeće u jutro i 1 svijeće navečer, od 4 do 6 mjeseci - viferon 1 od 2 svijeće 2 puta jedan dan stariji od 6 mjeseci - viferon 2 1 čepić 2 puta dnevno. Za liječenje stečenih CMV infekcije u djece mlađe od 7 godina života koriste viferon-1, starijih od 7 godina - viferon-2. Lijek odrediti 1 supozitorij 2 puta dnevno tijekom 10 dana, nakon čega slijedi 1 supozitorija 2 puta dnevno, 3 puta tjedno u trajanju 1-6 mjeseci pod nadzorom kliničkih i laboratorijskih parametara. Jedna doza Genferon svjetlo u obliku rektalni čepići za djecu do 7 godina je 125.000 ME, stariji od 7 godina -. 250 tisuća ME.. Početak terapije - 1 čepić 2 puta dnevno za 10 dana, terapija održavanja - 1 čepić noću svaki drugi dan za 1-3 mjeseci. IFN-EU lipint u općoj CMV infekciju i CMV hepatitis propisanog za djecu starije od 5 godina u dozi od 3 milijuna IU / m 2 oralno 2 puta na dan tijekom 10 dana, a zatim 1 puta dnevno tijekom 3 mjeseca.

4. induktori interferon (neovir, tsikloferon, anaferon, Kagocel, amiksin) prikazani kao inicijalne terapije u kombinaciji s lijekovima viricidal u blagim i umjereni oblici, kao terapija održavanja - nakon tijek virucidnih sredstava i interferona. Pripreme se propisuju prema produljenim shemama.

5. Antibiotici se koriste u razvoju bakterijskih infekcija. Koristite zaštićene aminopeniciline, cefalosporine iz treće generacije, makrolide, karbapeneme.

Patomehanizam terapija uključuje davanje imunomodulatora (timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrij nukleinat, Neupogen, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) I pripreme citokina (leukinferon, roncoleukin) pod kontrolom immunogram. Obavite terapiju za detoksikaciju. Na blagi i umjereno oblika preporučuju pijenje tekućine i u općoj, teški i kompliciran - intravenske infuzije kapanjem otopine glukoze fiziološke otopine. U svrhu detoksifikacije u blagim i umjereni oblici kelatori se koriste (smektita, filtrum, enterosgel et al.), S teškim i komplicirane oblike - izvanbubrežnim metode detoksikacije (hemosorbtion, plazmasferama). Pacijenti propisane MULTIVITAMIN vitamina i mineralnih dodataka, droga metaboličku terapiju (Riboxinum, cocarboxylase, citokrom C Elkar al.), Probiotici (bifiform, lineks, bifidum bakterin-forte), biljna adaptogens. Prema iskazu koristi antihistaminike, inhibitore proteaze, cerebrovaskularnih i angioprotectors, terapija kisikom. Patomehanizam terapija specifičnih klinički entiteti (encefalitis, upala pluća, hepatitis, pankreatitis, karditis) provodi se u skladu s općim propisima.

Simptomatska terapija uključuje imenovanje antipiretskih lijekova, srčanih glikozida, itd.

rehabilitacija

Promatranje ambulanta provodi pedijatar pedijatrije i specijalist zaraznih bolesti. Kliničko praćenje je potrebno za pacijente s kongenitalnim CMVI i djecom u riziku koji su rođeni od žena s CMVI i majkama s poviješću opstetrirane anamneze. Pacijenti s akutnim kongenitalnim CMVI i djecom rizičnim se promatraju tijekom jedne godine, bolesnici s kroničnim CMVI - u roku od tri godine od trajne remisije, djece s preostalim oblikom - do adolescencije. Ispitivanja se provode u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci života, a zatim jednom u šest mjeseci. Ispitivanje uključuje klinički pregled indikacije - konzultirati stručnjake (neurolog, JlOP-liječnik, gastroenterolog, hematolog, nefrolog, specijalist za plućne bolesti, oftalmolog, zubar, kardiolog, imunolog i dr.). Provesti laboratorijski pregled - opću analizu krvi, urina, markera CMVI pomoću metode ELISA i PCR, urina i sline na CMC, imunogram; indikacijama - biokemijskih markera u krvi HSV, EBV, VZV, HHV-6 HHV-7, Toxoplasma, klamidija, Mycoplasma sa ELISA i PCR, bakteriološkog ispitivanja. Ako je potrebno, imenovat instrumentalnu ispita - studij fundusa, ultrazvuk abdomena, ultrazvuk mozga, doppler ultrazvuk, CT i MRI mozga, EEG, REG, itd audiogram.

Rehabilitacijska terapija uključuje zaštitni režim, uravnotežena ishrana obogaćena vitaminima i mikroelementima. Dodijeliti interferone (viferon, lipint IFN-EU) prema shemi terapiju održavanja, interferon induktora (tsikloferon, neovir, amiksin, anaferon) za dugotrajno sheme pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara. Preporučena primanja multivitamina, vitamina i minerala, lijekova metaboličke terapije, probiotika. Pod kontrolom imunograma koriste se imunomodulatori.

prevencija

Cjepivi protiv CMV-a nisu licencirani za sigurnost, tako da je nespecifična prevencija od primarne važnosti. Profilaksa kongenitalnog CMV provodi se na gravitacijskim, gravitacijskim i postnatalnim stadijima. Dojilje virusovydelitelyam preporučuju da se strogo pridržavati pravila osobne higijene prilikom brige za djecu, ne dojiti ili hraniti bebu majčino mlijeko, pasterizirano na 72 ° C u trajanju od 30 sekundi. Nespecifična profilaksu CMV infekcije stečene u skladu s pravilima osobne higijene i sanitarnih i režima protiv epidemije u kontaktu s pacijentima simptomatskom CMV infekcijom ili virusovydelitelem obliku. Potrebno je ispitati donore krvi i organe, smanjenje indikacija za transfuziju krvi, transfuziju ispranih crvenih krvnih stanica. Kako bi se spriječilo ponovno aktiviranje CMVI, primatelji transplantata koriste citotekta, ganciklovir, foskarnet i valaciklovir. Prevencija seksualnih i parenteralnih načina prijenosa CMV promovira moralno obrazovanje adolescenata, širenje zdravog načina života, napuštanje droga.