Piletina

Simptomi

Piletina - anthroponotic akutna bolest karakterizirana umjereno općom intoksikacije, benigni naravno, vezikularnog egzantem, dugoročno postojanost virusa u latentne infekcije, od kojih (obično nakon 60 godina) aktivacija događa u obliku crvenilo.

Etiologija.Uzrok uzročnika kozjeg veselja je virus -varičela-zoster-virus.Odnosi se na obiteljHerpesviridae.To je virus koji sadrži DNA veličine 120-150 nm, okružen školjkom koja sadrži lipide. U vanjskom okruženju nije jako stabilan, na temperaturi od 50-52 ° C inaktivirana je nakon 30 minuta. Osjetljiva na ultraljubičasto i rendgensko zračenje, čak iu malim dozama. Otporan na učinke niskih temperatura, na ponovljeno smrzavanje i odmrzavanje.

Izvor zaraze.Izvor infekcije je samo bolesna osoba koja manifestira oblik bolesti. Razdoblje zaraze počinje od posljednjih dana inkubacijskog perioda, dosegne maksimalnu visinu u prvim danima osipa, završava 5 dana nakon pojave posljednjeg dijela osipa. Nakon infekcije, patogen dugo vremena može ustrajati u ljudskom tijelu. U takvim osobama, relapsi bolesti u obliku šindre javljaju se pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika. Uz bliske i dugotrajne kontakte s pacijentom, herpes zoster, to može biti izvor infekcije s vodenom kozicom. U djece čije su majke patile varicella tijekom trudnoće, često u prvoj godini života, bolest je povezana s šindrama. Veterinarski luč i šindre su različiti oblici istog zaraznog procesa.

Razdoblje inkubacije je 11 do 21 dan, najčešće 13-17 dana.

Mehanizam prijenosa - aerosola.

Načini i čimbenici prijenosa.Pojavljuju na sluznici dišnih puteva ispunjen tekućim sadržaj vezikule su uništene i virusa u njima kada se govori, kašalj, kihanje ispuštene u okoliš kao dio finog aerosola. To osigurava visoku volatilnost i širi kapljicama u zraku na susjedne sobe i apartmane, od jednog do drugog poda. Disperzija patogena iz kože vjetroagregata je manje intenzivna zbog činjenice da epidermis sprečava širenje virusa u vanjsko okruženje. Zbog niske otpornosti virusa na učinke čimbenika okoliša, prijenos kroz različite predmete i stvari, a također i putem trećih strana, premda je to moguće, nema epidemijski značaj. Možda intrauterinska infekcija s piletinom boginje fetusa, ako je majka pretrpjela tu infekciju tijekom trudnoće.

Osjećaj i imunitet.Djeca mlađa od 6 mjeseci imaju antitijela koja su primljena od majke. Nakon toga, osjetljivost postaje visoka i prvi sastanak djeteta s patogenom dovodi do infekcije i razvoja bolesti. Budući da većina stanovništva podnosi ovu infekciju u djetinjstvu, nakon 15 godina osjetljivih ljudi postoji vrlo malo piletina. Premještena bolest ostavlja trajni trajni imunitet.

Manifestacije epidemijskog procesa.Bolest ima globalno širenje. U posljednjih nekoliko godina učestalost kokošinjaka u Bjelorusiji iznosi 410,64-548,60 na 100 000. To je najčešća infekcija "djetinjstva" na svijetu.Rizične skupine- do 80% djece pati od piletina u dobi od 1 godine do 10 godina; stopa incidencije je 3-4 godine; učestalost organizirane djece je 3-4 puta veća od onih koji se odgajaju kod kuće.Područja rizika- incidencija u gradovima je gotovo dvostruko veća nego u ruralnim područjima.Vrijeme rizika- Učestalost karakterizira izražena jesensko-zimska sezonalnost s maksimumom u prosincu-siječnju; specifična težina bolesnika tijekom sezonskog porasta iznosi 70-80%. Odrasli su rijetki bolesni, ali bolest je teška, često s komplikacijama u obliku encefalitis, generaliziranu štetu na unutarnjim organima, što dovodi do smrti.

Čimbenici rizika. Imuni nedostatke, prenatrpanost, svakodnevno kršenje filtera na jutarnjeg prijem djece u predškolskim ustanovama, neuspjeh mjera za borbu protiv epidemije u žarišta kozice, imunosupresivne terapije, transplantacije organa.

Prevencija.Prevencija širenja kozjeg soka postiže se temeljitim higijenskim mjerama (ventilacija, mokro čišćenje, ozračivanje zraka baktericidnim svjetiljkama). Učinkovitost prevencije u predškolskim ustanovama u velikoj mjeri određuje racionalno prilagođen dnevni filtar djece u jutarnjim satima u ustanovu.

U posljednjih nekoliko desetljeća razvijena su živa cjepiva protiv varikela u nekoliko zemalja. Cijepljenje se smatra prikladnim za ljude koji imaju bolest s piletinom, može biti teško (djeca i odrasli s imunodeficijencijama).

Antiepidemijske mjere - tablica 20.

Antiepidemijske mjere u ždrijelu kokošjih boginja

1. mjere usmjerene na izvor infekcije

Pacijenti se identificiraju na temelju: traženja medicinske pomoći, epidemioloških podataka, rezultata praćenja stanja zdravlja u jutarnjim domjencima u predškolskim ustanovama, rezultatima aktivnog praćenja zdravlja djece.

Dijagnoza bolesti provodi se prema kliničkim i epidemiološkim podacima.

Registracija i registracija

Primarni dokumenti za snimanje informacija o ovoj bolesti su: a) ambulantna kartica; b) povijest razvoja djeteta. Svaki slučaj lužnjaka podložan je registraciji i registraciji u Journal of Infectious Diseases (f. 060 / y) na mjestu identifikacije bolesnika.

Pacijenti s pelenama podložni su individualnom snimanju u teritorijalnom CGE. Liječnik, koji je identificirao pacijenta, šalje "Hitnu obavijest..." regionalnom CGE-u (f. 058 / y).

Pacijent s kozjakom mora biti izoliran od trenutka pojave osipa. Najčešće se provodi kod kuće. Hospitalizacija u infektivnoj bolnici provodi se prema kliničkim pokazateljima (teški i umjereno teški oblici infekcije).

Laboratorijska potvrda dijagnoze temelji se na virološkom istraživanju sadržaja kožnih osi, iscjedka nazofaringealnog sustava, krvi. Ekspresija dijagnostika u ranom razdoblju provodi se primjenom reakcije imunofluorescencije, tijekom perioda rekvalekcije, koristi se reakcija vezanja komplementa.

Sukladno protokolima (standardima) pregleda i liječenja bolesnika s infektivnim i parazitskim bolestima, kliničkom oporavku i prestanku izolacije patogena.

Ispuštanje pacijenata provodi se nakon kliničkog oporavka i otpadeniya kora.

Kriteriji za prijavu u timu

Oni koji su bolesni priznaju se u tim nakon što koru padne, ali ne prije, dva tjedna nakon pojave bolesti. Kada se u ustanovi za djecu ponavlja bolest, osoba koja je imala kozubicu može se primiti u tim odmah nakon nestanka kliničkih manifestacija bolesti.

2. Aktivnosti usmjerene na prekid mehanizma prijenosa

To se provodi prije hospitalizacije pacijenta, ili tijekom cijelog razdoblja liječenja kod kuće, kao iu grupi DDU gdje je identificiran, u roku od 21 dana od trenutka njegove izolacije. Prostorije u kojima je pacijent dobro prozračen, njihovo mokro čišćenje provodi se najmanje 2 puta dnevno. U organiziranom timu obavljaju se aktivnosti kako bi se maksimalizirala rasipanje djece (kreveta, stolovi, itd. Se guraju), u odsustvu djece obavlja se ultraljubičasto zračenje.

U epidemijama pilećeg kozjeg ne izvodi se.

3. Mjere namijenjene osobama koje komuniciraju s izvorom infekcije

Liječnik koji je pacijentu otkrio puževu kozu, otkriva osobe koje su prenijele sa bolesnicima 21 dan prije pojave prvog kliničkog znaka bolesti u DDU, školi, obitelji.

Liječnik ga obavlja neposredno nakon utvrđivanja fokusa i uključuje procjenu općeg stanja, pregled ždrijela, kožu (osip) i mjerenje tjelesne temperature.

Prikupljanje epidemiološke anamneze

Doktor otkriva pacijenta koji priopćiti setovi migrirali slične bolesti (sa znakovima osip) i datuma, prisutnosti takvih bolesti na radnom mjestu (osposobljavanje, obrazovanje) za komunikaciju.

Za osobe koje su bile u bliskom kontaktu s izvorom infekcije, postavljena je 21 dan nakon izolacije. Svaki dan 2 puta dnevno (ujutro i navečer) provodi se istraživanje, pregled ždrijela, kože i termometrije.

Promatrano u knjižici za Chat, u povijesti razvoja djeteta (str. 112u) u ambulantnih bolesnika karticu (str. 025u) ili medicinski karton djeteta (str. 026u).

Oni koji su bili bolesni s piletinom nisu prethodno podvrgnuti medicinskom promatranju.

Prihvaćanje nove i privremeno odsutne djece u skupini iz koje bolesnik izolira lovac, zaustavlja se unutar 21 dan nakon izolacije pacijenta.

Zabranjeno je prenošenje djece iz ove skupine u druge skupine u roku od 21 dan nakon izolacije pacijenta.

Nije dopušteno komunicirati s djecom drugih skupina dječjih ustanova 21 dan nakon izolacije pacijenta. Istodobno se preporučuje zabraniti sudjelovanje karantenske grupe (klase) u kulturnim događajima. U učionici gdje se pacijent razbolio, pisaći sustav treninga je otkazan.

Djeca do 7 godina, pohađaju organizirane grupe, bez povijesti kozice ranije i komunicirati s izvorom zaraze u obitelji (stana) nije dopušteno (odvajanje) u organiziranim skupinama u roku od 21 dana od posljednjeg komunikaciji s pacijentom. Ako je trenutak kontakta s bolesnikom precizno ustanovljen, djeca mogu biti primljena u kolektiv u prvih 10 dana, ali su odvojena od 11 do 21 dan od trenutka kontakta.

Informacije o pojedincima koji komuniciraju s izvorom infekcije prenose se kroz svoje mjesto rada, studija, obrazovanje.

Djeca starija od 7 godina i osobe koje su prethodno imale bolesti pilića nisu podvrgnute odvajanju.

Laboratorijsko ispitivanje priopćivača se ne provodi.

Kada proklizavanja vodene kozice u Klinici za dječje bolesti djece koja su bila u kontaktu s izvorom zaraze u komori ili komora otvaraju u hodnik bi trebao ući gammaglobulin dobivene od konvalescentnom krvi u dozi od 1,5-3,0 ml / m.

Razgovara se o opasnosti od varicele i važnosti preventivnih mjera.

gripa - akutna infektivna bolest, koja se pojavljuje s pojavama opće intoksikacije i bolesti dišnih putova.

Etiologija.Virus gripe povezan je s rodomInfluenzavirusobiteljOrthomyxovjaridae.Virusi influence imaju veličine čestica od 80-120 nm, sadrže RNA. Postoje tri vrste virusa gripe(A, B, C),razlikujući se u antigenskim svojstvima. Uzevši u obzir razlike u površinskim antigenima (hemaglutinin(H)i neuraminidaze(N)virusa gripepodijeljen u 5 pod-serije(H0N1; H1N1; H2N2; H3N2; HSW1N1).Značajka virusa influenceTo je stalna promjenjivost površinskih antigena - hemaglutinin i neuraminidaze. Varijabilnost manifestira kao antigenske „pomaka” (djelomične osvježivanja hemaglutinina ili neuraminidaze unutar jedne podserovara, koje je popraćeno pojavom novih sojeva virusa) ili kao antigenske „pomak” (potpune zamjene hemaglutinina ili hemaglutinina i neuraminidaze novih proteina), koji vodi do nastanka novi pod virusi influence virusaA.Antigenska struktura virusa influenceUiCstabilniji od virusa influenceA.

Virus gripe nije jako otporan na fizičke i kemijske čimbenike i umre na sobnoj temperaturi nekoliko sati. Na niske temperature, patogen je dovoljno stabilan (na minus 70 ° C ostaje održiv već nekoliko godina). Grijanje, sušenje i konvencionalne koncentracije otopina za dezinfekciju štetno su za viruse influence.

Izvor zaraze.Izvor infekcije je bolesna osoba. Nije dokazana mogućnost prijenosa virusa u slučaju gripe. Pacijent je opasan u prvim danima bolesti, nakon 7. dana većina pacijenata više nije zarazna. Istodobno, s upalom pluća koja komplicira tijek gripe, virus se otkriva u tijelu do 2-3 tjedna od pojave bolesti. Izbrisani, asimptomatski oblici bolesti mogu se razviti, što je važan faktor koji pridonosi brzom širenju gripe. Virus virusa influence također se oslobađa iz različitih životinjskih vrsta (goveda, svinje, konji, perad itd.). Nema uvjerljivih podataka o masovnoj infekciji ljudi iz životinja. Međutim, izbijanja ptičje gripe u 1997-2003. (Hong Kong, Nizozemska) ukazuju da je virus nadvladao barijeru među vrstama od ptica do ljudi.

Razdoblje inkubacije- je 1-5 dana, u prosjeku - 2-3 dana.

Mehanizam prijenosa aerosol.

Načini i čimbenici prijenosa.Provedba transmisijskog mehanizma je rezultat kontinuiranog prirodnog čina „dah dah.” Vrijeme izdisaja, kihanje i govori u kapljice padaju ponajprije sluzi patogena gornjim dijelovima u respiratorni trakt pacijenta (oralna sluznica nosa i grla). Kad kašalj sa sluzi izbacuje u zrak i virusa iz dubljeg dišnih puteva. Sluz kapljice „float” oko pacijenta na udaljenosti od 1-2 m, rijetko više. Dakle, virusi influence zaraziti govore u zatvorenom prostoru u izravnoj komunikaciji s pacijentom. Zbog niske rezistencije uzročnika gripe u okolišu, njihov prijenos putem kućanskih predmeta (posuđa, dude, igračke, itd) kontaminirane izlučevinama pacijenta, igra manju ulogu.

Osjećaj i imunitet.Novorođenčad je imun na viruse influence u slučajevima kad je majka imala imunitet protiv gripe u vrijeme isporuke. Uvođenjem gripe u mjestu gdje dugo nije bilo bolesti s ovom infekcijom, postoji opća incidencija ljudi, bez obzira na dob. Najveći imuni sloj nastaje na kraju porasta epidemije nakon bolesti. Pojava novih antigenskih varijanti virusa influence dovodi do povećanja učestalosti kod svih neimunih dobnih skupina s najvećom lezijom u mladoj dobi. Prenesena bolest s influencom dovodi do formiranja tip-specifičnog imuniteta, koji traje dugo.

Manifestacije epidemijskog procesa.Gripa se odnosi na bolesti koje su sveprisutne. Najtipičnije manifestacije epidemijskog procesa gripe su: 1) sporadični slučajevi i sezonski porast smrti; 2) epidemije među djelomično imunim populacijama (javljaju se svake 2-3 godine); 3) pandemije među neimunim populacijama koje se brzo šire diljem svijeta (javljaju se 11 ili više godina).

U prošlosti su epidemija i pandemija gripe Oni su uglavnom bili egzogeni (slučajni). U tipičnim slučajevima epidemija je počela u zemljama jugoistočne Azije. Kasnije u epidemijskom procesu, stanovnici Dalekog Istoka bili su uključeni, duž prometnih puteva, infekcija prenesena na europski kontinent, prodrla u Afriku i, u pravilu, završila u zemljama Srednje i Južne Amerike. Posljednjih desetljeća epidemija gripe razvila se kroz endogeni tip - kroz aktivaciju lokalnih varijanti virusa influence(incidencija je uzrokovana dvjema antigenskim varijantama virusa influence -H3N2iH1N1,kao i virus influenceB).Rizične skupine- Djeca, starije osobe i osobe koje pate od kroničnih bolesti kardiovaskularnih i respiratornih sustava.Područja rizika- U gradovima je učestalost gripe znatno veća nego u ruralnim područjima (što je veći grad, veća je učestalost gripe).Vrijeme rizika- velika većina infekcija gripe javljaju tijekom zime, s obzirom na promjene u prirodi ljudske komunikacije - uglavnom njihova prisutnost u zatvorenim prostorima, koja promiče provedbu mehanizma aerosol prijenosa i formiranje epidemije varijanti virusa gripe.

Epidemija uzrokovana virusom influence u,polako se razvijaju, pokrivaju manji broj ljudi, traju oko 2-2.5 mjeseci. Često nakon epidemije povećanje incidencije gripeprotiv pozadine recesije, učestalost gripeV.gripaCočituje sporadične bolesti kod djece.

Čimbenici rizika. Tesnye kontakt s pacijentima na mjesto stanovanja ili rada, loši higijenski uvjeti stanovanja, prenapučenosti, migracija, nepridržavanja higijene pacijenti kašljanja, kihanja, otkrivanje kvarova i izolaciju pacijenata.

Prevencija.Sustav preventivnih mjera influence uključuje tri komponente: 1) cijepljenje; 2) korištenje posebnih pripravaka; 3) obavljanje osnovnih djelatnosti.

Cijepljenje je bitna komponenta sustava za sprječavanje influence. Inaktivirana cjepiva protiv gripe koja sadrži antigene topikih virusa influence (H3N2, H1N1, B).U posljednjih nekoliko godina, cjepivo je izračunata potisnuti aktivnost epidemije gripe procesa i ujedno najvažniji princip ovog događaja bio je masivan pokrivenost stanovništva (barem 70%) cijepljenje protiv gripe. Iskustvo i praksa nisu potvrdili učinkovitost masovnog cijepljenja protiv gripe, tako da sada profilaksa cjepivo gripe provodi se u prvom redu osobe, zdravlja od kojih je gripa je opasnija (bolesnici s kardiovaskularnim, plućnim, alergijske i druge bolesti).

Posebni pripravci za prevenciju influence podijeljeni su u dvije skupine: 1) antivirusni (remantadin, interferon, adapromini drugi); 2) imunostimulirajuća sredstva uglavnom biljnog podrijetla (Eleutherococcus ekstrakt, Aralia tinktura, Kineska magnolija loza, ginsengi drugi). Pripreme tih skupina trebale bi se koristiti za preventivne svrhe u dozama ovisno o zdravstvenom stanju i koje određuje terapeut ili pedijatar.

Osnovne preventivne mjere sastoje se od provedbe sanitarnih i higijenskih pravila, otvrdnjavanja, akupunkture i elektrostimulacije biološki aktivnih točaka. Od velike važnosti su mjere usmjerene na sprječavanje onečišćenja atmosferskim zrakom kemikalija, ultraljubičastog zračenja lica u nazofarinku, udisanju aerosola ljekovitog bilja, morske soli i sode. U različitim zemljama svijeta vidjeli smo da dojenje djece nedvojbeno štiti od gripe. Visoko učinkovit je saunu, u kombinaciji s kupanjem u bazenu s hladnom vodom.

Osim toga, za prevenciju influence neophodno je izbjegavati hipotermiju koja olakšava "preživljavanje" patogena u ljudskom tijelu. Zimi, uzmite vitamine, a također uključuju namirnice koje proizvode fitonitide (luk, češnjak). Tijekom porasta morbiditeta, pokušajte biti manje gužve (kino, kazališta, javni prijevoz); Redovito zračni stambeni i javni prostori, ali ne dopuštaju nacrte.

Antiepidemijske mjere- tablica 21.

Antiepidemijske mjere za influencu

Antiepidemijske mjere u središtu pozornosti pilića

Preventivne mjere za sprječavanje kozice - akutne virusne infektivne bolesti sa anthroponotic aerosol mehanizam prijenosa. Dijagnoza bolesti prema kliničkim i epidemiološkim podacima, njegovoj klinici i liječenju.

Slanje vašeg dobrog rada na bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Hosted on http://www.allbest.ru//

Hosted on http://www.allbest.ru//

Varicella (Varicella) - akutna virusna antropološka zarazna bolest s aerosolnim mehanizmom prijenosa patogena. Polimorfni makulo je papularno-vezikularni osip i groznica.

Pacijenti su izolirani kod kuće do 5. dana od pojave posljednjeg svježeg elemenata osip obično ne hospitalizirana.Flowers 3 godine ranije, bez povijesti, da se podjele i nadzor od 11 do 21 dana nakon izlaganja. Kontaktirajte djecu s previđenom pozadinom preporuča uvođenje imunoglobulina. Virus je nestabilan, stoga ne provodite dezinfekciju. Izolacija podliježe herpes zosteru.

U pravilu nema. Pokušaji korištenja aktivne imunizacije su opisani. Razvijena su živa atenuirana cjepiva koja, prema promatranjima svojih autora, daju dobar učinak. Međutim, većina stručnjaka smatra masovno cijepljenje biti neprikladna.

Aktivnosti u epidemijskom fokusu.

Informacije o bolesnima.

O slučaju bolesti ili sumnje na njega, kao i kod prijevoza liječnika ili pomoćnog osoblja, bez obzira na njihovu pripadnost, moraju poslati CGE hitne obavijesti: Primarna - usmeno, preko telefona 2 sata, konačno - u pisanom obliku (F 058u). nakon utvrđivanja konačne dijagnoze, najkasnije 12 sati od trenutka osnivanja.

Mjere koje se odnose na izvor patogena.

Identifikacija.Bolnye identificiran na osnovu: pristup zdravstvenoj skrbi, epidemioloških podataka, rezultati zdravstvene inspekcije na jutarnju prijem u predškolskim ustanovama, rezultati aktivnom praćenju zdravlja djece.

Dijagnoza. Dijagnoza bolesti provodi se prema kliničkim i epidemiološkim podacima.

Računovodstvo i registracija. Primarni dokumenti računovodstvenih informacija o toj bolesti su: Plan povijest ambulantno (£ 025 / in.), U-pacijent kartica (£ 003 / in.), Povijest razvoja djeteta (112 £ / in.). Slučaj bolesti je registriran u časopisu Registra zaraznih bolesti (spis br. 060 / y).

Izolacija Mala kokošja kozica mora biti izolirana od trenutka pojavljivanja osipa. Najčešće se provodi kod kuće. Hospitalizacija u infektivnoj bolnici provodi se prema kliničkim pokazateljima (teški i umjereno teški oblici infekcije).

Laboratorijsko ispitivanje Laboratorijska potvrda dijagnoze temelji se na virološkom istraživanju sadržaja kožnih osi, nazofaringealnog iscjetka, krvi. Ekspresija dijagnostika u ranom razdoblju provodi se primjenom reakcije imunofluorescencije, tijekom perioda rekvalekcije, koristi se reakcija vezanja komplementa.

U skladu s protokolima liječenja (standardi), pregled i liječenje pacijenata koji pate od infekcija i parazitskih bolesti, u kliničkom oporavka i prestanka odvajača.

Kriteriji za ispuštanje Popis bolesnika oporavio nakon kliničkog oporavka i otpadeniya kora.

Kriteriji za prijem u tim. Pacijenti su primljeni u kolektivno nakon pada kore, ali ne prije, dva tjedna nakon pojave bolesti. Kada se u ustanovi za djecu ponavlja bolest, osoba koja je imala kozubicu može se primiti u tim odmah nakon nestanka kliničkih manifestacija bolesti.

Deratizacija se ne provodi.

Mjere koje se odnose na čimbenike prijenosa patogena.

To se provodi prije hospitalizacije pacijenta, ili tijekom cijelog razdoblja liječenja kod kuće, kao iu grupi DDU gdje je identificiran, u roku od 21 dana od trenutka njegove izolacije. Prostorije u kojima je pacijent dobro prozračen, njihovo mokro čišćenje provodi se najmanje 2 puta dnevno. U organiziranom timu obavljaju se aktivnosti kako bi se maksimalizirala rasipanje djece (kreveta, stolovi, itd. Se guraju), u odsustvu djece obavlja se ultraljubičasto zračenje.

Završna dezinfekcija - nije provedena.

Mjere namijenjene osobama koje komuniciraju s izvorom infekcije.

Liječnik koji je pacijentu otkrio puževu kozu, otkriva osobe koje su prenijele sa bolesnicima 21 dan prije pojave prvog kliničkog znaka bolesti u DDU, školi, obitelji.

Kliničko ispitivanje zaraznih bolesti piletina

Liječnik ga obavlja neposredno nakon utvrđivanja fokusa i uključuje procjenu općeg stanja, pregled ždrijela, kožu (osip) i mjerenje tjelesne temperature.

Prikupljanje epidemiološke anamneze

Doktor otkriva pacijenta koji priopćiti setovi migrirali slične bolesti (sa znakovima osip) i datuma, prisutnosti takvih bolesti na radnom mjestu (osposobljavanje, obrazovanje) za komunikaciju.

Za osobe koje su bile u bliskom kontaktu s izvorom infekcije, postavljena je 21 dan nakon izolacije. Svaki dan 2 puta dnevno (ujutro i navečer) provodi se istraživanje, pregled ždrijela, kože i termometrije.

Promatrano u knjižici za Chat, u povijesti razvoja djeteta (str. 112u) u ambulantnih bolesnika karticu (str. 025u) ili medicinski karton djeteta (str. 026u).

Bolest s piletinom ne podliježe liječničkom promatranju.

Prihvaćanje nove i privremeno odsutne djece u skupini iz koje bolesnik izolira lovac, zaustavlja se unutar 21 dan nakon izolacije pacijenta.

Zabranjeno je prenošenje djece iz ove skupine u druge skupine u roku od 21 dan nakon izolacije pacijenta.

Nije dopušteno komunicirati s djecom drugih skupina dječjih ustanova 21 dan nakon izolacije pacijenta. Istodobno se preporučuje zabraniti sudjelovanje karantenske grupe (klase) u kulturnim događajima. U učionici gdje se pacijent razbolio, pisaći sustav treninga je otkazan.

Djeca do 7 godina, pohađaju organizirane grupe, bez povijesti kozice ranije i komunicirati s izvorom zaraze u obitelji (stana) nije dopušteno (odvajanje) u organiziranim skupinama u roku od 21 dana od posljednjeg komunikaciji s pacijentom. Ako je trenutak kontakta s bolesnikom precizno ustanovljen, djeca mogu biti primljena u kolektiv u prvih 10 dana, ali su odvojena od 11 do 21 dan od trenutka kontakta.

Informacije o pojedincima koji komuniciraju s izvorom infekcije prenose se kroz svoje mjesto rada, studija, obrazovanje.

Djeca starija od 7 godina i osobe koje su prethodno imale bolesti pilića nisu podvrgnute odvajanju.

Laboratorijsko ispitivanje kontakta se ne provodi.

Kada proklizavanja vodene kozice u Klinici za dječje bolesti djece koja su bila u kontaktu s izvorom zaraze u komori ili komora otvaraju u hodnik bi trebao ući gammaglobulin dobivene od konvalescentnom krvi u dozi od 1,5-3,0 ml / m.

Lijekovi koji se upotrebljavaju za profilaksu kod djece i odraslih piletina, u Rusiji se koriste samo dva - Okavaks i Varilrix. Sastav cjepiva Varilrix uključivao je neomicin sulfat (antibiotik), kojemu postoji pojedinačna netolerancija. U ovom slučaju, koristi se drugo alternativno cjepivo, Okavax. Također, razlika između Ocavasx je da se primjenjuje jednom, dok Varicrix cjepivo protiv piletina daju dva puta. Prekid u dva cijepljenja između injekcija trebao bi biti najmanje 6 tjedana, ali ne više od 10. Prednosti jedne injekcije lijeka su kontroverzne. Prema WHO-u, dugotrajni imunitet nakon jedne inokulacije nastaje samo u 78% cijepljenih.

Hostiran na Allbest.ru

Slični dokumenti

Pileća kozica, piletina je akutna zarazna bolest karakterizirana povišenom temperaturom i papulovezikulozom. Taksonomija virusa varicella zoster. Spremnici za infekciju, transportni putevi. Uloga virusa u urbanim ekosustavima. Tijek bolesti.

Uzrok uzročnika pilećeg boginja. Reprodukcija virusa i alergijski odgovor tijela. Groznica i druge nespecifične manifestacije infekcije. Metode specifične prevencije varicele. Živo atenuirano cjepivo. Regionalni programi imunizacije.

Proučavanje povijesti bolesti, raznolikosti i cijepljenja. Karakteristike etiologije, kliničke slike i patogeneze, obilježja uzročnika uzročnika malih boginja. Proučavanje komplikacija nakon bolesti, dijagnoze, prevencije i glavnih metoda liječenja varikele.

Izvor infekcije, mehanizma i načina prijenosa varikele. Replikacija i akumulacija virusa praćena viremijom. Stvaranje infiltrata oko posuda sive i bijele tvari mozga. Razvrstavanje varicele. Teški oblici i komplikacije bolesti.

Varicella - akutna zarazna bolest s prijenosom kapljica u zraku. Kako se pojavljuju pileći pas? Glavni epidemiološki znakovi. Diferencijalna i laboratorijska dijagnostika. Liječenje varikele. Aktivnosti u epidemijskom fokusu.

Higijenski zahtjevi za rad djece. Obrazovanje ispravnog stava. Sprječavanje ravnih stopala, preventivne mjere u uvjetima predškolske i kuće. Dijagnoza, simptomatologija i metode liječenja ospica i piletina.

Aktivnost Ni Fedorovich Filatov - jednog od osnivača pedijatrije. Određivanje neovisnosti bolesti varicella-zoster. Opis skrletne groznice i infektivne mononukleoze, rani znakovi ospica i bolesti srca u crvenoj groznici.

Simptomatologija, obilježja klinike najslavnijih infektivnih bolesti djece: grimizna groznica, ospice, kašalj, piletina, rublja i zaušnjaci. Uloga cijepljenja u njihovoj prevenciji. Akutne respiratorne virusne i adenovirusne infekcije.

Opće karakteristike i patogeni salmoneloze - akutna infekcija crijevnih bakterija s mehanizmom prijenosa fekalnog i oralnog prijenosa. Patogeneza, oblici i varijante tijeka bolesti. Laboratorijska dijagnostika, prevencija i liječenje trovanja hranom.

Uzročnik meningokokalne infekcije je akutna infektivna bolest uzrokovana Neisseria meningitidis, s mehanizmom prijenosa aerosola. Epidemiološko značenje izvora infekcije, njezina osjetljivost. Klinička klasifikacija i komplikacije.

Nacrt rezolucije od glavnog državnog Sanitarna Doktor Ruske Federacije „Na odobrenje sanitarno-epidemiološke pravila JV” Prevencija vodenih kozica „(u produkciji Rospotrebnadzor 12/22/2016)

Dosje za projekt

Sanitarno-epidemiološka pravila zajedničkog pothvata "Prevencija kokošjih boginja"

I. Područje primjene

1.1. Ova sanitarna i epidemiološka pravila (u daljnjem tekstu: sanitarna pravila) razvijaju se u skladu s propisima Ruske Federacije.

1.2. Ovi higijenski propisi utvrđuju osnovne zahtjeve za složene organizacijske, medicinsko-profilaktička, sanitarne i anti-epidemije (preventivne) mjere poduzete kako bi se spriječilo pojavu i širenje bolesti vodenih kozica i crvenilo.

1.3. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je građanima, pravnim osobama i pojedinačnim poduzetnicima.

1.4. Praćenje provedbe sadašnjih sanitarnim propisima provodi tijela vježbanje funkcije kontrole i nadzora u području pružanja sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva, u skladu s ruskim zakonima.

II. Opće odredbe

2.1. Male boginje akutna virusna infekcija s odsisavanjem (aerogenic) mehanizma za prijenos, naznačen time, - papularni vezikularne egzantem, umjerena opće trovanja obično benigni jela. Za pacijente s imunodeficijencijom ili imunosupresijom može predstavljati ozbiljnu prijetnju životu.

2.2. Uzročnik vodenih kozica - Varicella zoster virus (VZV), humani herpes 3 od vrsta Varicellovirus, potfamilija Alphaherpesvirinae, herpes virus obitelji (Herpesviridae), DNK - sadrži virus u okolinu su ubijeni u roku od nekoliko minuta, je dugo sačuvana na niskim temperaturama (ispod i -650S ).

Spremnik i izvor patogena su osobe koje pate od piletina ili šindre. Uzročnik se nalazi u sadržaju vezikula, u sluzi usta i nazofarinksa.

Vrijeme inkubacije s piletinom je 10 do 21 dan, češće 13-17. Sa šindrama, virus može postojati u tijelu dugi niz godina.

Razdoblje infektivnosti izvora zaraznog agensa traje od kraja inkubacijskog perioda i unutar 5 dana od pojave posljednjih elemenata osipa.

Prirodna osjetljivost na VZV je visoka, indeks konjunktivnosti je u prosjeku 75-90%. Prevalencija bolesti je prožima.

Mehanizam VZV prijenosa ostvaren je padom zraka i kontaktnim putevima. Također je moguće transplacentni prijenos patogena od majke do fetusa.

2.3. Postoje tipični i atipični klinički oblici varikele (Dodatak 1). Tipična piletina po težini struje podijeljena je na svjetlo, srednje i teške. Glavni faktori rizika za teške zarazne bolesti su leukemija, solidni tumori, infekcija HIV, imunosupresivna terapija, uključujući i one s transplantaciji organa, kao i kortikosteroid terapije. Varicella bolesti se može pojaviti u neodređenog (asimptomatskih) obliku, naznačen time, da je dijagnoza utvrđuje laboratorijskim istraživanjima.

2.4. Komplikacije varikela zabilježene su u učestalosti od 5-6%, oni su razlog hospitalizacije kod 0,3-0,5% pacijenata.

Najčešća komplikacija (45% svih komplikacija) je bakterijska superinfekcija kože uzrokovana Str. pyogenes ili Staph. aureus, praćeno formiranjem ožiljaka na koži.

Upala hipodermnih struktura - flegmon, fasciitis se rjeđe razvija. Najteži komplikacije fulminantnih varičela purpurom i encefalitis, smrtnost u posljednje dostigne 25%, 15% pacijenata razvije rezidualne promjene u obliku, razvojnih kašnjenja napadaja, poremećaja ponašanja.

Učestalost neuroloških komplikacija je 0,25-7,5 po 1000 slučajeva bolesti.

VZV, uz živčanog tkiva i membrane mozga (encefalitis), može dovesti do živčanog sustava vaskulitisa središnji često izvodi protok insultoobraznoe s iznenadnim nastupom hemiparezom ili paraplegija.

Pneumonija - zajednički komplikacija boginja u odraslih (20%), razvija 3-5 dana nakon pojave bolesti manifestira kratkoća daha, kašlja, otežano disanje i groznicu.

Kada se pojavljuje osip s vezikulama na sluznici grkljanice, javlja se slika gulzitisa, ponekad s kroničnim pojasevima.

Ostale komplikacije: miokarditis, keratitis, nefritis, artritis, hemoragijski sindrom, akutni glomerulonefritis i hepatitis rijetko se bilježe.

Predviđanje je obično povoljniji, čak i pod teškim bolestima često završava oporavak, međutim, u malignim oblicima (generalizirani, gangrena, krvarenja), te u teškim bakterijskim komplikacijama koje mogu biti smrtonosne. Smrtnost u kokošinjaku među djecom mlađoj od 14 godina na svijetu iznosi oko 2 na 100.000 slučajeva.

2.5. Slučajevi bolesti peradi u novorođenčadi prije 11. dana života trebaju se smatrati urođenom VZV infekcijom.

Oblici kongenitalne varikele uključuju sindrom kongenitalne varikele i neonatalne varikele.

Intrauterino VZV infekcija fetusa tijekom prvih 20 tjedana gestacije može dovesti do spontanog pobačaja, intrauterinog smrti fetus ili rođenja djeteta sa sindromom prirođene varicella (SVVO).

Neonatalni (prirođen) rakovica razvija se u slučaju bolesti trudnice manje od 10 dana prije porođaja.

Ozbiljnost infekcije varičela novorođenih definiranim uvjetima. Boginje uzrokuju trudnica manje od 5 dana prije i 2-3 dana nakon rođenja, zbog nedostatka transplacentarnu majčinskih protutijela u 20% slučajeva bolest dovodi do fulminantnog diseminirane vodenih kozica novorođenčeta, postoje slučajevi općeg toka s visceralni organa - pluća, srčani mišić, bubrezi i crijeva. Smrtnost može dostići 61%.

Kada je trudnica bolestana 5-10 dana prije poroda, prvi klinički znakovi novorođenčadi javljaju se odmah nakon rođenja. Tijek bolesti u tim slučajevima gotovo nije lak i smrtonosan ishod.

Novorođenčad s kozjakom, razvijena kao posljedica bolesti trudnice za 16 ili manje dana prije isporuke, izvor je uzročnika infekcije.

Kad je bolest trudnica šindre prirođene oblik VZV infekcija ne javlja zbog nedostatka viremije i prisutnost majke specifičnog imunoglobulina G (u daljnjem tekstu - IgG).

2.6. Sindrom kongenitalne Varicella je jedan od mogućih ishoda intrauterinog VZV infekcije u prvom tromjesečju trudnoće, a karakteriziraju malformacija udova (skraćivanje, deformacija), mozga (mikrocefalijom, hidrocefalusa, kortikalna atrofija, dijafragmatička paraliza) i organa za vid (mrene). Nadalje, virusnih infekcija u cervikalnim simpatičkih vlakana, a lumbosacralni kralježnične moždine može dovesti do različitih prikazuje kao Horner-ov sindrom i disfunkcije sfinktera iz uretre i anusa. Karakteriziraju promjene na koži koje predstavljaju cik-cak ožiljke, koji su često distribuiraju na dermatoma. SVVO događa u 2% novorođenčadi s VZV infekcije kod 13-20 tjedana. Kada je bolest žena nakon 25 tjedana trudnoće su opisane samo izolirane slučajeve fetalnih malformacija.

Novorođenče s SVVO-om nije izvor uzročnika pilića.

2.7. Crvenilo je sporadična bolest koja se javlja kao posljedica aktivacije latentne varičela-zoster virusom, očituje upala leđne moždine korijena leđne moždine i intervertebralnog, kao što su groznica, opće intoksikacije i vezikularnog egzantem naravno uključeni u osjetilnih živaca (Dodatak 2). Razvoj herpes zoster javlja u 10-20% bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti boginje.

Pacijent sa šindrama je izvor VZV-a i predstavlja epidemiološku opasnost, stoga se poduzimaju iste mjere kao i za pacijenta s piletinom.

Najozbiljnije komplikacije herpes zoster su akutni neuritis i postherpetička neuralgija - češća kod odraslih, osobito u starijoj dobi.

Okularni oblik (Zoster opthalmicus) karakterizira širenje infekcije na okularnoj grani trigeminalnog živca. Kada se proces širi na osjetljivu granu živčanog lica (sindrom Ramsey-Hunt), pogođeni su slušni kanal i jezik.

Uključivanje centralnog živčanog sustava manifestira se proces asimptomatska pleocitoze u lumbalnome CSF ili slike meningoencefalitisa s glavobolja, groznica, fotofobija, meningitis, povraćanje i (rijetko) granulomatozna angina s hemiplegia.

Tu je i poprečni mijelitis sa ili bez paralize.

Kada je bolest imunodeficijencije teža s visokim rizikom širenja procesa na koži i unutarnjim organima.

Diseminacija organa (pneumonitis, meningoencefalitis, hepatitis) javlja se u 5-10% bolesnika s kožnim lezijama. Čak i diseminirana infekcija rijetko dovodi do smrti.

Komplikacije herpes zoster: razni oblici pyoderma (apsces, celulitisa, streptoderma, crvenog vjetra), limfadenitisu, encefalitis, upale pluća, hemoragijskog nefritisa.

Trudnice su izložene riziku za razvoj bolesti povezanih s VZV infekcijom. U vezi sa fiziološkim depresije imuniteta za vrijeme trudnoće povećava šanse od infekcije ranije bez povijesti vodenih kozica žena (5-6% od ukupnog broja žena u fertilnoj dobi) ili aktiviranje latentne infekcije u obliku crvenilo.

2.8. Epidemiološka klasifikacija pilećeg boginja uključuje "sumnjive", "vjerojatne" i "potvrđene" slučajeve.

"Suspicious" je slučaj akutne bolesti u kojoj postoji jedan ili više tipičnih kliničkih znakova navedenih u stavku 2.1.

"Vjerojatno" je slučaj akutne bolesti u kojoj postoje klinički znakovi varikele i epidemiološka veza s drugim sumnjivim ili potvrđenim slučajevima bolesti.

"Potvrđeno" je slučaj varikele, klasificiran kao "sumnjičav" ili "vjerojatan", nakon laboratorijske potvrde dijagnoze.

Slučajevi pilećeg kozje atipičnih, izbrisanih oblika u nazočnosti laboratorijske potvrde klasificirani su kao "potvrđeni".

U nedostatku laboratorijske potvrde dijagnoze zbog nemogućnosti provođenja laboratorijskih testova, "vjerojatan" slučaj je klasificiran kao "potvrđen".

2.9. Definitivna dijagnoza varicella skupa na temelju kliničkih podataka i / ili u prisustvu laboratorijske potvrde dijagnoze i / ili epidemioloških veza s drugim laboratorijski potvrđenih slučajeva bolesti.

2.10. Imuni na kozlićak nastaju nakon bolesti ili nakon imunizacije. Pokazivač prisutnosti imunosti na VZV je prisutnost specifičnog IgG u krvi.

2.11. Glavna metoda zaštite populacije od varicele je prevencija cjepiva koja ima za cilj stvaranje imuniteta na tu infekciju. Kao odgovor na cijepljenje, oko 95% djece proizvodi protutijela. Čimbenik preventivne (epidemiološke) učinkovitosti cijepljenja iznosi 70-90%. Cijepljenje sprječava razvoj teških oblika bolesti i komplikacija.

III. Identifikacija, registracija, snimanje i statističko promatranje pacijenata s piletinom ili osoba osumnjičenih za ovu bolest

3.1. Identifikacija slučajeva malih boginja ili crvenilo, kao i slučajeva koji su sumnjičavi prema tim bolestima provode zdravstvene djelatnike svih specijaliteta organizacija koje se bave medicinskim djelatnostima (u daljnjem tekstu - medicinskim ustanovama), i drugih organizacija i pojedinih poduzetnika koji se bave medicinskim djelatnostima, pristupa, pružanje zdravlje pomoć, medicinska ispitivanja, istraživanja i druge aktivnosti.

3.2. Identifikacija pacijenata s piletinom ili šindri, kao i osoba osumnjičenih za ove bolesti, treba provesti s:

- pružanje populacije bilo kakvim medicinskim pomoći kod kuće, kada se obratite medicinskim ustanovama, uključujući bolnice u odgoju (odjelima), u organizacijama koje obavljaju obrazovne i druge aktivnosti;

- davanjem periodičnih preventivnih medicinskih pregleda, kao i prethodnih medicinskih pregleda prilikom ulaska na radno mjesto;

- medicinski nadzor nad osobama koje komuniciraju s pacijentima s piletinom i šindrama.

3.3. Za svaki slučaj vodene kozice bolesti ili šindre, kao i sumnja navedene bolesti, zdravstvenih usluga su potrebne za 2 sata na telefon, a zatim u roku od 12 sati za slanje hitne obavijesti propisanom obrascu (na papiru ili u elektroničkom obliku) na teritorijalnu vlast savezno izvršno tijelo ovlašteno za vježbanje savezne države sanitarne i epidemiološke nadzor na mjestu, identificirati pacijenta (bez obzira na mjesto stanovanja i vrijeme Stopala boravak pacijenta).

3.4.Kazhdy slučaju vodenih kozica i crvenilo podliježe registraciji i upisu u registar zaraznih bolesti na njihovu identifikaciju, kao iu teritorijalnim tijelima federalne izvršne tijela ovlaštenih za vježbanje savezne države sanitarnu i epidemiološki nadzor.

3.5. Odgovoran je za potpunost, točnost i pravovremenost računovodstva bolesti vodenih kozica i pravodobne i potpune time u izvještajnom na teritorijalnu vlast ovlaštena za obavljanje savezne državne sanitarne i epidemiološke nadzor, su glave medicinske, zdravstvene, obrazovne i druge organizacije, samostalne poduzetnike koji se bave medicinskim djelatnostima, otkrivajući pacijenta.

3.6. Informacije o registraciji slučajeva kozjeg soka na temelju konačne dijagnoze upisuju se u obliku državnog statističkog nadzora u skladu s važećim propisima.

3.7. Dostupni podaci o incidenciji herpes zoster se analizira u okviru nadzora infekcije uzrokovane Varicella zoster virus (VZV) u teritorijalnim tijelima federalne izvršne tijela ovlaštenih za vježbanje savezne države sanitarnim i epidemiološki nadzor.

IV. Laboratorijska dijagnostika piletina i šindre

4.1. Dijagnoza varikela ili šindre utvrđuje se na temelju kliničkih, epidemioloških podataka i / ili rezultata laboratorija.

4.2. U tipičnim kliničkim oblicima dijagnoza piletine ili šindre ne zahtijeva laboratorijsku potvrdu. Laboratorijske metode koje se koriste za dijagnosticiranje atipičnih oblika bolesti i diferencijalnoj dijagnozi s drugim bolestima u pratnji vezikularnog nicanja (infekcija uzrokovanih herpes simplex virus slinavke i šapa, enterovirusi infekcije, streptokokni et al.).

Upozorenja za laboratorijsko testiranje VZV infekcije mogu uključivati:

- sumnju na kozlicu kod osobe cijepljene protiv infekcije;

- sumnja na ponavljanje pilića;

- kontakt s izvorom VZV (prije svega - pri registraciji grupa grupa u organiziranim skupinama djece) - kako bi se identificirale brisane forme (odlukom epidemiologa).

4.3. Kada je dijagnoza VZV infekcija, koriste bilo koju od sljedećih vrsta istraživanja: molekularnoj genetici, serološkog (enzyme-linked imunosorbent testa (ELISA) i fiksiranje (RSK), mikroskopske (konvencionalne ili elektronskog mikroskopa, imunofluorescencije (IF) metoda), citološka komplementa i virološke metode istraživanja.

Materijal za laboratorijsko ispitivanje je sadržaj vezikula, krvnog seruma, cerebrospinalne tekućine, nazofaringealnog ispuštanja. Zbirka materijala za istraživanje provodi se u skladu s aktualnim metodološkim dokumentima.

4.4. Laboratorijski kriteriji koji potvrđuju kliničku dijagnozu slučajeva varikela:

- detekcija VZV DNK lančane reakcije polimeraze (PCR) u kliničkom materijalu (sadržaj vezikula, ispiranje iz nazofaringealne sluznice, cerebrospinalna tekućina);

- detektiranje IgM ili niskog sličnog IgG na VZV;

- povećanje titra specifičnih protutijela 4 i više puta 10-14 dana (metoda uparenih seruma) u ELISA, RSK;

- detekcija Aragaoovih žlijezda (klasteri virusa) u mrljama ispunjenim smearom ispunjenim morozovskim pokusima sadržaja vezikula u običnoj ili elektronskoj mikroskopiji;

- pozitivan test Tsanka - detekcija multinukleiranih divovskih stanica u ogrebotinama iz baze vezikule stavljene na klizno staklo fiksirane s 95% alkohola i obojene prema Romanovsky-Giemsa metodi;

- otkrivanje viralnih antigena u slojima-otisaka sadržaja vezikula pomoću IF metode;

- izolaciju virusa iz biološkog materijala (sadržaj vezikula, struganje iz sluznice i kože, krv, likvid, itd.) na osjetljivim (embrionalnim) kulturama stanica s naknadnom identifikacijom u DSC.

V. Aktivnosti vezane uz izvor VZV-a

5.1. Mjere koje se odnose na izvor infektivnog sredstva provode zdravstveni djelatnici medicinskih i drugih organizacija.

5.2. Izolacija crvene kozice ili šindre provodi se do 5. dana nakon pojave posljednjeg svježeg elementa osipa.

Kod kuće, bolesnici s blagim tijekovima bolesti su izolirani ako postoji mogućnost promatranja antiepidemijskog režima u mjestu stanovanja. Hospitalizacija u infektivnoj bolnici provodi se prema kliničkim (teškim i umjerenim oblicima bolesti) i epidemiološkim indikacijama.

Epidemiološke indikacije su: nemogućnost pružanja izolacije kod kuće i organizacija odgovarajućeg antiepidemijskog režima; identifikacija bolesnika u ustanovama sa stalnim (cjelodnevnim) boravkom djece i odraslih (uključujući medicinske organizacije), bolesnika koji žive u hostelu, u nepovoljnim uvjetima života.

Hospitalizacija bolesnika s šindrama se provodi prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama u infektivnoj bolnici ili bolničkoj kutiji drugog profila.

5.3. U uputama za hospitalizacijom od pacijenata s kozica (ili osoba za koje se sumnja da ima bolest), osim osobnih podataka će odražavati početne simptome, podatke o provedenom liječenju i cijepljenju, kao i podatke o kontaktima s bolesnom (bolesnom) vodene kozice ili crvenilo.

U uputama za hospitalizacijom od pacijenata s crvenilo (ili osoba za koje se sumnja da ima bolest), osim osobnih podataka će odražavati početne simptome, informacije o odgođeno zadnje bolesti kozice ili herpes zoster, liječenja i profilaktičko cijepljenje protiv vodenih kozica.

5.4. Liječenje se provodi u skladu s protokolima (standardima) pregleda i liječenja pacijenata s piletinom i šindrama prije kliničkog oporavka.

5.5. Izvadak iz pacijentove bolnice s piletinom ili šindrom se izvodi nakon kliničkog oporavka, ali ne prije 5. dana nakon pojave posljednjeg svježeg elementa osipa.

5.6. Tolerancija oporavlja vodenih kozica ili šindre, tim je dopušteno nakon kliničkog oporavka, čak iu prisutnosti sekundarnih slučajeva vodenih kozica u srcu, ali ne prije 5. dana od pojave posljednjeg svježeg oporavlja osip elementa.

5.7. Prihvaćanje konvalescenta timu dopušteno je samo ako postoji potvrda liječnika (pedijatara, specijalista zaraznih bolesti, liječnika opće prakse, itd.).

5.8. Promatranje ambulanta u slučajevima vagine ne provodi se.

VI.Organizacija i provedba sanitarnih i antiepidemijskih mjera u epidemijama VZV infekcije

6.1. Primarne mjere protiv epidemije u žarišta VZV infekcije provodi od strane medicinskih radnika i drugih organizacija zdravstvene zaštite u roku od 24 sata nakon identifikacije ili prima hitne obavijesti o bolesniku s vodenih kozica, crvenilo ili sumnja vodenih kozica, crvenilo.

Medicinski radnici određuju granice izbijanja, raspon osoba koje su se javile s pacijentom, cijepljenje i infektivna anamneza za VZV infekcije.

6.2. Stručnjaci tijela i institucija ovlaštenih za obavljanje savezne države sanitarnu i epidemiološki nadzor, provodi epidobsledovanie centara VZV infekcije u organiziranim dječjim skupinama i medicinskih organizacija, izdaje nalog za obavljanje sanitarno i anti-epidemije (preventivne) mjere.

6.3. Glavne zadaće aktivnosti u odnosu na osobe koje komuniciraju s pacijentima s piletinom ili šindrom su:

- pravodobno otkrivanje pacijenata s piletinom, kao i slučajeve oboljenja za koje se sumnja na ovu infekciju;

- Identifikacija osoba koje nisu zaštićene od piletina za prevenciju u hitnim slučajevima.

6.4. Kategorija kontakta je:

- osobe koje u roku od 2 dana prije pojave osipa u pacijentu, tijekom osipa, u roku od 5 dana nakon pojave posljednjeg dijela osipa, komuniciraju s bolesnim veselošću;

- osobe koje su priopćile zahvaćene šindre od trenutka pojavljivanja osipa i tijekom osipa (sve dok se kora ne ispadnu).

6.5. Ukoliko bilo koji od kontakt osobe bez povijesti vodenih kozica, nije cijepljena i / ili nisu ostvarili potpuni tijek cijepljenja protiv vodenih kozica, za njih je postavljen pod liječničkim nadzorom 21 dana nakon zadnje izolacije bolesnika s ognjišta VZV infekcije.

6.6. Hitna profilaksa varicele.

Kao mjera prevencije interventno kozice u odnosu na osobe bez povijesti kozice i nisu cijepljena protiv toga, obratite se s pacijentima s vodene kozice ili crvenilo, aktivna (cijepljenje) i pasivno (imunoglobulin administracija) cijepljenje.

6.6.1. Aktivna imunizacija (cijepljenje) protiv pilećeg boginja daje se djeci i odraslim osobama koje nemaju medicinske kontraindikacije za davanje cjepiva u prvih 72-96 sati nakon što je vjerojatno bio u kontaktu sa bolesnim piletinom ili šindrom. Za specifičnu prevenciju vimena, koriste se žive atenuirane vakcine registrirane na propisani način. Imunizacija se provodi u skladu s uputama za uporabu cjepiva protiv varikele.

Kod cijepljenja ljudi koji dolaze u dodir s izvorom patogena, može se spriječiti do 90% infekcija.

Preventivna cijepljenja maloljetnicima provode se uz suglasnost roditelja ili drugih zakonskih predstavnika maloljetnika. Suglasnost ili odbijanje provođenja preventivnog liječenja cjepiva dokumentira se u medicinskim dokumentima i potpisuje državljanin (maloljetnik - roditelj ili drugi zakonski zastupnik) i medicinski radnik.

Informacije o cijepljenju koja se daju osobama koje su došle u dodir s bolesnim veslima ili herpes zosterom (ime, datum, doza, serije cjepiva) bilježe se u odgovarajućim evidencijama medicinskih zapisa.

6.6.2. Pasivne imunizacije - specifična ili normalna (ako je to moguće - pomoću unaprijed određenom titar antitijela VZV u pripremi) imunoglobulin se daje unutar 96 sati (po mogućnosti u roku od 72 sata) nakon dodira s pacijenta ili varicella zoster sljedećih entiteta:

- s kontraindicijama na cijepljenje;

- imunokompromitirana djeca mlađa od 15 godina s negativnom ili nepoznatom poviješću piletina (osim kod zaraženih HIV-om);

- djeca (uključujući prerano) u dobi od 7 mjeseci do 11 mjeseci 29 dana;

- novorođenčad čije su majke razvile piletinu ili šindre u razdoblju od 5 dana prije isporuke ili 48 sati nakon toga;

- trudnice u gestacijskoj dobi do 20 tjedana i nakon 36 tjedana trudnoće s negativnim rezultatom seroloških testova za IgG protiv piletine.

- pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži, bez obzira na bolest koju je pretrpjela piletina.

Uvođenje imunoglobulina provodi se u skladu s uputama za uporabu lijeka.

Pasivna profilaksa piletina s normalnim imunoglobulinom bez određivanja razine specifičnih protutijela u njemu može se pokazati neučinkovitom.

6.7. Prilikom prijave slučaja bolesti pilića kod kuće, medicinski radnik:

- obavlja kontakt praćenje, procjenjuje opće stanje kontakta (ispitivanje ždrijela, kože (osip), a mjerenja temperature tijela), prikupljanje epidemioloških povijesti vodenih kozica bolesti premješten prije ili šindre (datum, prisutnost takvih bolesti na radnom mjestu, u školi);

- daje preporuke o organizaciji trajne dezinfekcije tijekom cijelog trajanja pacijentovog liječenja kod kuće (redovno prozračivanje, mokro čišćenje s deterdžentima, namještajem, igračkama);

- organizira odvajanje kontakt djeca do 7 godina koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove, bez povijesti vodene kozice, a ne cijepljenje i / ili nisu primili potpuni tijek cijepljenja protiv vodenih kozica, u roku od 21 kalendarskih dana od posljednjeg komunikaciji s vodenih kozica; u tom slučaju, ako se datum kontakt s njim je postavljena upravo, djeca do 7 godina su primljeni u predškolskim organizacijama u roku od 10 kalendarskih dana od početka kontaktu s 11. na kalendarski dan od 21-og pod uvjetom da njihova izolacija kod kuće; Djeca u dobi od 7 godina i osobe prethodno oporaviti od vodenih kozica, a ne podjela predmeta.

Praćenje kontakta od broja neorganiziranih djece kod kuće mogu provoditi roditelji (skrbnici) u skladu s preporukama liječnika.

Odrasle osobe iz medicinskog osoblja kontakta obavještavaju se o znakovima bolesti s piletinom i potrebama da se odmah potraže hitnu medicinsku pomoć.

6.8. Prilikom prijave izvor zaraze u predškolskim ustanovama, školama, organizacijama s non-stop boravka djece zdravstveni radnici obavljati dnevne preglede djece izložene izvoru uzročnika vodenih kozica, aktivno otkrivanje bolesnika. Ispitivanje uključuje procjenu općeg stanja, pregled kože, mjerenje tjelesne temperature. Rezultati ankete zabilježeni su u časopisu.

U nekim slučajevima, laboratorijski pregled kontakta provodi se pomoću ELISA, PCR metoda za prepoznavanje neimunoloških osoba, kao i blage i atipične oblike infekcije.

Nužnost da materijala za laboratorijske pretrage dodira i vrsti kliničkog materijala, mnogostrukost ograde se određuju od strane stručnjaka teritorijalnih tijela federalne izvršne tijela ovlaštenih za vježbanje savezne države sanitarnu i epidemiološki nadzor, zajedno sa stručnjacima iz izvršne vlasti na području zdravstva.

U predškolske obrazovne ustanove, organizacije s non-stop boravka djece mlađe od 7 godina provesti mjere režima restriktivna tijekom 21 kalendarskih dana od datuma posljednjeg izolaciju bolesnih s vodenih kozica dijagnosticira:

- prestati primati novu i privremeno odsutnu djecu koja nisu imala veslanje i nisu cijepljena protiv ove infekcije, u skupinu u kojoj je prijavljen slučaj varicele;

- zabraniti prijenos djece iz ove u druge skupine, sudjelovanje karantenske djece u masovnim događajima;

- organizirati trenutnu dezinfekciju, ultraljubičasto zračenje, ventilaciju.

6.9. Djeca i odrasli koji su imali vijenac i dobili su dovršeno cijepljenje protiv varicele (ako su dokumentirani) ne podliježu razdvajanju.

6.10. Kontakt osobe s VZV infekcijom, koje nisu bolesne s vodenim kozicama, a nisu cijepljene protiv nje, ne smiju se primati u neinfektivnu medicinsku organizaciju za planiranu hospitalizaciju. Hospitalizacija bolesnika tijekom liječničkog nadzora u zdravstvenim ustanovama neinfektivni profil izvode iz zdravstvenih razloga, bolnica organizirali dodatnih sanitarnih i anti-epidemije (preventivne) mjere za sprečavanje širenja zaraze.

6.11. Kako bi se spriječilo proklizavanje od vodenih kozica u zdravstvenim organizacijama nezaraznih profil, služeći dječjoj populaciji, organizaciju slobodno vrijeme i zdravlje aktivnosti za djecu, drugi sa non-stop boravka djece u smjerovima na planirane u bolnici ili drugim pratećim dokumentima treba navesti podatke o djetetovom postojeće cijepljenja protiv vodenih kozica od prethodna bolest piletina, kontakta s bolesnim piletinom ili šindrom prethodno nezaraženih i ne cijepljenih djece.

6.12. Mjere za sprječavanje kongenitalne patologije u odnosu na trudnice koje su imale kontakt s zaraženom VZV infekcijom.

6.12.1. U nedostatku trudnica u dodiru s bolesnikom ili varicella zoster, kliničkih znakova infekcije, to je predmet medicinskog nadzora i serološke prije primjene imunoglobulina.

6.12.2. Ako se otkrije serološka istraživanja protutijela IgG i IgM protiv varicella zoster virus, trudnica mora unijeti imunoglobulin (p.6.6.2) i nakon 10-14 dana, ponoviti određivanje IgM na VZV infekcije kako bi se izbjeglo činjenicu.

Ako se rezultat drugog testa ponovi na IgM do VZV, sljedeći (treći) serološki pregled obavlja se nakon 10-14 dana. Ako treće ispitivanje IgM nije otkriveno, promatranje je zaustavljeno, ali upozoriti ženu da je ona osjetljiva (seronegativna) na piletinu. Cijepljenje protiv varikela takve žene provode se nakon poroda i kraja razdoblja laktacije.

6.12.3. Ako se tijekom prvog pregleda trudnice identificirani specifični IgG u odsustvu IgM na uzročnika vodenih kozica, anketa se ponavlja nakon 10-14 dana kako bi se izbjegle moguće lažno pozitivne rezultate. Ako tijekom druge studije su također identificirali specifične IgG i IgM su otkrivene od strane varicella zoster virus, rizik od sindroma kongenitalne varicella u fetusa (SVVO) je eliminiran i dalje medicinski nadzor trudnica na dodir u izbijanja vodenih kozica ne provodi.

6.12.4. Ako se tijekom drugog ispitivanja detektira specifično IgM antitijelo, sljedeći (treći) serološki pregled obavlja se nakon 10-14 dana, kontinuiranim liječničkim nadzorom trudnice. Kada se otkriju IgG i IgM antitijela, žena je upozorena na rizik od razvoja SVVE fetusa, koji je zabilježen u medicinskoj dokumentaciji, potvrdivši potpise liječnika i trudnice. Žena donosi odluku o raskidu trudnoće. Uz kontinuiranu trudnoću, ženu se prati s ambulantnom skrbi sve do isporuke.

6.12.5. Ako se tijekom prvog pregleda u krvi trudnih otkrivanje specifičnih IgM i IgG antitijela na uzročnika vodenih kozica, trudna upozoravaju na prisutnost rizika od kongenitalnih abnormalnosti fetusa, što je ulazak u zdravstveni karton, ovjeren potpisom liječnika i trudnica. 10-14 dana nakon prvog ispitivanja, provodi se drugi serološki pregled kako bi se utvrdila jadnost IgG antitijela. Nakon potvrde dijagnoze (pozitivan IgM antitijela na virus varicella-zoster i niske IgG indeks afiniteta) odlučuje o prestanku trudnoće žena uzima na vlastitu. Uz kontinuiranu trudnoću, ženu se prati s ambulantnom skrbi sve do isporuke.

6.13. Kada se identificira slučaj varikele (ili herpes zoster ili VZV infekcija), ustanova za odrasle organizira preventivne i antiepidemijske mjere u epidemiji.

6.13.1. Odredite granice izbijanja (odjeli u kojima je bolesnik bio ili je bio posjećen unutar dva dana prije pojave kliničkih simptoma bolesti i od pojave bolesti).

6.13.2. Organizirajte izolaciju bolesne i njegove daljnje liječenje (ovisno o kliničkom stanju i dobi trudnoće) u pogledu zarazne bolnice (u boksu meltserovskom bolnici drugi profil) ili na ambulantno.

6.13.3. Organizirajte svakodnevni medicinski nadzor pacijenata i medicinskog osoblja koji su bili u kontaktu s bolesnikom, u roku od 21 dana od izolacije (termometrija 2 puta dnevno, pregled kože).

6.13.4. Medicinski radnici nisu cijepljene ili nemaju podatke o intenzitetu imunitet vodenih kozica provesti dodatni cijepljenje protiv vodenih kozica u roku od 72-96 sati od trenutka kontakta (možda i ranije pregledanih za serološko imunološki napetosti do vodenih kozica).

Medicinsko osoblje koje nema zaštitnu razinu imuniteta na varicelu i koje nije primila hitnu imunizaciju, obustavljeno je s posla od 11 do 21 dan od početka kontakta s bolesnim.

6.13.5. Organizirajte serološki pregled intenziteta imuniteta na bolesnike s promjerom krvi s nepoznatom poviješću cijepljenja i ne utječu na kokošje mlijeko.

Pacijenti koji nemaju zaštitnu razinu imuniteta na piletinu, izolirani su u razdoblju od 11 do 21 dan od početka kontakta sa oboljelim.

6.13.6. Nosi dodatni sprječavanje vodenih kozica u skladu sa stavcima 6.6, 6.12 pacijentima u kontaktu s oboljelima, uključujući i bolesnog novorođenčeta varicella porođajni.

Novorođenčad bolesna s kokošinjom lužnjaka izolirano je u kutiji, zabranjeno je hraniti majčinim mlijekom.

6.13.7. Prilikom prijenosa na druge urede i pražnjenja pacijenata koji su bili u kontaktu s bolesnima vodenih kozica (VZV-infekcije), ukazuju na prisutnost kontakta i vrijeme promatranja u medicinsku dokumentaciju (na iscjedak prije kraja praćenja podataka o kontaktu VZV infekcije u bolnici, prenosi se medicinski organizacija po mjestu prebivališta).

6.13.8. Prijem novih pacijenata na odjelu u roku od 21 dana od dana izolacije oboljelih provodi se samo ako imaju informacije o razini zaštitne imunosti na vodene kozice ili dokumentiranim informacijama o prethodnom kozice infarkt bolesti ili završavanje tečaja za cijepljenje protiv vodenih kozica.

6.14. Kada pacijentica s piletinom dajemo dijagnozu šindra u bolnici, pacijentice socijalne službe za odrasle u izbijanju organizirane su preventivnim i antiepidemijskim mjerama:

6.14.1. Odredite granice izbijanja (odjeli u kojima je bolesnik bio ili posjetio unutar dva dana prije pojave kliničkih simptoma bolesti s piletinom i početkom bolesti).

6.14.2. Organizirajte izolaciju i daljnje liječenje pacijenta (ovisno o kliničkom stanju) u infektivnoj bolnici (u kutiji millerovskoy bolnice drugog profila) ili ambulantno.

6.14.3. Organizirajte dnevni medicinski nadzor pacijenata i medicinskog osoblja u kontaktu s pacijentom, u roku od 21 dana od dana izolacije bolesnika (termometriju 2 puta dnevno, ispitivanje kože).

6.14.4. Među pacijentima, kontakt s pacijentom i medicinsko osoblje ureda, gdje je bolesna i organizirati identifikaciju osoba bez povijesti varicella (VZV infekcije), ne cijepljene ili koje imaju nepotpunu tijek cijepljenja protiv vodenih kozica; ako je potrebno, provesti serološki pregled intenziteta imuniteta na perad, organizirati i provesti preventivnu profilaksu u skladu sa stavkom 6.6.

Semicontact osobe bez povijesti varicella (VZV infekcije), nije cijepljen ili ima nepotpunu tijek cijepljenja protiv vodenih kozica, bez zaštitne razine otpornosti na vodene kozice, a nisu primili hitan imunizacije među osobljem - isključeni iz rada 11 do 21 dana od početka kontakta s bolesnim; od broja pacijenata - izolirano je u razdoblju od 11 do 21 dan od početka kontakta sa oboljelim.

6.14.5. Prilikom prijenosa na druge urede i pražnjenja pacijenata koji su bili u kontaktu s bolesnima vodenih kozica (VZV-infekcije), ukazuju na prisutnost kontakta i vrijeme promatranja u medicinsku dokumentaciju (na iscjedak prije kraja praćenja podataka o kontaktu VZV infekcije u bolnici, prenosi se medicinski organizacija po mjestu prebivališta).

6.14.6. Prihvaćanje novih pacijenata (pod uvjetom) u (skupine) u roku od 21 dana od dana izolacije bolesnih (ili provoditi mjere protiv epidemije popunjene) rutinski provoditi samo ako imaju podatke o zaštitnoj razini otpornosti na varicella ili dokumentirati podatke o odgođeno prethodno bolest s kozjakom ili završeno cijepljenje protiv piletina.

6.15. Mjere za prekidanje patogena prijenosa.

6.15.1. U žarištu infekcije VZV nema konačne dezinfekcije.

6.15.2. U sobi u kojoj je pacijent potrebno je redovito mokro čišćenje i prozračivanje.

6.15.3. Pacijent i osobe koje se brinu za njega moraju strogo slijediti pravila osobne higijene, nakon dodira s pacijentom, temeljito oprati ruke.

VII. Organizacija i provođenje rutinske imunizacije stanovništva protiv kokošinjaka

7.1. Imunizacija stanovništva od kokošinjaka provodi se u kalendaru preventivnih cijepljenja za epidemiološke indikacije, kao i unutar regionalnih kalendara preventivnih cijepljenja. Za imunizaciju se koriste imunobiološki lijekovi odobreni za uporabu u Ruskoj Federaciji, a imunizacija se provodi u skladu s uputama za uporabu ovih lijekova.

7.2. Cijepljenje protiv vodenih kozica rutinski svega prethodno pokazano bolevshim nisu cijepljena ili nisu završili tijek cijepljenja protiv vodenih kozica za djecu i odrasle, koji pripada visokim rizikom od teškog kliničkog tijeka i komplikacija infekcije:

- Osobe koje pate od teških kroničnih plućnih bolesti, kardiovaskularnog sustava, metaboličkih, endokrinih poremećaja, neuromuskularnih poremećaja, cistične fibroze;

- pacijenata s akutnom leukemijom;

- osobe koje prime imunosupresante;

- Osobe koje imaju dugoročne sistemske steroide;

- osobe koje su podvrgnute radioterapiji;

- pacijenata koji su na rasporedu podvrgnuti transplantaciji.

Imunizacija od tih pojedinaca se provodi u odsustvu simptoma koji ukazuju na neuspjeh stanične imunosti i dao potpunu hematološkog remisije (rezultati analize krvi), na razini ne manje od 1.200 limfociti / mm3. Ako je potrebno cijepiti u akutnoj fazi leukemije, terapija treba otkazati tjedan dana prije i nakon inokulacije.

Cijepljenje osoba koje idu na transplantaciju organa provodi se nekoliko tjedana prije početka terapije imunosupresivima.

Skupine odraslih osoba s visokim rizikom od vagine, koje se također preporučuju za cijepljenje, uključuju one koji nisu bili cijepljeni, koji nisu bili cijepljeni prije ili koji nisu dobili završeni tečaj cijepljenja:

- žene koje planiraju trudnoću (najmanje 3 mjeseca);

- osoblje obrazovnih ustanova i bolničkih socijalnih usluga, prvenstveno 24-satni boravak usluga.

7.4. Za prevenciju bolesti cjepiva povezana poduzimaju mjere za uklanjanje / ograničiti kontakt nije imuna na infekcije VZV-trudnica i osoba s kompromitiranim imunološkim sustavom osoba cijepljenih protiv vodenih kozica tijekom 2. i 3. tjednu primitka cijepljenja.

VIII. Epidemiološki nadzor bolesti uzrokovanih VZV

8.1.Epidemiologichesky nadzor vodenih kozica organizira i provodi na tijela koja provode savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor, u skladu s važećim ruskim zakonodavstvom i usmjeravanja dokumenata.

8.2 Aktivnosti osiguranja sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države uključuju:

- praćenje epidemiološke situacije;

- praćenje cirkulacije patogena, njegovih fenotipskih i genotipskih svojstava;

- kontrola nad organizacijom i provođenjem preventivnih cijepljenja;

- procjenu pravovremenosti i djelotvornosti preventivnih i antiepidemijskih mjera;

- pravodobno usvajanje odluka uprave i predviđanje pobola.

IX. Higijenski odgoj i obrazovanje građana o prevenciji pilećeg boginja i šindre

9.1. Zastupanje rad sa stanovništvom o mjerama prevencije kozice, uključujući cijepljenja, provodi tijela koja provode savezne države sanitarnih i epidemiološki nadzor, javne zdravstvene vlasti, zdravstvenih preventivnih centara, medicinskih organizacija.

9.2.Gigienicheskoe odgoj i obrazovanje stanovništva provodi se uz korištenje medija, informacija i komunikacije na internetu, kroz širenje informacijskih materijala među različitim skupinama u toku predavanja i rasprava u organizacijama i pojedinačno.

Dodatak 1 (informativan).

Kratak klinički opis bolesti s piletinom

Bolest s kozjakom započinje akutno. Početno (prodromno) razdoblje obično je kratko, traje ne više od jednog dana, rijetko do 2 dana. Ne postoji tipična klinička simptomatologija produkcije. Prije razdoblja osipa može doći do letargije ili nemira, smanjenja apetita, ponekad - povraćanja, čestih stolica i vrućice niske razine. U odraslih bolesnika s početka patološkog fenomena uočenih češće nego u djece, te nastaviti s težom opijenosti, očituje jaku groznicu, glavobolju, mučninu, bolove u trbuhu i lumbosacral područje. Ponekad početka patološkog bolesnici mogu iskusiti manje katara fenomene gornjih dišnih puteva (rinitis, kašalj, bol u grlu). Dijagnoza postaje jasna pojavom karakteristične bolesti vjetra (u razdoblju osipa). Prvi elementi osipa mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu kože, ali najčešće se nalaze na prtljažniku. Element vjetrenog osipa pojavljuje se u obliku mrlje, često vrlo mala, gotovo točka. Spot se brzo povećava na veličinu leće, srednji od njega malo podigao iznad razine kože (papula), te u sredini elementa pojavljuje veličinu mjehurića od 0,2-0,5 cm u promjeru, koji ima neku vrstu „kapi rose.” Sadržaj mjehurića je proziran. Varikele mjehurići imaju okrugli ili ovalni oblik i nalaze se na ne-infiltriranoj podlozi. Obično se svi osip ne pretvore u mjehuriće, većina elemenata ne prelazi šupljinu papularnu pozornicu. Očistiti sadržaj vrećice odmah postaje mutna i proces sušenja vezikula počinje nakon 2 dana i formiranje površinskih kora od žućkaste ili smeđe boje. Vrijeme u kojem se razvoj vjetrenjače razvija od mjesta do sušenja mjehurića je 1-2 dana. Osip s piletinom nije se pojavio trenutačno, već u odvojenim šokovima u razmacima od 1-2 dana. Obično postoje 3-4 takva trzaja, i tako, razdoblje osipa od prvog guranja do posljednjeg može biti 6-8 dana. Kao rezultat toga, ne-simultano erupcija na 3-4th dana bolesti u istom području kože može se promatrati polimorfizam lažna elementi osip (na istom području kože otkriva različite faze razvoja osipa - spotova, papula, vezikula, kora). Broj elemenata osipa može biti različit: od jednog do nekoliko stotina. Uz bogat osip lokaliziran osip na koži glave, lica, vrata, prtljažnik, udova, u manjoj mjeri - u pazušnog i ingvinalne područja. Izljev na dlanovima i potplatima vrlo je rijedak. Pada svih formiranih korica najčešće se javlja između 12. i 22. dana bolesti. Nakon odbijanja truljenja, ožiljci se obično ne formiraju. Moguće su samo u slučaju gubljenja pojedinačnih vezikula. Često vezikuloznye osipa pojavljuje ne samo na kožu nego i na sluznicu usta, mekog i tvrdog nepca, stražnji zid ždrijela i možda grkljan, dušnik. Uskoro se otvaraju mjehurići na sluznicama, a formiraju se površinske erozije koje su epitelizirane unutar 2-4 dana. U slučajevima obilnih osipa bolesnici primjećuju bol kod žvakanja i gutanja, prekomjerne slinavke. Erupcije mogu biti zabilježene na konjuktivnosti oka, sluznice genitalnih organa. Osip kože od sluzavice na mukoznoj membrani obično se lako kreće. Blister na konjunktivi stoljeća brzo macerates, stvarajući malu bol, okružen rubom hiperemije, koja traje 2-3 dana i potpuno nestaje. Cijelo razdoblje osipa u bolesnika zabilježilo je povišenu tjelesnu temperaturu u različitim stupnjevima težine. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja je obično 2-5 dana, rijetko se povećava na 8-10 dana. Unatoč groznici, opće stanje većine bolesnika je loše, oni ostaju aktivni i snažni. No, u nekim slučajevima, s masivnim osipom, popraćenom porastom temperature tijela do visokih veličina, može doći do anksioznosti ili pospanosti, povraćanja, a ponekad gluposti; rijetko mogu postojati grčevi i gubitak svijesti. Broj pacijenata s vimjerom ima povećanje limfnih čvorova. U odraslih, češće od djece, tu je i kasnije pojave osip, dugo erupcija, osip izobilju i izraženije simptome trovanja. Razdoblje obrnutog razvoja traje 1-2 tjedna nakon pojave posljednjih elemenata osipa.

Postoje tipični i atipični oblici pilića. U tipičan oblik uključuju slučajeve bolesti u kojima postoje karakteristični osip na mjehuru s prozirnim sadržajem. Atipični oblici se odlikuju tipičnom vodenih kozica odstupanje protoka olakšati i prema i prema pogoršanja. Rudimentarni ili stiltirani oblik obično se opaža kod pojedinaca koji su imunoglobulin, plazma ili krv imali tijekom inkubacije. Bolest s ovim oblikom karakterizira pojava nekoliko makularnih papula i malih, jedva primjetnih vezikula. Opće stanje pacijenta nije povrijeđeno. Tjelesna temperatura se ne povećava ili daje kratkotrajni i niski porast subfebrila. Takvi slučajevi često ostaju nepriznati. Bulousni oblik je rijedak i obično se razvija kod odraslih osoba s debilitiranim pacijentima s različitim popratnim bolestima. U ovom obliku bolesti pojavljuju se na koži nije mala (0,3-0,5 cm) mjehurića i veće, mlohav mjehurići, koji su izrađeni nakon otvaranja inertly ozdravljenja čireva. Hemoragijskog oblik razvija u imunokompromitiranih pacijenata s zloćudnih bolesti hematološkog sustava, krvarenje dijatezu, primaju dugoročne kortikosteroidne hormone ili citostatička sredstva. U tih bolesnika, 2-3 dana osip sadržaj kesice postaje hemoragijske moguće krvarenje u kožu i sluznicu i druge nosne krvarenja. Kada se otvore mjehurići, formiraju se crne kore (nekroza) duboko u koži. Odbacivanje korica dugo je produženo. Hemoragični oblik je rijedak. Prognoza je često nepovoljna. Gangrenozni oblik karakterizira početak upalne reakcije oko hemoragične vezikule. Bubble povećava u veličini, otvorena, obložena crnom krasta duboko sjedi u kožu (kora-nekroze), nakon čega je odbacivanje se formira duboki ulkus podrytymi s nazubljenih rubova. Ulcers povećavaju veličinu, spajaju jedni s drugima; Dno čira može doseći fascia i mišiće. Liječenje čira je sporo. Ovaj oblik bolesti je rijedak, često u iscrpljenoj i oslabljenoj djeci. Često je potrebno septički karakter s nepovoljnom prognozom. Generalizirani (visceralna) obliku najčešće nastaje u odraslih oslabljenim ozbiljne bolesti i primili imunosupresivnim sredstvima. Drugim riječima, varicella virus s oštećenjem reaktivnost na tijela nemogućnosti da se razvije imunitet može izazvati vrlo ozbiljne bolesti s velikim visceralne (pluća, jetra, gušterača, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, slezena, itd). U takvim slučajevima, bolest je karakterizirana hipertermijom, teškom intoksikacijom i znakovima oštećenja unutarnjeg organa. Od visceralnih lezija, odrasle osobe imaju veću vjerojatnost za oštećenje pluća. Na primjer, u osnovnoj vodenih kozica upala pluća pacijenti izvješće bol u prsima, kašalj s krvavim sputum, otežano disanje.

Komplikacije varicele su rijetke. One mogu biti uzrokovane izravnim djelovanjem samog virusa ili slojevima bakterijske infekcije. Specifična uključuju neurološke komplikacije encefalitis, mijelitis, encefalomijelitis, oštećenje izolirani živaca (ponajprije osobni), meningoencefalitis, serozna meningitis - i nefritis, miokarditis, upala pluća itd.. Komplikacije zbog sekundarne bakterijske infekcije su celulitis, apscesi, pioderma, pielity, otitis, crvenog vjetra, upala pluća, stomatitis, konjuktivitis, itd.. najčešći komplikacija vodenih kozica kod odraslih su upala pluća (20%) koji su razvili bolesti na dan 3-5 i karakterizira visoku temperaturu i ostale teške simptome opijanja, otežano disanje, kašalj, bol u prsima.

Dodatak 2 (informativan).

Kratke kliničke osobitosti bolesti šindrama

Klinička slika herpes zoster sastoji se od manifestacije kože i neuroloških poremećaja. Određeni su sljedeći klinički oblici herpes zoster:

- Zoster bez osipa (zoster sine herpete)

- herpes zoster mucne membrane

- atipične oblike: bulozno, hemoragično, ulcerativno-nekrotično, gangrenozno, abortivno.

Uz to, većina bolesnika ima obscheinfektsionnye simptome hipertermije, povećanje regionalnih limfnih čvorova, promjena CSF (kao limfocitoza i monocitoza). Oko 70 do 80% pacijenata s herpes zoster u prodromalnom fazi žale na bolove u zahvaćenom dermatoma (kože inervirano pogođene korijena inervacije područja) u kojima je osip na koži pojavljuju kasnije. S herpes zoster širiti patološki proces odgovara dermatoma ili presijeca anatomski srednju liniju tijela, osim u područja inervacije pomiješana. Torakalni dermatomi najčešće su uključeni u patološki proces. U prodromskom razdoblju, bol može biti trajna ili paroksizmalna. Najčešće se bol opisuje kao spaljivanje, pucanje, šivanje ili lupanje. Ponekad je vodeći klinički simptom teška svrbež. Prodromno razdoblje obično traje 2-3 dana, ali često prelazi tjedan dana.

Erupcije s herpes zosterom imaju kratku eritematoznu fazu, često je odsutna, papules se pojavljuju brzo. U roku od 1-2 dana papules postaje vezikule, koje nastave pojavljivati ​​unutar 3-4 dana - vezikularni oblik Herpes zoster. U ovoj fazi, na koži se može opaziti pogrešan polimorfizam osipa. Elementi se sklope spajanju. Pustulizacija vezikula počinje u tjednu ili čak ranije nakon pojave prvog osipa.

Nakon 3-5 dana, erozije se pojavljuju na mjestu mjehurića i oblika korica. Ako razdoblje pojave novih vezikula traje više od 1 tjedna, to ukazuje na mogućnost pacijenta koji ima stanje imunodeficijencije. Crusts obično nestaju do kraja 3. ili 4. tjedna. Hipo ili hiperpigmentacija može se dugo promatrati na mjestu osipa.

Kod blage, abortivne forme Herpes zostera, papules se razvija u žarištima hiperemije, koji se ne transformiraju u vezikule.

Kada hemoragični oblik Herpes zoster vezikula ima krvav sadržaj, proces je duboko raspoređen u dermis, kore dobivaju tamnosmeđu boju. U teškim slučajevima, dno mjehurića je nekrotično, gangrena forma Herpes zoster se razvija, ostavljajući promjene ožiljaka kože.

Ponekad, kod pacijenata s prodromalnim znakovima herpes zoster, kožni osip se uopće ne pojavljuje, a dijagnoza se može potvrditi serološkim ili virološkim studijama. Ovo stanje se naziva zoster sine herpete (zoster bez osipa).

Kada se tijekom kože pojavljuju vezikularne erupcije, zajedno s erupcijama duž živčanog debla, razvija se generalizirani oblik herpes zoster. Ponovljena manifestacija infekcije u obliku općenitih osipa, u pravilu, se ne opaža.

U prisustvu imunološkog nedostatka, primjerice kod infekcije HIV-om, vezikule i ostale manifestacije kože povezane s viremijom mogu se pojaviti daleko od pogođenog dermatoma, uzrokujući diseminirani oblik bolesti. Vjerojatnost i veličina kožne diseminacije povećavaju se s dobi.

Izražene sistemske manifestacije (hipertermija, cefalgia, umor, opća slabost) uočene su u manje od 20% bolesnika.

Plitke eritematozne erozije nastaju na sluznicama umjesto korica. Osip na sluznici može općenito ostati nezapažen.

Erupcije obično prate isti osjećaji boli kao u prodromalnom razdoblju. U svim slučajevima, intenzitet bolnog sindroma ne odgovara ozbiljnosti manifestacija kože. Osim toga, pacijenti imaju za cilj poremećaja osjetljivost: preosjetljivosti - pacijent jedva tolerira dodir lana, gipostezii i anestezije, a istovremeno taktilni anestezije, može biti pojačana osjetljivost.

Lokalizacijom se razlikuju lezije trigeminalnog (Gasserovog čvora), geniculate, cervikalne, torakalne, lumbosakralne ganglije. S Gasserovim ganglionitisom opaža se bolna bol i osip u zoni inervacije I, II, III ili svih grana trigeminalnog živca. Prema nekolicini autora, herpetski ganglionitis Gasser čvora je češći od ganglionitisa intervertebralnih čvorova. U većini pacijenata s ovom lokalizacijom procesa opažena je groznica i edem lica na zahvaćenom dijelu, kao i bol u točkama izlaza trigeminalnog živca.

Herpetička lezija bilo koje grane optičkog živca naziva se oftalmoherpes. Često je zahvaćena rožnica u obliku keratisa različitih tipova. Osim toga, pogođeni su i drugi dijelovi očne jabuke - episkleritis, iridociklitis, iris zoster. Vezure locirane na krilima ili vrhu nosa (znak Hutchinsona) povezane su s najozbiljnijim komplikacijama očiju. Komplikacije oka (keratopatija, episkleritis, iritis) se pojavljuju u 50% slučajeva kod pacijenata koji nisu primali antivirusnu terapiju.

Infekcija virusom Varicella zoster i virus herpes simplex najčešći je uzrok Bellove paralize (idiopatska paraliza živčanog lica). Ako nema pojave kože s ovom bolešću, etiološka uloga virusa Varicella zoster ili herpes simplex virusa može se odrediti korištenjem laboratorijskih metoda istraživanja.

Gangliolitis ganglijskog gena naziva se Huntov sindrom. U tom slučaju, pogođeni su osjetilni i motorički položaji VII. Kranijalnog živca (paraliza živčanog lica), što je popraćeno vestibulo-kochlearnim poremećajima. Klinički simptomi se manifestiraju u obliku kožnih osipa na timpanskoj membrani, vanjskom slušnom otvoru, čašu, vanjskom uhu i na bočnim površinama jezika. Postoji jedan jednostrani gubitak okusa na 2/3 leđa jezika.

Herpes zoster može biti lokaliziran u koštanoj regiji. Neurogenski mjehur s oštećenim mokrenjem i zadržavanjem mokraće može biti povezan s herpes zosterom sakralnih dermatoma S2, S3 ili S4. Razlog ovih simptoma je migracija virusa na susjedne autonomne živce.

Komplikacije herpes zoster uključuju akutni i kronični encefalitis, mijelitis, kao i lezije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularni sustav itd.

Dodatak N3 (informativan).

Zahtjev za sakupljanje, pohranjivanje i transport kliničkog materijala

Uklanjanje materijala za kliničku dijagnostičkom PCR je opisano u metodološkim preporukama „hvatanje, transport, skladištenje kliničkih uzoraka za PCR dijagnostiku” pripremila FBUN „TSNIIE” Rospotrebnadzora, Moskva, 2008. g.

Uzimanje mrlja iz nosne šupljine.

Smrzama se uzimaju suhim sterilnim sondama s pamučnim brisima. Ako je nazalna šupljina napunjena sluzi prije postupka, preporučuje se provođenje blotta. Sonda s pamučnim štapićem ubrizgava se lagano uz vanjsku stijenku nosa na dubinu od 2-3 cm do dna školjke. Zatim je sonda spuštena lagano prema dolje, umetnuta u donji nosni prolaz ispod donje nosne ljuske, napravljena je i uklonjena rotacijska kretnja duž vanjskog zida nosa.

Uvjeti za skladištenje uzoraka (klinički materijal u transportnom mediju za respiratorne obrube):

Na sobnoj temperaturi - 1 sat

Na temperaturi od 2 ° C do 8 ° C - tijekom 1 dana

Na temperaturi koja nije veća od minus 16 ° C - u roku od 1 tjedna

Na temperaturi koja nije veća od minus 68 ° C - dugo

Dopušteno je samo jedno smrzavanje i odmrzavanje kliničkog materijala.

Transport uzoraka provedena je u posebnom hladnoj kutiji s rashladnim elementima ili u termos ledom pri temperaturi od 2 ° C do 8 ° C kroz 1 dan, smrznute - do 1 tjedna.

Uzorkovanje krvi za serološka ispitivanja za određivanje protutijela provodi se u količini od 1 ml. Krv se uzima iz prsta. Prst se tretira alkoholom i probuši s posebnom sterilnom iglom meso u terminalnoj falanici. Punch je malo dalje od središnje linije, bliže bočnoj površini prsta (mjesto prolaska većih krvnih sudova). Zvučnici na mjestima bušenja prikupljaju se rubom čiste, sterilne, suhe epruvete za ispitivanje tako da se postupno ispiru do dna. Preporuča se lagano masirati strane prsta u smjeru od baze do falanxa noktiju. U hladnoj sezoni trebate zagrijati ruke u toploj vodi prije uzimanja krvi. Oznake su pričvršćene na epruvete i dostavljene u laboratorij na dan ograde.

U popratnom dokumentu (smjeru) materijalu prikupljenom za serološko ispitivanje laboratorij treba navesti:

- Naziv ustanove koja šalje materijal na istraživanje i telefon

- ime i naziv pacijenta koji se ispituje (kontakt)

- datum bolesti, kontakt s pacijentom

- očekivana dijagnoza ili razlog za ispitivanje (u pacijentu: kratko klinički podaci)

- prisutnost ili odsutnost cjepiva protiv vagine

- datum i potpis medicinske osobe

Pregled dokumenta

Razvijene su sanitarno-epidemiološka pravila zajedničkog pothvata "Prevencija kokošjih boginja".

Pravila utvrditi osnovne zahtjeve za složene organizacijske, medicinsko-profilaktička, sanitarne i protiv epidemije (preventivne) mjere koje se poduzimaju kako bi se spriječilo pojavu i širenje bolesti vodenih kozica i crvenilo.

Male boginje akutna virusna infekcija s odsisavanjem (aerogenic) mehanizma za prijenos, naznačen time, papularni vezikularne egzantem, umjereno opće intoksikaciju obično benigni tijek.

Spremnik i izvor patogena su osobe koje pate od piletina ili šindre. Sa šindrama, virus može postojati u tijelu dugi niz godina.

Uzročnik se nalazi u sadržaju vezikula, u sluzi usta i nazofarinksa. Razdoblje inkubacije je od 10 do 21 dan, češće 13-17. Razdoblje infektivnosti izvora zaraznog agensa traje od kraja inkubacijskog perioda i unutar 5 dana od pojave posljednjih elemenata osipa.

Crvenilo je sporadična bolest koja se javlja kao posljedica aktivacije latentne varičela-zoster virusom, očituje upala leđne moždine korijena leđne moždine i intervertebralnog, kao što su groznica, opće intoksikacije i vezikularnog egzantem naravno uključeni u osjetilnih živaca.

Pacijent sa šindrama je izvor virusa i predstavlja epidemiološku opasnost, stoga se poduzimaju iste mjere kao i za bolesnika s velikim boginjama.

Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih, epidemioloških podataka i / ili laboratorijskih rezultata.

Svaki slučaj boginja, ili lišajevi, kao i sumnja navedene bolesti, zdravstvenih usluga su potrebne za 2 sata na telefon, a zatim u roku od 12 sati poslati hitnu obavijest teritorijalnih tijela Rospotrebnadzor na mjestu pacijenta za identifikaciju (bez obzira na mjesto stanovanja i privremeni boravak pacijenta).

Svaki slučaj boginje i lišenja podliježe upisu i registraciji u registar zaraznih bolesti na mjestu njihova otkrivanja, kao iu teritorijalnim tijelima Rospotrebnadzora.