Sologub Tamara Vasilievna

Prevencija

Akademski stupanj: liječnik medicinskih znanosti

Akademski čin: profesor

Ocjena: 52 (prema broju prikaza upitnika za prošli mjesec)

CERTIFIKAT sudionika enciklopedije "Poznati znanstvenici"

Glavni stručnjak za infektivne bolesti u Sjeverozapadnom saveznom okrugu.

• proučavanje farmakološke i kliničke aktivnosti antivirusnih lijekova u glavnim društveno značajnim bolestima;

• Učinak lijekova koji sadrže sukcinate na homeostazu pacijenata pod uvjetima koji prate kršenje oksidacije slobodnih radikala.

• Suvremene pedagoške tehnologije u medicinskoj srednjoj školi.

Iskustvo i iskustvo pedagoške aktivnosti - pedagoške aktivnosti na Odjelu za zarazne bolesti SPIHM-a imenovanim po I. I. Mechnikovu od 1972. godine, kao asistent, asistent, a od 1994. godine. na mjestu voditelja odjela.

26 kandidata iz znanosti i 1 doktor znanosti, jedan doktorand "na izlazu";

Broj znanstvenih publikacija - više od 250 publikacija

Patenti za izum

Počasni doktor Ruske Federacije od 2001. godine

Medalja za vrijedan rad, u čast 100. obljetnice rođenja Lenjina.

1.Pedagogicheskie tehnologija u medicini.- Moskva. 2007.-13. Str. (znanstvena publikacija).

2.Diakticheskie osnova nastave na medicinskom fakultetu / / Tutorial - preporučeno od strane UMO za medicinsko i farmaceutsko obrazovanje St. Petersburg.-2006.

3. Kombinirana terapija pacijenata s kroničnim virusnim hepatitisom B // Bilten medicinske akademije St. Petersburg. II Mechnikov-2006.-№2.

4. Akutni virusni hepatitis B. Pristupi terapiji / / VRACH.-2007.- № 4.

5. Viralni hepatitis (u tisku) znanstvena publikacija. M., - 2007. (proizvodnja u trećem tromjesečju 2007.).

Sologub Tamara Vasilievna ima nagrade:

Sologub Tamara Vasilievna

Akademski stupanj: liječnik medicinskih znanosti

Akademski čin: profesor

Šef Odjela za zarazne bolesti Državne medicinske akademije u St. Petersburgu. I. I. Mechnikov.

Glavni stručnjak za infektivne bolesti u Sjeverozapadnom saveznom okrugu.

• proučavanje farmakološke i kliničke aktivnosti antivirusnih lijekova u glavnim društveno značajnim bolestima;

• Učinak lijekova koji sadrže sukcinate na homeostazu pacijenata pod uvjetima koji prate kršenje oksidacije slobodnih radikala.

• Suvremene pedagoške tehnologije u medicinskoj srednjoj školi.

Iskustvo i iskustvo pedagoške aktivnosti - pedagoške aktivnosti na Odjelu za zarazne bolesti SPIHM-a imenovanim po I. I. Mechnikovu od 1972. godine, kao asistent, asistent, a od 1994. godine. na mjestu voditelja odjela.

26 kandidata iz znanosti i 1 doktor znanosti, jedan doktorand "na izlazu";

Broj znanstvenih publikacija - više od 250 publikacija

Patenti za izum

Počasni doktor Ruske Federacije od 2001. godine

Medalja za vrijedan rad, u čast 100. obljetnice rođenja Lenjina.

1.Pedagogicheskie tehnologija u medicini.- Moskva. 2007.-13. Str. (znanstvena publikacija).

2.Diakticheskie osnova nastave na medicinskom fakultetu / / Tutorial - preporučeno od strane UMO za medicinsko i farmaceutsko obrazovanje St. Petersburg.-2006.

3. Kombinirana terapija pacijenata s kroničnim virusnim hepatitisom B // Bilten medicinske akademije St. Petersburg. II Mechnikov-2006.-№2.

4. Akutni virusni hepatitis B. Pristupi terapiji / / VRACH.-2007.- № 4.

5. Viralni hepatitis (u tisku) znanstvena publikacija. M., - 2007. (proizvodnja u trećem tromjesečju 2007.).

Sologub Tamara Vasilievna

SOLOGUB TAMARA VASILYEVNA

Liječnik medicinskih znanosti, prof
Voditelj Odjela za zarazne bolesti
Državna medicinska akademija u Saint-Petersburgu
ih. II Mechnikov »

90. obljetnica odjela zaraznih bolesti
Državna medicinska akademija u Saint-Petersburgu. II Mechnikov »

Odjel za infektivne bolesti je osnovana u svibnju 1921. godine, uglednih znanstvenika profesor Nicholas Rosenberg (1867-1933), kada neuropsihijatrijsko Lenjingrad Institut je pretvorena u Državnom zavodu za medicinsko znanje. Profesor N.K. Rosenberg je vrijedan učenik i nasljednik profesora N.Ya. Chistovich, koji je pokrenuo proučavanje interakcije patogena zaraznih bolesti i ljudskog tijela. NK Rosenberg je predak patogenetskog smjera u proučavanju zaraznih bolesti. Sjedište nadzire, nakon smrti N.K. Rosenberg, profesor S.V. Viskovsky, istaknuti znanstvenik i kliničar koji uspješno kombinira pedagoško i znanstveno djelovanje s dužnostima glavnog liječnika najvećeg u Rusiji, SP Botkin, gdje je danas na 7. odjelu, s površinom od 230 m2, smješten odjel. Od 1951. godine, nakon prijenosa S.V. Viskovskog na mjestu voditelja Zavoda za zarazne bolesti Vojne medicinske akademije vodio je N.L. Rudnitsky, A.V. Burmakin. Od 1955. za 12 godina odjel je vodio V.V. Kosmachevskii.

U narednim godinama odjel je vodio Kapetanaki KG, profesor Podlevsky A.F.

Od 1992. do danas je voditelj Odjela za zarazne bolesti Državne visokoškolske ustanove visokog obrazovanja "Sv. II Mechnikov "profesor Tamara Vasilievna Sologub.

Voditelj Odjela za zarazne bolesti, poštovan Doktor Rusije, doktor medicine, profesor, voditelj infectiologist Sjeverozapadni savezni okrug, Tamara Sologub

Za dugo vremena prioritet znanstvene djelatnosti bio je proučavanje prirode nositelji virusa hepatitisa B (HBV), akutnih i kroničnih virusnih bolesti jetre, u kombinaciji i neprovjereni etiologija u područjima s različitim uvjetima okoline, također su u središtu osoblja Odjela.
Od 1997 odsjek proučava patogenezu i liječenje kroničnog hepatitisa C, kako u inačici mono i u kombinaciji sa virusnim hepatitisom B i HIV / AIDS-a, tuberkuloze. Posebna se pozornost posvećuje prirodi tijeka trudnoće i porođaja u bolesnika s kroničnim hepatitisom, perinatalnom infekcijom.

Po prvi put u Rusiji, odjel je počeo proučavati pitanja kvalitete života zaraznih bolničkih bolesnika. Trenutačno, odjel provodi istraživanja za optimizaciju terapije za pacijente s kroničnim hepatitisom. Naročito, po prvi puta u Rusiji, provedene su studije koje potvrđuju preporučljivo korištenje interferona tipa 2 -
gama-interferona za liječenje bolesnika sa kroničnim hepatitisom C. Primjena antitgipoksantov temelji sukcinati (jantarna kiselina) u patogenim liječenje kroničnih bolesti jetre. Svrsishodnosti pomoću „trostruki krug” liječenje kroničnog hepatitisa s različitim pripravcima immunotropic korektiv imunom odgovoru T stanica.

Istraživački materijali provedeni na odjelu objavljeni su u monografijama i priručnicima za liječnike: "Suvremeni pogled na virusni hepatitis" (2010). "Racionalna farmakoterapija zaraznih bolesti djetinjstva" (2009); "Lijekovi koji se koriste u virusnim bolestima, Moskva (2007). "Kvaliteta života zaraznih bolničkih bolesnika" (2006, 2010). Izrađene su smjernice za liječnike odobrene od UMO, virusnog hepatitisa, gripe i tuberkuloze.

Za optimizaciju procesa nastave na Odjelu za zarazne patologiju razvijen u suradnji s problemom odgojno-metodičkog komisije vizualizirati tutoriali o različitim smjerovima infektologije, kao rijetko viđa, a osobito opasnih infekcija. Djelatnici odjela sudjelovali su u izradi nacionalnih smjernica za infektivne bolesti, zajedno sa stručnjacima o problemu odgojno-metodičkog komisije o zaraznim bolestima VUNMTS iz kontinuirane medicinske edukacije zdravstvenog Ministarstva Rusije.

Konzultativni rad se provodi u sedam administrativnih središta sjeverozapadne regije Ruske Federacije, čime se osigurava poboljšanje vještina zdravstvenih djelatnika. Odjel radi na novim suvremenim metodama podučavanja, unapređenju pedagoškog procesa, sa stajališta konstruktivne, inovativne pedagogije. Priručnici za nastavnike medicinskih škola o osnovama didaktike višeg medicinskog obrazovanja "Pedagoške tehnologije" (2007.); "Osnove pedagoške pismenosti medicinskog učitelja" (2009); "Didaktika i stručnost u stručnoj djelatnosti nastavnika medicinske škole" (2010). U posljednjih pet godina na odjelu su obnovili 36 učitelja medicinskih sveučilišta Ruske Federacije u okviru ciklusa certifikacije "zarazne bolesti" i ciklusa tematskog poboljšanja. Na odjelu je od 1992. godine osposobljeno 33 kandidata medicinske znanosti, 1 - doktor medicine.

Danas u odjelu 2 doktora medicinskih znanosti, profesor, s diplomom „srednjim školama”, 6 - izvanredni profesor, PhD, 3 - asistent, sa stupnjem medicinske znanosti. Godišnje u kliničkoj rezidenciji na odjelu treniraju se 3-4 mlada liječnika koji su se odlučili posvetiti zaraznim bolestima.

Iz dna srca čestitamo osoblju odjela, na čelu s profesorom T.V. Sologub, s OBLJETNICOM, želimo zdravlje, kreativni uspjeh, prosperitet, ispunjenje svih želja.

Sologub Tamara Vasilievna

Genitalna herpesvirusna infekcija i šindre (herpes zoster) u monoterapiji

Liječenje anogenitalnih bradavica (humani papiloma virus) i prevencija recidiva bolesti

Urogenitalna klamidija u kompleksnoj terapiji

Kronični virusni hepatitis C, kronični virusni hepatitis B, infekcija HIV / AIDS i plućna tuberkuloza

Onkološke bolesti u složenoj terapiji kao imunomodulator, uključujući u kombinaciji s kemoterapijom

Kronični prostatitis u kompleksnoj terapiji

Prevencija zaraznih komplikacija kod bolesnika s kroničnom granulomatoznom bolešću

Metoda liječenja kroničnog virusnog hepatitisa s 1-genotipom s umjerenom aktivnošću i replicativnosti

Izum se odnosi na lijekove, naime hepatologiju, i mogu se koristiti u liječenju kroničnog viralnog hepatitisa C-genotipa s umjerenom aktivnošću i replicativnosti. Za ovaj pacijent parenteralno primjenjuje svaki drugi dan interferona pri dozi od 3 milijuna, ME i interferon-γ, u dozi od 500 tisuća. ME, dobro ribamidil primijeniti peroralno pri dnevnoj dozi od 15 mg po kg tjelesne težine u dvije faze. Svakih 3 mjeseca odlaze na terapiju interferonom 10-12 dana. Tijekom prekida interferonske terapije, bolesnik se svakodnevno injektira s lijekom derinat. Opći tijek liječenja je 9 mjeseci 20-24 dana, a kombinirana primjena interferona-y i -α se provodi u prvih 6 mjeseci. U naredna 3 mjeseca se primjenjuje interferon-a. Ribamidil se primjenjuje tijekom cijelog liječenja. Takav režim terapije, uključujući ove prekide terapije interferonom, povećava učinkovitost liječenja, sprečava razvoj otpora interferona. 2 kartica.

Izum se odnosi na područje medicine, naime na hepatologiju i može se upotrijebiti u liječenju kroničnog genotipa C virusa virusa hepatitisa C uz umjerenu aktivnost i replicativnost.

Standardni tretman za pacijente s kroničnim hepatitisom C, koji se kombinirana terapija s interferonom-a, kratkotrajan i produženim djelovanjem i ribamidil (standard skrbi u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom, odobren od reda Ministarstva zdravstva Rusije №571 od 21.07.2006, s).

Mehanizam djelovanja interferona hepatitis primarno povezan sa antivirusnim i imunomodulacijskim učincima. Zbog takvih sistemskih učinaka postignutih integracijom s virusom hepatitisa C (smanjenje adbsortsii, inhibicije deproteinization, indukcijom staničnim nuklezama i proteaze, stimulacija interferogeneza) s istovremenom stimulacije HLA hepatocitima pojačanje ubilačke stanice i citotoksične T limfocite i produkciju antitijela memranostabiliziruyuschih (Ershov FI / pet desetljeća interferona interferona // - 50 godina: Zbornik radova konferencije - M. - 2007 - S.11-35)..

Koristeći standardnu ​​terapiju interferonom i ribamidilom vam omogućuje da postignu potpuni virološki odgovor u samo 56% slučajeva i održivi - samo 45% slučajeva (OI Kiselev, Esaulenko EV, Vjetar TA Guo AA, OSA IV / Evaluacija sigurnost i podnošljivost lijeka "Altevir" (interferon humani rekombinantni alfa-2b) u bolesnika s kroničnim hepatitisom C // - Biologicals SPB -., 2006. - №3 (23) -, S.13-17), Osim toga, učestalost neželjenih učinaka, kao što je sindrom sličan gripi, trombocitopenija, leukopenije, artralgija, simptoma depresije i drugih. Prilikom korištenja ovog terapija je 85%.

Uporaba dugo-djelujući interferona i ribamidil povećava učinkovitost terapije, međutim, povećava troškove liječenja i pojave štetnih učinaka liječenja, kao što su groznica, zimica, glavobolja, bolova u mišićima, vrtoglavica, depresivnih reakcija i dispepsije, što ograničava njihovu uporabu i prisiljavajući liječnicima u nekim slučajevima napustiti daljnji nastavak liječenja (Ivashkin VT, Lobzin YV, Storozhakov GI Yushuk ND / učinkovitosti i sigurnosti 48 tjedana tretmana s peginterferona-a-2a i ribavirin kod netretiranih bolesnika s kroničnim hepatitisom C // Clinical Phamacology i Therapeutics -. - 2007. M. - №1 -, S.1-5). Nadalje, tu je skupina nuspojave koje zahtijevaju hitnu podizanje lijeka (citopeniju i anafilaktički, psihogene reakcije, plućni edem, itd), ili da smanji dozu. Također, učinkovitost ove terapije u inverznom odnosu prema pacijenta tjelesne težine, a kod bolesnika s povećanim tjelesne mase zahtijeva povećanje doze lijekova koje povećava učestalost nepovoljnih događaja (P.Ferenci / pegiliranog interferona i ribavirina u kroničnom hepatitisu C, uloga danas u kombiniranoj terapiji, sutradan au budućnosti // Clinical hepatologiju -. M. - 2006. - №3. - S.22-32).

Također je u literaturi opisuje postupak za liječenje kroničnog hepatitisa C, virusa obuhvaća upotrebu pripravka antivirusne „Panavir” u kombinaciji s imunomodulatorsko sredstvo „Galavit”. Antivirusno djelovanje „Panavir” lijek, zbog svoje sposobnosti da istovremeno blokira sintezu virusnih proteina i da potaknu sintezu endogenih interferona, koji je povezan sa svojom sposobnošću da inhibiraju HCV repliciranje u inficiranim stanicama i poboljšala njihova vitalnost. Imunomodulator „Galavit” regulira sintezu citokina od strane makrofaga (IL-1, IL-6, TNF-α), limfocite (IL-2) stimulira fagocitne aktivnosti neutrofila i prirodnih stanica ubojica u njihove neispravnosti, ostvaruju izražen protuupalni učinak i promiču povlačenje patoloških promjena tkivo jetre. Kombinirana terapija s tim sredstvima je dozvoljeno da se smanji u bolesnika s kroničnom citolizom sindromom hepatitisa C uzrokovanog postojanost virusa, a da se postigne početno remisiju kod 62% pacijenata sa kroničnim hepatitisom C i stabilna remisiju kod 46% pacijenata (Red'kin YV, trut EV Odokienko A.YU učinkovitost alternativnih shema kombiniranoj terapiji sa Galavita Panavir i kod pacijenata sa kroničnim hepatitisom C // Terra Medica Nova -. petrogradskog -. №2 - 2006 - S.20-24).

Nedostatak ove metode je niska učinkovitost (stabilan virološki odgovor bio je promatran samo u 46% bolesnika).

Odabran kao prototip postupak za liječenje pacijenata s kroničnim hepatitisom C interferon-a s lijekovima, i -γ ribamidil (Sologub TV, Esaulenko EV Romantsov MG, Vouchak IV, Flint NA V. / značajke Ingarona upotrebu u liječenju pacijenata sa kroničnim hepatitisom C // Terra Medica Nova - St. Petersburg. - 2007. - №5 (49) - S.14-20). Postupak se sastoji od davanja pacijentu 3 puta tjedno inferferona-y, preparati u dozi od 500 tisuća ME, interferon-a, u dozi od 3 milijuna i dnevne ME -.. doza Ribamidil ovisi o težini pacijenta. Opći tijek terapije bio je 12 mjeseci, a interferon-γ pripravak je primijenjen unutar prva 3 mjeseca.

Nedostatak prototipa da je produljena primjena interferona-a u 40% bolesnika s HCV interferonrezistentnyh uzrokuje razvoj sojeva, što smanjuje učinkovitost terapije i zahtijeva veću trajanje liječenja (Narovlyansky AN Ledvanov moj, Flint NV Semenyako nA, Romantsov MG, MV Mezentsev, Folitar IV / Imunopatogenetski aspekti imenovanje imunoloških pripravaka s HCV infekcije // Bulletin Petrogradu stanje medicinske Academy nazvan po II Mechnikov.. - 2008. - br. 3. - P.160-164).

Tehnički rezultat ovog izuma je poboljšati liječenje pacijenata s kroničnim hepatitisom C genotipa 1 umjerene replikativni aktivnost te poboljšanjem kliničke i laboratorijske indeksa smanjenje vremena liječenja i poboljšati otpornih i dugotrajnije virološki odgovor.

Tehnički rezultat se postiže kod pacijenta kroz dan parenteralno primijenjenog IFN-a u dozi od 3 ml me i interferona-y u dozi od 500 tisuća. ME i ribamidil oralno primjenjuje dnevno. Interferon-γ se primjenjuje pacijentu 6 mjeseci. Svakih 3 mjeseca odlaze na terapiju interferonom 10-12 dana. Tijekom pauze, pacijent daje dnevno intramuskularno derinat ubrizgavanje droge. Opći tijek liječenja je 9 mjeseci 20-24 dana.

Metoda se provodi kako slijedi:

Unutar 3 mjeseca nakon dana parenteralno pacijentu davati interferon-a (trgovački naziv - ALFARON) pri dozi od 3 ml ME i interferon-γ (trgovačkog Ingaron) u dozi od 500 tisuća ME, i oralno primjenjuje dnevne ribamidil u dva koraka u dozi. 15 mg po kg tjelesne težine. Nakon 3 mjeseca kontinuiranog liječenja raskid za 10-12 dana u uvodu interferona alfa (a y) uz dodatak tom razdoblju ribamidilu derinat lijeka koji se intramuskularno dnevnu dozu od 5,0 ml otopine 1,5%. U sljedeća tri mjeseca pacijent nastavak prethodnog liječenja sa interferonom-a u dozi od 3 ml ME intramuskularno svaki drugi dan, IFN-y, u dozi od 500 tisuća. ME intramuskularno svaki drugi dan, a oralno primijeniti dnevno ribamidil u dva stupnja, u dozi od 15 mg po kg tjelesne težine. Nakon 6 mjeseci od početka terapije ponovno raskid za 10-12 dana davanja interferoni, naznačen time, da je pacijent i dalje ući ribamidil, a primjenjuje se dnevno intramuskularnom injekcijom DNA sadržava derinat lijeka u označenoj dozi. Kasnije u toku 3 mjeseca pacijent interferon-α daje u dozi od 3 milijuna. ME intramuskularno svaki drugi dan i ribamidil u dva stupnja, u dozi od 15 mg po kg tjelesne težine.

Tijek liječenja je 9 mjeseci i 20-24 dana.

Određene su bitne značajke postupka liječenja kroničnog virusnog hepatitisa C 1 genotipa s umjerenom aktivnošću i replicativnosti:

- Terapija interferonom s intervalima od 10-12 dana svakih 3 mjeseca;

- uključivanje u shemu liječenja lijekova derinat, koji se primjenjuje dnevno tijekom intervala od 10-12 dana u interferonskoj terapiji;

- interferonska terapija uključena u zahtijevanu metodu uključuje, za razliku od metode prototipa, primjenu interferona-γ 6 mjeseci;

- tijekom liječenja - 9 mjeseci i 20-24 dana.

Kauzalni odnos između prepoznatljivih bitnih karakteristika i postignutog rezultata:

Kada se koristi autori zahtjevani izum metoda prototip, tj kombinacija terapija interferonom pripravaka a i ribamidil 12 mjeseci, u koju se doda interferona-y u prva 3 mjeseca terapije došlo razvoja HCV interferonrezistentnyh sojeva smanjen učinkovitost terapije i zahtijevaju povećanje trajanje liječenja. Pokušaji produžiti djelovanje interferona-y od 3 do 6 mjeseci rezultirala iscrpljenja regulacijskih gena i impulsa iz dobivenog iritacija se ne pretvara u jezgru, tako krši sintezu endogenih interferona, koji se, prema našem mišljenju, mogu biti povezane sa kontinuiranim davanjem preparati interferona-a i -γ. U zahtijevanom postupku isključeno kontinuiranu primjenu lijekova interferon-a, i -γ. Uvođenje niza lijekova interferon održan 10-12 dana pauze svaka 3 mjeseca terapije. Interferon tijekom 10-12 dana pauze za zamijenjen derinat imunomodulator lijeka je moguća zbog činjenice da prilikom korištenja derinata kaskadu imunoloških reakcija, za vrijeme cijelog ciklusa stvaranja antitijela je 10-12 dana. Nadalje, lijek se antivirusno djelovanje, te je stoga za 10 -12 dana bez vremena kako bi se dobilo interferonrezistentnye sojeva.

Kada koristite imunomodulator derinata uvelike smanjiti broj neželjenih učinaka kombiniranoj terapiji. Imunomodulacijski učinak je zbog sposobnosti lijeka derinat vratiti i ojačati imunološki snage za restrukturiranje, stimulaciju razini B-limfocita i aktivaciju T-helper stanice. Kliničke primjene derinata istražuju za liječenje više od 20 nosological oblici bolesti povezanih s oštećenjem imunološkim sustavom, uključujući one za liječenje kroničnog hepatitisa C. U literaturi se opisuje korištenje derinat sklop u fazi pripreme patogenog terapiju kroničnog hepatitisa C u kombinaciji s uobičajenim sustavima interferon, kada se daje imunosupresivni lijek je izražena u pripremnoj fazi 5 ml otopine intramuskularno 1.5%, svaki drugi dan tijekom 20 dana (kapi Ina HR JP Weinberg / Derinat - prirodni imunomodulator za djecu i odrasle -. M., 2005).

Upotreba kao imunomodulator derinata znači zameschyayushego inferonoterapiyu tijekom njegove 10-12 dana pauze, i produženo davanje interferona-y od 3 mjeseca (Postupak prototip) do 6 mjeseci smanjeno vrijeme primjene s interferonom-a 12 mjeseci (prototipna metoda) do 9 mjeseci, pa se tijek liječenja smanjio od 12 mjeseci do 9 mjeseci 20-24 dana.

Ukupnost bitne značajke je prepoznatljiv i omogućuje novo povećanje učinkovitosti liječenja hepatitisa C genotipa 1 s umjerenom replikativni aktivnosti i poboljšanjem kliničke i laboratorijske indeksa, smanjujući vrijeme liječenja i povećanje otporan i SVR.

Primjeri uključuju izvode iz povijesti slučajeva.

I / b155. Pacijent P., 28 godina.

Dijagnoza: Kronični virusni hepatitis C s genotipom 1 s umjerenom aktivnošću. Pri priznanju se žalio na slabost, smanjena učinkovitost. Bolestan je 3 godine. Ranije nisam bio tretiran.

Na pregledu: stanje je zadovoljavajuće, nema žutice, pulsa je 72 otkucaja u minuti, ritmička. Krvni tlak 120/80 mm Hg Zvuci srca su prigušeni. Jetra prolazi ispod ruba obalne arke za 2 cm, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,5 × 12 listopad / L Hemoglobin 128 g / L, leukociti 6,2 × 10 9 / l, a trombociti 240,0 × 10 9 / l, 9 ESR mm / sat, ukupno 73,5 protein g / l, 45% albumin, gama globulina 26,0% AP 68,0 U / l, ALT 88 IU / l, AST 54 jedinica / litri, timol ispitivanje 4,0 jedinica, bilirubin, 20 mmol / l, šećer 4,5 mmol / L, željezo 18,0 μmol / L, HCV RNA 1,6 x 10 6 IU / ml, hetotip-lb.

Tretiranje :. Dijeta №5, interferon-α (ALFARON formulacija) u dozi od 3 ml ME intramuskularno svaki drugi dan i interferon-y (Ingaron formulacija) u dozi 500 tisuća ME intramuskularno svaki drugi dan ribamidil 2 tablete 2 puta dnevno svaki dan 3 mjeseca. Svaka tri mjeseca, provodi se u pauze za 10 dana u interferona u prekid pacijentu dnevno intramuskularne injekcije priprave u dozi derinat 5,0 ml otopine 1,5%. U posljednja 3 mjeseca pacijent je primio interferon-α u dozi od 3 ml ME intramuskularno svaki drugi dan i ribamidil 2 tablete 2 puta dnevno. Opći tijek liječenja je 9 mjeseci i 20 dana.

Mjesec dana nakon početka terapije stanje bolesnika poboljšalo se, a slabost je smanjena. Objektivno: stanje je zadovoljavajuće, puls je 68 otkucaja u minuti, ritmički. Krvni tlak 120/70 mm Hg Zvuci srca su prigušeni. Jetra ne prolazi ispod ruba obalne arke, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,4 × 10 12 / l hemoglobin 133 g / l, leukociti 4,8 × 10 9 / L, a pločice 200,0 × 10 9 / l ESR 10 mm / h, ukupni protein 78,3 g / l, 47% albumin, gammaglobulin 20,3% AP 46,0 U / l, ALT 28 U / l, ACAT 24 U / l 3,0 U timol mutnoće test, bilirubin 18,0 umol / šećer 4.4 mmol / L, željezo 17.4 μmol / L, HCV RNA 2.8 × 10 IU / ml.

U 3 mjeseca od početka terapije pacijent nije predstavio nikakve pritužbe. Uz objektivno ispitivanje: stanje je zadovoljavajuće, puls je 70 otkucaja u minuti, ritmički. Krvni tlak 120/70 mm Hg Zvuci srca su prigušeni. Jetra ne prolazi ispod ruba obalne arke, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,5 × 10 12 / l hemoglobin 128 g / l, leukociti 4,5 × 10 9 / L, a pločice 189,0 × 10 9 / l ESR 10 mm / h, ukupni protein 73,2 g / l, albumin 52%, 18% gama globulin, alkalna fosfataza 53.0 U / l, ALT 18 U / l, ACAT 14 U / l 2,0 U timol mutnoće test, bilirubin 16.0 umol / l, 4 šećer 4 mmol / L, željezo 18.6 μmol / L, HCV RNA (-).

Nakon 6 mjeseci i 10 dana od početka terapije, pacijent nije predstavio nikakve pritužbe. Uz objektivno ispitivanje: zadovoljavajuće stanje, puls 62 otkucaja u minuti, ritmički. Krvni tlak 120/70 mm Hg Zvuci srca su prigušeni. Jetra ne prolazi ispod ruba obalne arke, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,1 × 10 12 / l hemoglobin 120 g / l, leukociti 4,0 × 10 9 / L, a pločice 180,0 × 10 9 / l ESR 10 mm / h, ukupni protein 68,5 g / l, 48% albumin, gammaglobulin 18,5% AP 46,0 U / l, ALT 15 U / l, ACAT 13 U / l, 2.4 jedinica mutnoće timol test, bilirubin 10.0 umol / šećer 4.2 mmol / L, željezo 20.1 μmol / L, HCV RNA (-).

Nakon završetka liječenja, nema pritužbi, stanje je zadovoljavajuće, jetra i slezena se ne povećavaju.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,1 × 12 listopad / L Hemoglobin 125 g / L, leukociti 4,4 × 10 9 / l, a trombociti 189,0 × 10 9 / l, brzina sedimentacije eritrocita 8 mm / hr, ukupni protein 73.3 g / l, 46% albumin, gammaglobulin 19,3% AP 44,0 U / l, ALT 13 U / l, ACAT 14 U / l 2,0 U timol mutnoće test, bilirubin 12.0 umol / šećer 4.2 mmol / L, željezo 15.3 μmol / L, HCV RNA (-).

Nakon završetka liječenja, klinička i virološka remisija traje 12 mjeseci.

И / б №103. Pacijent B., 25 godina.

Dijagnoza: Kronični virusni hepatitis C s genotipom 1 s umjerenom aktivnošću. Pri priznanju se žalio na slabost, smanjenje apetita, povremeno težinu u pravom hipokondriju. Bolestan je za 2 godine. Ranije nisam bio tretiran.

Na pregledu: stanje je relativno zadovoljavajuće, koža je opuštena, pulsa je 72 otkucaja u minuti, ritmička. Krvni tlak 120/80 mm Hg Jetra prolazi ispod ruba obalne arke za 2 cm, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,8 × 12 listopad / L Hemoglobin 135 g / L, leukociti 7,0 × 10 9 / l, a trombociti 260,0 × 10 9 / l, brzinom sedimentiranja leukocita 5 mm / sat, ukupno 77.5 protein g / l, 47% albumin, gama globulina 25,3% AP 52,0 u / l, ALT od 120 u / l AST 98 jedinica / litri, ispitivanje timol 5,0 jedinica, bilirubin, 41 mmol / l, šećer 4,5 mmol / L, željezo 21,0 μmol / L, HCV RNA 1,8 x 10 6 IU / ml, hetotip-la.

Tretiranje :. Dijeta №5, interferon-α (ALFARON formulacija) u dozi od 3 ml ME intramuskularno svaki drugi dan i interferon-y (Ingaron formulacija) u dozi 500 tisuća ME intramuskularno svaki drugi dan ribamidil 2 tablete 2 puta dnevno svaki dan 3 mjeseca. Svaka tri mjeseca, provodi se u pauze za 12 dana interferona, vrijeme stanke pacijentu dnevno intramuskularne injekcije pripravka u dozi Derinat 5,0 ml otopine 1,5%. U posljednja 3 mjeseca, pacijent je primio interferon-a u dozi od 3 ml me intramuskularno svaki drugi dan i ribamidil 2 tablete 2 puta dnevno. Opći tijek liječenja je 9 mjeseci i 24 dana.

Mjesec dana nakon početka terapije stanje bolesnika poboljšalo se, slabost je smanjena, apetit je obnovljen, težina je zadržana u pravom hipokondriju. Objektivno: stanje je zadovoljavajuće, jetra prolazi ispod ruba obalne arke za 1 cm, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,2 × 12 listopad / L Hemoglobin 130 g / L, leukociti 5,3 × 10 9 / l, a trombociti 214,0 × 10 9 / l, 9 ESR mm / sat, ukupno 75,8 protein g / l, albumin 55%, 20% gama globulin, ALT 42 U / l, ACAT 36 U / l 3,0 U timol mutnoće test, bilirubin 16.0 umol / šećer, 3,8 mmol / l, željezo 16, 8 μmol / L, HCV RNA (-).

U 3 mjeseca od početka terapije pacijent nije predstavio nikakve pritužbe. S objektivnim pregledom: stanje je zadovoljavajuće, jetra ne prolazi ispod ruba obalne arke, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocite 4.4 × 12 listopad / L Hemoglobin 135 g / L, WBC 4,6 × 10 9 / l, trombocitima 180 × 10 9 / l, ESR 7 mm / sat, ukupno protein 77 g / l, 58% albumin, 21% gammaglobulin ALT 28 u / l, ACAT 19 u / l 1,0 u timol mutnoće test, bilirubin 10 umol / šećer, 4.2 mmol / l, željezo 18.2 umol / l, HCV RNA (-).

Nakon 6 mjeseci i 12 dana od početka terapije, pacijent nije predstavio nikakve pritužbe. S objektivnim pregledom: stanje je zadovoljavajuće, jetra ne prolazi ispod ruba obalne arke, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocite 4,2 × 12 listopad / L Hemoglobin 138 g / L, WBC 4,2 × 10 9 / l, trombocitima 188 × 10 9 / l, ESR 7 mm / sat, ukupno protein 72 g / l, 60% albumin, gammaglobulin 22,5%, ALT 22 U / l, ACAT 13 U / l 1,6 U timol mutnoće test, bilirubin, 10 mmol / l, šećer 4.3 mmol / l, željezo 21.4 umol / l, HCV RNA (-).

Nakon završetka liječenja, nema pritužbi, stanje je zadovoljavajuće, jetra i slezena se ne povećavaju.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,8 × 12 listopad / L Hemoglobin 131 g / L, leukociti 4,4 × 10 9 / l, a trombociti 167.0 × 10 9 / l, brzina sedimentacije eritrocita 8 mm / hr, ukupni protein 78.4 g / l, 54% albumin, gammaglobulin 19,7% AP 52,0 U / l, ALT 16 U / l, ACAT 18 U / l 2,0 U timol mutnoće test, bilirubin 8,5 mol / l, šećer 4,1 mmol / L, željezo 17,3 μmol / L, HCV RNA (-).

Nakon završetka liječenja, klinička i virološka remisija traje 12 mjeseci.

I / б №032. Pacijent I., 28 godina.

Dijagnoza: Kronični virusni hepatitis C s genotipom 1 s umjerenom aktivnošću. Primitka pritužbi nije se pokazala. Bolesna je godinu dana.

Na pregledu: stanje je zadovoljavajuće, nema žutice, puls je 64 otkucaja u minuti, ritmički. Krvni tlak 115/70 mm Hg Jetra prolazi pod rubom obalne arke za 3 cm, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitima 4,1 × 12 listopad / L Hemoglobin 122 g / L, WBC 6.8 × 10 9 / l, a trombociti × 265 × 10 9 / l ESR 12 mm / h, ukupni protein 68,3 g / l, 41% albumin, gama globulina 25,2% AP 55,0 U / l, ALT 78 IU / l, AST 64 jedinica / litri, timol ispitne 4,0 jedinica, bilirubin, 18 mmol / l, 4 šećer 2 mmol / l, željezo 17.6 umol / l, HCV RNA 2,1 × lipanj 10 IU / ml, getotip-1b + 1a.

Tretiranje :. Dijeta №5, interferon-α (ALFARON formulacija) u dozi od 3 milijuna ME intramuskularno svaki drugi dan i interferon-y (Ingaron formulacija), u dozi od 500 tisuća MB intramuskularno svaki drugi dan ribamidil 2 tablete 2 puta dnevno, svaki dan za 3 mjeseca. Svaka tri mjeseca, provodi se u pauze za 10 dana u interferona u prekid pacijentu dnevno intramuskularne injekcije priprave u dozi derinat 5,0 ml otopine 1,5%. U zadnja 3 mjeseca pacijent je primio interferon-α u dozi od 3 ml ME intramuskularno svaki drugi dan i ribamidil 2 tablete 2 puta dnevno. Opći tijek liječenja je 9 mjeseci i 20 dana.

Mjesec dana nakon početka terapije, pacijent je pokazao slabost, nakon uvođenja preparata Interferona, tjelesne temperature porasle su na 37.7 ° C, u tijelu je bilo bolno, te su pojave trajale nekoliko sati. Objektivno: stanje je relativno zadovoljavajuće, puls je 72 otkucaja u minuti, ritmički. Krvni tlak 120/70 mm Hg Jetra prolazi ispod ruba obalne arke za 2 cm, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,0 × 12 listopad / L Hemoglobin 122 g / L, leukociti 5,2 × 10 9 / l, a trombociti 186,0 × 10 9 / l, ESR 12 mm / h, ukupni protein 76 g / l, albumin 46%, 22,3% gama globulin, alkalna fosfataza 50 U / l, ALT 65 U / l, ACAT 44 U / l 3,0 U timol mutnoće test, bilirubin 20.0 umol / šećer 4,3 mmol / l, željezo 15,4 μmol / L, HCV RNA 8,5 x 10 5 IU / ml.

U 3 mjeseca od početka terapije pacijent nije predstavio nikakve pritužbe. Uz objektivno ispitivanje: stanje je zadovoljavajuće, puls je 70 otkucaja u minuti, ritmički. Krvni tlak 120/70 mm Hg Jetra ne prolazi ispod ruba obalne arke, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,4 × 10 12 / l hemoglobin 127 g / l, leukociti 4,5 × 10 9 / L, a pločice 190,0 × 10 9 / l ESR 10 mm / h, ukupni protein 77 g / l, 52% albumin, gammaglobulin 17,3% AP 50,0 U / l, ALT 36 U / l, ACAT 24 U / l 2,0 U timol mutnoće test, bilirubin 13.0 umol / l, 4 šećer 0 mmol / L, željezo 15,8 μmol / L, HCV RNA (-).

Nakon 6 mjeseci i 10 dana od početka terapije, pacijent nije predstavio nikakve pritužbe. Uz objektivno ispitivanje: stanje je zadovoljavajuće. Jetra ne prolazi ispod ruba obalne arke, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocite 4,1 × 12 listopad / L Hemoglobin 118 g / L, WBC 4,1 × 10 9 / l, trombocitima 168 × 10 9 / l, ESR 7 mm / sat, ukupno protein od 75 g / l, albumin 48%, 20,2% gama globulin, alkalna fosfataza 53 U / l, ALT 22 U / l, ACAT 18 U / l 1,6 U timol mutnoće test, bilirubin 10 umol / šećer, 4.2 mmol / l, željezo 17,2 μmol / L, HCV RNA (-).

Nakon završetka liječenja, nema pritužbi, stanje je zadovoljavajuće, jetra i slezena se ne povećavaju.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,3 × 12 listopad / L Hemoglobin 127 g / L, leukociti 4,2 × 10 9 / l, a trombociti 180,0 × 10 9 / l, brzinom sedimentiranja leukocita 5 mm / sat, ukupno 70,3 protein g / l, 44% albumin, gammaglobulin 15,8% AP 52,0 U / l, ALT 25 U / l, ACAT 18 U / l 3,0 U timol mutnoće test, bilirubin 10.0 umol / šećer 4,1 mmol / L, željezo 18,1 μmol / L, HCV RNA (-).

Nakon završetka liječenja, klinička i virološka remisija traje 12 mjeseci.

Testni slučaj (metodom prototipa).

I / б №046. Pacijent F., 24 godine.

Dijagnoza: Kronični virusni hepatitis C s genotipom 1 s umjerenom aktivnošću. Pri priznanju se žalila na slabost, bol u pravom hipokondriju. Bolestan je godinu dana.

Na pregledu: stanje je zadovoljavajuće, nema žutice, pulsa je 68 otkucaja u minuti, ritmička. Krvni tlak 120/70 mm Hg Jetra prolazi ispod ruba obalne arke za 2 cm, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitima 4.3 x 10 12 / l hemoglobin 129 g / l, WBC 5,8 × 10 9 / l, trombociti 252 × 10 9 / l ESR 10 mm / sat, ukupno 62,3 g proteina / l, 42% albumin, gama globulina 23,5% AP 50,0 U / l, ALT 112 U / l, ACAT 74 U / l 5,0 U timol mutnoće test, bilirubin, 16 mmol / l, 4 šećer 3 mmol / L, željezo 18,2 μmol / L, HCV RNA 8,5 × 10 5 IU / ml, hetotip-lb.

Liječenje: dijeta broj 5, Interferon-α (Alfaronov lijek) u dozi od 3 milijuna ME intramuskularno svaki drugi dan i ribamidil 2 tablete 2 puta dnevno tijekom 12 mjeseci. U prva tri mjeseca terapije, pacijent je primio dodatni interferon-γ (Ingarone lijek) u dozi od 500 tisuća IU intramuskularno svaki drugi dan.

Mjesec dana nakon početka terapije, stanje bolesnika je poboljšano, slabost je smanjena, ali bolovi u pravom hipohondriju su se nastavili. Objektivno: stanje je relativno zadovoljavajuće, puls je 76 otkucaja u minuti, ritmički. Krvni tlak 120/65 mm Hg Jetra prolazi ispod ruba obalne arke za 2 cm, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,2 × 12 listopad / L Hemoglobin 123 g / L, leukociti 4,8 × 10 9 / l, a trombociti 216,0 × 10 9 / l, ESR 11 mm / sat, ukupni protein 73 g / 44%, gammaglobulin 22%, alkalna fosfataza 58 E / L, ALT 85 U / l, AcAt 74 U / 1, timol test 3,0 jedinice, bilirubin 16,0 μmol / 1, šećer 4,5 mmol / l, željezo 17 μmol / L, HCV RNA 5,3 × 10 5 IU / ml.

U 3 mjeseca od početka terapije pacijent nije predstavio nikakve pritužbe. Uz objektivno ispitivanje: stanje je zadovoljavajuće, pulsa je 72 otkucaja u minuti, ritmička. Krvni tlak 120/70 mm Hg Jetra prolazi ispod ruba obalne arke za 1 cm, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,2 × 12 listopad / L Hemoglobin 120 g / L, leukociti 4,4 × 10 9 / l, a trombociti 192,0 × 10 9 / l, brzina sedimentacije eritrocita 8 mm / hr, ukupni protein 73 g / l, albumin 48%, 19,3% gama globulin, alkalna fosfataza 64 U / l, ALT 52 U / l, ACAT 46 U / l 2,0 U timol mutnoće test, bilirubin 12,0 mol / l, 4,4 mmol šećer / l, željezo 18,3 μmol / L, HCV RNA 500 IU / ml.

U 6 mjeseci od početka terapije pacijent nije predstavio nikakve pritužbe. Na objektivnom istraživanju: stanje zadovoljavajuće, puls 68 otkucaja / min, ritmički. Krvni tlak 120/70 mm Hg Jetra prolazi ispod ruba obalne arke za 1 cm, slezena nije opipljiva.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,1 × 10 12 / l hemoglobin 124 g / l, leukociti 4,0 × 10 9 / L, a pločice 188,0 × 10 9 / l ESR 10 mm / h, ukupni protein 68 g / l, albumin 51%, 19,8% gama globulin, alkalna fosfataza 66 U / l, ALT 44 U / l, ACAT 36 U / l 2,2 U timol mutnoće test, bilirubin 10,0 mol / l, 4,5 mmol šećer / l, željezo 17,5 μmol / L, HCV RNA (-).

Nakon završetka liječenja, nema pritužbi, stanje je zadovoljavajuće, jetra i slezena se ne povećavaju.

U pokusima: eritrocitimakunića 4,1 × 12 listopad / L Hemoglobin 121 g / L, leukociti 4,2 × 10 9 / l, a trombociti 160,0 × 10 9 / l, ESR 7 mm / h, ukupni protein 75.3 g / l, albumin 48%, 13,8% gama globulin, alkalna fosfataza 50 U / l, ALT 35 U / l, ACAT 28 U / l 2,0 U timol mutnoće test, bilirubin 12.0 umol / l, 4 šećer 2 mmol / L, željezo 15,2 μmol / L, HCV RNA (-).

Nakon završetka liječenja, klinička i virološka remisija traje 6 mjeseci.

Navedeni ekstrakti iz povijesti bolesti pokazuju da pomoću predložene metode mogu biti učinkovitije u usporedbi s metodom prototipa za liječenje pacijenata sa kroničnim hepatitisom C genotipa 1 umjerenog djelovanja i replikativna.

Metoda za koje se traži zaštita testirana je u 18 bolesnika. Metoda prototipa korištena je u 15 bolesnika. Normalizacija kliničkih i laboratorijskih pokazatelja bez razvoja egzacerbacija i recidiva opažena je uz odobrenje metode za koje se traži zaštita u svih 18 bolesnika. Koristeći prototip metodu, normalizaciju sličnih parametara zabilježeno je u 12 bolesnika, što je 80%, au 3 bolesnika je opaženo ponavljanje bolesti.

Podaci o metodi koja se traži i metode prototipa prikazani su u tablicama 1 i 2.

Neprestani virološki odgovor opažen je u 13 bolesnika s odobravanjem metode za koje se traži, što je 73%. Kod primjene metode prototipa, u 8 pacijenata zabilježen je postojan virološki odgovor, što je bio 53%. Nadalje, kada se koristi postupak prototip samo promatra smanjenje količine virusa, dok kada se koristi predložene metode u 73% pacijenata uočeno SVR, koji se održava na 12 mjeseci terapije.

vrijeme liječenja za prototip metodom - od 12 mjeseci, te zahtjevanih - 9 mjeseci 20-24 dana, stoga je vrijeme tretmana za koju se traži postupka smanjuju se od 2 mjeseca i 6-10 dana.

Tako, inventivni postupak poboljšava učinkovitost liječenja pacijenata sa kroničnim hepatitisom C genotipa 1 umjerene replikativni aktivnost te poboljšanjem kliničke i laboratorijske indeksa smanjuje vrijeme obrade, a povećava i otporan SVR.

Sologub Tamara Vasilievna

Rad je obavljen na Državnom medicinskom sveučilištu Samara State Medical University Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja
Ruska Federacija

nadzornik:

Liječnik medicine, prof

Suzdaltsev Alexey Alexandrovich

Službeni protivnici:

Zhdanov Konstantin Valerievich

Profesor doktora medicinskih znanosti, FGBIOU HPE "Vojna medicinska akademija nazvana po SMKirovu" Ministarstva obrane RH, voditeljica Zavoda za zarazne bolesti;

Sologub Tamara Vasilyevna

Doktor medicine znanosti, profesor,

GBOU VPO "Sjeverno-zapadno državno medicinsko sveučilište nazvano po IIMechnikov" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, profesor Odjela za zarazne bolesti.

Voditeljska organizacija - ГООУ ВПО «Saratov državno medicinsko sveučilište nazvano po V.I. Razumovsky Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Obrana će se održati 17. rujna 2012. u 13 sati na sastanku
Disertacija Vijeće D 215.002.01 temelji FGBVOU VPO „Vojno medicinska akademija nazvana SM Kirov» ruskog Ministarstva obrane (194044, Saint-Petersburg, ul. Akademika Lebedeva, d. 6)

Rad se može naći u temeljnoj knjižnici FGBIOU HPE vojne medicinske akademije nazvane po S.M. Kirov "Ministarstvo obrane.

Autorov apstrakt poslan je na "___" lipanj 2012. godine.

Znanstveni tajnik Vijeća za disertaciju

Liječnik medicine, prof

Ponomarenko Gennady Nikolayevich

OPĆE ZNAČAJKE RADA

Važnost posla. Kronični hepatitis C (HHO) - jedan od najvažnijih zdravstvenih i socijalnih zdravstvenih problema u svijetu, zbog visoke prevalencije (preko 3% svjetske populacije), ozbiljnost ishoda i nedostatak učinkovitosti modernih režima liječenja [Zdanov KV 2000, Onishchenko GG, 2002; Lobzin Yu.V. i sur., 2006]. Socijalno značenje kroničnog hepatitisa C određeno je stalnim porastom u posljednjih nekoliko godina u bolesnika s kroničnom HCV infekcijom [Shakhgildyan IV koautor, 2009. godine; Mikhailov MI, 2009].

Unatoč postizanju značajnog uspjeha u liječenju HCV infekcije, pacijenti koji ne reagiraju na standardnu ​​kombiniranu antivirusnu terapiju i dalje postoje [Sologub, T.V. i drugi, 2006., 2007.; Fazylov V.H., 2009]. Prisutnost masnih infiltracije jetre u bolesnika s kroničnim hepatitisom C negativno utječe na brzinu napredovanja HCV infekcije i smanjuje učinkovitost i podnošljivost antivirusnu terapiju [Sanyal A. J., 2005. godine; Bueverov AO, Bogomolov PO, 2006].

Učestalost detekcije steatohepatitisa prema različitim autorima 20-30% populacije, kao u pretilih osoba - 90% [Dharancy S. 2005; Muzzi A., 2005]. U bolesnika s kroničnim hepatitisom C, prevalencije masnom može biti do 40-80 %%, ovisno o prisutnosti čimbenika rizika ZHBP [Leandro G., 2006]. Značajan dio pacijenata bez HCV srodnog poremećaja metabolizma masne jetre često su otkrivene, koji omogućuje da se raspravlja o ulozi virusa u razvoju masne jetre - takozvane „virusni” steatoza [Patel K. 2004].

Na temelju rezultata nekih istraživanja bolesnici s CHC pokazali su značajne kršenje metabolizma lipida [Nikitin IG, 2000; Popova LL, 2001; Silverstova S.Yu., 2006; Konstantinov D.Yu., 2007; Petit J.M., 2003; Myers R.P., 2008.] Međutim, problem steatohepatitisa u kombinaciji s CHC ostaje slabo poznat. Istraživanje poremećaja metabolizma lipida u bolesnika s CHC-om u kombinaciji s nealkoholnim steatohepatititom omogućit će nam proširenje razumijevanja međusobnog utjecaja kombinirane patologije i dokazivanja novih pristupa patogenetskoj terapiji.

Zanimanje u istraživanju i kliničke značajke patogenetskih steatohepatitis pacijenata uzrokovanih HCV jasno kriterijima za rano dijagnosticiranje bolesti, dostupne metode dinamičku kontrolu i potrebu za poboljšanje učinkovitosti liječenja kroničnog hepatitisa C.

Svrha studije: Studija kliničkih i laboratorijskih, instrumentalnih i morfoloških promjena u bolesnika s kroničnim hepatitisom C u kombinaciji s alkoholiranim steatohepatitisom.

Ciljevi istraživanja

1. Provesti sveobuhvatno kliničko i laboratorijsko ispitivanje bolesnika s kroničnim hepatitisom C u kombinaciji s bezalkoholnim steatohepatititom.

2. Za procjenu promjene lipida spektra, uključujući apolipoproteina (apo-A1, apoB) serumu kod pacijenata sa kroničnim hepatitisom C, u kombinaciji s bezalkoholnim steatohepatitisa, ovisno o prisutnosti metaboličkog sindroma.

3. Provesti komparativnu analizu informacijskog sadržaja ultrazvučnih i morfoloških promjena u jetrenom tkivu u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom C u kombinaciji s alkoholiranim steatohepatitisom.

4. Vrednovati učinkovitost složene patogene terapije kod bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom C u kombinaciji s alkoholiranim steatohepatitisom.

Znanstvena novost. Pokazalo se da je profil lipida, uključujući i apolipoproteina (apo A1, apo B) je dodatni kriterij za biokemijske dijagnozu bezalkoholnih steatohepatitisa u bolesnika s HHO. Otkrivene su korelacijske veze između težine poremećaja metabolizma lipida i indeksa aktivnosti alanin transaminaze (ALAT).

Usklađenost stupnja steatosisa u bolesnika CHC-a u kombinaciji s NASH-om prema ultrazvuku i rezultati morfološke studije biopsije jetre otkrivena je.

Utvrđeno je da uporaba patogenetske terapije u bolesnika s CHC s NASH smanjuje učestalost recidiva HCV-a za 22,2%.

Praktično značenje rada. Razvijen informativne dijagnostički modul koji obuhvaća kombiniranu primjena ultrazvučne jetre doplerom, impulsni Doppler Imaging, tkiva harmonijskim pokazatelji profil lipida (TC, TG, HDL, LDL, aterogenih indeks) za dijagnozu steatohepatitisa u pacijenata s CHC.

Predlaže se metoda za ranu dijagnozu steatohepatitisa u bolesnika s CHC pomoću apolipoproteina (ApoA i ApoV).

Kompleks patomehanizam terapija (ademetionine, FISHant, enterosan, Essliver forte, čičak voće prah) kod pacijenata s CHC u kombinaciji s bezalkoholnim steatohepatitisa može znatno povećati učinkovitost liječenja.

Osobno sudjelovanje autora u dobivanju rezultata. Autor je proveo klinički pregled i liječenje pacijenata, proveo niz dijagnostičkih testova, organiziranog laboratorijskog i instrumentalnog istraživanja. Liječnik je razvio formaliziranu medicinsku povijest za pacijente s kroničnim hepatitisom C u kombinaciji s alkoholiranim steatohepatititom i analiziranim medicinskim zapisima, formiranjem baze podataka i statističkom obradom materijala s generalizacijom rezultata.

Osnovne odredbe koje treba štititi

1. Kliničke manifestacije kod pacijenata sa kroničnim hepatitisom C, u kombinaciji s nealkoholnog steatohepatitisa naznačen astenovegetativnogo sindrom, hepatomegalije i kolestatičke sindroma mezenhimalnih-upalno, citolizom (povećana aktivnost transaminaze).

2. Promjene u parametrima lipida u krvi (TC, TG, LDL, HDL, Apo-A1 apoB) kod pacijenata s CHC u kombinaciji s nealkoholnog steatohepatitisa imaju visoku dijagnostičku vrijednost. Utvrđeno je umjereno podudaranje stupnja steatosisa temeljeno na rezultatima ultrazvuka i histološkog pregleda.

Složena metabolička terapija u kombinaciji s antivirusnom terapijom vraća metabolizam lipida i značajno smanjuje stupanj steatoze jetre.

Provedba i provedba rezultata istraživanja. Sveobuhvatan pregled bolesnika s kroničnim hepatitisom C, u kombinaciji s nealkoholnog steatohepatitisa studija lipidni profil (TC, TG, LDL, HDL, ApoA-1, apoB) i US hepatobilijarnog sustava, uključujući i Doppler krvnih žila jetre uz korištenje boje Doppler preslikavanja provodi u klinici zarazne bolesti GBOU VPO SamGMU Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Tehnika kompleksa patogenog liječenje kroničnog hepatitisa C u kombinaciji s nealkoholnog steatohepatitisa uvedena u klinici praksi infektivnih bolesti Medicinski University MOHSD Samara State University Medical, Regionalni centar hepatological Samara područja.

Odobrenje i objavljivanje radnih materijala Ključne odredbe disertacije su prijavili i raspravlja na ruskom konferenciji „Hepatology danas» (Moskva, 2004.), na 1. Međunarodnom forumu ‘Stvarni problemi suvremene znanosti’ (Samara, 2005), 6. All-ruski znanstveno-praktičnoj konferenciji „Viral hepatitisa - problemi epidemiologija, dijagnostika, liječenje i prevencija (Moskva, 2007), na jubilarnom znanstveno-praktična konferencija posvećena voditelj Odjela zaraznih bolesti države Kazan medicinske Sveučilište (Kazan, 2007), 14 minuta na ruskom jeziku nferentsii «Hepatology Danas» (Moskva, 2008), na 15. ruski konferenciji „Hepatology danas» (Moskva, 2010.), na 4. Sve-ruski nacionalni kongres ray dijagnostičari i terapeuta Radiologija - 2010 „(Moskva, 2010.). Materijali rada objavljeni su na sastanku Samara Regionalnog društva za zarazne bolesti (Samara, 2010).

Tema teze objavila je 15 objavljenih radova, uključujući 4 članaka u časopisima preporučenim od strane Vijeća za visoku ovjeru Ministarstva prosvjete i znanosti Ruske Federacije. Primio je patent za izum br. 2347226 "Metoda za dijagnosticiranje bezalkoholne bolesti masnih kiselina u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom C".

Volumen i struktura disertacije. Rad se sastoji od uvoda, 5 poglavlja, zaključaka, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature. Rad je prikazan na 172 stranice, opremljen je s 32 tablice i 26 crteža. Popis literature uključuje 282 izvora, uključujući 87 domaćih i 155 stranih.

SADRŽAJ RADA

Materijal i metode istraživanja. Ova studija se sastoji od dva dijela. Za karakterizaciju epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka i instrumentalnih podataka u bolesnika s kroničnim hepatitisom C u kombinaciji s alkoholiranim steatohepatititom formiraju se sljedeće skupine:

0 (kontrola, n = 95) - zdrave osobe (donatori).

1 (primarni, n = 140) - bolesnici s kombiniranom patologijom CHC + NASG. Ova skupina je podijeljena u dvije podskupine: 1. (n = 73) - bolesnici s CHC samo s prisutnošću dislipidemije iz biokemijskog testa krvi, bez drugih komponenti metaboličkog sindroma; 2. (n = 67) - bolesnici s CHC s prisutnošću dislipidemije i drugih komponenti metaboličkog sindroma (hipertenzija, pretilost, diabetes mellitus). 2 (n = 54) - bolesnici s CHC. Grupa 3 (n = 51) - pacijenti s NASH.

U skupini HCV pacijenata sa Nash muškaraca bilo je 76 (54,2%) žena - 64 (45,7%), u dobi od 25 do 48 godina, prosječne dobi 36.04 ± 4,1 godina, sa značajnim razlikama po dobi, muškarci i žene nisu identificirani.

U drugom dijelu studije, posvećene procjeni učinkovitosti složene patogenetske terapije u bolesnika s CHC u kombinaciji s bezalkoholnim steatohepatititom, proučavane su sljedeće skupine. Skupina 1 (n = 36) - pacijenti su primili samo PVT. Grupa 2 (n = 34) - HTP + patomehanizam terapija shema: 1., 4., 8., 12. mjeseci HTP pripremanje geptral - na 1tab. 3 puta na dan za mjesec dana. 3 skupina (n = 36) - terapija je bila kontinuirana: 1. mjesec - heptral 1 tab. 3 puta dnevno; 2. mjesec - MPE FISHANT-S i enterozan 1 do 3 puta dnevno prije jela; 3. mjesec - Essler forte - 1 kapsula 3 puta dnevno; 4. mjesec - prašak mlijeka čička za 1 tsp. 3 puta dnevno prije jela. Samo 3 ciklusa godišnje.

Biokemijski testovi krvi (figure proteina i pigment metabolizam i aktivnost jetre enzim) provedena je na automatskom biokemijskom analizatoru «Hitachi-902" proizveden u Japanu pomoću komercijalnog kita«Roche-dijagnostika»reagensi tvrtke (Švicarska). Lipidni spektar krvnog seruma određen je skupom reagensa serije Olvax Europe. Sadržaj apo-apolipoproteina Apo A-1 i Apo B u serumu određen je imunoturbidimetrijskom metodom.

Za potvrdu virusni etiologije kroničnog hepatitisa korišteni su serološki i molekularne biologije metode. Posebni klasa imunoglobulina G i M u krvnom serumu bolesnika utvrđena je pomoću testa imunoanaliza sustava NPO „dijagnostičkog sustava” (Nižnji Novgorod) i „Vector-Best” (Novosibirsk, Rusija) na multi fotometrija spekrofotometre Multiskan MX «Labsystems» (Finska). Određivanje HCV RNA provedena je pomoću PCR uz detekciju hibridizacije-fluorescentni u realnom vremenu pomoću reagensa kit „AmpliSens HCV-praćenje-FRT» (FSIS TSNIIE Rospotrebnadzora - Moskva). Virusna opterećenja određena su kvantitativno. Linearni mjerni raspon ispitnog sustava je 500-50 000 000 IU / ml. Provođenje pojačanje reakcije, analizu i obračuna rezultata provedena je pomoću IQ iCyber ​​uređaj (BioRad, USA) ili semikvantitativno razrjeđivanjem seruma sa otkrivanjem pomoću elektroforeze na agaroznom gelu, i skup „AmpliSens” varijanta 100R reagensi za PCR amplifikacije HCV RNA,

Svi ispitanici podvrgnuti su ultrazvučnom pregledu organa trbušne šupljine. (Ultrazvuk) izveden je na Medison X8 skeneru pomoću senzora s višefrekvencijskim signalom (konvekcija 3,0-7,0 MHz). Istraživanje parametara hematičke hemodinamike izvodi se u režimu trostrukog skeniranja, koristeći Doppler mapu u boji, Doppler pulsirajućeg vala. Dio istraživanja je provedeno pomoću dinamičkog MRTM i tkiva harmonika predstavlja osnovnu dvodimenzionalnu sliku u realnom vremenu s optimalnom kontrasta detaljno slika maksimalno poboljšava vizualizaciju obrise predmeta i granice tkiva s različitim akustičkim gustoće i frekvencije od 2,5 do 5,0 MHz tehnologija ( obično 3,5-4,2 MHz). Stupanj težine fibroze određen je ultrazvukom, prema preporukama V.F. Uchaikina [2000], te stupanj distrofije masnih jetara prema klasifikaciji Batskova SS.

Za određivanje stupnja aktivnosti i stupanj kroničnog hepatitisa, kao i razjasniti obilježja bolesti jetre pomoću podataka iz morfološki mjerno indeks histološke aktivnosti (HAI), Knodellovoj indeksa i histološki skleroza (GIS) Desmet semikvantitativne metoda procjene dobivene biopsija iglom.

Statistička obrada podataka provedena je u statističkom paketu SPSS 11.5. Distribucija ispitanih podataka procijenjena je iz histograma raspodjele, pokazatelja asimetrije i kurtoze, te Shapiro-Wilkie testa. Usporedbe različitih skupina pacijenata provedene su korištenjem Studentovog t testa i korištenjem Mann-Whitney-Wilcoxon testa. Istraživanja istodobnog učinka dvaju nepovoljnih čimbenika provedena su pomoću dvafaktorske analize varijance. Usporedbe prije i poslije tretmana provedene su ispitivanjem parova t-testova i u slučaju drugačijeg od normalnog zakonitog raspona uz pomoć ispitivanja Wilcoxon pair. Istraživanje odnosa provedeno je pomoću Spearmanove korelacijske analize korelacije.

U radu je prikazana aritmetička sredina i njegova pogreška (M ± m). Grafikoni "boxplot" tipa pokazuju srednju vrijednost (srednji redak), kvartile (pravokutne granice), minimalne i maksimalne vrijednosti (granice "brkova" ili u slučaju odbacivanja krugova i zvjezdica). Pretpostavljeno je da je kriticna razina signifikantnosti 0,05.

Rezultati istraživanja i njihove rasprave

U klinici zaraznih bolesti Državne sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije za razdoblje 2003.-2010. Zabilježeno je 140 bolesnika s CHC-om s alkoholiranim steatohepatititom. Prema anamneziji, 95 bolesnika (67%) uspjelo je utvrditi moguće čimbenike rizika za HCV infekciju. Najvažnije su medicinske manipulacije (23,6%), transfuzija krvi (9,8%), stručni kontakt s krvlju (9,4%), ubrizgavanje droga (8,9%). U manjem broju zabilježeni su čimbenici kao što su ne-medicinska manipulacija (piercing, tetoviranje, posjeti kozmetoloških ureda - 7,8%), seksualni put (6,6%), kontakt s obitelji (4,7%). Procijenjeno trajanje infekcije s HCV infekcijom ustanovljeno je u 85 (60,7%) HCV bolesnika s NASH i bilo je manje od 21 godine, 21,2%, između 3 i 5 godina u 32,9%, a više od 5 godina kod 45,9% ispitanika. Samo su HCV pacijenti (RNA HCV +) uključeni u studiju. Genotip 1b je registriran u 64 bolesnika: u prvoj podskupini - u 37, u II - u 27; genotip 2 u 13 ljudi: u I. podskupini - u 9, u II - u 4; genotip 3a u 63 osobe: u I. podskupini - u 28, u II - u 35.

Analiza kliničkih simptoma i objektivnih podataka istraživanja (Tablica 1) bolesnika iz skupine CHC + NASG u usporedbi s znakovima steatohepatitisa i CHC-a nisu otkrili specifične simptome koji omogućuju razlikovanje NASH-a i drugih bolesti jetre. U 11,2% bolesnika iz skupine CHC bez znakova znakova bolesti masnih jetara su odsutni. Naprotiv, u prisutnosti NASH u bolesnika s CHC-om nije bilo ni jednog bolesnika s apsolutnim odsutnosti znakova bolesti.

Glavni klinički simptomi kod bolesnika različitih skupina