Infektivna mononukleoza. 1. dio.

U muškaraca

Virus je izoliran samo 1964. godine od Epstain i Wagg iz Burkittovih limfoma. U čast otkrivača dobio je ime Epstain-Barr virus (EBV). U bolesnika s Burkittovim limfom također su otkriveni visoki titri protutijela na EBV. Ovaj virus, kao i visoki titri protutijela na njega, detektiran je s velikom konzistencijom i infektivnom mononukleozom.

Zarazna mononukleoza može se pripisati skupini relativno "novih" zaraznih bolesti XX. Stoljeća. Njegova studija se nastavlja.

Hitnost problema mononukleoze prvenstveno je povezana s sveprisutnim širenjem bolesti i visokim stupnjem infekcije virusom populacije, posebno u zemljama u razvoju, gdje infekcija djece mlađe od 3 godine doseže 80%.

Otkrivena je sposobnost virusa do trajne upornosti, povezanosti s sporim infekcijama, kao i s neoplastičnim bolestima (Burkittov limfom, karcinom nasofaringealnog karcinoma).

Osim toga, kao što se pokazalo posljednjih godina, EBV djeluje kao marker oportunističke infekcije u AIDS-u. Ova činjenica daje novi poticaj za proučavanje svojstava EBV-a, njegov odnos s virusom ljudske imunodeficijencije.

Postalo je poznato da se EBV nalazi u gotovo 50% primatelja nakon transplantacije bubrega. Razlog za taj fenomen, njegov utjecaj na ishod operacije, zahtijeva preciziranje i proučavanje.

Posebna opasnost može biti donirana krv, budući da je prijenos EBV-a na taj način moguć. Stoga, za transfuziju, EBV je važan problem.

Složenost proučavanja ove sveprisutne bolesti leži u činjenici da eksperimentalni model među životinjama nije pronađen do sada na kojem se mogu proučavati varijante tečaja i posljedice infektivne mononukleoze.

EBV pripada grupi herpesvirusa. Veličina virusa iznosi 180-200 nm. Sadrži dvolančanu DNA, ima 4 glavna antigena:

• rani antigen (EA), koji se pojavljuje u jezgri i citoplazmi, koji prethodi sintezi virusnih čestica, sadrži D- i R-komponente;

• kapsidni antigen (virusni kapcidni antigen - VCA) sadržan u nukleokapsidu virusa; u zaraženim stanicama koje sadrže EBV gen, ali u citoplazmi kojem nema VCA, nema replikacije virusa;

• membranski antigen (membranski antigen - MA);

• nuklearni antigen (Epstain-Barr Nuclea antigen - EBNA), koji se sastoji od kompleksa polipeptida.

Izolirajte A i B sojeve EBV-a. Oni se pojavljuju u različitim zemljopisnim područjima, ali značajne razlike između samih sojeva, u prirodi i protok patoloških stanja koje su uzrokovali, još nisu identificirane.

EBV ima zajedničke antigene s herpes simplex virusom.

Virus tropen na B-limfocite, koji imaju površinske receptore. U njima se javlja sinteza kompletnih čestica virusa, ili samo njegovih pojedinačnih komponenti (antigeni). Za razliku od drugih herpesvirusa, EBV ne uništava stanice u kojima se umnožava. Kultiviranje je moguće samo u kulturi stanica (B-limfocita) ljudi i primata.

EBV je sposoban produžiti upornost u ljudskom tijelu u B-limfocitima (glavne ciljne stanice). No nedavne su studije pokazale prisutnost virusa u epitelnim stanicama orofarinksa i nazofarinksa.

Jedini izvor infekcije je osoba (pacijent ili nosač virusa). Sa sline, EBV se može otpustiti do 12-18 mjeseci nakon kliničkog oporavka. Štoviše, sposobnost virusa da produlji postojanost u tijelu, ponekad cjeloživotno, može uzrokovati još "prskanje" izolacije virusa u pozadini bolesti popraćene imunosupresijom.

Ulazna vrata za virus su sluznica nazofarinksa. Bolest nije jako zarazna i javlja se samo u bliskom kontaktu s pacijentom, kada kapljice sline sadrže virus, pada na sluznicu nazofarinksa. Najlakše zaražene kapljica (kašalj, kihanje), poljupcima, to je ono što je uzrokovalo izvorni naziv ove „bolesti Lovers” Bolest „nevjeste i mladoženje bolesti.” Također možete dobiti zaražene putem zaraženih kućanskih predmeta (šalice, žlice, igračke). Dopuštena je transfuzija i seksualni prijenos.

Osobe bilo koje dobi mogu se razboljeti. Češće mononukleoza utječe na djecu u dobi od 2-10 godina. Sljedeći porast morbiditeta promatra se među ljudima u dobi od 20-30 godina. U dobi od 2 godine, djeca rijetko obolijevaju, bolest koja se razvija češće je podklinična. 20-30 godina - "doba ljubavi", to možda može objasniti sljedeći porast morbiditeta. Do dobi od 40 godina, većina ljudi je zaražena, što je indicirano serološkim reakcijama. U zemljama u razvoju, gotovo 3 godine života, djeca su gotovo potpuno zaražena.

Obično je incidencija sporadična, zabilježena kao obiteljska epidemija. No epidemije su moguće u zatvorenim kolektivima (vrtići, vojne škole, itd.). Najveća incidencija obično je u hladnoj sezoni.

Bolesti uzrokovane sojom A su česte, u europskoj regiji se uglavnom javljaju u obliku klinički eksprimiranih ili neposrednih oblika infektivne mononukleoze. Pronađeni su uglavnom u Aziji i Africi, soj gdje registrirani nazofarinksa karcinom (Kina), a Burkittov limfom (Afrika), ali u tim regijama i učestalost infektivne mononukleoze je puno veći nego u razvijenim zemljama.

Postoje mnoge klasifikacije infektivne mononukleoze, ali nijedna od njih nije općenito prihvaćena zbog nerazumijevanja i nesavršenosti.

Treba se pridržavati najjednostavnijeg razvrstavanja infektivne mononukleoze.

1. Manifestni oblici, koji se mogu obilježiti svjetlosnim, srednjim i teškim strujama. Manifestni oblici dolaze obično ili atipično (izbrisani, visceralni).

2. Subklinski oblici (dijagnosticira ih obično slučajno ili namjerno ispitivanje kontaktnih osoba).

Zarazna mononukleoza može se pojaviti kao akutna, dugotrajna ili kronična infekcija. Na temelju kliničkih manifestacija, pa čak i imunoloških istraživanja u primarnoj dijagnozi mononukleoze, teško je utvrditi je li ta infekcija svježa ili pogoršava latentnu infekciju. Stoga, pri formuliranju dijagnoze, pojam "akut" obično se izostavlja. Ponovljena bolest s dokumentiranim prvim slučajem može se smatrati recidivom.

Približna formulacija dijagnoze. 1. Zarazna mononukleoza, lagani tečaj. 2. infektivna mononukleoza (recidiv), srednji teški tijek.

Zbog nedostatka eksperimentalnog modela, patogeneza mononukleoze nije dovoljno proučena, mnoge odredbe su hipotetski i zahtijevaju detaljnu studiju i potvrdu. Uvođenje patogena javlja se kroz sluznicu nazofarinksa u ždrijelne limfne čvorove, gdje postoje B-limfociti. Zbog prisutnosti specifičnih receptora na površini limfocita B, EBV je vezan na stanicu i ugrađen je u njega, pri čemu EBNA ulazi u jezgru inficiranog limfocita. Sinteza virusa počinje s replikacijom višestrukih kopija virusnog genoma. Inficirane stanice se razmnožavaju, primaju svoj udio genotipova EBV u latentnom obliku. U citoplazmi je virus sastavljen, a samo prisutnost svih komponenti, prije svega VCA, je punopravni virus, koji je zauzvrat sposoban davati potomstvo. Povećanje broja zaraženih stanica koje sadrže viruse sposobne za reprodukciju i nesposobne (tj. Bez VCA), akumulacija virusa je relativno spor proces. Osim toga, EBV ima drugu imovinu - može biti ugrađen u genove zaražene stanice (integrativni put). Histološka studija biopsija uzetih iz pacijenata s infektivne mononukleoze, nazofarin-gealnoy karcinom, Burkittov limfom, može se naći u isto vrijeme razne opcije poraza limfocita. Bez obzira na način na koji virusi i stanice domaćina djeluju na interakciju, zahvaćena stanica ne umre.

Kao reprodukcije i akumulacije virus ulazi u regionalne limfne čvorove, te u 30-50 dana nakon infekcije ulazi u krvotok, što zagađuje B limfocita i krv prodire u sve organe koji sadrže limfnog tkiva. Tako započinje generalizacija procesa i širenje virusa.

U limfocitima zahvaćenih organa i tkiva, u limfocitima krvi, pojavljuje se postupak sličan onome koji se dogodio u nazofarinku s početnom infekcijom.

Koji je uzrok bolesti? Vjeruje se da glavna uloga igra imunološke mehanizme. Već u fazi replikacije i nakupljanja virusa u orofaringiju, EBV aktivno stimulira proizvodnju IgM, IgA, IgG. Kod infektivne mononukleoze utječe na raznolikost proizvedenih protutijela, od kojih većina u patogenezi još nije proučavana. Dakle, uz specifična antitijela usmjerena protiv virusa i njegovih pojedinih fragmenata pojaviti heterophile protutijela, koja su otkrila da uzrokuju hemolizu crvenih krvnih stanica i bik aglutinacije crvenih krvnih stanica ovaca i konja. Njihova uloga je sve neshvatljivija, da ne postoji korelacija između ozbiljnosti bolesti i titra heterofilnih protutijela. Protutijela se također nalaze protiv vlastitih neutrofila, limfocita, ampicilina (čak i ako se ne koriste kao terapeutski lijek) u različita tkiva. To, naravno, utječe na tijek bolesti i stječe posebno značenje, pridonoseći pojavi različitih komplikacija.

Značajnu ulogu ima reakcija imuniteta T-stanica. U akutnoj fazi bolesti je stimulacija T-limfocita, čime se T-ubojica i supresorskih T-pokušava potisnuti proliferaciju B-limfocita, T-stanice ubojice liziraju stanice inficirane s EBV, što dovodi do postupnog otpuštanja patogena. Istodobno, prisutnost različitih izoenzima potiče sudjelovanje T-limfocita u provedbi reakcije tipa domaćina u odnosu na graft.

Nakon bolesti, protutijela protiv kapsida (VCA) i nuklearnih (EBNA) antigena mogu trajati životni vijek, najvjerojatnije zbog upornosti EBV-a u tijelu. Dakle, klinički oporavak ne podudara se vremenom sa čišćenjem tijela virusa.

Prisutnost protutijela na kapsidni antigen (CA) štiti tijelo od mogućeg superinfekcije EBV-a. Ovo može igrati vrlo važnu ulogu, jer je, kako se ispostavilo in vitro eksperimentom, B-limfociti zaraženi s EBV-om stječu mogućnost beskrajne podjele. Ova svojstva "besmrtnosti" otkrivaju samo limfociti dobiveni od ljudi koji su prethodno bili podvrgnuti infektivnoj mononukleozi. Da li to pridonosi nastanku malignih oblika in vivo?

Podklinički tijek bolesti nije popraćen izrazitim imunološkim pomacima, ali također može ići u latentni oblik. Kod imunosupresivnih stanja može doći do aktivacije infekcije s izraženim kliničkim manifestacijama. Klinička egzacerbacija pod utjecajem imunosupresivne terapije može se pojaviti kod osoba koje su imale infektivnu mononukleozu prije mnogo godina.

Patogeneza malignih oblika - nazofaringealni karcinom i Burkittov limfom - nije proučavana. Možda je sposobnost virusne DNA integrirana u DNA stanice domaćina, sposobnost stanice da „besmrtnost” s EBV superinfekcije, uvjeti za takvu superinfekcije dostupne u zemljama u razvoju - od čimbenika koji pridonose ovom nepovoljnom procesu.

Štoviše, sve je moguće otkriti antitijela na EBV u bolesnika s limfogranulomatozom, sarkoidozom, sistemskim lupus erythematosusom, što još uvijek zahtijeva objašnjenje.

Zarazna mononukleoza odnosi se na bolesti povezane s HIV-om. S obzirom na visok stupanj infekcije cijelog stanovništva svijeta, to može biti pogoršanje latentne infekcije u pozadini prirodnog virusa imunodeficijencije za HIV infekciju.

Nedostatak jasnog znanja o patogenezi zarazne mononukleoze dopušta samo određeni stupanj sigurnosti govoriti o patogenezi nekih od najstabilnijih simptoma.

Klinički tijek mononukleoze

Razdoblje inkubacije mononukleoze kreće se od 20 do 50 dana. Obično bolest započinje prodromnim pojavama: slabost, mialgija, glavobolja, spoznaja, gubitak apetita, mučnina. Ovo stanje može trajati od nekoliko dana do dva tjedna. Kasnije se javlja bol u grlu i temperatura koja doseže 38-39 ° C i postupno se povećava. Do tog vremena većina pacijenata ima kliničku trijadu simptoma, koji se smatraju klasičnim za infektivnu mononukleozu - groznicu, limfadenopatiju, upalu grla.

Groznica je vrlo stalni znak. Promatra se u 85-90% bolesnika, iako su mogući slučajevi subfebrilne, pa čak i normalne temperature. Mrkva i znoj nisu karakteristični. Priroda krivulje temperature je vrlo različita - trajna, remitantna, trajanje - od nekoliko dana do jednog mjeseca ili više. Obično nema jasne korelacije između prirode temperaturne krivulje i ozbiljnosti drugih kliničkih simptoma.

Limfadenopatija je jedan od najčešćih i ranijih znakova infektivne mononukleoze, nestaje kasnije od drugih patoloških manifestacija. Prvi je da se poveća cervikalni limfni čvorovi, koji se nalaze u obliku vijenca duž m.sternoclei-domastoideusa. Već u vrhuncu bolesti, u većini pacijenata moguće je otkriti porast drugih grupa limfnih čvorova - periferni (aksilarni, ingvinalni), unutarnji (mezenterični, peri-bronhijalni). Povećanje unutarnjih limfnih čvorova može dovesti do pojave dodatnih kliničkih simptoma - bol u trbuhu, kašalj i čak i poteškoće s disanjem. Bol u trbuhu lokaliziranoj u pravoj ilijalnoj regiji može simulirati akutni upalni slijepog crijeva, osobito kod djece.

Uvećani limfni čvorovi mogu biti veličine graška za orah. Između njih i temeljnih tkiva oni nisu lemljeni, umjereno bolni, nisu skloni pretvaranju, koža iznad njih se ne mijenja.

Bol u grlu uzrokuje lokalne upalne promjene. Oštećenje sluznice stražnje stjenke ždrijela je hiperemi, edemato, hipertrofirani folikuli (granulosa faryngitis). Tonovi su povećani, labav, često pokazuju nježnu bjelkastu prevlaku uzrokovanu lokalnim izlučivanjem. Moguće je i aktivacija sekundarne infekcije (obično streptokokna), u ovom slučaju, na tonzilima pojavljuju se prljavi sivi pokreti, lako uklonjeni, vidljivi zagađivači folikula. Zbog povećanja adenoida, glas može dobiti nazalnu nijansu.

Česta pojava infektivne mononukleoze je hepato-splenomegalija.

Proširenje jetre može se otkriti palpacijom u 50-60% pacijenata, s ultrazvukom - u 85-90%. U tom slučaju, uvijek postoji umjereno (nekoliko puta) povećanje aktivnosti citolitičkih enzima, au malom dijelu pacijenata nalazi se slaba icterus, ponekad vidljiva samo na sclerama. Kako oporavak napreduje, jetra se postupno smanjuje, ali ponekad i traje nekoliko tjedana, enzimski parametri normaliziraju ranije. Često se slezena povećava, ali se ne može uvijek palpirati. Povećana slezena je gusta, elastična, bezbolna pri palpaciji, a značajno povećanje toga uzrokuje osjećaj težine, nelagode u lijevom hipohondrijumu. U rijetkim slučajevima, takav značajan porast je moguć, da duboka ili gruba palpacija može dovesti do njegovog raskida. To treba zapamtiti svaki liječnik koji započinje ručno ispitivanje pacijenta. Maksimalni ekspresirani hepatolenalni sindrom obično je 5.-10. Dana bolesti.

U 10-15% pacijenata pojavljuju se osip na koži i sluznici. Osip može biti vrlo različit - urtikarija, uočena, hemoragična, crvena groznica. Vrijeme njezina izgleda je vrlo različito. Možda pojava enanthema na mekom nepcu.

Trajanje bolesti obično je manje od 2-4 tjedna. Prva 2 tjedna odgovaraju visina bolesti u to vrijeme su pohranjene temperaturu pojave opijenosti (slabost, mučnina, glavobolja, mialgija, artralgija). Svojstvene komplikacije infektivne mononukleoze (vidi dolje). Obično se razvijaju na 2-3rd tjedna, otprilike isto razdoblje počinje razdoblje oporavka: smanjena tjelesna temperatura, smanjena simptomi trovanja postala manje limfni čvorovi, jetra, slezena, postupno se vraćaju na normalne krvne slike. No, proces može biti odgođen za 2-3 mjeseci ili čak i duže, u kojem slučaju se smatraju dugotrajan.

Kod djece mlađe od dvije godine bolest je češće asimptomatska. Što je mlado dijete, manje jasno izlazi iz njega sliku infektivne mononukleoze. U odraslih, omjer klinički eksprimiranih i asimptomatskih oblika je 1: 3 i čak 1:10.

Atipičnim oblici infektivne mononukleoze karakterizira odsutnost vodećeg simptoma bolesti (temperatura, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, angina) ili neobične ozbiljnost bilo simptoma (izgovara generaliziranu limfadenopatiju značajnog povećanja limfnih čvorova je samo jednom mjestu, označene žuticu itd )..

S izbrisanim protokom, kliničke manifestacije nisu sasvim jasne i uzrokuju najveći broj dijagnostičkih pogrešaka (pogotovo u onim slučajevima kada pacijent nije ni napravio opći test krvi).

Kriteriji za ozbiljnost jesu ozbiljnost općeg sindroma toksikoza, trajanje tijeka bolesti, prisutnost i priroda komplikacija.

O dugotrajnom protoku infektivne mononukleoze može se reći ako hematološke promjene i limfadenopatija traju do 6 mjeseci.

Kronični oblici infektivne mononukleoze tek počinju biti proučeni. Dugotrajna postojanost EBV može biti zbog manjka imuniteta, uključujući HIV infekcije. Osim toga, ne treba zaboraviti o sposobnosti EBV se izazvao razvoj tumorskih procesa, autoimunih bolesti. Dakle, u svim slučajevima kada je pacijent dugo vremena (6 mjeseci ili više) nakon infektivne mononukleoze pohranjene preostali učinci u obliku izrazio astenovegetativnogo sindrom, dispeptički pojave subfebrilan i sur., Čak iu odsutnosti jasnim limfadenopatijom i hepatosplenoraegalija, mora se podvrgnuti in-dubina pregled prisutnosti EBV marker, a ponekad proizvesti histološka istraživanja punktatima srž, limfne čvorove i jetru. Samo u tom slučaju će biti određeni stupanj vjerojatnosti reći je li bolesnika s kroničnom mononukleoze, ili posljedice koje su dovele do razvoja kvalitativno nove patoloških stanja. S obzirom na sposobnost EBV djelovati kao imunosupresivima, ne smijemo zaboraviti na mogućnost razvoja mješovitog patologije na pozadini upornosti EBV. U tim slučajevima, pojedinac će morati razjasniti odnos s kliničkim manifestacijama svake od patologiimikst etioloških čimbenika.

Jednodijelna infektivna mononukleoza je relativno povoljna i gotovo ne dovodi do smrti.

Međutim, kada se dodaju komplikacije, koje su prilično rijetke, prognoza se značajno pogoršava. Živčani sustav, srčani mišić, jetra, slezena najčešće pate od hematoloških poremećaja. U srcu ih je u većini slučajeva autoimune reakcije, učinak imunoloških kompleksa, intoksikacija, izravni učinak virusa. Mnogi razlozi nisu dovoljno proučeni.

Neurološke komplikacije, koje se obično javljaju u obliku aseptičnog meningitisa, encefalitisa, meningoencefalita, češće se javljaju kod djece i mladih ljudi.

Meningitis se razvija u akutnom razdoblju bolesti (kraj 1-2 tjedna bolesti). Pacijenti se žale na uporni glavobolju, pojavljuju se mučnina, povraćanje koja ne donosi olakšanje, mogu biti grčevi, gubitak svijesti, meningealni znakovi. Klinička bolnica meningitisa može biti toliko jaka da kliničke manifestacije infektivne mononukleoze bivaju u pozadini, ali im nije bitna važnost sve dok se ne dobije karakterističan krvni test. Kod ispitivanja cerebrospinalne tekućine otkrivena je limfocitna pleocitoza (umjerena), ponekad prisutna mononuklearna, šećerna i bjelančevina su obično normalna. Trajanje takvog meningitisa traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Mogući su letalni ishodi, ali češće proces završava s potpunim oporavkom.

Znatno opasno encefalitis se događa na pozadini infektivne mononukleoze. Proces lokalizacije mogu biti vrlo različiti (korteks, mali mozak, žlijezde), što rezultira velikim polimorfizma kliničkih simptoma (horeopodobnye pokrete, paraliza, neuspjeh dišnog centra s respiratornim zatajenjem, koma). Encefalitis fenomen se može kombinirati s ozljede leđne moždine, te perifernih kranijalni živci, što povećava raspon kliničkih manifestacija. Ponekad ovi bolesnici razviju psihijatrijskih poremećaja (uznemirenost, halucinacije, teške depresije, itd). Prognoza određuje lokalizaciju, proces distribucije, pravovremeno otkrivanje i njenom liječenju. Ali to je bio encefalitis predstavlja najveću opasnost za život pacijenta, jer može brzo napredovati. U tom slučaju, ako se proces ne uspije brzo riješiti, preostala su učinci obično nije slučaj.

Kada primarna infekcija može biti drugi tipovi oštećenja živčanog Guillain sustava - Barre sindrom (poliradikuloneuritis oštri gore s protein-stanica disocijacije u likvoru), Bell-ova paraliza (paralize mišića lica, zbog lezije facijalnog živca) transferzalni mijelitis.

Hematološke komplikacije koje proizlaze iz zarazne mononukleoze uglavnom su posljedica autoimunih reakcija. U rijetkim slučajevima, bolest može biti praćena leukopenijom, izraženom agranulocitnom reakcijom, trombocitopenijom. Značajna trombocitopenija može biti praćena krvarenjem, trombocitopenična purpura, u krvi, otkrivena antitijela protiv trombocita. Hemoragijski sindrom ponekad je praćen krvarenjem u mrežnicu. Mogući razvoj teške autoimune anemije.

Teška komplikacija, u većini slučajeva dovodi do smrti pacijenta, je ruptura slezene, koja kod bolesnika s infektivnom mononukleozom može povećati nekoliko puta. Uzrok rupture može biti oštar pomak pacijenta, gruba palpacija. Obično se ta komplikacija javlja u 2-3. Tjednu bolesti, a ponekad može biti i prva manifestacija bolesti.

Proširivanje jetre jedna je od najkonstantnijih manifestacija zarazne mononukleoze. No, u nekih bolesnika je u pratnji žutice (izgovara blag ili značajno) i značajnog povećanja aktivnosti citotoksičnih enzima koji se može opisati kao hepatitisa.

Često u infektivnoj mononukleozi, otkriva se lagana gluhoća srčanog zvuka, pojavljuje se blaga tahikardija. No, kod nekih bolesnika može doći do miokarditisa, perikarditisa, što se očituje EKG studijama.

Tijek bolesti, osobito kod djece, može biti kompliciran oštrim edemom tonzila i sluznice ždrijela, što je popraćeno razvojem opstrukcije dišnih putova. Uzrok opstrukcije (često u maloj djeci) je povećanje paratrakealnih limfnih čvorova, u tim slučajevima, čak i kirurška intervencija može biti potrebna.

U razdoblju oporavka moguće je razvoj intersticijalnog nefritisa autoimune geneze. Rijetka komplikacija je poraz endokrinih žlijezda s razvojem zaušnjaka, orkitisa, pankreatitisa, tiroiditisa.

Tijek infektivne mononukleoze može biti kompliciran dodatkom egzogenog ili aktivacijom endogenih infekcija.

Ishoda. U 90-95% pacijenata u odsutnosti komplikacija bolesti završava oporavkom. Prisutnost komplikacija (posebno hematoloških i povezanih s lezijom CNS-a) oštro pogoršava prognozu.

Od posebnog interesa je sposobnost virusa da nastavi postojati nakon trajnog kliničkog oporavka. Uloga EBV upornosti nije dovoljno proučena.

Djelovanje EBV-a kao onkogena uvjerljivo je dokazano. U bolesnika s Burkittov limfom i nazofarinksa karcinom u uzorku biopsije otkrivaju genom EBV u krvi - visok titar antitijela na virus. EBNA se konstantno detektira u jezgri Burkittovih limfoma stanicama biopsijom. Možda, u osobitosti interakcije virusa s tijelom, s obzirom na ograničeno širenje tih bolesti, bitno mjesto pripada etničkim, genetskim čimbenicima. To je podržan od strane podatkovne veze nekih ostvarenja teške infektivne mononukleoze s X kromosom (Duncan sindrom), i to je vjerojatnije da razviju tešku hematoloških i autoimunih komplikacije limfocitni limfom. EBV se također nalazi u nekim drugim zloćudnim bolestima koje se javljaju posvuda.

Posljednjih godina takozvani "sindrom kroničnog umora" privukao je pažnju kliničara, u kojima se antitijela na EBV često nalaze u krvi. Međutim, s obzirom na širok širenje zarazne mononukleoze i mogućnost dugoročnog upornost patogena u tijelu, uvjerljiva veza ovaj sindrom s EBV-infekcije još nije dokazano.

Mononukleoza: uzroci, znakovi, naravno, dijagnoza i način liječenja

loading...

Inficijska mononukleoza je jedna od najčešćih virusnih infekcija na zemlji: prema statistikama, 80-90% odraslih imaju antitijela na uzročnik bolesti bolesti u krvi. On je epstein-barra virus, nazvan po imenima virologa koji su ga otkrili 1964. godine. Najviše osjetljiva mononukleoza djeca, adolescenti i mladi ljudi. Kod osoba starijih od 40 godina, ona se razvija vrlo rijetko, budući da do ove dobi nastaje stabilan imunitet kao posljedica prenošene infekcije.

Poseban opasnost je virus za osobe starije od 25 godina i trudnica (pod uvjetom primarne infekcije), jer to uzrokuje ozbiljne tijek bolesti, bakterijska infekcija može uzrokovati pobačaj ili mrtvorođenče. Pravodobna dijagnoza i kompetentno liječenje značajno smanjuju rizik od takvih posljedica.

Patogeni i putevi prijenosa

loading...

Uzrok mononukleoze - virus Epstein-Barr - velik je virus koji sadrži DNA, predstavnik četvrte vrste obitelji herpes virusa. To je tropizam za ljudske B-limfocite, tj. Sposoban je prodrijeti ih zbog posebnih receptora na staničnoj površini. Virus gradi svoju DNK u staničnu genetsku informaciju koja ga iskrivljuje i povećava rizik od mutacija s naknadnim razvojem malignih tumora limfnog sustava. To je dokazao svoju ulogu u razvoju Burkittov limfom, hozhdskinskoy limfoma, nazofarinksa karcinom, karcinom jetre, žlijezda slinovnica, Thymus žlijezda, dišnog i probavnog sustava.

Virus je DNA lanac koji je kompaktno upakiran u omotnicu proteina - kapsid. Vani, struktura je okružena vanjskom školjkom, formiranom iz stanične membrane, u kojoj je sakupljena virusna čestica. Sve ove strukture su specifični antigeni, jer kao odgovor na njihovo uvođenje, tijelo sintetizira imunološka antitijela. Detekcija potonjeg se koristi za dijagnosticiranje infekcije, njezinu pozornicu i kontrolu oporavka. Ukupno, Epstein-Barr virus sadrži 4 značajna antigena:

  • EBNA (Epstein-Barr nuklearni antigen) - sadržana u jezgri virusa, sastavni je dio njezinih genetskih informacija;
  • EA (rani antigen) - rani antigen, viralni matriksni proteini;
  • VCA (virusni kapsidni antigen) - proteini virusnog kapsida;
  • LMP (latentna membranska proteina) - proteini virusne membrane.

Izvor patogena je osoba s bilo kojim oblikom zarazne mononukleoze. Virus je zarazan, stoga je potreban dugi i bliski kontakt za prijenos. Djeca prevladavaju prijenos kapljica u zraku, također je moguće provesti kontaktnu putanju - kroz obilno žalosane igračke i kućanske predmete. U adolescenata i starijih osoba, virus se često prenosi tijekom poljupaca s pljuvačkom, tijekom spolnog odnosa. Osjetljivost na patogena je visoka, to jest većina zaražene infektivne mononukleoze po prvi put. Međutim, udio asimptomatskih i izbrisanih oblika bolesti iznosi više od 50%, tako da osoba često ne zna o infekciji.

Epstein-Barr virus je nestabilan u vanjskom okruženju: umre kada se osuši, izložen sunčevoj svjetlosti i bilo kojem dezinficijensu. U ljudskom tijelu, on može ustrajati za životom, ugrađen u DNA B-limfocita. U tom smislu, postoji još jedan način prijenosa - gemokontaktny, infekcija je moguća s transfuzijom krvi, transplantacijom organa, upotrebom droge ubrizgavanjem. Virus uzrokuje formiranje trajnog trajnog imuniteta, tako da ponovljeni napadaji bolesti - je reaktiviranje organizma koji se spava u tijelu, a ne nova infekcija.

Mehanizam razvoja bolesti

loading...

Epstein-Barr virus ulazi s slinom ili kapljicama na sluznicu usne šupljine i učvršćuje se na stanice - epitheliocita. Zato virusne čestice prodiru u slinovnice, imunološke stanice - limfocite, makrofage, neutrofile i počinju aktivno razmnožavati. Postoji postupna akumulacija patogena i infekcija svih novih stanica. Kada masa virusnih čestica dosegne određenu vrijednost, njihova prisutnost u tijelu uključuje mehanizme imunološkog odgovora. Posebna vrsta imunoloških stanica - T-ubojice - uništava zaražene limfocite, i stoga veliki broj bioloških aktivnih tvari i virusnih čestica se oslobađaju u krv. Njihova cirkulacija u krvi dovodi do povećanja tjelesne temperature i toksičnih oštećenja jetre - u ovom trenutku pojavljuju se prvi znakovi bolesti.

Značajka Epstein-Barr virusa je njegova sposobnost da ubrza rast i reprodukciju B limfocita - njihova proliferacija odvija se s naknadnim pretvorbom u plazma stanice. Potonji aktivno sintetiziraju i otpuštaju u krvne proteine ​​imunoglobulina, što zauzvrat uzrokuje aktivaciju drugog niza imunitetnih stanica - T-supresori. Oni proizvode tvari namijenjene za suzbijanje prekomjernog proliferacije B-limfocita. Poremećen proces sazrijevanja i prijelaz u zrelom obliku, a time i broj mononuklearnih stanica u krvi povećava dramatično - mononuklearnih stanica s uskim ruba citoplazmi. Zapravo, oni su nezreleni B-limfociti i služe kao najpouzdaniji znak zarazne mononukleoze.

Patološki proces dovodi do povećanja veličine limfnih čvorova, jer je u njima prisutna sinteza i daljnji rast limfocita. Paladijske tonzile razvijaju snažnu upalnu reakciju, koja se izvana ne razlikuje od angine. Ovisno o dubini lezije sluznice, njegove promjene variraju od lomljivosti do dubokih ulkusa i plaka. Epstein-Barra virus smanjuje imuni odgovor zbog nekih proteina, čija se sinteza javlja pod utjecajem njegove DNA. S druge strane, zaražene stanice mucalnog epitela aktivno otpuštaju tvari koje iniciraju upalnu reakciju. U tom smislu, postupno povećava broj antitijela na virus i određenu antivirusnu supstancu - interferon.

Većina virusnih čestica izlučuje se iz tijela, međutim, u ljudskom tijelu, B-limfociti s ugrađenom DNA virusa prenose se u stanice kćeri za život. Uzrok uzrokuje promjenu broja imunoglobulina sintetiziranih limfocitima, tako da može dovesti do komplikacija u obliku autoimunih procesa i atopičnih reakcija. Kronični relaps mononukleoza s oblicima kao posljedica nedovoljne imunog odgovora za vrijeme akutne faze virusa koji bježi od agresije i pohranjena u dovoljnim količinama za egzacerbacije bolesti.

Klinička slika

loading...

Mononukleoza se ciklički odvija, au njenom razvoju se mogu jasno odrediti određene faze. Razdoblje inkubacije traje od trenutka infekcije do prvih znakova bolesti i traje prosječno 20 do 50 tjedana. U ovom trenutku, virus se umnoži i akumulira u količini dovoljnoj za masovnu ekspanziju. Prvi znakovi bolesti javljaju se u prodromalnom razdoblju. Osoba osjeća slabost, umor, razdražljivost, bol u mišićima. Prodrome se nastavlja za 1-2 tjedna, nakon čega se javlja pojava bolesti. Obično se osoba razbolijeva s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva C, grlobolju, povećanim limfnim čvorovima.

Najčešće su pogođeni limfni čvorovi vrata, zatiljka, ulnarnog nabora i crijeva. Njihova veličina varira od 1,5 do 5 cm, s palpiranjem, osoba osjeća laganu bol. Koža iznad limfnih čvorova se ne mijenja, nisu zalužena s temeljnim tkivima, pokretnom, elastično-elastičnom konzistencijom. Izraženo proširenje limfnih čvorova crijeva dovodi do bolova u abdomenu, donjem dijelu leđa i probavnim poremećajima. Značajno, sve do rupture, slezena se povećava, jer se odnosi na organe imunološkog sustava i sadrži veliki broj limfnih folikula. Taj se proces očituje snažnom boli u lijevom hipohondriju, što se povećava pokretom i fizičkim poteškoćama. Preokrenuti razvoj limfnih čvorova javlja se polako, unutar 3-4 tjedna nakon oporavka. U nekim slučajevima, poliadenopatija traje dugo, od nekoliko mjeseci do promjena u životu.

Temperatura mononukleoze jedan je od najčešćih simptoma mononukleoze. Fever traje od nekoliko dana do četiri tjedna, može se mijenjati mnogo puta tijekom bolesti. U prosjeku, počinje na 37-38 stupnjeva C, postupno se povećava na 39-40 stupnjeva C. Unatoč trajanju i težini groznice, ukupni stanje pacijenata trpi malo. Uglavnom, oni ostaju aktivni, samo je smanjenje apetita i povećana umor. U nekim slučajevima pacijenti imaju tako izraženu mišićnu slabost da ne mogu podnijeti na noge. Ovo stanje rijetko traje više od 3-4 dana.

Drugi konstantni znak mononukleoze je angina slične promjene u oropharynx. Palatinske tonzile povećavaju se toliko da mogu potpuno blokirati lumen grla. Na njihovoj površini bijeli sive naslage često nastaju u obliku otoka ili trake. Pojavljuje se na 3.-7. Danu bolesti i kombinira se s upaljenim grlom i oštrom temperaturom. Također se povećava nazofaringealni tonzil, koji je povezan s teškoćom disanja i snoringa u snu. Stražnji zid ždrijela postaje granuliran, sluznica je hiperemična, edemata. Ako oteklina ide dolje u grkljan i utječe na glasnice, tada pacijent doživljava promuklost.

Poraz jetre sa mononukleozom može biti asimptomatski i s jakom žuticom. Jetra rastu u veličini, ističe se ispod obodnog luka 2,5-3 cm, gusta, osjetljiva na palpaciju. Bol u desnom gornjem kvadrantu nije povezan s unosom hrane, pojačanim tjelesnim aktivnostima, hodanjem. Pacijent može primijetiti blagi zalijev sclera, promjenu tonusa kože na žuto-limun. Promjene traju kratko vrijeme i potpuno nestanu za nekoliko dana.

Inficirana mononukleoza kod trudnica - ovo je obično ponovno aktiviranje Epstein-Barr virusa, povezano s fiziološkim pada imunološkog zahvata. Učestalost se povećava do kraja trudnoće i iznosi oko 35% ukupnog broja trudnih majki. Postoji vrućica, povećanje jetre, angina i reakcija limfnih čvorova. Virus može prodrijeti u placentu i utjecati na fetus, koji se javlja kada je njegova koncentracija u krvi visoka. Unatoč tome, infekcija u fetusu rijetko se razvija i obično predstavlja patologija očiju, srca i živčanog sustava.

Osip s mononukleozom pojavljuje se u prosjeku 5.-10. Danu bolesti, au 80% slučajeva povezano je s upotrebom antibakterijskog lijeka - ampicilina. Ima crta-papularni karakter, elemente njegove svijetle crvene boje, smještene na koži lica, prtljažnika i ekstremiteta. Osip se ostaje na koži otprilike tjedan dana nakon čega se nestaje i potpuno nestaje.

Mononukleoza kod djece često se javlja asimptomatski ili s izbrisanom kliničkom slikom u obliku ARVI. Bolest je opasna kod djece s kongenitalnom imunodeficijencijom ili atopičnim reakcijama. U prvom slučaju, virus pogoršava nedostatak imunološke obrane i potiče vezanje bakterijske infekcije. U drugom - jača manifestacije diateze, inicira nastajanje autoimunih protutijela i može postati izazivan faktor za razvoj tumora imunološkog sustava.

klasifikacija

loading...

Inficijska mononukleoza prema težini protoka dijeli se na:

  1. lako - opijenost je odsutna ili traje najviše 5 dana. Temperatura ne prelazi 38 stupnjeva C, ne dulje od 5 dana. Angina je katarhalna, moguće pojedinačne otočiće pločice na tonzilima, ne traje više od 3 dana. Samo povećane vratne limfne čvorove, njihova veličina ne prelazi 1,5 cm. Jetra je virio iz morskog luka ne više od 1,5 cm. Oporavak se javlja u roku od 2 tjedna.
  2. prosječan - intoksikacija se izražava umjereno, traje do tjedan dana. Tjelesna temperatura doseže 38,5 stupnjeva C, i drži do 8 dana. Palatinske tonzile su uvećane, ali ne i potpuno blokiraju ždrijelo. Na njihovoj površini bijela siva ploča u obliku traka, angina ne traje više od 6 dana. Limfni čvorovi grlića maternice povećani su lanacom, au proces su uključeni intra-abdominalni limfni čvorovi. Njihova veličina ne prelazi 2,5 cm. Jetra prolazi ispod obodnog luka ne više od 2,5 cm, a dodaju se komplikacije, oporavak se javlja u 3-4 tjedna.
  3. teško - opijenost je snažno izražena, traje više od 8 dana. Temperatura tijela doseže vrijednosti iznad 39,5 stupnjeva C i pohranjuju se duže od 9 dana. Angina je nekrotična u prirodi - čirevi i bjelkasti filmovi na površini krajnika. Tonovi se znatno povećavaju po veličini i potpuno se preklapaju u lumenu ždrijela. Veličina limfnih čvorova veća je od 2,5 cm, oni se probiju pod kožu u paketi - u skupinama od nekoliko komada. Jetra prolazi ispod obalnog luka više od 3 cm. Komplikacije su obavezne, bolest traje ne manje od 4 tjedna.

Vrsta infektivne mononukleoze podijeljena je na:

  • tipičan - karakterizira ciklički tijek, promjene angine, povećanje limfnih čvorova, oštećenje jetre i karakteristične promjene u krvnoj slici.
  • atipičan - ujedinjuje asimptomatski tijek bolesti, njezin izbrisan oblik, obično za ARVI i najteži oblik - visceralna. Potonji se javlja uz uključenost različitih unutarnjih organa i dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Što se tiče trajanja infekcije, infektivna mononukleoza može biti:

  1. oštar - pojave bolesti ne traju duže od 3 mjeseca;
  2. otegnut - promjene traju od 3 do 6 mjeseci;
  3. kroničan - traje više od pola godine. U isti oblik bolesti ponavlja se ponovljena groznica, slabost, povećanje limfnih čvorova unutar 6 mjeseci nakon oporavka.

Relapsa infektivne mononukleoze je ponovno razvijanje njegovih simptoma mjesec dana nakon oporavka.

dijagnostika

loading...

Dijagnoza i liječenje infektivne mononukleoze bavi se liječnikom zarazne bolesti. Temelji se na:

  • Tipične pritužbe - produljena vrućica, anginopodobnye promjene u oropharynx, povećanje limfnih čvorova;
  • epidemiološka anamneza - domaćinstvo ili seksualni kontakt s osobom koja je dulje vrijeme bila povišena temperatura, transfuzija krvi ili transplantacija organa 6 mjeseci prije bolesti;
  • Podaci o inspekciji - hiperemija grla, racije na tonzilima, proširenje limfnih čvorova, jetre i slezene;
  • Rezultati laboratorijskih ispitivanja - osnovna osobina lezija Epstein-Barrov virus - je izgled venskog ili kapilarnu krv velika količina (više od 10% od ukupnog broja leukocita) Mononuklearne stanice. To je za njega bolest i dobila ime - mononukleoze, a prije pojave metoda za detekciju patogena, on je bio njegov glavni dijagnostički kriterij.

Do danas su razvijeni precizniji načini dijagnoze koji omogućuju dijagnozu čak i ako klinička slika nije prirode za Epstein-Barr virus. To uključuje:

  1. PCR dijagnostika - DNA izolacija patogena iz sline, biopsije limfnih čvorova, ljudske krvi;
  2. IFA-dijagnostika - otkrivanje specifičnih antivirusnih antitijela u pacijentovoj krvi.

Odnosom antitijela na različite proteine ​​virusa, liječnik može odrediti razdoblje bolesti, utvrditi postoji li primarni susret s patogenom, recidiv ili ponovno aktiviranje infekcije:

  • Akutno razdoblje mononukleoze karakterizira Pojavom IgMk VCA (klinika od ranih dana pohranjenih 4-6 tjedana), IgG EA (od ranih dana bolesti su pohranjeni tijekom života u maloj količini), IgG na VCA (pojavljuju nakon IgMVCA, ustrajati za život).
  • Oporavak karakterizira odsutnost IgMk VCA, pojava IgG na EBNA, postupno smanjenje razine IgG na EA i IgG na VCA.

Također visoka (više od 60%) avidnost (afinitet) IgG na Epstein-Barr virus je pouzdan znak akutne ili reaktivacije infekcije.

Promatra li se uopće Analiza krvi leukocitoza s povećanjem udjela limfocita i monocita na 80-90% od ukupnog broja bijelih krvnih stanica, brzina sedimentacije eritrocita ubrzana. Promjene u krvnoj biokemijske analize svjedoče oštećenje jetrenih stanica - raste razina ALT, AST, GGT i AP može biti povećana koncentracija neizravnog bilirubina u žutice. Povećanje koncentracije ukupnog proteina u plazmi posljedica je višak proizvodnje imunoglobulina pomoću mononuklearnih spojeva.

Različite dijagnostičke metode (ultrazvuk, CT, MR, X-zraka) omogućuju da procijene stanje trbušnih limfni čvorovi, jetra i slezena.

liječenje

loading...

mononukleoza liječenje se provodi ambulantno u blagom bolesti, bolesnika s umjerenim do teškim hospitalizirana u zarazne bolnice. Hospitalizacija se provodi i zbog epidemioloških razloga, unatoč ozbiljnosti bolesti. To uključuje življenje u pretrpanim uvjetima - hostel, vojarna, dječji dom i kuće za ukrcaj. Do danas, nema lijekova koji mogu izravno utjecati na uzrok bolesti - Epstein-Barr virus i ukloniti ga iz tijela, pa Terapija ima za cilj ublažavanje stanja pacijenta, održavanje obrane tijela i sprečavanje negativnih posljedica.

Tijekom akutnog razdoblja mononukleoze, prikazani su pacijenti odmor, ležaj za odmor, obilje toplog napitka u obliku mors, ne jak čaj, kompot, jednostavno asimilirana dijeta. Kako bi se spriječile bakterijske komplikacije, potrebno je ispiranje 3-4 puta dnevno s antiseptičkim otopinama - klorheksidin, furacilin, dekocija kamilice. Metode fizioterapija - ultraljubičasto zračenje, magnetna terapija UHF ne odvijaju, kao i oni uzrokuju dodatno aktiviranje stanične imunosti. Oni se mogu koristiti nakon normalizacije veličine limfnih čvorova.

Među propisanim lijekovima:

  1. Antivirusni lijekovi - djeluju nespecifično, povećavaju proizvodnju vlastitog antivirusnog interferona (tsikloferon, tiloron). Kontraindicirana kod trudnica;
  2. Interferon alfa-human - uveden je za jačanje imunološke obrane tijela;
  3. Antipiretici (NSAID) - normalizira tjelesnu temperaturu (ibuprofen, nimesulid);
  4. antibiotici - koristi se u teškim i umjereno teškim oblicima bolesti kako bi se spriječile bakterijske komplikacije (ceftriakson, azitromicin);
  5. glukokortikoidi - suzbija proliferaciju imunih stanica, smanjuje tjelesnu temperaturu (prednisolon, deksametazon);
  6. Otopine za intravensku primjenu - imaju učinak detoksifikacije, olakšavaju tijek bolesti (fiziološka otopina, dekstroza);
  7. Antifungalna sredstva - s razvojem gljivičnih komplikacija (flukonazol, nystatin).

Liječenje trudnica je usmjereno na uklanjanje simptoma i provodi se sa pripravcima koji su sigurni za fetus:

  • Humani interferon u obliku rektalnih supozitorija;
  • Folna kiselina;
  • Vitamini E, skupina B;
  • Troxevasin u kapsulama;
  • Pripravci kalcij - kalcij orotat, kalcijev pantotenat.

Prosječno trajanje liječenja je 15-30 dana. Nakon prenešene infektivne mononukleoze, osoba bi trebala biti na nadzornom ambulanta kod lokalnog terapeuta u roku od 12 mjeseci. Svakih 3 mjeseca provodi se laboratorijski nadzor, koji uključuje opći i biokemijski test krvi, te po potrebi otkrivanje protutijela na Epstein-Barr virus u krvi.

Komplikacije bolesti

loading...

Razvijeno rijetko, ali može biti vrlo teško:

  1. Autoimuna hemolitička anemija;
  2. meningoencefalitis;
  3. Guillain-Barreov sindrom;
  4. psihoza;
  5. Poraz perifernog živčanog sustava - polneuritis, paraliza kranijalnih živaca, pareza mišića lica;
  6. miokarditis;
  7. Ruptura slezene (obično se nalazi u djetetu).

Nije razvijena specifična profilaksa (cijepljenje), kako bi se spriječila infekcija, provode se opće mjere jačanja: stvrdnjavanje, hodanje na svježem zraku i zračenje, raznolikost i pravilnu prehranu. Važno je liječiti akutnu infekciju pravovremenim i potpunim načinom, jer će to smanjiti rizik od kroničnosti procesa i razvoja teških komplikacija.

Infektivna mononukleoza

loading...

Opće informacije

loading...

Zarazna mononukleoza - što je to?

O tome što je ova bolest, kako se to odvija i koja se tretira, a ovaj članak je posvećen. Mononukleoza je akutni virusni poremećaj (ICD kod 10: B27), koji je popraćen povećanjem slezene i jetre, poremećajem retikuloendotelni sustav, promjena leukociti i limfadenopatija.

Kakva bolest mononukleoze, kao što to kaže Wikipedija, 1885. prvi put je svijetu ispričao ruski znanstvenik NF. Filatov i izvorno ga je nazvao idiopatski limfadenitis. Trenutno je poznato da to uzrokuje herpes virus tipa 4 (Epstein-Barr virus), koji utječu na limfoidno tkivo.

Kako se prenosi mononukleoza?

loading...

Većina rođaka i samih pacijenata često imaju pitanja: "Koliko je zarazna mononukleoza, je li zarazna i kako se može zaraziti?„Infekcija se prenosi kapljicama u zraku, u početku pričvršćena na oropharyngeal epitela, a zatim dobiva u regionalne limfne čvorove nakon tranzita kroz krvotok. Virus ostaje u tijelu tijekom cijelog života, a uz smanjenje prirodne obrane bolest se može ponoviti.

Što je infektivna mononukleoza i kako se detaljnije obrađuju u odraslima i djeci, može se naći nakon čitanja ovog članka u cijelosti.

Mogu li ponovno dobiti mononukleozu?

Jedno od često postavljanih pitanja "Može li se infekcija ponoviti s mononukleozom?"Nemoguće je ponovno zaraziti mononukleozu, jer nakon prvog susreta s infekcijom (bez obzira je li bolest nastala ili ne), osoba postaje njen prijevoznik za život.

Uzroci infektivne mononukleoze kod djece

loading...

Najsposobniji za ovu bolest su djeca mlađa od 10 godina. Epstein-Barra virus cirkulira češće u zatvorenom kolektivu (vrtić, škola), gdje se infekcija javlja kapljicama u zraku. Kada je izložen otvorenoj sredini, virus brzo umire pa se infekcija javlja samo s dovoljno blizu kontakta. Kauzalno sredstvo mononukleoze određeno je u bolesnoj osobi u slini, pa se također može prenijeti kihanje, kašlja, ljubljenja, rabeći zajednička jela.

Zarazna mononukleoza kod djece, fotografija

Vrijedno je spomenuti da je ta infekcija registrirana 2 puta češće kod dječaka nego kod djevojčica. Neki pacijenti podnose asimptomatski virusnu mononukleozu, ali su nositelji virusa i potencijalno su opasni za zdravlje drugih. Identificirajte ih samo provođenjem posebne analize za mononukleozu.

Virusne čestice prodiru kroz krvotok kroz respiratorni trakt. Razdoblje inkubacije traje prosječno 5-15 dana. U nekim slučajevima, prema forumu na Internetu i nekim pacijentima, može trajati i do pola i pola (razlozi za taj fenomen nisu poznati). Mononukleoza je prilično uobičajena bolest: do 5 godina starosti, više od polovice djece zaraženo je Epstein-Barr virus, ali većina nastavlja bez ozbiljne simptomatologije i manifestacije bolesti. Infekcija kod odrasle populacije varira u različitim populacijama u granicama 85-90%, a samo u nekim pacijentima očituje simptome virusa, na temelju kojih je dijagnosticirana mononukleoza zarazna. Postoje sljedeći posebni oblici bolesti:

  • atipičnu mononukleozu - znakovi u djece i odraslih povezani su s jačom težinom simptoma nego inače (na primjer, temperatura može porasti na 39,5 stupnjeva ili se bolest može pojaviti bez ikakve temperature); dijeta bi trebala biti obvezna komponenta liječenja u ovom obliku zbog činjenice da atipičnu mononukleozu ima tendenciju da uzrokuje teške komplikacije i posljedice u djece;
  • kronična mononukleoza, opisane u istom odjeljku, smatra se posljedicom pogoršanja imunološkog sustava pacijenta.

Roditelji često imaju pitanja o tome koliko temperatura zadržava opisanu infekciju. Trajanje ovog simptoma može varirati znatno ovisno o pojedinačnim karakteristikama: od nekoliko dana do jednog i pol mjeseca. U ovom slučaju, pitanje je li uzeti s hipertermijom antibiotici ili ne, liječnik bi trebao odlučiti.

Također prilično čest pitanje: "uzeti aciklovir ili ne?" aciklovir uključeno je u mnoge službeno odobrene terapijske režime, ali nedavne studije dokazuju da takav tretman ne utječe na tijek bolesti i ne poboljšava stanje bolesnika.

Liječenje i simptomi kod djece (kako liječiti mononukleozu i kako liječiti u djece) također su detaljno opisani u prijenosu E.O. Komarovsky je "Infektivna mononukleoza”. Video iz Komarovskog:

Mononukleoza kod odraslih

loading...

Kod osoba starijih od 35 godina, ta se bolest rijetko razvija. Ali atipični znakovi bolesti i kronična mononukleoza, s potencijalno opasnim posljedicama, naprotiv, češće se nalaze u omjeru postotka.

Liječenje i simptomi kod odraslih nemaju temeljne razlike od onih kod djece. Više pojedinosti o tome kako liječiti i kako se liječiti kod odraslih opisane su u nastavku.

Inficirana mononukleoza, simptomi

loading...

Simptomi mononukleoze kod djece

Do sada, nije razvio posebne prevencije opisanih infekcija virusom, a ako dijete nije u mogućnosti da se izbjegne kontakt sa zaraženim, roditelji moraju pažljivo pratiti stanje djeteta za narednih 3 mjeseca. Ako nema pojava u određenom roku znakova bolesti može se tvrditi da infekcija nije dogodilo ili, ili imunološki potisnuti virus i infekcije su asimptomatske. Ako postoje znakovi općenito intoksikacija (groznica, zimice, osip, slabost, prošireni limfni čvorovi, odmah se obratite pedijatru ili specijalistu zarazne bolesti (na pitanje o kojem liječniku liječi mononukleozu).

simptomi Epstein-Barr virus kod djece u početnoj fazi bolesti uključuju opću slabost, katarhalne simptome i slabost. Zatim tu škripav grlo, low-grade groznica, crvenilo i oticanje sluznice nos i grlo, nosna kongestija, povećani krajnici. U nekim slučajevima, zajedničke munje oblik infekcije, kada se simptomi pojavljuju se iznenada, a njihove ozbiljnosti povećava brzo (pospanost, groznica do 39 stupnjeva za nekoliko dana, zimica, znojenje, slabost, bol u mišićima i grla, glavobolja). Zatim dolazi razdoblje glavnih kliničkih manifestacija infektivna mononukleoza, na kojem se promatra:

  • povećanje veličine jetre i slezene;
  • osip na tijelu;
  • granularnost i kongenitalna zagušenja;
  • Cjelokupni intoksikacija;
  • proširenje limfnih čvorova.

Izljev s mononukleozom, fotografija

Osip s mononukleozom obično se pojavljuje u početnom razdoblju bolesti, istovremeno s limfadenopatija i groznica, i nalazi se na rukama, licu, nogama, leđima i trbuhu u obliku malih crvenkastih točkica. Ova pojava nije popraćena svrbežom i ne zahtijeva tretman, ona sama prolazi dok se pacijent oporavi. U slučaju uzimanja bolesnika antibiotici, Osip počinje svrbež, to može ukazivati ​​na razvoj alergije, jer kod mononukleoze kožni osip nije svrbež.

Najvažniji simptom opisane infekcije je Poliadenilacijski, To je zbog hiperplazije tkiva limfnog čvora. Često na tonzilima pojavljuju se suptilna otočića lagane racije, koja se lako uklanja. Također, povećavaju se periferni limfni čvorovi, posebno limfni čvorovi vrata maternice. Kada okrenete glavu na stranu, oni postaju vrlo primjetni. Palpacija limfnih čvorova je osjetljiva, ali ne i bolna. Manje abdominalnih limfnih čvorova povećava se i, stiskanje regionalnih živaca, izazivaju razvoj simptom kompleksa "akutni abdomen". Ovaj fenomen može dovesti do pogrešne dijagnoze i dijagnostička laparotomija.

Simptomi mononukleoze kod odraslih

Vjerska mononukleoza kod osoba starijih od 25-30 godina praktički se ne pojavljuje, budući da je ova podpopulacija već, u pravilu, imunitetu na uzročnik ove bolesti. simptomi Epstein-Barr virus u odraslih, ako se bolest ne razvije, ne razlikuje se od onih djece.

Hepatosplenomegalija kod djece i odraslih

Kao što je gore navedeno, za opisanu bolest je karakteristična hepatosplenoraegalija. Jetra i slezena izuzetno su osjetljive na virus, kao rezultat povećanja jetre i slezene kod djeteta i odrasle osobe koja je već u ranim danima bolesti. Općenito, uzroci hepatosplenoraegalija dijete i odrasla osoba uključuju različite viralne, onkološke bolesti, kao i bolesti krvi i sustavni lupus eritematosus, pa je u ovoj situaciji potrebna sveobuhvatna anketa.

Simptomi pacijentove slezene kod muškarca:

  • povećanje veličine organa koji se može otkriti palpacijom i ultrazvukom;
  • bol, osjećaj težine i nelagode u lijevom trbuhu.

Bolest slezene izaziva njegovo povećanje toliko da je parenhima organa sposobna razbiti vlastitu kapsulu. Prvih 15-30 dana postoji kontinuirano povećanje veličine jetre i slezene, a kada je normalna tjelesna temperatura, veličina se vraća na normalu.

Simptomi rupture slezene kod odraslih i djece, temeljeni na analizi pacijenata:

  • zamračivanje u očima;
  • mučnina i povraćanje;
  • bljeskovi svjetla;
  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • intenziviranje bolova u trbuhu difuzne prirode.

Od liječenja slezene?

Kada se slezena povećava, prikazano je ograničenje tjelesne aktivnosti i ležaja u krevetu. Ako je ipak dijagnosticirana ruptura organa, nužno je hitno uklanjanje.

Kronična mononukleoza

loading...

Neprestano postojanost virusa u tijelu rijetko prolazi asimptomatski. S obzirom da sa latentnom virusnom infekcijom, pojavom raznih bolesti, morate jasno identificirati kriterije koji vam omogućuju dijagnosticiranje kronična virusna mononukleoza.

Simptomi kroničnog oblika:

  • teški oblik primarne infektivne mononukleoze prenesene tijekom šestomjesečnog perioda ili povezane s velikim titrima antitijelo u Epstein-Barra virus;
  • povećanje sadržaja čestica virusa u zahvaćenim tkivima, potvrđeno metodom antikomplementarne imunofluorescencije s antigenom patogena;
  • potvrđena histološkim istraživanjima poraza pojedinih organa (splenomegalija, intersticijska upala pluća, uveitis, hipoplazije koštane srži, uporni hepatitis, limfadenopatija).

Dijagnoza bolesti

loading...

U svrhu potvrđivanja mononukleoze, obično se dodjeljuju sljedeće studije:

  • krvni test za antitijelouEpstein-Barr virus;
  • biokemijski i opći test krvi;
  • Ultrazvuk unutarnjih organa, prvenstveno jetre i slezene.

Glavni simptomi bolesti, na temelju kojih se dijagnosticira, su prošireni limfni čvorovi, upala krajnika, hepatosplenoraegalija, groznica. Hematološke promjene su sekundarni znak bolesti. Slika krvi karakterizira povećanje ESR, pojava atipične mononuklearne stanice i wirokoplazmennyh limfociti. Međutim, treba imati na umu da se te stanice mogu pojaviti u krvi samo 3 tjedna nakon infekcije.

Kada se provodi diferencijalna dijagnostika, potrebno je isključiti akutna leukemija, Botkinova bolest, upaljeno grlo, difterija ždrijela i megakaryoblastoma, koji mogu imati slične simptome.

Limfociti širokog plazma i atipične mononuklearne stanice

Mononuklearne stanice i shirokoplazmennye limfociti - što je to, i to je ovo i također?

Limfociti širokog plazma u djeteta, fotografija

Često, između tih koncepata stavlja se jednak znak, ali s gledišta morfologije ćelije između njih postoje značajne razlike.

Limfociti širokog plazma - to su stanice s velikom citoplazmom i uskom jezgrom koja se pojavljuje u krvi u virusnim infekcijama.

Mononuklearne stanice u općoj analizi krvi pojavljuju se uglavnom u viralnoj mononukleozi. Atipične mononuklearne stanice u krvi su velike stanice s podijeljenom graničnom citoplazmom i velikom jezgrom koja sadrži male nukleole.

Mononuklearne stanice u krvi djeteta, fotografija

Stoga, specifična značajka opisane bolesti je samo izgled atipične mononuklearne stanice, i shirokoplazmennyh limfociti s njim ne mora biti. Također je vrijedno prisjetiti se toga mononuklearnih stanica može biti simptom drugih virusnih bolesti.

Dodatna laboratorijska dijagnostika

Za najtočniju dijagnozu u teškim slučajevima koristi se precizniji test mononukleoze: vrijednost titra antitijelo u Epstein-Barr virus ili označiti studiju PCR (lančana reakcija polimeraze). Tumačenje krvnog testa za mononukleozu i opću analizu (u djece ili odraslih imaju slične krvne parametre) krvi s naznačenim relativnim iznosom atipične mononuklearne stanice omogućuje visok stupanj vjerojatnosti da potvrdi ili odbije dijagnozu.

Pacijenti s mononukleozom također su propisani serološki testovi za HIV infekcija (krv na HIV) jer može uzrokovati povećanje koncentracije mononuklearnih stanica u krvi. Kada prepoznajete simptome upale grla Preporuča se posjetiti ENT liječnika i pharyngoscope odrediti etiologiju poremećaja.

Kako ne biste zaraženi od bolesnog djeteta odraslima i drugoj djeci?

Ako je obitelj zaražena virusnom mononukleozom, teško će se uhvatiti i drugi članovi obitelji zbog činjenice da pacijent i dalje nakon perioda potpunog oporavka periodički izolira virus u okoliš i ostaje njen nositelj za ostatak života. Stoga, nema potrebe za karantenom u sobi pacijenta: ako se ostatak obitelji ne zarazi tijekom bolesti relativnog, vjerojatnije je da će se infekcija pojaviti kasnije.

Inficirana mononukleoza, liječenje

loading...

Kako liječiti i kako liječiti Epstein-Barr virus kod odraslih i djece?

Liječenje infektivne mononukleoze kod djece, kao i simptomatologija i liječenje Epstein-Barr virus odrasle osobe nemaju temeljne razlike. Pristupi i lijekovi koji se koriste za terapiju su u većini slučajeva identični.

Simptomi Epstein-Barr virusa

Ne postoji specifičan tretman za opisanu bolest, niti postoji opći režim tretmana ili antivirusni lijek koji bi mogao učinkovito boriti protiv virusa. U pravilu, bolest se tretira na ambulantnoj osnovi, u teškim kliničkim slučajevima pacijent je smješten u bolnicu i propisana je masa za spavanje.

Indikacije za hospitalizaciju uključuju:

  • razvoj komplikacija;
  • temperatura iznad 39,5 stupnjeva;
  • prijetnja zagušenje;
  • dokazi intoksikacija.

Liječenje mononukleoze provodi se u sljedećim područjima:

  • imenovanje antipiruvetici (za djecu paracetamol ili ibuprofen);
  • korištenje lokalni antiseptički lijekovi za liječenje mononukleoza angina;
  • lokalne nespecifična imunoterapija lijekovi IRS 19 i Imudon;
  • imenovanje sredstva za desenzibilizaciju;
  • vitaminska terapija;
  • kada je otkrivena oštećenja jetre, preporučujemo preparati za kolagog i gepatoprotektory, propisana je posebna prehrana (kurativna stolna dijeta №5);
  • imenovanje je moguće imunomodulatori(viferon, Anaferon, Imudon, tsikloferonzajedno s antivirusnih lijekova dobiti najviše učinka;
  • antibioticis mononukleozom (tablete metronidazol) propisane su kao prevencija razvoja mikrobnih komplikacija u nazočnosti intenzivne upale orofarinksa (serija antibiotika penicilina u infektivnoj mononukleozi nije dodijeljen zbog velike vjerojatnosti pojave teške alergije);
  • tijekom prijema antibioticiudio probiotici (Narine, Atsipol, Primadofilus);
  • u slučaju teške hipertičke bolesti s rizikom od asfiksije, prikazan je 7-dnevni tijek prednizolona;
  • s izraženim edemom grkljana i razvojem poteškoća s disanjem preporučuje se traheotomijai prijenos pacijenta na umjetna ventilacija;
  • ako je dijagnoza rupture slezene, splenectomyu hitnim slučajevima (posljedice rupture slezene bez pružanja stručne skrbi mogu biti smrtonosne).

Prognoza i posljedice mononukleoze

loading...

Pacijenti koji su zaraženi virusnom mononukleozom obično dobivaju povoljnu prognozu.

Pravovremeno predviđanje mononukleoze

Valja napomenuti da je glavni uvjet za nepostojanje komplikacija i štetnih posljedica pravodobno otkrivanje leukemija i stalno praćenje promjena u broju krvi. Također, iznimno je važno pratiti dobrobit pacijenata sve dok se ne oporavim. Tijekom znanstvenih istraživanja otkriveno je:

  • tjelesna temperatura iznad 37,5 stupnja održava se oko nekoliko tjedana;
  • simptomi upale grlai grlobolja traju 1-2 tjedna;
  • stanje limfnih čvorova normalizirano je unutar 4 tjedna od manifestacije bolesti;
  • pritužbe na pospanost, umor, slabost mogu se otkriti još 6 mjeseci.

Bolesna djeca i odrasli trebaju redoviti pregled tijekom šest mjeseci, s obaveznim redovitim testom krvi.

Komplikacije su općenito rijetke. Najčešće posljedice su hepatitis, žutica kože i zatamnjenje urina, a najozbiljnija posljedica mononukleoze je ruptura obloge slezene koja nastaje zbog trombocitopenija i povećanje kapsula organa i zahtijevanje hitne kirurgije. Preostale komplikacije povezane su s razvojem sekundarne streptokokne ili stafilokokne infekcije, razvoja meningoencefalitis, zagušenje, teških oblika hepatitis i međustanična bilateralna plućna infiltracija.

Učinkovita i specifična prevencija opisanog poremećaja trenutno nije razvijena.

Rizici u trudnoći

loading...

Ozbiljna opasnost predstavlja bolest tijekom trudnoće. Epstein-Barra virus može povećati rizik od preranog prekida, izazvati fetalnu hipotrofiju, i također uzrokovati hepatopathy, sindrom respiratornih poremećaja, ponavljajuća kronosepsa, promjene u živčanom sustavu i organima vida.

Kada je virus zaražen tijekom trudnoće, vjerojatnost infekcije fetusa je vrlo visoka, što može kasnije biti primarni uzrok limfadenopatija, trajan subfebrile stanje, sindrom kroničnog umora i hepatosplenoraegalija dijete.