Pileća kozica - epidemiologija

Na licu

Pileći pas (Varicella)

Etiologija.

Patogeni - virus, koji karakterizira niska stabilnost u vanjskom okruženju. Imunološki, virus varicella-zoster je identičan virusu šindre. Šindre su češće u starijoj djeci i odraslima koji su pretrpjeli piletinu.

Epidemiologija.

Izvor infekcije je bolesna osoba koja postaje zarazna dan prije osipa i opasna je do 5. dana nakon pojave posljednjih svježih elemenata osipa. Izvor infekcije također može služiti bolesnicima s šindrama.
Infekcija se prenosi kapljicama u zraku tijekom najkraćeg zajedničkog boravka. Djeca mlađa od 7 godina najčešće su osjetljiva na kokošje kozje. Osjetljivost na ovu bolest je visoka. Nakon premještene kokošinje, stvara se trajni cjeloživotni imunitet.
Varicella je sklona širenju epidemije, pogotovo u gradovima. Epidemije bolesti češće se promatraju u zimsko-proljetnom razdoblju.

Patogeneza.

Ulazna vrata infekcije su sluznice gornjeg dišnog trakta, odakle patogeni ulaze u krv. Fiksirana je u koži i sluznici. U površinskom sloju kože, virus uzrokuje patološki proces stvaranja mrlja, papula i vezikula.

Klinika.

Razdoblje inkubacije traje od 11 do 21 dan, obično 14-17 dana.
Simptomi prodromalnog razdoblja slabo su izraženi, iako se može opaziti scaratina sličan osip. Nakon što se temperatura podigne na 38 ° C i iznad (rjeđe na normalnoj temperaturi), koža kože pojavljuje se u različitim područjima u obliku oštro ograničenih ružičastih mjesta. Nakon nekoliko sati, točke se pretvaraju u papule, zatim u vezikule, napunjene prvo s prozirnim, a zatim s oblačnošću. Oko vezikula pojavljuje se crveni upalni rub. 1-2 dana nakon pojave mnoge mjehuriće se suše, prskaju ili ogrebnu pacijente, a na njihovom mjestu oblik hrasta.
U nekoliko dana pojavljuju se novi osip, čime se na koži pacijenta istodobno možete prepoznati pojedinačni dijelovi osipa u svim fazama razvoja: roseola, papula, vezikula, korica. Takav se osip naziva polimorfno. Pacijentu muči svrab. Kod nekih bolesnika opaža se ožiljak na sluznici usta, nazofarinksa, grkljana, genitalnih organa itd. Mjehurići koji se pojavljuju na sluznici brzo pretvaraju u površinsku eroziju žućkastosivim dnom.
Febrilno razdoblje traje od 2 do 5 dana, s obilnim i produljenim osipom - do 8-10 dana. Povećanje temperature povezano je s novim napadima osipom i popraćeno pogoršanjem
opće stanje: spavanje je uznemireno, apetit se smanjuje, dijete postaje razdražljivo, kapriciozno.
Tu pluća, atipične oblike varicella kada je na normalnoj temperaturi na osip na koži pojavljuju beznačajan. U nježan djeca mogu doživjeti teške oblike vodene kozice - pustularnih, bulozna, moždani, gangrenoznog, itd U težim slučajevima često nastaju komplikacije laringitis, lažno sapi, razne oblike pyoderma, vrbanca, stomatitisa, otitis, limfadenitisu, upale pluća, nefritis, itd.,

Dijagnoza.

Veterinarski psi se dijagnosticiraju na osnovi kliničkih podataka i epidemiološke anamneze.

Liječenje.

Pacijenti su dodijeljeni ležaj za odmor, higijensko održavanje, tople kupke s slabom otopinom kalij permanganata nakon zaustavljanja osipa. Potrebno je uskoro rezati nokte, kako bi promatrali čistoću svojih ruku. Elementi osipne masti 1-3% otopine kalijevog permanganata ili dijamantnog zelenila ili škropljenog talkom. Kada su propisane gnojne komplikacije, propisani su antibiotici i sulfanilamidni pripravci.

Prevencija.

Borba protiv piletina je spriječiti njezino skretanje u dječje institucije i bolnice, provoditi mjere osobne i javne higijene. Odsutna je specifična profilaksa.

Aktivnosti u ognjištu.

Bolesnik s piletinom treba izdvojiti kod kuće do 5. dana nakon posljednjeg ostručenja osipa (prosječno 10-12 dana). Soba u kojoj je pacijent bio pažljivo ventiliran.
Mala djeca i djeca predškolske dobi (do 7 godina), došao u kontakt s bolesnom vodenih kozica, a bez povijesti njegove ranije, razdvojiti zdravi od 11. do 21. dana nakon datuma kontakta. Tijekom leglo uspostaviti medicinski nadzor (ankete, pregled i Toplomjeri izložena svaka 5-6 dana).
Aktivnosti u timu. U slučaju pojave kokošinjaka u otvorenoj ustanovi za djecu, bolesnik se izdvaja kod kuće 10-12 dana. Kada je bolest kozjeg veselja u zatvorenoj ustanovi za djecu, bolesna osoba se prenosi u izolator i vraća se u skupinu nakon 10-12 dana.
U slučaju ponovljenih bolesti piletina u dječjoj ustanovi, bolesna djeca su primljena u skupinu nakon nestanka akutnih događaja (pad temperature). Skupina ili ustanova za djecu (ako postoji zajednički ulaz), gdje je bio slučaj piletine, podvrgava se karanteni 21 dan od trenutka posljednje komunikacije s pacijentom.

Nacrt rezolucije od glavnog državnog Sanitarna Doktor Ruske Federacije „Na odobrenje sanitarne-epidemiološke pravilima SP 3.1. -17” Prevencija varicella zoster „(u produkciji Rospotrebnadzor 06/14/2017)

Dosje za projekt

U skladu sa saveznim zakonom o 30.03.1999 N 52-FZ „o zdravstvenoj i epidemiološke dobrobit stanovništva” (Zbirka Ruske Federacije, 1999, N 14, stavci od 1650 ;. 2002, N1 (1. dio), članak 2..; 2003, N2, točka 167 ;. N 27 (part 1), točka 2700 ;. 2004, N 35, Art 3607 ;. 2005, N 19, Art 1752 ;. 2006, N 1, točka 10 ;. N 52 (dio 1), točka 5498 ;. 2007 N1 (dio 1), članak 21 ;. N1 (dio 1), članak 29 ;. N 27, Art 3213 ;. N 46, točka 5554.; N 49, Art 6070 ;. 2008 N 24, Art 2801 ;. N 29 (dio 1), točka 3418 ;. N30 (Part 2), Art 3616 ;. N 44, Art 4984 ;. 52 N ( str.1), Art 6223 ;. 2009 N1, točka 17 ;. 2010 N 40 st.4969, 2011, 1 N, 6 točka ;. N30 (part 1) st.4563 N 30 ( str.1) st.4590 N 30 (part 1) st.4591 N 30 (part 1) st.4596 N 50 st.7359, 2012. N 24, Art 3069 ;. N 26, 3446 ;. točka 2013 N 27 st.3477 N 30 (part 1) st.4079 N 48, Art 6165), te post. pare Ruske Federacije od 24.07.2000 N 554 „o odobrenju Državnog sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije i Uredbe o državnim sanitarno-epidemiološke normama” (zbirka Ruske Federacije, 2000, N 31, čl. 3295; 2004, br. 8, čl. 663; N 47, čl. 4666; 2005, br. 39, čl. 3953) Ovime rješavam:

Odobrenje sanitarnih i epidemioloških pravila zajedničkog pothvata 3.1. -17 "Sprječavanje pilića i šindre" (dodatak).

ODOBREN
odlukom glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije
od "__" ____ 2017 N __

Sprječavanje pilića i šindre

Sanitarno-epidemiološka pravila
JV 3.1. -17 _________________________________________________________________

I. Područje primjene

1.1. Ova sanitarna i epidemiološka pravila (u daljnjem tekstu: sanitarna pravila) razvijaju se u skladu s propisima Ruske Federacije.

1.2. Ova sanitarna pravila utvrđuju obvezne zahtjeve za sanitarne i antiepidemijske (preventivne) mjere poduzete kako bi se spriječilo pojavu i širenje bolesti od piletina i šindre.

1.3. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je građanima, pojedinačnim poduzetnicima i pravnim osobama.

1.4. Praćenje provedbe sadašnjih sanitarnim propisima provodi tijela vježbanje funkcije kontrole i nadzora u području pružanja sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva, u skladu s ruskim zakonima.

II. Opće odredbe

2.1. Varicella (B kod 9,1 ICD-10) je akutna virusna infekcija s odsisavanjem (aerogenic) transportnog mehanizma, naznačen time, oštećenja kože i sluznice u obliku polimorfa makulo-papularni, mjehurastim osipom, umjerena groznica i simptomima intoksikacije, u pravilu, beniganskim tečajem.

Za pacijente s imunodeficijencijom ili imunosupresijom može predstavljati ozbiljnu prijetnju životu.

2.2. Uzročnik vodenih kozica - Varicella zoster virus (VZV), humani herpes 3 od vrsta Varicellovirus, potfamilija Alphaherpesvirinae, herpes virus obitelji (Herpesviridae), DNK - sadrži virus u okolinu su ubijeni u roku od nekoliko minuta, je dugo sačuvana na niskim temperaturama (ispod i -650S ).

Spremnik i izvor patogena su osobe koje pate od piletina ili šindre. Uzročnik se nalazi u sadržaju vezikula, u sluzi usta i nazofarinksa.

Razdoblje inkubacije s vodenim kozicama traje od 10 do 21 dan, češće od 13 do 17 dana. Kada perinatalna VZV infekcija (prijenos od bolesne majke do fetusa nekoliko dana prije rođenja ili tijekom rada) obično je kraći, a ne više od 5-7 dana. Sa šindrama, virus može postojati u tijelu dugi niz godina.

Razdoblje infektivnosti izvora zaraznog agensa traje od kraja inkubacijskog perioda i unutar 5 dana od pojave posljednjih elemenata osipa.

Prirodna osjetljivost na VZV je visoka, indeks konjunktivnosti je u prosjeku 75-90%. Prevalencija bolesti je prožima.

Mehanizam VZV prijenosa ostvaren je padom zraka i kontaktnim putevima. Također je moguće transplacentni prijenos patogena od majke do fetusa.

2.3. Postoje tipični i atipični klinički oblici varikele (Dodatak 1). Tipična piletina po težini struje podijeljena je na svjetlo, srednje i teške. Glavni faktori rizika za teške zarazne bolesti su leukemija, solidni tumori, infekcija HIV, imunosupresivna terapija, uključujući nakon transplantacije organa donatorskih, kao i kortikosteroid terapije. U rijetkim slučajevima, bolest se može pojaviti varicella u neodređenog (asimptomatska) obliku, pri čemu je dijagnoza uspostavljena pomoću laboratorijskih ispitivanja.

2.4. Komplikacije varikela zabilježene su u učestalosti od 5-6%, oni su razlog hospitalizacije kod 0,3-0,5% pacijenata.

Najčešća komplikacija (45% svih komplikacija) je bakterijska superinfekcija kože uzrokovana Str. pyogenes ili Staph. aureus, praćeno formiranjem ožiljaka na koži.

Upala hipodermnih struktura - flegmon, fasciitis se rjeđe razvija. Najozbiljnije komplikacije pilećeg boginja su fulminantna purpura i encefalitis čija je vjerojatnost viša kod imunokompromitiranih pojedinaca. Smrtnost kod potonjeg doseže 25%, u 15% bolesnika nastaju preostale promjene u obliku konvulzija, razvojno zaostajanje, poremećaji u ponašanju.

Učestalost neuroloških komplikacija je 0,25-7,5 po 1000 slučajeva bolesti.

VZV, uz živčanog tkiva i membrane mozga (encefalitis), može dovesti do živčanog sustava vaskulitisa središnji često izvodi protok insultoobraznoe s iznenadnim nastupom hemiparezom ili paraplegija.

Pneumonija - zajednički komplikacija boginja u odraslih (20%), razvija 3-5 dana nakon pojave bolesti manifestira kratkoća daha, kašlja, otežano disanje i groznicu.

Kada se pojavljuje osip s vezikulama na sluznici grkljanice, javlja se slika gulzitisa, ponekad s kroničnim pojasevima.

Ostale komplikacije: miokarditis, keratitis, nefritis, artritis, hemoragijski sindrom, akutni glomerulonefritis i hepatitis rijetko se bilježe.

Predviđanje je obično povoljniji, čak i pod teškim bolestima često završava oporavak, međutim, u malignim oblicima (generalizirani, gangrena, krvarenja), te u teškim bakterijskim komplikacijama koje mogu biti smrtonosne. Smrtnost u kokošinjaku među djecom mlađoj od 14 godina na svijetu iznosi oko 2 na 100.000 slučajeva.

2.5. Slučajevi bolesti mladunčadi novorođenčadi prije 11. dana života trebaju se smatrati urođenom infekcijom.

Oblici kongenitalne varikele uključuju sindrom kongenitalne varikele i neonatalne varikele.

Intrauterino VZV infekcija fetusa tijekom prvih 20 tjedana gestacije može dovesti do spontanog pobačaja, intrauterinog smrti fetus ili rođenja djeteta sa sindromom prirođene varicella (SVVO).

Neonatalni (prirođen) rakovica razvija se u slučaju bolesti trudnice manje od 10 dana prije porođaja.

Ozbiljnost infekcije varičela novorođenih definiranim uvjetima. Boginje uzrokuju trudnica manje od 5 dana prije i 2-3 dana nakon rođenja, zbog nedostatka transplacentarnu majčinskih protutijela u 20% slučajeva bolest dovodi do fulminantnog širiti vodenih kozica novorođenčeta s porazom od unutarnjih organa - pluća, srčani, bubrega, crijeva. Letalnost novorođenčadi s diseminiranim oblikom varikele može doseći 61%.

Kada je trudnica bolestana 5-10 dana prije poroda, prvi klinički znakovi novorođenčadi javljaju se odmah nakon rođenja. Tijek bolesti u tim slučajevima gotovo nije lak i smrtonosan ishod.

Novorođenčad s kozjakom, razvijena kao posljedica bolesti trudnice za 16 ili manje dana prije isporuke, izvor je uzročnika infekcije.

Kad je bolest trudnica šindre prirođenih oblik infekcije uzrokovane VZV, ne nastaju zbog nedostatka viremije i prisutnost majke specifičnog imunoglobulina G (u daljnjem tekstu - IgG), zaštitu fetusa.

2.6. Sindrom kongenitalne Varicella (u daljnjem tekstu - SVVO) je jedan od mogućih ishoda intrauterine infekcije VZV u prvom tromjesečju trudnoće, a karakteriziraju malformacija udova (skraćivanje, deformacija), mozga (mikrocefalijom, hidrocefalusa, kortikalna atrofija, dijafragmatička paraliza) i organa za vid (katarakte ). Nadalje, virusnih infekcija u cervikalnim simpatičkih vlakana, a lumbosacralni kralježnične moždine može dovesti do različitih poremećaja simpatičkog živčanog sustava, kao što su sindrom Horner i disfunkcije sfinktera iz uretre i anusa. Karakteriziraju promjene na koži koje predstavljaju cik-cak ožiljke, koji su često distribuiraju na dermatoma. SVVO događa u 2% novorođenčadi s VZV infekcije kod 13-20 tjedana. Kada je bolest žena nakon 25 tjedana trudnoće su opisane samo izolirane slučajeve fetalnih malformacija.

Novorođenče s SVVO-om nije izvor uzročnika varicele.

2.7. Crvenilo je sporadična bolest koja se javlja kao posljedica aktiviranja latentnog VZV, manifestira upala leđne moždine korijena leđne moždine i intervertebralnog, kao što su groznica, opće intoksikacije i vezikularnog egzantem naravno uključeni u osjetilnih živaca (Dodatak 2). Razvoj herpes zoster javlja u 10-20% bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti boginje.

Šindre Pacijent izvor i VZV je epidemiološka opasnost, no to izvodi protiv istih postupaka kao u slučaju pacijenta s boginja, osim ako nije drugačije određeno.

Najozbiljnije komplikacije herpes zoster su akutni neuritis i postherpetička neuralgija - češća kod odraslih, osobito u starijoj dobi.

Okularni oblik (Zoster opthalmicus) karakterizira širenje infekcije na okularnoj grani trigeminalnog živca. Kada se proces širi na osjetljivu granu živčanog lica (sindrom Ramsey-Hunt), pogođeni su slušni kanal i jezik.

Uključivanje centralnog živčanog sustava manifestira se proces asimptomatska pleocitoze u lumbalnome CSF ili slike meningoencefalitisa s glavobolja, groznica, fotofobija, meningitis, povraćanje i (rijetko) granulomatozna angina s hemiplegia.

Tu je i poprečni mijelitis sa ili bez paralize.

Kada je bolest imunodeficijencije teža s visokim rizikom širenja procesa na koži i unutarnjim organima.

Diseminacija organa (pneumonitis, meningoencefalitis, hepatitis) javlja se u 5-10% bolesnika s kožnim lezijama. Čak i diseminirana infekcija rijetko dovodi do smrti.

Komplikacije herpes zoster: razni oblici pyoderma (apsces, celulitisa, streptoderma, crvenog vjetra), limfadenitisu, encefalitis, upale pluća, hemoragijskog nefritisa.

Trudnice su pod rizikom za razvoj bolesti povezanih s VZV-om. U vezi sa fiziološkim depresije imuniteta za vrijeme trudnoće povećava šanse od infekcije ranije bez povijesti vodenih kozica žena (5-6% od ukupnog broja žena u fertilnoj dobi) ili aktiviranje latentne infekcije u obliku crvenilo.

2.8. Epidemiološka klasifikacija pilećeg boginja uključuje "sumnjive", "vjerojatne" i "potvrđene" slučajeve.

„Sumnjivi” razmotriti slučaj akutne bolesti u kojem se nalazi jedna ili više kliničkih znakova navedenih u točki 2.1, od kojih je jedan tipičan - koža i sluznice u obliku polimorfnih maculo-papularni-enterovirusnu osip.

"Vjerojatno" je slučaj akutne bolesti u kojoj postoje klinički znakovi varikele i epidemiološka veza s drugim sumnjivim ili potvrđenim slučajevima bolesti.

"Potvrđeno" je slučaj varikele, klasificiran kao "sumnjičav" ili "vjerojatan" nakon laboratorijske potvrde dijagnoze.

Slučajevi pilećeg kozje atipičnih, izbrisanih oblika u nazočnosti laboratorijske potvrde klasificirani su kao "potvrđeni".

U nedostatku laboratorijske potvrde dijagnoze zbog nemogućnosti provođenja laboratorijskih testova ili nedostatka dokaza za njihovo ponašanje, "sumnjivi" ili "vjerojatni" slučajevi klasificiraju se kao "potvrđeni".

2.9. Konačna dijagnoza varikele utvrđuje se na temelju kliničkih podataka i / ili u prisustvu laboratorijske potvrde dijagnoze ili epidemiološke povezanosti s drugim laboratorijskim potvrđenim slučajevima bolesti.

2.10. Imuni na kozlićak nastaju nakon bolesti ili nakon imunizacije. Pokazivač prisutnosti imunosti na VZV je prisutnost u krvi specifičnog IgG u imunološki značajnom (zaštitnom) titru.

2.11. Glavna metoda zaštite populacije od varicele je prevencija cjepiva koja ima za cilj stvaranje imuniteta na tu infekciju. Kao odgovor na cijepljenje, oko 95% djece proizvodi protutijela. Čimbenik preventivne (epidemiološke) učinkovitosti cijepljenja je niži i iznosi 70-90%. Cijepljenje sprječava razvoj teških oblika bolesti i komplikacija.

III. Identifikacija, registracija, snimanje i statističko promatranje pacijenata s piletinom ili osoba osumnjičenih za ovu bolest

3.1. Identifikacija slučajeva malih boginja ili crvenilo, kao i slučajeva koji su sumnjičavi prema tim bolestima provode liječnici, bolničari i medicinske sestre svih specijaliteta, uključujući i pojedine poduzetnike, za pružanje svih vrsta medicinske skrbi, preventivne i druge vrste medicinske preglede i ispitivanja, klinički pregled i pod liječničkim nadzorom za pojedince da komuniciraju s pacijentima s vodene kozice i crvenilo.

3.2. Identifikacija bolesnika s vodene kozice ili crvenilo, kao i osobe koje se sumnja da ima bolest se mora provesti u pružanju zdravstvene skrbi u ambulantno (uključujući i izvan zdravstvenih ustanova i kod kuće) i bolnicu (uključujući i dnevnoj bolnici), uključujući pružanje medicinske pomoći u obrazovnim i zdravstvenim organizacijama.

3.3. Za svaki slučaj vodene kozice bolesti ili šindre, kao i sumnja navedene bolesti, zdravstvenih usluga su potrebne za 2 sata na telefon, a zatim u roku od 12 sati za slanje hitne obavijesti propisanom obrascu na teritorijalnu (institucija) savezne izvršne vlasti ovlaštena za obavljanje savezne države sanitarne i epidemiološke nadzor na mjestu, identificirati pacijenta (bez obzira na mjesto stanovanja i privremenog boravka pacijenata o). Poruke i hitne obavijesti može se izvesti korištenjem elektroničkih sredstava komunikacije i specijaliziranih informacijskih sustava, u skladu s zahtjevima propisa o zaštiti podataka i osobnih podataka.

3.4.Kazhdy slučaju vodenih kozica i crvenilo podliježe registraciji i upisu u registar zaraznih bolesti na njihovu identifikaciju, kao iu teritorijalnim tijelima (institucija) Saveznog izvršnog tijela ovlaštena za obavljanje saveznoj državi sanitarnu i epidemiološki nadzor.

3.5. Odgovoran je za potpunost, točnost i pravovremenost računovodstvene bolesti vodenih kozica i crvenilo, te brz i potpun izvještaj o njima na teritorijalnu (institucija) ovlašten provoditi savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor, su glave medicinske, zdravstvene, obrazovne i druge ustanove, Pojedinačni poduzetnici koji su se bavili medicinskim aktivnostima identificirali su pacijenta.

3.6. Informacije o registraciji slučajeva kozjeg soka na temelju konačne dijagnoze upisuju se u obliku državnog statističkog nadzora u skladu s važećim propisima.

3.7. Dostupni podaci o incidenciji herpes zoster se analizira u okviru nadzora infekcije uzrokovane Varicella zoster virus (VZV) u teritorijalnim tijelima (institucija) Saveznog izvršnog tijela ovlaštena za obavljanje saveznoj državi sanitarnu i epidemiološki nadzor.

IV. Laboratorijska dijagnostika piletina i šindre

4.1. Laboratorijske metode se koriste za dijagnosticiranje i atipičnih izbrisanim oblika bolesti, za diferencijalnoj dijagnozi drugih bolesti praćene vezikularnog nicanja (infekcija uzrokovanih herpes simplex virus slinavke i šapa, enterovirusi infekcije, streptokokni et al.).

Indikacije za laboratorijsko testiranje infekcije uzrokovane VZV također su:

- sumnju na kozlicu kod osobe cijepljene protiv infekcije;

- sumnja na ponavljanje pilića.

4.2. Virološki (konvencionalni ili elektronskog mikroskopa, imunofluorescencije (IF) metoda) metode istraživanja u dijagnostici infekcije VZV induciranog, molekulske-genetički, seroloških (- - ELISA i fiksacije komplementa RSK-vezanog imunosorbentnog ispitivanja) se mogu koristiti. Izbor metode određuje se njezinom dostupnosti i sposobnostima određenog laboratorija. Materijal za laboratorijsko testiranje, ovisno o kliničkoj manifestaciji i lokalizaciji zaraznog procesa, je sadržaj vezikula, seruma, spinalne tekućine i iscjedak nazofaringealnog sustava. Zbirka materijala za istraživanje provodi se u skladu s aktualnim metodološkim dokumentima.

4.3. Laboratorijski kriteriji koji potvrđuju kliničku dijagnozu slučajeva varikela:

- detekcija VZV DNK lančane reakcije polimeraze (PCR) u kliničkom materijalu (sadržaj vezikula, ispiranje iz nazofaringealne sluznice, cerebrospinalna tekućina);

- detektiranje IgM ili niskog stupnja IgG na VZV u serumu;

- povećanje titra specifičnih protutijela 4 i više puta 10-14 dana (metoda uparenih seruma) u ELISA, RSK;

- detekcija Aragaoovih žlijezda (klasteri virusa) u mrljama ispunjenim smearom ispunjenim morozovskim pokusima sadržaja vezikula u običnoj ili elektronskoj mikroskopiji;

- pozitivan test Tsanka - detekcija multinukleiranih divovskih stanica u ogrebotinama iz baze vezikule stavljene na klizno staklo fiksirane s 95% alkohola i obojene prema Romanovsky-Giemsa metodi;

- otkrivanje viralnih antigena u slojima-otisaka sadržaja vezikula pomoću IF metode;

- izolaciju virusa iz biološkog materijala (sadržaj vezikula, struganje iz sluznice i kože, krv, likvid, itd.) na osjetljivim (embrionalnim) kulturama stanica s naknadnom identifikacijom u DSC.

V. Aktivnosti vezane uz izvor VZV-a

5.1. Mjere koje se odnose na izvor infektivnog sredstva provode zdravstveni djelatnici medicinskih i drugih organizacija.

5.2. Izolacija vlage ili šindre završava nakon 5 dana od pojave posljednjeg svježeg elementa osipa.

Kod kuće, bolesnici s blagim tijekovima bolesti su izolirani ako postoji mogućnost promatranja antiepidemijskog režima u mjestu stanovanja. Hospitalizacija u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku skrb pacijenata s infektivnim bolestima u bolničkim uvjetima provodi se prema kliničkim (teškim i umjerenim oblicima bolesti) i epidemiološkim indikacijama.

Epidemiološke indikacije su: nemogućnost pružanja izolacije kod kuće i organizacija odgovarajućeg antiepidemijskog režima; identifikacija bolesnika u ustanovama sa stalnim (cjelodnevnim) boravkom djece i odraslih (uključujući medicinske organizacije), bolesnika koji žive u hostelu, u nepovoljnim uvjetima života.

5.3. U uputama za hospitalizacijom od pacijenata s kozica (ili osoba za koje se sumnja da ima bolest), osim osobnih podataka će odražavati početne simptome, podatke o provedenom liječenju i cijepljenju, kao i podatke o kontaktima s bolesnom (bolesnom) vodene kozice ili crvenilo.

U uputama za hospitalizacijom od pacijenata s crvenilo (ili osoba za koje se sumnja da ima bolest), osim osobnih podataka će odražavati početne simptome, informacije o odgođeno zadnje bolesti kozice ili herpes zoster, liječenja i profilaktičko cijepljenje protiv vodenih kozica.

5.4. Liječenje bolesnika s varicelom i šindrama provodi se u skladu s postupcima pružanja medicinske skrbi, standardima medicinske skrbi i odobrenim kliničkim smjernicama (protokoli liječenja) do kliničkog oporavka.

5.5. Ekstrakt iz pacijentove bolnice s kozjakom ili herpes zosterom obavlja se nakon kliničkog oporavka, ali u slučaju hospitalizacije zbog epidemioloških razloga - najkasnije šestog dana nakon pojave posljednjeg svježeg elementa osipa.

5.6. Tolerancija oporavlja vodenih kozica ili šindre, tim je dopušteno nakon kliničkog oporavka, čak iu prisutnosti sekundarnih slučajeva vodenih kozica u srcu, ali ne ranije od 6 dana od pojave posljednjeg svježeg oporavlja osip elementa.

5.7. Tolerancija rekonvalescenata u momčadi dopušteno je samo kada je potvrda o nepostojanju zdravstvenih kontraindikacija za posjet obrazovne i druge organizacije i provedbe određenih aktivnosti ili studija iz odredbi liječnika (pedijatra, zarazne specijalist bolesti, liječnika opće prakse, itd) ili bolničar.

5.8. Promatranje ambulanta u slučajevima vagine ne provodi se.

VI.Organizacija i provedba sanitarnih i antiepidemijskih mjera u žarištu infekcije uzrokovanih VZV

6.1. Žarišta infekcije uzrokovane od VZV, primarnih mjera protiv epidemije (izolacija i, ako je potrebno, hospitalizacija bolesnika (bolesnika), sumnja bolesti vodenih kozica ili šindre, ispitivanja osoba izloženih pacijenata (kontakt) kako bi se identificirali i druge slučajeve bolesti, rasvjetljavanju njihov epidemiološke i povijest cijepljenja) drži liječnika (medicinski asistent) medicinske, obrazovne ili rekreacijske organizacije u roku od 24 sata nakon identifikacije bolesnika s vodenih kozica, crvenilo (Sumnja vodenih kozica, crvenilo), ili prima hitne obavijesti na takve slučajeve.

6.2. Stručnjaci tijela i institucija ovlaštenih za obavljanje savezne države sanitarnu i epidemiološki nadzor, provela epidemiološko istraživanje žarišta infekcije uzrokovane od VZV, registraciju svakom slučaju u zdravstvenim ustanovama pružanja medicinske skrbi na profilu „Obstetrics and Gynecology”; (2 ili više slučajeva) - u organizacijama koje tijekom cijelog boravka djece, pri registraciji skupine morbiditeta (2 ili više slučajeva) u jednoj skupini ili razredu obrazovne organizacije za djecu; pri registraciji 5 ili više slučajeva u odgojnoj organizaciji za djecu. Prema rezultatima epidemiološke istrage, izdana je naredba za provođenje sanitarnih i antiepidemskih (preventivnih) mjera.

6.3. Glavni zadaci antiepidemijskih mjera u odnosu na ljude koji su došli u kontakt sa bolesnom infekcijom uzrokovanom VZV-om su:

- pravodobno otkrivanje bolesnika s infekcijom uzrokovanom VZV-om, kao i slučajeva oboljenja koja se sumnja na ovu infekciju;

- identifikacija osoba koje nisu zaštićene (ne zaražene i nisu cijepljene) protiv pilećeg boginja, za prevenciju u hitnim slučajevima.

6.4. Kategorija kontakta je:

- osobe koje u roku od 2 dana prije pojave osipa u pacijentu, tijekom osipa, u roku od 5 dana nakon pojave posljednjeg dijela osipa, komuniciraju s bolesnim veselošću;

- osobe koje su priopćile zahvaćene šindre od trenutka pojave osipa i osipa (prije isteka 5 dana nakon pojave posljednjeg dijela osipa).

6.5. Ukoliko bilo koji od kontakt osobe bez povijesti vodenih kozica, nije cijepljena i / ili nisu ostvarili potpuni tijek cijepljenja protiv vodenih kozica, za njih je postavljen pod liječničkim nadzorom 21 dana nakon zadnje izolacije bolesnika s ognjišta VZV infekcije.

6.6. Hitna profilaksa varicele.

Kao mjera protiv prevencije pojedinci interventno kozice, bez povijesti kozice i nisu cijepljena protiv toga, obratite se s pacijentima s vodene kozice ili crvenilo, aktivna (cijepljenje) i pasivno (imunoglobulin administracija) cijepljenje.

6.6.1. Aktivna imunizacija (cjepivo) protiv vodenih kozica održan djece (u dobi od 12 mjeseci) i odrasle koji nemaju medicinske kontraindikacije do primjene cjepiva, unutar prvih 72-96 sati nakon mogućeg dodira s bolesnom vodenih kozica ili crvenilo. Za specifičnu prevenciju vimena, koriste se žive atenuirane vakcine registrirane na propisani način. Imunizacija se provodi u skladu s uputama za uporabu cjepiva protiv varikele.

S pravodobnim cijepljenjem osoba koje su došle u kontakt s izvorom patogena, može se spriječiti do 90% infekcija.

Prevencijska cijepljenja malodobnicima mlađim od 15 godina provode se uz suglasnost roditelja ili drugih zakonskih predstavnika maloljetnika. Suglasnost ili odbijanje provođenja preventivnog tretmana cjepiva formalizirano je u skladu s trenutnim regulatornim dokumentima.

Podaci o cijepljenju koje provodi osoba u kontaktu s bolesnom vodenih kozica ili šindre (naslov, datum, doza serije cjepiva rokom trajanja), zabilježeni u odgovarajućim računima

oblike medicinske dokumentacije.

6.6.2. Pasivne imunizacije - specifična (protivovetryanochny) imunoglobulin se daje tijekom 72-96 sati nakon kontakta s pacijenta ili varicella zoster sljedećih entiteta:

- s kontraindicijama na cijepljenje;

- imunokompromitirana djeca mlađa od 15 godina s negativnom ili nepoznatom poviješću pilića;

- djeca (uključujući i one koji su rođeni prerano) u dobi od 0 mjeseci do 11 mjeseci.29 dana s negativnim serološkim testom za IgG do VZV u majci;

- novorođenčad čije su majke razvile piletinu u razdoblju od 5 dana prije isporuke ili 48 sati nakon toga;

- trudnice s negativnim rezultatom seroloških testova na IgG do VZV;

- pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži, bez obzira na bolest koju je pretrpjela piletina.

Uvođenje imunoglobulina provodi se u skladu s uputama za uporabu lijeka.

Pasivna profilaksa piletina s normalnim imunoglobulinom bez određivanja razine specifičnih protutijela u njemu može se pokazati neučinkovitom.

6.7. Pri upisu slučaja varicele u ognjištu, liječnik (bolničar):

- nosi nalaz među kontaktima, Procjena ukupnog stanja kontakt osoba (pregled grla, kože (osipa) i za mjerenje temperature tijela), prikupljanje epidemioloških povijesti kozice bolesti odgođeno ranije ili šindre (datum, prisutnost ove bolesti na radnom mjestu, studijska );

- daje preporuke o organizaciji provođenja preventivnih mjera tijekom čitavog trajanja pacijentovog liječenja kod kuće (redovno prozračivanje, mokro čišćenje s deterdžentima, namještajem, igračkama);

- organizira odvajanje kontakt djeca do 7 godina koja pohađaju predškolske obrazovne ustanove, bez povijesti vodene kozice, a ne cijepljenje i / ili nisu primili potpuni tijek cijepljenja protiv vodenih kozica, u roku od 21 kalendarskih dana od posljednjeg komunikaciji s vodenih kozica; u ovom slučaju, ako je datum kontakt s njim je postavljen upravo, djeca do 7 godina su primljeni u predškolskim organizacijama u roku od 10 kalendarskih dana od početka kontaktu sa 11. do kalendarskog dana u 21-om pod uvjetom da njihova izolacija kod kuće; Djeca u dobi od 7 godina i osobe prethodno oporaviti od vodenih kozica, a ne podjela predmeta.

Gledanje kod kuće za kontakt broja djece koja ne pohađaju predškolske obrazovne ustanove, roditelji mogu poduzeti sile (staratelja), koji je liječnik (bolničar) informirani o simptomima kozice bolesti i potreba za hitno liječenje za medicinsku pomoć kada su nastali;

Odrasle osobe iz broja liječnika kontakta (bolesnika) obavještavaju o znakovima bolesti s piletinom i potrebu da se odmah pojave medicinska pomoć.

6.8. Prilikom prijave izvor zaraze u predškolskim obrazovnim institucijama, obrazovnim ustanovama, organizacijama s non-stop boravka djece, uključujući i nezaraznih medicinskih organizacija profil, liječnika (e) obavlja dnevne preglede djece izložene izvoru uzročnika vodenih kozica, aktivno otkrivanje bolesnika. Ispitivanje uključuje procjenu općeg stanja, pregled kože, mjerenje tjelesne temperature. rezultati inspekcije zabilježen u zdravstveni karton.

U skupini infekcija, dopušteno je provođenje laboratorijskog pregleda za kontakt kako bi se identificirali nedužni pojedinci, kao i blage i atipične oblike infekcije.

U predškolske obrazovne ustanove, organizacije sa non-stop boravka djece mlađe od 7 godina, uključujući i ne-infektivnog medicinskog organizacija profilom, provode mjere režima restriktivna tijekom 21 kalendarskih dana od datuma posljednjeg izolaciju bolesnih se s vodenih kozica dijagnoza:

- prestati primati novu i privremeno odsutnu djecu koja nisu imala veslanje i nisu cijepljena protiv ove infekcije u skupini (tima) gdje je prijavljen slučaj varikele;

- zabraniti prijenos djece iz ove u druge skupine (kolektivi), sudjelovanje djece pogođene skupine (tima) na javnim događajima;

- organizirati dva puta dnevno mokro čišćenje prostora pomoću deterdženata i / ili sredstava za dezinfekciju; isključeni iz srodnih plišane igračke, drugih materijala u kasnim popodnevnim satima svakodnevno oprati toplom vodom i deterdžentom, dezinficirati zrak okoline pomoću ultraljubičastog zračenja ili druge metode dozvoljene za ovu namjenu prema potrebi), aeracija se izvodi (za 8-10 minuta ne manje od 4 puta dnevno).

6.9. Djeca i odrasli koji su imali vijenac i dobili su dovršeno cijepljenje protiv varicele (ako su dokumentirani) ne podliježu razdvajanju.

6.10. Hospitalizacija u medicinskim organizacijama nezaraznih Profil osobe izložene bolesne infekcije uzrokovane od VZV, bez povijesti kozice i nisu cijepljena protiv njega u razdoblju liječnički nadzor od njih, provodi iz zdravstvenih razloga u zasebnoj prostoriji ili izolator, bolnica organiziran dodatni sanitarije epidemiološki (preventivno) mjere za sprečavanje širenja infekcije; Hospitalizacija se rutinski odgađa do kraja razdoblja liječničkog nadzora.

6.11. Kako bi se spriječilo proklizavanje od vodenih kozica u zdravstvenim organizacijama nezaraznih profil, služeći dječjoj populaciji, organizaciju slobodno vrijeme i zdravlje aktivnosti za djecu, drugi sa non-stop boravka djece u smjeru planiranog hospitalizacije ili drugim pratećim dokumentima treba navesti podatke o dostupnim dječje imunizacije protiv vodenih kozica ranije migrirali varicella bolesti, kontakt sa pacijenta s vodene kozice ili crvenilo.

6.12. Mjere za sprečavanje kongenitalne patologije u odnosu na trudnice koje su imale kontakte s bolesnom infekcijom uzrokovanom VZV-om.

6.12.1. U nedostatku trudnica u dodiru s bolesnikom ili varicella zoster, kliničkih znakova infekcije, to je predmet medicinskog nadzora i serološke prije primjene imunoglobulina.

6.12.2. Ako se otkrije serološka istraživanja protutijela IgG i IgM protiv varicella zoster virus, trudnica mora unijeti imunoglobulin (p.6.6.2) i nakon 10-14 dana, ponoviti određivanje IgM na VZV infekcije kako bi se izbjeglo činjenicu.

Ako se rezultat drugog testa ponovi na IgM do VZV, sljedeći (treći) serološki pregled obavlja se nakon 10-14 dana. Ako treće ispitivanje IgM nije otkriveno, promatranje je zaustavljeno, ali upozoriti ženu da je ona osjetljiva (seronegativna) na piletinu. Cijepljenje protiv varikela takve žene provode se nakon poroda i kraja razdoblja laktacije.

6.12.3. Ako se tijekom prvog pregleda trudnice identificirani specifični IgG u odsustvu IgM na uzročnika vodenih kozica, anketa se ponavlja nakon 10-14 dana kako bi se izbjegle moguće lažno pozitivne rezultate. Ako tijekom druge studije su također identificirali specifične IgG i IgM su otkrivene od strane varicella zoster virus, rizik kongenitalne sindrom varicella u fetus je eliminiran i dalje medicinski nadzor trudnica na dodir u izbijanja vodenih kozica ne provodi.

6.12.4. Ako se tijekom drugog ispitivanja detektira specifično IgM antitijelo, sljedeći (treći) serološki pregled obavlja se nakon 10-14 dana, kontinuiranim liječničkim nadzorom trudnice. Kada se otkriju IgG i IgM antitijela, žena je upozorena na rizik od razvoja SVVE fetusa, koji je zabilježen u medicinskoj dokumentaciji, potvrdivši potpise liječnika i trudnice. Žena donosi odluku o raskidu trudnoće. Uz kontinuiranu trudnoću, ženu se prati s ambulantnom skrbi sve do isporuke.

6.12.5. Ako se tijekom prvog pregleda u krvi trudnih otkrivanje specifičnih IgM i IgG antitijela na uzročnika vodenih kozica, trudna upozoravaju na prisutnost rizika od kongenitalnih abnormalnosti fetusa, što je ulazak u zdravstveni karton, ovjeren potpisom liječnika i trudnica. 10-14 dana nakon prvog ispitivanja, provodi se drugi serološki pregled kako bi se utvrdila jadnost IgG antitijela. Nakon potvrde dijagnoze (pozitivan IgM antitijela na virus varicella-zoster i niske IgG indeks afiniteta) odlučuje o prestanku trudnoće žena uzima na vlastitu. Uz kontinuiranu trudnoću, ženu se prati s ambulantnom skrbi sve do isporuke.

6.13. U identificiranju slučajeva bolesti uzrokovane VZV u pacijenta medicinske organizacije pružanja medicinske skrbi na žene tijekom trudnoće, poroda i razdoblja nakon poroda na profilu „Obstetrics i Gynecology” u stacionarnim uvjetima (u rodilištima), uprava medicinske organizacije organizira preventivne i anti-epidemije mjera u ognjište.

6.13.1. Odredite granice izbijanja (odjeli u kojima je bolesnik bio ili je bio posjećen unutar dva dana prije pojave kliničkih simptoma bolesti i od pojave bolesti).

6.13.2. Organizirajte izolaciju pacijenta i njegovo daljnje liječenje (ovisno o kliničkom stanju i gestacijskoj dobi) u infektivnoj bolnici (u bolničkoj kutiji drugog profila) ili ambulantno. Ako se pacijent pridruži rođenju, ona je izolirana u generičkoj kutiji.

6.13.3. Organizirajte svakodnevni medicinski nadzor pacijenata i medicinskog osoblja koji su bili u kontaktu s bolesnikom, u roku od 21 dana od izolacije (termometrija 2 puta dnevno, pregled kože).

6.13.4. Medicinski radnici nisu cijepljene ili nemaju podatke o intenzitetu imunitet vodenih kozica, provesti hitnu cijepljenje protiv vodenih kozica u roku od 72-96 sati od trenutka kontakta (možda i ranije pregledanih za serološko imunološki napetosti do vodenih kozica).

Medicinsko osoblje koje nema zaštitnu razinu imuniteta na varicelu i koje nije primila hitnu imunizaciju, obustavljeno je s posla od 11 do 21 dan od početka kontakta s bolesnim.

6.13.5. Organizirajte serološki pregled intenziteta imuniteta na bolesnike s promjerom krvi s nepoznatom poviješću cijepljenja i ne utječu na kokošje mlijeko.

Pacijenti koji nemaju zaštitnu razinu imuniteta na piletinu, izolirani su u razdoblju od 11 do 21 dan od početka kontakta sa oboljelim. Ovisno o kliničkom stanju i potrebi za medicinskom skrbi, pacijenti se otpuštaju i izdvajaju kod kuće, ili se smještaju u kutije ili kutije.

6.13.6. Nosi dodatni sprječavanje vodenih kozica u skladu sa stavcima 6.6, 6.12 pacijentima u kontaktu s oboljelima, uključujući i bolesnog novorođenčeta varicella porođajni.

Kada se bolest skrb majka podliježu pravilima higijene dojenja nije kontraindicirana, osim kad je majčina bolest pojavljuje u roku od 5 dana prije ili 2 dana nakon rođenja. U tom slučaju, dijete je izolirano od majke u kutiji do kraja njezinog infektivnog razdoblja (ispuštanje korica). Hranjenje djeteta za razdoblje izolacije može se obaviti s izraženim majčinim mlijekom.

6.13.7. Prilikom prijenosa na druge urede i pražnjenja pacijenata koji su bili u kontaktu s bolesnom vodenih kozica (infekcije uzrokovane VZV), ukazuju na prisutnost kontakta i vrijeme promatranja u medicinsku dokumentaciju (na iscjedak prije kraja praćenja podataka o kontaktu VZV infekcije u bolnici se prenosi na medicinsku organizaciju u mjestu prebivališta).

6.13.8. Prijem novih pacijenata na odjelu u roku od 21 dana od dana izolacije oboljelih provodi se samo ako imaju informacije o razini zaštitne imunosti na vodene kozice ili dokumentiranim informacijama o prethodnom kozice infarkt bolesti ili završavanje tečaja za cijepljenje protiv vodenih kozica.

6.14. Kada pacijentica s piletinom dajemo dijagnozu šindra u bolnici, pacijentice socijalne službe za odrasle u izbijanju organizirane su preventivnim i antiepidemijskim mjerama:

6.14.1. Odredite granice izbijanja (odjeli u kojima je bolesnik bio ili posjetio unutar dva dana prije pojave kliničkih simptoma bolesti s piletinom i početkom bolesti).

6.14.2. Organizirajte izolaciju i daljnje liječenje oboljelih (ovisno o kliničkom stanju) u pogledu zarazne bolnice (uokvireno u kutiji ili nekom drugom profil bolničkom odjelu), ili ambulantno.

6.14.3. Organizirajte dnevni medicinski nadzor pacijenata i medicinskog osoblja u kontaktu s pacijentom, u roku od 21 dana od dana izolacije bolesnika (termometriju 2 puta dnevno, ispitivanje kože).

6.14.4. Među pacijentima, kontakt s pacijentom i medicinsko osoblje ureda, gdje je bolesna i organizirati identifikaciju osoba bez povijesti vodenih kozica (infekcije VZV izazvane) nisu cijepljene ili ima nepotpunu tijek cijepljenja (nekad cijepljenih) protiv varicella zoster; ako je potrebno, provesti serološki pregled intenziteta imuniteta na perad, organizirati i provesti preventivnu profilaksu u skladu sa stavkom 6.6.

Kontakt osobe bez povijesti vodenih kozica (infekcija uzrokovana VZV), necijepljenih (s nepotpunom tijeku cijepljenja) protiv vodenih kozica, bez zaštitne razine otpornosti na vodene kozice, a nisu primili hitan imunizacije među osobljem - isključeni iz rada s 11 21 dana od početka kontakta sa bolesnikom; od broja pacijenata - izolirani su u trajanju od 11 do 21 dan od početka kontakta sa bolesnikom.

6.14.5. Prilikom prijenosa na druge urede i pražnjenja pacijenata koji su bili u kontaktu s bolesnom vodenih kozica (infekcije uzrokovane VZV), ukazuju na prisutnost kontakta i vrijeme promatranja u medicinsku dokumentaciju (na iscjedak prije kraja praćenja informacija o kontaktu za infekcije uzrokovane od VZV, u bolnici prenosi se u medicinsku organizaciju u mjestu prebivališta).

6.14.6. Prihvaćanje novih pacijenata (pod uvjetom) u (skupine) u roku od 21 dana od dana izolacije bolesnih (ili provoditi mjere protiv epidemije popunjene) rutinski provoditi samo ako imaju podatke o zaštitnoj razini otpornosti na varicella ili dokumentirati podatke o odgođeno prije bolesti s kozjakom ili završenim slijedom cijepljenja (ako postoje dva cijepljenja) protiv piletina.

6.15. Mjere za prekidanje patogena prijenosa.

6.15.1. U žarištu infekcije uzrokovanim VZV-om nema konačne dezinfekcije.

6.15.2. Zatvorenom prostoru, pri čemu pacijent mora biti dvaput dnevno mokro čišćenje s deterdžentima i / ili sredstva za dezinfekciju i prozračivanje (8-10 min. Najmanje 4 puta dnevno).

6.15.3. Pacijent i osobe koje se brinu za njega moraju strogo slijediti pravila osobne higijene, nakon dodira s pacijentom, temeljito oprati ruke.

VII. Organizacija i provođenje rutinske imunizacije stanovništva protiv kokošinjaka

7.1. Imunizacija stanovništva od kokošinjaka provodi se u kalendaru preventivnih cijepljenja za epidemiološke indikacije, kao i unutar regionalnih kalendara preventivnih cijepljenja. Za imunizaciju se koriste imunobiološki lijekovi odobreni za uporabu u Ruskoj Federaciji, a imunizacija se provodi u skladu s uputama za uporabu ovih lijekova.

7.2. Cijepljenje protiv vodenih kozica rutinski prvenstveno prikazan ranije nije bolevshim cijepiti ili nisu završili tijek imunizaciju (cijepiti jednom) Varicella djeci i odraslima koji pripadaju visokim rizikom od teškog kliničkog tijeka i komplikacija infekcije:

- Osobe koje pate od teških kroničnih plućnih bolesti, kardiovaskularnog sustava, metaboličkih, endokrinih poremećaja, neuromuskularnih poremećaja, cistične fibroze;

- pacijenata s akutnom leukemijom;

- osobe koje prime imunosupresante;

- Osobe koje imaju dugoročne sistemske steroide;

- osobe koje su podvrgnute radioterapiji;

- pacijenata koji su na rasporedu podvrgnuti transplantaciji.

Imunizacija od tih pojedinaca se provodi u odsustvu simptoma koji ukazuju na neuspjeh stanične imunosti i dao potpunu hematološkog remisije (rezultati analize krvi), na razini ne manje od 1.200 limfociti / mm3. Ako je potrebno cijepiti u akutnoj fazi leukemije, terapija treba otkazati tjedan dana prije i nakon inokulacije.

Cijepljenje osoba koje idu na transplantaciju organa provodi se nekoliko tjedana prije početka terapije imunosupresivima.

Skupine djece i odraslih osoba s visokim rizikom za vagine, koje se također preporučuju za cijepljenje, uključuju one koji nisu bili cijepljeni, koji nisu bili cijepljeni prije ili koji nisu dobili završeni tečaj cijepljenja:

- pacijenata i zatvorenika u bolničkim socijalnim službama s 24-satnim boravkom (kod kuće, dječjih domova, internata);

- žene koje planiraju trudnoću (najmanje 3 mjeseca);

- osoblje obrazovnih organizacija i organizacija socijalnih usluga u pacijentu, prvenstveno 24-satni boravak usluga.

7.4. Za prevenciju bolesti cjepiva povezana poduzimaju mjere za uklanjanje / ograničiti kontakt nije imuna na infekcije uzrokovane od VZV, trudnicama i osobama s kompromitiranim imunološkim sustavom osoba cijepljenih protiv vodenih kozica tijekom 2. i 3. tjednu primitka cijepljenja.

VIII. Epidemiološki nadzor bolesti uzrokovanih VZV

8.1.Epidemiologichesky nadzor vodenih kozica organizira i provodi na tijela koja provode savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor, u skladu s važećim ruskim zakonodavstvom i usmjeravanja dokumenata.

8.2 Aktivnosti osiguranja sanitarnog i epidemiološkog nadzora savezne države uključuju:

- praćenje epidemiološke situacije;

- praćenje cirkulacije patogena, njegovih fenotipskih i genotipskih svojstava;

- kontrola nad organizacijom i provođenjem preventivnih cijepljenja;

- procjenu pravovremenosti i djelotvornosti preventivnih i antiepidemijskih mjera;

- pravodobno usvajanje odluka uprave i predviđanje pobola.

IX. Higijenski odgoj i obrazovanje građana o prevenciji pilećeg boginja i šindre

9.1. Zastupanje rad sa stanovništvom o mjerama prevencije kozice, uključujući cijepljenja, provodi tijela koja provode savezne države tijela sanitarne i epidemiološke nadzor nad izvršnom vlasti u sferi zdravlja, prevencije medicinskih centara i drugih medicinskih organizacija.

9.2.Gigienicheskoe odgoj i obrazovanje stanovništva provodi se uz korištenje medija, informacija i komunikacije na internetu, kroz širenje informacijskih materijala među različitim skupinama u toku predavanja i rasprava u organizacijama i pojedinačno.

Kratak klinički opis bolesti s piletinom

Bolest s kozjakom započinje akutno. Početno (prodromno) razdoblje obično je kratko, traje ne više od jednog dana, rijetko do 2 dana. Ne postoji tipična klinička simptomatologija produkcije. Prije razdoblja osipa može doći do letargije ili nemira, smanjenja apetita, ponekad - povraćanja, čestih stolica i vrućice niske razine. U odraslih bolesnika s početka patološkog fenomena uočenih češće nego u djece, te nastaviti s težom opijenosti, očituje jaku groznicu, glavobolju, mučninu, bolove u trbuhu i lumbosacral područje. Ponekad početka patološkog bolesnici mogu iskusiti manje katara fenomene gornjih dišnih puteva (rinitis, kašalj, bol u grlu). Dijagnoza postaje jasna pojavom karakteristične bolesti vjetra (u razdoblju osipa). Prvi elementi osipa mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu kože, ali najčešće se nalaze na prtljažniku. Element vjetrenog osipa pojavljuje se u obliku mrlje, često vrlo mala, gotovo točka. Spot se brzo povećava na veličinu leće, srednji od njega malo podigao iznad razine kože (papula), te u sredini elementa pojavljuje veličinu mjehurića od 0,2-0,5 cm u promjeru, koji ima neku vrstu „kapi rose.” Sadržaj mjehurića je proziran. Varikele mjehurići imaju okrugli ili ovalni oblik i nalaze se na ne-infiltriranoj podlozi. Obično se svi osip ne pretvore u mjehuriće, većina elemenata ne prelazi šupljinu papularnu pozornicu. Očistiti sadržaj vrećice odmah postaje mutna i proces sušenja vezikula počinje nakon 2 dana i formiranje površinskih kora od žućkaste ili smeđe boje. Vrijeme u kojem se razvoj vjetrenjače razvija od mjesta do sušenja mjehurića je 1-2 dana. Osip s piletinom nije se pojavio trenutačno, već u odvojenim šokovima u razmacima od 1-2 dana. Obično postoje 3-4 takva trzaja, i tako, razdoblje osipa od prvog guranja do posljednjeg može biti 6-8 dana. Kao rezultat toga, ne-simultano erupcija na 3-4th dana bolesti u istom području kože može se promatrati polimorfizam lažna elementi osip (na istom području kože otkriva različite faze razvoja osipa - spotova, papula, vezikula, kora). Broj elemenata osipa može biti različit: od jednog do nekoliko stotina. Uz bogat osip lokaliziran osip na koži glave, lica, vrata, prtljažnik, udova, u manjoj mjeri - u pazušnog i ingvinalne područja. Izljev na dlanovima i potplatima vrlo je rijedak. Pada svih formiranih korica najčešće se javlja između 12. i 22. dana bolesti. Nakon odbijanja truljenja, ožiljci se obično ne formiraju. Moguće su samo u slučaju gubljenja pojedinačnih vezikula. Često vezikuloznye osipa pojavljuje ne samo na kožu nego i na sluznicu usta, mekog i tvrdog nepca, stražnji zid ždrijela i možda grkljan, dušnik. Uskoro se otvaraju mjehurići na sluznicama, a formiraju se površinske erozije koje su epitelizirane unutar 2-4 dana. U slučajevima obilnih osipa bolesnici primjećuju bol kod žvakanja i gutanja, prekomjerne slinavke. Erupcije mogu biti zabilježene na konjuktivnosti oka, sluznice genitalnih organa. Osip kože od sluzavice na mukoznoj membrani obično se lako kreće. Blister na konjunktivi stoljeća brzo macerates, stvarajući malu bol, okružen rubom hiperemije, koja traje 2-3 dana i potpuno nestaje. Cijelo razdoblje osipa u bolesnika zabilježilo je povišenu tjelesnu temperaturu u različitim stupnjevima težine. Ukupno trajanje febrilnog razdoblja je obično 2-5 dana, rijetko se povećava na 8-10 dana. Unatoč groznici, opće stanje većine bolesnika je loše, oni ostaju aktivni i snažni. No, u nekim slučajevima, s masivnim osipom, popraćenom porastom temperature tijela do visokih veličina, može doći do anksioznosti ili pospanosti, povraćanja, a ponekad gluposti; rijetko mogu postojati grčevi i gubitak svijesti. Broj pacijenata s vimjerom ima povećanje limfnih čvorova. U odraslih, češće od djece, tu je i kasnije pojave osip, dugo erupcija, osip izobilju i izraženije simptome trovanja. Razdoblje obrnutog razvoja traje 1-2 tjedna nakon pojave posljednjih elemenata osipa.

Postoje tipični i atipični oblici pilića. U tipičan oblik uključuju slučajeve bolesti u kojima postoje karakteristični osip na mjehuru s prozirnim sadržajem. Atipični oblici se odlikuju tipičnom vodenih kozica odstupanje protoka olakšati i prema i prema pogoršanja. Rudimentarni ili stiltirani oblik obično se opaža kod pojedinaca koji su imunoglobulin, plazma ili krv imali tijekom inkubacije. Bolest s ovim oblikom karakterizira pojava nekoliko makularnih papula i malih, jedva primjetnih vezikula. Opće stanje pacijenta nije povrijeđeno. Tjelesna temperatura se ne povećava ili daje kratkotrajni i niski porast subfebrila. Takvi slučajevi često ostaju nepriznati. Bulousni oblik je rijedak i obično se razvija kod odraslih osoba s debilitiranim pacijentima s različitim popratnim bolestima. U ovom obliku bolesti pojavljuju se na koži nije mala (0,3-0,5 cm) mjehurića i veće, mlohav mjehurići, koji su izrađeni nakon otvaranja inertly ozdravljenja čireva. Hemoragijskog oblik razvija u imunokompromitiranih pacijenata s zloćudnih bolesti hematološkog sustava, krvarenje dijatezu, primaju dugoročne kortikosteroidne hormone ili citostatička sredstva. U tih bolesnika, 2-3 dana osip sadržaj kesice postaje hemoragijske moguće krvarenje u kožu i sluznicu i druge nosne krvarenja. Kada se otvore mjehurići, formiraju se crne kore (nekroza) duboko u koži. Odbacivanje korica dugo je produženo. Hemoragični oblik je rijedak. Prognoza je često nepovoljna. Gangrenozni oblik karakterizira početak upalne reakcije oko hemoragične vezikule. Bubble povećava u veličini, otvorena, obložena crnom krasta duboko sjedi u kožu (kora-nekroze), nakon čega je odbacivanje se formira duboki ulkus podrytymi s nazubljenih rubova. Ulcers povećavaju veličinu, spajaju jedni s drugima; Dno čira može doseći fascia i mišiće. Liječenje čira je sporo. Ovaj oblik bolesti je rijedak, često u iscrpljenoj i oslabljenoj djeci. Često je potrebno septički karakter s nepovoljnom prognozom. Generalizirani (visceralna) obliku najčešće nastaje u odraslih oslabljenim ozbiljne bolesti i primili imunosupresivnim sredstvima. Drugim riječima, varicella virus s oštećenjem reaktivnost na tijela nemogućnosti da se razvije imunitet može izazvati vrlo ozbiljne bolesti s velikim visceralne (pluća, jetra, gušterača, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, slezena, itd). U takvim slučajevima, bolest je karakterizirana hipertermijom, teškom intoksikacijom i znakovima oštećenja unutarnjeg organa. Od visceralnih lezija, odrasle osobe imaju veću vjerojatnost za oštećenje pluća. Na primjer, u osnovnoj vodenih kozica upala pluća pacijenti izvješće bol u prsima, kašalj s krvavim sputum, otežano disanje.

Komplikacije varicele su rijetke. One mogu biti uzrokovane izravnim djelovanjem samog virusa ili slojevima bakterijske infekcije. Specifična uključuju neurološke komplikacije encefalitis, mijelitis, encefalomijelitis, oštećenje izolirani živaca (ponajprije osobni), meningoencefalitis, serozna meningitis - i nefritis, miokarditis, upala pluća itd.. Komplikacije zbog sekundarne bakterijske infekcije su celulitis, apscesi, pioderma, pielity, otitis, crvenog vjetra, upala pluća, stomatitis, konjuktivitis, itd.. najčešći komplikacija vodenih kozica kod odraslih su upala pluća (20%) koji su razvili bolesti na dan 3-5 i karakterizira visoku temperaturu i ostale teške simptome opijanja, otežano disanje, kašalj, bol u prsima.

Kratke kliničke osobitosti bolesti šindrama

Klinička slika herpes zoster sastoji se od manifestacije kože i neuroloških poremećaja. Određeni su sljedeći klinički oblici herpes zoster:

- Zoster bez osipa (zoster sine herpete)

- herpes zoster mucne membrane

- atipične oblike: bulozno, hemoragično, ulcerativno-nekrotično, gangrenozno, abortivno.

Uz to, većina bolesnika ima obscheinfektsionnye simptome hipertermije, povećanje regionalnih limfnih čvorova, promjena CSF (kao limfocitoza i monocitoza). Oko 70 do 80% pacijenata s herpes zoster u prodromalnom fazi žale na bolove u zahvaćenom dermatoma (kože inervirano pogođene korijena inervacije područja) u kojima je osip na koži pojavljuju kasnije. S herpes zoster širiti patološki proces odgovara dermatoma ili presijeca anatomski srednju liniju tijela, osim u područja inervacije pomiješana. Torakalni dermatomi najčešće su uključeni u patološki proces. U prodromskom razdoblju, bol može biti trajna ili paroksizmalna. Najčešće se bol opisuje kao spaljivanje, pucanje, šivanje ili lupanje. Ponekad je vodeći klinički simptom teška svrbež. Prodromno razdoblje obično traje 2-3 dana, ali često prelazi tjedan dana.

Erupcije s herpes zosterom imaju kratku eritematoznu fazu, često je odsutna, papules se pojavljuju brzo. U roku od 1-2 dana papules postaje vezikule, koje nastave pojavljivati ​​unutar 3-4 dana - vezikularni oblik Herpes zoster. U ovoj fazi, na koži se može opaziti pogrešan polimorfizam osipa. Elementi se sklope spajanju. Pustulizacija vezikula počinje u tjednu ili čak ranije nakon pojave prvog osipa.

Nakon 3-5 dana, erozije se pojavljuju na mjestu mjehurića i oblika korica. Ako razdoblje pojave novih vezikula traje više od 1 tjedna, to ukazuje na mogućnost pacijenta koji ima stanje imunodeficijencije. Crusts obično nestaju do kraja 3. ili 4. tjedna. Hipo ili hiperpigmentacija može se dugo promatrati na mjestu osipa.

Kod blage, abortivne forme Herpes zostera, papules se razvija u žarištima hiperemije, koji se ne transformiraju u vezikule.

Kada hemoragični oblik Herpes zoster vezikula ima krvav sadržaj, proces je duboko raspoređen u dermis, kore dobivaju tamnosmeđu boju. U teškim slučajevima, dno mjehurića je nekrotično, gangrena forma Herpes zoster se razvija, ostavljajući promjene ožiljaka kože.

Ponekad, kod pacijenata s prodromalnim znakovima herpes zoster, kožni osip se uopće ne pojavljuje, a dijagnoza se može potvrditi serološkim ili virološkim studijama. Ovo stanje se naziva zoster sine herpete (zoster bez osipa).

Kada se tijekom kože pojavljuju vezikularne erupcije, zajedno s erupcijama duž živčanog debla, razvija se generalizirani oblik herpes zoster. Ponovljena manifestacija infekcije u obliku općenitih osipa, u pravilu, se ne opaža.

U prisustvu imunološkog nedostatka, primjerice kod infekcije HIV-om, vezikule i ostale manifestacije kože povezane s viremijom mogu se pojaviti daleko od pogođenog dermatoma, uzrokujući diseminirani oblik bolesti. Vjerojatnost i veličina kožne diseminacije povećavaju se s dobi.

Izražene sistemske manifestacije (hipertermija, cefalgia, umor, opća slabost) uočene su u manje od 20% bolesnika.

Plitke eritematozne erozije nastaju na sluznicama umjesto korica. Osip na sluznici može općenito ostati nezapažen.

Erupcije obično prate isti osjećaji boli kao u prodromalnom razdoblju. U svim slučajevima, intenzitet bolnog sindroma ne odgovara ozbiljnosti manifestacija kože. Osim toga, pacijenti imaju za cilj poremećaja osjetljivost: preosjetljivosti - pacijent jedva tolerira dodir lana, gipostezii i anestezije, a istovremeno taktilni anestezije, može biti pojačana osjetljivost.

Lokalizacijom se razlikuju lezije trigeminalnog (Gasserovog čvora), geniculate, cervikalne, torakalne, lumbosakralne ganglije. S Gasserovim ganglionitisom opaža se bolna bol i osip u zoni inervacije I, II, III ili svih grana trigeminalnog živca. Prema nekolicini autora, herpetski ganglionitis Gasser čvora je češći od ganglionitisa intervertebralnih čvorova. U većini pacijenata s ovom lokalizacijom procesa opažena je groznica i edem lica na zahvaćenom dijelu, kao i bol u točkama izlaza trigeminalnog živca.

Herpetička lezija bilo koje grane optičkog živca naziva se oftalmoherpes. Često je zahvaćena rožnica u obliku keratisa različitih tipova. Osim toga, pogođeni su i drugi dijelovi očne jabuke - episkleritis, iridociklitis, iris zoster. Vezure locirane na krilima ili vrhu nosa (znak Hutchinsona) povezane su s najozbiljnijim komplikacijama očiju. Komplikacije oka (keratopatija, episkleritis, iritis) se pojavljuju u 50% slučajeva kod pacijenata koji nisu primali antivirusnu terapiju.

Infekcija virusom Varicella zoster i virus herpes simplex najčešći je uzrok Bellove paralize (idiopatska paraliza živčanog lica). Ako nema pojave kože s ovom bolešću, etiološka uloga virusa Varicella zoster ili herpes simplex virusa može se odrediti korištenjem laboratorijskih metoda istraživanja.

Gangliolitis ganglijskog gena naziva se Huntov sindrom. U tom slučaju, pogođeni su osjetilni i motorički položaji VII. Kranijalnog živca (paraliza živčanog lica), što je popraćeno vestibulo-kochlearnim poremećajima. Klinički simptomi se manifestiraju u obliku kožnih osipa na timpanskoj membrani, vanjskom slušnom otvoru, čašu, vanjskom uhu i na bočnim površinama jezika. Postoji jedan jednostrani gubitak okusa na 2/3 leđa jezika.

Herpes zoster može biti lokaliziran u koštanoj regiji. Neurogenski mjehur s oštećenim mokrenjem i zadržavanjem mokraće može biti povezan s herpes zosterom sakralnih dermatoma S2, S3 ili S4. Razlog ovih simptoma je migracija virusa na susjedne autonomne živce.

Komplikacije herpes zoster uključuju akutni i kronični encefalitis, mijelitis, kao i lezije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularni sustav itd.

Zahtjev za sakupljanje, pohranjivanje i transport kliničkog materijala

Uklanjanje materijala za kliničku dijagnostičkom PCR je opisano u metodološkim preporukama „hvatanje, transport, skladištenje kliničkih uzoraka za PCR dijagnostiku” pripremila FBUN „TSNIIE” Rospotrebnadzora, Moskva, 2008. g.

Uzimanje mrlja iz nosne šupljine.

Smrzama se uzimaju suhim sterilnim sondama s pamučnim brisima. Ako je nazalna šupljina napunjena sluzi prije postupka, preporučuje se provođenje blotta. Sonda s pamučnim štapićem ubrizgava se lagano uz vanjsku stijenku nosa na dubinu od 2-3 cm do dna školjke. Zatim je sonda spuštena lagano prema dolje, umetnuta u donji nosni prolaz ispod donje nosne ljuske, napravljena je i uklonjena rotacijska kretnja duž vanjskog zida nosa.

Uvjeti za skladištenje uzoraka (klinički materijal u transportnom mediju za respiratorne obrube):

Na sobnoj temperaturi - 1 sat

Na temperaturi od 2 ° C do 8 ° C - tijekom 1 dana

Na temperaturi koja nije veća od minus 16 ° C - u roku od 1 tjedna

Na temperaturi koja nije veća od minus 68 ° C - dugo

Dopušteno je samo jedno smrzavanje i odmrzavanje kliničkog materijala.

Transport uzoraka provedena je u posebnom hladnoj kutiji s rashladnim elementima ili u termos ledom pri temperaturi od 2 ° C do 8 ° C kroz 1 dan, smrznute - do 1 tjedna.

Uzorkovanje krvi za serološka ispitivanja za određivanje protutijela provodi se u količini od 1 ml. Krv se uzima iz prsta. Prst se tretira alkoholom i probuši s posebnom sterilnom iglom meso u terminalnoj falanici. Punch je malo dalje od središnje linije, bliže bočnoj površini prsta (mjesto prolaska većih krvnih sudova). Zvučnici na mjestima bušenja prikupljaju se rubom čiste, sterilne, suhe epruvete za ispitivanje tako da se postupno ispiru do dna. Preporuča se lagano masirati strane prsta u smjeru od baze do falanxa noktiju. U hladnoj sezoni trebate zagrijati ruke u toploj vodi prije uzimanja krvi. Oznake su pričvršćene na epruvete i dostavljene u laboratorij na dan ograde.

U popratnom dokumentu (smjeru) materijalu prikupljenom za serološko ispitivanje laboratorij treba navesti:

- Naziv ustanove koja šalje materijal na istraživanje i telefon

- ime i naziv pacijenta koji se ispituje (kontakt)

- datum bolesti, kontakt s pacijentom

- očekivana dijagnoza ili razlog za ispitivanje (u pacijentu: kratko klinički podaci)

- prisutnost ili odsutnost cjepiva protiv vagine

- datum i potpis medicinske osobe

Pregled dokumenta

Sanitarne i epidemiološke propise za sprječavanje pilića i šindre pripremljene su na odobrenje.

Navedene su karakteristike ovih bolesti, njihovi klinički oblici. Također je riječ o komplikacijama. Razmatraju se slučajevi kongenitalne infekcije (kongenitalna kokošja kozica i neonatalna kokošja kozica).

Epidemiološka klasifikacija pilećeg boginja uključuje "sumnjive", "vjerojatne" i "potvrđene" slučajeve.

Regulirati pitanja otkrivanja, registracije, registracije i praćenja pacijenata ili osoba osumnjičenih za bolest. Pravila laboratorijske dijagnostike su fiksna. Utvrđene su sanitarne i antiepidemijske mjere u žarištu infekcije.

Imunizacija stanovništva od kokošinjaka provodi se u kalendaru preventivnih cijepljenja za epidemiološke indikacije, kao i unutar regionalnih kalendara preventivnih cijepljenja.

Mjere kojima se osigurava savezna gosanepidnadzora uključuju praćenje epidemiološke situacije; praćenje cirkulacije patogena, njegovih fenotipskih i genotipskih svojstava; kontrola nad organizacijom i provođenjem preventivnih cijepljenja; procjenu pravovremenosti i djelotvornosti mjera; pravodobno usvajanje odluka uprave i predviđanje pobola.

Određeni su zahtjevi za sakupljanje, skladištenje i transport kliničkih materijala.