citomegalovirus

Na licu

bolesti slinovnice - zarazna bolest virusne geneze, prenošena seksualnom, transplacentnom, domaćom, transfuzija krvi. Simptomatski se javlja u obliku trajnih prehlada. Slabost, slabost, bolovi glave i zglobova, curenje nosa, povećanje i upala žlijezda slinovnica, obilna salivacija. Često se pojavljuje asimptomatski. Ozbiljnost tijeka bolesti uzrokovana je općim stanjem imuniteta. U općenitom obliku, teške upalne žarišta javljaju se cijelim tijelom. Citomegalija trudnica je opasna: može uzrokovati spontani pobačaj, kongenitalne malformacije, smrt fetusa, kongenitalnu citomegaliju.

citomegalovirus

bolesti slinovnice - zarazna bolest virusne geneze, prenošena seksualnom, transplacentnom, domaćom, transfuzija krvi. Simptomatski se javlja u obliku trajnih prehlada. Slabost, slabost, bolovi glave i zglobova, curenje nosa, povećanje i upala žlijezda slinovnica, obilna salivacija. Često se pojavljuje asimptomatski. Ozbiljnost tijeka bolesti uzrokovana je općim stanjem imuniteta. U općenitom obliku, teške upalne žarišta javljaju se cijelim tijelom. Citomegalija trudnica je opasna: može uzrokovati spontani pobačaj, kongenitalne malformacije, smrt fetusa, kongenitalnu citomegaliju.

Drugi nazivi citomegalije koji se nalaze u medicinskim izvorima su citomegalovirusna infekcija (CMV), uključiva citomegalija, virusna bolest u slinovnicama i bolest s inkluzijom. Uzročnik infekcije citomegalovirusom - citomegalovirus - pripada obitelji humanih herpesvirusa. Stanice s citomegalovirusom množe se mnogo puta u veličini, pa se naziv bolesti "citomegalije" prevodi kao "divovske stanice".

Cytomegaly je široko rasprostranjena infekcija, a mnogi ljudi, kao nositelji citomegalovirusa, čak i ne znaju. Prisutnost protutijela na citomegalovirus nalazi se u 10-15% populacije u adolescenciji i 50% odraslih osoba. Prema nekim izvorima, nosač citomegalovirusa određuje se u 80% žena koje rađaju rođenje. Prije svega, to se odnosi na asimptomatski i slabo simptomni tijek citomegalovirusne infekcije.

Nisu svi ljudi koji nose cytomegalovirus bolesni. Često, citomegalovirus je u tijelu dugi niz godina i nikada se ne može manifestirati i ne uzrokovati štetu ljudima. Manifestacija latentne infekcije javlja se, u pravilu, s slabljenjem imuniteta. Prijeteći po svojim posljedicama je rizik od citomegalovirus u bolesnika sa smanjenim imunitet (zaražene HIV-om u tijeku kostiju transplantacija srži ili unutarnjih organa, uzimajući imunosupresante) u kongenitalne citomegalovirus obliku, u trudnica.

Prijelazni putovi citomegalovirusa

Cytomegal nije jako infektivna infekcija. Obično se infekcija javlja s bliskim, dugotrajnim kontaktom s nosačima citomegalovirusa. Citomegalovirus se prenosi na sljedeće načine:

  • u zraku: kad kihanje, kašljanje, razgovor, ljubljenje itd.;
  • Seksualno: seksualnim putem kroz spermu, vaginalnu i cervikalnu sluz;
  • transfuzija krvi: s transfuzija krvi, leukocitna masa, ponekad - transplantacijom organa i tkiva;
  • transplacental: tijekom trudnoće od majke do fetusa.

Mehanizam razvoja citomegala

Jednom u krvi, izražen citomegalovirus izaziva imuni odgovor, što se očituje u razvoju zaštitnog proteinskog antitijela - imunoglobulina M i G (IgM i IgG) i antivirusno reakcijske ćelije - formiranje limfocita CD4 i CD 8. Inhibicija stanične imunosti na HIV infekcije dovodi do aktivnog razvoja citomegalovirus i infekciju koju uzrokuje.

Tvorba imunoglobulina M, koja ukazuje na primarnu infekciju, javlja se 1-2 mjeseca nakon infekcije s citomegalovirusom. Nakon 4-5 mjeseci, IgM se zamijeni s IgG, koji se nalazi u krvi tijekom sljedećeg života. S jakim imunitetom, citomegalovirus ne uzrokuje kliničke manifestacije, tijek infekcije je asimptomatski, skriven, iako se prisutnost virusa određuje u mnogim tkivima i organima. Pogodne stanice, citomegalovirus, uzrokuju povećanje njihove veličine, pod mikroskopom, zahvaćene stanice slične su "oku sove". Cytomegalovirus je definiran u tijelu za život.

Čak i uz asimptomatsku infekciju, citomegalovirusni nosač je potencijalno zarazan za nezaražene pojedince. Iznimka je citomegalovirus intrauterini prijenos put od trudnice na fetus, koja se javlja uglavnom u aktivnom procesu, a samo 5% slučajeva uzrokuje kongenitalne cytomegaly, no u drugom je asimptomatski.

Obrasci citomegalije

Kongenitalna citomegalija

U 95% slučajeva intrauterinska infekcija fetusa s citomegalovirusom ne uzrokuje razvoj bolesti, ali je asimptomatska. Konvencionalna infekcija citomegalovirusom razvija se u novorođenčadi čije su majke pretrpjele primarnu citomegaliju. Kongenitalna citomegalija može se pojaviti kod novorođenčadi u različitim oblicima:

  • petehijalni osip - malih hemoragija kože - javlja se u 60-80% novorođenčadi;
  • prijevremenost i zastoj intrauterinalnog razvoja fetusa - javlja se u 30% novorođenčadi;
  • žutica;
  • Chorioretinitis je akutni upalni proces u retini oka, često uzrokujući smanjenje i potpun gubitak vida.

Mortalitet s intrauterinom infekcijom s citomegalovirusom doseže 20-30%. Od preživjelih djece, većina je mentalna retardacija ili oštećenje sluha i vida.

Stečena citomegalija u novorođenčadi

Kada zaražena citomegalovirus tijekom poroda (za vrijeme prolaska ploda kroz porođajni kanal) ili nakon poroda (za povremeni kontakt sa zaraženim majke ili dojenja) u većini slučajeva razvijaju asimptomatska CMV infekcije. Međutim, u nedonoščadi citomegalovirus može uzrokovati zaostalog upalu pluća, koja je često pridružili istodobnoj bakterijske infekcije. Često u lezijama po citomegalovirus u djece značajno usporavanje u fizičkom razvoju, limfnih čvorova proširenja, hepatitis, osip.

Sindrom sličan mononukleozi

Kod pojedinaca koji su napustili neonatalni period i imaju normalni imunitet, citomegalovirus može izazvati razvoj mononukleozidnog sindroma. Tijekom mononukleazopodobnogo sindrom u klinici se ne razlikuje od infektivne mononukleoze uzrokovan drugom vrstom herpes virus - virus Ebstein-Barr virus. Tijek sindroma poput mononukleoze nalikuje upornoj hladnoćoj infekciji. Napominjemo da:

  • produljena (do 1 mjesec ili više) vrućica s visokom temperaturom tijela i zimice;
  • bol u zglobovima i mišićima, glavobolja;
  • teška slabost, slabost, umor;
  • upaljeno grlo;
  • proširenje limfnih čvorova i slinovnica;
  • osip na koži, koji podsjeća na osip s rubelom (obično se javlja u liječenju ampicilina).

U nekim slučajevima sindrom sličan mononukleozi praćen je razvojem hepatitis-žutice i povećanjem krvi jetrenih enzima. Čak i manje (do 6% slučajeva) komplikacija mononukleozom sličnog sindroma je upala pluća. Međutim, kod osoba s normalnom imunološkom reaktivnošću nastavlja se bez kliničkih manifestacija, samo otkrivajući kad radiografira pluća.

Trajanje mononukleozu sličnog sindroma je 9 do 60 dana. Tada obično dolazi do potpunog oporavka, iako za nekoliko mjeseci preostali učinci mogu ostati u obliku slabosti, slabosti, povećanih limfnih čvorova. U rijetkim slučajevima, aktivacija citomegalovirusa uzrokuje ponavljanje infekcije s groznicom, znojenjem, vrućim trepavicama i slabostima.

Citomiegalovirusna infekcija kod imunokompromitiranih osoba

Slabljenje imuniteta u bolesnika koji boluju od sindroma stečene prirođenih i (AIDS), imunodeficijencije, kao i kod pacijenata koji se podvrgavaju transplantaciji unutarnjih organa i tkiva, srce, pluća, bubrega, jetre, koštanog srži. Nakon organa transplantiranih bolesnika uzeti imunosupresivne lijekove stalno, što je dovelo do značajnog suzbijanje imunog odgovora koji uzrokuje CMV aktivnost u tijelu.

U bolesnika koji su imali transplantaciju organa, citomegalovirus uzrokuje oštećenje donatora tkiva i organa (hepatitis - jetra s presađenim, upale pluća transplantacijom pluća, itd...). Nakon transplantacije koštane srži u 15-20% pacijenata, citomegalovirus može dovesti do razvoja upale pluća s visokom smrtnošću (84-88%). Najveća opasnost je situacija kada je donorski materijal zaražen citomegalovirusom presađen na neinficirane primatelje.

Citomegalovirus utječe na gotovo sve osobe zaražene HIV-om. Na početku bolesti, slabost, bol u zglobovima i mišićima, vrućica, noćni znojci su zabilježeni. Nakon ovih simptoma može se pridružiti lezija citomegalovirus pluća (pneumonija), jetre (hepatitis), mozak (encefalitis), mrežnica (retinitis), ulcerozni lezije i gastrointestinalnog krvarenja.

U muškaraca citomegalovirus može biti pogođen testisima, prostatom, ženama - maternicom, unutarnjim slojem maternice, vaginom, jajnicima. Komplikacije infekcije citomegalovirusom u HIV-u mogu biti unutarnje krvarenje iz pogođenih organa, gubitak vida. Višestruke lezije organa s citomegalovirusom mogu dovesti do njihove disfunkcije i smrti pacijenta.

Dijagnoza citomegalije

U svrhu dijagnosticiranja CMV infekcija provedena laboratorijske određivanje specifičnih antitijela za citomegalovirus u krvi - imunoglobulin M i G. prisutnost imunoglobulina M može ukazivati ​​na primarne infekcije s citomegalovirusom ili reaktivacije infekcije citomegalovirusom kronični. Otkrivanje visokih titara IgM u trudnica može ugroziti infekciju fetusa. Porast IgM pojavljuje se u krvi 4-7 tjedana nakon infekcije citomegalovirusom i promatrana je 16-20 tjedana. Porast imunoglobulina G se razvija tijekom raspada citomegalovirusne infekcije. Njihova prisutnost u krvi ukazuje na prisutnost citomegalovirusa u tijelu, ali ne odražava aktivnost infektivnog procesa.

Utvrditi citomegalovirus DNA u krvnim stanicama i sluznicu (u materijalima od strugotina cervikalni kanal i uretre, sputum, slina i slično. D.) pomoću PCR dijagnostičku metodu (polymerase chain reaction). Posebno je informativan kvantitativni PCR, dajući ideju o aktivnosti citomegalovirusa i infektivnog procesa koji je uzrokuje. Dijagnoza infekcije citomegalovirusom temelji se na izolaciji citomegalovirusa u kliničkom materijalu ili četverostrukom povećanju titra protutijela.

Ovisno o tome koji organ je pod utjecajem infekcije citomegalovirusom, pacijent treba savjetovanje ginekologa, andrologista, gastroenterologa ili drugih stručnjaka. Osim toga, prema pokazateljima, obavljaju se ultrazvuk organa trbušne šupljine, kolposkopija, gastroskopija, MRI mozga i druge pretrage.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Nekomplicirani oblici sindroma poput mononukleaze ne zahtijevaju specifičnu terapiju. Obično postoje aktivnosti koje su identične liječenju prehlade. Kako bi se ublažili simptomi opijenosti uzrokovan citomegalovirusom, preporučljivo je piti dovoljnu količinu tekućine.

Liječenje infekcije citomegalovirusom kod osoba u opasnosti provodi se antivirusnim lijekom ganciklovirom. U slučajevima teških citomegalovirus ganciklovira intravenski, t. K. Tabletirana lijeka imaju profilaktički učinak protiv citomegalovirus. Od ganciklovir ima izraženije nuspojave (uzrokuje inhibiciju hematopoeze - anemija, neutropenija, trombocitopenija, kožne reakcije, gastrointestinalne poremećaje, groznica i zimice, itd), primjena je ograničena kod trudnica, djece i ljudi koji pate od zatajenja bubrega (samo prema vitalnim indikacijama), ne koristi se u bolesnika bez poremećaja imuniteta.

Za liječenje citomegalovirusa kod inficiranih HIV-om, foskarnet je najučinkovitiji, a također ima i niz nuspojava. Foskarnet može uzrokovati kršenje metabolizma elektrolita (smanjenje magnezija i kalija u krvnoj plazmi), ulceraciju genitalnih organa, mokrenje, mučninu, oštećenje bubrega. Ove nuspojave zahtijevaju pažljivu primjenu i pravodobno prilagođavanje doze lijeka.

prevencija

Posebno akutno je pitanje prevencije infekcije citomegalovirusom kod osoba u opasnosti. Najviše osjetljivi na infekciju citomegalovirusom i razvoj bolesti su HIV-inficirani (osobito bolesnici s AIDS-om), pacijenti nakon transplantacije organa i osobe s imunodeficijencijom različite geneze.

Nespecifične metode prevencije (primjerice, usklađenost s osobnom higijenom) nedjelotvorne su protiv citomegalovirusa, budući da je infekcija moguća i kapljicama u zraku. Specifičnu profilaksu infekcije citomegalovirusom provodi ganciklovir, aciklovir, foskarnet kod rizičnih pacijenata. Također, kako bi se izuzeli mogućnost infekcije primatelja citomegalovirusom tijekom presađivanja organa i tkiva, potrebni su pažljivi odabir donora i kontrola donorskog materijala za prisutnost infekcije citomegalovirusom.

Posebna opasnost od citomegalovirusa je tijekom trudnoće, jer može izazvati pobačaj, mrtvorođenče ili uzrokovati teške kongenitalne malformacije kod djeteta. Dakle, citomegalovirus, uz herpes, toksoplazmoza i rubeole, jedan je od onih infekcija koje ispitanih žena treba profilaktički, čak u fazi planiranja trudnoće.

Otkrivanje i liječenje infekcije citomegalovirusom kod odraslih

U tijelu svake osobe postoje patogeni, od kojih ne zna postojanje. Cytomegalovirus infekcija kod odraslih odnosi se upravo na one koji se nikada ne manifestiraju u životu.

Opće informacije

Bolest je prvi put spominjao njemački patolog H. Ribbert. To se dogodilo 1882., ali ime pripada E. Goodpacheru i F. Talbotu i datira iz 1921. godine. Identifikacija, istraživanje i izolacija učinio je L. Smith 1956. godine.

Citomegalovirus pripada skupini petog tipa herpes virusa. Njegovi predstavnici su patogeni za ljudsko tijelo. Genom ovog virusa sadrži DNA, što pogoršava cijelu situaciju.

Gotovo 90% čovječanstva nosi krvne čestice ove infekcije, koja je, jednom zarobljena u tijelu, prisutna tijekom cijelog života. Istina, virus je sposoban ostati u pasivnom "načinu", koji je zaštićen od imunološkog sustava prijevoznika.

Prethodno, bolesti žlijezde slinovnice kolokvijalno naziva „ljubakanje bolest” zbog otkrivanja najvišu koncentraciju virusa u žlijezda slinovnica, iako se nalaze u relativno velikoj količini i u drugim biološkim tekućinama, kao što su urin, krv, sjeme, nosa, i vaginalnog sekreta.

Virus uzrokuje strukturne promjene u stanicama, tj. Stanice su anomalno povećane, što je razlog za njegovo ime.

U pasivnom stanju, bolest nije osobito opasna. Samo osobe s problemima imunodeficijencije spadaju u skupinu posebnih rizika. Bolest je opasna tijekom trudnoće zbog snažnog negativnog utjecaja na razvoj djeteta.

Poraz fetusa tijekom prvog tromjesečja s ovim virusom dovodi do pojave različitih poroka ili čak smrti. Kasnije (treće tromjesečje) infekcije, sve promjene ili odstupanja u razvoju potpuno su odsutne, ali se dijagnosticiraju i druge teže manifestacije koje dovode do visoke smrtnosti u takvim slučajevima.

Imunološki sustav proizvodi specifičnih antitijela u krvi koja može zaštititi protiv CMV, ali ne jamči potpunu zaštitu ljudskog tijela ide u aktivnu fazu infekcije ili sekundarne infekcije. Zaražena osoba postaje zarazan nakon oko 1-3 mjeseci nakon što je patogen ulazi u tijelo.

Svi ljudi su osjetljivi na učinak takve infekcije. Često se to događa u latentnom obliku, a aktivacija i manifestacija prvih simptoma često određuje nedostatno funkcioniranje imunološkog sustava ili njegovu slabost.

Najčešće, klinička slika infekcije citomegalovirusom razvija se u pozadini pogoršanja HIV infekcije. Tečaj i razvoj patologije ne ovise o vremenskim uvjetima, doba godine, stanju okoliša.

Najčešći uzroci infekcije su ljudi u akutnom ili latentnom stadiju bolesti. Druga infekcija često se javlja u maternici. Putevi prijenosa potpuno su različiti:

  • zrakoplovni put;
  • na seksualnom kontaktu;
  • u svakodnevnom životu;
  • od majke do djeteta;
  • s transfuzija krvi ili presađivanjem organa.

Primarni simptomi pojavljuju se unutar jednog i pol mjeseca nakon infekcije. Osobe s normalno funkcioniranim imunološkim sustavom često obolijevaju, a tijek bolesti ide apsolutno bez ikakvih simptoma.

CMV infekcija može biti različite vrste ovisno o manifestacijama:

  • obični hladni sindrom;
  • prijevoz bez simptoma;
  • citomegalija s imunodeficijencijom;
  • stečeno u obliku rođenja;
  • kongenitalna infekcija;
  • tijekom infekcije po vrsti mononukleoze.

simptomi

Često bolest nema kliničke manifestacije i prolazi asimptomatski, dakle, osoba ne može sumnjati u infekciju, i to je norma. Primarni simptomi slični su tijeku gripe ili drugih bolesti:

  • povećani limfni čvorovi;
  • slabost;
  • dugo vremena;
  • bol u zglobovima;
  • glavobolja.

Kronični oblik manifestira samo prisutnost virusa u krvi i potpuno odsutnost drugih simptoma.

S bilo kojom vrstom imunodeficijencije, infekcija prolazi u generalizirani oblik, čiji je rezultat simptomi slični sepsi, odnosno porazu različitih organa. Često dovodi do smrti.

Transplantacija Infekcija dovodi do retinitis, kolitis, upala pluća, hepatitis, leukopenije, groznica u postoperativnom periodu i kompliciran operativni postupak.

U trudnoći, kliničke manifestacije su različite: od glavobolje do placentalnih abrupcija i velikog gubitka krvi tijekom porođaja.

Iako je nalaz patogena potvrđen u mnogim ljudima, obično se ne manifestira. Kada se proces aktivira, pluća, mozak i jetra zaražene odrasle osobe najčešće su zahvaćene infekcijom. S druge strane, hranjivi sustav, nadbubrežne žlijezde i bubrezi ne reagiraju na patogena.

Klinička slika bolesti nema posebnih znakova i vrlo je slična simptomatologiji akutnih virusnih respiratornih infekcija. Samo aktivna faza kliničkog razdoblja je osobitost, jer može trajati nekoliko mjeseci.

U muškaraca infekcija može uzrokovati upalu u organima seksualnih i urinarnih sustava. Primarna manifestacija ovoga je bol u mokrenju.

Prikaz svih ovih simptoma prvi je znak potrebe da se posavjetuje sa stručnjakom za dijagnozu. Potrebno je liječiti, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom.

dijagnostika

Simptomi i liječenje vrlo su usko povezani, a ispravna definicija ovisi o dijagnozi. Točnost otkrivanja patogena u krvi može jamčiti laboratorijske metode istraživanja i analize.

Identificirati uzročnik ljudskim biološkim tekućinama provodi niz laboratorijskih testova, koji se koristi kao materijal za krv, slinu, urin, mlijeko, dojke uzorcima tkiva, suzna tekućina, sputuma.

Postoji nekoliko vrsta istraživanja. Najčešće korištena citološka metoda s točnošću od oko 70%. Iako stručnjaci preferiraju virološku analizu, ova metoda je nepopularna zbog dugoročne i dugotrajne izvedbe.

Preciznost ima PCR dijagnostiku, koja otkriva i identificira patogena u svim fazama razvoja bolesti. Ali ova metoda je neučinkovita za ljude koji imaju neispravnost imunološkog sustava, a sva odstupanja bit će prikazana kao norma.

Postoje i druge metode istraživanja: uzgoj patogena na kulturi tkiva, metoda vezanja komplementa, odgovora tijela na imunofluorescenciju. Ali rijetko ih koriste stručnjaci.

Važno mjesto je dijagnoza infekcije citomegalovirusom u uteri, jer je danas mogućnost dijagnoze dostupna od prvog trenutka života. Tijekom trudnoće, studije uzimaju u obzir otkrivena antitijela, njihov afinitet za patogena i stupanj komunikacije između njih. Ovi parametri pomažu u određivanju dobi infekcije i prirodi same infekcije.

Uvijek pregledajte biološke tekućine za infekciju. Norma afiniteta protutijela s patogenom je iznad 40%. Pokazatelji od 30-40% ukazuju da je bolest prenesena tek nedavno, a ispod 30% - znak primarne bolesti.

liječenje

Na temelju dijagnoze liječnici propisuju određenu terapiju, iako još uvijek nema specifičnih metoda za liječenje ove infekcije. Sam latentni oblik ne zahtijeva nikakve učinke lijekova.

Danas stručnjaci koriste kombinirani režim liječenja. Interferon se propisuje u kombinaciji s drugim antivirusnim lijekovima, ovisno o karakteristikama kliničke slike i tijelu nosača.

Interferon se često može zamijeniti sintetskim nukleotidima. Terapija se koristi protiv simptoma. Antibakterijska terapija, hepatoprotectors, vitaminski kompleksi i pripravci za opće jačanje tijela.

Metoda je djelotvorna za smanjenje opijenosti tijela i aktivno antivirusno djelovanje lijekova. Za djecu imunoglobulini su također obvezni.

efekti

Često infekcija infekcija uzrokuje samo latentnom, tj asimptomatska oblik bolesti, što dovodi do stalnog prisustva citomegalovirusom u tijelu tijekom cijelog života.

U slučaju HIV-a i AIDS-a, postoje jake negativne posljedice koje vode do smrti najčešće. Stoga je stalni seksualni partner, barijera metoda kontracepcije od velike važnosti. To će izbjeći i citomegalovirus i veneralne bolesti.

Infekcija uzrokuje slabljenje imunološkog sustava koji može pokrenuti izbijanje drugih bolesti svih organa i sustava: mijelitis, retinitis, upale pluća, neuropatija, hepatitis, kolitis, encefalitis, uveitis. Ako je zdrava osoba izložena bolesti, on jednostavno postaje nositelj infekcije i nikada u životu neće otkriti njegovu prisutnost.

Samo transplantacijom organa ili transfuzije krvi, prijenos patogena može postati ozbiljna opasnost i dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Prevencija može poslužiti kao posebnu pozornost na odabir donora materijala, kontroli razine antitijela u krvi i ranije (na prvi sumnje bolesti) traže stručne savjete.

Prilikom planiranja trudnoće, također je potrebno voditi brigu o ovom pitanju unaprijed i temeljito ispitati organizam majke za prisutnost infekcije citomegalovirusom. Ako su patogeni još uvijek pronađeni, koncepcija treba odgoditi, liječenje treba provesti i ponoviti trudnoću treba planirati za jednu i pol do dvije godine. Zdravlje djeteta izravno ovisi o zdravlju majke.

Cytomegalovirus infekcija. Citomegalovirus. Simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Citomegalovirus (CMV ili cytomegaly) - anthroponotic kronične bolesti virusnog podrijetla, naznačen time, mnogostrukim oblicima patološki proces latentne infekcije na opću simptomatske bolesti.

ICD kodovi -10
B25. Citomiegalovirusna bolest.
V27.1. Mononukleoza citomegalovirusa.
R35.1. Kongenitalna infekcija citomegalovirusom.
V20.2. Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama cytomegalovirusne bolesti.

Etiologija (uzroci) infekcije citomegalovirusom

U klasifikaciji patogene viruse CMV pod određenim nazivom citomegalovirus hominis pozivaju na obitelj Herpesviridae, potfamilija Betaherpesviridae, roda citomegalovirusa.

- veliki genom DNA;
- niska citopatogenost u kulturi stanica;
- spora replikacija;
- niska virulencija.

Virus se deaktivira na temperaturi od 56 ° C, pohranjuje duže vrijeme na sobnoj temperaturi, brzo se inaktivira kada se smrzne do -20 ° C. TSMV je slabo osjetljiv na djelovanje interferona, nije osjetljiv na antibiotike. Registrirane su tri vrste virusa: AD 169, Davis i Kerr.

Epidemiologija infekcije citomegalovirusom

Cytomegalia je široko rasprostranjena infekcija. Udio seropozitivnih osoba u odrasloj populaciji Ruske Federacije iznosi 73-98%. Incidencija CMVI u zemlji u 2003. iznosila je 0,79 na 100 000 stanovnika, au djeci mlađoj od 1 godine - 11,58; 1-2 godina - 1,01; 3-6 godina - 0,44 na 100 000. U Moskvi 2006. incidencija CMVI bila je 0,59 na 100 000 stanovnika, u djece ispod 14 godina 3,24; i među odraslom populacijom - 0,24 na 100 000 ljudi.

Izvor infektivnog agenta - Osoba. Citomegalovirusna infekcija karakterizira stanje produljenog latentnog prijevoza virusa sa svojim povremenim ispuštanjem u okoliš. Virus se može naći u bilo kojoj biološkoj tekućini, kao iu organima i tkivima koji se koriste za transplantaciju. U 20-30% zdravih trudnica, citomegalovirus je prisutan u slini, 3-10% u mokraći, 5-20% u cervikalnom kanalu ili vaginalno izlučivanje. Virus se nalazi u majčinom mlijeku 20-60% seropozitivnih majki. Oko 30% homoseksualaca i 15% muškaraca koji žive imaju virus u sjemenu. Krv od oko 1% donora sadrži CMV.

Načini infekcije. Infekcija seksualne, parenteralna, možda okomite staze, kao i kontakt-domaćinstvo način koji pruža aerosola u mehanizam prijenosa patogena putem sline u bliskom kontaktu.

Cytomegalovirus infekcija je klasična kongenitalna infekcija, čija je učestalost 0,3-3% među svim rođenim bebama. Rizik od infekcije fetalnih fetusa u primarnom CMV u trudnica je 30-40%. Uz reaktivaciju virusa koji se javlja kod 2-20% majki, rizik od infekcije dijete je znatno niži (0,2-2% slučajeva). Intranatalna infekcija djeteta u prisustvu CMV-a u genitalnom traktu kod trudnica događa se u 50-57% slučajeva. Glavni način zaraze djeteta mlađeg od jedne godine je prijenos virusa kroz majčino mlijeko.

Djeca seropozitivnih majki, djeca dojena više od mjesec dana, postanu zaražena u 40-76% slučajeva. Prema tome, do 3% svih novorođenčadi inficirano je s CMV tijekom perioda intrauterinog razvoja, 4-5% - intranazalno; Do prve godine života broj zaražene djece iznosi 10-60%. Važnu ulogu ima kontaktni kućni način prijenosa virusa u maloj djeci. Infekcija s citomegalovirusnom infekcijom djece koja pohađaju predškolske ustanove znatno je veća (80% slučajeva) od "doma" učenika iste dobi (20%). Broj seropozitivnih osoba povećava se s godinama. Oko 40-80% adolescenata i 60-100% odraslih imaju protutijela IgG klase na CMV. Infekcija odrasle osobe s CMV najvjerojatnije je zbog spolnog odnosa, također s transfuzijom krvi i parenteralnim manipulacijama. Transfuzija krvi i njegovih sastojaka koji sadrže leukocite dovodi do prijenosa virusa na učestalost od 0.14-10 po 100 doza.

Postoji velika opasnost od razvoja ozbiljne bolesti s ponovljenom transfuzijom krvi od seropozitivnih donatora do novorođenčadi, posebno preranog.

Klinički eksprimirana CMV jedna je od najčešćih i najozbiljnijih infektivnih komplikacija u transplantaciji organa. Oko 75% primatelja ima laboratorijske znakove aktivne citomegalovirusne infekcije u prva 3 mjeseca nakon transplantacije.

U 5-25% bolesnika koji su podvrgnuti transplantacije bubrega ili jetre, 20-50% pacijenata nakon alogene transplantacije koštane srži, 55-75% primatelja pluća i / ili bolesti srca razvija etiologija CMV infekcija citomegalovirusom značajno povećava rizik od odbacivanja presatka. Simptomatska infekcija je jedna od vodećih mjesta u strukturi oportunističkih infekcija HIV-om zaraženih bolesnika i javlja se kod 20-40% bolesnika s AIDS-om koji ne primaju HAART, au 3-7% bolesnika s HIV infekcijom tijekom svog imenovanja. Razvoj teške infekcije citomegalovirusom opisana u bolesnika s hematološkim malignih bolesti, bolesnici s pncumocystis upale pluća, tuberkuloze, bolesti zračenja, opeklina, kod bolesnika koji su na dugoročnoj terapiji kortikosteroidima, prošla razne stresne situacije. Citomegalovirus može biti uzrok post-transfuzijskog i kronični hepatitis, razne ginekološkog patologije. Preuzeo ulogu citomegalovirus kao jedan od ko-faktorima u razvoju sistemskog vaskulitisa, ateroskleroza, kronična plućna bolest diseminiranog krioglobulinemija, tumorskih procesa, ateroskleroza, cerebralna paraliza, epilepsija, Guillain-Barré sindrom, sindrom kroničnog umora. Sezonski izbije i epidemije nisu tipične za bolesti vezane uz infekcije citomegalovirusom.

Patogeneza citomegalovirusne infekcije

Odlučujuće stanje za razvoj antenatalnog CMV je viremija kod majke. Prisutnost virusa u krvi dovodi do infekcije posteljice, njegov šoka i infekcije fetusa s mogućih posljedica grešaka i intrauterinog rasta, patološkog procesa s lezijama unutarnjih organa, prvenstveno na središnji živčani sustav. U nazočnosti virusa u cervikalnom kanalu trudnica može gore (transcervical) Put infekcije fetusa bez napuštanja patogen u krvi. Reaktivacija citomegalovirusa u endometrijima jedan je od čimbenika ranog pobačaja. virusna infekcija je poroaja fetusa dok prolazi kroz zaraženo rodnica zbog aspiracije sadrži citomegalovirus amnionske tekućine i / ili rodnica kroz tajne ili oštećenu kožu, a može dovesti do razvoja simptomatske bolesti. Pri postnatalne infekcije citomegalovirusom pristupnika služiti kao pobudnog sluznice orofarinksa, dišnog sustava, gastrointestinalnog sustava i genitalnog trakta. Nakon prevladavanje ulazak virusa vrata i kratkoročnih javlja lokalni uzgoj viremije, monociti i limfociti nose virus na različite organe. Unatoč staničnom i humoralnom odgovoru, citomegalovirus izaziva kroničnu latentnu infekciju.

Spremnik virusnih čestica je monociti, limfociti, endotelne stanice i epitelne stanice. Nakon toga, uz malo imunosupresije može biti „lokalni” CMV aktiviranje s izdavanjem virusa iz nazofarinksa ili urogenitalnog trakta. U slučaju dubokog imunoloških poremećaja s predispoziciju za bolesti javljaju nastavak aktivne virusne replikacije, viremije, širenje patogena, razvoj simptomatske bolesti. Aktivnu replikaciju virusa, rizik od manifestacija CMV infekcije, ozbiljnost toka u velikoj mjeri određuje dubinu imunosupresije, posebno, smanjenje broja CD4 limfocita u krvi.

Uz široki spektar povezanih CMV infekcije organa lezije: pluća, probavnog trakta, nadbubrežne žlijezde, bubrega, mozga i leđne moždine, mrežnice. U imunokompromitiranih bolesnika CMV posthumno otkriva fibroatelektaz pluća, ponekad ciste i apscesa enkapsulirane; erozivnog i ulcerativni s fibroza submukozalnim lezijama jednjaka, debelog crijeva, rijetko želuca i tankog crijeva; masivnu, često bilateralnu nekrozu nadbubrežnih žlijezda; entsefaloventrikulit, nekrotične lezije kralježnične moždine, mrežnice s razvojem nekrotizirajućeg retinitis. Specifičnost morfološka slika odrediti pod CMV glavni tsitomegalokletki, limfohistiocitični infiltrata i produktivni-infiltrativnom panvaskulity s citomegalične pretvoriti sve stanične stjenke malih arterija i vena ishodom stvrdnjavanja. Vaskularna oštećenja, kao što je osnova za formiranja tromba, što dovodi do kronične ishemije, na koju je razvio destruktivne promjene, segmenta nekrozu i čir, fibrozu. Zajednička fibroza je karakteristična značajka CMV oštećenja organa. U većini pacijenata, patološki proces povezan s CMV je opće naravi.

Klinička slika (simptomi) infekcije citomegalovirusom

Razdoblje inkubacije za CMV infekciju je 2-12 tjedana.

klasifikacija

Ne postoji univerzalno prihvaćena klasifikacija CMV-a. Sljedeća je klasifikacija bolesti poželjna.

• Kongenitalni CMV:
- asimptomatski oblik;
- (cytomegalovirus).
• kupio CMV.
- Sharp CMV.
- asimptomatski oblik;
mononukleoza citomegalovirusa;
- manifestni oblik (citomegalovirus).
- Latentni CMV.
- Aktivno CMVI (reaktivacija, reinfekcija):
- asimptomatski oblik;
CMV-povezani sindrom;
- manifestni oblik (citomegalovirus).

Glavni simptomi infekcije citomegalovirusom

Kod prirođenih CMV, priroda zahvaćenog fetusa ovisi o trajanju infekcije. Akutna tsitomagaliya majku u prvih 20 tjedana trudnoće može dovesti do ozbiljnih bolesti fetusa, a rezultat kojih su spontani pobačaj, smrt fetusa, mortvorozhdenie, nedostaci, u većini slučajeva, nespojiva sa životom. Kada je infekcija s citomegalovirusom u kasnoj trudnoći, prognoza za život i normalni razvoj djeteta je povoljnija.

Klinički izražena patologija u prvih tjedana života javlja se u 10-15% zaraženih CMV dojenčadi. Za simptomatsko oblik kongenitalne infekcije citomegalovirusom naznačen hepatosplenomegalija, žutica uporni, hemoragični ili točkicama-papularni osip, teška trombocitopenija, povećana aktivnost ALT i stupanj izravnog bilirubina u krvi, povećani hemolizu.

Djeca se često rađaju prerano, s nedostatkom tjelesne težine, znakovima intrauterine hipoksije. Karakterističan patologija središnjeg živčanog sustava u obliku mikrocefalijom, hidrocefalus rijetko, entsefaloventrikulita, napadaji, gubitak sluha. Cytomegalovirus infekcija je glavni uzrok kongenitalne gluhoće. Postoje enterokolitis, gušterače fibroza, intersticijski nefritis, kronični sialadenitis s fibrozom žlijezda slinovnica, intersticijska pneumonija, optička atrofija, kongenitalne katarakte i generalizirani oštećenja organa s razvojem šoka, DIC i dječje smrti. Rizik od smrti tijekom prvih 6 tjedana života djece sa simptomatskom CMV infekcijom iznosi 12%. Oko 90% preživjele djece sa simptomatskom CMV infekcijom, imaju dugoročne posljedice bolesti u obliku donjeg mentalnom razvoju, perceptivne gluhoća ili bilateralnim gubitkom sluha, govornih poremećaja percepcije uz očuvanje sluha, konvulzije, pareze, smanjenu vidljivost.

Kada intrauterino infekcija može biti bez simptoma infekcije s citomegalovirusom oblik s niskom aktivnošću, kada je virus prisutan je samo u urinu ili sline, i visoku aktivnost, ako se utvrdi virusa u krvi. U 8-15% slučajeva pretporoñajne CMV infekcije bez pokazuje svijetle kliničke simptome, dovodi do stvaranja dugoročnih komplikacija u obliku sluha, gubitka vida, poremećaji s napadajima, odgođeno fizički i mentalni razvoj. Rizik razvoja bolesti s oštećenjem CNS je postojana prisutnost u cijeloj krvi CMV DNA u razdoblju od trenutka rođenja djeteta do 3 mjeseca života. Djeca s kongenitalnom CMV infekcijom trebaju biti liječnički nadzor za 3-5 godina, dok je gubitak sluha može napredovati u ranim godinama života, a klinički značajne komplikacije - ustrajati i 5 godina nakon rođenja.

U nedostatku čimbenike, poroaja ili ranog postnatalnog CMV infekcija je asimptomatska, klinički očituje u samo 2-10% slučajeva, često u obliku upale pluća. Prijevremena oslabljena djeca s niskom težinom na rođenju, CMV zaražene tijekom poroda ili tijekom prvih dana života kroz transfuziju krvi, kao što je već 3-5 tjedana starosti razvila opća bolest čije manifestacije su upala pluća, produljenu žuticu, hepatosplenoraegalija, nefropatija, crijevna oštećenja, anemija, trombocitopenija. Bolest ima dugoročno ponavljanje.

Maksimalna smrtnost od CMVI pada na dob 2-4 mjeseca.

Klinička slika stečenog CMV infekcija u starije djece i odraslih osoba ovisnih o obliku infekcije (primarne infekcije, reinfekcije, reaktivacija latentnog virusa) infekcija puteva, prisutnost i stupanj ozbiljnosti imunosupresije. Primarna infekcija citomegalovirus imunokompetentne osobe su obično asimptomatski, a samo 5% slučajeva mononukleoze poput sindroma, koji karakteriziraju značajke su visoka temperatura, izražena i dugotrajna asteničnih sindrom, krvi - relativna limfocitoza, atipični limfociti. Angina i prošireni limfni čvorovi nisu karakteristični. Infekciju virusom transfuzijom krvi ili transplantacije zaražene organa dovodi do razvoja akutnih oblika bolesti, uključujući visoku temperaturu, astenija, grlobolja, limfadenopatije, mialgija, artralgija, neutropenija, trombocitopenija, intersticijske pneumonije, hepatitis, nefritis i miokarditis. U odsutnosti naglašenih imunoloških poremećaja, akutni CMV postaje latentan s cjeloživotnom prisutnošću virusa u ljudskom tijelu. Razvoj imunosupresije dovodi do obnovljenog replikaciju CMV, pojave virusa u krvi i mogućeg početka bolesti. Ponovno uvođenje virusa u ljudskom tijelu na pozadini imuni nedostatak može uzrokovati viremije i razvoj simptomatske CMV infekcije. Ako ponovne zaraze manifestacija CMV infekcije javlja češće i strože nego u reaktivacije virusa.

Za CMV infekcije u imunokompromitiranih osoba karakterizira postupno u roku od nekoliko tjedana na razvoj bolesti, pojave simptoma-prekursora u obliku umora, slabost, gubitak apetita, značajan gubitak težine, dugo valoviti groznica pogrešnog tipa s porastom tjelesne temperature iznad 38,5 ° C, najmanje - znojenje noću, artralgija i mialgija.

Ovaj kompleks simptoma naziva se "CMV-povezan sindrom".

U maloj djeci, pojava bolesti može se pojaviti bez izražene inicijalne toksemije na normalnoj ili subfebrilnoj temperaturi.

S CMVC je povezan širok raspon oštećenja organa, jedan od prvih koji pati od pluća. Postupno se povećava suhi ili neproduktivni kašalj, blaga disneopatija, simptomi povećanja opijenosti. Radiološki znakovi plućne bolesti mogu biti odsutan, ali u jeku bolesti je često u pozadini deformirane slike pluća pojačane bilateralne definiraju male fokalne i inflitrativni sjene, koji se nalazi uglavnom u sredini i niže dijelove pluća. Ako dijagnoza nije napravljena na vrijeme, moguće je razviti DV, RDS i smrt. Stupanj oštećenja pluća kod bolesnika s CMV infekcije varira od minimalne do teške intersticijske pneumonije i bronhiolitis rašireno fibrozna alveolitis sa stvaranjem bilateralne polysegmental fibroze pluća.

Često virus utječe na probavni trakt. Citomegalovirus - glavni etiološki čimbenik čireva probavnog trakta u bolesnika s HIV infekcijom. Tipični simptomi CMV ezofagitisa strše groznica, bol tijekom retrosternal prolaza bolusa, nedostatak antifungalnog učinka liječenja, prisutnost ulceracija plitke zaobljene i / ili erozija u distalnom jednjak. Poremećaj trbuha karakterizira prisutnost akutnih ili subakutnih ulkusa. Klinička slika CMV kolitis ili enterokolitis uključuju proljev, stalnu bol u trbuhu, osjetljivost na palpaciju debelog crijeva, značajno smanjenje tjelesne težine, izražena slabost, groznica. Kolonoskopija otkriva eroziju i ulceraciju crijevne sluznice. Hepatitis - jedan od glavnih kliničkih oblika CMV infekcije transplacentarnu infekcije s djetetom primatelja nakon transplantacije jetre, bolesnika zaraženih virusom tijekom transfuzije krvi. Značaj oštećenja jetre u CMV je česta uključenost u patološki proces žučnog trakta. CMV hepatitis karakterizira kliničkog naravno, ali s razvojem skleroznog kolangitisa postoji bol u gornjem abdomenu, mučnina, proljev, bol jetre, alkalne fosfataze i povišenoj GGTT, moguće kolestaza.

Poraz jetre je priroda granulomatoznog hepatitisa, u rijetkim slučajevima postoji teška fibroza, pa čak i ciroza jetre. Patologija gušterače u bolesnika s CMV obično prolazi asimptomatski ili s izbrisanom kliničkom slikom uz povećanje koncentracije amilaze u krvi. Visoka osjetljivost na CMV ima epitelne stanice malih kanala žlijezda slinovnica, uglavnom parotidnih. Posebne promjene u slinovnicama s CMVI kod djece nalaze se u velikom broju slučajeva. Za odrasle osobe s CMV, sialadenitis nije tipičan.

Citomegalovirus - jedan od uzroka nadbubrežne bolesti (uobičajena kod pacijenata s HIV-om), kao i razvoj sekundarna adrenalna insuficijencija, što se manifestira perzistentnu hipotenziju, slabost, gubitak težine, anoreksiju, povredu crijeva, blizu mentalnih poremećaja, barem - hiperpigmentacije kože i sluznice. CMV imaju DNA u krvi pacijenta, kao i trajnu hipotenziju, astenija, anoreksija zahtijeva određivanje razine kalija, natrija i klorida u krvi hormonskih studija za analizu funkcionalnu aktivnost nadbubrežne žlijezde. CMV karakterizira inicijalnog neuspjeh adrenalit srži u procesu tranzicije u duboko, a u budućnosti - i na svim slojevima korteksu.

Simptomatično CMV infekcije često događa s lezijama živčanog sustava u obliku entsefaloventrikulita, mijelitis, poliradikulopatii, polineuropatija od donjih ekstremiteta. Za CMV encefalitis kod pacijenata s HIV-om odlikuje rijetkim neuroloških simptoma (bez trajne glavobolje, vrtoglavice, horizontalni nistagmus - pareze okulomotorni živac, facijalnog živca neuropatija), ali značajne promjene u mentalnog stanja (promjene osobnosti, bruto umanjena pamćenja, smanjena sposobnost intelektualna aktivnost, oštar slabljenje mentalnih i motornih aktivnosti, oslabljen orijentacija u prostoru i vremenu, anosognosia, smanjuje kontrolu nad funkciju prsni organi). Mistično-intelektualne promjene često dosežu stupanj demencije. Djeca koja su preživjela CMV encefalitis također pokazuju usporavanje mentalnog i mentalnog razvoja.

Studije cerebrospinalna tekućina (CSF) pokazuju povećanu količinu proteina, nedostatka upalnog odgovora ili mononuklearnih pleocytosis, normalne sadržaje glukoze i kloride. Klinička slika polineuropatije i poliradikulopatii karakterizira bol u distalnom donjih ekstremiteta, rjeđe u donjem području, zajedno s osjećajem ukočenost, parestezija, hiperestezije, kauzalgije hiperpatije. Kada je moguće poliradikulopatii spor pareze donjih ekstremiteta, uz smanjenje boli i taktilnog osjetljivosti na distalnom nozi. CSF bolesnika poliradikulopatiey utvrditi povećani udio proteina, limfocitni pleocytosis.

CMV pripada vodeću ulogu u razvoju mijelitis u HIV-om zaraženih bolesnika. Ozljeda kralježnice je difuzna u prirodi i služi kasno manifestaciju CMV infekcije. U debiju bolesti ima kliničku sliku poliradikulopatii polineuropatija ili, u budućnosti, u skladu sa željenom razinom oštećenja leđne moždine, razvijen spastic quadriplegia ili spastične pareze donjih ekstremiteta, ima piramidalni znakovi, značajno smanjenje svih vrsta osjetljivosti, osobito u distalnim dijelovima nogu; trofički poremećaji. Svi pacijenti su pretrpjeli ozbiljne poremećaje prsni organi, uglavnom središnjeg tipa. CSF definirati umjereno povećanje sadržaja proteina, limfocitni pleocytosis.

CMV retinitis je najčešći uzrok gubitka vida u bolesnika s HIV infekcijom. Ova patologija je također opisana u primateljima organa, djece s prirođenim CMV, u pojedinačnim slučajevima - u trudnica. Pacijenti se žale na plutajuće točke, mjesta, pokrivanje pred očima, smanjena oštrina i oštećenja vidnog polja. Kada oftalmoskopija na mrežnici na periferiji fundusa otkriva žarište bijelog krvarenja duž tijeka mrežnice. Napredak procesa dovodi do formiranja difuzne opsežne infiltracije s zonama atrofije retine i žarišta krvarenja duž površine lezije. Početna patologija jednog oka nakon 2-4 mjeseca stječe bilateralni karakter, au nedostatku etiotropne terapije u većini slučajeva dovodi do gubitka vida. U bolesnika s HIV infekcijom koji imaju povijest CMV retinitisa, protiv pozadine HAART, uveitis se može razviti kao manifestacija sindroma oporavka imunološkog sustava.

Senzorno-neuralna gluhoća javlja se u 60% djece s klinički izraženom kongenitalnom CMV. Gubitak sluha je također moguć kod odraslih osoba s HIV-om zaraženih osoba s manifestiranim CMV. U srcu sluha, defekti povezani s CMV su upalna i ishemična ozljeda čeljusnog i slušnog živca.

Brojni radovi pokazali ulogu kao etiološki čimbenik CMV bolesti srca (miokarditis, raširenu kardipatiya), slezene, limfnih čvorova, bubrega, koštane srži s razvojem pancitopenije. Intersticijski nefritis zbog CMV obično se javlja bez kliničkih manifestacija. Moguća mikroproteinurija, mikroematuracija, leukociturija, rijetko sekundarni nefrotski sindrom i zatajenje bubrega. Pacijenti s CMVI često imaju trombocitopeniju, rjeđe anemiju, leukopeniju, limfopeniju i monocitozu.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Klinička dijagnoza CMV bolesti zahtijeva obveznu laboratorijsku potvrdu.

Istraživanje krvi pacijenta za prisutnošću specifičnih antitijela klase IgM i / ili protutijela IgG klase nije dostatno niti za utvrđivanje činjenice aktivne replikacije CMV niti za potvrđivanje manifestnog oblika bolesti. Prisutnost anti-CMV IgG u krvi znači samo činjenica da se susrećemo s virusom.

Protutijela IgG novorođenčad prima od majke i ne služe kao dokaz infekcije CMV-om. Kvantitativni sadržaj IgG antitijela u krvi ne korelira ni sa prisutnošću bolesti niti sa aktivnim asimptomatskim oblikom infekcije, niti sa rizikom intrauterine infekcije djeteta. Samo povećanje od 4 ili više puta količine anti-CMV IgG u "uparenim serumima" kada se testira u intervalima od 14 do 21 dan ima određenu dijagnostičku vrijednost.

Nedostatak anti-CMV IgG u kombinaciji s prisutnosti specifičnog antitijela IgM upućuje na akutnu CMV infekcije. Detekcija anti-CMV IgM u djece tijekom prvih tjedana života - važan kriterij za prenatalnu virusne infekcije, ali ozbiljan nedostatak određivanje IgM antitijela je njihova česta odsutnost u prisutnosti aktivne infekcije i česte lažno pozitivnih rezultata. Prisutnost akutne infekcije CMV pokazuju neutralizaciju IgM antitijela prisutnih u krvi manja od 60 dana od dana sklapanja virusa. Određivanje indeksa sklonost anti-CMV IgG, indikativan za brzine i čvrstoće vezanja antigena na antitijelo ima određen dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Detekcija antitijela nizak indeks aviditeta (manje od 0,2 ili manje od 30%) potvrđuje nedavno (unutar 3 mjeseca), primarni inficiranom s virusom. Prisutnost niskog afiniteta antitijela u trudnica je marker visokog rizika prijenosa na plod transplantsentarnoy patogena. U isto vrijeme, nedostatak nisku sklonost antitijela nisu u potpunosti isključila nedavne infekcije.

Virološka metoda, zasnovana na izolaciji CMV-a iz bioloških tekućina na kulturi stanica, je specifična, ali dugotrajna, dugotrajna, skupo i neosjetljiva metoda dijagnosticiranja CMVI.

U praktičnoj zdravstvenoj zaštiti, metoda brze kulture za otkrivanje virusnog antigena u biološkim materijalima koristi se analizom zaraženih stanica kulture. Otkrivanje ranih i super ranih antigena CMV ukazuje na prisutnost aktivnog virusa kod pacijenta.

Međutim, metode detekcije antigena su inferiorne u osjetljivosti na molekularne metode zasnovane na PCR, omogućujući neposrednu kvalitativnu i kvantitativnu detekciju CMV DNA u biološkim tekućinama i tkivima u najkraćem mogućem vremenu. Kliničko značenje određivanja DNA ili antigena CMV u raznim biološkim tekućinama nije isto.

Prisutnost patogena u slini djeluje samo kao marker infekcije i ne ukazuje na značajnu virusnu aktivnost. Prisutnost CMV DNA ili antigena u urinu dokazuje činjenica infekcije i određene virusne aktivnosti što je važno, posebno kada ispituje dijete u prvim tjednima svog života. Najvažnija dijagnostička važnosti je detekcija DNA ili antigena virusa u punoj krvi, što ukazuje na vrlo aktivnu replikaciju virusa i njegovu ulogu u etiološki postojećeg organa patologije. Detekcija CMV DNK u krvi trudnice je glavni marker visokog rizika od infekcije fetusa i razvoja kongenitalnog CMV. infekcije fetusa činjenica dokazati prisutnost DNA u CMV amnionske tekućine ili krvi pupčane vrpce, nakon rođenja djeteta detekcije potvrđuju virusne DNA u svakom biološke tekućine u prva 2 tjedna života. Simptomatska CMV infekcija u djece tijekom prvih mjeseci života, na temelju prisutnosti CMV DNA u krvi, u imunokompromitiranih osoba (tijela primatelja, bolesnici s HIV infekcijom) moraju prilagoditi količinu virusa DNA u krvi. Značajno ukazuje na citomegalovirusku prirodu bolesti, sadržaj CMV DNA u cijeloj krvi, jednako 3,0 ili više log10 u 105 leukocita. Kvantifikacija CMV DNK u krvi također ima veliko prognostičko značenje. Pojava i postupno povećanje sadržaja CMV DNA u krvi značajno nadmašuje razvoj kliničkih simptoma. Detekcija citomegalokleta na histološkom pregledu biopsije i obdukcijskih materijala potvrđuje citomegalovirusnu prirodu patologije organa.

Dijagnostički standard

Ispitivanje trudnica da utvrdi prisutnost aktivnog CMV-a i rizik vertikalnog prijenosa fetusa.

• Istraživanje cjelovite krvi za prisutnost CMV DNK ili antigena virusa.
• Test urina za prisutnost CMV DNK ili antigena virusa.
• Test krvi za prisutnost protutijela IgM klase na CMV pomoću ELISA.
• Određivanje indeksa avidnosti protutijela IgG klase na CMV metodom ELISA.
• Određivanje količine anti-CMV IgG u krvi u intervalima od 14 do 21 dan.
• Istraživanje amnionske tekućine ili krvi pupkovine za prisutnost CMV DNA (prema indikacijama).

Ispitivanja krvi i urina za prisutnost DNA ili virusnog intigena provode se najmanje dva puta tijekom trudnoće ili prema kliničkim pokazateljima.

Ispitivanje novorođenčadi za potvrdu antenatalne infekcije CMV-om (kongenitalni CMV).

• Ispitivanje urina ili struganja iz oralne sluznice za prisutnost CMV DNK ili antigena virusa u prva dva tjedna života djeteta.
• Ispitivanje cjelovite krvi za prisutnost CMV DNK ili antigena virusa u prva dva tjedna života djeteta, s pozitivnim rezultatom, prikazuje se kvantitativno određivanje CMV DNK u krvi.
• Test krvi za prisutnost protutijela IgM klase na CMV pomoću ELISA.
• Određivanje broja IgG antitijela u krvi u intervalima od 14 do 21 dan.

Moguće je provesti ispitivanje majke i djeteta za anti-CMV IgG kako bi se usporedila količina IgG antitijela u "uparenim serumima".

Ispitivanje djece za potvrdu poroaja ili ranog postnatalnog CMV infekcije i prisutnost aktivnog CMV infekcije (u odsutnosti virusa u krvi, mokraći ili slini, anti-CMV IgM tijekom prva 2 tjedna života).

• Ispitivanje urina ili sline za prisutnost CMV DNA ili antigena virusa u prvih 4-6 tjedana života djeteta.
• Istraživanje cjelovite krvi za prisutnost CMV DNK ili antigena virusa u prvih 4-6 tjedana života djeteta, s pozitivnim rezultatom, prikazuje se kvantitativno određivanje DNK CMV u krvi.
• Test krvi za prisutnost protutijela IgM klase na CMV pomoću ELISA.

Ispitivanje djece ranog doba, adolescenata, odraslih osoba s sumnjom na akutni CMVI.

• Istraživanje cjelovite krvi za prisutnost CMV DNK ili antigena virusa.
• Test urina za prisutnost CMV DNK ili antigena virusa.
• Test krvi za prisutnost protutijela IgM klase na CMV pomoću ELISA.
• Određivanje indeksa avidnosti protutijela IgG klase na CMV metodom ELISA.
• Određivanje količine IgG antitijela u krvi u intervalima od 14 do 21 dan.

Ispitivanje bolesnika s sumnjom na aktivnu CMV i manifestnu bolest (CMV bolest).

• Istraživanje cjelovite krvi za prisutnost CMV ili CMV antigena uz obvezno kvantifikaciju sadržaja CMV DNK u krvi.
• DNK detekcija CMV u CSF, pleural fluid, tekućina iz bronhoalveolarnog ispiranja, bronhijalna biopsija uzoraka i organi u prisutnosti odgovarajuće organske patologije.
• Histološki pregled biopsije i obdukcijskih materijala na prisutnost cytomegalokletoka (bojenje s hematoksilinom i eozinom).

Diferencijalna dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Diferencijalna dijagnoza kongenitalne CMV infekcije provodi se s rubeole, toksoplazmoza, neonatalni herpes, sifilis, bakterijske infekcije, hemolitička bolest novorođenčeta, rađanja traume i prirođenih sindroma. Presudan ima specifičnu laboratorijsku dijagnostiku bolesti u prvih nekoliko tjedana djetetova života, histološki pregled posteljice uz sudjelovanje molekularnih dijagnostičkih metoda. Ako mononukleoza bolest odstraniti infekcija uzrokovanih herpes virusa EBV, 6, i 7 tipovi akutne infekcije HIV-om, kao i streptokokni krajnika i prvijenac akutne leukemije. U slučaju dišnog CMV bolesti kod dojenčadi diferencijalna dijagnoza treba provoditi s pertussis, bakterijski ili tracheitis tracheobronchitis i herpesa tracheobronchitis. Kod imunokompromitiranih pacijenata simptomatsko CMV infekcija treba razlikovati od PCP-a, tuberkuloze, toksoplazmoza, mikoplazme, bakterijske upale, sepsa, progresivne multifokalne neurosyphilis leukoencephalopathy, limfoproliferativnih bolesti, gljivične i herpes infekcije, HIV encefalitis. Polineuropatija i poliradikulopatiya CMV etiologija zahtijeva diferencijaciju s poliradikulopatiey uzrokovane herpes virusima, Guillain-Barre sindrom, polineuropatija toksičnog povezan s uzimanje lijekova, alkohola i droga, psihotropnih tvari. U cilju pravovremenog podešavanja etiološke dijagnoze, zajedno s procjenom imunološkog statusa, rutinske laboratorijske pretrage, MRI mozga i leđne moždine, provedeno istraživanje krvi na prisustvo CMV DNA, instrumentalne ispita sa CSF, iscjetku, pleuralni tekućine, biopsija materijala za prisutnost DNA patogena.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Indikacije za savjet stručnjaka CMV pacijenata su teška oštećenja pluća (pulmologiju i tuberkuloza), CNS (neurologiji i psihijatriji), pogled (oftalmolog), rasprave (otorinolaringolog) i koštanu srž (oncohematology).

Primjer formulacije dijagnoze

Dijagnoza manifesta CMV formulirana je kako slijedi:

- akutna citomegalovirusna infekcija, citomegalovirusna mononukleoza;
- kongenitalna citomegalovirusna infekcija, manifestna forma;
- HIV infekcija, stadij sekundarnih bolesti 4 V (AIDS): manifesta cytomegalovirus infekcija (pneumonija, kolitis).

Indikacije za hospitalizaciju

Klinički eksprimirana CMV bolest pokazuje hospitalizaciju.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Način. dijeta

Posebni režim i dijeta za bolesnike s CMV-om nisu potrebni, utvrđuju se ograničenja na temelju stanja pacijenta i lokalizacije lezije.

liječenje

Lijekovi, čija je učinkovitost dokazana kontroliranim studijama u liječenju i prevenciji CMV bolesti, antiviralnih lijekova ganciklovir, valganciklovir, natrijev foskarnet, cidofovir. Interferonski lijekovi i imunokompaktori u infekciji citomegalovirusom nisu učinkoviti.

Kod aktivnih CMVI (prisutnost CMV DNK u krvi) u trudnica, lijek izbora je ljudski imunoglobulin anti-citomegalovirus (neocitekt). Kako bi se spriječila vertikalna infekcija virusom fetusa, lijek je propisan 1 ml / kg dnevno intravenozno kapanjem 3 injekcije u intervalima od 1-2 tjedna.

Kako bi se spriječilo manifestacija bolesti u novorođenčadi s aktivne infekcije CMV ili simptomatskog oblika bolesti s manjim kliničkih manifestacija prikazan neotsitotekt 2-4 ml / kg u 6 davanja dnevno (nakon 1 ili 2 dana). U prisutnosti CMV infekcija u djece, pored drugih infektivnih komplikacija može umjesto neotsitotekta Pentaglobin primjenom 5 ml / kg dnevno 3 dana s ponavljanjem potrebi naravno ili drugi imunoglobulini za intravensku primjenu.

Uporaba neocitotec-a kao monoterapije kod pacijenata koji pate od očitog, životno ugrožavajućeg ili teškog posljedica CMVI-a nije prikazan.

Ganciklovir i valganciklovir su lijek izbora za liječenje, sekundarnu prevenciju i prevenciju manifesta CMV. Liječenje simptomatske CMV ganciklovir provodi se prema shemi: 5 mg / kg i.v. 2 puta dnevno u razmaku od 12 sati tijekom 14-21 dana u bolesnika s retinitis; 3-4 tjedna - ako se utječe na pluća ili probavni trakt; 6 tjedana ili više - s patologijom CNS-a. Valganciklovir daje oralno u dozi od 900 terapeutske mg 2 puta dnevno za liječenje upale pluća, retinitis, ezofagitis, enterokolitis CMV etiologije. Trajanje primjene i učinkovitost valganciklovira identični su parenteralnoj terapiji ganciklovirom. Liječenje kriteriji učinkovitosti su normalizacija stanje pacijenta, zasebna pozitivna dinamika rezultatima studija, instrumentalnim nestajanja CMV DNA iz krvi. Učinkovitost ganciklovir u bolesnika s CMV lezija mozga i leđne moždine manje, prije svega zbog kasnog formulaciju etiološki dijagnoze i odgođenim početku liječenja, kada je već prisutan, ireverzibilne promjene u središnjem živčanom sustavu. Učinkovitost ganciklovira, učestalost i jačinu nuspojava u liječenju djece oboljelih od CMV bolesti, usporedivi su s onima za odrasle pacijente.

Kada dijete razvije opasni CMV, uporaba ganciklovira je neophodna. Za tretiranje djece s neonatalnog simptomatskom CMV ganciklovir se daje u dozi od 6 mg / kg intravenozno svakih 12 sati tijekom 2 tjedna, a zatim prisutnost primarna terapije lijekom koji se koristi u dozi od 10 mg / kg svaki drugi dan kroz 3 mjeseca.

Ako stanje imunodeficijencije nastavi, neizbježni su recidivi CMV bolesti. HIV-inficiranih pacijenata koji su prošli tretman simptomatske CMV infekcija, za prevenciju recidiva bolesti propisanom terapijom održavanja (900 mg / dan) ili ganciklovir (5 mg / kg na dan). Zaštitna terapija kod pacijenata s HIV-om koji su bili podvrgnuti CMV retinitis, provedene na HAART prije povećanja broja CD4 limfocita više od 100 stanica po 1 mm, ostaju najmanje 3 mjeseca. Trajanje podrške za ostale kliničke oblike CMV trebalo bi trajati najmanje mjesec dana. Ako se bolest ponovi, propisan je terapijski tečaj koji se ponavlja. Liječenje uveitisa, koji se razvio tijekom obnavljanja imunološkog sustava, uključuje sistemske ili perokularne steroide.

Trenutno, u bolesnika s aktivnom citomegalovirusnom infekcijom, preporučuje se strategija "preventivne" etiotropne terapije kako bi se spriječila pojava bolesti.

Kriteriji za dodjeljivanje preventivnu terapiju je prisutnost bolesnika duboka imunosupresija (HIV infekcija - broj CD4 limfocita u krvi manja od 50 stanica u 1 l), te određivanje CMV DNA u cjelovitoj krvi u koncentraciji od više od 2,0 lg10 gena / ml ili identifikaciju DNK CMV u plazmi. Lijek izbora za sprečavanje manifesta CMV je valganciklovir, koji se koristi pri dozi od 900 mg / dan. Trajanje tečaja je najmanje mjesec dana. Kriterij za prestanak terapije je nestanak CMV DNK iz krvi. U primateljima organa, preventivna terapija obavlja se nekoliko mjeseci nakon transplantacije. Nuspojave ganciklovira i valganciklovir: neutropenija, trombocitopenija, anemija, povećanje razine serumskog kreatinina, kožni osip, svrbež, dispepsija, reaktivni pankreatitisa.

Standard liječenja

Liječenje: ganciklovir 5 mg / kg 2 puta dnevno ili valganciklovir 900 mg 2 puta dnevno, trajanje terapije je 14-21 dan ili više sve do nestanka simptoma bolesti i DNA CMV iz krvi. Ako se bolest ponovi, obavlja se drugi tretman.

Potporna terapija: valganciklovir 900 mg / dan najmanje mjesec dana.

Preventivni tretman aktivnog CMV infekcija kod pacijenata zadovoljavajućeg imuniteta kako bi se spriječio razvoj bolesti: CMV valganciklovir 900 mg / dan za najmanje mjesec dana prije odsutnosti CMV DNA u krvi.

Preventivna terapija aktivnog CMV-a tijekom trudnoće za prevenciju vertikalne infekcije fetusa: neocitotektom 1 ml / kg dnevno intravenski 3 injekcije s intervalom od 2-3 tjedna.

Preventivna terapija aktivnog CMVI u novorođenčadi, mala djeca, kako bi se spriječio razvoj manifestnog oblika bolesti: neocitotektom 2-4 ml / kg dnevno intravenski 6 primjena pod kontrolom prisutnosti CMV DNA u krvi.

pogled

Uz ranu dostavu dijagnoze CMV pneumonije, ezofagitisa, kolitisa, retinitisa, polineuropatije i pravovremene inicijacije etiotropne terapije, prognoza je za život i zadržavanje radne sposobnosti povoljna. Kasnije, otkrivanje patologije mrežnice citomegalovirusa i razvoj njegove opsežne lezije dovode do trajnog gubitka vida ili potpunog gubitka. CMV-lezije pluća, crijeva, nadbubrežne žlijezde, mozga i leđne moždine mogu uzrokovati onesposobljenje pacijenata ili dovesti do smrti.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Invalidnost bolesnika s CMV bolestima je prekinuta najmanje 30 dana.

Klinički pregled

Žene tijekom trudnoće podvrgavaju se laboratorijskom pregledu kako bi isključili aktivnu citomegalovirusnu infekciju. Mala djeca zaražena CMV antenatalnim promatraju neurolog, otolaringolog i oftalmolog.

Djeca koja su pretrpjela klinički izražene kongenitalne CMVI nalaze se u ambulanti s neurologom. Pacijenti nakon transplantacije koštane srži i drugih organa u prvoj godini nakon transplantacije bi trebao biti barem jedan put mjesečno biti prikazivan na prisutnost CMV DNA u krvi. Pacijenata s HIV-om, koji imaju broj CD4 limfocita manje od 100 stanica na 1 l, a treba biti pregledani od strane oftalmologa se probrati za DNA kvantifikacija CMV krvnih stanica najmanje svaka 3 mjeseca.

Primjena preporuka, uporaba suvremenih dijagnostičkih metoda i uporaba učinkovitih terapijskih sredstava mogu spriječiti razvoj CMV-a koji je manifesta ili smanjiti njezine posljedice.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Prevencijske mjere u odnosu na CMV treba razlikovati ovisno o grupi rizika. Potrebno je savjetovati trudnice (posebno seronegativnog) o problemu infekcije citomegalovirusom i preporuke za korištenje barijera kontraceptiva tijekom spolnog odnosa, poštivanje pravila osobne higijene kada brizi za djecu. Poželjno je privremeno prebaciti trudne seronegativne žene koje rade u domovima za djecu, dječjim bolničkim odjelima i dječjim vrtićima da rade bez veze s rizikom zaraze CMV-om. Važna mjera prevencije CMVI u transplantologiji je odabir seronegativnog donora ako je primatelj seronegativan. Patentirani cjepivo protiv citomegalovirusa trenutačno ne postoji.