Komplikacije nakon cijepljenja protiv poliomijelitisa

Djeca

Cijepljenje je vrlo važan postupak koji štiti osobu od raznih opasnih bolesti. Jedan od neophodnih je cijepljenje protiv poliomijelitisa. Ona štiti od bolesti, koja se naziva i paralizom djetinjstva, što dovodi do invaliditeta. Pročitajte sve značajke cijepljenja.

Cijepljenje protiv poliomijelitisa - raspored

loading...

Najprije treba dati kratak opis bolesti. Poliomijelitis je zarazna bolest. To utječe na središnji živčani sustav. Infekcija može ući u tijelo kroz usta nakon kontakta s izravno infektivnom osobom ili predmetima koje je koristio. Utječe na leđnu moždinu i mozak. Najveći rizik od infekcije za djecu mlađu od pet godina.

Izuzetno je opasno da se tijekom razdoblja inkubacije bolest očituje s istim simptomima kao i prehlada, no tada se može pojaviti paraliza. Njegove glavne značajke:

  • povećanje temperature;
  • paraliza;
  • osip na koži;
  • poteškoće u gutanju;
  • pretjerano znojenje;
  • labave stolice;
  • bol u mišićima.

U poliomijelitisu, potpuni oporavak je vrlo rijedak, ali češće zahvaćeni udovi ostaju potpuno ili djelomično paralizirani i postupno se deformiraju. 25% slučajeva dovodi do invaliditeta. Izbjegavajte ovu strašnu bolest pomoći će se cijepiti protiv polio. Postoje dva različita lijeka, koja će se raspravljati u nastavku. Odabrani lijek ovisi o rasporedu cijepljenja protiv poliomijelitisa za djecu.

Postoji lijek koji se daje oralno. Ovo je pad od poliomijelitisa. Cijepljenje OPV provodi se prema sljedećim uputama:

  • tri mjeseca, četiri i pol i šest mjeseci;
  • godinu i pol;
  • 1 godinu i 8 mjeseci;
  • 14 godina.

Drugi lijek ubrizgava se (IPV). Raspored cijepljenja:

  1. Cijepljenje: u tri, četiri i pol šest mjeseci.
  2. Izdvajanje poliomijelitisa: jedno i pol godine i šest godina.

U modernim vremenima, kako bi se smanjile alergijske reakcije, koristi se kombinirana shema vakcinacije s dva lijeka. Izgleda ovako:

  1. IPV: 12 tjedana, 4,5 mjeseci.
  2. OPV: 1,5 godina, 20 mjeseci, 14 godina.

Cjepivo protiv poliomijelitisa

loading...

Već znate da postoje dvije vrste droga. Cjepivo protiv poliomijelitisa može sadržavati mrtvo virusno sredstvo, bilo živo, već vrlo oslabljeno. Ona ulazi u ljudsko tijelo i započinje proces reprodukcije, što izaziva proizvodnju protutijela. Tako dolazi do pasivne imunizacije. U suvremenim pripremama postoje sva tri soja virusa, u starijih - jedan.

Živo cjepivo

Dostupno u obliku kapi samo u Rusiji. Sadrži slab živi virus. Cjepivo protiv poliomijelitisa u kapljicama ubrizgava se kroz usta. OPV štiti osobu od svih sojeva virusa. Uzrok će se razmnožiti u crijevu, a imunološki sustav će razviti antitijela koja u budućnosti neće dopustiti zarazu. Nakon cijepljenja, dijete će biti opasno za necijepljene pa će morati trošiti 60 dana u karantenu.

Inaktivirano cjepivo

U ovoj pripravi uzročnik virusa je mrtav. Inaktivirani cjepivo protiv poliomijelitisa može biti jedno- ili trokomponentno. Primjenjuje se intramuskularnom injekcijom. Za tijelo, to je sigurnije i ima manje nuspojava, ali to ne štiti tijelo tako dobro. Ponekad se osobe cijepljene takvim cjepivom i dalje zaražu polio. Trenutno, oni često proizvode kombinirane lijekove. Oni štite ne samo od poliomijelitisa, već i od brojnih drugih bolesti.

Imena IPV-ova koji se koriste u Rusiji:

Složeni pripravci koji se koriste u Rusiji:

  1. Pentaxim.
  2. Hex hex.
  3. Tetrakok. DTP cjepivo s inaktiviranom pertusisom i komponentama poliomijelitisa u sastavu.

Poliovirusno cjepivo - reakcija kod djeteta

loading...

Svaki od lijekova uzrokuje određene promjene u tijelu, koje se smatraju normom. Odgovor na cijepljenje polio s OPV može biti kako slijedi:

  1. Temperatura tijela unutar dva tjedna nakon cijepljenja može porasti, ali ne iznad 37,5 stupnjeva.
  2. Blagi osip koji se javlja nakon uzimanja antihistaminika.
  3. Česte i tanke stolice u prva dva dana.

Nakon IPV-a, u pravilu, nema promjena u stanju djeteta. Reakcije na cijepljenje, smatraju se normom, izuzetno su rijetke i mogu biti kako slijedi:

  • crvenilo kože na mjestu ubrizgavanja;
  • lagano povećanje tjelesne temperature;
  • boli i nepropusnosti na mjestu ubrizgavanja;
  • razdražljivost;
  • poremećaji apetita.

efekti

loading...

Čini se da ako je cijepljenje tako dobro i sigurno, zašto mnoge majke odbijaju nastaviti? Komplikacije nakon cijepljenja protiv poliomijelitisa mogu biti vrlo ozbiljne i opasne. Neka i vrlo rijetko, ali se događaju. Uglavnom se to događa ako se cjepivo dade djetetu s slabim imunitetom ili u vrijeme akutne respiratorne virusne infekcije. Liječnik nakon IPV-a treba konzultirati ako dijete ima vrlo visoku temperaturu ili postoje ozbiljni znakovi alergije: poteškoće s disanjem, ozbiljne osip i svrbež, otekline udova i lica.

OPV-ove posljedice su mnogo opasnije:

  1. Teška disfunkcija crijeva. Ako treći dan nakon inokulacije stolica nije normalna, trebate potražiti liječnika.
  2. Cjepivo povezano poliomijelitis. Ova komplikacija je rijetka, ali vrlo opasna za tijelo. Od 4 do 13 dana nakon cijepljenja, dijete započinje sve simptome prirodnog poliomijelitisa: temperatura se povećava, počinje paraliza, mišići, bolovi u leđima, pad reflona tetive. Bolest se tretira u bolnici bolnice zarazne bolesti.

Prethodna priprema za cijepljenje pomoći će smanjiti rizik od komplikacija i sastoji se od sljedećih faza:

  1. Obavezno uzmite bebu na pregled do pedijatara.
  2. Ako je moguće, dan prije cijepljenja, uzmite test krvi i urina da biste dobili transkript i provjerite da nema skrivene infekcije u tijelu.
  3. Nekoliko tjedana prije cijepljenja i isto nakon što vaše dijete ne hrani novim proizvodima. Inače, ne možete razlikovati alergije i cjepiva od hrane.
  4. Nakon cijepljenja, dijete može hodati, ali bolje je izbjeći mjesta na kojima ima mnogo ljudi. Ipak je potrebno zaštititi od zaraze ARVI-om.

kontraindikacije

loading...

Roditelji se prvenstveno trebaju sjetiti da cijepljenje može provesti samo potpuno zdravo dijete. Ako ima najmanje znakove hladnoće, odgodi postupak dok se potpuno ne oporavi. Mogu li dobiti cjepivo protiv pioca s prehladom? Ovisno o tome što je uzrokovano, ali bolje je ne riskirati i odgoditi cijepljenje. OPV kontraindikacije su kako slijedi:

  • neurološki poremećaji nakon prethodnih cijepljenja;
  • Kongenitalni HIV kod djeteta ili kontakte zdrave bebe s zaraženom osobom;
  • onkološke bolesti;
  • uzimanje lijekova koji smanjuju imunitet;
  • pogoršanje kroničnih bolesti;
  • razvojni nedostaci;
  • ozbiljna bolest crijeva.

Kontraindikacije za IPV:

  • alergiju na antibiotike aminoglikozidne skupine: Streptomicin, Kanamycin, Polymyxin B, Neomycin;
  • neurološki poremećaji;
  • alergiju nakon prethodnih cijepljenja.

video

loading...

Recenzije

loading...

Poliomijelitis - inokulacija od koje je napravljena mojem djetetu, vrlo je strašna bolest. Nisam ni razmišljao o odricanju od cijepljenja. Moj je sin nosio dobro, zajedno s DTP-om. Najvažnije je pratiti stanje djeteta i odvesti ga u cjepivo tek kada je potpuno zdravi, čak i bez blagog rinitisa.

Prvo dijete je cijepljeno protiv poliomijelitisa s kapima, a groznica se podigla nakon što je počela šepati. Stavite ga u bolnicu i izliječite. Međutim, sada sam trudna s drugom djecom i sumnjam da li treba biti cijepljena. Ako se odlučim za to, kupit ću najskuplji složeni lijek, više kapljica.

Moja kćer je učinila najprije IPV i nakon OPV. Sve je bilo dobro, uopće nije bilo komplikacija. Pediatric je je pregledao prije svake cijepljenja, nakon što je postupak odgođen za dva tjedna, jer smo imali malo hladnoće. Vjerujem da sve cijepljenje mora biti učinjeno, nije ništa za što su znanstvenici razvili ove lijekove.

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Nakon cijepljenja protiv poliomijelitisa

loading...

Cjepivo protiv poliomijelitisa nalazi se na popisu cjepiva koje su obvezne za imunizaciju djece. Mnogi su roditelji zainteresirani za to je li ovo cjepivo nužno za bebu. Neki od njih su zabrinuti zbog pojave opasnih komplikacija djeteta nakon cijepljenja protiv poliomijelitisa. Razmotrite zašto se ovo cjepivo primjenjuje djeci i koje su moguće reakcije na cjepivo protiv cjepiva.

Trebate li cjepivo protiv cjepiva?

loading...

Polimijelitis je ozbiljna zarazna bolest u kojoj je pogođen živčani sustav. Ozbiljne manifestacije bolesti su paralizni, manje opasni - upalni procesi u mukoznim tkivima nazofarinksa i crijeva. Ova bolest je vrlo zarazna, a nosač virusa ne mora biti svjestan svoje prisutnosti, zaraziti druge. Simptomi poliomijelitisa u početku su slični onima kod ARI ili crijevne infekcije, što u mnogim slučajevima ne dopušta pravilnu dijagnozu pravodobno. Tek nakon prvog slučaja paralize, liječnici mogu odrediti izbijanje ove bolesti.

Posljedice poliomijelitisa uključuju takve opasne bolesti kao serozni meningitis (oštećenje školjaka mozga) i paraliza. Te bolesti nastaju u teškom obliku, ponekad postoje smrtonosni slučajevi. Nakon njih tijelo se rijetko potpuno obnavlja, životne komplikacije su češće: patološke promjene u mišićima, ponekad skraćivanje jednog kraja, poremećaji motoričke i senzorske inervacije.

Odgovor na polio cijepljenje

loading...

Cjepivo za ovu infekciju može biti oralno (interno uzimano kao kapljice) i injekcija. Nakon cijepljenja od poliomijelitisa u obliku kapi, vrlo je rijetko razviti alergijsku reakciju u obliku urtikarije ili, još rjeđe, Quinckeovog edema. Neka djeca imaju proljev, koji prolazi samostalno u roku od 1-2 dana. U rijetkim slučajevima primjećuje se blago povećanje tjelesne temperature. Poznato je da je u jednom slučaju od 2,4 milijuna ova cjepivo uzrokovalo bolest s poliomijelitisom. Međutim, stručnjaci kažu da je to moguće samo kod djece s vrlo slabim imunitetom.

Nakon cijepljenja protiv poliomijelitisa, davanog u obliku injekcije, dijete može razviti crvenilo i oteklinu na mjestu ubrizgavanja. U tom slučaju, crvenilo se ne događa promjera većim od 8 cm. Druga vrsta reakcije na primjenu cjepiva može biti povećanje temperature. Obično se temperatura u prva dva dana nakon cijepljenja lagano povećava. Rijetko, djeca doživljavaju slabost, slabost i smanjenje apetita.

U mnogim slučajevima, pojava takvih reakcija nakon cijepljenja protiv poliomijelitisa posljedica je pravodobnosti njenog ponašanja. Ne možete cijepliti infektivnim ili upalnim bolestima, bilo odmah nakon njih, s oslabljenim imunitetom, kao i djeci koja pate od ozbiljnih alergija. Pedijatri preporučuju da roditelji počnu davati dječje antihistaminske (antialergijske) lijekove nekoliko dana prije uvođenja cjepiva kako bi izbjegli razvoj alergijske reakcije.

Komplikacije cjepiva protiv poliomijelitisa

loading...

Poliomijelitis povezan s cjepivom (VAP) je jedina ozbiljna komplikacija cijepljenja protiv poliomijelitisa. Može se razviti kod djeteta s kongenitalnom imunodeficijencijom, najčešće s prvom primjenom cjepiva. Predvidjeti pojavu ove komplikacije kongenitalnih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta.

Cijepljenje od poliomijelitisa je jedini siguran način za zaštitu djeteta od ove bolesti. Stoga nemojte odustati od cijepljenja, pogotovo jer su komplikacije nakon nje vrlo rijetke.

Odgovor djeteta na cjepivo protiv cjepiva, kontraindikacije i moguće komplikacije

loading...

Poliomijelitis je jedna od najčešćih virusnih bolesti koje se javljaju uglavnom u zemljama Azije i Afrike. Budući da ima sposobnost kretanja kroz zrak, virus dopire do sigurnih područja Europe i Amerike. WHO vidi samo jedan način borbe protiv epidemije - cijepljenje djece i odraslih.

Cjepivo protiv poliomijelitisa uključeno je u raspored imunizacije i smatra se obveznim za

Vrste cjepiva protiv poliomijelitisa s imenima lijekova

loading...

Cjepiva od poliomijelitisa dostupna su u 2 oblika:

  • Kap. Sadrži oslabljene oblike virusa svih 3 vrste, primjenjuju se oralno radi stvaranja pasivnog imuniteta u crijevu. Naziva se "oralnom cjepivom polio vakcine" (OPV).
  • Homogene suspenzije u jednokratnim štrcaljkama od po 0,5 ml. Uključuju mrtve virusne forme također su 3 vrste. Cijepljenje se obavlja intramuskularno. Imunitet se stvara na mjestu ubrizgavanja i zatim se širi kroz tijelo. Naziva se "inaktiviranim Salk cjepivom" (IPV).

Prvi oblik cjepiva je jeftiniji od drugog. Uspješno ga proizvode domaće farmaceutske tvrtke za razliku od IPV-a, što je uvozni proizvod.

Cjepivo protiv poliomijelitisa podijeljeno je u dvije vrste - monokomponentne i kombinirane:

  • prvi uključuju Polyoriks i Imovax Polio;
  • drugi - Pentaksim, Tetraksim, Infanrix Hexa, Infanrix Penta, Infarriks IPV, Tetrakok, Microgen.

Razlike između OPV i IPV

loading...

Svaka vrsta polio vakcine ima svoje pozitivne nuspojave i nuspojave, iako su neželjeni simptomi nakon primjene niži u IPV-u. U zemljama s visokom epidemiološkom razinom OPV je naširoko koristi. Razlog - jeftinost kapi i razvoj snažnog imuniteta. Posebne značajke cjepiva prikazane su u donjoj tablici.

Tablica karakteristika cjepiva protiv poliomijelitisa:

Načela cjepiva

loading...

Princip djelovanja OPV je kako slijedi. Uzimajući korijen jezika ili tonzila, cjepivo se apsorbira u krv i ulazi u crijeva. Inkubacija virusa - mjesec, tijelo počinje da aktivno proizvode antitijela (zaštitne proteina) i zaštitne stanice koje su sposobne uništiti uzročnika poliomijelitisa u kontaktu s njima u budućnosti. Prvi čine sekretorni imunitet na sluznici crijeva i krvi. Njihova je zadaća prepoznati virus i spriječiti njezino prodiranje u tijelo.

Dodatni bonusi iz OPV-a su:

  • Blokiranje prodora divljeg oblika virusa, dok je u crijevima oslabljen.
  • Aktivacija sinteze interferona. Dijete može biti manje vjerojatno da ima respiratorne bolesti viralne prirode, gripe.

Načelo djelovanja IPV-a: ulazak u mišićno tkivo, brzo se apsorbira i ostaje na mjestu ubrizgavanja sve dok se ne proizvode antitijela koja se šire kroz cirkulacijski sustav. Jednom na sluznice crijeva nisu, kontakt s virusom u budućnosti će dovesti do infekcije djeteta.

Raspored cijepljenja djece

loading...

Ruska Federacija odobrila je niz cijepljenja protiv poliomijelitisa, koji se sastoji od 2 faze - cijepljenja i revaccinacije. U nedostatku teških bolesti u djeteta, davanje prava na kašnjenje od cijepljenja, raspored je sljedeći:

  • prva faza - na 3, 4,5 i 6 mjeseci;
  • druga faza - u 1,5 godina, 20 mjeseci i 14 godina.

Raspored osigurava kombinaciju OPV i IPV. Za bebe pedijatri preporučuju intramuskularne injekcije, a za bebe nakon godinu dana - da kapaju. Starija djeca su cijepljena protiv polio iz ramena.

Ako roditelji odaberu samo IPV za dijete, dovoljno je cijepiti 5 puta. Posljednji ubod stavljen je u 5 godina. Preskakanje uvođenja cjepiva na raspored ne znači da morate ponovo pokrenuti shemu. Dovoljno je dogovoriti optimalno vrijeme s imunologom i provesti što je moguće više postupaka.

Kako se cjepivo polio?

loading...

U vrijeme cijepljenja, dijete treba biti zdravo, s normalnom tjelesnom temperaturom, bez recidiva alergijske bolesti. Pedijatar može, ako je potrebno, propisati isporuku testova - krvi, urina i izmeta. Roditelji imaju pravo pregledati dijete bez imenovanja i konzultirati imunologa.

Za dijete do jedne godine OPV kaplje na korijen jezika posebnom pipetom ili špricom bez igle. Ovdje je koncentracija limfoidnog tkiva najveća. Djeca starija od cjepiva kapaju na tonzilima. Dovoljna količina ružičaste tekućine je 2-4 kapi.

Kvaliteta OPV ovisi o usklađenosti s pravilima za njegovo pohranjivanje. Živo cjepivo smrzne i prevozi u ovom obliku. Nakon odmrzavanja, zadržava svojstva 6 mjeseci.

Važno je promatrati točnost cjepiva, tako da dijete ne proguta ili regurgitirati, inače se mora ponovno nanijeti. U prvom slučaju, lijek će biti probavljen želučanim sokom. Nakon ulaska kapljica, dijete je dopušteno piti vodu i jesti za sat i pol.

Cjepivo s patogenim plijesnima polomijelitisa se distribuira u 0,5 ml jednokratne štrcaljke ili je uključeno u kombinacijska cjepiva. Gdje to unijeti - bolje je koordinirati s pedijatrom. Obično djeca ispod 1,5 godina ubrizgava se u područje bedara u mišićnom tkivu. Starija djeca - na ramenu. U rijetkim slučajevima cjepivo se primjenjuje pod scapulom.

4 inaktivirana cjepiva za kvalitetu proizvedenog imuniteta su 5 OPV. Za razvijanje stabilnog imuniteta protiv poliomijelitisa, pedijatri inzistiraju na kombinaciji injekcije živih i mrtvih virusa.

Kontraindikacije cijepljenja

loading...

Kontraindikacije za cijepljenje protiv poliomijelitisa bit će:

  • zarazna bolest kod djeteta;
  • razdoblje pogoršanja kronične bolesti.

Potpuno odbijanje cijepljenja protiv poliomijelitisa zbog komplikacija ima djecu s sljedećim bolestima i patologijama. Za oralno cjepivo:

  • HIV, kongenitalna imunodeficijencija, prisutnost potonjeg u djetetovoj srodnici;
  • planiranje trudnoće, već trudna majka djeteta, za koju se planira cijepljenje;
  • posljedice neurološke prirode nakon prošlih cijepljenja - konvulzije, poremećaji živčanog sustava;
  • teške posljedice nakon prethodnog cijepljenja - visoka temperatura (39 i više), alergijska reakcija;
  • alergija na komponente cjepiva (antibiotici) - streptomicin, kanamicin, polimiksin B, neomicin;
  • neoplazme.
U vrijeme cijepljenja, dijete mora biti potpuno zdravo i nema alergijske reakcije na komponente cjepiva

Za cijepljenje s neživim virusom:

  • alergijski na neomicin, streptomicin;
  • komplikacije nakon prethodne inokulacije - jak oteklina na mjestu probijanja kože do promjera 7 cm;
  • maligne neoplazme.

Normalni odgovor na cijepljenje i moguće nuspojave

loading...

Uvođenje vanjske supstance neizbježno uzrokuje reakciju organizma. Nakon cijepljenja protiv poliomijelitisa smatra se uvjetno normalnim, kada beba ima takve simptome:

  • na 5-14 dana temperatura poraste na 37,5 stupnjeva;
  • postoji poremećaj stolice u obliku proljeva ili konstipacije, koji sama prolazi za nekoliko dana;
  • postoji povraćanje, mučnina i slabost;
  • raste tjeskoba prije odlaska u krevet, on je nestašan;
  • crvenilo i zbijanje mjesta probijanja, ali promjer ne prelazi 8 cm;
  • postoji lagani osip, koji se lako uklanja kratkotrajnom uporabom antihistaminika.
Opća slabost i povećana tjelesna temperatura nakon cijepljenja smatra se normalnom reakcijom, koja će se odvijati samostalno nakon nekoliko dana

Moguće komplikacije

loading...

Komplikacije nakon cijepljenja su ozbiljne i opasne. Prvi - posljedica kršenja propisa za cijepljenje, na primjer, kada je dijete bilo bolesno s ARVI-om ili njegovim imunitetom, oslabljeno je nedavnom bolešću.

Nakon cijepljenja protiv poliomijelitisa, opasne komplikacije OPV-a su poliomijelitis povezan s cjepivom i teška intestinalna disfunkcija. Prva manifestacija i metode liječenja identični su "divljoj" obliku, jer beba je hospitalizirana u bolnici u zaraznoj bolnici. Drugi se događa kada proljev ne prođe 3 dana nakon cijepljenja.

Vjerojatnost VAP-a kao komplikacije je veća kod prvog ulaza, a svaka kasnije se smanjuje. Što je veći rizik od VAP kod djece s imunodeficijencijom i patologijama razvoja gastrointestinalnog trakta.

Komplikacije nakon uvođenja inaktiviranog cjepiva imaju drugačiji karakter. Najopasniji od njih su artritis, cjeloživotna hromost. Ozbiljne nuspojave će biti alergijske reakcije u obliku plućnog edema, udova i lica, svrbež i osip, poteškoće s disanjem.

Mogu li dobiti polio iz moje cijepljene djece?

Opasnost od kontakta održava se za:

  • trudnice;
  • odraslih osoba s HIV infekcijom, AIDS;
  • putnike koji posjećuju zemlje s visokim epidemiološkim pragom za poliomijelitis;
  • medicinski profesionalci - liječnici zaraznih bolnica i laboratorijski asistenti koji su u kontaktu s virusom tijekom stvaranja cjepiva;
  • bolesnika s rakom i ljudi koji uzimaju lijekove kako bi suzbili rad imunološkog sustava.

U dječjim predškolskim ustanovama, djeca bez cijepljenja ograničena su na pohađanje mjeseca, u školi - do 2 mjeseca. Strogi pridržavanje pravila higijene i upotrebe osobnih stvari svakog djeteta može značajno smanjiti rizik od infekcije.

Bilo je potrebno napraviti inokulaciju ili je moguće odbiti?

Svaki roditelj pronalazi odgovor za sebe. S jedne strane, postoje preporuke WHO-a i Ministarstva zdravstva zemlje, koje nedvosmisleno inzistiraju na cijepljenju, koristeći statistiku smrtnosti od virusa. S druge strane - tijelo svakog djeteta ima svoje osobine, a njegovi roditelji, shvaćajući mehanizam djelovanja cjepiva, njegov sastav i posljedice, mogu se bojati cijepljenja.

Prvi koji podupire većinu pedijatara, imunologa, voditelja ustanova za djecu, koji primjenjuju metode psihološkog pritiska na roditelje. Kako bi se zaštitili interesi potonjih, zakonodavstvo zemlje raste, ostavljajući roditeljima pravo odlučivanja o pitanju cijepljenja djeteta.