Što je PCR dijagnoza citomegalovirusa

Prevencija

Pri planiranju trudnoće, svatko mora proći analizu na citomegalovirus PCR (lančana reakcija polimeraze). Štoviše, zašto je to potrebno? Postoji tako dugotrajan šala: postoje apsolutno zdravi ljudi, nedovoljno su ispitani. Nažalost, ovdje je samo mali dio vic, jer u stvari, sve je sasvim ozbiljno. Na primjer, 80% odraslih ima protutijela na citomegalovirus, koji su naši roditelji nisu ni čuli jasno da za otkrivanje mikrob, jer je takva analiza može otkriti tragove njegove prisutnosti u tijelu (kao u proučavanje krvi za antitijela), a virus,

Jedan od mnogih

Doista, prije otprilike 20 godina, malo je znalo za citomegalovirus, osim liječnika. Činjenica je da za većinu stanovništva nije vrlo opasno, jer uzrokuje simptome slične onima ARVI-a. Vrijedno je ponoviti: antitijela na mikroorganizam otkrivena su u većini odraslih osoba, ali svi subjekti nisu ni sumili da su nekoć trpjeli ili su nositelji CMV-a.

Međutim, isti virus može izazvati patološke razvojne fetuse, komplicirane ili preuranjene rađanja. To također uzrokuje nastanak ozbiljnih patologija kod osoba s reduciranim imunitetom, na primjer, s kongenitalnom ili stečenom imunodeficijencijom.

Osim toga, citomegalovirus kod djeteta mlađe od 5 godina pridonosi čestim katarhalnim bolestima koji se javljaju kod komplikacija (bronhitis, upala pluća i tako dalje).

Ovaj virus pripada obitelji herpesvirusa. Infekcija se uglavnom događa kada dođe do kontakta s biološkim tekućinama - sline, krv, majčino mlijeko, sjeme ili vaginalni sluz. Mogući prijenos i način vođenja kontakata na kućanstvu, ali ih je manje takvih slučajeva.

Kao što je već spomenuto, simptomi infekcije vrlo su slični ARVI-u: tjelesna temperatura raste, stanje zdravlja pogoršava, može biti bol u mišićima, mučnina. Nakon oporavka, mala količina protutijela na virus može se naći u krvi - cjeloživotno imunitet ostaje ako tijelo nadvlada bolest. No, većina citomegalovirus i dalje prometovati u latentnom obliku, odnosno, ne pokaže, koliko god ljudski imunološki sustav ne oslabi za vrijeme prehlade, teškog stresa i tako dalje.

U jednoj riječi, ponaša se na isti način kao tipični virus koji uzrokuje ARVI, jedino živi u tijelu cijelo vrijeme. To je utješno da za odraslu osobu s normalnim imunitetom, on nije opasno, jer nema specifičnog liječenja, a nespecifična je slaba učinkovitost.

Kako prepoznati mikroorganizam

Precizna dijagnoza citomegalovirusa je moguća samo s PCR-om. Ovo je najpreciznija i informativna tehnika koja vam omogućuje da pronađete virus u bilo kojoj biološkoj tekućini. PCR metoda može otkriti DNA mikroorganizma pod umjetnim uvjetima (in vitro) s velikom točnošću, pogreška ne prelazi 3-5%, ovo je zapravo najbolji pokazatelj. U ovom slučaju, dijagnoza citomegalovirusa je moguća u najranijim fazama, prije manifestacije simptoma, što je posebno važno pri planiranju trudnoće ili imunodeficijencije. Dakle, virus možete prepoznati u latentnom ili trajnom obliku.

Načelo dijagnostike

Tijekom reakcije lančane polimeraze, provodi se povećanje malog fragmenta nukleinske kiseline (DNA) dobivenog iz biološkog materijala. Zbog mogućnosti povećanja fragmenata, moguće je reproducirati cijeli lanac, a budući da svaki organizam ima jedinstvenu DNK, lako je prepoznati uzročnik ove bolesti.

Takvo kopiranje fragmenata provodi se uz sudjelovanje enzima. Kopiranje samo dijela koji odgovara danim uvjetima, naravno, ako je prisutan u biomaterijalu. Stručnjaci znaju koja DNA ima citomegalovirus, s kojim slijedom parova amino kiselina. Proučavajući uzorak tekućine za analizu, provjerite postoje li odgovarajući fragmenti. Ako da - odvojene su i PCR se izvodi.

Prednosti ove vrste studija su neporecive:

  • izravna otkrivanja (otkriva se živi virus, a ne tragovi njegove vitalne aktivnosti);
  • visoka specifičnost, bez vjerojatnosti lažne identifikacije patogena;
  • mogućnost otkrivanja nekoliko mikroorganizama u jednom uzorku;
  • identificiranje kroničnih, latentnih oblika infekcija;
  • otkrivanje unutarstaničnih parazita;
  • Detekcija patogena s visokom antigenskom varijabilnošću.

Koje tekućine mogu biti istražene:

  • krv
  • urina;
  • slina;
  • sluz;
  • iscjedak iz uretre;
  • majčino mlijeko;
  • vaginalni iscjedak;
  • cerebrospinalna tekućina.

Dekodiranje PCR rezultata

Dijagnoza citomegalovirusa provodi se brzo i uvijek daje jednoznačan rezultat, pozitivan ili negativan.

Negativan je onaj u kojem nije pronađen trag tražene infekcije u ispitivanom uzorku. Dakle, osoba je zdrava, nije nosilac, a njegovi problemi uzrokuju drugi patogen (ako je dijagnoza provedena pacijentu s određenim pritužbama). Ako je virus otkriven, to znači da je prisutan u tijelu. Ovisno o specifičnostima slučaja, odlučuje se liječiti, spriječiti komplikacije i tako dalje.

Dakle, vrijednost rezultata uvijek je točna. Dodatne studije, iste analize za antitijela, mogu otkriti količinu virusa, a zatim koje su promjene u tijelu već uspjele uzrokovati.

Koliko je potrebno liječenje

Činjenica da je virus detektiran ne znači da je potrebno pobijediti alarm i hitno ga liječiti. U onim slučajevima kada se odrasla osoba pregledava bez problema s imunološkim sustavom, nikakva terapija nije potrebna. Često bolesna djeca, koja imaju hladnoću s komplikacijama, trebaju jačati imunitet i pravovremeno ispraviti otkrivene patologije unutarnjih organa. Što pozitivne rezultate analize mogu značiti za budućnu majku? Prije svega, pažljiviji stav prema vlastitom zdravlju, kao i primanje imunomodulatora, vitamina, jačanje imuniteta.

Međutim, citomegalovirus koji se nalazi tijekom pregleda ne znači nemogućnost trudnoće ili obveznog rođenja djeteta s patologijom. Mnoge žene rađaju zdravu djecu bez ikakvih komplikacija, a tek tada imaju protutijela na virus.

Kao takav, određeni lijek protiv ove infekcije ne postoji, zapravo, kao i protiv većine virusa. No, budući da ga tijelo može nadvladati, postoji jedna, sveobuhvatna preporuka za sve: morate osnažiti imunitet. Zdrav stil života, otvrdnjavanje, sport - sve to povećava otpor tijela, tj. Ako postoji infekcija, moći će se nositi s virusom. To vrijedi i za djecu i za odrasle.

PCR za citomegalovirus u krvi i razmazivanje

Nema komentara 7,411

Cytomegalovirus ili CMV su uobičajeni virus iz obitelji herpesvirusa. Jedna od učinkovitih metoda za njegovu detekciju je lančana reakcija polimeraze ili PCR. Dijagnoza virusa vrši se visoko preciznom tehnologijom koja radi na molekularno-genetskoj razini. CMV se detektira u kroničnoj / akutnoj ili latentnoj fazi (kada se sama bolest nije manifestirala). PCR je ponekad jedini test infekcije kad druge tehnike ne rade.

Opis metode

PCR je jedna od najpreciznijih metoda za otkrivanje CMV virusa. Pouzdani podaci dobiveni su od biološkog materijala preuzetog od pacijenta, u kojem je genom patogena identificiran i ispitivan, tj. DNA dio virusa. Kvantitativno i kvalitativno određivanje virusa ponavlja udvostručuje (pojačanje) molekule DNA s djelovanjem enzima da se dobije točno kopiju odabranog biološkog materijala pacijenta.

To se radi u laboratoriju na posebnom reaktoru. Reakcija reprodukcije odvija se u nekoliko faza, stoga se zove lanac. Dobiveni materijal omogućuje vizualno ispitivanje uzorka, uspoređivanje s standardom u bazi podataka, utvrđivanje dijagnoze na temelju kojega se odabire režim liječenja.

Prednosti i nedostaci metode

PCR dijagnostika je obdarena s puno pluses, od kojih su glavni:

  1. Mogućnost izvođenja testa s velikim brojem bioloških materijala:
    1. struganje od uretre, cerviksa, vagine;
    2. urina, sline, cerebrospinalne tekućine.
  2. Vrijeme od prikupljanja materijala do primanja rezultata studije ne prelazi 2 dana.
  3. Visoka osjetljivost PCR metode, koja omogućuje otkrivanje patogena u segmentu CMV DNA. Zbog ove prednosti, bolest se otkriva rano u latentnom ili postojanom obliku infekcije.
  4. Točnost metode u istraživanju bilo koje ljudske tekućine i briseva je 90-95%. Ali virus može biti prisutan u različitim tkivima, ne samo u proučavanoj.
  5. Pogreška testa ne prelazi 3-5%.

Unatoč visokoj učinkovitosti i točnosti, metoda ima nedostatke:

  1. Niska specifičnost i niska prognostička vrijednost. PCR ne dopušta razlikovanje latentne faze vitalne aktivnosti virusa od aktivne faze bolesti.
  2. Nemogućnost diferencijacije primarne CMV infekcije od reaktiviranja kroničnog oblika.
  3. Poteškoće pri procjeni ograničenja infekcije, stupnja patogenosti i agresivnosti svojstvenih citomegalovirusu.
  4. Nedostatak predvidljivosti bolesti.
  5. Potreba za korištenjem dodatnih dijagnostičkih metoda, na primjer, ELISA (radi razjašnjenja podataka).
Povratak na sadržaj

Materijali za istraživanje

U PCR dijagnostici, na CMV se ispituju različite tekućine ljudskog tijela, tako da može biti potrebno proći:

  • sjetva iz usta;
  • krv
  • urina;
  • ispucati iz usta (sluz);
  • struganje iz uretre ili vagine;
  • cerebrospinalna tekućina;
  • majčino mlijeko.
Povratak na sadržaj

Priprema i pravila za donošenje analize

Točnost i pouzdanost rezultata PCR testova određuje:

  • kakvoća reagensa;
  • stupanj kvalifikacije i pažljivost laboratorijskog osoblja;
  • poštivanje potrebnih pravila za pripremu pacijenta.
Prije nego što prođe testove, ne biste trebali piti alkohol i masnu hranu 2 dana prije postupka.

Glavni zahtjevi za prolaz testova za CMV putem PCR-a:

  1. Prije studije morate otkazati uzimanje antibiotika i antibakterijskih sredstava 2 dana prije očekivanog dostave biomaterijala. Otkazivanje drugih lijekova dogovara se s liječnikom.
  2. Uoči donacije krvi za PCR, ne smijete pušiti najmanje 60 minuta.
  3. Nemojte piti alkohol, nemojte jesti masnu hranu 2 dana prije studija.
  4. Prije isporuke biomaterijala za PCR nije preporučljivo podvrgnuti radiografiji, rektalnom pregledu, brojnim fizioterapijskim postupcima. Oni mogu utjecati na rezultat, uzrokujući promjene u cytomegalovirusu.
  5. Isporuka krvi javlja se ujutro i na prazan želudac. Dopuštena dostava navečer, ali nakon posta 6 sati.
  6. Svrstavanje iz vagine, cervikalni kanal se predaje pod sljedećim uvjetima:
    1. za dan ne špricati, ne uvoditi lijekove;
    2. za 3 dana neophodno je izbjegavati seksualne kontakte;
    3. prilikom davanja analize prije začeća, struganje se uzima petog dana od početka ili do 5. dana prije planiranog završetka menstruacije;
    4. Ljuštenje iz uretre izvodi se najranije 2 sata nakon posljednjeg uriniranja.
  7. Tekućina iz mjehura skuplja se kod kuće (ujutro i na prazan želudac), a predaje se laboratoriju najkasnije 3 sata nakon prikupljanja.
  8. Analiza sline provodi se kako slijedi: prije isporuke premaza potrebno je ne jesti, nemojte četkati zube. Te manipulacije mogu uzrokovati promjene u slini, što će dovesti do lažnih rezultata.
Povratak na sadržaj

Vrijeme PCR analize

Rezultat će biti spreman u roku od 2 dana od isporuke biomaterijala. Ponekad rezultat je spreman prvog dana.

Tumačenje rezultata

Pozitivan odgovor otkrivaju sljedeći podaci:

  • U uzorku biomaterijala pronađeni su fragmenti DNA s citomegalovirusom, što ukazuje na infekciju virusom;
  • Urea je prisutna u uzorku, što ukazuje na kršenje pravila za polaganje biomaterijala i dobivanje lažnog pozitivnog odgovora.

Negativan odgovor otkriva sljedeće podatke:

  • u uzorku nije postojao DNA fragment, koji je karakterističan za citomegalovirus;
  • u biomateričkoj, dovoljne epitelne stanice nisu prisutne za otkrivanje virusa zbog kršenja pravila uzorkovanja za analizu.
    Rezultati se mogu dati u postocima.

Kada se uzmu krv i druge tekućine, određuje se razina protutijela:

  • IgM za procjenu primarne infekcije virusom ili diferencijaciju akutne kronične faze infekcije koja bi se mogla pojaviti u posljednja 2-4 mjeseca;
  • IgG za otkrivanje infekcije, ali bez određivanja trenutka infekcije i aktivnosti virusa.

Ako odrasla osoba s dobrim imunološkim sustavom ima CMV prisutan u krpelju, urinu ili ogrebotinama, nije potrebno posebno liječenje.

Stoga prisutnost antitijela na virus i dobivanje pozitivnih rezultata PCR dijagnostike ili zasijavanja na CMV u odsutnosti kliničke slike bolesti nisu razlog za liječenje infekcije antivirusnom terapijom.

Kako otkriti citomegalovirusnu DNA, dešifrirati rezultate

Infekcija citomegalovirusom utječe na oko 50% populacije, a 90% se nalazi u latentnom obliku, što je objašnjeno jednostavnim prijenosnim putevima. Klinička slika ne može dati povjerenje da je ta bolest prisutna kod pacijenta. Za potvrdu nagađanja pacijentu je dodijeljeno laboratorijsko istraživanje bioloških tekućina.

DNA citomegalovirus - ovo je jedan od rijetkih patogena koji uključuju molekulu genetskog programa. Sadrži, pohranjuje i prenosi s generacije na generaciju sve informacije o infekciji. Viralni genom u obliku dvostruke spirale okružen je kapsidom, koji je zauzvrat zaštićen matricom. Uzbuditelj je zatvoren premazom. Citomegalovirus ili virus koji sadrži DNA ulazi u veliku skupinu herpesvirusa. U prijevodu s grčkog, citomegalovirus je velika otrovna stanica.

svojstvo

Citomegalovirus je virusna infekcija pronađena u svim kutovima svijeta. Ulazak u ljudsko tijelo, patogen počinje razdoblje inkubacije. Može trajati od 20 do 60 dana za različite ljude. Nakon toga dolazi akutna faza, koja traje od 2 do 8 tjedana. U zdravom tijelu infekcija se ne manifestira. Uz smanjenje imuniteta, on je aktiviran. Prava opasnost od agenta je za osobe s imunodeficijencijom, novorođenčadi i trudnice.

Često manifestacije infekcije citomegalovirusom zbunjuju se s takvim bolestima kao što su gripa, akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne infekcije i prehlade. Simptomatologija ovih patologija je slična. Važno je identificirati uzročno sredstvo u ljudskom tijelu na vrijeme kako bi se spriječile moguće komplikacije. Nakon prolaska razdoblja inkubacije, CMV uzrokuje akutni, latentni ili trajni tijek bolesti. Na najmanji slabljenje imunološkog sustava ponovno se aktivira.

Načini infekcije

Infekcija se prenosi posvuda. Svaka osoba u kontaktu s prijevoznikom može postati zaražena. Vjerojatno je virus prenesen kontaktnim kućanstvom. Unatoč tome, uobičajeno je da citomegalovirus bude nedovoljno zarazan. Često se infekcija javlja putem bioloških tekućina: kod razmjene sline ili, na primjer, pomoću jedne posude.

Često, patologija se zove bolest poljupca. Najveća povezanost patogena javlja se u slinovnicama. Iz tijela pacijenta, virus se izlučuje izmetom, urinom, slinom, sluznicom, pa čak i suzama.

Uobičajeni način infekcije je seksualno. Sa nezaštićenim kontaktom, patogen lako prodire iz jednog partnera u drugi. U ovom slučaju, prijevoznik ne mora imati očite znakove bolesti. Djeca dobivaju infekciju vertikalnom rutom: kada prolaze kroz rodni kanal zaražene žene. Također, virus prolazi kroz novu majku kroz majčino mlijeko.

simptomatologija

U zdravom organizmu, patogen se ne manifestira. Tijekom svog života može biti u latentnom stanju, spavati. S početkom kriznog vremena slabljenje otpornosti započinje aktivnim razdobljem. Rizična skupina uključuje:

  • starijih i novorođenčadi;
  • trudnice s kratkim vremenom i majčinstvom;
  • HIV-om;
  • Pacijenti liječeni citostatikom.

Nakon isteka perioda inkubacije pojavljuju se prve manifestacije infekcije. Tjelesna temperatura osobe raste, zimica i bol u mišićima. Također, pacijenti se žale na glavobolju i znakove opijenosti. Mogu se pojaviti mononukleozomni poremećaji bolesti, kada se povećavaju limfni čvorovi osobe, došlo je do grla, lučenja i curenja. Laboratorijska dijagnoza pokazuje promjenu u sastavu krvi. Smanjenim imunitetom i nosačima HIV-a, patologija može uzrokovati nepovratne promjene i čak dovesti do smrti. Praksa pokazuje da se patogen može manifestirati na tri različita načina:

  • prema vrsti ARVI - pacijent se brine o visoku temperaturu, upalu grla, noktiju i kašalj, natečene limfne čvorove i upalu žlijezda slinovnica;
  • generalizirani oblik - gotovo svi unutarnji organi (jetra, želudac, slezena, nadbubrežne žlijezde, gušterače) su upaljene, dopunjene bronhitisom, upalom pluća;
  • glavni utjecaj na genitourinarni sustav - pacijent je zabrinut zbog bolova u trbuhu, upale bubrega s mjehura, osipa na genitalijama.

Uobičajeni antibiotici ne mogu se nositi s patogenom, kao u klasičnom bakterijskom tijeku bronhitisa ili pielonefritisa. Naprotiv, netočna i nepravilna uporaba antimikrobnih sredstava može pogoršati stanje bolesnika. Stoga je važno identificirati infekcije na vrijeme.

Dijagnoza patologije

Većina infekcija citomegalovirusom uopće nije dijagnosticirana. Pacijenti jednostavno ne žure da idu u medicinsku ustanovu, uzimajući bljesak za prehladu. Organizam s jakim imunitetom samostalno potiskuje aktivnu fazu.

Unatoč brzom i neovisnom izlječenju, sustav ljudske obrane stvara antitijela, koja su određena u životu koji je bolestan. Postoji niz laboratorijskih testova koji mogu utvrditi prisutnost patogena u tijelu ili otkriti njegov latentni boravak. Otkriti prisutnost virusa može biti u svim biološkim tekućinama: krvi, urina, sline, vaginalne sekrecije i sperme. Dijagnoza se dodjeljuje prema sljedećim indikacijama:

  • priprema za trudnoću ili IVF;
  • obično pobačaj;
  • sumnja na razvoj intrauterine infekcije;
  • ako postoje simptomi mononukleoze ili hepatitisa, ali analiza tih bolesti je negativna;
  • tjelesna temperatura raste, ali nema razloga za to;
  • atipični razvoj upale pluća u djetinjstvu;
  • imunosupresija.

Lančana reakcija polimeraze je pouzdana metoda za otkrivanje ove infekcije. Studija ima visoku osjetljivost i specifičnost. Postojanje agensa u tijelu može se uspostaviti čak i bez očitih znakova, u latentnom toku. Da bi se izvršila dijagnoza, potreban je pacijentov materijal: krv, vaginalno izlučivanje, sjeme, konjunktivna mrlja, amnionska tekućina, rektalna mrlja ili slina. Dopušteno je koristiti čak i tkivo uzeto za biopsiju. Cytomegalovirus (kach) DNA je najdjelotvorniji, najpouzdaniji i najbrži način za uspostavljanje infekcije. Dodatno, preporuča se odrediti razinu specifičnih imunoglobulina.

Lančana reakcija polimeraze provodi se za određivanje genetskog materijala virusa u ljudskoj biološkoj tekućini. Ova se metoda smatra poželjnijom za dijagnozu, jer može utvrditi prisutnost čak i minimalne koncentracije virusa u materijalu. Studija ne zahtijeva posebnu pripremu. Žene bi trebale uzeti krpicu iz rodnice prije menstruacije ili 48 sati nakon završetka. Muškarcima se ne preporuča urinirati 3 sata prije uzimanja materijala.

Serološki pregled

Imunoenzimatske analize na CMV omogućuju smanjenje rizika od lažno pozitivnih ili lažnih negativnih rezultata. Dijagnoza uključuje uzimanje krvi iz vena. Prije nekoliko dana morate izuzeti alkohol, živčanu napetost i prije nego što predate materijal, ne pušite ili jedite hranu. U laboratorijskim uvjetima, krv je ostavljena da se odvoji u ugrušak i serum. Potonji je potreban za dijagnozu.

U serumu se identificira imunosna veza, označena kao IgM i IgG. Uspostavljeni standardi dopuštaju utvrditi je li bolest aktivna, bilo da se pojavila prvi put ili je došlo do recidiva. Akutni tečaj uključuje provođenje dodatne studije za nekoliko tjedana. Kronična infekcija citomegalovirusom sugerira da je infekcija došla vrlo davno. Evaluacija tih pokazatelja posebno je važna za žene koje planiraju trudnoću ili one koji su već u zanimljivoj situaciji.

rezultat

Pomoću PCR metode možete saznati je li osoba zaražena ili ne, a ELISA će odrediti predstavlja li opasnost za druge. Negativan rezultat i odsutnost antitijela u tijelu pokazuju da pacijent nikad nije imao kontakt s patogenom. Za njega postoje visoki rizici zaraze.

Negativni rezultat dobiven uz prisustvo IgG u biološkoj tekućini pokazuje da je pacijent davno pretrpio infekciju. Sada je u latentnom obliku.

Otkrivanje niskog stupnja IgM i IgG znači da je pacijent u akutnom stadiju bolesti. Za ovu skupinu ljudi potrebno je ponoviti testiranje u roku od 2-4 tjedna. Ako se detektira citomegalovirusna DNA s visoko IgM i IgG, to znači da je stariji virus aktiviran.

Tijekom liječenja potrebno je povremeno ponoviti ELISA i PCR za citomegalovirus. Studija će pokazati učinkovitost terapije, i ako je potrebno, postaviti vektor za njezinu korekciju.

Citološki pregled

Analiza urina, sline ili razmazivanja o definiciji infekcije uključuje identifikaciju virusa u materijalu ili njegovu isključenosti. Ova se metoda koristi rjeđe, jer može dati netočne rezultate. Osim toga, citološka istraživanja ne dopuštaju utvrditi prirodu tijeka bolesti. Rezultat će pokazati samo ako postoji virus u tijelu ili ne.

Za analizu, prikupljeni materijal se stavlja pod mikroskop. Negativan rezultat se razmatra ako istraživanje ne otkrije virus. Otkrivanje ogromnih stanica, karakteristično za citomegalovirus, sugerira da je uzročnik prisutan u pacijentovom tijelu. Unatoč jeftinosti i dostupnosti, metode ELISA i PCR sve više zamjenjuju citološku analizu.

Metode liječenja

Ako je određivanje citomegalovirusa PCR metodom pokazalo pozitivan rezultat, a enzimski imunoanalizu dali su dodatne karakteristike, pa pacijent sa živom simptomatologijom treba liječiti. Da biste interpretirali rezultate, trebate kontaktirati stručnjaka. Samo-lijek s ovom bolešću je neprihvatljiv. Liječnik će propisati potrebne lijekove, uzimajući u obzir kliničku sliku, pojedinačne karakteristike tijela i rezultate dijagnoze.

U akutnom tijeku s kliničkim manifestacijama (hepatitis, kapi, pneumonija i drugi), preporučuju se antivirusni lijekovi: Acyclovir, Valganciclovir, Cidofovir. Doziranje, režim i trajanje terapije postavljeni su pojedinačno. Specifično liječenje uključuje uvođenje imunoglobulina G-klase. Kada dođe do sekundarne infekcije, bolesnik treba antibakterijski tijek. Vrsta antimikrobnog lijeka uspostavljena je u skladu s osjetljivošću mikroorganizama, što zahtijeva dodatnu bakteriološku analizu.

Obvezno liječenje citomegalovirusa provodi se u novorođenčadi s manifestacijama kongenitalne infekcije. To uključuje preuranentnost, icterus kože, potkožna krvarenja.

U bolesnika s otkrivanjem aktivnih protutijela, ali bez kliničkih manifestacija, ovaj specifičan tretman se ne provodi. Ako je potrebno, propisuju se simptomatski, restorativni lijekovi i preporučuju preispitivanje za nekoliko tjedana.

Cytomegalovirus infekcija tijekom trudnoće

Odvojena skupina rizika uključuje trudnice. Kada se registrirate u konzultacijama sa ženama, svaka buduća majka poduzima testove za osjetljivost na TARC infekcije. Ovaj popis uključuje definiciju citomegalovirusa. Negativni rezultati upućuju na to da pacijent nikada nije imao kontakt s tom patogenom. Ove se žene više prate. Stjecanje bolesti za vrijeme djetetovog djeteta može završiti loše, sve do prestanka trudnoće. Stoga se ponavlja analiza provodi u svakom tromjesečju.

Ako se DNA u cytomegalovirusu nalazi u budućoj majci, onda je prethodno imala kontakt s patogenom. To je mnogo bolje od nedostatka protutijela. Čak i ako se pogoršanje dogodi sada, rizik za fetus će biti minimalan. Ukupno od 2 do 10 djece od 100, čije su majke opetovano bolesne tijekom trudnoće, rađaju se s abnormalnostima.

preporuke

Cytomegalovirus infekcija je raširena. Osobe koje nikada nisu imale kontakt s patogenom treba dati redovitu profilaksu. Liječniku je također obavijestio i trudnice koje su u opasnosti zbog poštivanja važnih uvjeta. Sprječavanje virusne infekcije uključuje:

  • Nakon obilaska ulice temeljito oprati ruke i po potrebi upotrijebiti antiseptičke gelove ili nebulizere;
  • nemojte koristiti jedno posuđe i pribor za jelo sa strancima;
  • imaju pojedinačnu dekorativnu kozmetiku (ruž, olovke, tinta);
  • koristiti zasebne higijenske potrepštine (četkica za zube, ručnik, donje rublje);
  • imati stalni partner, koristiti barijere sredstvima za kontracepciju;
  • redovito pregledavaju.

Na najmanju sumnju na infekciju, treba provesti lančanu reakciju polimeraze s enzimski povezanim imunosorbenskim testom i postoji li neki pobudni stimulator u tijelu.

Dijagnoza, analiza i liječenje CMV-a

Citomegalovirusna infekcija, citomegalija je česta, često kongenitalna bolest koja uzrokuje citomegalovirus, CMV.

Analiza CMV infekcije pokazuje pozitivan rezultat kod 90% ispitanika.

Svatko može biti prijevoznik bez obzira na dob i spol. To je asimptomatsko sve do trenutka imuniteta kod ljudi.

Razlozi za aktivaciju:

  1. HIV infekcija, AIDS;
  2. kronične bolesti;
  3. trudnoća. Planiranje, tečaj, razdoblje nakon poroda;
  4. maligne novotvorine;
  5. arterijska hipertenzija;
  6. postupci periodičke dijalize;
  7. posljedice transplantacije.

Zaštitna reakcija tijela kod citomegalovirusa je pojava antitijela na CMV, imunoglobulin IgM i IgG. To su njihovi indeksi u krvi koji se uzimaju u obzir prilikom utvrđivanja stupnja i oblika, prikupljanja moguće prognoze tijeka bolesti.

Nepredvidive posljedice infekcije mogu se pretvoriti u bebe, kao i intrauterine uvjete fetusa.

Što je citomegalovirus

Ima nekoliko definicija, poput humanog tipa 5 herpes virusa, CMV, citomegalovirusa. Patogeni mikroorganizam prodire u DNK, utječe na ljudske stanice i nastaje u kroničnom obliku. Zajedno s protokom krvi brzo se širi cijelim tijelom i pada u važne organe i sustave ljudskog života.

Metode infekcije s citomegalovirusom:

  1. način zračnog kapanja. Kašalj, kihanje, ljubljenje;
  2. transplantacija. Transplantacija zaraženih organa;
  3. prisutnost CMV u donorskoj krvi;
  4. od majke do fetusa kroz posteljicu;
  5. nezaštićeni odnos.

U zdravom tijelu se ne pokazuje dugo, pa se često dijagnosticira u već zanemarenoj pozornici. Razdoblje inkubacije takve bolesti je do 60 dana.

Prvi simptomi citomegalovirusa manifestiraju se kao uobičajena infekcija:

  • mjehura, bubreg, nadbubrežna žlijezda;
  • reproduktivni sustav. Sustavne manifestacije bolesti čiji se izvor ne može utvrditi;
  • žučnih kanala. Poremećaj sluznice jetrenog epitela;
  • gastrointestinalni trakt. Upala gušterače;
  • respiratorni organi. Pneumonija, bronhitis;
  • respiratorna. Podsjeća na akutne respiratorne infekcije, gripe, dugotrajnu hladnoću. Karakterizira ga slabost, migrena, groznica.

To dovodi do teškog upalnog procesa svih unutarnjih organa, smanjenja imunološkog sustava. To čini nemoguće liječiti popratne bolesti s antibioticima i drugim lijekovima. Kada se upućuje na stručnjaka, dodjeljuje se posebna analiza za određivanje uzroka komplikacija CMV-a.

Citomegalija kod djece i odraslih

Citomiegalovirusna infekcija ili citomegalija uzrokuju u tijelu reakciju imunološkog sustava na prisutnost stranih stanica. Počinju se proizvoditi protektivna protutijela proteina, kao što su IgM, IgG, kao i limfociti: CD 4, CD 8.

Pokazatelj imunoglobulina M ukazuje na primarnu infekciju. Nakon 2 mjeseca, promjene u G, što ukazuje na kronični tijek ili citomegalija.

Ima svoje vlastite varijante ovisno o obliku infekcije:

  • kongenitalna. Osoba zaražena maternicom majke u većini slučajeva možda neće znati prisutnost CMV-a u tijelu za život. U rijetkim slučajevima, kada je majka pretrpjela primarnu infekciju virusa, uzrokuje žuticu kod djece, upalu mrežnice, nakon čega slijedi gubitak vida, manja kožna krvarenja i osip. Prijetnja usporenosti usporavanja rasta i pobačaja;
  • stečena. Izvor zaraze može biti dojenje dojenčadi. U odrasloj dobi - seksualni kontakt, presađivanje organa, transfuzija krvi;
  • mononukleozidnog sindroma. Obilježeni su istim simptomima kao i Ebstein-Barr virus. Uz to je prisutnost vrućice, bol u mišićima, zglobovima, povećani limfni čvorovi. Rijetko uzrokuje rubelu, hepatitis i upalu pluća;
  • osobe koje pripadaju određenoj grupi rizika. U bolesnika zaraženih HIV-om, citomegalovirus dovodi do encefalitisa, krvarenja u gastrointestinalnom traktu, žutice i oštećenja urogenitalnih organa. Moguća potpuna disfunkcija svih sustava i smrti. Kada su transplantirani organi, opaža se odbacivanje donorskog materijala.

U većini slučajeva, citomegalovirus postaje propadanje ljudskog zdravlja, pogoršanje postojećih bolesti i često smrt. Pogotovo se odnosi na ljude s niskim imunitetom, novorođenčadi, kao i na ljude u razdoblju nakon transplantacije organa, koji su prisiljeni ugnjetavati zaštitne stanice tijela.

Analize za CMV

Zbog određenih strahova, zdravlje neke osobe ne nastaje, on može biti samo nositelj citomegalovirusne infekcije tijekom cijelog svog života i ne zna o tome.

Čak i previše česte manifestacije upalnih procesa mogu brzo završiti, a ne uzrokovati sumnju. Zajednička standardna analiza nije uvijek u mogućnosti utvrditi prisutnost ozbiljnih staničnih oštećenja stranih mikroorganizama.

Razlozi zbog kojih je citomegalovirusna analiza obavezna:

  1. planiranje i tijek trudnoće;
  2. prijetnja pobačajem;
  3. sumnja na intrauterini infekciju fetusa;
  4. uzimanje lijekova protiv neoplazmi;
  5. HIV infekcija;
  6. predstojeće donacije;
  7. transplantacija;
  8. produljeni tijek upalnih procesa u tijelu u odraslih i djece.

U tim se slučajevima određuje citomegalija. I daljnje liječenje ovisi o nastavku studije virusa, njegovom obliku i trajanju infekcije tijela. Ali, nažalost, sama infekcija može biti prigušena do latentne države.

Da biste spriječili njen nastup, morat ćete proći redoviti ispit i često poduzeti odgovarajuće testove. Ako je potrebno, budite na evidenciji.

Analiza imunoenzima za citomegalovirus

Imunološka metoda, poput ELISA krvnog testa, omogućuje vam proučavanje točnog kemijskog sastava i prisutnosti protutijela koja u slučaju prodora stranih stanica stvaraju tijelo. Tijekom istraživanja korišteni su posebni titri koji upućuju na to koliko je puta u krvi i njegovom serumu otkriveno pozitivnu reakciju tijekom razrjeđivanja.

Cjelovita analiza citomegalovirusnog testa osigurava korelaciju u krvi protutijela IgM, IgG:

  1. IgM "-", IgG "-". Potpuni nedostatak reakcije imunološkog sustava. Osoba je sklona infekciji;
  2. IgM "-", IgG "+". Rizik infekcije je minimalan, ovisi o imunitetu;
  3. IgM "+", IgG "-". Početak stvaranja virusa u tijelu. Liječenje je neophodno;
  4. IgM "+", IgG "+". Pogoršanje. Zahtijeva neposredno dodatno ispitivanje i liječenje.

U ovom trenutku, ova metoda određivanja bolesti smatra se najpouzdanijim. Uz točan laboratorijski test, rezultat je 100%. Ponekad se propisuje preispitivanje u odsustvu bilo koje od dvije protutijela u rezultatima. U ovom slučaju, analiza se smatra lažnim.

PCR analiza za citomegalovirus

Upotreba lančane reakcije polimeraze često je vrlo učinkovita kada se materijal pravilno uzima. Može doći do pogreške tijekom latentnih ili kroničnih oblika citomegalovirusa.

Za provođenje analize CMV-a prikuplja se svaki tajni organizam: urin, sjeme, sline, ispljuvak, krv, izmet. Može biti tekućina: kralježnica, pleuralna. Soskoby i razmazivanje od vanjskih organa izlučenog urogenitalnog sustava.

Pravila za PCR analizu citomegalovirusa:

  • isključivanje seksualne intimnosti. 3 dana prije naplate;
  • Nemojte koristiti antibakterijske tekućine i higijenske proizvode;
  • prije ili nakon 2 dana nakon menstrualnog ciklusa;
  • Nemojte otići u WC 3 sata prije no što uzmete materijal.

U uzorku za istraživanje, DNA je izolirana. Uz pomoć posebnih sintetskih reakcija odabiru se slični, prethodno dobiveni fragmenti virusa. Pozitivan rezultat - prisutnost CMV, negativno - odsutnost.

Rijetki slučajevi lažnih negativnih indeksa upućuju na neznatnu količinu citomegalovirusa ili na fazu njezinog asimptomatskog propuštanja.

Analiza citomegalovirusa RIF

Drugi način određivanja CMV je neizravna imunofluorescencija. Određuje prisutnost pokazatelja u krvi, poput PP65. Ovo je vrijednost proteinskog kaputa koji se nalazi u leukocitima.

Ova analiza uzima u obzir stupanj povezanosti protutijela i antigena, indeks avidnosti:

  1. 35% - 40%. Primarna izloženost virusu;
  2. 40% - 60%. Lažni rezultat. Ponovljena analiza se provodi nakon 2 tjedna;
  3. 60% do 70%. Kronična infekcija.

Navedeni su postotni indeksi imunoglobulina IgG u odnosu na citomegalovirusnu infekciju. Što je veća brojka, to više proteinske stanice koje tijelo oslobađa u borbi protiv virusa.

Nema zajedničkog standarda za proizvodnju protutijela tipa IgG. Izračunava se pojedinačno ovisno o dobi i individualnim karakteristikama nosača virusa.

Liječenje citomegalovirusa

U većini slučajeva, akutni oblik učinka infekcije na tijelo ne zahtijeva terapiju. Osoba se može samostalno nositi s simptomima i svojstvima bolesti.

Liječenje se propisuje u slučaju opasnosti za život ili pogoršanje zdravlja, poremećaja rada organa i sustava.

Antivirusni lijek Ganciclovir. Penetra u DNA stanice, smanjuje količinu citomegalovirusa, hepatitisa B, herpesa u krvi. Dodjeljuje se intravenozno. Dnevna doza - 2 puta za 1 sat do 5 mg / kg. Lijek se razblažuje sa 5% otopinom glukoze. Trajanje tečaja je 2-3 tjedna.

Intravenska antivirusna injekcija "Panavir". U početnoj fazi bolesti dnevna doza iznosi 400 μg svakih 48 sati. U teškim slučajevima, 600 μg u 48 sati prvog tjedna. Sljedećih 7 dana iznosi 400 μg svakih 72 sata.

Immunoglobulin "Cytotect". Ima usmjereni učinak protiv infekcije citomegalovirusom. Dodjeljuje se intravenozno. Doziranje - 50 IU / kg. Broj uprava samo po savjetu liječnika.

Potpuno se riješiti citomegalovirusne infekcije je nemoguće. Cilj liječenja je smanjiti stanice zahvaćene virusom i vratiti tijelo, povećavajući razinu imuniteta. U slučaju uspješnog tijeka protutijela, aktivnost infekcije se uklanja u latentni oblik.

Više o citomegalovirusu

Cytomegalovirus infekcija je vodeća bolest kod kongenitalnih virusnih infekcija novorođenčadi. Ovaj virus može biti tihi cjeloživotni partner u ljudskom tijelu ili postati potencijalni ubojica u određenim uvjetima. Ovo je jedan od najopasnijih virusa za novorođenčad, jer CMV infekcija može uzrokovati mentalnu retardaciju i smrt u djece. Opasno kao primarna infekcija virusa tijekom trudnoće i reaktivacija već žive zaraze u tijelu.

Pojam "imunitet na CMV" ne postoji!

Citomegalovirus je otkrio relativno nedavno - 1956, i nije dovoljno proučavan. Spada u skupinu herpes virusa. Nositelji CMV virusa u dobi od 30 do 40 godina imaju 50-90% populacije. Antitijela IGG-a na citomegalovirus također se nalaze kod ljudi koji nisu imali simptome herpetičkih bolesti u vrijeme ispitivanja.

Prenosio je CMV od osobe do osobe kroz kontakt sa zaraženom krvlju, sline, urinom, majčinim mlijekom, kao i spolni odnos. Virus nije jako zarazan, potreban je bliski kontakt za kontaminiranje kućanstva. Međutim, osjeća se veliko u slinovnicama, a bilo koji, čak i najneviniji poljubac, gutljaj vode iz zajedničke boce ili šalice kave "za dvoje" može biti kobno.

Latentno razdoblje (inkubacija) traje od 28 do 60 dana. Vjerojatnost infekcije povećava se sa smanjenim imunitetom, a to stanje je prirodno u trudnoći. stoga Vjerojatnost ugovaranja ovog virusa za trudnice mnogo je veća. I još je veća kod trudnica koje primaju imunosupresivnu terapiju (primanje methypred).

Primarna infekcija javlja se u 0,7-4% svih trudnica. Ponavljajuća infekcija (reaktivacija) može se pojaviti u 13% zaraženih trudnica. U nekim slučajevima primjećuje se sekundarna infekcija, ali s drugim sojevima citomegalovirusa (ukupno su zabilježene 3 sojeva).

Većina ljudi (95-98%) zaražena CMV-om nema jasnu simptomatologiju primarne infekcije - obično je bolest pod maskom ARVI-a. Simptomi uključuju groznicu, upalu grla, bolove u mišićima, slabost i proljev. Glavna razlika između infekcije citomegalovirusom i prehlada je da je tijek citomegalije obično dulji - do 4-6 tjedana.

S generaliziranim (općenitim, teškim) oblikom infekcije citomegalovirusom moguće oštećenje unutarnjih organa. Ovaj oblik citomegalije obično se javlja u pozadini oštrog smanjenja imuniteta. U ovom slučaju, septička bakterijska infekcija koja se preklapa obično je teško liječiti. Može povećati parotidne i Submandibularne žlijezde slinovnice, tu je upala zglobova, koža je prekrivena osipom. Otprilike trećina pacijenata imati vrata maternice limfadenitis (bolni cervikalne limfni čvorovi), faringitis (grlobolja) i slezene (povećana slezena). Promjene u krvi: smanjenje hemoglobina, leukopenija (smanjen broj bijelih krvnih stanica), povećan broj limfocita (promatrani bilo virusnog egzacerbacije), trombocitopenija (smanjenje broja trombocita), transaminaze (posebne supstance u krvi) sredneuvelicheny više od 90% pacijenata.

Genitalna citomegalovirusna infekcija kod žena može se karakterizirati razvojem upalnih reakcija u obliku vulvovaginitisa, kolpita, upale i erozije cerviksa, unutarnjeg sloja maternice, salpingo-ooforita. Pacijenti su zabrinuti za iscjedak iz genitalnog trakta i rektuma bjelkaste-plavkaste boje. Ispitivanjem se brtve često nalaze promjera od 1-2 mm, smještene na malim i velikim usnama. Uši, u pravilu, hiperemični (crvenkani) i edematični.

U muškaraca, generalizirani oblik infekcije citomegalovirusom utječe na testise, uzrokuje upalu uretre i neugodne senzacije prilikom uriniranja.

Nakon CMV infekcije u ljudskom tijelu dolazi do imunološke rekonstrukcije koja prilagođava organizam novim uvjetima. Imunološki sustav potiče virus u krvi, vozeći ga, obično u slinovnice i tkiva bubrega, gdje virus odlazi u neaktivno stanje i tijekom nekoliko tjedana i mjeseci "spava".

Kako fetus postaje zaražen citomegalovirusom?

u primarna infekcija infekcija fetusa s citomegalovirusom javlja se u 30-40% slučajeva, a prema nekim europskim znanstvenicima infekcija fetusa može se promatrati u 75% slučajeva. u reaktivacija trenutne infekcije prijenos virusa na fetus promatra se samo u 2% slučajeva, iako postoje dokazi da je mnogo veća vjerojatnost neuspjeha. Kongenitalna CMV infekcija prisutna je u 0,2-2% svih novorođenčadi.

Postoje tri glavna mehanizma prijenosa fetusa na fetus:

  1. embrij se može zaraziti virusom iz sperme;
  2. citomegalovirus može prodrijeti iz endometrija ili cervikalnog kanala kroz membrane i inficirati amnionsku tekućinu, a zatim fetus;
  3. citomegalovirus može inficirati fetus transplacentally.
  4. infekcija u procesu isporuke je moguća.

(različite studije procjenjuju vjerojatnost određenog puta infekcije na različite načine).

Virus infekcije CMV se prenosi na fetus kroz posteljicu u bilo kojem razdoblju trudnoće jednako (iako je vjerojatnost reaktiviranja latentne infekcije u majčinom organizmu viša u III. Trimestru). Ako se infekcija majke dogodila u prvom tromjesečju, tada u 15% tih žena trudnoća završava spontanim pobačajem bez samog embrija virusa, tj. Zarazni proces se nalazi samo u posteljici. Stoga, postoji sugestija da placente postaje prvo zarazno, što ipak nastavlja funkcionirati kao prepreka prijenosu CMV na fetus. Placenta također postaje rezervoar CMV infekcije. Vjeruje se da u placentarnom tkivu postoji reprodukcija CMV prije nego što zarazi fetus.

U ranoj trudnoći, spontani pobačaj s citomegalovirusnim oštećenjem javlja se 7 puta češće nego u kontrolnoj skupini.

Što je opasna citomegalovirusna infekcija fetusu? Koje posljedice za fetus imaju infekciju s citomegalovirusom?

Prijenos virusa u fetus u nekim slučajevima dovodi do

  • rođenje djeteta s malom tjelesnom težinom,
  • razvoj infekcije intrauterinalnom smrću fetusa (pobačaj, spontani pobačaj, mrtvorođenost - do 15%),
  • rođenje djeteta s CMV infekcije, koje se manifestira malformacije (mikrocefalijom, moždanog edema, žutica, povećanu jetra, slezena, srce, hepatitis nedostatke, ingvinalne kila, kongenitalnih malformacija)
  • rođenje djeteta s kongenitalnom CMV infekcijom, koja će se odmah manifestirati, ali u 2-5 godine života (sljepoća, gluhoća, inhibicije govora, mentalna retardacija, psihomotorna umanjenja).

Moguće je isključiti prijenos citomegalovirusa na fetus ako oba partnera-nosioca CMV podvrgnu terapiji prije koncepcije djeteta.

Cytomegalovirus infekcija može izazvati pojavu u majčinom tijelu antifosfolipida, koji će napadati stanice njezinog tijela (autoaggresija). Ovo je vrlo opasna mogućnost cimbala. Antifosfolipidi mogu oštetiti krvne žile posteljice i poremetiti prolaz krvi kroz uteropentenciju.

Dijagnoza CMV. Analiza citomegalovirusa

Tijekom proteklih trideset godina mnogi dijagnostički laboratori razvili su mnoge dijagnostičke metode za otkrivanje CMV u ljudskom tijelu. Dijagnostička studija trudnica je važna na najmanju sumnju zbog prisutnosti citomegalovirusne infekcije, naročito s nepovoljnim ishodom prethodne trudnoće i s kliničkom manifestacijom simptoma CMV infekcije.

Kliničke manifestacije infekcije citomegalovirusom

  • Ako je ljudsko tijelo istodobno virus herpes simplexa i CMV-a, oni su istodobno pogoršali. Stoga, "hladno" na usnici - prigoda za ispitivanje CMV-a.
  • Plavi-plavkasti iscjedak iz vagine.
  • Svaki osip na koži (čak i pojedinačno). Oni se razlikuju od akni u tome što se pojavljuju istodobno i nemaju grubu glavu - samo crvene točkice.
  • Izgled malih krutih supkutanih formacija na malim ili velikim usnama.
  • U nekim slučajevima, jedini znak bolesti je upala žlijezda slinovnica, kod kojih se citomegalovirus osjeća ugodno.

Ako imate barem jedan od ovih simptoma tijekom trudnoće, hitno morate započeti pregled za citomegalovirus!

Toksikoza u prvoj polovici trudnoće i uočavanje u drugoj može biti povezana s citomegalovirusom.

Analiza antitijela na citomegalovirus (ELISA - enzimski imunoanaliza na čvrstoj fazi)

Analiza antitijela na CMV uključuje detekciju dva specifična imunoglobulina: IgM i IgG. O IgM piše "pozitivno" ili "negativno" (kvalitativna karakteristika), u IgG određuje titar (kvantitativna karakteristika).

IgM protutijela pojavljuju se u krvi tijekom primarne infekcije (uvijek, međutim, njihov izgled može biti odgođen do 4 tjedna) i aktivacijom već postojećih infekcija (u 10% slučajeva). Ako CMV analiza kaže "IgM je pozitivan", to znači da je infekcija aktivna. U pozadini aktivnog CMV ne može biti trudna. U tom slučaju, trebali biste odrediti razinu IgM antitijela u dinamici (kvantitativna metoda), kako bi saznali, da rastu IgM titra ili pad, i, odnosno, u kojoj fazi je infekcija. Brz pad IgM titra znači nedavnu infekciju / pogoršanje, spor pokazatelj da je aktivna faza infekcije prošla. Ako IgM nije pronađena u krvi zaražene humanog seruma, što ukazuje na to da se infekcija dogodila najmanje 15 mjeseci prije postavljanja dijagnoze, ali ne isključuje trenutnu reaktivaciju virusa u tijelu, odnosno otstutstvie IgM u krvi ne daje razloga vjerovati da možete početi zatrudnjeti! Potrebno je više istraživanja (vidi dolje). Pitanje je: zašto onda moram uopće uzeti ovu analizu? Odgovor: još uvijek je u stanju identificirati aktivni oblik virusa i je jeftin. U nekim situacijama, kao rezultat vrlo visoke osjetljivosti ispitivanja, mogu se postići lažno pozitivni rezultati u određivanju IgM.

Ako se osoba nikad nije susrela s CMV, titar IgG će biti niži od referentne vrijednosti naznačene na analizi praznine. To znači visoki rizik od CMV infekcije tijekom trudnoće. Žene koje nemaju IgG titre CMV-u su u opasnosti!

Nakon primarne infekcije s CMV, IgG protutijela ostaju u krvi za život. Ali ovo - ne imunitet na citomegalovirus! Prisutnost IgG omogućava mogućnost reaktiviranja infekcije na pozadini imunokompromitiranog imuniteta. Nakon infekcije / reaktivacije, IgG titri rastu (aktivacija CMV je indicirana povećanjem titra od 4 ili više puta u odnosu na početnu razinu pacijenta), a zatim vrlo lagano pada.

Razina latentne IgG antitijela ovise o stanju virusa u ovom trenutku, a stanje ljudskog imunološkog sustava, dakle, jedan analiza, koja je pokazala prisustvo Ig G protutijela u tijelu pa vrijednosti nekoliko puta veća od referenci ne nedvosmisleno pokazuju pogoršanje CMV.

Što su IgM i IgG antitijela citomegalovirusu?

Primarna infekcija ili reaktivacija? U slučaju kada je IgM pozitivan, treba odrediti avidnost IgG antitijela. Avidnost (latino - avidnost) - jačinu vezanja specifičnih protutijela na odgovarajuće antigene. Tijekom imunološkog odgovora tijela, IgG antitijela u početku imaju nisku avidnost, tj. Antigen je slabo vezan. Zatim se postupno razvija imunološki proces (možda tjedana ili mjeseci) ide prema sintezi limfocita vysokoavidnyh IgG-antitijela čvršće vežu na odgovarajućim antigenom. Nisku sklonost protutijela IgG (sklonost indeks (AI) i do 35%), prosječna očiti unutar 3-5 mjeseca od početka infekcije (može donekle ovisi o metodi određivanja), ali ponekad proizvesti i na duži period. Samo po sebi, otkrivanje IgG antitijela niske razine nije bezuvjetna potvrda činjenice svježe infekcije, već služi kao dodatna potvrda dokaza u nizu drugih seroloških testova. Visoka avidnost specifičnih IgG antitijela (indeks avidnosti veći od 42%) omogućuje isključivanje nedavne primarne infekcije.

Međutim, analiza krvi za antitijela, posebno pojedinačna, ne može dati dostatne informacije o tijeku infekcije citomegalovirusom u tijelu. Uz pozitivan rezultat ispitivanja antitijela, obično se koristi jedna od drugih metoda, kako za potvrdu prisutnosti antitijela tako i za najaktivniji virus.

Metoda lančane reakcije polimeraze (PCR) za dijagnozu citomegalovirusa

Ova metoda dijagnoze citomegalovirusa temelji se na identifikaciji DNA uzročnika infekcije, budući da se citomegalovirus odnosi na viruse koji sadrže DNA. Materijal za studiju može uključivati ​​iscjedak iz uretre, cerviksa, vagine, urina, sline, cerebrospinalna tekućina. Vrijeme od uzimanja materijala za proučavanje do dobivanja rezultata je obično 1-2 dana, a to je glavna prednost PCR metode prije metode kulture dijagnostike (sjetve).

PCR metoda, zbog velike osjetljivosti, otkriva čak i segment CMV DNA i smatra se vrlo progresivnim. Njegova najvažnija prednost je sposobnost dijagnosticiranja ranih faza procesa, latentne i trajne infekcije, ali ima nisku prognostičku vrijednost, upravo zbog činjenice da PCR otkriva DNA virusa čak iu latentnom stanju. Drugim riječima, ova metoda ne razlikuje aktivni virus od spavanja.

Kvalitativno i kvantitativno određivanje CMV DNK u gotovo bilo kojoj tjelesnoj tekućini ima točnost do 90-95% - u slučaju kada je virus sada u ovom tkivu. Osobitost CMV-a jest njezina opcionalna prisutnost u svim biološkim tekućinama odjednom.

Detekcija CMV metodom PCR u ljudskim biološkim tkivima ne dopušta odrediti je li infekcija primarna ili ponavljana reaktivnost tekuće infekcije.

Izolacija stanične kulture (zasijavanje) za dijagnozu CMV

Dijagnostički postupak, naznačen time, da test materijal uzet iz krv, sjemena, sekreta iz grlića maternice i vagine, amnionske tekućine, smješten u posebnom hranjivom mediju pogodno za rast mikroorganizama. Nedostatak ove metode je da dobivanje rezultata zahtijeva veliku količinu vremena: tjedan dana ili više.

Pozitivna analiza ("otkrivena virus") ima 100% točnost, negativna može biti lažna.

Citologija za dijagnozu citomegalovirusa

Citološki pregled otkriva tipične divovske stanice s intranuklearnim inkluzijama, ali nije pouzdana metoda za dijagnozu CMV infekcije.

Vjerojatnost infekcije fetusa i razine antitijela

Vjerojatnost infekcije fetusa izravno je proporcionalna koncentraciji virusa u krvi. Nije važno je li infekcija primarna ili reaktivna, koncentracija virusa je važna. Koncentracija virusa određena je razinom protektivnih protutijela: što je više protutijela, to je manja koncentracija virusa. Ljudi koji prvi put susreću cimbale nemaju protutijela, pa je stoga koncentracija virusa visoka, što znači da je najčešće zaraza fetusa. Postoje antitijela u cML nosačima, a koncentracija virusa u krvi je manja. Iznimka predstavljaju trudnice koje primaju imunosupresivnu terapiju (obično metipred). Metipred potiskuje proizvodnju svih vrsta antitijela u tijelu, što znači da je zaštita od cimbala slabija nego što bi to moglo biti u odsutnosti metipreda, a povećava se vjerojatnost prijenosa virusa na fetus.

Postoji još jedan aspekt koji se odnosi na stupanj poraza koji virus provodi kod fetusa. IgG protutijela prodiru u placentu, a krv u fetusu mogu se boriti protiv citomegalovirusa. Razina protutijela u fetusu određena je razinom protutijela u majčinom tijelu. Ako je ova razina dovoljno visoka, štetu koju uzrokuje CMV može se uglavnom svesti na nulu: u djetetu zaraženom CMV-om uterusa, znakovi TMV-lezije mogu se pojaviti odmah ili kasnije.

Najozbiljnije lezije se javljaju kod djece čije su majke primarno zaražene CMV-om. Na drugom mjestu - onima čije majke dobivaju imunosupresivnu terapiju. U trećim slučajevima reaktivacije cimbala tijekom trudnoće, nije otkrivena i netretirana. U potonjem slučaju, postoje slučajevi reaktivacije kod trudnica koje ne primaju imunosupresivnu terapiju u kojoj je reaktiviranje otkriveno i koji su primili tretman u obliku intravenozne infuzije imunoglobulina.

Upravljanje trudnoćom, porođajem i postpartum periodom kod žena s CMV infekcijom. Potrebne studije o CMV u trudnica

U uvjetima rizika od exacerbation of CMV, potrebno je brzo i, najvažnije, pouzdane dijagnoze, na vrijeme početi koristiti potrebne lijekove i spriječiti širenje virusa u tijelu. Metoda određivanja protutijela nije prikladna, budući da su protutijela formirana s velikim kašnjenjem. PCR metoda daje odgovor gotovo istodobno, ali ne može razlikovati živi virus od mrtvog. Jedini izlaz je sjetva, iako je ovo dugo.

Istovremeno, najmanje dva puta vrijedi sjetvu krvi - na početku i na kraju prvog tromjesečja, budući da je infekcija fetusa u tom razdoblju najopasnija.

Trajanje trudnoće značajno utječe na učestalost infekcije kod majke. U ranim fazama trudnoće je potisnut citomegalovirus proizvode, ali to potiskivanje kao trudnoća napreduje se smanjuje, a vjerojatnost odabira citomegalovirus, kao rezultat reaktivacije infekcije povećava. Stoga je dobro napraviti krvnu kulturu u drugom i trećem tromjesečju jer je intrauterinska infekcija moguće u bilo kojem trenutku.

Aktivacija CMV-a u tijelu trudnice ne znači intrauterini infekciju fetusa. Pažljivo odabrana moćna terapija i stroga provedba preporuka liječnika mogu značajno smanjiti rizik prijenosa infekcije djetetu, što izravno ovisi o aktivnosti virusa u majčinom tijelu. Odmah ću reći da je jedini lijek za virus tijekom trudnoće imunoglobulin.

Na pozadini citomegalovirusom fetusa težina često prelazi gestacijsku dob, kao i uočenih parcijalnih prirasta posteljice, prerano odvajanje obično smještena posteljica, gubitak krvi tijekom poroda, dosegnuvši 1% ženskog tjelesne težine, klinički latentna postporođajne endometrioza s razvojem menstrualnih poremećaja u budućnosti.

Infekcija djeteta može se pojaviti tijekom rada s gutanjem sluzi cerviksa i vaginalnim iscjetkom majke. U majčinom mlijeku također je pronađen ovaj virus, tako da je više od polovice dojenčadi zaraženo CMV infekcijom u prvoj godini života. Intranatalni ili rani postnatalni prijenos citomegalovirusa javlja se 10 puta češće od transplacentarnog prijenosa.

Žene koje aktivno izdvoje virus tijekom trudnoće mogu sami roditi, budući da carski rez pruža u ovom slučaju nikakve prednosti za zaštitu djeteta od infekcije.

Prije opstetričara često se postavlja pitanje: za održavanje trudnoće u žena zaraženo citomegalovirus ili smatraju da je kontraindicirana? To pitanje treba riješiti na temelju dinamičkog promatranja pomoću ultrazvučnih promatranje razvoja fetusa (malformacije) prenatalna studije anti-citamegalovirusom IgM protutijela u fetusu pri prikupljanju amnionske tekućine amniocentezom.

Nakon rođenja, važno je da se potvrdi dijagnoza CMV infekcije tijekom prva dva tjedna, i diferencijalnu dijagnozu primarne infekcije tijekom porođaja prilikom prolaska kroz porođajni kanal, ili infekcija putem mlijeka u prvim danima dojenja.

Dijagnoza CMV infekcije u fetusu

Određivanje IgM u fetalnoj krvi nije pouzdana dijagnostička metoda, jer izgled tih protutijela može biti ozbiljno odgođeno. Međutim, otkrivanje IgM u krvi kabela je jasan pokazatelj infekcije fetusa, jer ta antitijela ne prodiru u placentarnu barijeru zbog njihove značajne molekularne težine.

Trenutno, detekcija virusa u kulturi amnionske tekućine (kultura) i lančanom reakcijom polimeraze (PCR) omogućava ispravan dijagnoza 80-100% slučajeva. Razina virološkog parametara (viremiya, antigenemiya, DNA Emiya et al.) U krvi voća s teškoćama u razvoju, više nego u fetusa koji su pronađeni abnormalnosti. Također, razina IgM specifičnih imunoglobulina u normalno razvijenim fetusima znatno je manja od razine ovih protutijela kod djece s teškoćama u razvoju. Ovi podaci ukazuju na to da CMV kongenitalne infekcije kod inficiranih fetusa u normalnim biokemijske, hematološke i ultrazvučnim značajkama, kao i sa niskim virusnog genoma i protutijela i dopunama, ima povoljniji ishod.
Određivanje virusne DNA u amnionskoj tekućini može biti dobar prognostički čimbenik: njena razina je niža ako fetus nije pronašao nikakve abnormalnosti u razvoju.
Negativni rezultati ispitivanja nisu pouzdani pokazatelji odsutnosti infekcije u fetusu.
Mala je opasnost prijenosa virusa od majke do djeteta tijekom dijagnostičkih postupaka u prisutnosti aktivnog virusa kod majke.

Liječenje citomegalovirusa

CMV infekcija u latentnom stanju u osnovi ne zahtijeva liječenje.

U određenim slučajevima mogu se propisati antivirusni lijekovi. Učinak ovih lijekova na tijelo trudnice i fetusa nije potpuno razumljiv. Korištenje antivirusnih lijekova također je ograničeno u pedijatriji zbog visoke toksičnosti lijekova.

Liječenje imunomodulatorima obično traje nekoliko tjedana, samo ih liječnik propisuje.

Specifični anti-citomegalovirus imunoglobulin se primjenjuje intravenozno (dropper). Sadrži 60% specifičnih protutijela na CMV. Dopuštena je intramuskularna injekcija imunoglobulina, ali to značajno smanjuje njezinu učinkovitost. Treba napomenuti da je upotreba imunoglobulina samo smanjuje vjerojatnost infekcije fetusa ili smanjiti negativne učinke infekcije, ali čak i takav neispravan rezultat daje nagradu za dječje zdravlje, pa specifični imunoglobulin nužno primijeniti, osobito s obzirom na potpuni sigurnost lijeka.

Nespecifični imunoglobulini za intravensku primjenu propisuju se za prevenciju CMVI kod imunokompromitiranih pojedinaca. Međutim, njihova učinkovitost je znatno niža od one specifičnih imunoglobulina. Ipak, oni također mogu pomoći u borbi protiv infekcije citomegalovirusom.

Citomegalički virus gotovo je neosjetljiv na interferon, što je važan čimbenik koji određuje značajnu učestalost latentne infekcije citomegalovirusom. Istodobno, citomegalovirus ometa proizvodnju interferona u uvjetima miješane infekcije, čija je komponenta virus koji ima interferonogenu aktivnost u monoinfekciji. Dakle, poznato je da u bolesnika s cytomegalovijom gripa odvija u teškom obliku.

Interferon leukocita, uveden u kulture tkiva, štiti stanice od izvanstaničnog citomegalovirusa, ali nema zaštitni učinak unutarstaničnog.

Dakle, lijek izbora tijekom trudnoće je imunoglobulin. Razina pogođenog fetusa izravno ovisi o razini protutijela u krvi majke.