Povijest slučajeva

Na licu

Herpes zoster, herpetički konjuktivitis i popratne bolesti

Osnovna dijagnoza: Herpes zoster u projekciji prve grane V živca s desne strane. Herpetički konjuktivitis.

Istodobna dijagnoza: IHD, angina stresa. Kršenje ritma po vrsti paroksizmalnog ekstrasstola.

Podaci o pacijentu

2. Dob: 74 god. (27.11.35)

3. Mjesto prebivališta: Ryazan st. Berezovaya 1 "B" trg. 61

4. Profesija, mjesto rada: umirovljenik

5. Datum bolesti: 30.09.10

6. Datum upisa u bolnicu: 2.10.10

7. Datum početka i završetka nadzora: 6.10.10-12.10.10

U vrijeme kuriranja (6.10.10.-7. Dan bolesti) pacijent nije predstavio nikakve pritužbe.

morbi

loading...

Ona se smatra pacijentom od 30.09.10. - prvog dana bolesti, kada je nakon modrice primijetila crvenu promjer od 0,2 mm. Također je postojao oticanje desnog kapka i crvenilo sluznice desnog oka. Primjećuje blagi porast temperature do 38 ° C i svrbež. 1.10.10 - drugi dan bolesti, eritema se počeo širiti i već je 2.10.10 - treći dan bolesti, zauzelo desnu polovicu lica. Tražila je pomoć u bolnici, gdje je dijagnosticirano lice i pacijent je bio upućen infektivnom odjelu Državne kliničke bolnice po imenu Semashko. Bio je hospitaliziran. 8/10 / 10 devetog bolesti, pritužbe o otekline desne stoljeća, glavobolja bol.Obschee zadovoljavajućem stanju, lokalno besplatno zvučnici. 11.10.10 - opće stanje je zadovoljavajuće, pritužbe na opuštenost desne kapka. Poznato je pozitivna dinamika. Nema novih osipa, umjesto starih, suši koru.

Epidemiološka anamneza

loading...

U okruženju svi su zdravi. Dana 30.09.10. Bilo je modrica na području čela kao rezultat pada. Kontakt s infektivnim pacijentima nije bio dopušten.

Životopis

loading...

Rođen je u Ryazanu. Razvijao se i razvio normalno. Diplomirao

srednju školu. Nakon diplome ušla je u RRTI na inženjerskom odjelu, nakon čega je radila kao inženjer u postrojenju AM. Od 1964. radi kao inženjer u RSC GLOBUS-u. Od 1990. godine do danas bio je u mirovini. Materijalni i životni uvjeti su dobri, hrane se 3 puta dnevno, potrebno je vruće hrane.

Odgođene bolesti i operacije:

Veterinarski psi, rubeola, SARS, ARD. Kolecistektomija u 1998. Mastectomija u 2010.

Štetne navike: pušenje, pijenje alkohola i droga negira.

Obiteljski život: oženjen, ima 2 djece.

Obstetrijsko-ginekološka anamneza: menstruacija od 15 godina, od menopauze iz 1988. godine. Trudnoća-2, porod-2.

Nasljedstvo: baka pati od hipertenzije.

Alergijska anamneza: alergijske reakcije odbacuju mirise, prehrambene proizvode, lijekove i kemikalije.

praesens

loading...

1. Opće stanje: zadovoljavajući

2. Stanje pacijenata: aktivan

3. svijest: jasno

4. Ustav: normostenicheskoe: epigastrični kut od približno 90 °. Visina 162 cm, težina 59 kg.

Napajanje: normalno, debljina kože se smanjuje za 0,5 cm

5. koža: normalna boja, elastična, turgor kože smanjen, umjereno vlažan. Krvarenje, grebanje, ožiljci, "vaskularne zvjezdice", angiomi ne. U području desne strane čela i vlasišta, edem, infiltraciju, hiperemija kože. Na ovu pozadinu, male skupine vezikularnih elemenata.

6. Obilazi sluznice: stanje nosne sluznice je zadovoljavajuće, oralna sluznica i čvrsti nepca su normalne boje. Guma ne krvari, nisu otpuštena. Jezik uobičajenog oblika i veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, izraz papila u normi. Pukotina, ugriza, čireve su odsutni. Glu grla normalnih boja, vlažnosti, osipa i racija ne. U području OD, konjunktiva je edematska i hiperemična.

8. Subkutana masnoća: razvoj potkožnog masnog tkiva je umjeren. Debljina kožne kože na području tricepskog mišića ramena, štakora, ispod kljčice je 0,5 cm. Nema edema. Subkutane vene su suptilne, nema subkutanih tumora.

9. Limfni sustav: limfni čvorovi (okcipitalni, parotidni, submandibularni, axillary, inguinal, popliteal) - ne povećani (u obliku graška), bezbolni, normalni gustoći,

10. Mišićni sustav: umjereno razvijena, s palpiranjem, nema morbiditeta, nema promjena u promjeru pri mjerenju udova, mišići su u dobrom tonusu. Ne postoji prisilno drhtanje mišića.

12. Osteoartikularni aparati: bolnost s palpiranjem, nema udaraca kostiju, zglobova uobičajenog oblika, bezbolna, koža iznad njih nepromijenjena. Pokret u zglobovima je sačuvan u cijelosti, bez krckanja, labav. Ne postoji nježnost kada je palpacija zglobova. Temperatura kože iznad zglobova se ne mijenja. Hod je normalan. Kralježnice. Mobilnost u svim dijelovima kralježnice nije ograničena. Savijanje prtljažnika naprijed u sjedećem položaju nije ograničeno. Na palpiranom morbiditetu nije prisutan. Količina pokreta je zadovoljena.

Pregled kardiovaskularnog sustava

Pregled srčanog područja.

Oblik prsa u srcu se ne mijenja. Apikalni impuls je vizualno i palpatorno određen u 5. interkostnom prostoru, 1,5 cm od unutrašnje linije medioclavicularis sinistra, pojačani, s površinom od 1,5 cm. Impuls srca nije opipljiv. Mačka koja prelazi u drugi interkostalni prostor desno od strijca i na vrhu srca nije određena. "Ples karotide" je odsutan. Palpable fiziološka epigastric pulsacija. Uz palpaciju, pulsiranje u perifernim arterijama očuvano je i jednako na obje strane.

Kada se palpacija radijalnih arterija, puls na obje ruke je isti, sinkroni, ritmički, s frekvencijom od 84 otkucaja u minuti, zadovoljavajućim punjenjem, ne napete, oblik i veličina pulsa se ne mijenjaju. Ne postoji proširena vene.

Granice relativne srčane tromosti

Desna strana je definirana u četvrtom međukontnom prostoru - 2 cm prema van od desnog ruba strijca; u 3. interkostnom prostoru za 1,5 cm izvan desnog ruba strijca.

Gornja granica određena je između linije sternalis i linea parasternalis sinistra na razini 3. rebra.

Lijeva granica je definirana u 5. interkostnom prostoru za 1,5 cm izvan linije medioclavicularis sinistra; u 4. interkostnom prostoru za 1,5 cm izvan linije medioclavicularis; u 3. interkostnom prostoru za 2 cm izvan linije parasternalis sinistra.

Granice apsolutne srčane tromosti

Desna granica je definirana u 4. interkostnom prostoru za 1 cm izvan lijevog ruba strijca.

Gornja granica je definirana na 3. rubu, između linije sternalis i parasternalis.

Lijeva margina određena je za 0,5 cm prema unutrašnjosti lijeve granice relativne srčane tromosti.

Vaskularni paket se nalazi - u 1. i 2. interkostalnom prostoru, ne proteže se izvan granica stupa.

Kod auskultacije srca čuju se čisti tonovi srca. Kršenje ritma po vrsti paroksizmalnog ekstrasstola. Split, nema cijepanja tonova. Patološki ritmovi, srčani žohari i buka perikardijalnog trenja nisu određeni. Arterijski tlak u trenutku ispitivanja 125/80.

Dišni sustav

Prsni koš pravog oblika, normoseni tip, simetričan. Obje polovice toga su jednako i aktivno uključene u čin disanja. Vrsta disanja - prsišta. Respiracija je ritmična s učestalošću od 17 pokreta u minuti, srednje dubine.

Prsni koš je bezbolan, krut. Glasni tremor je isti na obje strane.

Herpes zoster I grane desnog trigeminalnog živca

loading...

Klinička dijagnoza:

Herpes zoster I grane desnog trigeminalnog živca

Popratne bolesti:

CHD, NC I, hipertenzija II r., Ne-inzulin ovisan dijabetes tipa II, kroničnog atrofičnog gastritisa, kronični kolecistitis, adenom prostate

I. Dio putovnice

loading...

Prezime, ime, oznaka: -

Dob: 76 godina (14.11.1931.)

Stalni boravak: Moskva

Datum primitka: 06.12.2007

Datum osnivanja: 19.10.2007 - 21.10.2007

II.Zhaloby

loading...

Zbog boli, ispiranja i višestrukih osipa na čelu s desne strane, edem gornjeg kapka desnog oka, glavobolja.

III. Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

loading...

Smatra se bolesnima od 6. prosinca 2007., kada se po prvi put, noću, pojavila glavobolja i edem gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg je jutra edem porastao, u području desne strane čela bilo je hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula. Tjelesna temperatura 38,2 ° C. Povodom gore opisanih simptoma nazvao sam ambulantu, napravljena je injekcija analgina. U večernjim satima 6. prosinca 2007. godine pacijent je hospitaliziran u Središnjoj kliničkoj bolnici odjela Ruske Federacije br. 1.

IV. Povijest života (Anamnesis vitae)

loading...

Rose i normalno se razvijaju. Visoko obrazovanje. Uvjeti stanovanja su zadovoljavajući, hrana je regularna.

Štetne navike: pušenje, pijenje alkohola, droga poriče.

Odgođene bolesti: infekcije u djetinjstvu se ne sjećaju.

Kronične bolesti: bolest koronarnih arterija, TC I, II Art hipertenzija, inzulin ovisni dijabetes tipa II, kroničnog atrofičnog gastritisa, kronični kolecistitis, adenom prostate.

Alergijska anamneza: nedostatak hrane, lijekovi, vakcine i serumi nisu prisutni.

V. Nasljedstvo

loading...

U obitelji, prisutnost mentalnog, endokrinog, kardiovaskularnog, raka, tuberkuloze, dijabetesa, alkoholizma negira.

VI. Sadašnje stanje (Status praesens)

loading...

Stanje je umjereno ozbiljno, svijest je bistra, položaj je aktivan, tjelesna je ispravna, ustavni je tip asthenic, visina je 170 cm, masa je 71 kg, BMI je 24.6. Temperatura tijela je 36,7 ° C.

Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor je sačuvan. Hemoroidi su muški. Nokti oblika oblika, bez prigušenja i krhkosti, nema simptoma "satova na satu". Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, navlažene, ne postoji osip na sluznici (enanthem).

Potkožna masnoća je umjereno razvijena, depozicija je ujednačena. Edem je odsutan.

. Pravo parotida limfni čvor palpated kao zaobljena, mekana elastična dosljednosti i bolno, kreće formacije veličine 1 x 0,8 cm na zatiljku, lijevo parotida, submandibularne, brada, sublingvalno, vrata maternice (leđa i prednji), supraklavikularne, subklavijsko, aksilarne, laktovi, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Mišići su razvijeni na zadovoljavajući način, ton je simetričan, sačuvan. Kosti nisu deformirane, bezbolne pri palpaciji i odstranjivanju, nema simptoma "bubnjeva". Zglobovi se ne mijenjaju, bol, ispiranje kože, nema natečenja nad zglobovima.

Dišni sustav

Oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz oba nasalna prolaza je slobodno. Glas je promuklost, nema aphonia. Prsni koš je simetričan, nema zakrivljenosti kralježnice. Disanje je vezikularno, pokreti prsa su simetrični. RRP = 18 / min. Ritmički disanje. Prsni koš je bezbolan pri palpaciji, elastičan. Glasni tremor se izvodi jednako u simetričnim područjima. Iznad cijele površine prsa otkriva se jasan plućni udarni zvuk.

Sustav cirkulacijskog sustava

Aksični impuls nije vizualno određen, nema drugih pulsacija u području srca. Granice apsolutne i relativne tuposti nisu pristrane. Zvuci srčanog ritma prigušeni su, broj otkucaja srca je 74 minute. Dodatni tonovi se ne slušaju. ne sluša. Sačuvana je pulsiranja vremenskih, karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija stražnje noge. Arterijski puls na radijalnim arterijama je isti desno i lijevo, povećano punjenje i napetost, 74 za 1 minutu.

Arterijski tlak je 140/105 mm Hg.

Sustav probavnog sustava

Jezik je blijedo ružičast, vlažan, papilarni sloj je zadržan, racije, pukotine, bez čira. Simptom je Shchetkin-Blumberg negativan. Kada palpating abdomen je mekan, bezbolan. Dimenzije jetre prema Kurlovu: 9-8-7 cm Edge jetre istaknute, mekane, bezbolne. Žučna mjehura, slezena nije opipljiva.

Mokraćni sustav

Simptom effleurage je negativan. Bez urina, bezbolno.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest nije uznemirena, usmjerena je na okolinu, mjesto i vrijeme. Inteligencija je pohranjena. Grubi neurološki simptomi nisu otkriveni. Nema meningealnih simptoma, nema promjene u tonu i simetriji mišića. Smanjena vidna oštrina.

VII. Lokalni status

loading...

Kožni proces akutnog upalnog karaktera u području desne strane čela, desnu obrva, gornji desni kapak. Višestruke erupcije, grupirane, nefuzirane, evolucijski polimorfne, asimetrične, smještene duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

Primarni morfološke elementi - vrećica blijedo ružičaste viri iznad površine kože hiperemije promjera 0,2 mm, polusfernog oblika sa zaobljenim konturama, zamagljen granicu. Vesike su ispunjene sitnim sadržajem, guma je gusta, površina glatka.

Sekundarni morfološki elementi su korice, male, zaobljene, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaju mokra erozija.

Erupcije nisu praćene subjektivnim senzacijama.

Nema dijagnostičkih fenomena.

Pokrivanje kose bez vidljivih promjena. Vidljiva sluznica blijedo ružičasta, vlažna, bez osipa. Nokti rukama i nogama se ne mijenjaju.

VIII Podaci o laboratorijskim i instrumentalnim istraživanjima

loading...

1. Opći test krvi od 07.12.2007.: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Opća analiza urina od 07.12.2007.: unutar granica norme

3. Biokemijski test krvi od 12.12.2007.: unutar granica normalne

4. Wackermanova reakcija 12. listopada 2007. negativna je

Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

loading...

Klinička dijagnoza: Herpes zoster I grane desnog trigeminalnog živca

Dijagnoza se temelji na:

1. Žalbe pacijenta zbog boli, ispiranja i višestrukih osipa na čelu s desne strane, edema gornjeg kapka desnog oka

2. Anamnezija: akutni napad bolesti, popraćen simptomima opće intoksikacije (groznica, glavobolja)

3. Klinička slika: Višestruke vezikule nalaze se na hiperemijskoj koži uzduž prve grane desnog trigeminalnog živca, kao posljedicu evolucije čiji se kore stvaraju.

4. Prisutnost somatskih bolesti - dijabetes melitus, što dovodi do smanjene periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

loading...

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

1. Jednostavan herpes. Za herpes simplex recidivi su karakteristični, a ne akutni, iznenadni napadaji. U pravilu, godina manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma s jednostavnim herpesom je manja. S jednostavnim herpesom, osip je manji, a njihova lokacija duž živčanih vlakana nije karakteristična.

2. Herpetiformni dermatitis Dühringa. S herpetiformnim dermatitisom Dühringa, promatra se polimorfizam elemenata, postoje urtikularni i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Tijekom herpetiformnog dermatitisa je kronična bolest relapsusa. Nema bolnog sindroma i raspored elemenata duž živčanih vlakana

3. Erysipelas upala. Kod erizipela, osip se karakterizira izraženijim crvenilom, većim delimitiranjem edema iz zdrave kože, rubovima sličnim jastucima, neravnim rubovima. Oštećenja su čvrsta, koža je gusta, osip se ne nalazi duž živaca.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa, Wassermanova reakcija je pozitivna, osip je općenit, bezbolan, istinit je polimorfizam

XI. liječenje

loading...

1. Opći način rada. Potrebno je konzultirati neurologa kako bi se odredio stupanj poraza prve grane trigeminalnog živca s desne strane.

Isključenje nadražujuće hrane (alkohola, pikantnih, dimljenih, slanih i prženih jela, konzervirane hrane, čokolade, jakog čaja i kave, agruma).

3.1. Famvir (famciklovir), 250 mg, 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Eticioni antivirusno liječenje.

3.2. Natrijev salicil, 500 mg, 2 puta dnevno. Za uklanjanje perineuropskog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tijekom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

Virolex (aciklovir) je oftalmološka mast. Nanesite tanki sloj na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno 7 dana

5.1. Diatermija 10 sjednica od 20 min. trenutna snaga 0.5A. Smanjenje iritacije pogođenog živca

5.2. Laserska terapija. Valna duljina 0,89 mikrona (IR zračenje, impulsni način, laserska emitirana glava LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između radijatora i kože iznosi 0,5-1 cm. Prva tri postupka: vrijeme izlaganja jednom polju iznosi 1,5-2 minute. Daljnjih 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

Poticanje imunološkog sustava i smanjenje iritacije pogođenog živca

6. Sanatorium i spa tretman Konsolidacija rezultata terapije

Preporuča se izbjegavanje čimbenika koji negativno utječu na imunitet: stresne situacije, hipotermija, pregrijavanje, primjena imunosupresivnih lijekova - glukokortikoida, citostatika.

Povijest bolesti Herpes zoster

loading...

Klinička dijagnoza:

Glavna bolest - Herpes zoster u inerviranoj zoni Th3-th7 lijevo; zajednički ganglionski oblik s privitkom sekundarne infekcije.

DIO PASSPORT

3. Dob - 67 godina

4. Stalno prebivalište - Resp. Ingušetia, grad Karabulak

5. Profesija - umirovljenik

6. Datum prijema - 19. prosinca 2010

7. Datum izvođenja je 20. prosinca 2010. godine.

PRITUŽBE (nakon prijema) na: intenzivnu bolnu bol u lijevoj strani prsnog koša, osip na koži, opća slabost.

POVIJEST OVOG BOLESTI (Anamnesis morbi)

On smatra i sam pacijent, jer 4. prosinca 2010. godine, bilo je mučnina, slabost, porast tjelesne temperature, kada 2 dana nakon hipotermije do 38 ° C, u jutarnjim satima, da se stabilizira do 36,6 ° C noću, bol u lijevoj strani prsa, sljedeći dan na koži prsa na lijevoj strani pojavio se osip na mjehuriću. Liječeno je izvan pacijenta. Lokalno se koristi trljanje, chlorhexidine, triderm, moisturizer; unutar - no-shpa, voltaren, antibiotik (ime se ne sjeća) - bez značajnog utjecaja, jake boli su ostale na području osipa, pojavile su se mokra korice. Usredotočila se na konzultacije u zaraznih bolesti liječnika, 19. prosinca u bolnici u infektivnom odjelu Središnje KBC UDP RF za pregled i liječenje.

Ne radi, bavi se kućanstvom. Uvjeti stambenog prostora su zadovoljavajući. Odlazak izvan mjesta prebivališta (posljednje 2 godine), kontakti sa bolesnicima i životinjama, parenteralna manipulacija (posljednjih 6 mjeseci) negira.

POVIJEST ŽIVOTA (Anamnesis vitae)

Rođen je 1943., razvijao se i razvio normalno.

Odgođene bolesti: vodene kozice kao dijete, infarkt miokarda 1975. godine nakon pobačaja, stapedoplasty o otoskleroza desne i lijeve (1995-97gg), kronični kolecistitis, kroničnog pankreatitisa.

Nasljedstvo i obiteljske povijesti: otac je umro na prosječnu dob razuma - bolest srca (nosologija ne mogu se sjetiti), njegova majka umrla u starosti od zatajenja srca (etiologija ne zna), obitelj zdrava, pet trudnoća, četvero djece, djeca su zdrava.

Priroda prehrane: redovita, punopravna, uravnotežena ishrana.

Štetne navike: pušenje, pijenje alkohola i droga negira.

Alergijska anamneza i netrpeljivost lijekova: nisu opterećeni.

PREZENT STANJA (Status praesens)

OPĆI PREGLED

pri prijemu, stanje umjerene težine, zadovoljavajuće u trenutku nadzora

Mentalno stanje: nije promijenjeno

Položaj pacijenta: sjedenje, krutost u pokretima lijeve ruke i padina.

Tijelo: normoseni tip, visina 165 cm, težina 55 kg (BMI = 20,2), sagnuti položaj, hod polagan.

Temperatura tijela: 36,6 ° C

Izraz lica: mirno.

Koža: Swarthy; na koži lijeve polovice prsnog koša u inerviranoj zoni Th3-th7 na pozadini hiperemije, uočene su kore i drenažne koroze i erozije s lošim iscrpljenjem. Koža je suha, turgor se spušta.

Nokti: redoviti oblik (nema oblika "watch glass" i bez coilonichia), ružičasta, prigušnica je odsutna.

Vidljivo sluzav: ružičasto, vlažno; sclera pale; osip i oštećenja nisu prisutni;

Vrsta kose: žensko.

Subkutana mast: umjereno razvijena, bezbolna za palpaciju.

Limfni čvorovi: okcipitalnim, parotidne, submandibularne, grlića maternice, supraklavikularne, potključnoj, aksilarne, lakat, Slabinski i poplitealni limfni čvorovi - nisu opipljive.

Mišići: slabo razvijeni. Ton je normalan. Tijekom palpacije nema bolova i nepropusnosti.

Kosti: deformacije i bol u palpaciji, bez izljeva.

Spojevi: konfiguracija se ne mijenja, a palpacija bezbolna. Edeme i noge su natečene; nema hiperemije. Pokreti su bezbolni, njihova ograničenja nisu promatrana.

SUSTAV BRAATH ORGANS

Nos: oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz nos je slobodan.

Grkljan: nema deformacije ili otekline u grkljanima; glas je tih, čist.

Prsa: oblik prsa je normosteničan. Simetrične. Izraženi su supra i subklavski fossae. Širina interkostnih prostora je umjerena. Epigastrični kut 90 °. Oštrice i kljucice djeluju umjereno. Oštrice čvrsto pristaju prsima. Ne postoji deformacija kralježnice.

Disanje: prsni tip. Broj pokreta za disanje je 18 minuta. Disanje je ritmično, jednake dubine i trajanja faze udisaja i izdisaja. Obje polovice jednako su uključene u čin disanja.

Palpacija: Bezbolno. Kruta.

Glasni tremor u simetričnim područjima prsa je isti.

Udaranje pluća: teško s lijeve strane zbog teške tegobe na području kožnih lezija.

S usporednim udaraljkama: čuje se jasan plućni zvuk preko simetričnih područja pluća.

Povijest bolesti za zarazne bolesti: Herpes zoster I grane desnog trigeminalnog živca

loading...

Klinička dijagnoza:

Herpes zoster I grane desnog trigeminalnog živca

Popratne bolesti:

CHD, NC I, hipertenzija II r., Ne-inzulin ovisan dijabetes tipa II, kroničnog atrofičnog gastritisa, kronični kolecistitis, adenom prostate

I. Dio putovnice

loading...

Prezime, ime, oznaka: -

Dob: 76 godina (14.11.1931.)

Stalni boravak: Moskva

Datum primitka: 06.12.2007

Datum osnivanja: 19.10.2007 - 21.10.2007

II.Zhaloby

loading...

Zbog boli, ispiranja i višestrukih osipa na čelu s desne strane, edem gornjeg kapka desnog oka, glavobolja.

III. Povijest sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Smatra se bolesnima od 6. prosinca 2007., kada se po prvi put, noću, pojavila glavobolja i edem gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg je jutra edem porastao, u području desne strane čela bilo je hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula. Tjelesna temperatura 38,2 ° C. Povodom gore opisanih simptoma nazvao sam ambulantu, napravljena je injekcija analgina. U večernjim satima 6. prosinca 2007. godine pacijent je hospitaliziran u Središnjoj kliničkoj bolnici odjela Ruske Federacije br. 1.

IV. Povijest života (Anamnesis vitae)

Rose i normalno se razvijaju. Visoko obrazovanje. Uvjeti stanovanja su zadovoljavajući, hrana je regularna.

Štetne navike: pušenje, pijenje alkohola, droga poriče.

Odgođene bolesti: infekcije u djetinjstvu se ne sjećaju.

Kronične bolesti: bolest koronarnih arterija, TC I, II Art hipertenzija, inzulin ovisni dijabetes tipa II, kroničnog atrofičnog gastritisa, kronični kolecistitis, adenom prostate.

Alergijska anamneza: nedostatak hrane, lijekovi, vakcine i serumi nisu prisutni.

V. Nasljedstvo

U obitelji, prisutnost mentalnog, endokrinog, kardiovaskularnog, raka, tuberkuloze, dijabetesa, alkoholizma negira.

VI. Sadašnje stanje (Status praesens)

Stanje je umjereno ozbiljno, svijest je bistra, položaj je aktivan, tjelesna je ispravna, ustavni je tip asthenic, visina je 170 cm, masa je 71 kg, BMI je 24.6. Temperatura tijela je 36,7 ° C.

Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor je sačuvan. Hemoroidi su muški. Nokti oblika oblika, bez prigušenja i krhkosti, nema simptoma "satova na satu". Vidljive sluznice su blijedo ružičaste, navlažene, ne postoji osip na sluznici (enanthem).

Potkožna masnoća je umjereno razvijena, depozicija je ujednačena. Edem je odsutan.

. Pravo parotida limfni čvor palpated kao zaobljena, mekana elastična dosljednosti i bolno, kreće formacije veličine 1 x 0,8 cm na zatiljku, lijevo parotida, submandibularne, brada, sublingvalno, vrata maternice (leđa i prednji), supraklavikularne, subklavijsko, aksilarne, laktovi, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu opipljivi.

Mišići su razvijeni na zadovoljavajući način, ton je simetričan, sačuvan. Kosti nisu deformirane, bezbolne pri palpaciji i odstranjivanju, nema simptoma "bubnjeva". Zglobovi se ne mijenjaju, bol, ispiranje kože, nema natečenja nad zglobovima.

Dišni sustav

Oblik nosa se ne mijenja, disanje kroz oba nasalna prolaza je slobodno. Glas je promuklost, nema aphonia. Prsni koš je simetričan, nema zakrivljenosti kralježnice. Disanje je vezikularno, pokreti prsa su simetrični. RRP = 18 / min. Ritmički disanje. Prsni koš je bezbolan pri palpaciji, elastičan. Glasni tremor se izvodi jednako u simetričnim područjima. Iznad cijele površine prsa otkriva se jasan plućni udarni zvuk.

Sustav cirkulacijskog sustava

Aksični impuls nije vizualno određen, nema drugih pulsacija u području srca. Granice apsolutne i relativne tuposti nisu pristrane. Zvuci srčanog ritma prigušeni su, broj otkucaja srca je 74 minute. Dodatni tonovi se ne slušaju. ne sluša. Sačuvana je pulsiranja vremenskih, karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija stražnje noge. Arterijski puls na radijalnim arterijama je isti desno i lijevo, povećano punjenje i napetost, 74 za 1 minutu.

Arterijski tlak je 140/105 mm Hg.

Sustav probavnog sustava

Jezik je blijedo ružičast, vlažan, papilarni sloj je zadržan, racije, pukotine, bez čira. Simptom je Shchetkin-Blumberg negativan. Kada palpating abdomen je mekan, bezbolan. Dimenzije jetre prema Kurlovu: 9-8-7 cm Edge jetre istaknute, mekane, bezbolne. Žučna mjehura, slezena nije opipljiva.

Mokraćni sustav

Simptom effleurage je negativan. Bez urina, bezbolno.

Živčani sustav i osjetilni organi

Svijest nije uznemirena, usmjerena je na okolinu, mjesto i vrijeme. Inteligencija je pohranjena. Grubi neurološki simptomi nisu otkriveni. Nema meningealnih simptoma, nema promjene u tonu i simetriji mišića. Smanjena vidna oštrina.

VII. Lokalni status

Kožni proces akutnog upalnog karaktera u području desne strane čela, desnu obrva, gornji desni kapak. Višestruke erupcije, grupirane, nefuzirane, evolucijski polimorfne, asimetrične, smještene duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

Primarni morfološke elementi - vrećica blijedo ružičaste viri iznad površine kože hiperemije promjera 0,2 mm, polusfernog oblika sa zaobljenim konturama, zamagljen granicu. Vesike su ispunjene sitnim sadržajem, guma je gusta, površina glatka.

Sekundarni morfološki elementi su korice, male, zaobljene, promjera 0,3 cm, serozne, žuto-smeđe boje, nakon uklanjanja ostaju mokra erozija.

Erupcije nisu praćene subjektivnim senzacijama.

Nema dijagnostičkih fenomena.

Pokrivanje kose bez vidljivih promjena. Vidljiva sluznica blijedo ružičasta, vlažna, bez osipa. Nokti rukama i nogama se ne mijenjaju.

VIII Podaci o laboratorijskim i instrumentalnim istraživanjima

1. Opći test krvi od 07.12.2007.: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Opća analiza urina od 07.12.2007.: unutar granica norme

3. Biokemijski test krvi od 12.12.2007.: unutar granica normalne

4. Wackermanova reakcija 12. listopada 2007. negativna je

Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

Klinička dijagnoza: Herpes zoster I grane desnog trigeminalnog živca

Dijagnoza se temelji na:

1. Žalbe pacijenta zbog boli, ispiranja i višestrukih osipa na čelu s desne strane, edema gornjeg kapka desnog oka

2. Anamnezija: akutni napad bolesti, popraćen simptomima opće intoksikacije (groznica, glavobolja)

3. Klinička slika: Višestruke vezikule nalaze se na hiperemijskoj koži uzduž prve grane desnog trigeminalnog živca, kao posljedicu evolucije čiji se kore stvaraju.

4. Prisutnost somatskih bolesti - dijabetes melitus, što dovodi do smanjene periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

1. Jednostavan herpes. Za herpes simplex recidivi su karakteristični, a ne akutni, iznenadni napadaji. U pravilu, godina manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma s jednostavnim herpesom je manja. S jednostavnim herpesom, osip je manji, a njihova lokacija duž živčanih vlakana nije karakteristična.

2. Herpetiformni dermatitis Dühringa. S herpetiformnim dermatitisom Dühringa, promatra se polimorfizam elemenata, postoje urtikularni i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Tijekom herpetiformnog dermatitisa je kronična bolest relapsusa. Nema bolnog sindroma i raspored elemenata duž živčanih vlakana

3. Erysipelas upala. Kod erizipela, osip se karakterizira izraženijim crvenilom, većim delimitiranjem edema iz zdrave kože, rubovima sličnim jastucima, neravnim rubovima. Oštećenja su čvrsta, koža je gusta, osip se ne nalazi duž živaca.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa, Wassermanova reakcija je pozitivna, osip je općenit, bezbolan, istinit je polimorfizam

XI. liječenje

1. Opći način rada. Potrebno je konzultirati neurologa kako bi se odredio stupanj poraza prve grane trigeminalnog živca s desne strane.

Isključenje nadražujuće hrane (alkohola, pikantnih, dimljenih, slanih i prženih jela, konzervirane hrane, čokolade, jakog čaja i kave, agruma).

3.1. Famvir (famciklovir), 250 mg, 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Eticioni antivirusno liječenje.

3.2. Natrijev salicil, 500 mg, 2 puta dnevno. Za uklanjanje perineuropskog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tijekom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

Virolex (aciklovir) je oftalmološka mast. Nanesite tanki sloj na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno 7 dana

5.1. Diatermija 10 sjednica od 20 min. trenutna snaga 0.5A. Smanjenje iritacije pogođenog živca

5.2. Laserska terapija. Valna duljina 0,89 mikrona (IR zračenje, impulsni način, laserska emitirana glava LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između radijatora i kože iznosi 0,5-1 cm. Prva tri postupka: vrijeme izlaganja jednom polju iznosi 1,5-2 minute. Daljnjih 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

Poticanje imunološkog sustava i smanjenje iritacije pogođenog živca

6. Sanatorium i spa tretman Konsolidacija rezultata terapije

Preporuča se izbjegavanje čimbenika koji negativno utječu na imunitet: stresne situacije, hipotermija, pregrijavanje, primjena imunosupresivnih lijekova - glukokortikoida, citostatika.

herpes zoster

Pritužbe pacijenta prilikom ulaska u bolničko liječenje za bol, ispiranje i više osipa na području lijeve polovice jezika, donje usnice, brada. Podaci o pregledu organa pacijenta. Razlozi za kliničku dijagnozu: šindre.

Slanje vašeg dobrog rada na bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Hosted on http://www.allbest.ru//

Hosted on http://www.allbest.ru//

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Obrazovna ustanova Državnog proračuna

više stručno obrazovanje

Prvo državno medicinsko sveučilište u Moskvi nazvano po IM Sechenovu

Odjel za terapijsku stomatologiju

B02 - šindre [herpeszoster]

5 godina studenta grupe 4

Naziv pacijenta: ______

Adresa, telefon: Moskva, _____

Godina rođenja: 1982

Datum optike: 27.10.2015

Podaci o ispitivanju pacijenata

Žalbe: Bol, ispiranje i više osipa na području lijeve polovice jezika, donje usnice, brada. Bol zrači u lijevu uhu, unos hrane je težak.

Razvoj sadašnje bolesti: Smatra se bolesnim oko 2 dana, kada je u jeziku bilo oštra bol, lijeva strana lica. Prije više od 1 tjedna bilo je blagog rinitisa i kašlja. Nije liječena, brinula se za njezinim sinom, bolestanima od piletina. Rani simptomi nisu se promatrali.

Anamneza pacijentova života

Mjesto rođenja: Moskva, Ruska Federacija.

Odgođene bolesti: prema pacijentu nije bilo operacija. Pileća kozica u 10 godina.

Nasljedna anamneza: prema pacijentu, nema nasljednih bolesti.

Alergijska anamneza: nije opterećena.

Ciljevi istraživanja

Opće stanje: Zimica, slabost, glavobolja, temperatura tijela 38,9 ° C.

Inspekcija lica: konfiguracija lica nije promijenjena. Na koži brade i crvene granice donje usne s lijeve strane nalaze se više vezikula raspoređenih u obliku lanca. Neke od vezikula su otvorene, prekrivene žućkastim koricama.

Otvaranje usta: slobodno

Ispitivanje limfnih čvorova: submandibularni limfni čvorovi na lijevoj strani su povećani do 1 cm, bolni na palpaciji, pokretni.

Provjera usne šupljine

Pričvršćivanje noževa gornjih i donjih usnica: unutar fiziološke norme.

Stanje sluznice usne šupljine: Lijevo melkotochechnye multiple i opsežne erozije s nazubljenim rubovima na hiperemije pozadini na sluznici donje usne, obraze, bočne površine jezika, prekrivene fibrinoznim premazom, oštro bolna na palpaciju.

Inspekcija denticije

Anomalije oblika, položaja i veličine zuba nisu otkrivene. Odsutne su ne-karijesne lezije zuba (hipoplazija, fluoroza, kvar u obliku klinova, brisanje).

U području 3.1 3.2 4.1 4.2 postoji supragingivno vatro svjetlo smeđe boje. Na području zuba 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 Postoji velika količina mekog plaka.

supragingivno tartar

B02 šindre [herpeszoster]

K03.6Fragmenti na zubima

K02.1 Dentin karijes - zub 28

Dijagnoza se vrši na temelju pritužbi pacijenata, obilježja razvoja bolesti, rezultata vanjskog pregleda i pregleda usne šupljine, glavnih metoda istraživanja.

Razlozi za kliničku dijagnozu

1) bolest je prethodila ARVI;

2) kontakt s bolesnim kokošinjom;

3) u prodromalnom razdoblju, groznica, slabost, glavobolja;

4) neuralgičnu bol u tijeku treće grane trigeminalnog živca na lijevoj strani;

5) jednostrane (asimetrične) lezije;

6) erupcije uzastopne: hiperemija (mrlja), vezikula, erozija, kora;

7) na sluznici, spojenih erozija s pjegavim rubovima;

8) bolest je nastala po prvi put;

9) nedostatak netolerancije na medicinske pripravke

Zglobovi s porazom treće grane trigeminalnog živca na lijevoj strani

Pod aplikacijom anesteziju "Lidocor-gel" provedeno je medicinsko liječenje erozija od 1% r-rumom vodikovog peroksida, uklonjen je mekan zubni plak. Valaciklovir se primjenjuje pod filmom Diplent-Denta.

Opće liječenje propisuje:

Antivirusni lijekovi - herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana.

Učinkovita upotreba deoksiribonukleaze (50 mg, 2-3 r po danu intramuskularno)

Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofenpo 25-50 mg dva do tri puta dnevno tijekom pet dana.)

Pripravci vitamina - vitamin B-I2 - cijanokobalamin u injekcijama od 200 do 500 mcg dnevno ili svaki drugi dan, tijekom liječenja do 2 tjedna;

Induktori interferona - polučinjeni, 2 kapi u svakoj nosnici 5 puta dnevno

Antihistaminici: klaritin (cetrin, loratadin) prema tablici 1. 2-3 puta dnevno.

Preporuke: oralna higijena s mekanom četkicom za zube, ponavljani pregled nakon 3 dana.

Podaci o inspekciji: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u liječenju erozije.

Pod anestezijom aplikativni Lidoksor Spray 15%, koji je održan antiseptičko oralne otopine 1% vodikov peroksid, provedeno "aplicirano Solcoseryl" (Dental ljepilo paste).

Preporuča se nastavak liječenja, ponovljeni pregled nakon 2 tjedna.

To pregled: na pigmentaciju kože primijetio preostali neznatan parestezije u bradu i donju usnu, sluznice usne šupljine potpuni ozdravljenja.

Preporuke: Izvršite anti-herpesno cijepljenje, izbjegavajte kontakt sa bolesnicima s piletinom, u jesen i proljeće, preporuča se multivitamski kompleks. Preventivni pregled nakon 6 mjeseci.

27/10/2015 Pacijent se žalio na bolove, hiperemije i više lezija u lijevoj polovici jezika, donje usne i brade. Bol zrači u lijevu uhu, unos hrane je težak. Kada se prikupljaju medicinsku povijest je pokazala da je razvoj bolesti, prethodio je kontakt s bolesnom vodenih kozica, kao i oštra bol u jeziku, na lijevoj polovici lica. Prije više od 1 tjedna bilo je blagog rinitisa i kašlja. Inspekcija: Na koži brade i crvene granice donje usne na lijevoj strani više lezija, raspoređeni u lancu. Erozije su prekrivene kore, koje se nalaze na hiperemijskoj podlozi. Tijelo temperatura 38,9 ° S.Na sluznici donje usne, obraze, s lijeve strane površine jezik melkotochechnye višestrukog i opsežnih erozije s nazubljenim rubovima na hiperemije pozadini pokriveni fibrozni sloj dramatično bolno kada palpatsii.V regija 31 32 41 42 supragingivnoga ploča ima svjetlo - Smeđa boja.

Dijagnoza: šindre s porazom treće grane trigeminalnog živca na lijevoj strani

Liječenje: Opće liječenje propisuje se u obliku recepta: Gerpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana; ibuprofen 25 - 50 mg od dva - tri puta dnevno tijekom pet dana, vitamin B-I2 - cijanokobalamin injekcije 200-500 mg dnevno ili svakog drugog dana, stopa Leche do 2 tjedna. Poludanum, 2 kapi u svaku nosnicu svakog 5 denklaritin (tsetrin, loratadin) u Tablici 1. 2-3 puta dnevno.

Lokalni: Pod anestezijom aplikativni „Lidoksor-gelu” održanog liječenje od erozije 1% p-set vodikovog peroksida, meke plak uklonjen. Izvršena je primjena valaciklovira pod filmom Diplex-Denta. Reference: Programi „Kamistad-gel” oralna higijena mekana četkica za zube, ponavlja ispit nakon 3 dana.

30.10.2015. Ispit: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u liječenju erozije.

Površinsko liječenje provodi: primjenska pod anestezijom Lidoksor sprej 15% antiseptičko oralne otopine vodikovog peroksida od 1%, koji je održan aplicirano „Solcoseryl” (Dental ljepilo paste).

Preporuča se nastavak liječenja, ponovljeni pregled nakon 2 tjedna.

13/11/2015 Na ispitu: na pigmentaciju kože primijetio preostali neznatan parestezije u bradu i donju usnu, sluznice usne šupljine kompletan ozdravljenje obolochki.Rekomendtsii: Izvođenje antiherpethetical cijepljenje izbjegavanje kontakta s varicella pacijenata, jesen i proljeće primanje preporučeno multivitamini,

Prognoza bolesti je povoljna. Relapsa je malo vjerojatna.

POKRIVANJE

O članku

Za citiranje: Korsunskaya IM BENDING LIKE // raka dojke. 1998. № 6. C. 10

Ključne riječi: herpes - virus - živčani sustav - ganglija - osjetljivost - antivirusna sredstva - metisazon - aciklički nukleotidi - analgetici.

Šindre je virusna bolest koja se često javlja, osobito u pozadini imunodeepresije. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključuje antivirusne lijekove, blokatore ganglija, analgetike.

Ključne riječi: Herpes - virus - živčani sustav - gangliji - antivirusni agensi - metisazon - aciklički nukleozidi - analgetici.

Herpes zoster je virusna bolest koja je najčešća posebno u imunodeficijenciji. Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama. Liječenje treba kombinirati i obuhvaćati antivirusne, ganglionske i analgetičke agense.

IM Korsunskaya - Cand. med., Pomoćnica Odjela za dermatovenerologiju ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja

I.M. Korsunskaya, kandidat medicinskih znanosti, asistent, Zavod za dermatovenerologiju, ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

oh Herpes zoster je uobičajena virusna bolest koja privlači pažnju ne samo od dermatologa, neuropatologa i virologa, već i od drugih specijaliteta.

Povijest ove bolesti je od velike starine, ali samo na kraju neurologa prošlog stoljeća Erb (1893) i Landor (1885) prvi je predložio neke zarazne podrijetla herpes zoster, što potvrđuju sljedećim kliničkim nalazima: groznica, odvezla više, bolest dva člana jedne obitelji i više. Virus (Varicella zoster - VZ) uključen je u skupinu virusa koji sadrže DNA. Veličina virusa je od 120 do 250 mikrona. Jezgra viriona sastoji se od DNK obložene proteinima. Virion sadrži više od 30 proteina molekularne težine do 2.9 do 10 daltona. Virus ove skupine počinje reproducirati u jezgri. U različitim eksperimentima neutralizacije reakcije je izvedba Taylor-Robinson (1959), varicella zoster virus i Herpes zoster virus jednako oporavlja sera neutralizira. Tako serume koji su uzeti iz bolesnika u akutnoj Herpes zoster je pokazano da posjeduju veću neutralizacijsku aktivnost nego serum uzeti u isto vrijeme od pacijenata varičela. A. K. Shubladze i TM Maevskaya vjeruju da je to očito s obzirom na činjenicu da je Herpes zoster je sekundarna manifestacija infekcije uzrokovane virusom varicella-zoster. Većina modernih istraživača smatra virus VZ uzrok bolesti.

Da bismo razumjeli patogenezu herpes zoster važne podatke posmrtnim studije upućuju na povezanost sekcije nagli lezije odgovara ganglija. Nakon toga voditelj i Campbell (1900) na osnovi patohistološke studije su zaključili da su i neurološke fenomene na herpes zoster, a karakteriziraju njihove osip na koži zone nastati kao posljedica patoloških procesa u veznih čvorova i njihovih homologa (Gasser je ganglion et al.), Ali Volvil (1924) studirao je na živčani sustav pacijenata koji su umrli od generaliziranih oblika herpes zoster, došao sam do zaključka da je poraz intervertebralnog ganglija s herpes zoster nije obavezno. U upalnom procesu, kralježnična moždina često je uključena, a ne samo zahvaćena stražnjica, nego i prednji. Volvilem i Shubakov (1924) opisuje slučajeve kada hladno čireve su prve manifestacije polinevroticheskogo proces događa tipa Landry paralizu. Volvil vjeruje da je upalni proces prvo utisnuo osjetljive neurone, a zatim se proširio na dijelove kralježnice i periferne živce. U slučaju da je opisan u Shubakov postmortem pregled čašice upalne infiltracije su kod bedrenog živca, vrata maternice simpatički čvorova i odgovarajuće spinalne ganglije, stražnji rog leđne moždine.
Stamler i Stark (1958) opisao histološkom slikom munje diže zosternogo radikulomielita u kojem je smrt nastupila kao posljedica spinalne bulbarne i respiratorne paralize. demijelinacija od moždine vodiča kralježnice su otkrivene i glija limfocitne reakcije, i perivaskularnu infiltraciju i proliferaciju, promjene u neuronima spinalne ganglije, stražnje rogova i stražnjih korijena.
Godine 1961. Kro, Dunivitz i Dalias izvijestili su o sedam slučajeva Herpes zoster s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Bolest je nastavljena u obliku aseptičnog meningitisa, meningoencefalitisa s umiješanjem kranijalnih živaca, encefalomijelitisa, polyradiculonuritis. Na patohistološkim istraživanjima pronađena je slika "leđnog poliomijelitisa". Autori smatraju da je dovoljna za histološku dijagnozu herpes zoster, kada bolest nastavi bez jasnih erpetskih erupcija.

Patološka i virološki studije pokazuju da Herpes zoster virus je širiti po cijelom tijelu: za vrijeme njegova bolest može biti izoliran iz sadržaja mjehurića sline, suza tekućine, itd To sugerira da herpes može biti uzrokovan ne samo slijeganjem.. virus u osjetljivim ganglijima i lezija parasimpatskih efektorskih stanica u njima, ali i izravnom implantacijom u kožu. Prodor na živčani sustav, ne samo da je lokaliziran u rubnim senzornih neurona (spinalne ganglije), ali se također proteže na drugim dijelovima središnjeg živčanog sustava. Kada ga upoznaje s motornim stanica i korijena slikom amiotrofične radikulopleksita u sive tvari kralježnične moždine - mieliticheskogo sindrom, cerebrospinalna tekućina sustava - meningoradikulonevrita ili seroznog meningitisa, itd...

Klinička slika Herpes zoster sastoji se od kožnih manifestacija i neuroloških poremećaja. Uz to, većina pacijenata ima opće infektivne simptome: groznicu, povećanje hormonskih limfnih čvorova, promjenu (u obliku limfocitoze i monocitoze) cerebrospinalne tekućine. Općenito, koža pokazuje eritematozne točke kružnog ili nepravilnog oblika, povišene, otechennye, dok nosi na kojem prst osjeća neku rupu kože (najmanji papules). Zatim na tim mjestima postoje uzastopne skupine mjehurića, češće različite veličine. Mjehurići se mogu spojiti, ali najčešće se nalaze u izolaciji, iako međusobno blizu - vezikularni oblik Herpes zoster. Ponekad izgledaju poput malog mjehura, okruženog crvenim rubom oko periferije. Budući da se osip pojavljuje istovremeno, elementi osipa su u istoj fazi njihovog razvoja. Međutim, osip se može pojaviti u roku od 1 do 2 tjedna u obliku zasebnih skupina. U potonjem slučaju, kod ispitivanja pacijenta može se otkriti osip različitih stupnjeva. U tipičnim slučajevima, mjehurići u početku imaju prozirni sadržaj koji se brzo pretvara u oblačan, a zatim se suši u hrpu. Odstupanje od opisanog tipa je upaljač oblik Herpes zoster. Uz ovaj oblik u žarištu hiperemije, također se razvijaju papules, koji se međutim ne transformiraju u vezikule, ovaj oblik se razlikuje od oblika vezikula. Druga varijanta je hemoragični oblik Herpes zoster, u kojem su vezikuli krvavi, proces je duboko raspoređen u dermis, kore postaju tamno smeđe boje. U teškim slučajevima, dno mjehurića je nekrotično - gangrenozni oblik herpes zoster, nakon čega nastaju promjene ožiljaka. Intenzitet osipa s ovom bolešću je vrlo varijabilan: od otvora koji gotovo ne ostavljaju zdravu kožu na stranu lezije, do pojedinačnih vezikula, iako se u potonjem slučaju bolovi mogu oštro izraziti. Takvi slučajevi potaknuli su prijedlog da postoji herpes zoster bez osipa kože.

Jedan od vodećih simptoma bolesti je neurološki poremećaji, u pravilu, u obliku sindroma boli. Najčešće se javlja 1-2 dana prije pojave osipa. Bol, u pravilu, je intenzivna goruća priroda, zona njihova širenja odgovara korijenima pogođenog ganglija. Treba napomenuti da je bol je pojačan u noćnom vremenskom razdoblju i pod utjecajem najrazličitijih podražaja (hladne, taktilni, kinestetičkom, barometarski) i često je popraćena vegetativno psihoza hipertonične tipa. Osim toga, pacijenti imaju za cilj poremećaja osjetljivost: preosjetljivost (pacijent jedva tolerira dodir posteljine), gipostezii i anesteziju, a istovremeno taktilni anesteziju, postoji svibanj biti pojačana osjetljivost.
Ciljni poremećaji osjetljivosti variraju u obliku i intenzitetu, obično ograničeni privremenim poremećajima osjetljivosti na području osipa ili ožiljaka. Anestezija se odnosi na sve vrste osjetljivosti, ali u nekim slučajevima se opaža disocijacijski tip poremećaja; ponekad unutar granica jedne vrste osjetljivosti, na primjer, vruće i hladno. Povremeno, hiperestezija uzima karakter iritacije u obliku kauzalgije.
U svim slučajevima, intenzitet sindroma boli odgovara ozbiljnosti manifestacija kože. U nekim pacijentima, unatoč teškom gangrenom obliku bolesti, bolovi su manji i kratkotrajni. Nasuprot tome, broj pacijenata promatra dugotrajni intenzivni sindrom boli s minimalnim pojavama kože.
Dio bolesnika u akutnoj fazi ima difuznu cefalgiju koja se povećava s promjenom položaja glave, što može biti posljedica reakcije ljuske na infekciju herpes zoster. U literaturi postoje indikacije oštećenja mozga i njegovih membrana.
Prema nekim autorima (AA Kalamkaryan i VD Kochetkov 1973; MK Zucker 1976, itd), herpes ganglionitisa čvor gasserova su češći od ganglionitisa veznih čvorova. U većini pacijenata s ovom lokalizacijom procesa opažena je groznica i edem lica na zahvaćenom dijelu, kao i bol u točkama izlaza trigeminalnog živca.
Često je zahvaćena rožnica u obliku keratisa različitih tipova. Osim toga, zahvaćeni su i drugi dijelovi očne jabučice (episcleritis, iridocyclitis, iris zoster). Mrežnica je uključen vrlo rijetko (krvarenje, embolija), većina promjena tiče vidnog živca - optički neuritis s ishodom u atrofije, vjerojatno zbog tranzicije meninga procesa na vidnog živca. Ophthalmoherpes (iritis) mogu razviti glaukom; Obično, kada se promatra zoster, gynotenija očne jabučice, koja je, očito, prouzročena lezijom ciliaringnih živaca. Komplikacije s Zosterom sa strane motoričkih živaca često se susreću, raspoređene su slijedećim redoslijedom: III, IV, VI živci. Iz grana oculomotornog živca utječu i vanjske i unutarnje grane. Često promatrajte ptosis. Erupcije kože na oftalmološkom mjestu obično napreduju više nego na drugim dijelovima tijela, vjerojatno ovisno o strukturi kože u području oko. Vrlo često dolazi do nekroze mjehura, teške neuralgije praćene suzama. Mjehurići se izliju ne samo na koži, već i na sluznicama oka.
Kao rezultat procesa u rožnici s oftalmološkim zosterom može se razviti atrofija optičkog živca i potpuna sljepoća. Osim toga, neki pacijenti bilježe gubitak obrva i trepavica na strani lezije.
Maksilarnog grana trigeminalnog živca utjecati na području kože i sluznice regiji (pola tvrdo i meko nepce, opna, gornji gingive, obraza unutarnje sluznice, može ostati netaknut dok sluznice nosa). Podružnice koje opskrbljuju sluznicu mogu biti pogođene više od grana kože, i obrnuto. Oštećenje živaca gornje i donje čeljusti ne ostaje uvijek strogo lokalizirano, budući da bol ponekad zrači u oftalmološke i druge grane.
Herpes zoster obično utječe na vegetativni živčani sustav. Međutim, klinička ispitivanja pokazala su da patološki proces može uključivati ​​životinjski živčani sustav. To se očituje i činjenicom da je kod nekih bolesnika, istodobno s lezijom gazećeg čvora, postojala periferna pareza živčanog lica na strani herpetskih erupcija. U oftalmološkom zosteru, vanjski i unutarnji mišići oka paralizirani su. Pari paraliza IV su rijetki. Oculomotorna paraliza obično je djelomična, a ne potpuna; najčešće se na druge mišiće utječe m. oslobađajuća svjetla. Postoje slučajevi oftalmičkog zostera s izoliranom promjenom oblika i veličine učenika; jednostrani simptom Arjil-Robertson (Guillen). Ti paralizi ponekad djelomično ili potpuno prolaze spontano, bez posebnog tretmana.

A za poraz kranijalnog čvora s ovim oblikom Herpes zoster prvi je puta istaknuo Nordal (1969). Obično na čašici ili oko nje, a ponekad u ušnom kanalu, pa čak i na timpanskoj membrani, postoje herpetske erupcije. Postoji oštra bol u opsegu dlake, oticanje limfnih čvorova, kršenje osjetljivosti. Kršenja funkcija lica, kohleara i vestibularnih živaca javljaju se u ranim danima erupcija ili ih prethode. Bol u takvim slučajevima je lokalizirana u dubini uha kanal i auricle s zračenjem u mastoidni proces, auricular i temporaroparietal područja. Poremećaji senzitivnosti cilja otkriveni su iza uha, u sklopu između čašice i mastoidnog procesa. Ovo područje kože je opremljeno uzicom za uši X parice, koja inervira stražnje zidove uha kanala. Konačno, u slučajevima vrlo uobičajenog uha Zoster, potonji obuhvaća ne samo vanjski kanal za uho, čašu, mastoidni proces, već i timpanska membrana, koja ponekad pati vrlo teška. U takvim je slučajevima zahvaćena regija koja je inervirana s parama V, VII i X, a zahvaćena tim živcima prati oštećenje ganglija odgovarajućih kranijalnih živaca ili anastomoza koje povezuju terminalne grane svih navedenih živaca.
Često u kombinaciji s parom paraliza VII uočeno paralizu mekog nepca, parestezija anestezije i na jeziku, često poremećaj okusa u prednjim dvije trećine jezika zbog ozljede. Poraz Vlll para obično počinje šumom u ušima, koji se ponekad dugo zadržava nakon nestanka drugih pojava. Hyperacusia u leziji VIII par se naziva paresis n. stapeblii, iako se ovaj simptom može pojaviti iu izoliranoj i prethodnoj leziji slušnog živca i u takvim je slučajevima simptom iritacije. Gipoakuzija se može dogoditi bez obzira na slušni živac lezije su lezije na temelju srednjeg uha, osip mjehurića na bubnjić, polaganje vanjskog slušnog kanala, zbog oticanja zoster osipa sluznica tla.
Vestibularni fenomeni, za razliku od kohlearnih, obično se razvijaju vrlo sporo i izražavaju se različito: od blage subjektivne simptome vrtoglavice do značajnih poremećaja statike.
Neuralgija s ušnim zosterom za razliku od oftalmičkog je rijetka.
Dugoročni rezultati nisu uvijek povoljni, budući da se može pojaviti trajna pareza živčanog lica i gluhoća.
Volvil naglašava da kombinacija paralize i VIL VIII par, iako se najčešće javlja kada zoster, no to se događa u poraz gasserova čvor, II, III, cervikalnih ganglija, a na kraju, sva ta područja može utjecati istovremeno.
Zoster osip kao što je prikazano u parovima inervacije IX: stražnji dio mekog nepca, luk, posterolateralne jezika stražnje stijenke ždrijela; Taj isti područje inervirano osim IX, X grane također parove: korijen jezika, grkljana, padgortannik, bazalnih i stražnje stijenke ždrijela. Iako zoster pretežno, pa čak i električki utječe na osjetljive sustave, ipak ponekad pokazuje poremećaje kretanja, osobito kada lokaliziraju osipe na glavi, vratu i ekstremitetima. Paraliza Zostera je radikularna u prirodi, a oštećenje stražnjih korijena u tim slučajevima popraćeno je fenomenima iz odgovarajućih prednjih korijena.
Poraz cervikalnih simpatičkih čvorova često prati osip na koži vrata i vlasišta. Bol se opaža ne samo u mjestima osipa, već iu području paravertebralnih točaka. Ponekad postoje napadi koji oponašaju simpatiju lica.
S ganglionitisom donje jugularne i gornje torakalne lokalizacije, zajedno s uobičajenim simptomima ove bolesti, može se opaziti Steinbruckerov sindrom. Dominantni na slici ovog sindroma su bol simpatičke prirode u obliku spaljivanja ili pritiska, koji proizlaze iz početnog u četkici, a zatim u cijeloj ruci. Uskoro se oteklina ruke brzo širi cijelom rukom i brzo raste. Trofički poremećaji se dodaju u obliku cijanoze i stanjivanja kože, hiperhidroze, lomljivih noktiju. Kretanje prstiju ruke je ograničeno, bolno. Često, bol i drugi vegetativni poremećaji i dalje postoje nakon nestanka osipa. Ganglionitis prsne lokalizacije često simulira kliničku sliku infarkta miokarda, što dovodi do pogrešaka u dijagnozi.
U herpetička lezije ganglije lumbosacralni područje obično lokalizirana osip na koži leđa, stražnjice i donjih ekstremiteta; zajedno s boli na području osipa, sindroma boli, simuliranja pankreatitisa, kolecistitisa, bubrežne koleike, apendicitisa. Herpetičkih lezije lumbosacralni gangliji ponekad uz postupak koji uključuje živčani sustav životinje, koji daje sliku ganglioradikulitov (radikularni sindrom Nori, Mackiewicz, Wasserman).
Ponekad, zajedno s erupcijama duž živčanog prtljažnika, pojavljuje se kroz kožu - heparalni oblik herpes zoster. Obično se bolest ne ponavlja. Međutim, iz literature je poznato da postoje povratni oblik bolesti na pozadini somatske burdeness: HIV infekcije, karcinoma, dijabetesa, Hodgkinova bolest i tako dalje..

U liječenju Herpes zoster različitih lokalizacija i težine, potrebni su rani antivirusni lijekovi. Poznato je da sastav virusa uključuje proteine ​​koji tvore ljusku i nose enzimsku funkciju, kao i nukleinsku kiselinu - nosač njegovih genetičkih svojstava. Prolazeći u stanice, virusi se oslobađaju iz proteinske zaštitne ljuske. Pokazano je da je u ovom trenutku moguće inhibirati njihovu multiplicaciju uz pomoć nukleaza. Ovi enzimi hidroliziraju nukleinske kiseline virusa, ali ne oštećuju nukleinske kiseline same stanice. Nađeno je da se značajno pankreasa deoksiribonukleaze inhibira sintezu DNA virusa koji sadržavaju, kao što su herpes virusi, vakcina, adenovirusi. S obzirom na gore navedeno, bolesnici s herpes zosterom preporučuju se propisivanje deoksiribonukleaze intramuskularno 1-2 puta dnevno za 30-50 mg tijekom 7 dana. Osim toga, u pacijenata s osipa na oralnoj sluznici, konjunktivi i rožnica, lijek se primjenjuje topikalno u obliku vodene otopine. Svrha deoksiribonukleaze potiče brzu regresiju kožnih osipa i smanjenje sindroma boli.
Dobri rezultati dobiveni su pomoću metisazona. Propisuje se usta brzinom od 20 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno u 3 podijeljene doze nakon jela od 6 do 7 dana. Lijek je kontraindiciran u teškim oštećenju jetre i bubrega, gastrointestinalnim bolestima u fazi egzacerbacije. Nije preporučljivo uzimati alkoholna pića tijekom liječenja. Nisu zabilježene komplikacije kod lijeka.
Metizazon ne utječe na adsorpciju virusa od strane stanice i njegovu penetraciju u stanicu. Ne utječe na sintezu virusne DNA i ne ometa sintezu mnogih virusnih proteina. Lijek se, naizgled, ometa u sintezi kasnih proteina koji idu na izgradnju virusne čestice. Također je predloženo da metizazon inducira nastajanje nove ribonukleinske kiseline u stanici koja pruža sintezu proteina s antivirusnim svojstvima. Kada se primjenjuje oralno, metisazon se može detektirati nakon 30-40 minuta u krvnom serumu i nakon 2-3 sata u urinu.
Posljednjih godina anti-virusne kemoterapije iz skupine sintetičkih acikličkih nukleozida korištene su za liječenje Herpes zoster. Acyclovir je u većini dobro proučavan u ovom trenutku. Mehanizam djelovanja aciklovira temelji se na interakciji sintetskih nukleozida s replikativnim enzimima herpesvirusa. Thymidikinase of herpesvirus je tisuće puta brže od staničnog, veže se za aciklovir, tako da se lijek akumulira praktički samo u zaraženim stanicama. To objašnjava potpuno odsutnost citotoksičnih, teratogenih i mutagenih svojstava u acikloviru. Sintetski nukleozid ugrađen je u lanac DNA u izgradnji za čestice virusa "kćeri", a taj proces prestaje, pa se reprodukcija virusa zaustavlja. Dnevna doza aciklovira u herpes zosteru iznosi 4 g, koja treba podijeliti u 5 pojedinačnih doza od 800 mg. Tijek liječenja je 7 do 10 dana. Najbolji terapeutski učinak postiže se ranom primjenom lijeka; smanjuju se uvjeti osipa, brzo se pojavljuje kora, opadanje i bolni sindrom.
Druga generacija aciklovir - valaciklovir, zadržavajući sve pozitivne aspekte aciklovir, zbog povećane bioraspoloživosti omogućuje da se smanji dozu od 3 g dnevno, a broj prijeme - do 3 puta. Tijek liječenja je 7 do 10 dana.
Famciklovir se koristi od 1994. Mehanizam djelovanja je isti kao i aciklovir. Visoki afinitet za timidin kinaze virusa famciklovir (100 puta veći afinitet prema aciklovir) uzrokuje veću efikasnost u liječenju crvenilo. Lijek propisuje 250 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana.
Uz antivirusne lijekove, blokatori ganglija, kao što je ganglero, koriste se za smanjenje sindroma boli. Gangleron vputrimyshechno koristi kao otopina od 1,5% s 1 ml 1 puta dnevno tijekom 10 - 15 dana, ili 0,04 g 2 kapsule jedanput dnevno tijekom 10 - 15 dana, ovisno od jačine boli. Nadalje, dobri rezultati se postižu upotrebom karbamazepin, posebno herpes zoster u čvor gasserova, lijek primjenjuje s 0,1 g 2 puta na dan, povećanje doze do 0.1 grama po danu, po potrebi do 0,6 g (3 dnevne doze - 4 prijem). Nakon što bol smanji ili nestaje, doza se postupno smanjuje. Obično se učinak javlja 3 do 5 dana nakon početka liječenja.
S izraženim bolnim sindromom propisuju se analgetici per os i u obliku injekcija, refleksoterapije. Kada se refleksoterapija obično koristi kao opće akcije, a bodovi, pogotovo, pogođeni ganglion, tečaj je 10 do 12 sesija. Također preporučamo zadatke multivitamine, posebno vitamina iz grupe B. lokalne navodnjavanja može se koristiti s interferonom ili interferon mast, anilin boja, aerosol pipendm, florenal helepin mast, alpizarin. Uz gangrenozne oblike šindre nanesite pasta i masti koje sadrže antibiotik, kao i solkoseril.
Nakon otklanjanja osipa kože, liječenje provode neuropatologi sve do nestanka neurološke simptomatologije.
Dakle, liječenje herpes zoster bi trebalo biti sveobuhvatno i uključivati ​​i etiološke i patogenetske agense.

1. Barinsky IF, Shublades AK, Kasparov AA, Grebenyuk V.N. - "Herpes". - M. - 1986.
2. Shishov AS, Leshinskaya EV, Martynenko I.N. - časopis za kliničku medicinu. - 1991. - № 6. - P. 60-72.
3. Batkayev E.A., Korsunskaya I.M. - virusna dermatoza. - M. - 1992.
4. Upravljanje virusom varicella zoster virusom i kliničkim implikacijama latencije herpes virusa. Izgradnja međunarodnog kongresa. IHMF 1995;

Ključne riječi: granulomatozna kandidijaza - mikoze - imunodeficijencija - gljiva.