Kod za ICD-10 za herpes zoster i herpes

Prevencija

Tinea ICD-10 se također naziva "herpes zoster". Ima virusnu prirodu, utječe i na odrasle i djecu. Ali patologija, koja je pridonijela herpesvirusu, češća je nakon 50 godina.

Kutna lezija mora se liječiti isključivo pod kontrolom dermatologa, jer postoji mogućnost negativnih posljedica s pogrešnom samoobradom.

Razvrstavanje po komplikacijama

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije dijeli ovu upalu u nekoliko tipova, ovisno o tome koja se terapija razlikuje.

Popis klasifikacije herpes zoster prema ICD-10:

  • B02 - opći skupni kod Tinea;
  • V02.0 upala encefalitis (halucinacije, nekoordinacija, napadaji, kratkoročni gubitak pamćenja, gubitak svijesti - to je samo dio onoga što se događa u teškim stanje pacijenta);
  • B02.1 Lihen, kompliciran meningitisom (pojavljuje se karakteristični osip);
  • V02.2 upala, što je rezultiralo tamo iz područja neuralgija problema (u kontakt s virusom u slučaju lica živaca djelomične paralize lica, neuralgija nakon prijenosa zoster, očituje sindroma lokalna bol, koja je nakon nekoliko mjeseci);
  • B02.3 Lihen s komplikacijama na oku (upala očne rožnice, u pojedinačnim slučajevima bez liječenja se širi cijelom tijelu i dovodi do gubitka vida);
  • D02.7 Diseminirani lišaj (virus obuhvaća središnji živčani sustav);
  • B02.8 Herpes zoster s drugim komplikacijama (infekcija dermisa s drugim virusima u ranu, upalu pluća, miokarditis, oštećenje sluha, smanjena osjetljivost kože i slično);
  • B02.9 Šindre su normalne.

Komplikacije ICD-a u obliku lezija živčanog sustava tipične su za osobe s višom starosnom dobi. Osobe s imunodeficijencijom su u opasnosti.

simptomi

Prvi simptomi u obliku blagog svrbeža na zasebnim dijelovima tijela mnogi ne percipiraju kao znakove teške bolesti. Ali nakon nekoliko dana uzdiže se pacijentova groznica, svrbežna područja prekrivena su plućnim mjehurićima, stanje zdravlja komplicirano je glavobolje i opće slabosti tijela.

Ožiljci mogu ostati na mjestu rane, ako ih ne dopustite da liječe samostalno i prerano rastrgaju koru.

liječenje

Liječenje herpes zoster uključuje unos vitamina kompleksa za poticanje imuniteta, lijekova za suzbijanje virusa unutar tijela, sredstvo lokalnog liječenja (mast, losion). Tijekom cijelog razdoblja kora se ne može ručno ukloniti, u suprotnom će se regeneracija stanica pod njom poremetiti.

S pravilnim liječenjem nakon 2 tjedna bolest dolazi, rane liječe. Postoje male kore, koje sami na kraju nestaju.

Glavni znak koji signalizira bolest je teška svrbež. Pokušavajući ga smiriti, osoba češlja upaljena tkiva, traumatizira i povećava rizik od infekcije. Kako biste smanjili nelagodu, preporučljivo je nositi odstojeću odjeću od prirodnih tkanina i koristiti losione i masti koje smiruju svrbež. Inače će liječenje biti odgođeno na neodređeno vrijeme.

Šindre [herpes zoster] (B02)

Uključeni su:

  • herpes zoster
  • zona

Šindre s meningoencefalitisom

Post-herpes (i):

  • ganglionitis koljena živca lica (G53.0 *)
  • polineuropatija (G63.0 *)
  • neuralgija trigeminalnog živca (G53.0 *)

Uzrok herpes zoster virus:

  • blefaritis † (H03.1 *)
  • konjuktivitis † (H13.1 *)
  • iridociklitis † (H22,0 *)
  • irit † (H22,0 *)
  • keratitis † (H19.2 *)
  • keratokonjunktivitis † (H19.2 *)
  • sclerit † (H19,0 *)

Tinea BDU

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. reviziju (ICD-10) usvojen je kao jedan normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge za populaciju da se prijave na zdravstvene ustanove svih odjela, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. №170

Izdavanje nove revizije (ICD-11) planiralo je WHO u Zagrebu 2017 2018 godine.

Šindre (herpes). Simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Crvenilo (Herpes zoster, zoster, zona) - oštar, ciklički teče infektivne bolesti uslijed reaktivacije latentnih virusa (virus Varicella Zoster virus varicella zoster), s karakterističnim blistera, ozljede središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava.

V.02. Crvenilo.
B.02.0 †. Šindre s encefalitisom (G05.1).
B.02.1 †. Šindre s meningitom (G02.0).
B.02.2 †. Šindre s ostalim komplikacijama živčanog sustava.
B.02.3 †. Šindre s komplikacijama očiju.
B.02.7. Podijeljene šindre.
B.02.8. Šindre s ostalim komplikacijama.
B.02.9. Šindre bez komplikacija.

Etiologija (uzroci) herpes zoster

Uzrok je Herpesviridae obiteljski virus, koji uzrokuje herpes zoster i piletinu (vidi poglavlje "Pileći pas").

epidemiologija

Šindre - sekundarna endogena infekcija u odnosu na piletinu. Ljudi koji su prethodno patili piletina su bolesni.

Bolest može utjecati na sve dobne skupine - od djece prvih mjeseci života do ljudi starijih i starosnih dobi koji su prethodno prenijeli piletinu. 75% slučajeva su osobe iznad 45 godina s smanjenim imunitetom, a djeca i adolescenti manje od 10%. Učestalost je 12-15 na 100 000 stanovnika.

Pacijenti sa šindrama se smatraju izvorom infekcije za ljude koji nisu imali piletinu.

Indeks konjunktivnosti nije veći od 10%, jer se za razliku od piletina, virus na površini sluznice dišnog trakta neprekidno detektira.

Slučajevi herpes zostera zabilježeni su tijekom cijele godine, a sezona nema izraženu sezonu.

Herpes zoster patogeneza

Crvenilo razvija kao sekundarna endogeni infekcije kod bolesnika podvrgnutih boginje, u simptomatskom, je uništila ili latentnog oblika kao rezultat reaktivacije varicella zoster virus (virus Varicella Zoster) je integrirana u genom stanice iz lubanje i kralježnične senzorni gangliji.

Interval između primarne infekcije i kliničkih manifestacija herpes zoster je deseci godina, ali može biti kratak i može biti nekoliko mjeseci. Mehanizam reaktivacije virusa varicella-zoster nije dovoljno proučavan. Čimbenici rizika uključuju stariju i starosnu dob, popratne bolesti, posebno onkološke, hematološke, HIV infekcije, ovisnost o drogama; primjena glukokortikoida, citostatika, zračenja. Rizična skupina uključuje primatelje organa transplantacije.

Reaktiviranje virusa može izazvati stresno stanje, fizička trauma, hipotermija, zarazne bolesti, alkoholizam. Reaktivacija virusa povezana je s uvjetima popraćenom imunosupresijom, naročito s djelomičnim gubitkom specifičnog imuniteta.

Kao rezultat toga, aktivacija varicella zoster virus (virus Varicella Zoster) razvija ganglionevrit s lezijama intervertebralnog ganglija, ganglijima dorzalnog kranijalni živci i korijena lezije. Postupak može uključivati ​​autonomne ganglije, tvar i membrane mozga i leđne moždine. Može utjecati na unutarnje organe. Centrifugalno širenje živčanih gaće, virus ulazi u stanice i uzrokuje epiderme upalne degenerativne promjene u njima, koji se očituje u odgovarajući osip dotičnog živca inervacijske površine, tj dermatom. Moguće je i hematogeno širenje virusa, što se očituje u općenitom obliku bolesti, lezijama polioorganizama.

Patoanatomskim slika bolesti uzrokovana upalnim promjenama u spinalne ganglije i srodnim područjima kože, kao i na stražnjim i prednjih rogova sive tvari, stražnje i prednje korijena leđne moždine i moždanih ovojnica. Morfologija vezikula je identična onoj pilića.

Klinička slika (simptomi) herpes zoster

Tijek bolesti je podijeljen u četiri razdoblja:

- prodromna (prehepatična neuralgija);
- stupanj herpeskih osipa;
- oporavak (nakon nestanka egzantema);
- preostali fenomen.

U odraslih osoba, najraniji simptom bolesti je pojava radikularne boli.

Bolovi s šindrama mogu biti intenzivni, imaju paroksizmu, često uz lokalnu hiperesteziju kože. U djece, sindrom boli je manje izražen i pojavljuje se 2-3 puta rjeđe. U prodromalnom razdoblju pojava osipa prethodi slabost, slabost, vrućica, spoznaja, bol u mišićima i zglobovima, glavobolja. U području zahvaćene dermatome može doći do osjećanja utrnulosti, trnjenja ili paljenja. Trajanje prodromnog perioda varira od 1 do 7 dana.

Razdoblje kliničkih manifestacija karakterizira oštećenje kože i / ili sluznice, manifestacije opijenosti i neuroloških simptoma.

Vesikli se smatraju glavnim elementom lokalnih i generaliziranih kožnih osipa s šindrama, oni se razvijaju u germnom sloju epidermisa.

Prvo osip izgleda kao roza-crvene točkice koje se brzo pretvara u tijesno grupiranih mjehurićima ( „grožđe”) s transparentnim serozna sadržaja, koji se nalaze na hiperemije i edematoznim osnovi. Njihova veličina ne prelazi nekoliko milimetara.

Sadržaj mjehurića brzo postaje mutna, a tada je stanje bolesnika poboljšano, normalna temperatura, vezikule se osuši i prekrivena kore, nakon čega je ostala ožiljak. Kompletno iscjeljivanje javlja se u roku od 2-4 tjedna. Kod herpes zoster, osip ima segmentalni, jednostrani karakter, koji obično bilježi 2-3 dermatoma. Povlaštena lokalizacija lezija kože označene crvenilo u zoni inervacijske grana trigeminalnog živca, a zatim u silaznom sekvence - na torakalnih, cerviksa, lumbalne-sakralni, cerviko-torakalne segmenata.

U 10% pacijenata, distribucija egzantema promatrana je izvan granica pogođenih dermatoma. Diseminacija može biti praćena pojavom višestrukih ili pojedinačnih elemenata osipa, s kraćim vremenom obrnutog razvoja. Genitalizacija esanthema zabilježena je 2-7 dana nakon pojave osipa na području dermatoma, može ga pratiti pogoršanje općeg stanja. Pored tipičnih vezikularnih osipa, u oslabljenim bolesnicima, egzantema se može pretvoriti u brazveni oblik, stjecati hemoragični karakter i biti popraćena nekrozom. Necrotične erupcije opažene su kod osoba s imunodeficijencijom (HIV infekcija, onkoloških bolesti). U tim slučajevima, osipak ostaje na mjestu osipa. U zoni osipa, određuje se prevalentno ispiranje kože, izražava se edem temeljnih tkiva. Kod lokalizacije osipa u zoni prve grane trigeminalnog živca često se opaža znakovit edem. Exanthemum je popraćen povećanjem i umjerenim bolom regionalnih limfnih čvorova.

Djeca mogu imati znakove akutne respiratorne bolesti. Povišena tjelesna temperatura traje nekoliko dana, popraćena blagim simptomima trovanja. U ovom razdoblju bolesti moguća su moždana i meningealna simptoma u obliku adinamije, pospanosti, difuzne glavobolje, vrtoglavice, povraćanja.

Trajanje kliničkih manifestacija herpes zoster u prosjeku 2-3 tjedna.

Postherpetic neuralgija razvija odmah nakon 2-3 tjedna nakon bolesti. Bol, u pravilu, je paroksizmalna i intenzivna noću, postaje nepodnošljiva. Trajnost boli nakon nekog vremena smanjuje se ili potpuno nestane za nekoliko mjeseci. Kroničnost postherpetičke neuralgije rijetko se vidi samo kod imunokompromitiranih pojedinaca.

Šindre se mogu pojaviti samo s simptomima radikularne boli, s pojedinačnim mjehurićima ili bez osipa. Dijagnoza u takvim slučajevima utvrđena je na osnovi povećanja titra antitijela na virus varicella zoster (virus Varicella zoster).

Bolest se može pojaviti u blagom, umjerenom i teškom obliku. Možda pobačaj ili dugotrajni tečaj. Kriteriji za ozbiljnost jesu ozbiljnost opijenosti, znakovi oštećenja CNS-a, prirodu lokalnih manifestacija (tip exanthema, intenzitet sindroma boli).

Ponovljeni slučajevi šindre karakteristični su za pacijente s HIV infekcijom ili onkološkim bolestima (leukemija, rak pluća). U tom slučaju lokalizacija osipa može odgovarati lokalizaciji tumora, pa se sekundarni herpes zoster smatra signalom za dubinsko ispitivanje pacijenta.

U patologiji herpes zostera oštećenja oka (keratitis) zauzima značajno mjesto, koje određuje ozbiljnost bolesti i uzrokuje da se pacijenti prenesu u oftalmološki odjel.

U strukturi kliničkih manifestacija šindre, značajno mjesto zauzima mnoštvo sindroma koji utječu na središnje i periferne dijelove živčanog sustava.

Osjetni poremećaji u području lezija: radikularni bol, parestezije, poremećaji segmentna površinske osjetljivosti stalno pridržavati. Glavni simptom - lokalna bol, intenzitet koji varira široko. Bol ima izraženu vegetativnu boju (spaljivanje, paroksizmalno, intenziviranje noću). Često se prate emocionalne i afektivne reakcije. Radikularni pareza lokalno ograničeno samo na određena područja lezije: lezija okulomotorni živac je facijalni živac (varijante Hunt sindrom), pareza gornjih ekstremiteta, mišići potrbušnice, donjih udova, mjehura sfinktera. Razviti, u pravilu, 6. - 15. dan bolesti.

Poliradikuloneuropatija je vrlo rijedak sindrom u bolesnika s šindrama; opisano je samo nekoliko desetaka opažanja.

Serous meningitis je jedan od glavnih sindroma u herpes zosterovoj slici. U istraživanju likvora u ranim fazama pokazuju dvo- ili troznamenkasti ili mješoviti limfocita pleocytosis, uključujući u nedostatku mozga i meninga fenomena (klinički „asimptomatska” meningitis). Encefalitis i meningoencefalitis zabilježeni su u akutnom razdoblju. Simptomi oštećenja CNS-a javljaju se na 2-8. Danu osipa u dermatome. CT otkriva žarište uništavanja tkiva mozga od 5. dana encefalitis.

Dijagnoza herpes zostera

Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze, otkrivanje virusnih antigena pomoću mikroskopije ili primjenom metode imunofluorescencije koristi se serološke metode. PCR je obećavajuće.

Diferencijalna dijagnostika

Dijagnoza herpes zoster u velikoj većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće. Vodeća pozicija zadržava kliničke kriterije, od kojih je glavna prisutnost karakterističnog egzantema s nekom vrstom segmentacijske topografije, gotovo uvijek jednostrano. U nekim slučajevima, potrebno je razlikovati šindre od zosteriiformnog jednostavnog herpesa, što je klinički beznačajno. Oblik štitnjače herpes zoster razlikuje se od erizipela, kožnih lezija s onkološkim, hematološkim bolestima, dijabetesom i infekcijom HIV-om.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

S razvojem komplikacija povezanih s porazom živčanog sustava, potrebno je savjetovanje neurologa, savjetovanje oftalmologa - oštećenja oka.

Primjer formulacije dijagnoze

V.02.1. Šindre s meningitizom.

Indikacije za hospitalizaciju

Bolnički bolesnici s teškim šindrama.

U obveznom hospitaliziranju to zahtijevaju bolesnici s generaliziranim oblikom infektivnog procesa, porazom prve grane trigeminalnog živca i CNS-a.

Liječenje herpes zoster

Liječnička terapija

Režim liječenja sastoji se od imenovanja antivirusnih lijekova, patogenetske terapije i simptomatskih sredstava.

Lijekovi za odabir etiotropne terapije:

- Acyclovir - 800 mg 5 puta na dan, za 7-10 dana. U teškim oblicima, aciklovir se primjenjuje intravenozno na 10 mg / kg svakih 8 sati, trajanje liječenja je 7 dana;
- penciklovir - 250 mg 3 puta dnevno, 7 dana;
- Valaciklovir - 1000 mg 3 puta dnevno, 7 dana.

Patogenetska terapija uključuje imenovanje dipiridamola kao disaggreganta na 50 mg 3 puta dnevno, 5-7 dana. Prikazana je dehidracijska terapija (acetazolamid, furosemid). Preporučljivo je imenovati imunomodulatore (prodigiozan, imunofan, azoksim bromid, itd.).

Kada postherpetična neuralgija koristi NSAID (indometacin, diklofenak i drugi.) U kombinaciji s analgetici, sedativi i fizikalnu terapiju. Dostupno vitamina (B1, B6, B12), poželjno je provesti lipofilni vitamine modifikacija - milgamma «N», ima veću bioraspoloživost.

U težim slučajevima, tešku intoksikaciju provesti detoksikacija terapije intravenskim reopoliglyukina, Infukol, povećanje dehidraciju u malim dozama koriste antikoagulanse, kortikosteroidi. Lokalno - 1% otopina svjetlucave, 5-10% otopina kalijevog permanganata u fazi kore - 5% krema bizmut subgalata; na polaganim procesima - mctiluracil mast, solcoseryl. Antibiotici su propisani samo za pacijente sa simptomima herpes zoster aktivaciju bakterijske flore.

Općenito, terapeutska strategija određena je fazom i težinom postupka, osobitostima kliničkog tijeka herpes zostera, općim stanjem i dobi pacijenta.

Približne uvjete nesposobnosti za rad su 7-10 dana.

Klinički pregled

Kliničko praćenje na teškom tijeku bolesti i prisutnost komplikacija za 3-6 mjeseci.

Bilješka za pacijenta

Potrebno je izbjegavati hipotermiju i druge stresne uvjete, ograničiti tjelesnu aktivnost i jesti uravnoteženo. Također je potrebno provjeriti stanje imunološkog sustava.

Profilaksa herpes zoster

Mjere u ognjištu su jednake onima s piletinom. U kontekstu odnosa između herpes zoster i varicele, treba razmotriti sve ostale preventivne mjere.

B02 šindre [herpes zoster]

Šindre herpesa - infekcija, također poznata kao šindre, karakterizira bolan mjehur osip na živcu. Najčešće se promatra u dobi od 50-70 godina. Seks, genetika, način života ne smeta.

Mjehurići su kasnije rasprsnuti, kore nastaju. Ove se osip često češće primjećuje na jednoj strani tijela na koži prsa, abdomenu ili licu. U starijih ljudi, nelagoda može trajati mjesecima, kada je cijeli osip nestao.

Uzročnik herpes zoster je virus varicella zoster. U početku, to uzrokuje bolest piletinom, a zatim ostaje latentna u živčanom tkivu. Kada se virus ponovno aktivira, osoba se razboljela herpes zoster. Razlozi ponovne aktivacije još uvijek nisu poznati, ali najčešće se ta bolest razvija tijekom razdoblja stresa i lošeg zdravlja. Najviše osjetljivi na njega su osobe s reduciranim imunitetom, pacijentima s AIDS-om i pacijentima raka nakon kemoterapije. Kod bolesnika s AIDS-om, izbije herpes zoster pojaviti u posebno teškom obliku.

Virus varikele obično se prenosi izravnim kontaktom s pucajućim vezikulama, a zatim uzrokuje varicelu kod ljudi bez imuniteta na bolest.

U početku pacijent osjeća trnce, svrbež i oštru bol u zasebnom području kože. Nekoliko dana kasnije nastaju sljedeći simptomi:

- bolne osipe fluidnih punila;

- glavobolju i slabosti.

Unutar 3-4 dana mjehurići tvore kore. Sve rane liječe za oko 10 dana, ali neki pacijenti mogu imati ožiljke. Uz poraz živca, inerviranje oka može započeti upala rožnice. U rijetkim slučajevima, infekcija živčanog lica može uzrokovati paralizu lica.

herpes zoster teško je dijagnosticirati prije pojave osipa, a jaka bol na rebrima lako se zbune s bolovima u prsima u anginu pektoris. Kako bi se spriječili i smanjili simptomi postherpetičke neuralgije, propisuju se antivirusni agensi. Liječenje antivirusnim sredstvima primarno se primjenjuje kod oštećenja oka, kao i kod smanjene imunosti. Analgetici će pomoći u ublažavanju boli i protiv dugotrajne boli u postherpetičnoj neuralgiji, koristi se karbamazepin. U većini slučajeva, oporavak se javlja nakon 2-6 tjedana, no otprilike polovina bolesnika starijih od 50 godina razvija postherpetičku neuralgiju.

donio herpes zoster ne daje imunitet, pa je moguća ponovna pojava infekcije. Imunizacija protiv pilećeg boginja u djetinjstvu sprečava akumulaciju virusa u živčanom tkivu, a uz imunitet na kokošje kozice osigurava zaštitu od herpes zoster.

Potpuna medicinska referentna knjiga. s engleskim. E. Makhiyanova i I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

Herpes zoster kôd za ICD-10

Šindre (herpes) je virusna infekcija koja utječe na kožu i živčani sustav osobe koja ima zajedničku etiologiju i patogenezu s piletinom.

etiologija

Uzrok herpes zoster je virus koji sadrži DNA Varicella Zoster. Spada u obitelj Herpesviridae (herpesvirus) i uzrokuje dvije bolesti - prvi kontakt - lovor, a zatim - herpes zoster.

patogeneza

Herpes zoster je sekundarna infekcija koja se javlja kod ljudi koji su se oporavili od piletina u akutnom ili latentnom obliku. Bolest se javlja zbog ponavljane aktivacije virusnih sredstava koja se nalaze u ganglijama kralješnice i kranijalnog živca. Razlozi reaktivacije virusa su nepoznati. Vjeruje se da se to događa s smanjenjem imuniteta ili zbog stresa, traume, drugih infekcija, onkologije, HIV-a, senilnosti, uporabe lijekova, uključujući lijekove.

Nakon ponovne aktivacije virus uzrokuje ganglioneuritis uz uključivanje stražnjih korijena kralježničnih živaca. Virusne čestice, šireći se živcima, ulaze u stanice dermisa smještene u projekciji dermatoma. Vesicles se pojavljuju na površini epidermisa. Ulazak u krvotok, patogeni se mogu širiti na sve organe i tkiva, a pojavljuje se generalizirani oblik.

Klasifikacija prema ICD-10

Međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija kodira šindre kako slijedi:

  • U 2.0 - šindre s encefalitisom;
  • U 2.1 - šindre s meningitisom;
  • U 2.2 - šindre s ostalim komplikacijama iz živčanog sustava;
  • U 2.3 - šindre s komplikacijama oka;
  • U 2.7 - širenju širenja;
  • U 2,8 - šindre s drugim komplikacijama;
  • U 2.9 - šindre bez komplikacija.

Klinička slika

Početno razdoblje manifestira se prodromalni simptomi: pojava glavobolja, opće slabosti, porast tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti, zimica, dispepsija. Istodobno, parestezija, peckanje, svrbež ili osjećaji boli pojavljuju se duž tijeka zahvaćene nerve trunk. Izraz je različit u različitim pacijentima. Trajanje početnog razdoblja je od 1 do 4 dana.

Nakon toga počinje akutno razdoblje. Temperatura se naglo povećava, istodobno postoje i simptomi opće intoksikacije. Posebni osip počinju pojavljivati ​​na koži duž živčanog živca.

Prvo postoji egzanthema - ružičaste mrlje veličine oko 2-5 mm. Zatim oni manifestiraju više vezikula. Njihov sadržaj je transparentna serozna tekućina. Lokalni limfni čvorovi mogu se povećati. Erupcije su na hiperemijskoj i edematičkoj bazi, koja nestaje nakon nekoliko dana. Vesikli se osuše, oni su prekriveni škampima, koji pada nakon 2-3 tjedna. Pigmentirana mjesta ostaju na mjestu njihove lokalizacije.

Temperatura traje nekoliko dana, a zatim se smanjuje. Nakon pada, manifestacije opće intoksikacije nestaju. U djece može doći do katarhalne upale sluznice nazofaringealne sluznice.

Trajanje bolesti je oko dva do tri tjedna.

Drugi oblici herpes zoster mogu se pojaviti rjeđe:

  1. Generalizirano - javlja se nekoliko dana nakon pojave osipa. Osip se proteže na sva područja kože. Bolest je teška. Potrebno je ispitati pacijenta na prisutnost stanja imunodeficijencije.
  2. Abortivno - ima lagani tijek, u kojem nema vezikula, a eritema prolazi mnogo brže.
  3. Bullous - vezikuli se kombiniraju u masivne blistere. Sadržaj postaje hemoragičan ili velika nekrotična šuga.

dijagnostika

Laboratorijska dijagnoza za dijagnozu obično nije potrebna.

Ako je potrebno, možete odrediti prisutnost antitijela na virus Varicella Zoster.

Diferencijalna dijagnostika

Tinea ima tipičan uzorak manifestacija:

  • opći infekcijski simptomi;
  • jednostrani osip;
  • prisutnost različitih neuroloških poremećaja.

Kod atipičnih manifestacija, potrebno je provesti difodiagnozu s pleuritom, porazom trigeminalnog živca, bubrežnom kolikom i drugim bolestima. Izlječenje treba razlikovati od herpes simplexa, piletina, erizipela, HIV infekcije i malignih tumora kože.

liječenje

Za liječenje herpes zoster antivirusnih lijekova koriste se:

  1. Acyclovir - 800 miligrama unutar 5 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana.
  2. Penciklovir - 250 miligrama 3 puta na dan tijekom 1 tjedna.
  3. Valaciklovir - 1 gram tri puta dnevno. Tečaj prijema je 1 tjedan.

Da bi se smanjila bol, koriste se NSAID, kao što su diklofenak ili indometacin.

Patogenetski tretman uključuje desagencije (depiridamol) zajedno s dehidrirajućim agensima (furosemidom). I imunostimulirajuće terapije - specifični imunoglobulin, prodigiozan, imunofan.

Lokalno se primjenjuju boje ili antiseptična sredstva - rješenje briljantnog zelenog ili kalijevog permanganata.

S jakim opijanjem provodi se terapija detoksikacijom.

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Rusko društvo za dermatovenerologiju i kozmologiju

Sadržaj

ključne riječi

  • Šindre herpesa
  • Herpes virus

Popis skraćenica

HIV - virus imunodeficijencije

IU - međunarodne jedinice

ICD - Međunarodna klasifikacija bolesti

Ekspozicija herpes zoster

PGN - postherpetička neuralgija

HHV-3 - humani herpesvirus, humani herpesvirus tip 3

T1-L2 - prsni - lumbalni (segmenti kralježnice)

VZV - Varicella Zoster virus, virus Varicella-Zoster

AIDS - Sindrom stečene imunodeficijencije

HSV - herpes simplex virus

Uvjeti i definicije

Herpes zoster (Herpes Zoster, šindre) - virusnih bolesti kože i živčanog tkiva koje nastaje zbog aktiviranja herpes virus tipa 3 i karakterizira upala kože (poželjno pojave lezija na balon od eritema u „dermatoma”) i živčanih tkiva (dorzalnih ganglija, kralježnice i perifernih živaca).

Ljudski herpes virus tip 3 (virus Varycle Zoster, Ljudski herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) - podfamilije Alphaherpesviridae, obitelj Herpesviridae.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Herpes zoster (Herpes Zoster, šindre) - virusnih bolesti kože i živčanog tkiva koje nastaje zbog aktiviranja herpes virus tipa 3 i karakterizira upala kože (poželjno pojave lezija na balon od eritema u „dermatoma”) i živčanih tkiva (dorzalnih ganglija, kralježnice i perifernih živaca).

1.2 Etiologija i patogeneza

Uzrok uzročnika bolesti je virus ljudskog herpesa tipa 3 (virus Varycle Zoster, Ljudski herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) - podfamilije Alphaherpesviridae, obitelj Herpesviridae. Postoji samo jedan serotip uzročnika herpes zoster. Primarna infekcija virusom Varicella-zoster manifestira se, u pravilu, od piletina.

Rizik od razvoja OG u bolesnika s imunosupresijom je više od 20 puta veći nego kod ljudi iste dobi s normalnim imunitetom. Za imunosupresivne stanje povezano s visokim rizikom razvoja ispušnih plinova, su: infekcije HIV transplantacija koštane srži, leukemije i limfoma, kemoterapije i liječenje sistemskih glukokortikoidima. Herpes zoster može biti rani marker HIV infekcije, što ukazuje na prve znakove razvoja imunodeficijencije. Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od OG uključuju: ženski spol, fizičku traumu zahvaćene dermatome.

U nekompliciranim oblicima OG virusa se može izolirati iz eksudativnih elemenata unutar sedam dana nakon razvoja osipa (razdoblje se povećava kod bolesnika s imunosupresijom).

U nekompliciranim oblicima EH, širenje virusa događa se izravnim kontaktom s osipa, s diseminiranim oblicima - prijenos infekcije moguć je kapljicama u zraku.

Protok proces ulazi sa VZV bolesti lezija na koži i sluznicama u zatvaranju osjetnih živaca i njihovih vlakana doseže senzorni gangliji - to osigurava njegovu upornost u tijelu. Najčešće se virus i dalje pojavljuje u grani I trigeminalnog živca i leđnih ganglija T1-L2.

1.3 Epidemiologija

Učestalost herpes zoster (NN) u različitim zemljama u rasponu od 0,4 do 1,6 slučajeva na 1000 osoba-godina kod onih u dobi do 20, te od 4,5 do 11,8 slučajeva na 1.000 osoba godišnje starije dobne skupine.

Od velike važnosti je intrauterine kontakt sa VZV, kozica, prenosi u dobi od 18 mjeseci, te imunodeficijencija povezanih s slabljenjem imunosti posredovane stanicama (HIV infekcije, nakon transplantacije, rak, itd.) Dakle, OG utječe na do 25% osoba zaraženih HIV-om, što je 8 puta veće od prosječne incidencije kod ljudi u dobi od 20 do 50 godina. Herpes zoster utječe na 25-50% bolesnika s organima transplantacije organa i onkološkim bolnicama, dok letalitet doseže 3-5%.

Relapsi bolesti javljaju se u manje od 5% pacijenata koji su se oporavili.

1.4 Kodiranje na ICD 10

herpes zoster [herpes zoster] (B02):

B02.0 - šindre s encefalitisom;

B02.1 - šindre s meningitisom;

B02.2 - Tinea s ostalim komplikacijama u živčanom sustavu: postherpetična (aq): ganglionitisa čvorova kolentsa facijalnog živca polineuropatija, trigeminalna neuralgija;

B02.3 - Herpes zoster sa oftalmoloških komplikacija: uzrokovana virusom herpes zoster: blcfaritis, konjunktivitis, iridociklitis, iritis, keratitis, keratokonjunktivitisom, sklerozu;

B02.7 - Dijeljene šindre;

B02.8 - šindre s drugim komplikacijama;

B02.9 - šindre bez komplikacija.

1.5 Razvrstavanje

  1. OG bez komplikacija:
  1. eritematozna faza;
  2. vezikularni oblik;
  3. pustularni oblik
  1. Neuspjeli oblik.
  2. Hemoragični oblik.
  3. Gangrenozni oblik.
  4. Generalizirani oblik.
  5. Diseminirani oblik.
  6. OG s oštećenjem vida.
  7. OG s lezijom usne sluznice, ždrijela, grkljana, čašice i slušnog kanala.
  8. Iscrpljenje je komplicirano:
  1. ophthalmoherpes;
  2. Huntov sindrom.
  1. OG u djece.
  2. OG u bolesnika s HIV infekcijom.
  3. OG u trudnica.

1.6 Klinička slika

Značaj rane herpes zostera je mjesto i raspodjela elemenata osipa koji se promatraju s jedne strane i ograničeni su na inervaciju jednog osjetilnog ganglija.

Najčešća područja inervacije trigeminalnog živca, osobito raka očiju, kao i kože debla T3-L2 segmenti.

Klinička slika herpes zoster uključuje manifestacije kože i neurološke poremećaje.

Većina pacijenata ima opće infekcijske simptome: hipertermiju, povećanje regionalnih limfnih čvorova, promjene u cerebrospinalnoj tekućini (u obliku limfocitoze i monocitoze).

Erupcije s herpes zosterom imaju kratku eritematoznu fazu (često je često odsutna), nakon čega se papules brzo pojavljuje. U roku od 1-2 dana papules postaje vezikule, koje nastave pojavljivati ​​unutar 3-4 dana - vezikularni oblik Herpes zoster.

Tada 3-5 dana kasnije, kada su otvorene mjehuriće, pojavljuju se erozije i oblik hrasta. Crustovi obično nestaju do kraja 3. ili 4. tjedna bolesti.

S blagom, pobačenom obliku Herpes zostera, papules se također pojavljuju u žarištima hiperemije, ali vezikuli se ne razvijaju.

Kada hemoragični oblik bolesti, mjehurići osip imaju krvav sadržaj, proces se širi duboko u dermis, kore dobivaju tamnosmeđu boju. U nekim slučajevima, dno mjehurića je nekrotično i gangrenozni oblik Herpes zoster se razvija, ostavljajući promjene ožiljaka kože.

Intenzitet osipa s OG-om je raznolik: od difuznih oblika koji gotovo ne napuštaju zdravu površinu kože na stranu lezije, do pojedinačnih blistera, često popraćene izraženim osjećajima boli.

Generalizirani oblik karakterizira pojava vezikularnih erupcija tijekom kože, zajedno s osipima duž živčanog prtljažnika.

U prisustvu imunološkog nedostatka (uključujući i infekciju HIV-om), manifestacije kože mogu se pojaviti daleko od pogođenog dermatoma - diseminiranog oblika OG. Vjerojatnost pojave i težinu širenja osipa na koži raste s dobi pacijenta.

Poraz Očna grana trigeminalnog živca se promatra u 10-15% bolesnika s ispušnih plinova erupcija u isto vrijeme može biti stavljena na koži razini oka u zabi, oštro isprekidanih zadnju srednju čelo.

Poraz nasociliarne grane, inerviranje oka, vrh i strane nosa, dovodi do prodiranja virusa u strukture organa vida.

Poraz drugi i treći ogranak trigeminalnog živca i druge kranijalni živci mogu dovesti do razvoja lezije u usnoj sluznici, ždrijela, grkljana i kože uški i vanjskog slušnog meatus.

Bol je glavni simptom herpes zoster. Često prethodi razvoju osipa i opaža se nakon otklanjanja osipa (postherpetičke neuralgije).

Bol sindrom povezan s OG ima tri faze: akutni, subakutni i kronični (PHN). Akutna faza sindroma boli javlja se u prodromnom razdoblju i traje 30 dana. Subakutna faza bolnog sindroma slijedi akutnu fazu i traje ne duže od 120 dana. Sindrom boli, koji traje više od 120 dana, definira se kao postherpetička neuralgija. PHN može trajati nekoliko mjeseci ili godina, što uzrokuje tjelesnu patnju i značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Neposredni uzrok prodromalne boli je subklinski reaktivacija i VZV replikacija u neuralnom tkivu. Oštećenje perifernih živaca i neurona u gangliji je faktor okidanja afferentnih boli signala. U nekolicini bolesnika sindrom boli prati opće sistemske upalne manifestacije: groznicu, slabost, mialgiju, glavobolju.

U većini imunokompetentnih bolesnika (60-90%) dolazi do ozbiljne akutne boli kod pojave kožnih osipa. Značajno oslobađanje ekscitatornih aminokiselina i neuropeptida uzrokovane blokadom aferentnih impulsa u prodromalnom stadiju i ispušnog akutnoj fazi, mogu izazvati toksične oštećenje i gubitak neurona inhibitornih stražnji rog leđne moždine. Ozbiljnost sindroma akutne boli povećava se s dobi.

Allodynia (bol i / ili neugodan osjećaj uzrokovan stimulansima koji obično ne uzrokuju bol, na primjer, dodirivanjem odjeće).

Faktori koji doprinose razvoju PHN su: dob iznad 50 godina, ženski rod, prodromni, masivne osip na koži, lokalizacija lezija u inervacije živca trigeminusa ili brahijalnog pleksusa, teške akutne boli, prisutnost imunodeficijencije.

S PGN-om postoje tri vrste boli:

  • konstantna, duboka, dosadna, pritiskom ili gori bol;
  • spontano, periodično, šivanje, pucanje, poput električnog udara;
  • alodiniju.

Bol u sindromu, u pravilu, popraćena je poremećajima spavanja, gubitkom apetita i gubitkom težine, kroničnim umorom, depresijom, što dovodi do socijalne neusklađenosti pacijenata.

Komplikacije šindre su: akutni i kronični encefalitis, mijelitis, retinitis, herpes brzo progresivni nekrozu mrežnice, što dovodi do sljepoće u 75-80% slučajeva, ophthalmoherpes (herpes ophtalmicus) sa suprotne hemiparezu u dugoročnom razdoblju, kao i oštećenja probavnog trakta i kardiovaskularni sustav, itd.

Ophthalmoherpes je herpesna lezija bilo koje grane optičkog živca. To često utječe na rožnicu, što dovodi do pojave keratisa. Osim toga, drugi dijelovi očne jabučice su pogođeni razvojem episkleritisa, iridociklitisa i upale irisa.

Retina rijetko uključen u patološke postupkom (kao što je krvarenje, embolija), najviše zahvaćena očnog živca dovodi do optičkog neuritisa ishodom u atrofija (vjerojatno zbog procesa meninga tranzicije na vidnog živca).

U herpes zosteru s oštećenjem oka, osip se širi od razine očiju do vrha glave, ali nemojte prijeći srednju liniju. Vezikula lokalizirana na krilima ili vrhu nosa (znak Hutchinsona) povezana je s najozbiljnijim komplikacijama.

Gangliolitis ganglijskog genikacije manifestira Huntov sindrom. U to utječe na osjetilne i motorne područja moždanog živca (lica živca), u pratnji vestibularnog-kohlearni oštećenjima. Osip pojavljuju u distribuciji njegovih perifernih živaca u mukozne membrane i za kožu: vezikule se nalaze na bubnjić, uha otvor uha, vanjskog uha i bočne površine pera. Moguće je jednostrano gubitak okusa na 2/3 leđa jezika.

Erupcije se mogu nalaziti na području koccika. Istodobno se razvija neurogeni mjehur s urinarnim poremećajima i zadržavanjem mokraće (uslijed migracije virusa u susjedne autonomne živce); mogu biti povezani s OG svetih dermatoma S2, S3 ili S4.

Postoje izolirana izvješća o bolesti djece s herpes zosterom. Čimbenici rizika za O2 kod djece uključuju: piletina u majci tijekom trudnoće ili primarna infekcija s VZV u prvoj godini života.

Herpes zoster u djece nije toliko ozbiljan kao kod starijih bolesnika, s manje ozbiljnosti boli; postherpetička neuralgija također se rijetko razvija.

Rizik od razvoja OG u bolesnika s HIV infekcijom je veći, a oni često razvijaju relaps bolesti. Možda pojava dodatnih simptoma uslijed uključivanja motoričkih živaca (u 5-15% slučajeva).

Tijekom ispušnog HIV duže, često razvijaju gangrenozan i šire oblike (25-50%), dok 10% pacijenata u ovoj kategoriji otkrila teške ozljede unutarnjih organa (pluća, jetra, mozak).

Kod infekcije HIV-om često se javljaju recidivi OG i unutar jednog i nekoliko susjednih dermatoma.

Bolest trudnicama može biti komplicirana razvojem upale pluća, encefalitisom. Infekcija s VZV u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do primarne placentarne insuficijencije i, u pravilu, prati pobačaj.

2. Dijagnostika

Žalbe i anamneza

U prodromalnom razdoblja, tijekom kojih je bol i parestezija u zahvaćenom dermatoma (rijetko - svrbež, „trnci”, spaljivanje). Bol može biti periodična ili trajna i praćena hiperestezijom kože. Bol sindrom može simulirati izljev, infarkta miokarda, čir na dvanaestercu, kolecistitisa, bubrežnu ili žučne kolike, upala slijepog crijeva, intervertebralni disk, prolaps rani stadij glaukoma, što može dovesti do poteškoća u dijagnostici i liječenju.

Bol u prodromalnom periodu može biti odsutna u bolesnika mlađih od 30 godina s normalnim imunitetom.

U prisutnosti kliničkih manifestacija mogu postojati sljedeći subjektivni simptomi:

  • bol i spaljivanje na mjestu osipa i duž živca (segment);
  • pojava uočenih, zatim mjehurića i mjehurića;
  • kada hemoragični oblik osipa može prodrijeti duboko u kožu, pojačavajući intenzitet boli;
  • kada se radi o generaliziranom obliku, osip na cijeloj koži, zajedno s osipima duž živčanih debla;
  • u vezi s HIV infekcijom poremećuje širenje oštećenja;
  • kada je zahvaćena očna ogranka trigeminalnog živca, poremećena poteškoćama vida, pokretu očiju, fenomenu ptoze;
  • u lezijama drugoj i trećoj grani trigeminalnog živca: ometaju osip ili bol u usnoj šupljini, grlo, koža uški i vanjskog slušnog meatus, upala mrežnice, rožnica, šarenica;
  • moguće razvijanje manifestacija hemiparoze;
  • kada se osip nalazi u području sakrale, postoje kršenja mokrenja s odgađanjem urina;
  • Moguće obnavljanje bolesti kod osoba zaraženih HIV-om;
  • u trudnica može biti popraćena bol i pobačaj.

2.2 Fizički pregled

Ciljane kliničke manifestacije herpes zostera, otkrivene u fizičkom pregledu, opisane su u poglavlju "Klinička slika".

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • preporuča ako je potrebno, za provjeru dijagnostičkih koristiti metode amplifikacije nukleinske kiseline (PCR) za identifikaciju virus varicella zoster, koji se nalazi u materijalu lezija ispušnog plina na kožu i / ili sluznice pomoću sustava za ispitivanje odobreni za upotrebu u Rusiji [1, 2],

Razina uvjerljivih preporuka U (razina pouzdanosti dokaza 2 + +)

komentari: Osjetljivost metoda je 98-100%, specifičnost je 100%. Osjetljivost studije može biti pod utjecajem raznih inhibitornih čimbenika, što rezultira strogim zahtjevima organizacije i načina rada laboratorija radi isključivanja kontaminacije kliničkog materijala.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

2.5 Druga dijagnostika

preporuča savjetovanje neurologa boli i komplikacija NN - oftalmologa, stomatolog otorinolaringologa tijela s lezijama sluznice usta i nosa.

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 4)

preporuča savjetovanje liječnika zarazne bolesti u nazočnosti infekcije HIV-om, pedijatar za bolesnu djecu, doktor-opstetričar-ginekolog sa bolestom u trudnica.

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 4)

3. Liječenje

3.1. Konzervativno liječenje

  • preporuča primjena jednog od sljedećih antivirusnih lijekova:

Acyclovir ** 800 mg 5 puta dnevno tijekom 7 dana [1,2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

famciklovir 500 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1,2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

Valaciklovir 1000 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1,2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

komentari: Svrha antivirusna učinkovitije u prva 72 sata nakon razvoja kliničkih manifestacija zabolevaniya.Snizhennaya odnosu na HSV VZV osjetljivosti na aciklovir, kao i visoku antivirusnu aktivnost, određena poželjna primjena u liječenju ili dimnih plinova famciclovir valaciklovira [1, 2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

  • preporuča imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 3)

komentari: U nedostatku učinka analgetske terapije mogu se koristiti lijekovi s centralnim analgezijskim djelovanjem i neuronske blokade (simpatički i epiduralni), što se određuje konzultacijama neurologa [3-6].

  • preporuča imenovanje interferona sustavnog djelovanja:

interferon gama ** 500000 IU jednom dnevno subkutano svaki drugi dan, tijekom 5 injekcija [7-14].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti dokaza 2+)

  • preporuča u cilju pružanja lokalnih protuupalnih djelovanja i sprečavanja bakterijske superinfekcije, imenovanje alkoholnih 1-2% otopina anilinskog boja (metilen plava, briljantno zelena), fukocina [15].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 3)

  • preporuča u prisutnosti otvorenih mjehurića bulozne osip (incizija rade sterilne škara), pričvrstiti, a anilin boje ili antiseptički otopine (0,5% -tna otopina klorheksidina bigluconate i sur.) [15].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 3)

  • preporuča Ispušni pacijenata s oštećenom imunitet (osobe s malignim limfoproliferativnih neoplazmi primatelja presađenog unutarnji organi, bolesnici koji primaju terapiju sustavnu kortikosteroidima, kao i pacijenti AIDS) intravenski aciklovir ** 10 mg po kg tjelesne težine (ili 500 ml / m2) 3 intravenozno jednom dnevno [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza 2+)

  • Nakon postizanja morfostatskog učinka, liječenje se može nastaviti oralnim oblicima aciklovira, famciklovira ili valaciklovira prema postupku koji je predložen za pacijente s normalnim imunitetom:

Acyclovir ** 800 mg oralno 5 puta dnevno tijekom 7 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

famciklovir 500 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

Valaciklovir 1000 mg oralno 3 puta na dan tijekom 7 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

  • Za liječenje djece s OD, preporuča davanje aciklovira ** 20 mg po kg tjelesne težine oralno 4 puta na dan tijekom 5 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza 2+)

komentari: Prisutnost lezija na ispuhu perifernog ganglija i živčanog tkiva, organa vida, utvrdili potrebu da se liječenje stručnjaka u ovom području: liječenje neuralgija i oftalmoloških održana u suradnji s liječnicima neurologa i oftalmologa.

Kako bi učinkovito utjecali na tijek virusne infekcije uzrokovan VZV, potrebno je koristiti antivirusne lijekove. S težinom sindroma boli propisani su analgetici. Vanjski tretman ima za cilj ubrzavanje regresije osipa kože, smanjenje znakova upale i sprečavanje bakterijske superinfekcije.

Potreba za protuupalnim tretmanom određena je pojavom herpetičke neuralgije uz sindrom boli, ako postoje indikacije, mora se odabrati pojedinačno.

Potrebno je izbjeći uporabu okluzivnih obloga i glukokortikosteroidnih pripravaka. Vanjska obrada OG antivirusnih i analgetika neučinkovita je.

Pokazatelj za hospitalizaciju je složen tijek herpes zoster.

3.2 Kirurško liječenje

3.3 Drugi tretmani

4. Rehabilitacija

Rehabilitacija o dugoročnim komplikacijama živčanog sustava provedena neurologa, komplikacije organa vida, i gornjih dišnih puteva, usta, osoba - liječnik otorinolaringolog, zubar, oftalmologa.

5. Prevencija i praćenje njege

U Ruskoj Federaciji, u vrijeme izrade ovih preporuka, preventivno održavanje cjepiva se ne izvodi.

Osoblje s kompliciranim kursom OG u specijaliziranim stručnjacima odgovarajućeg profila podliježe praćenju.