B00 Infekcije uzrokovane herpes simplex virusom [herpes simplex]

Djeca

Infekcije uzrokovane herpes simplex virusom. Ove infekcije uzrokuju pojavu bolnih blistera na usnama ili genitalijama. Starost, spol, genetika nisu važni.

Vrlo zarazni virusi herpes simplex uzrokuju različite bolesti u kojima se na koži i sluznici pojavljuju mala i bolna blistera. Najčešće se pojavljuju na usnama ili na genitalijama. Infekcija zbog herpes simplex virusa (HSV) prenosi kontakt s mjehurićima.

nakon HSV infekcije imunitet nije formiran. Virus ostaje latentan u živčanom tkivu i može se ponovno aktivirati tijekom razdoblja stresa ili bolesti. Kao i kod drugih virusnih bolesti, bolesti su učestalije i javljaju se kod osoba s reduciranim imunitetom, poput onih s AIDS-om.

Klasifikacija. Trenutno, do osam vrsta HSV, ali samo dva od njih su raširena. HSV-1 uzrokuje uglavnom infekciju usana, usta i lica, i HSV-2 - infekcija genitalija. Većina ljudi već je zaražena HSV-1 do doba puberteta. U većini slučajeva početna se infekcija pojavljuje bez simptoma, no neka djeca mogu imati vezikule na usnoj sluznici, a djeca s ekcemom ponekad imaju herpetiformni ekcem. Nakon početne infekcije, virus dolazi u latentno stanje. U budućnosti se može povremeno aktivirati, uzrokujući herpetsku groznicu.
HSV-2 je obično seksualno prenosiv i uzrokuje genitalni herpes. Rizik od infekcije genitalnim herpesom je nezaštićeni seks s nekoliko partnera. Ovo stanje, poput herpeska groznica, također sklona recidiviranju. infekcija HSV-2 smatra se bolest koja prijeti životu novorođenčadi koja je bila u kontaktu s herpetičkim mjehurićima u majci tijekom porođaja.

Jedna od manifestacija infekcije uzrokovana herpes simplex virus, je herpeska groznica.

Herpetsku groznicu, ili, kako se također naziva, "hladno" - akumulacija malih i vrlo bolnih blistera obično na usnama. Ovo stanje najčešće uzrokuje virus tipa herpes simplex 1 (HSV-1). Do puberteta većina ljudi već je zaražena HSV-1. Inicijalna infekcija često prolazi neopaženo, ali mogu se pojaviti komplikacije - mjehurići u usnoj šupljini. Zatim virus ostaje unutar živčanih stanica u latentnom stanju, ali u nekim ljudima ponovno aktivira i uzrokuje herpeska groznica. Provociranje čimbenika - hladni vjetar, opekline od sunca, umor, stres, uobičajena hladnoća, menstruacija ili groznica. Neki ljudi pate od ustrajnih relapsa herpeska groznica.

Herpetsku groznicu često lokalizirane na koži blizu usana. Obično se razvija ovako:

- Tingling počinje u zahvaćenom području;

- postoji jedna ili više grupa malih i vrlo bolnih vezikula okruženih upaljenom kožom;

- mjehurići rasprsnuti i kora;

- obično se javlja slabost nakon 10-14 dana.

S recidivaima herpeska groznica mjehurići se obično pojavljuju na istim mjestima.

infekcija HSV dijagnosticira izgled i položaj pojave mjehurića. svjetlo herpeska groznica obično se liječe lokalnim antivirusnim lijekovima koji se isporučuju bez recepta. Ali ako je pacijent genitalnog herpesa ili teških rekurentnih izbijanja herpeska groznica, Trebate uzeti antivirusne lijekove.

Pacijent može spriječiti izbijanje ako koristi antivirusnu mast, na primjer koji sadrži aciklovir, ali treba ga koristiti pri prvom simptomu. U nekim slučajevima, antivirusni lijekovi propisuju se u tabletama ili kapsulama. Unatoč činjenici da antivirusni lijekovi mogu spriječiti pojavu infekcije, virus ostaje u tijelu i može uzrokovati recidiva.

Osobe s ponavljajućim herpeska groznica treba zaštititi od opeklina i hladnog vjetra (izaziva čimbenike). Da biste spriječili prijenos infekcije, ne možete dodirnuti mjehuriće prstima i poljubiti. Ponekad s oralnim seksom, virus može dobiti iz usta u genitalije.

Potpuna medicinska referentna knjiga. s engleskim. E. Makhiyanova i I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

Genitalni herpes

Genitalni herpes

  • Rusko društvo za dermatovenerologiju i kozmologiju

Sadržaj

ključne riječi

  • Genitalni herpes
  • Herpes simplex virus tip I
  • Herpes simplex virus tipa II

Popis skraćenica

HSV - herpes simplex virus

DNA - deoksiribonukleinska kiselina

ICD - Međunarodna klasifikacija bolesti

RCT - randomizirana kontrolirana ispitivanja

Uvjeti i definicije

Genitalni herpes - kronične povratna virusnih bolesti, spolno prenosive prednost, koja je uzrokovana simplex virusom II i / ili I tipa herpes.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Genitalni herpes - kronične povratna virusnih bolesti, spolno prenosive prednost, koja je uzrokovana simplex virusom II i / ili I tipa herpes.

1.2 Etiologija i patogeneza

Genitalni herpes uzrokuje herpes simplex virus (HSV) oba tipa I i II, a frekvencija detekcije HSV tipa II je veća. HSV je dermatoneurotropni virus koji sadrži DNA podskupine obitelji alfa-herpes virusa Herpesviridae.

Infekcija odraslih seksualno može dogoditi (ako je bilo koji oblik seksualnog kontakta s bolesnikom kao herpes infekcije u prisutnosti kliničkih simptoma kod partnera, koji je izvor bolesti, a u njegovoj odsutnosti, ali u razdoblju od virusnih prolijevanja) i autoinoculation; Infekcija djece - transplacentalni (rijetko), perinatalna, seksualne, kontakt-kućanstvo (krši pravila osobne higijene i njege djeteta) i autoinoculation načine.

Ognjište inokulacija množenje HSV u epitelnim stanicama, virusi prodiru dalje u krvotok i limfni sustav, koji je proveden u živaca kože i sluznice. Se kreće od centripetalno axoplasm, HSV doći periferno, zatim segmenta i regionalnu senzorni gangliji središnjeg živčanog sistema, pri čemu vijek pohranjen u živčanim stanicama (kako je latencija i neomotan L-PREP čestica). Cijeli ciklus reprodukcije herpesvirusa prolazi samo u epitelnim stanicama. Pod utjecajem okidač faktora (stres, ultraljubičastog ili radioaktivnog zračenja, imunodeficijencija država itd..) javlja reaktivaciju virusa i manifestacije bolesti.

1.3 Epidemiologija

Genitalni herpes je najčešća erozivno-ulcerativna genitalna bolest. Seroepidemiološke studije upućuju na široko rasprostranjenost genitalne herpesne infekcije. Godišnje oko 500 000 ljudi obolijeva od genitalnog herpesa. U većini ih infekcija ostaje nedijagnosticirana zbog čestih subkliničkih i atipičnih oblika bolesti.

U epidemiologiji genitalnog herpesa važna je asimptomatska viralna oslobađanje: do 70% slučajeva prijenosa genitalnog HSV javlja se u asimptomatskom tijeku zaraznog procesa kod pacijenta.

Učestalost infekcije sa novonastalim tipom 2 HSV je oko 5 slučajeva na 100 ljudi godišnje. U Ruskoj Federaciji, stopa incidencije genitalnog herpesa u 2015. godini bila je 13,5 slučajeva na 100,000 stanovnika: 0,1 do 100,000 za osobe u dobi od 0 do 14 godina, 9,4 slučajeva za osobe u dobi od 15 do 17 godina na 100.000 stanovnika, u osoba iznad 18 godina - 16,4 slučajeva na 100 000 stanovnika.

1.4 Kodiranje na ICD 10

Anogenitalna herpesna virusna infekcija [herpes simplex] (A60)

A60.0 - herpetičke infekcije genitalnog trakta i genitourinarnog trakta;

A60.1 - herpetičke infekcije perianalne kože i rektuma;

A60.9 - Anogenitalna herpetička infekcija, nespecificirana.

1.5 Razvrstavanje

  1. Herpeska infekcija genitalnog trakta i genitourinarnog trakta:
  1. herpetički uretritis;
  2. herpetički vaginitis;
  3. herpetički cervicitis;
  4. herpetički cistitis.
  1. Herpetička infekcija perianalne kože i rektuma.

Klinička praksa također razlikuje: prvu kliničku epizodu genitalnog herpesa i rekurentnog genitalnog herpesa.

1.6 Klinička slika

Manifesto (tipičan) oblik genitalni herpes karakterizira:

  • eritema i oteklina kože i / ili sluznice u lezije kod muškaraca: - u uretre, penisa, skrotum, pubis, perineuma, perianalnoj regiji; žene - u uretri, stidnica, klitoris, vagina, cerviks, pubis, perineum, perianalne regije;
  • jedna ili više elemenata vezikularne policiklički zapečen oblik s jasnim sadržajem, često bilateralno, na temelju hiperemije lokaliziran u leziju. Nakon otvaranja vezikularnih elemenata oblikovanih površina presvučena s sivkaste cvatu eroziju 2-4 mm odnosno broj mjehurića ili bivše krutine eroziji sa ravnom donjom i rubovi nepodrytymi okružena crvenim svijetlom ruba;
  • povećani i bolni inguinalni limfni čvorovi;
  • pojava purulentnog eksudata nakon vezanja sekundarne infekcije.

Atipični oblici genitalnog herpesa može se podnijeti:

  • hiperemija i otekline kože i / ili sluznice u leziji u odsutnosti patoloških osipa;
  • ponavljajuće pukotine u sluznici vanjskih genitalnih organa, koje su samoepitelizirane unutar 4-5 dana;
  • pojedinačne ili višestruke vezikule s hemoragičnim sadržajima (hemoragični oblik);
  • lezija u obliku svrbežne točke ili papule u odsutnosti vezikularnih elemenata (abortivni oblik);
  • kratkotrajni izgled na sluznici vanjskih genitalija površinskih pukotina praćen malim svrbežom.

Ozbiljnost i trajanje kliničkih manifestacija s relapsima genitalnog herpesa manje su izraženi nego u prvoj epizodi bolesti.

Ponavljanja s infekcijom HSV tipa II pojavljuju se ranije i češće nego kod infekcije HSV tipa I.

2. Dijagnostika

Žalbe i anamneza

Pacijenti se žale na bolne erupcije na području genitalija i / ili u perianalnoj regiji; svrbež, bol, paresteziju u leziji; bol tijekom spolnog odnosa (dyspareunia); lokalizacija oštećenja u uretri - svrbež, žarenje, bol tijekom mokrenja (disurije); s vaginalnom lokalizacijom osipa - na mucopurulentni vaginalni iscjedak; opće simptome trovanja (groznica, glavobolja, mučnina, slabost, mialgija, poremećaji spavanja), koji se pojavljuju u prve epizode bolesti nego u ponavljanja.

2.2 Fizički pregled

Ciljne kliničke manifestacije genitalnog herpesa, otkrivene u fizikalnom pregledu, opisane su u poglavlju "Klinička slika".

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Razjasniti etiologiju bolesti, atipičnih oblika bolesti, kao i za svrhu diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima preporuča Proučavanje sadržaja vezikula, ispiranja sa tkiva i organa, mrlje, ogrebotina, biološkim tekućinama i izlučevine (sluz, urina, sekreta prostate) molekularno biološkim metodama pomoću sustava za ispitivanje odobrene za medicinsku primjenu u Rusiji [1- 3].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1+)

komentari: Osjetljivost metoda je 98-100%, specifičnost je 100%. Osjetljivost studije može biti pod utjecajem raznih inhibitornih čimbenika, što rezultira strogim zahtjevima organizacije i načina rada laboratorija radi isključivanja kontaminacije kliničkog materijala.

  • Da bi se utvrdio cirkulirajući krvni serum ili druge biološke tekućine i tjelesne tajne pacijenta, specifična antiherpetička antitijela (IgM, IgG) preporuča proučavanje metodom enzimskog imunološkog ispitivanja [4-6].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2 + +)

komentari: Osjetljivost metode je 78-80%, specifičnost je 80-90%.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

2.5 Druga dijagnostika

  • preporuča konzultacije liječnika-opstetričara-ginekologa u upravljanju trudnicama s genitalnim herpesom [37].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 4)

  • preporuča konzultacija neonatologa i pedijatara u upravljanju novorođenčadi koja pati od herpetičke infekcije [37].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 4)

  • preporuča konzultacije liječnika-imunologa u prisutnosti stanja imunodeficijencije i čestog ponavljanja bolesti (više od 6 puta godišnje) [37].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 4)

3. Liječenje

3.1 Konzervativno liječenje

  • preporuča za liječenje primarne kliničke epizode genitalnog herpesa koji se daje oralno:

Acyclovir ** 200 mg 5 puta na dan za 7-10 dana [7-12, 16].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1+)

Acyclovir ** 400 mg 3 puta dnevno za 7-10 dana [7-11,4-5]

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2 + +)

Valaciklovir 500 mg dvaput dnevno tijekom 7-10 dana [7-12, 16].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1+)

famciklovir 250 mg 3 puta dnevno 7-10 dana [7-12, 16].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1+)

  • preporuča za liječenje ponovnog pojavljivanja genitalnog herpesa koji se daje oralno: aciklovir ** 200 mg 5 puta na dan tijekom 5 dana [7, 9, 12, 13, 14-19].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1 + +)

aciklovir ** 400 mg 3 puta dnevno tijekom 5 dana [8, 12].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2 + +)

Acyclovir ** 800 mg 3 puta dnevno za 2 dana [7, 9, 12, 13, 14-19].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1 + +)

valaciklovir 500 mg dva puta dnevno tijekom 5 dana [7, 9, 12, 13, 14-19].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1 + +)

valaciklovir 1,0 g 2 puta na dan tijekom 1 dana [8, 12].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2 + +)

famciklovir 125 mg dva puta dnevno tijekom 5 dana [7, 9, 12, 13, 14-19].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1 + +)

famciklovir 1,0 g 2 puta na dan tijekom 1 dana [7, 9, 12, 13, 14-19].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza -1 + +)

komentari: Pokazatelj za liječenje genitalnog herpesa je prisutnost kliničkih manifestacija bolesti. Prisutnost specifičnih antiherpetičnih antitijela koja cirkuliraju u serumu krvi ili drugim tjelesnim tekućinama i tjelesnim tajnama pacijenta nije znak u svrhu terapije.

Nijedan od lijekova nema prednost u učinkovitosti učinka na tijek bolesti [1-9].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1+)

Liječenje ne dovodi do iskorjenjivanja virusa i ne utječe uvijek na učestalost i težinu relapsa u budućnosti.

  • preporuča kao supresivna terapija genitalnog herpesa koja se daje oralno:

Valaciklovir 500 mg jednom dnevno [19, 20].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1 + +)

famciklovir 250 mg dva puta dnevno [19, 20].

Razina vjerodostojnosti preporuka A (razina pouzdanosti dokaza - 1 ++)

Acyclovir ** 400 mg dva puta dnevno [20, 21].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2+)

komentari: Indikacije za imenovanje supresijske terapije jesu: jaki, česti relaps (više od 6 puta godišnje) i komplikacije tijekom bolesti; teški prodromni simptomi; teška imunosupresija; kršenje psihoemocionalnog stanja vezano uz mogućnost prijenosa HSV-a.

Trajanje supresijske terapije određuje se pojedinačno. Kada se postigne trajno poboljšanje, supresija se može zaustaviti. Učinkovitost supresivne terapije procjenjuje se na najmanje dva relapsa. U slučaju pogoršanja tijeka bolesti u budućnosti, može se odlučiti nastaviti supresivnu terapiju.

  • preporuča s ponavljajućim tijekom bolesti, upotrebom interferonske sustavne akcije:

interferon gama ** 500000 IU jednom dnevno subkutano svaki drugi dan, tijekom 5 injekcija [32-35].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2+)

  • preporuča za liječenje trudnica s visokom učestalošću recidiva u povijesti (više od 6 puta godišnje) i onih koji su imali primarnu kliničku epizodu u prvom ili drugom tromjesečju, aciklovir u posljednja 4 tjedna trudnoće. Ta taktika smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti [22-28].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1 + +)

· preporuča kao profilaksa neonatalnog herpesa, planirati carski rez za sve trudnice u kojima je primarna epizoda nastala nakon 34. tjedna trudnoće. u ovom slučaju postoji značajan rizik od puštanja virusa tijekom rada [37].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza - 2+)

· preporuča, ako je isporuka kroz prirodni rodni kanal neizbježna, liječite majku i dijete:

Acyclovir ** 200 mg 5 puta dnevno usmeno 5-10 dana [30].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti dokaza - 3)

Acyclovir ** 400 mg 3 puta dnevno usmeno 5-10 dana [30].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti dokaza - 3)

  • preporuča za liječenje herpesa u razdoblju novorođenčadi:

Acyclovir ** 20 mg po kg tjelesne težine intravenski 3 puta na dan tijekom 10-21 dana [28,29 -31].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 1 + +)

3.2 Kirurško liječenje

3.3 Drugi tretmani

4. Rehabilitacija

5. Prevencija i praćenje njege

  • uklanjanje povremenog seksa;
  • uporaba kontracepcije barijera;
  • pregled i liječenje seksualnih partnera.

Sprječavanje infekcije genitalnim herpesom zdravih spolnih partnera:

valaciklovir 500 mg oralno jednom dnevno 12 mjeseci s redovitim seksualnim kontaktom [36].

Razina vjerodostojnosti preporuka - (razina pouzdanosti dokaza -1-)

Kriteriji za procjenu kvalitete skrbi

Kriteriji kvalitete

Razina pouzdanosti dokaza

Razina vjerodostojnosti dokaza

Terapija s aciklovirom ili valaciklovirom ili famciklovirom

Infektivne bolesti herpesa u ICD-10

U medicinskoj praksi, prilikom dijagnoze, uvijek se koriste posebni kodovi, prema ICD-10.

Cijeli dio klasifikatora posvećen je bolesti kao što je herpes.

Herpes i sustav klasifikacije

Herpes je vrlo uobičajena zarazna bolest, na koju je izložen značajan dio populacije. Nositelji virusa ne mogu ni sumnjati da su bolesni, budući da bolest može dugo, ponekad čak i cijeli život, ne manifestira se. Tako herpes je vrlo zarazna, s obzirom da je najčešći prijenos put (u zraku i kontakt-domaćinstva) dovodi do brzog širenja infekcije iz bolesne zdravim ljudima. Bolest se može manifestirati u slučaju oštrog slabljenja imuniteta. U pravilu, to se događa u obliku raznih vrsta osipa na koži i sluznici. Upoznat s mnogima "hladno" na usnama, to je klasična manifestacija herpetičke infekcije.

Kao što znate, uzrok herpesa je specifičan virus, ali vrsta tih mikroorganizama je dosta, jer je sama bolest podijeljena u nekoliko tipova, ovisno o patogenu. Tako je, naprimjer, gore spomenuta "hladnoća" uzrokovana virusom prvog jednostavnog tipa. Herpes tipa 4 dovodi do zarazne mononukleoze, 5. je poznat kao citomegalovirus. Ukupno ima 7 takvih vrsta, a bolesti uzrokovane njima dobro su proučavane i također su pronađene refleksije u ICD 10 reviziji.

Međunarodna klasifikacija bolesti je poseban dokument koji je razvio i usvojio Svjetska zdravstvena organizacija. Sadrži popis različitih bolesti, a koristi se za statističke i klasifikacijske svrhe.

Sam klasifikacijski sustav pojavio se prilično dugo, krajem XIX. Stoljeća, i kao što je razvio lijek, podvrgnut je periodičkoj reviziji, dopunama i pojašnjenjima nazvanim revizija. Posljednji od njih, deseti po računu, dogodio se 1989. godine. Tada je na sastanku WHO-a održanoj u Ženevi usvojen revidirani ICD 10. revizije.

Što je ICD 10?

Svaka bolest ili ozljeda ima svoj specifičan kod u skladu s ovim klasifikatora. Razumljivo je svakom medicinskom stručnjaku. Dakle, glavni zadatak ICD 10 je standardizacija i ujedinjenje različitih medicinskih podataka o imenima različitih oboljenja.

Osim toga, zapis bolesti u obliku posebnog koda, koji je samo njegovan, omogućuje jednostavnu analizu i pohranu podataka, što je neophodno za statističko snimanje.

U pitanjima više globalno, u svezi s upravljanjem sustava zdravstvene skrbi diljem države, ili čak i globalno, klasifikator se koristi za analizu epidemioloških podataka, podataka o prisutnosti određenih bolesti prema dobi, spolu i drugim kategorijama, i tako dalje. D.

Infekcije uzrokovane HSV-om

Herpes simplex virus koji pripada 1 i 2 tipa, što dovodi do poznate „hladno”, s brojnim nepovoljnim uvjetima može izazvati niz ozbiljnih bolesti koje utječu ne samo na kožu i sluznicu, ali i, na primjer, CNS-a, što dovodi do prilično teške posljedice za tijelo.

Kod ICD-10, infekcije uzrokovane HSV-om imaju zajednički kod B00.

Detaljnije ćemo analizirati svaku bolest u skladu s klasifikatorom.

Kôd B00.0

Taj šifar označava herpetski ekcem, što je komplikacija herpesa. Čini se kao oticanje i crvenilo kože, osip u glavi, vratu, gornjem dijelu tijela. U sljedećem mjestu na kožnim osipima formiraju se mjehuri i čireve.

Bolest je akutna, s karakterističnim znakovima opće opijanja tijela: povećana tjelesna temperatura, slabost, povećani regionalni limfni čvorovi. S pravilnim tretmanom, oporavak se javlja za oko 2 tjedna.

Šifra B00.1

Ovaj herpetički vezikularni dermatitis, karakteriziran povremenim izgledom osipa, koji utječu na kožu i sluznicu. Ima karakterističan ponavljajući tečaj.

Šifra B00.2

Bolesti koje utječu na oralnu sluznicu su herpetski gingivostomatitis i faryngostomatitis. Oni se pojavljuju u obliku karakterističnih erupcija, koje utječu na desni, palatinsko područje.

Šifra B00.3

Herpetički virusni meningitis je iznimno opasna bolest koja utječe na meninge. Bol, u pravilu, mala djeca ili osobe s oslabljenim imunitetom. Karakterističan je za sve znakove normalnog virusnog meningitisa, kao što su:

  • groznica;
  • fotofobija;
  • ukočen vrat;
  • mučnina, povraćanje;
  • konvulzije.

Ako je protok nepovoljan, može doći do moždanog edema - teškog stanja, što često dovodi do smrti.

Šifra B00.4

Encefalitis uzrokovan herpes simplex virusom. Karakterizira ga i poraz mozga i središnji živčani sustav u cjelini. Među simptomima bolesti prevladavaju neurološki poremećaji (konvulzije, afazija, konfuzija, halucinacije) i pojave koje su zajedničke tjelesnoj opijenosti. Također, s nepravodobnim tretmanom, moguće je smrtonosni ishod.

Šifra B00.5

Taj šifar označava oštećenje očiju uzrokovanih herpes simplex virusom. Karakteristično za sljedeće simptome:

  • crvenilo rožnice, kapke;
  • suzne oči;
  • raspodjela gnojnih sadržaja;
  • kršenje vizualne oštrine i percepcije boja;
  • svrbež, bol i druge neugodne simptome.

To uključuje konjuktivitis, keratitis, dermatitis i druge.

Šifra B00.7

Ovaj kod se odnosi na sepsu (infekciju krvi) uzrokovanu herpeskom infekcijom

Šifra B00.8

Ovaj šifra treba shvatiti kao sve druge infekcije uzrokovane jednostavnim virusom herpesa i popraćene pojavom osipa, svrbeža i neugodnih osjeta na koži i sluznici. Osim toga, ovdje uključuju hepatitis, odnosno oštećenja virusnog jetre.

Šifra B00.9

Ovaj kôd je šifriran od strane tih bolesti i stanja uzrokovanih herpesom, ali nemaju vlastito zasebno mjesto u klasifikatoru zbog njihove izuzetno male prevalencije i nisu proučavane.

Infekcije uzrokovane herpes simplex tip 3

Treća vrsta herpesa uzrokuje dvije uobičajene bolesti - piletina i šindre.

Šifra B.01

Ovaj kod slavili su svi poznati vimci, a većina njih bolesna je u djetinjstvu. Ovu bolest karakterizira pojava svrbežnih crvenih mjehura cijelog tijela formiranjem mjehurića napunjenih tekućinom. Za bolest, postoje i znakovi trovanja organizma u obliku temperature i opće slabosti.

Obično piletina prolazi bez komplikacija, što je određeno kodom B01.9. Međutim, u nekim slučajevima mogu se pojaviti teški simptomi koji se javljaju, što se odražava u klasifikatoru.

Dakle, kod B.01.0 označava janjeće kozice opterećene meningitisom, B.01.1 s encefalitisom, B.01.2 s upalom pluća.

Šifra B.02

Taj šifra je opisna opisna bolest, bolest koja utječe na kožu uglavnom na leđnom torzo.

Taj kod, analogno šifri pilića, ima potkategorije povezane s komplikacijama ove bolesti.

Mnogi ljudi misle da je herpes sigurna bolest, koja se manifestira samo povremenim blisters na usnama. Kao što se može vidjeti iz ICD-10, to je pogrešno, jer u nepovoljnim uvjetima ovaj virus može uzrokovati različite bolesti različitih težine, uključujući one smrtonosne.

Infekcije uzrokovane herpes simplex virusom (B00)

isključuje:

  • anogenitalna herpetska virusna infekcija (A60.-)
  • kongenitalna herpetska virusna infekcija (P35.2)
  • gama-herpesvirus mononukleoza (B27.0)
  • herpetički upalu grla (B08.5)

Nevjerojatno osip od Kaposi

Uzrok herpes simplex virusa:

  • facialis
  • labializ

Vesikularni dermatitis zbog humanog (alfa) herpes virusa 2:

  • uho
  • usne

Bolesti majmuna B

Uzrok herpes simplex virusa:

  • konjuktivitis † (H13.1 *)
  • dermatitis kapka † (H03.1 *)
  • iridociklitis † (H22,0 *)
  • irit † (H22,0 *)
  • keratitis † (H19.1 *)
  • keratokonjunktivitis † (H19.1 *)
  • anteriorni uveitis † (H22,0 *)

Sepsis uzrokovan herpes simplex virusom

Herpetična (II):

  • hepatitis † (K77.0 *)
  • gnojna upala mesa distalne falange prsta (panarijum) † (L99.8 *)

Infekcija uzrokovana herpes simplex virusom, BDU

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. reviziju (ICD-10) usvojen je kao jedan normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge za populaciju da se prijave na zdravstvene ustanove svih odjela, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. №170

Izdavanje nove revizije (ICD-11) planiralo je WHO u Zagrebu 2017 2018 godine.

Genitalni herpes kod od μB 10

Članak Genitalni herpes

ICD-10 kod

Genitalni herpes je infekcija uzrokovana herpes simplex virusom (HSV). U 80% slučajeva bolest je uzrokovana HSV tipom 2; u 20% slučajeva - HSV tipa 1. Važno je napomenuti da je HSV tip 1 uzročnik herpes simplex (tzv. hladno na usnama).

razlozi

Genitalni herpes uzrokuje dva serotipa herpes simplex virusa: HSV-1 i HSV-2; najčešće HSV-2.

Bolest se prenosi uglavnom putem seksualnih kontakata od pacijenta s genitalnim herpesom. Često se genitalni herpes prenosi od ljudi koji nemaju simptome bolesti u vrijeme spolnog odnosa ili čak ne znaju da su zaraženi. Rizik neonatalne infekcije novorođenčeta ovisi o obliku genitalnog herpesa kod majke i kreće se od 0,01 do 75%.

Čimbenici koji doprinose izrazu i / ili ponovne pojave genitalnog herpesa su: smanjenje imunološku reaktivnost, Pothlađenje i pregrijavanja tijela, interkurentne bolesti, medicinskih postupaka, uključujući i pobačaja, intrauterinog uprave, kao i nekih mentalnih i fizioloških stanja.

Pored toga, tijekom trudnoće moguće je prenijeti infekciju od bolesne majke do fetusa.

Drugi načini zaraze vjerojatno nisu vjerni. Stoga, uzrok infekcije ne može biti WC sjedala, bazeni, kupke, posuđe i ručnici.

klasifikacija

Izolirajte primarni genitalni herpes (prvi slučaj bolesti) i recidiv (drugi i kasniji slučajevi bolesti).

simptomi

Razdoblje inkubacije primarnog genitalnog herpesa varira od 1 do 26 dana (obično 2-10 dana).

Prvi simptomi primarnog genitalnog herpesa obično gori, bol i oteklina u zahvaćenom području. Ovi simptomi mogu biti popraćeni slabostima, vrućicom i glavoboljom (kao kod gripe). Nekoliko dana kasnije, pojavljuju se mali mjehurići, ispunjeni bistrom tekućinom. Vesikuli su praskali formiranjem bolnih crvenih čireva. Ako se žutica nalazi na genitalijama, može biti bolna mokrenja. Osip se liječi u roku od 14 dana.

Karakteristična lokalizacija genitalnog herpesa kod žena - malih i velikih usne, vulve, klitorisa, vagine, cerviksa; u muškaraca - glava penisa, prepucije, uretre.

Relapsa bolesti bolja je u usporedbi s primarnim genitalnim herpesom. S relapsa, obično nema slabosti, groznice i glavobolje; manje osipa. Pojava relapsa je olakšana infekcijama, hipotermijom, konzumiranjem alkohola i emocionalnim stresom. Relapsi se, u pravilu, pojavljuju na istom mjestu. Erupcije s relapsirom brže se izliječe - u roku od 7-10 dana.

Pacijenti s primarnim genitalnim herpesom i recidivom (tj. Bolesnici s simptomima bolesti) najčešće su zarazni.

Vrlo često, genitalni herpes je asimptomatski. Istovremeno, infekcija seksualnih partnera je moguća u odsutnosti simptoma.

komplikacije

Najozbiljnija komplikacija ove bolesti je herpes novorođenčadi, što može uzrokovati smrt djeteta ili trajne neurološke poremećaje. Vjerojatnost herpesa novorođenčadi je najveća kada je zaražena genitalnim herpesom majke u zadnja 3 mjeseca trudnoće.

dijagnostika

Trenutno, zbog raznolikosti kliničkih manifestacija genitalnog herpesa i njegove česte kombinacije s drugim urogenitalnim infekcijama koje imaju slične simptome, identifikacija uzročnika postaje važna.

Sljedeće metode se koriste za dijagnosticiranje herpesne infekcije:

  1. virološke metode otkrivanja i identifikacije herpes simplex virusa;
  2. lančana reakcija polimeraze,
  3. metode za detekciju antigena virusa herpes simplexa: imunofluorescencija i enzimski imunotest;
  4. otkrivanje protutijela pomoću ELISA;
  5. citomorfološke metode.

To Preporuča se da se ponovno ispita (2-4 puta za 5-7 dana) od materijala iz raznih žarišta infekcije (za žene - 18-20-og dana menstrualnog ciklusa) poboljšati otkrivanje HSV.

liječenje

Suvremene metode liječenja ne potpuno eliminiraju HSV. Izvan povratka virusa je u neaktivnom stanju. S slabljenjem imuniteta javlja se ponavljanje genitalnog herpesa. Liječenje ubrzava zacjeljivanje osipa, smanjuje rizik od recidiva i smanjuje izlučivanje patogena, ali ne može u potpunosti uništiti virus.

Temelj za liječenje genitalnog herpesa su antivirusni lijekovi - aciklovir, valaciklovir i famciklovir. Štoviše, valaciklovir i famciklovir su moderniji, ali i skuplji lijekovi u usporedbi s aciklovirom. Lokalna upotreba antivirusnih lijekova (u obliku kreme i masti) je neučinkovita.

Prijam antivirusnih lijekova, koji su započeli u ranim fazama bolesti (kada je riječ samo o gorenju i boli, ali još uvijek nema osipa), može spriječiti pojavu osipa.

Ako se ožiljak već dogodio, antivirusni lijekovi skraćuju vrijeme ozdravljenja osipa. S čestim recidivima moguće je profilaktičko liječenje genitalnog herpesa (nekoliko mjeseci).

U nekim slučajevima liječenje je propisano, nadopunjuje antivirusnu terapiju (imunoterapiju, lijekove za restimaciju, fizioterapiju, itd.).

prevencija

Prevencija se svodi na upotrebu kondoma za povremeni seksualni odnos. Ako imate genitalnog herpesa (čak i ako trenutno nemate simptome), obavijestite svog seksualnog partnera i seksate s kondomom. Zapamtite da je infekcija moguća čak iu odsustvu osipa.

Prevencija novorođenčadi herpesa

Smanjenje rizika od herpesa novorođenčadi omogućuje određivanje antitijela na HSV kod trudnica i njihovih seksualnih partnera. Ako trudnica nema antitijela na HSV, a seksualni partner, preporučuje se da se suzdrže od seksualnog odnosa (uključujući oralni seks) bez kondoma u posljednja 3 mjeseca trudnoće.

Kada se simptomi genitalnog herpesa pojave neposredno prije isporuke, označena je carski rez. Preventivno liječenje aciklovirom, koje je započelo skoro prije predložene dostave, omogućuje izbjegavanje carskog rezu kod trudnica s čestim recidivima genitalnog herpesa.

2. Medicinski portal. Genitalni herpes. Etiologija. Simptomi genitalnog herpesa. Prevencija.

Blok B00-B09 Virusne infekcije koje su karakterizirane kožnim i mukoznim lezijama

Šifra ICD 10.

4. Kratice korištene u protokolu:

INN - međunarodno neosobno ime

ELISA - enzimski imunoanalizu

HSV - herpes simplex virus

Seksualno prenosive infekcije - spolno prenosive infekcije

RCC - reakcija fiksacije komplementa

RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije

Lančana reakcija PCR - polimeraze

RW - Wassermanova reakcija

5. Anogenitalna herpetička infekcija (genitalni herpes) je kronična recidivna virusna bolest koja prenosi pretežno kroz seksualni kontakt, karakterizirana oštećenjem kože i sluznice genitalnog trakta i genito-urinarnog trakta.

6. Datum izrade protokola: Travanj 2012.

7. Kategorija pacijenata: odraslih i djece s karakterističnim kliničkim manifestacijama (erozija grupiranih vezikula na hiperemičnu pozadinu).

8. Korisnik protokola. liječnik-dermatovenereologist, ginekolog, urolog.

9. Suglasnost pacijenta ili njegov rođak za provođenje dijagnostičkih studija i postupaka liječenja

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTI I TRETMANA

Herpetičke infekcije genitalija i genitourinarnog trakta.

Herpetičke infekcije perianalne kože i rektuma.

Anogenitalna herpesna infekcija, nespecificirana.

Prva epizoda primarne infekcije.

Prva manifestacija ne-primarne infekcije.

Prva epizoda sekundarne herpeske infekcije.

Ponavljajući genitalni herpes.

Asimptomatski genitalni herpes.

Prema vrstama infekcije virusima:

Lokalizacijom i težinom:

Ja pobijedim u izvanrednim genitalnim organima;

Faza II herpetski kolitis, cervicitis i uretritis;

III stupanj-herpetski endometritis, salpingitis ili cistitis.

11. Znakovi za hospitalizaciju:

1. Utvrđivanje etiološke dijagnoze.

2. Upalni procesi urogenitalnog trakta.

3. Bolest bolesti tijekom 2 mjeseca, ponavljajući tečaj.

4. težak tijek primarne genitalnog herpesa.

5. prevencija recidiva u bolesnika s često ponavljajućim genitalnim herpesom.

12. Dijagnostički kriteriji:

12.1 Žalbe i anamneza: Opća slabost, slabost, sindrom boli, poremećaj spavanja, vrućica.

12.2 Fizički pregled: vezikularne erupcije na vanjskom području genitalija, popraćeno svrbežom i paljenjem (razina dokaza - C). Pristupanje sekundarne infekcije.

12.3 Laboratorijska ispitivanja: identifikacija kruži u serumu ili drugim biološkim tekućinama i sekretima pacijenata antiherpetic specifična antitijela (IgM, IgG, IgA - Grade - B), od RNC, TPHA, pH, ELISA; virološke metode otkrivanja i identifikacije HSV (razina dokaza - B).

12.4 Instrumentalno istraživanje: nije specifično.

12.5 Indikacije za specijalističke konzultacije (u nazočnosti popratne patologije):

12.6 Diferencijalna dijagnoza

U primarnom razdoblju može biti praćeno stvaranjem višestrukih primarnih utjecaja - čvrste čvorove, u sekundarnim razdobljem erozivnim papulama

Pozitivni serološki testovi za sifilis, otkrivanje T.pallidum na mikroskopiji u tamnom polju

U početnoj fazi formiraju se erozije i ulkusi, popraćeni bolom

Obrađeni su, a ne policiklički erozivni-ulcerozni elementi, njihova grupacija je odsutna. Izražena je reakcija inguinih limfnih čvorova. Uz mikroskopiju odijeljenih čira, uzročnik mekog chancra-Haemophilus ducreyi

Počinje stvaranjem kvržica, pustula, koji brzo ulceriziraju, čineći primarni čimbenik na djelovanje. Na periferiji često postoje čirevi satelita kćeri

Izražena dezintegracija tkiva je karakteristična, rubovi ulcera su natečeni, hiperemični, nešto povišeni. U mikrobiološkoj studiji uzročnik Donovana (Calimmatobacterium granulomatis)

To se može dogoditi s erozivnim lezijama genitalnih organa, koje proizlaze iz grebanja i maceracije kože seroznim pražnjenjem

Prisutnost svrbežnih osipa u interdigitalnim prostorima, na zglobu, u ulnarskoj fozi i na drugim mjestima tipičnim za svrab. Otkrivanje svrbeža svrab microscopy.

Uz to, pojavljuju se afektivne bolne erupcije na genitalnim organima

Osip je također prisutan u usnoj šupljini - afta stomatitis. Likovi oštećenja oka. Dijagnoza se utvrđuje na temelju kliničkih znakova

Pojavljuje se kao odgovor na uzimanje različitih lijekova sulfanilamid pripravaka, hipnotika, itd. Može biti praćeno formiranjem erozivnih elemenata kako na genitalijama tako iu usnoj šupljini i na drugim područjima kože

Simptom "bikova oka" je da se formira u središnjem dijelu točke, intenzitet boje koji se smanjuje od središta do periferije. Pažljivo prikupljena anamneza pomaže u utvrđivanju ispravne dijagnoze

Karakterizira se stvaranjem ružičastog crvenog baršuna, koji ponekad ulcerizira pojavom seroznog iscjedka

Pojavljuje se nakon 50 godina. Dijagnoza pomaže klinička slika i histološki pregled

Terminal ileitis može se pojaviti pri nastanku čireva smještenih na genitalijama iu perianalnoj regiji

Obilježena je bolovima u trbuhu, ožiljcima zbog prethodno prenesenog appendektomije, asteničnog tijela pacijenata

Kontaktni dermatitis, trauma

Pojavljuju se kao posljedica primjene na genitalije raznih antiseptika, masti i drugih sredstava. Postoje alergijske reakcije na lateks i podmazivanje kondoma. Može biti praćeno pojavom erozije na penisu

Uspostaviti dijagnozu pomaže pomno prikupljenoj povijesti

Oni se mogu manifestirati stvaranjem vezikula, a potom i erozivno-ulcerativnim elementima, uključujući i na genitalije

Ima i erupcija na drugim dijelovima kože - u usnoj šupljini. U diferencijalnoj dijagnozi koristi se citološka studija, izravna imunofluorescencija

Streptococcal impetigo, chancriiform pyoderma

Pustularne bolesti, koje se mogu pojaviti pri formiranju erozivnih i ulcerativnih elemenata

Za razliku od herpetičnih lezija, erozija i ulceracija su otkriveni kod streptokoka i stafilokoka

Može biti praćeno stvaranjem bolnih erozija na glavi i unutarnjem listu kožice

Često se javlja istodobni tijek uretreza zbog maceracije uretralnog iscjedka. Često se otkriva smanjenje tolerancije glukoze. Dijagnoza je uspostavljena isključivanjem drugih bolesti

Herpetičke infekcije genitalija i genitourinarnog trakta

ICD-10: A60.0

sadržaj

Definicija i opće informacije [uredi]

Infekcija herpes virusom je jedna od najčešćih virusnih infekcija čovjeka i predstavlja ozbiljan medicinski i socijalni problem. Više od 90% ljudi svijeta zaraženo je virusom herpes simplex (HSV) i do 20% njih ima određene kliničke manifestacije. HSV ima tropizam epitela i živčanih stanica i djeluje na kožu i sluznicu (uglavnom na licu i genitalija), očiju (konjunktivitis, keratitis), središnji živčani sustav (meningitis, encefalitis), itd

Prema WHO-u, bolesti uzrokovane HSV-om, rangirana je nakon gripije kao uzroka smrti virusnih infekcija. Najčešće manifestacije HSV infekcije su genitalni i orolabijski herpes.

Genitalni herpes je kronična, relapsacijska, virusna bolest prenošena pretežno preko spolnog odnosa.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Glavni uzročnik genitalnog herpesa u većini slučajeva (70-80%) je vrsta HSV 2. HSV tip 1 najčešće uzrokuje lezije usana, lica, ruke, torzo, međutim, povećana učestalost genitalnog herpesa uzrokovane ovom tipu virusa u posljednjih nekoliko godina (20-30% slučajeva), koji je očigledno povezan s promjenom seksualnog ponašanja.

Infekcija se javlja tijekom seksualnog kontakta s partnerom koji ima klinički izraženu ili asimptomatsku herpesku infekciju. Ulazna vrata su neoštećena mukoza i oštećena koža.

Primarna infekcija prati množenje virusa na mjestu prodiranja, zatim se kreće duž živčanog debla ili se hematološki širi.

Poznato je da HSV može dugo trajati u koži i sluznici, kao iu seksualnim sekrecijama. U latentnom stanju, virus se nalazi u paravertebralnom gangliju lumbosakralne kralježnice kroz ljudski život. Pod utjecajem stresa, hormonalnih poremećaja, ultraljubičastog ili radioaktivnog zračenja, teškim somatskim bolestima, smanjenjem lokalne i opće reaktivnosti organizma dolazi do aktivacije virusa.

Kliničke manifestacije [uredi]

Prema kliničkim i morfološkim manifestacijama genitalni herpes je podijeljen u četiri vrste:

• prva klinička epizoda primarnog genitalnog herpesa;

• prva klinička epizoda s postojećim genitalnim herpesom;

• rekurentni genitalni herpes;

• asimptomatski (atipični) genitalni herpes.

Prva klinička epizoda primarnog genitalnog herpesa pravi je manifest primarne herpetičke infekcije. Ova vrsta bolesti karakterizira najizazovnije kliničke manifestacije. Pacijenti koji su prethodno nikada nisu vidjeli na simptome genitalnog herpesa i koji nemaju krvi antitijela na HSV, u prosjeku od 3-9 dana nakon spolnog kontakta sa zaraženim partnerom u području vanjskih genitalija nastaju bolne grupirane mjehuriće koji se tada otvorila s formiranje erozija. To je popraćeno produljenim lokalnim simptomima: bol, svrbež, gori. Neki bolesnici imaju groznicu, glavobolju, opću slabost.

Žene su najčešće pogođene ulazom u rodnicu, usta maternice ili usne šupljine. No perineum, perianalna regija, bedra i stražnjica također se mogu primijetiti, s 70% žena s dijagnozom cervicitisa.

Izgled cerviksa obično se ne mijenja, iako ponekad njegova površina može biti hiperemična, lomljiva, prekrivena erozijama i gnojnim eksudatom.

Tipične lezije kod muškaraca nalaze se na glavi penisa, koronarne brazde, uretre, na tijelu penisa ili u perianalnoj regiji. Češće, osip se pojavljuje na skrotumu, perineumu, bokovima ili stražnjici.

Dysuricni poremećaji javljaju se u većini žena i muškaraca s primarnim genitalnim herpesom. Često je zabilježena bol, svrbež, parestezija, groznica, zimica, slabost, vaginalni iscjedak i uretra, inguinalni limfadenitis.

Treba napomenuti da je primarni genitalni herpes u žena akutniji i produžen u odnosu na muškarce.

Trajanje prve epizode bez liječenja može biti 2-3 tjedna, dok je trajanje ponovnog pojavljivanja bolesti obično manje - 5-7 dana.

Prva klinička epizoda s postojećom herpetskom infekcijom opažena je u bolesnika koji već imaju protutijela na jednu od tipova HSV. Često jedna varijanta kada osoba koja već ima antitijela na HSV-1, prvi put je zaražena HSV-2, dolazi. Ozbiljnost kliničkih simptoma je manje intenzivna nego u prvoj epizodi primarne infekcije.

Kod 50% ljudi nakon prve epizode genitalnog herpesa, u životu se pojavljuje barem jedan relaps bolesti. Genitalni herpes uzrokovana HSV-2 osigurava češće relaps, u usporedbi s infekcija uzrokovanih HSV tipa 1. Stopa ponavljanja u korelaciji s težinom primarne infekcije težim tekla prve epizode, više recidiva u budućnosti.

Čimbenici koji doprinose ponovne pojave genitalnog herpesa: smanjenje imunološke reaktivnosti, emocionalni stres, Pothlađenje i pregrijavanje tijela, teške pojačana bolesti, teške klimatske promjene, UV zračenje, menstruacija, medicinske manipulacije (pobačaj, intrauterini upravu, histeroskopija i sur.).

Kliničke manifestacije ponavljaju genitalnog herpesa mogu varirati od asimptomatske ptomnogo izolirati virus iz genitalnog trakta za odvod vrlo bolne ulceracije. U većini slučajeva, početka patološkog razdoblje za nekoliko sati prije osipa pacijenti iskustvo svrbež, peckanje, bol, ili trnci u zahvaćenom području, u nekim slučajevima, bol može zračiti na noge, prepone i stražnjice. Najčešće se tijekom recidiva umjesto stvarne čireve mikroskopske vesikuloze - ulcerativne žarišta formiraju. U nekim slučajevima se ne javljaju tipični osip, au području vanjskih genitalnih organa postoje oteklina, nelagoda, bol i limfadenitis. Ovisno o učestalosti egzacerbacija, priznaju se tri stupnja ozbiljnosti rekurentnog genitalnog herpesa:

• blaga - pogoršanje 3-4 puta godišnje, remisija ne manje od 4 mjeseca;

• umjerena težina - pogoršanje 4-6 puta godišnje, remisija ne manje od 2-3 mjeseca;

• teške mjesečne egzacerbacije, remisije od nekoliko dana do 6 tjedana.

Atipičan oblik genitalnog herpesa infekcije karakterizira reaktivacije HSV, bez razvoja kliničkih simptoma zapažen kod bolesnika s neispravan imunitet antiherpethetical specifične ili sustavnog imunosupresije. Utvrđeno je da je u 40-75% slučajeva genitalni herpes atipičan, ne samo tijekom relapsa bolesti, već i na prvoj epizodi. Najznačajnije poremećaja s atipičnim obliku genitalnog herpesa: obilnom mirisa iz genitalnog trakta, ne može provesti u konvencionalnom antibiotsku terapiju (85%) (78,4 otpornim vulvodinije%), u zdjelici ganglionevrit (30%), povratni pozadini bolesti cerviksa (27, 8%), vulvalni kondilom (17%).

Herpetičke infekcije genitalnog trakta i genitourinarnog trakta: Dijagnoza [uredi]

Za dijagnozu infekcije herpesvirusom koriste se slijedeće metode:

• molekularno-biološka (PCR, real-time PCR, itd.);

• virološke metode otkrivanja i identifikacije herpes simplex virusa;

• Imunomorfološka - detekcija HSV antigena izravnom i neizravnom imunofluorescencijom;

• serološko-detekcija specifičnih protutijela na HSV (IgA, IgM, IgG) i antigen pomoću metode enzimskog imunotestiranja;

Svi bolesnici s primarnim epizode genitalnog herpesa treba provesti tipizacija virusa, određivanje HSV-1 i HSV-2, kako odabrati ispravan pristup liječenju, prevenciji i savjetovanje. Izolacija virusa u staničnoj kulturi odavno se smatra "zlatnim standardom" za dijagnozu herpeske infekcije. Prednosti ove metode uključuju visoku specifičnost, mogućnost tipizacije i određivanje osjetljivosti na antivirusne lijekove. U isto vrijeme, uzgoj traje dugo vremena, zahtijeva puno truda, a osjetljivost metode je niska, jer je količina virusa u krvi ima značajan utjecaj na proučavanje osjetljivosti. Osim toga, na rezultate studije može utjecati i kršenje skladištenja, prijevoza i vremena obrade materijala.

Trenutno je detekcija DNA virusa koristeći real-time PCR poželjna dijagnostička metoda. Omogućuje povećanje učestalosti detekcije virusa u kožnim i mukoznim lezijama, radi brzog identifikacije i tipizacije virusa i ne zahtijeva stroge uvjete skladištenja i transporta.

Detekcija viralnog antigena izravnom i neizravnom imunofluorescencijom daje brz odgovor, ali se ne smatra dovoljno osjetljivim (70-75%) niti specifičnim (90%). Citološki pregled (prema Tzanku ili Papanikolaou) karakterizira niska osjetljivost i specifičnost, pa se stoga ne može preporučiti za dijagnozu.

Otkrivanje krv antitijela na HSV-2 ne dopušta da se pouzdano procijeniti prisutnost u bolesnika genitalnog herpesa, kao i mnogi koriste komercijalni serološka setove nije u stanju točno razlikovati antitijela na HSV-1 i HSV-2 zbog visokog (70%) od antigenske afiniteta i vrste. Pomoć u dijagnostici metoda specifične za tip može se temeljiti na određivanju antitijela na glikoprotein G2 za HSV-2 infekcija i G1 za HSV-1 infekcije. Osjetljivost i specifičnost seroloških testova na temelju određivanjem antitijela na glikoprotein G, u ispitivanju krvi čine 95-99% i 100, redom.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Herpeske infekcije genitalnog trakta i genitourinarnog trakta: Liječenje [uredi]

Moderna medicina nema metode liječenja koje omogućuju uklanjanje HSV-a iz ljudskog tijela. Stoga je svrha tretmana - suzbijanje reprodukciju u akutnoj HSV, formiranje adekvatnog imunološkog odgovora i dugoročno očuvanje blokirati HSV reaktivaciju u fokija upornost. politika tretman u velikoj mjeri određuje se prema učestalosti i težini egzacerbacije, prisutnost psihosocijalnih problema u pacijenta, kao i mogućnost prijenosa rizika infekcije spolnog partnera. U skladu s međunarodnim preporukama (CDC, IUSTI) kao lijekovi za liječenje genitalnog herpesa se koristiti samo usmene analozi nukleozida (aciklovir, valaciklovir, famciklovir). Aciklički nukleozidi (nukleozidni analozi), specifično inkorporirani u virusnu DNA, viralna replikacija je prekinut na bilo kojem koraku postupka, i sprječavaju nastanak novih virusa. Učinkovitost aciklovir, valaciklovir, famciclovir i njihovi različiti režimi doziranja za liječenje infekcije virusom herpesa dokazano u mnogim kliničkim studijama. Liječenje treba biti usmjereno na sljedeće ciljeve:

• smanjiti ozbiljnost i trajanje trenutne relapse;

• smanjiti učestalost kasnih relapsa;

• spriječiti prijenos virusa partneru.

Trajanje, intenzitet i potreban volumen bolesnika s genitalnim herpesom određuje se kliničkim oblikom, stupnjem i težinom tijeka procesa. U svim slučajevima dijagnoze genitalnog herpesa treba razmotriti mogućnost antivirusne terapije.

200 mg χ 5 puta dnevno - 7-10 dana

400 mg χ 3 puta dnevno - 7-10 dana

200 mg χ 5 puta dnevno - 5 dana

400 mg χ 3 puta dnevno - 5 dana

250 mg χ 3 puta dnevno - 7-10 dana

250 mg χ 3 puta dnevno - 5 dana

1 g x 2 puta dnevno - 7-10 dana

500 mg χ 2 puta dnevno - 5 dana

Postoje dvije mogućnosti za liječenje recidivnog genitalnog herpesa:

Epizodno terapija se koristi periodički tijekom akutne infekcije ili bolesnika sa rijetkim prikazani klinički neizraženo egzacerbacije s jasnom prodromalnom tijekom razdoblja za pokretanje prijam jednog od tih antivirusnih lijekova

400 mg χ 3 puta dnevno - 5 dana

800 mg χ 2 puta dnevno - 5 dana

800 mg χ 3 puta dnevno - 2 dana

200 mg χ 5 puta dnevno - 5 dana

400 mg χ 3 puta dnevno - 3-5 dana

800 mg χ 3 puta dnevno - 2 dana

125 mg χ 2 puta dnevno - 5 dana

1 g χ 2 puta dnevno - 1 dan

500 mg χ 1 puta, zatim 250 mg χ 2 puta dnevno - 2 dana

125 mg χ 2 puta dnevno - 5 dana

1 g χ 2 puta dnevno - 1 dan

500 mg χ 2 puta dnevno - 3 dana

1 g χ 1 jednom dnevno - 5 dana

500 mg χ 2 puta dnevno - 5 dana

500 mg χ 2 puta dnevno - 3 dana

Svrha supresivne terapije genitalnog herpesa jest suzbijanje moguće reaktivacije latentnog herpes virusa.

Suppressivna terapija je indicirana za bolesnike s teškim i čestim ponavama genitalnog herpesa (više od šest exacerbations godišnje); parovi kod kojih jedan partner nije zaražen genitalnim herpesom i nema protutijela u krvi kako bi spriječila prijenos infekcije; s izraženim psihosocijalnim i psihoseksualnim reakcijama na recidiva; s značajnim učinkom infekcije na pacijentovu kvalitetu života.

400 mg χ 2 puta dnevno

800 mg χ jednom dnevno

200 mg χ 4 puta dnevno

400 mg χ 2 puta dnevno

250 mg χ 2 puta dnevno

250 mg χ 2 puta dnevno

500 mg χ jednom dnevno

1 g χ 1 jednom dnevno

500 mg χ jednom dnevno

250 mg χ 2 puta dnevno

1 g χ 1 jednom dnevno


Uz supresivnu terapiju, antivirusni lijekovi se dnevno propisuju kontinuirano dulje vrijeme (od 4-6 mjeseci do 1-2 godina i više). Tijekom supresijske terapije potrebno je procijeniti potrebu za nastavkom uzimanja lijekova najmanje jednom godišnje. Na zahtjev pacijenta moguće prestanka primjene lijeka, koji će procijeniti učestalost relapsa i može ponovno razmotriti taktiku liječenja. Tu se treba pridržavati najmanje dvije uzastopne egzacerbacije koji omogućava da se ocijeniti ne samo frekvenciju, ali i uznapredovalosti recidiva. Neki bolesnici mogu koristiti kratki tečaj supresije terapije kako bi se spriječio razvoj kliničkih simptoma za određeno razdoblje (npr za vrijeme dopusta, ispiti, itd).

Domaći stručnjaci smatraju uporabu antivirusne terapije u kombinaciji s imunokorekcijom i terapijom interferonom s ciljem blokiranja upornosti virusa, uzimajući u obzir podatke imunološkog pregleda i proučavanje interferonskog statusa.

Kriteriji za učinkovitost antiherpetičke terapije:

• ubrzati razlučivanje kliničkih manifestacija;

• razvoj stabilne remisije ili dvostrukog smanjenja učestalosti recidiva;

• normalizacija indeksa imuniteta;

• poboljšanje kvalitete života bolesnika

Prevencija [uredi]

• sanitarno obrazovanje na području spolnog odgoja i higijenskog obrazovanja;

• Isključenje povremenog seksa;

• uporaba kondoma i osobna prevencija tijekom spolnog odnosa s nekonvencionalnim partnerima;

• s obzirom na poseban rizik od ugovaranja HSV-a tijekom trudnoće tijekom svog trajanja - uporaba kondoma u svim vrstama seksualnih odnosa;

• odbijanje seksualnih odnosa tijekom recidiva infekcije, ako bilo koji od seksualnih partnera nije zaražen HSV-om;

• Kompletan specifičan tretman primarne epizode genitalnog herpesa;

• korištenje supresijske terapije;

• kontrola čimbenika koji uzrokuju bolest.

Ostalo [uredi]

Izvori (linkovi) [uredi]

Borisenko K.K. Genital herpes // Nepoznata epidemija: herpes / Ed. LN Khakhalin. - M.: Pharmagrafics, 1997. - P. 75-82.

Genitalna herpetička infekcija / Ed. Acad. Kulakov V.I. - M., 2001. - P. 29.

Genitalni herpes. Kliničke preporuke ed. Acad. Kubanova AA - Moskva: DEKS-PRESS, 2010.

Isakov VA, Rybalkin S.B., Romantsov M.G. Infekcija herpesvirusa (preporuke za liječnike), SanktPeterburg. - 2006.

Manukhin IB, Zakharova TP Klinika, dijagnoza i liječenje genitalnog herpesa kod žena // Bolesti cerviksa, vagine i vulve. - M.: MEDPRESS, 2000. -

Marchenko LA Genitalna herpesna infekcija kod žena (klinika, dijagnoza, liječenje); Autorov apstrakt. Dis., Dr. med. Znanosti. - M., 1997.