Rubella u trudnoći

Na licu

Rubella - zarazna bolest uzrokovana virusom, prenosi kapljice u zraku, uglavnom bolesna djeca i adolescenti.

Rubela je virusna bolest koja je u pravilu bolestan u djetinjstvu. Njezini simptomi su osip koji se širi cijelim tijelom i prošireni limfni čvorovi vrata. Međutim, kod odraslih često se neprimijećuje. Ova bolest, koja je sama po sebi bezopasna, postaje opasna tijekom trudnoće - ne za buduću majku, već za fetus. Rubella u prvom tromjesečju trudnoće može dovesti do preranog isporuke ili fetalnog razvoja nedostataka, kao što su katarakt, srčane abnormalnosti, gluhoća, psihomotorne retardacije. Učinkovito liječenje rubeole ne postoji, a cijepljenje tijekom trudnoće je kontraindicirano. Ostaju samo preventivne mjere.

Uzroci rublja u trudnoći

Virus rubeole - hirovita, nestabilna, vrlo brzo umiru u vanjskom okruženju. Izvor zaraze je bolestan čovjek za 5 do 7 dana od nastanka osipa. Bolest se prenosi preko kapljica u zraku (kašalj, kihanje, itd) kao i kroz placentu do fetusa, bolest je vrlo zarazna. Uglavnom pogađa djecu svih uzrasta, ospice je vrlo opasno za trudnice, posebno u ranim fazama trudnoće. Prema klasifikaciji razlikovati prirođene i stečene rubeole sa svjetlom, umjerene i teške.

Uzrok uzročnika rubeole je poseban virus rubeole.

Simptomi i znakovi rubeole u trudnoći

Mlade žene reproduktivne dobi, koje nisu imale rubeolu u djetinjstvu, riskirale su se razboljeti tijekom trudnoće. U tijeku stečene rubeole izolirano je latentno razdoblje od 11. do 21. dana, a zatim nastaje pojava bolesti. U ovom trenutku, žena se žalili na groznicu, slabost, glavobolja, gubitak apetita, nosna kongestija, pojava plitke točkicama ružičastog osipa, koji se nalazi u cijelom tijelu (osobito gusto osip predstavljen u nasolabial trokuta, leđa, stražnjice ekstenzije površina). Osip se oslanja na tijelo 1-4 dana, a zatim nestaje u potpunosti. U odraslih osoba, rublja je ozbiljnija nego kod djece, vrlo često mlade žene imaju bol u zglobovima i otekline u lice bolesti. Imunitet s prenesenom bolesti je prilično uporni, ne možete se razboljeti po drugi put. Posebni lijekovi za liječenje bolesti nisu razvijeni.

Glavni simptomi rubele, koji su teško propustiti, su punctulate osip po cijelom tijelu, groznica, oticanje i osjetljivost limfnih čvorova. Opća slabost je također moguća.

Posljedice rubeole u trudnoći

Trudnica koja je pretrpjela rubelu trebala bi čekati petog mjeseca trudnoće saznati je li njezina beba zaražena. Samo u ovom trenutku moguće je napraviti test fetusa u krvi, a samo ova analiza dopušta provjeriti je li fetus zaražen. Posljedice infekcije ovise o razdoblju u kojem je žena imala rubelu.

Na početku trudnoće postoji visoki rizik od malformacije fetusa (od 50 do 90%). U tom slučaju je moguće terapeutski prekid trudnoće. Također možete čekati petog mjeseca za test krvi fetusa.

Usred trudnoće rizik od kongenitalne malformacije se smanjuje, ali ne i nestaje: u 15% slučajeva bolest utječe na razvoj djeteta. U ovom trenutku, test fetalnog krvi može biti učinjeno: to će vas obavijestiti je li dijete zaraženo, ali neće dati informacije o posljedicama prenesene bolesti. U tom slučaju, trebate kontaktirati specijaliziranu uslugu kako biste odlučili o daljnjim postupcima. Ako odlučite zadržati trudnoću, trebate redovito obavljati ultrazvuk.

Bolest rublja na kraju trudnoće nema rizik od pobačaja fetusa. Jedina prijetnja je infekcija pluća, koja će zahtijevati produljeno praćenje novorođenčadi.

Postoji preventivno liječenje, odnosno obvezno cijepljenje protiv rubela (obvezno cijepljenje djevojaka u dobi od 12 godina). Problem kongenitalne rubeole trenutno je vrlo aktualan, jer trudnica koja ne trpi rubelu nije zaštićena od infekcije. Virus protiv rubeole vrlo je opasan za fetus. To se događa zbog teratogenosti (koji utječu na razvoj fetusa), uzročnika djelovanja, kao rezultat postoje razne devijacije u razvoju embrija. Ako u roku od 3-4 tjedna trudnoće, učestalost povreda fizičkog razvoja djeteta je 60% slučajeva, ako se razdoblje 5-6 tjedna - 3,5%, do 12 tjedana - 20% i 14-16 tjedna - 5%. Djece rođene od bolesnih majke, postoje bolesti kao što kongenitalnim pluća, gnojni upale pupčane rane (omphalitis), apscesa, rinitis, sepsu (teška tijek bolesti uz prisutnost bakterija u krvi, u krvi sterilnih zdravih osoba), nedostatak kretanja u novorođenčadi (pareza i paraliza), upala leđne moždine (meningitis). Takve ozbiljne bolesti često dovode do smrti novorođenčadi. U najpovoljnije slučajeva u djece zaražene postoji određeni sindrom: mala djeteta tjelesne težine, nedostatak kisika, tijelo oteklina, ruke i noge, žućkaste kože potraje duže vrijeme (žutica), povećanu tjelesnu temperaturu. Takvo dijete treba posebno pažljivu i posebnu pažnju u jedinicama intenzivnog liječenja novorođenčadi.

Epidemije (pojava velikog broja slučajeva) Rubeola je uvijek vrlo ozbiljno, na primjer, za vrijeme takvog epidemije u SAD-u 1965. godine bio bolestan oko 50 tisuća. Žene, i kao rezultat 20.000. Djeca su rođena s prirođenim deformiteta. katarakte, oštećenja srca i gluhoća ( „klasični rubeola sindrom”): Još jedna trijada simptoma, najčešće susreću prilikom rubeole je opisan 1942. godine. Trenutno se uveo pojam „produžen rubeole sindrom”, koji sadrži: mikrocefalija (mali volumen lubanje novorođenčeta), oštećenja mozga, pluća, proširenu jetre i slezene, hepatitis i malformacija kostura urogenitalnog sustava. Najčešće se u djece s rubeole pojavljuje purpura trombocitopenijom (veliki točkicama osip na trupu plavkasto-crvene), što je otkrivena odmah nakon rođenja, najintenzivnija tijekom prvog tjedna života, a do kraja drugog tjedna nestaje, ponekad je zadržao za 2-3 mjeseci. Vrlo često se u novorođenčadi javlja povećana jetra i slezena, hepatitis, žutica, hemolitička anemija, upalu pluća, gubitak cjevaste kosti (bedra, ramena, Shin), kao što se može vidjeti na X-zrake u obliku područja visokim ili niskim sadržajem koštanog tkiva. Takve promjene mogu dovesti do čestih prijeloma i savijanja kostiju. Među bolesti srca najčešći su: neizlječenje botulinum kanala, sužavanje desne i lijeve plućne arterije. Kada rubeole također pronađena oštećenja aorte kvar ventila ventrikula i atrijske zidove, prenošenje (položaj obrnuto) aorte i plućne debla. Smatra se, ako se dijete ne umire u prvim godinama života, neposredna opasnost za život djeteta s defektom srca je prošlo. Neke od djece imaju vrlo ozbiljne greške u srcu, što dovodi do smrti u prvih šest mjeseci. Najtipičniji od zahvaćeni organ s rubeole - katarakte, koja može biti jedno- ili obostrano, često popraćena microphthalmia (male veličine oka). Zbog katarakta, leća oka postaje zamagljena i potpuna sljepoća nastaje u odsutnosti liječenja. Rijetko, djeca s kongenitalnom rubelom razvijaju glaukom - povišeni krvni tlak u očne jabučice, što dovodi do sljepoće. Gotovo sva djeca imaju visoku kratkovidost, koja zahtijevaju prijevremenu korekciju. Međutim, najčešći nedostatak rubeole je gluhoća. Može biti lagano ili snažno, jednostrano ili dvostrano. Blagi slučajevi gluhosti često izbjegavaju pozornost u prvim godinama života djeteta i kasnije se očituju. Ovaj nedostatak je u kombinaciji s poremećajem vestibularnog aparata (prikazano u obliku nesvjestice, vrtoglavice, netolerancije trzanje vožnje, okreće i drugim aktivnim pokreta).

Rubeola - bezopasna infekcija u djetinjstvu da djeca obično je blaga i završava u potpunom oporavku, ostavljajući iza sebe cjeloživotnog imunitet. Ova infekcija je opasna samo za trudnice: njihova infekcija u prvom tromjesečju trudnoće, s vjerojatnošću od 80-90% dovodi do spontanog pobačaja ili rađanja djeteta s kongenitalnim sindromom rubeole: malformacije, prirođene bolesti srca, proširene jetre i slezene, gluhoća, sljepoća, razni osipi na kože.

Kasnije, ako je dijete živo, ima fizički i intelektualni razvojni jaz (do 40%), katarakt ili glaukom (34%), gubitak sluha (do 90%). Takva djeca češće razvijaju močvaru imunološkog sustava.

U 60 godina prije, kada su gotovo sva djeca, bez izuzetka, upisuje vrtić sa 1-2 godina, imaju vremena da se oporavi infekcije u ranoj dobi i škole imali imunitet na rubeole. Sada djeca počinju pohađati ustanove za djecu predškolske dobi, jer majkama je dopušteno produljiti dopust dječje skrbi do 3 godine. Kao posljedica toga, rasadnici su masivno zatvoreni. Sve to je dovelo do činjenice da se vrh incidencije rubeole počeo prebacivati ​​na stariju dob, a svake godine više žena zatrudni koje nemaju imunitet na rubelu.

U Znanstvenom institutu za pedijatriju Znanstvenog centra za zdravlje djece Ruske akademije medicinskih znanosti provedeno je temeljito virološko ispitivanje djece s kongenitalnim malformacijama. Rezultati studije omogućili su povezivanje pojave malformacija u apsolutnoj većini ispitivane djece s rubelom, koju su nosile majke tijekom trudnoće. Najviše uznemirujuće otkriće ove studije je činjenica da je dijagnoza rubeole na tipičnih kliničkih simptoma (karakterističnog osipa, natečene limfne čvorove, temperatura) je stavljen samo 2% od majki čija su djeca rođena sa sindromom kongenitalne rubeole. Ostatak bolesti tretiran je kao akutna respiratorna bolest, alergija na hranu ili lijek ili je bila asimptomatska. Takav niz kliničkih oblika ospica u odraslih, s povećanjem broja ljudi koji nemaju imunitet na ove infekcije, s obzirom na visoku zaraznost (od 100 ljudi koji su izloženi bolesna i nije imala rubeole imunitet, bolestan 90) predstavlja ozbiljnu prijetnju trudnica.

Ako nema imuniteta, ženu treba cijepiti protiv rubeole. Ovo cjepivo je već godinama korišteno u razvijenim zemljama Europe i Amerike, što je dovelo do oštrog smanjenja slučajeva kongenitalne rubeole.

U našoj zemlji, cijepljenje protiv rubeole postao dostupan tek u posljednjih nekoliko godina, ali velika većina roditelja adolescentica i mladih žena u fertilnoj dobi još uvijek nisu svjesni opasnosti i potrebe za rubeole cijepljenja trudnice za rođenje zdravog potomstva. Cjepivo se može obaviti bez prethodnog ispitivanja (zarazna upala rubeole prethodno nije rezultirala cijepljenjem), jedini uvjet je odsutnost trudnoće i zaštita od njega unutar 3 mjeseca nakon cijepljenja.

Bolest rubeole jedan je od "strahova" trudnih majki, jer je opasno za dijete. Virus se prenosi kroz posteljicu do bebe i može uzrokovati razne bolesti, pogotovo ako je trudnica bila oboljela od rubeole tijekom prvog tromjesečja trudnoće (poraza kardiovaskularnog sustava, oštećenje organa, gluhoća, oštećenja oka aparat). Ako trudnica dobije rubelu nakon 16-17 tjedana trudnoće, vjerojatnost kongenitalnih malformacija je samo 1-7%.

Vjeruje se da nakon što se osoba oporavila od rubeole, ima trajnu trajnu imunost, tj. Ne može se ponovno razboljeti kontaktiranjem pacijenata, više ne može. Stoga je i prije trudnoće korisno saznati, ako imate imunitet na rubinu, predajući odgovarajuću analizu krvi. Naziva se "protutijela klase IgM i IgG do agensa uzročnika rubeole". Često se žene ne sjećaju su li bile bolesne od rubeole ili ne. Ova će analiza pomoći u otkrivanju. Ako ste već trudni, pazite na mjesta gdje su djeca (škole, djeca, itd.) Grupirana, a najčešće pate od rubeole, prije 16. tjedna trudnoće, barem

Dijagnoza rubeole u trudnoći

Razdoblje inkubacije rubeole je 14-21 dana. Ako je trudnica bila u kontaktu s djetetom oboljelom od rubeole, trebala bi napraviti serološki test krvi u roku od deset dana. Negativan rezultat ne dopušta konačni zaključak da je žena zdrava. Nakon 15-20 dana, morate napraviti drugu analizu, a samo po njenom rezultatu možeš reći je li žena zaražena ili ne. Obje analize trebaju se provoditi u jednom laboratoriju, kako bi se izbjegle pogreške u interpretaciji. Također se traži serološki test krvi u slučaju neobjašnjivih kožnih osi.

Liječenje i prevencija rubeole u trudnoći

Budući da je rublja vrlo opasna za trudnice, vrlo je važno ispitati žene koje planiraju imati dijete, jer imaju antitijela na rubelu, kako bi saznali jesu li ove infekcije u djetinjstvu.

Rubeola je bolest koja se pojavljuje u prilično blagu obliku. Ona se manifestira u plitkom osipu (crvene točkice) na licu i na naborima kože tijela. Međutim, rublja je vrlo opasna za trudnice. To ima štetan učinak na fetus, osobito kod bolesti u prva tri mjeseca trudnoće. Ako se bolest dogodila u 6. tjednu trudnoće, to dovodi do abnormalnosti oka u fetusu, naime, na katarakte; 9. tjedan - gluhoću; između 5. i 10. tjedna - do grešaka vaskularnog sustava; između 6. i 9. tjedna - do pogrešnog razvoja zuba.

Kako bi se spriječila rubeola, žene koje nemaju imunitet cijepljene su prije trudnoće. Unutar 3 mjeseca nakon uvođenja cjepiva treba biti zaštićen od začeća.

Bio si u kontaktu sa bolesnom rubelom. Ne biste se trebali bojati ako ste bili cijepljeni kada ste bili tinejdžer. Ako ste već ranije imali rubelu, nemojte se strahovati. U oba slučaja razvili ste imunitet. Ako imate sumnje u vezi toga, možete proći serodiagnozu koja se temelji na imunološkom pregledu krvnog seruma.

Ako ste razvili imunitet, onda to znači da su prisutna antitijela u krvi, koja odmah reagiraju na prodiranje patogena, kao što su virusi rubeole. Protutijela štite vaše tijelo od ponovne infekcije.

Ako nemate imunitet i imate kontakt sa bolesnom rubelom, što se vrlo dobro može dogoditi ako radite u obrazovnim ustanovama, odmah obavijestite liječnika o tome. Razdoblje inkubacije, to jest vrijeme od trenutka infekcije do pojave osipa, iznosi 15 dana. A to znači da ako ne učinite ništa, rizik ćete dobiti rubelu nakon dva tjedna. Prva dva tjedna trudnoće vrlo je važna razdoblja. U ovom trenutku položeni su organi budućeg djeteta. Da bi se izbjegao razvoj bolesti, liječnik će vam propisati gama globuline (dio imunoglobulina krvne plazme s protutijelima) koji aktivno djeluju tijekom inkubacije i blokiraju razvoj bolesti.

Trebali biste znati da je u slučaju rubeole u prva četiri mjeseca trudnoće naznačeno umjetno ukidanje trudnoće.

Cjepivo protiv rubeole obavlja se najmanje 2-3 mjeseca prije moguće trudnoće!

Sprječavanje rubeole u trudnoći

Na prvom savjetovanju, na početku trudnoće liječnik će vam dati test krvi (serodiagnozu) kako bi provjerili imate li imunitet na ruplu. Ako ste već imali ili su cijepljeni protiv toga, vaše tijelo mora razviti protektivna antitijela - u ovom slučaju, krvni test će ih otkriti.

Ako nemate imunitet na rubelu, trebate izbjegavati kontakt sa djecom koja mogu biti nositelji virusa. Stoga, trebate cijepiti svoju djecu.

Kongenitalna rublja

Rubeola je zarazna virusna infekcija. Radi se o neopasnog utjecaja na dijete i odraslu osobu, ali vrlo opasan utjecaj na fetus ako je žena razboli s rubeole tijekom prvih mjeseci trudnoće, njena beba je u opasnosti od primitka ozbiljan malformacija.

Do trećeg mjeseca trudnoće, kongenitalna rublja izazivaju fetalne malformacije mozga, srca, vida i sluha. Nakon 3. mjeseca može uzrokovati kašnjenje fetalnog razvoja fetusa, hepatitisa, bolesti pluća i kostiju. Stoga, na početku trudnoće, liječnik uvijek provjerava je li žena cijepljena protiv rubela. Ako ne, on je upozorava da biste trebali izbjegavati kontakt s osobama koje su nositelji virusa.

Trudnica koja nije imala cjepivo protiv rubeole trebala bi napraviti prvi test krvi nakon kontakta sa bolesnom osobom nakon 10 dana; drugi - nakon 15 ili 20 dana. Potonji će vas obavijestiti je li zaražena ili ne.

Jedino moguće liječenje je prevencija i cijepljenje djece. Svaka žena u dobi rodenja koja nije sigurna je li bila bolesna ili je bila cijepljena protiv rubele trebala bi provjeriti njezin imunitet. U nedostatku otpornosti na virus mora se cijepiti. Cijepljenje tijekom trudnoće je kontraindicirano.

Rubella u trudnoći

Rubella u trudnoći - virusna infekcija, koju prenose kapljice u zraku i izazivaju teške malformacije u fetusu. Bolest prati povećanje limfnih čvorova, hipertermija, kašalj, konjuktivitis. Nakon 2-3 dana nakon infekcije, rublja tijekom trudnoće manifestira se papularnim osipom, na početku se pojavljuju patološki elementi na licu, a potom se proširuju na tijelo, ruke i noge. Da bi se dijagnosticirala bolest, serološki testovi koriste se za određivanje imunoloških markera IgM. Poseban tretman je odsutan, u prisutnosti teških malformacija fetusa, rublja u trudnoći je znak za njegovo prekidanje.

Rubella u trudnoći

Rubeola u trudnoći je virusna bolest karakterizirana povećanom konjugacijom. Ova bolest je također poznata pod zastarjelim imenima "Njemačka ospica" i "rublja". Za ženu, patologija ne predstavlja određenu prijetnju, ali u opstetrici se smatra opasnim bolestima zbog velike vjerojatnosti oštećenja embrija. Rubeola u trudnoći nije rijetko dijagnosticirana. Ova bolest uglavnom utječe na djecu, ali otprilike 20-30% žena u dobi trudnoće ostaje sklono infekciji zbog nedostatka protutijela u krvi.

Opasnost od rubeole tijekom trudnoće je također da je ona sposobna curiti ne samo u akutnom, ali i kroničnom obliku, koja ne klinički manifestira. U takvoj situaciji nema mogućnosti pravodobnog prepoznavanja rizika za fetus i utvrđivanje daljnjih taktika upravljanja trudnoćom, uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost kongenitalne patologije djeteta. Rubeola u trudnoći predstavlja različit stupanj prijetnje, ovisno o pojmu embriogeneze. Infekcija u prvom tromjesečju, osobito u prvih tjedana, u 80% slučajeva završava u malformacijama. U drugom tromjesečju kod 75% djece, uočeno je rizik nepovoljnog ishoda, nakon 28 tjedana indikator se smanjuje na 50%.

Uzroci rublja u trudnoći

Rubeola u trudnoći uzrokovana je uzročnikom roda tobawirus, tropskim do embrionalnih i limfoidnih tkiva. Infekcija se javlja uglavnom kapljicama u zraku u bliskom kontaktu s izvorom infekcije. Širenje virusa počinje u razdoblju inkubacije, kada nema očitih znakova bolesti, što ne dopušta isključivanje kontakata sa zaraženim ljudima. Kontekstnost se nastavlja 7 dana prije pojave osipa i unutar 1-2 tjedna nakon nastupa. Rubeola u trudnoći može se prenijeti i kućanskim sredstvima pri korištenju zajedničkih predmeta na kojima se očuvaju tragovi bioloških tekućina zaražene osobe. Dokazano je da je patogen prisutan ne samo u sluznici nazofaringealne sluzi, već iu krvi, urinu, izmetu.

Rubeola u trudnoći prenosi se na fetus duž vaskularnog kreveta. U početku patagent prodire majčine limfni čvorovi, tkivo utječe na dišni sustav, a zatim ulazi u krv dođe u posteljicu i ulazi u tijelo bebe. Konačno, niz teratogenih učinaka rubeole u trudnoći nije proučavan, ali se dokazuje da uzročni agens izaziva kromosomske promjene, pridonosi poremećaju mitotičke aktivnosti embrionalnih stanica. Česti hydrocephalus, usporavanje mentalnog i tjelesnog razvoja u takvoj dijagnozi, rezultat je inhibicije i apoptoze tkiva, poremećaja cirkulacije krvi uzrokovanih štetnim djelovanjem virusa.

Simptomi rubeole u trudnoći

Rubeola u trudnoći, kao i izvan nje, počinje razdobljem inkubacije koja traje 11-24 dana. Zatim postoji karakterističan znak - povećanje i bol u okcipitalnom, cervikalnom i parotidnom limfnom čvoru. Oko trećine žena pate od bolova u zglobu uzrokovane prodorom patogena u sinovijalnu tekućinu. Nakon nekoliko dana nakon početka ovih simptoma, rublja tijekom trudnoće manifestira se malim papularnim osipom ružičaste boje. Elementi se mogu spojiti jedan s drugim. U početku, oni su lokalizirani na koži lica, a zatim se proširili na tijelo i udove. Nestaje u istom slijedu.

Rubeola u trudnoći često prati znakove konjuktivitisa: kosu u očima, fotofobiju, suzenje. Zbog jakog opijanja tijela, tjelesna temperatura se podiže na 38-39 ° C, slabost, umor, glavobolja. Rijetki su pacijenti zabrinuti zbog kašlja, upale grla, rhoreje, nazalne gušavosti, crvenila sluznice grla. Rubeola u trudnoći povećava rizik spontanog pobačaja oko četiri puta. Prolazeći kroz placentarnu barijeru virus dopire do fetalnog organizma i izaziva teške intrauterine poremećaje rasta koji se mogu otkriti tijekom ultrazvučnog skeniranja. Osim toga, statusi djeteta i koncentracija virusa u amnionskoj tekućini u slučaju sumnje na rubinu tijekom trudnoće mogu se procijeniti iz podataka amniocenteze.

Rubeola u trudnoći prati više embrijopatija. Prije svega, karakteristična trijada Gregga promatra se sa strane fetusa. Uključuje takve poremećaje kao što su gluhoća, sljepoća, oštećenje srca. Razvoj katarakta nije isključen. Također, rublja tijekom trudnoće postaje uzrok mentalnog i fizičkog razvoja fetusa, kongenitalne distrofije, cerebralne paralize, idiopatskih trombocitopeničnih purpura. Kada žena pati od kasne trudnoće od malog djeteta, takve manifestacije kao što su vaskulitis, sklonost pneumoniji s trajnim recidivima, moguća su kronična egzomatska. Oko trećina slučajeva rubeole u trudnoći završava kobnim ishodom za dijete.

Čak i ako rubalj tijekom trudnoće nije izazvao teške kongenitalne malformacije kod fetusa, što je tipično za infekcije u 2-3. Trimestru, može imati dugoročne posljedice. Konkretno, bolest je u stanju davati dugotrajne manifestacije tijekom puberteta djeteta i uzrokovati panencefalitis, neadekvatnu produkciju hormona rasta. Često nosi majka rubeole tijekom trudnoće postaje uzrok nastanka inzulin-ovisnog oblika dijabetesa kod djeteta u adolescenciji. Poremećaji sluha, tiroiditis autoimunog podrijetla su također mogući.

Dijagnoza rubeole u trudnoći

Rubeola u trudnoći se dijagnosticira provođenjem specifičnih seroloških testova, što ukazuje na prisutnost protutijela na patogena u krvi žene. Pri utvrđivanju simptoma ili u slučaju pronalaska trudnice u fokusu infekcije treba odmah vidjeti Ginekolog i zaraznih bolesti za pravovremeno ispitivanje i procjenu rizika za zdravlje fetusa. Rubeola u trudnoći češće se otkriva uz pomoć enzimskog imunoanalize (ELISA), koja pokazuje razinu IgM. Protutijela na patogena počinju cirkulirati u krvi pacijenta 7 dana nakon uvođenja patagenskog u tijelo i ostati tamo 1-2 mjeseca.

Zbog visokog rizika od rubeole u trudnoći za bebu, pacijentima se dodjeljuje PCR (metoda polimerne lančane reakcije). Njegova je svrha potvrditi nedavnu infekciju žene, određivanje RNA virusa. Kao što je već gore spomenuto, ako se sumnja na rubeola tijekom trudnoće, ELISA se provodi za krv IgG za uzročnik. Prisutnost velike količine protutijelo IgM titra u testiranoj bioloških supstanci ukazuje na infekciju. Govore o akutnom tijeku bolesti. U ovom slučaju, potrebno je utvrditi vjerojatan period infekcije, procijeniti stanje fetusa (uglavnom korištenih cordocentesis) i odrediti mogućnost daljnjeg upravljanja trudnoćom.

Liječenje rubeole u trudnoći

Rubeola u trudnoći, koja se dogodila prije 12 tjedana, apsolutna je indikacija za umjetno prekidanje, što izaziva stvaranje teških razvojnih malformacija u fetusu. Kada je zaražena u 13-28 tjedana embriogeneze, održava se konzultacija koja odlučuje postoji li mogućnost održavanja trudnoće. Ako se utvrdi da je rubeola tijekom trudnoće nije štetno za zdravlje djeteta ili prekinuti se ne provodi zbog nekog drugog razloga, pacijent treba dati dozu imunoglobulina u 20-30 ml po intramuskularne injekcije.

Poseban tretman rubeole u trudnoći nije razvijen. Pacijenti su prikazani kompletna izolacija kako bi se spriječilo širenje infekcije i spavanje u krevetu. Ako je potrebno, propisana je simptomatska terapija. Rubeola u trudnoći može zahtijevati uvođenje antipiretika, antispasmodika, protuupalnih lijekova. Ako se odlučite za nastavak nošenja fetusa, žena je smještena u skupinu visokorizičnih za razvoj kongenitalnih malformacija bebe. Osim toga, liječenje se koristi za sprečavanje placentalne insuficijencije, uključujući uporabu lijekova za normalizaciju protoka krvi. Nema posebnih značajki u upravljanju porodom ili postpartum razdoblju u slučaju rublja nakon trudnoće. Dijete se može pojaviti u svjetlu kao da prolazi kroz prirodni rodni kanal i carski rez.

Prognoza i prevencija rubeole u trudnoći

Kada dijagnosticira rubelu u trudnoći, prognoza je iznimno nepovoljna. Infekcija u prvom tromjesečju u 80% slučajeva završava razvojem teških poraza nespojivih sa životom. Mrtvorođenost u 20% je mrtva priroda. Kao i mnoga djeca, rođena s kongenitalnim oblikom bolesti, umiru u prvom mjesecu života. U 30% žena, rublja tijekom trudnoće završava spontanim pobačajem. Intrauterna smrt fetusa zabilježena je u 20% nastavka trudnoće. Zato je takva dijagnoza u početnim fazama trudnoće apsolutna indikacija za prekid.

Posebna prevencija rubeole u trudnoći je proučiti serološki status žena i cijepljenje za pojedinačne indikacije 2-3 mjeseca prije planiranog začeća. Isti pristup se koristi ako je količina anti-krvarenja antitijela u krvi ispod 15 IU / ml. Kako bi se smanjila vjerojatnost razvijanja rubeole u trudnoći u razdoblju do 16 tjedana u slučaju da pacijent uđe u fokus infekcije, primijenjen je imunoglobulin koji sadrži protutijela na patogena. Nakon začeća, cijepljenje protiv rubeole je kontraindicirano, iako njegovo slučajno provođenje nije prigoda za umjetni prekid. Nespecifična prevencija rubeole u trudnoći uključuje isključivanje kontakata s mogućim nosačima infekcije i jačanjem imuniteta.

Rubeola i trudnoća. Analize, cijepljenja i vakcine

Rubeola u trudnoći je opasna zbog intrauterine infekcije fetusa, koja prijeti razvojem kongenitalnih malformacija. Godišnje na svijetu ima do 300 tisuća novorođenčadi s sindromom kongenitalne rubeole (SLE). U Rusiji, među svim djecom rođenim s deformacijama, 15% su deformacije povezane s ovom bolešću. Situaciju pogoršava činjenica da se oko 90% svih slučajeva rubeole događa bez vidljivih simptoma. Učestalost pogođenog fetusa ovisi o razdoblju trudnoće. Cijepljenje od rubeole do adolescentnih djevojaka i mladih žena koje nemaju imunitet, umanjuju rođenje djece s SLE-om.

Rubela zauzima vodeću poziciju među virusnim infekcijama u zraku. Bolest se odlikuje simptomima kao što je osip s malim sleđem i povećanje limfnih čvorova vrata maternice (često occipitalni). Najčešće bolest utječe na djecu od 3 do 9 godina. Posljednjih godina došlo je do povećanja učestalosti kod odraslih osoba.

Sl. 1. Na slici, kongenitalna rublja. Katarakte su jedna od uobičajenih manifestacija SLE.

Što je opasno za rubelu u trudnoći

  • Fetus u razvoju tijekom prvog tromjesečja trudnoće najranjiviji je virusima rubela ako trudnica nema imunitet na bolest. Virusi mogu prodrijeti kroz krv fetusa kroz placentu i izazvati ozbiljne razvojne nedostatke.
  • Rubeola kod trudnica u 15% slučajeva je uzrok pobačaja i mrtvorođenih.
  • U kongenitalne rubeole virusi ustrajati u tijelu djeteta od 1 do 2 godine, u vezi s kojim novorođenče je epidemija opasnost za druge, čak i uz prisutnost zaštitnih antitijela u krvi.
na sadržaj ↑

Što je opasno za virus rubeole u trudnoći?

Virusi rubeole prenose se trudnicama na dva načina: od bolesne osobe i od bolesne trudnice do fetusa.

  • Virusi se prenose kapljicama u zraku, što pridonosi brzom širenju infekcije u organiziranim kolektivima. Bolest se javlja samo s bliskim i produljenim kontaktom, za razliku od piletina i ospica.
  • Rubeola virusi u trudnoći mogu prodrijeti u posteljicu u krv fetusa, oštetivši svoj genetski aparat i uništavajući stanice. Žene koje su patile od rubeole, koje su bile u 3-4 tjedna trudnoće, registriraju se od 50 do 85% slučajeva rađanja djece s kongenitalnim malformacijama.
  • virus rubeole u dojenčadi koji su imali bolesti u maternici, mnogo mjeseci su namijenjeni vanjskom okruženju s nazofarinksa sluzi, izmetom i mokraćom. Dijete u isto vrijeme predstavlja veliku epidemiološku opasnost za ljude oko sebe.
  • Rubeola virusi u trudnoći počinju se otpuštati u okoliš od pacijenta nekoliko dana prije pojave osipa i nastavljaju se oslobađati unutar tjedan dana nakon pojave.

Sl. 2. Rubeola u trudnoći u prvom tromjesečju velika je opasnost od fetusa.

Rubela u trudnica: simptomi bolesti

Rubeola se javlja tijekom trudnoće u tipičnim, atipičnim (bez osipa) i nedodirljivim (asimptomatskim) oblicima. Asimptomatski oblici čine do 90% svih slučajeva bolesti. Jedini način da se otkrije to je provođenje seroloških reakcija, kada je moguće otkriti povećanje titra antitijela.

Trenutno se povećava broj slučajeva kod odraslih, kod kojih je rublja na tipičnom tečaju obilježja.

Simptomi rubeole kod trudnica:

  • Razdoblje inkubacije za bolest traje od 11 do 24 dana. Tijekom tog razdoblja, virusi, prodire u tijelu brzo množe u stanicama sluznicu gornjih dišnih puteva i limfnih čvorova, čime se povećava prema kraju perioda prodromalnom (obično zatiljnog). Uz rubinu, skupine okcipitalnih i stražnjih limfnih čvorova često se povećavaju. Njihova veličina doseže veliku grašku i više, one su srednje gustoće, bolne na palpaciji. S nestankom osipa, limfni čvorovi smanjuju veličinu.
  • Rubeola u trudnica često radi naporno, s visoka (do 39 ° C), tjelesne temperature, jake glavobolje, oštar mišićima i zglobovima, nedostatak apetita.
  • Iscrpljujuće pojave gornjeg dišnog trakta i upala konjunktive oka su izrazito izražene.
  • Osip u trudnica je sklon spajanju. Kada se spajaju velika flastera nastaju.
  • Među komplikacijama u trudnoći najčešće se bilježi poliartritis.

Sl. 3. Na fotografiji rubele u trudnoći. Osip i povećani limfni čvorovi glavni su simptomi rubeole kod trudnica.

Rubella u trudnoći: posljedice

  • Žene koje su patile od rubeole, koje su bile u 3-4 tjedna trudnoće, registriraju se od 50 do 85% slučajeva rađanja djece s kongenitalnim malformacijama.
  • Produljeno suzbijanje imunološkog sustava u bolesti dovodi do razvoja angine, otitis, bronhitisa i upale pluća.
  • Ponekad se bilježe artritis ili artralgija. Zglobovi prstiju i zglobova su češći. Ponekad se zglobovi koljena upale. Artritis i artralgija traju ne više od mjesec dana od pojave osipa.
  • Vrlo rijetko razvijaju encefalitis i meningitis.

Posebno opasno je razvoj rubeole u fetusu u slučaju nekontroliranog (asimptomatskog) oblika bolesti u trudnoj ženi.

Sl. 4. Na slici, kongenitalna rublja. Gluhost je jedna od uobičajenih manifestacija SLE.

Kako se razvija fetalna infekcija?

Virus rubeole tijekom trudnoće utječe na embrionalna tkiva u ranoj fazi trudnoće, kada je aktivna formacija organa i sustava fetusa. Rast fetusa se usporava, normalna je formacija organa poremećena.

U 10 - 40% slučajeva, trudnoća završava spontanim pobačajem, u 20% - mrtvorođenju, u 10 - 25% - smrti novorođenčeta.

Od majke do fetusa, virusi prodiru u period viremije (oslobađanje virusa u krv). Ovo razdoblje počinje tjedan dana prije pojave osipa i traje neko vrijeme nakon osipa. Pretpostavlja se da virusi rubeole u početku utječu na epitel koji pokriva korionske živice i kapilare posteljice. Tada ulaze u fetalni sustav. Nastala kronična infekcija postaje uzrok kongenitalnih malformacija.

  • Virusi smanjuju miotičku aktivnost stanica. Stanice stanica stanice usporavaju rast. Oni postaju nesposobni za diferencijaciju, koja sprečava pravilan razvoj organa.
  • Sposobnost virusa rubeole da unište stanice očituje se samo u čeljusti unutarnjeg uha i lećama oka, uzrokujući kongenitalnu gluhoću i katarakte.

Sl. 5. Vanjski dio embrijskog fetusa zove se chorion (u fotografiji, 6. tjedan trudnoće).

Maksimalna šteta na fetus uzrokovana je infekcijom u prvom tromjesečju trudnoće (prvih 12 tjedana). U 13. tjednu i kasnije, defekti razvoja fetusa rjeđe se razvijaju. Opasnost traje do trećeg trimestra.

Sl. 6. Na slici je fetus (6 i 10 tjedana trudnoće).

Rubela u trudnica: posljedice za dijete

Godine 1941. austrijski istraživač N. Gregg opisao je anomalije u novorođenčadi čije su majke imale rubelu tijekom trudnoće. Katarakta, gluhoća i srčani defekti nazivali su "kongenitalni rubelni sindrom" (SLE). U budućnosti, popis ovih poroka znatno se proširio.

Sindrom kongenitalne rubeole: vrijeme i učestalost razvoja

  • Kod 3-11 tjedana trudnoće razvija središnji živčani sustav. Kod 4-7 tjedana trudnoće razvija se greške srca i očiju. Učestalost razvoja nedostataka u 3 - 4 tjedna trudnoće iznosi 60%.
  • U 7-12 tjedana, razvoj deformiteta sluha. Učestalost virusnih defekata u tom razdoblju iznosi 15%.
  • Incidencija malformacija u 13-16 tjedana trudnoće je 7%.

Sl. 7. kongenitalna rublja. Katarakta oka.

Congenital rubella: popis fetalnih razvojnih defekata

U sindrom kongenitalne rubeole danas je uobičajen:

  • Oštećenja srca, koja se manifestiraju u obliku ne-proliferacije arterijskog kanala, defekta intervencijskog septuma, stenoze plućnog prtljažnika.
  • Razvojni nedostaci očiju se očituju u obliku neprozirnosti rožnice, chorioretinitisa, katarakte, mikrophthalmije, glaukoma i retinopatije.
  • Glucnost je jedna od čestih kongenitalnih malformacija.
  • Razvojni defekti središnjeg živčanog sustava manifestiraju se kao nedostaci u formiranju lubanje i mozga (mikrocefalija) praćen mentalnom retardacijom.
  • Hipotrofija i usporavanje rasta intrauterine.
  • Malformacije unutarnjih organa: gubitak kosti, povećanje jetre i slezene, miokarditis, intersticijske pneumonije, purpura trombocitopenijom, hemolitička anemija, dermatitis i drugi.

K kasne malformacije uključuju tiroiditis, dijabetes melitus i progresivni subakutni panencefalitis.

Za više rijetke malformacije uključuju razvojne nedostatke lubanje, koštanog kostura, urogenitalnih organa i probavnog sustava.

Teško je prepoznati Tijekom novorođenčeta, takvi nedostaci kao što su gluhoća, patologija srca i očiju (kongenitalni glaukom, visoki stupanj kratkovidnosti).

Teško je prepoznati kronični meningoencefalitis kod novorođenčeta. Glavni simptomi su letargija, pospanost ili povećana pobudnost i konvulzije.

Teško je prepoznati novorođenče s tiroiditisom i šećernom bolesti.

Sl. 8. Gluhoća, katarakte i srčani defekti čine sindrom klasične kongenitalne rubele.

Test za rubelu u trudnoći

Moderna rubeole dijagnoza vam omogućuje da brzo napraviti ispravnu dijagnozu i odgovarajući tretman, što može znatno ublažiti stanje pacijenta i provesti pravodobno preventivne mjere kako bi spriječio infekcije drugih i kontakt osoba. Patogeni (virusi) sadrže tvari (antigeni) koji mogu inducirati imuni odgovor u tijelu zaražene osobe (tvorba protutijela). Otkrivaju se i proučavaju protutijela i antigeni uz pomoć seroloških reakcija. Temelji se na imunološkim odgovorima tijela.

Analiza za vrijeme trudnoće pomoću rubeole serološka ispitivanja je primarna metoda u dijagnosticiranju bolesti i određivanje razine zaštitnih antitijela u krvi, koje se pojavljuju nakon cijepljenja u prošlosti.

Antitijela rubeole trudnoći detektirati neutralizacije reakcije (pH), fiksacija komplementa (RSK), hemaglutinacije inhibicije (HI) test, lateks aglutinacije reakcija radijalnu hemolizu (RWG) imunoblot i ELISA tehnike „posudi”. Sve gore navedene metode su jeftine, osjetljive i pouzdane.

Sl. 9. Skup reagenata "BioScreen-Rubella-IgG", koji se koristi za kvantitativno određivanje specifičnih protutijela (imunoglobulini).

Protutijela protiv rubela u trudnoći

Nastao kao posljedica cijepljenja ili nakon prethodne rubeole antitijela prolaze kroz placentu i majčino mlijeko, štiti fetus od infekcije i rubeole tijekom prve godine života djeteta. U slučaju kontakta nezaštićeni protiv rubeole trudnice pacijenti mogu razviti bolesti, u kojoj virusi mogu prodrijeti u plod i da uzrokuje razvoj većeg broja malformacija. Protutijela protiv rubela u trudnoći određena su serološkim istraživanjima.

Ako žena planira trudnoću, ne sjećam se, bio ili ne prethodno cijepljene protiv rubeole, potrebno je napraviti istraživanje o imunološkom protivokrasnushnyh prisutnosti antitijela u krvi.

Rubella test za trudnoću i dekodiranje

  • Analiza "anti-Rubella-IgM pozitivno u trudnoći » znači da je u trudnoj rublji. Protutijela - imunoglobulini klase M proizvode se u tijelu trudnice nakon bolesti nakon 1 do 3 dana.
  • «Protiv rubeole-IgG pozitivno za trudnoću » pacijent s rubeolom javlja se 3-4 tjedna nakon što bolest ili titar povećavaju. Ova analiza pomaže da retrospektivno procjenjuju situaciju. Povećanje titra antitijela četiri puta ili više ukazuje na ozbiljnost bolesti.

Rubella testovi za planiranje i dekodiranje trudnoće

  • «Protiv rubeole-IgG pozitivno za trudnoću » u zdravih žena znači da postoje anti-crvena antitijela u krvi. Pozitivna analiza potvrđuje prethodno prenesenu rubelu ili prethodno cijepljenje protiv bolesti.
  • Ako je razina antti-Rubeola-IgG manja od 10 U / ml, to znači da količina protutijela u ljudskoj krvi nije dovoljna za zaštitu od bolesti. Kada je koncentracija antti-Rubeola-IgG veća od 10 U / ml, može se govoriti o prisutnosti imuniteta na infekciju.
  • "protivRubella-IgG negativan tijekom trudnoće " ne znači da nema IgG antitijela. U tom slučaju cjepivo se daje 2 mjeseca prije planirane trudnoće.

Sl. 10. Katarakta - jedna od čestih kongenitalnih malformacija s rubelom.

Mjere kada trudnica kontaktira bolesnu rubelu

U slučaju kontakta između trudnice i bolesnika provodi se serološki pregled krvi kako bi se odredila protutijela na virus Rublje.

  • Protutijela protiv rubeole IgG klase uvijek su prisutna u krvi osobe koja je prethodno proživjela bolest ili je cijepljena. Oni pružaju zaštitu tijelu od ponovne infekcije. Odsutnost protutijela znači da trudnica nije zaštićena od bolesti i kod kontakta s pacijentom postoji opasnost od njezine infekcije.
  • U kontaktu s pacijentom i ako u krvi nema IgG antitijela, uzorak se ponavlja nakon 4 do 5 tjedana. U slučaju pozitivnog rezultata ("protivRubella-IgG pozitivno »u trudnoći) Preporuča se prekinuti trudnoću. U slučaju negativne analize, uzorak se ponavlja nakon 1 mjeseca. Negativni test ("protivRubella-IgG negativno »u trudnoći) ukazuje da se kontakt s pacijentom zaražio tijelu s trudnom ženom nije dogodilo i da se trudnoća može spasiti.
  • Ako se nakon kontakta s pacijentom nakon 2-4 tjedna u krvi trudnice, pronađu protutijela IgM i nisko-IgG, to znači da je došlo do infekcije. U slučaju infekcije u prvom tromjesečju potrebno je prekinuti trudnoću. Kod infekcije od 14 do 16 tjedana trudnoće pitanje o prekidu ili očuvanju trudnoće riješeno je na medicinskom savjetovanju.

Odsutnost simptoma rubele u trudnica nakon kontakta sa bolesnom osobom ne isključuje odsutnost bolesti u njoj. Asimptomatski oblik rubeole predstavlja istu opasnost za fetus, kao i manifest.

Sl. 11. malformacija središnjeg živčanog sustava u kongenitalne rubeole, manifestiraju kao formiranje nedostataka lubanje i mozga (mikrocefalijom) pratnji mentalne retardacije.

Liječenje rubeole u trudnica

U liječenju bolesti koriste se samo metode simptomatske terapije, budući da specifična (etiotropna) terapija za ovu infekciju nije trenutno razvijena.

Ne preporučuje se imunoglobulin za sprečavanje bolesti tijekom trudnoće. Uvođenje imunoglobulina je dopušteno u slučaju da žena nakon kontakta sa bolesnom rubeolom inzistira na održavanju trudnoće. Međutim, u ovom slučaju nije zajamčeno rođenje zdravog djeteta.

Cijepljenje protiv rubela i trudnoće

Cijepljenje od rubela prije trudnoće provodi se 2 mjeseca prije planirane trudnoće.

Sl. 12. Na fotografiji monovakcine.

Cjepivo protiv rubeole prije trudnoće

U nedostatku protutijela IgG u krvi dva mjeseca prije planirane trudnoće žena je cijepljena. U Ruskoj Federaciji za te svrhe se koristi monovaccine Rudivax (Francuska) Cjepiva protiv rubela (Indija i Hrvatska).

  • Cjepivo protiv rubeole prije trudnoće se ubrizgava intramuskularno u područje ramena u volumenu od 0,5 ml.
  • Imunitet nakon cijepljenja se razvija nakon 15 do 20 dana i traje 15 do 25 godina.

Sl. 13. Cijepljenje protiv rubela prije trudnoće spriječit će rođenje bolesnog djeteta.

Cjepivo protiv rubeole tijekom trudnoće

Unatoč činjenici da slučajno cjepivo protiv rubeole tijekom trudnoće ne utječe nepovoljno na fetus, danas je trudnoća kontraindikacija cijepljenja.

Prema posljednjim podacima (proučavali više od 1.000 trudnica) za cijepljenje trudnica, koji su nijekali postojanje trudnoće, često promatrane infekcije fetusa virus cjepiva, ali to nije imalo utjecaja na njegov razvoj. Slučajna inokulacija od rubela tijekom trudnoće ne služi kao znak za pobačaj.

Cjepivo protiv rubeole nakon trudnoće

Ako trudnica nije cijepljena, cijepljena je nakon isporuke, ali samo nakon imunološkog pregleda. Žena grafts u odsutnosti IgG antitijela u krvi nakon isporuke ("protiv Rubella-IgG negativni ").

Inokulacija od rubeole do trudnica koje su prethodno proživjele ovu bolest

Kada se uvede cjepivo protiv rubeole, oni koji su imali prethodnu bolest neće doživjeti ništa strašno. Dostupna protutijela u krvi blokiraju viruse cjepiva.

Ponovno cijepljenje (revaccination) prije trudnoće

Ponovljena cijepljenje (revaccination) tijekom cijepljenja prije trudnoće se ne provodi.

Posljedice cijepljenja protiv rubela

Cjepivo protiv rubeole prije trudnoće: posljedice

  • Rijetko je zabilježena reakcija na inokulaciju rubeole.
  • Može se manifestirati u obliku lokalne boli, groznice i povećanja očnih zatvorskih čvorova.
  • Prolazni akutni artritis i artralgija pojavljuju se 1 do 3 tjedna nakon cijepljenja. Najčešće su zglobovi koljena i zglobova uključeni u proces. Komplikacija je registrirana kod djevojčica i mladih žena.
  • Rijetko su takve reakcije na inokulaciju, kao anafilaktička reakcija i trombocitopenija.
  • Reakcija na cijepljenje može se razviti zbog pogrešaka koje su se dogodile tijekom imunizacije: uvođenje povećane doze cjepiva, kršenje načina primjene lijeka, kršenje pravila antiseptika.

Cjepivo protiv rubeole tijekom trudnoće: posljedice

Prema najnovijim podacima (više od 1000 trudnica studirao) tijekom cijepljenja trudnica koje su zanijekale prisutnost trudnoće, često je zabilježena infekcija fetusa, ali to ni na koji način nije utjecalo na njegov razvoj.

Cijepljenje za rubelu u postpartum periodu: posljedice

Reakcije na cijepljenje, provedene u postpartum periodu i 7 dana nakon početka mjesečnog ciklusa, iznimno su rijetke.

Sl. 14. Mjesec dana kasnije beba će se roditi (na slici je fetus u 36. tjednu trudnoće).