Rubeola kod trudnica, tijekom trudnoće: simptomi, znakovi, liječenje, uzroci, posljedice

Na licu

Rubella - zarazna bolest uzrokovana virusom, prenosi kapljice u zraku, uglavnom bolesna djeca i adolescenti.

Rubela je virusna bolest koja je u pravilu bolestan u djetinjstvu. Njezini simptomi su osip koji se širi cijelim tijelom i prošireni limfni čvorovi vrata. Međutim, kod odraslih često se neprimijećuje. Ova bolest, koja je sama po sebi bezopasna, postaje opasna tijekom trudnoće - ne za buduću majku, već za fetus. Rubella u prvom tromjesečju trudnoće može dovesti do preranog isporuke ili fetalnog razvoja nedostataka, kao što su katarakt, srčane abnormalnosti, gluhoća, psihomotorne retardacije. Učinkovito liječenje rubeole ne postoji, a cijepljenje tijekom trudnoće je kontraindicirano. Ostaju samo preventivne mjere.

Uzroci rublja u trudnoći

Virus rubeole - hirovita, nestabilna, vrlo brzo umiru u vanjskom okruženju. Izvor zaraze je bolestan čovjek za 5 do 7 dana od nastanka osipa. Bolest se prenosi preko kapljica u zraku (kašalj, kihanje, itd) kao i kroz placentu do fetusa, bolest je vrlo zarazna. Uglavnom pogađa djecu svih uzrasta, ospice je vrlo opasno za trudnice, posebno u ranim fazama trudnoće. Prema klasifikaciji razlikovati prirođene i stečene rubeole sa svjetlom, umjerene i teške.

Uzrok uzročnika rubeole je poseban virus rubeole.

Simptomi i znakovi rubeole u trudnoći

Mlade žene reproduktivne dobi, koje nisu imale rubeolu u djetinjstvu, riskirale su se razboljeti tijekom trudnoće. U tijeku stečene rubeole izolirano je latentno razdoblje od 11. do 21. dana, a zatim nastaje pojava bolesti. U ovom trenutku, žena se žalili na groznicu, slabost, glavobolja, gubitak apetita, nosna kongestija, pojava plitke točkicama ružičastog osipa, koji se nalazi u cijelom tijelu (osobito gusto osip predstavljen u nasolabial trokuta, leđa, stražnjice ekstenzije površina). Osip se oslanja na tijelo 1-4 dana, a zatim nestaje u potpunosti. U odraslih osoba, rublja je ozbiljnija nego kod djece, vrlo često mlade žene imaju bol u zglobovima i otekline u lice bolesti. Imunitet s prenesenom bolesti je prilično uporni, ne možete se razboljeti po drugi put. Posebni lijekovi za liječenje bolesti nisu razvijeni.

Glavni simptomi rubele, koji su teško propustiti, su punctulate osip po cijelom tijelu, groznica, oticanje i osjetljivost limfnih čvorova. Opća slabost je također moguća.

Posljedice rubeole u trudnoći

Trudnica koja je pretrpjela rubelu trebala bi čekati petog mjeseca trudnoće saznati je li njezina beba zaražena. Samo u ovom trenutku moguće je napraviti test fetusa u krvi, a samo ova analiza dopušta provjeriti je li fetus zaražen. Posljedice infekcije ovise o razdoblju u kojem je žena imala rubelu.

Na početku trudnoće postoji visoki rizik od malformacije fetusa (od 50 do 90%). U tom slučaju je moguće terapeutski prekid trudnoće. Također možete čekati petog mjeseca za test krvi fetusa.

Usred trudnoće rizik od kongenitalne malformacije se smanjuje, ali ne i nestaje: u 15% slučajeva bolest utječe na razvoj djeteta. U ovom trenutku, test fetalnog krvi može biti učinjeno: to će vas obavijestiti je li dijete zaraženo, ali neće dati informacije o posljedicama prenesene bolesti. U tom slučaju, trebate kontaktirati specijaliziranu uslugu kako biste odlučili o daljnjim postupcima. Ako odlučite zadržati trudnoću, trebate redovito obavljati ultrazvuk.

Bolest rublja na kraju trudnoće nema rizik od pobačaja fetusa. Jedina prijetnja je infekcija pluća, koja će zahtijevati produljeno praćenje novorođenčadi.

Postoji preventivno liječenje, odnosno obvezno cijepljenje protiv rubela (obvezno cijepljenje djevojaka u dobi od 12 godina). Problem kongenitalne rubeole trenutno je vrlo aktualan, jer trudnica koja ne trpi rubelu nije zaštićena od infekcije. Virus protiv rubeole vrlo je opasan za fetus. To se događa zbog teratogenosti (koji utječu na razvoj fetusa), uzročnika djelovanja, kao rezultat postoje razne devijacije u razvoju embrija. Ako u roku od 3-4 tjedna trudnoće, učestalost povreda fizičkog razvoja djeteta je 60% slučajeva, ako se razdoblje 5-6 tjedna - 3,5%, do 12 tjedana - 20% i 14-16 tjedna - 5%. Djece rođene od bolesnih majke, postoje bolesti kao što kongenitalnim pluća, gnojni upale pupčane rane (omphalitis), apscesa, rinitis, sepsu (teška tijek bolesti uz prisutnost bakterija u krvi, u krvi sterilnih zdravih osoba), nedostatak kretanja u novorođenčadi (pareza i paraliza), upala leđne moždine (meningitis). Takve ozbiljne bolesti često dovode do smrti novorođenčadi. U najpovoljnije slučajeva u djece zaražene postoji određeni sindrom: mala djeteta tjelesne težine, nedostatak kisika, tijelo oteklina, ruke i noge, žućkaste kože potraje duže vrijeme (žutica), povećanu tjelesnu temperaturu. Takvo dijete treba posebno pažljivu i posebnu pažnju u jedinicama intenzivnog liječenja novorođenčadi.

Epidemije (pojava velikog broja slučajeva) Rubeola je uvijek vrlo ozbiljno, na primjer, za vrijeme takvog epidemije u SAD-u 1965. godine bio bolestan oko 50 tisuća. Žene, i kao rezultat 20.000. Djeca su rođena s prirođenim deformiteta. katarakte, oštećenja srca i gluhoća ( „klasični rubeola sindrom”): Još jedna trijada simptoma, najčešće susreću prilikom rubeole je opisan 1942. godine. Trenutno se uveo pojam „produžen rubeole sindrom”, koji sadrži: mikrocefalija (mali volumen lubanje novorođenčeta), oštećenja mozga, pluća, proširenu jetre i slezene, hepatitis i malformacija kostura urogenitalnog sustava. Najčešće se u djece s rubeole pojavljuje purpura trombocitopenijom (veliki točkicama osip na trupu plavkasto-crvene), što je otkrivena odmah nakon rođenja, najintenzivnija tijekom prvog tjedna života, a do kraja drugog tjedna nestaje, ponekad je zadržao za 2-3 mjeseci. Vrlo često se u novorođenčadi javlja povećana jetra i slezena, hepatitis, žutica, hemolitička anemija, upalu pluća, gubitak cjevaste kosti (bedra, ramena, Shin), kao što se može vidjeti na X-zrake u obliku područja visokim ili niskim sadržajem koštanog tkiva. Takve promjene mogu dovesti do čestih prijeloma i savijanja kostiju. Među bolesti srca najčešći su: neizlječenje botulinum kanala, sužavanje desne i lijeve plućne arterije. Kada rubeole također pronađena oštećenja aorte kvar ventila ventrikula i atrijske zidove, prenošenje (položaj obrnuto) aorte i plućne debla. Smatra se, ako se dijete ne umire u prvim godinama života, neposredna opasnost za život djeteta s defektom srca je prošlo. Neke od djece imaju vrlo ozbiljne greške u srcu, što dovodi do smrti u prvih šest mjeseci. Najtipičniji od zahvaćeni organ s rubeole - katarakte, koja može biti jedno- ili obostrano, često popraćena microphthalmia (male veličine oka). Zbog katarakta, leća oka postaje zamagljena i potpuna sljepoća nastaje u odsutnosti liječenja. Rijetko, djeca s kongenitalnom rubelom razvijaju glaukom - povišeni krvni tlak u očne jabučice, što dovodi do sljepoće. Gotovo sva djeca imaju visoku kratkovidost, koja zahtijevaju prijevremenu korekciju. Međutim, najčešći nedostatak rubeole je gluhoća. Može biti lagano ili snažno, jednostrano ili dvostrano. Blagi slučajevi gluhosti često izbjegavaju pozornost u prvim godinama života djeteta i kasnije se očituju. Ovaj nedostatak je u kombinaciji s poremećajem vestibularnog aparata (prikazano u obliku nesvjestice, vrtoglavice, netolerancije trzanje vožnje, okreće i drugim aktivnim pokreta).

Rubeola - bezopasna infekcija u djetinjstvu da djeca obično je blaga i završava u potpunom oporavku, ostavljajući iza sebe cjeloživotnog imunitet. Ova infekcija je opasna samo za trudnice: njihova infekcija u prvom tromjesečju trudnoće, s vjerojatnošću od 80-90% dovodi do spontanog pobačaja ili rađanja djeteta s kongenitalnim sindromom rubeole: malformacije, prirođene bolesti srca, proširene jetre i slezene, gluhoća, sljepoća, razni osipi na kože.

Kasnije, ako je dijete živo, ima fizički i intelektualni razvojni jaz (do 40%), katarakt ili glaukom (34%), gubitak sluha (do 90%). Takva djeca češće razvijaju močvaru imunološkog sustava.

U 60 godina prije, kada su gotovo sva djeca, bez izuzetka, upisuje vrtić sa 1-2 godina, imaju vremena da se oporavi infekcije u ranoj dobi i škole imali imunitet na rubeole. Sada djeca počinju pohađati ustanove za djecu predškolske dobi, jer majkama je dopušteno produljiti dopust dječje skrbi do 3 godine. Kao posljedica toga, rasadnici su masivno zatvoreni. Sve to je dovelo do činjenice da se vrh incidencije rubeole počeo prebacivati ​​na stariju dob, a svake godine više žena zatrudni koje nemaju imunitet na rubelu.

U Znanstvenom institutu za pedijatriju Znanstvenog centra za zdravlje djece Ruske akademije medicinskih znanosti provedeno je temeljito virološko ispitivanje djece s kongenitalnim malformacijama. Rezultati studije omogućili su povezivanje pojave malformacija u apsolutnoj većini ispitivane djece s rubelom, koju su nosile majke tijekom trudnoće. Najviše uznemirujuće otkriće ove studije je činjenica da je dijagnoza rubeole na tipičnih kliničkih simptoma (karakterističnog osipa, natečene limfne čvorove, temperatura) je stavljen samo 2% od majki čija su djeca rođena sa sindromom kongenitalne rubeole. Ostatak bolesti tretiran je kao akutna respiratorna bolest, alergija na hranu ili lijek ili je bila asimptomatska. Takav niz kliničkih oblika ospica u odraslih, s povećanjem broja ljudi koji nemaju imunitet na ove infekcije, s obzirom na visoku zaraznost (od 100 ljudi koji su izloženi bolesna i nije imala rubeole imunitet, bolestan 90) predstavlja ozbiljnu prijetnju trudnica.

Ako nema imuniteta, ženu treba cijepiti protiv rubeole. Ovo cjepivo je već godinama korišteno u razvijenim zemljama Europe i Amerike, što je dovelo do oštrog smanjenja slučajeva kongenitalne rubeole.

U našoj zemlji, cijepljenje protiv rubeole postao dostupan tek u posljednjih nekoliko godina, ali velika većina roditelja adolescentica i mladih žena u fertilnoj dobi još uvijek nisu svjesni opasnosti i potrebe za rubeole cijepljenja trudnice za rođenje zdravog potomstva. Cjepivo se može obaviti bez prethodnog ispitivanja (zarazna upala rubeole prethodno nije rezultirala cijepljenjem), jedini uvjet je odsutnost trudnoće i zaštita od njega unutar 3 mjeseca nakon cijepljenja.

Bolest rubeole jedan je od "strahova" trudnih majki, jer je opasno za dijete. Virus se prenosi kroz posteljicu do bebe i može uzrokovati razne bolesti, pogotovo ako je trudnica bila oboljela od rubeole tijekom prvog tromjesečja trudnoće (poraza kardiovaskularnog sustava, oštećenje organa, gluhoća, oštećenja oka aparat). Ako trudnica dobije rubelu nakon 16-17 tjedana trudnoće, vjerojatnost kongenitalnih malformacija je samo 1-7%.

Vjeruje se da nakon što se osoba oporavila od rubeole, ima trajnu trajnu imunost, tj. Ne može se ponovno razboljeti kontaktiranjem pacijenata, više ne može. Stoga je i prije trudnoće korisno saznati, ako imate imunitet na rubinu, predajući odgovarajuću analizu krvi. Naziva se "protutijela klase IgM i IgG do agensa uzročnika rubeole". Često se žene ne sjećaju su li bile bolesne od rubeole ili ne. Ova će analiza pomoći u otkrivanju. Ako ste već trudni, pazite na mjesta gdje su djeca (škole, djeca, itd.) Grupirana, a najčešće pate od rubeole, prije 16. tjedna trudnoće, barem

Dijagnoza rubeole u trudnoći

Razdoblje inkubacije rubeole je 14-21 dana. Ako je trudnica bila u kontaktu s djetetom oboljelom od rubeole, trebala bi napraviti serološki test krvi u roku od deset dana. Negativan rezultat ne dopušta konačni zaključak da je žena zdrava. Nakon 15-20 dana, morate napraviti drugu analizu, a samo po njenom rezultatu možeš reći je li žena zaražena ili ne. Obje analize trebaju se provoditi u jednom laboratoriju, kako bi se izbjegle pogreške u interpretaciji. Također se traži serološki test krvi u slučaju neobjašnjivih kožnih osi.

Liječenje i prevencija rubeole u trudnoći

Budući da je rublja vrlo opasna za trudnice, vrlo je važno ispitati žene koje planiraju imati dijete, jer imaju antitijela na rubelu, kako bi saznali jesu li ove infekcije u djetinjstvu.

Rubeola je bolest koja se pojavljuje u prilično blagu obliku. Ona se manifestira u plitkom osipu (crvene točkice) na licu i na naborima kože tijela. Međutim, rublja je vrlo opasna za trudnice. To ima štetan učinak na fetus, osobito kod bolesti u prva tri mjeseca trudnoće. Ako se bolest dogodila u 6. tjednu trudnoće, to dovodi do abnormalnosti oka u fetusu, naime, na katarakte; 9. tjedan - gluhoću; između 5. i 10. tjedna - do grešaka vaskularnog sustava; između 6. i 9. tjedna - do pogrešnog razvoja zuba.

Kako bi se spriječila rubeola, žene koje nemaju imunitet cijepljene su prije trudnoće. Unutar 3 mjeseca nakon uvođenja cjepiva treba biti zaštićen od začeća.

Bio si u kontaktu sa bolesnom rubelom. Ne biste se trebali bojati ako ste bili cijepljeni kada ste bili tinejdžer. Ako ste već ranije imali rubelu, nemojte se strahovati. U oba slučaja razvili ste imunitet. Ako imate sumnje u vezi toga, možete proći serodiagnozu koja se temelji na imunološkom pregledu krvnog seruma.

Ako ste razvili imunitet, onda to znači da su prisutna antitijela u krvi, koja odmah reagiraju na prodiranje patogena, kao što su virusi rubeole. Protutijela štite vaše tijelo od ponovne infekcije.

Ako nemate imunitet i imate kontakt sa bolesnom rubelom, što se vrlo dobro može dogoditi ako radite u obrazovnim ustanovama, odmah obavijestite liječnika o tome. Razdoblje inkubacije, to jest vrijeme od trenutka infekcije do pojave osipa, iznosi 15 dana. A to znači da ako ne učinite ništa, rizik ćete dobiti rubelu nakon dva tjedna. Prva dva tjedna trudnoće vrlo je važna razdoblja. U ovom trenutku položeni su organi budućeg djeteta. Da bi se izbjegao razvoj bolesti, liječnik će vam propisati gama globuline (dio imunoglobulina krvne plazme s protutijelima) koji aktivno djeluju tijekom inkubacije i blokiraju razvoj bolesti.

Trebali biste znati da je u slučaju rubeole u prva četiri mjeseca trudnoće naznačeno umjetno ukidanje trudnoće.

Cjepivo protiv rubeole obavlja se najmanje 2-3 mjeseca prije moguće trudnoće!

Sprječavanje rubeole u trudnoći

Na prvom savjetovanju, na početku trudnoće liječnik će vam dati test krvi (serodiagnozu) kako bi provjerili imate li imunitet na ruplu. Ako ste već imali ili su cijepljeni protiv toga, vaše tijelo mora razviti protektivna antitijela - u ovom slučaju, krvni test će ih otkriti.

Ako nemate imunitet na rubelu, trebate izbjegavati kontakt sa djecom koja mogu biti nositelji virusa. Stoga, trebate cijepiti svoju djecu.

Kongenitalna rublja

Rubeola je zarazna virusna infekcija. Radi se o neopasnog utjecaja na dijete i odraslu osobu, ali vrlo opasan utjecaj na fetus ako je žena razboli s rubeole tijekom prvih mjeseci trudnoće, njena beba je u opasnosti od primitka ozbiljan malformacija.

Do trećeg mjeseca trudnoće, kongenitalna rublja izazivaju fetalne malformacije mozga, srca, vida i sluha. Nakon 3. mjeseca može uzrokovati kašnjenje fetalnog razvoja fetusa, hepatitisa, bolesti pluća i kostiju. Stoga, na početku trudnoće, liječnik uvijek provjerava je li žena cijepljena protiv rubela. Ako ne, on je upozorava da biste trebali izbjegavati kontakt s osobama koje su nositelji virusa.

Trudnica koja nije imala cjepivo protiv rubeole trebala bi napraviti prvi test krvi nakon kontakta sa bolesnom osobom nakon 10 dana; drugi - nakon 15 ili 20 dana. Potonji će vas obavijestiti je li zaražena ili ne.

Jedino moguće liječenje je prevencija i cijepljenje djece. Svaka žena u dobi rodenja koja nije sigurna je li bila bolesna ili je bila cijepljena protiv rubele trebala bi provjeriti njezin imunitet. U nedostatku otpornosti na virus mora se cijepiti. Cijepljenje tijekom trudnoće je kontraindicirano.

Rubella u trudnoći

Rubeola je akutna zarazna bolest koja se javlja kod kratkotrajne groznice i pojave osipa na koži. Infekcija s rubelom tijekom trudnoće može uzrokovati pobačaj i stvaranje ozbiljnih anomalija razvoja fetusa. Najbolji način zaštite od opasne infekcije je cijepljenje, koje se dogodilo nekoliko mjeseci prije planirane koncepcije djeteta.

razlozi

Uzrok uzročnika rubeole je virus iz obitelji tupvusa. Ovaj mikroorganizam koji sadrži RNA prodire u gornji dišni trakt osobe, umnožava se i uzrokuje specifičnu upalu. U vanjskom okruženju nije stabilan. Virusi rubeole ubrzano umiru pod utjecajem ultraljubičastih zraka i različitih dezinficijensa.

Bolest se prenosi od osobe do osobe kapljicama u zraku. Pacijent se smatra zaraznim 2 dana prije pojave prvih osipa na koži. Rizik od infekcije okolnih ljudi traje 7 dana. Osjetljivost na virus je vrlo visoka. Ljudi svih dobnih skupina su bolesni, uključujući trudnice.

Buduće majke su u posebnoj rizičnoj skupini za rubelu. Fiziološka redukcija imuniteta u tom razdoblju dovodi do činjenice da virus lako prodire u krv, što dovodi do stvaranja upalnog procesa. Kod trudnica, bolest se često javlja kod komplikacija. U pozadini infekcije, postoje brojne malformacije fetusa, uključujući i one nespojive s životom.

simptomi

Bolest počinje pojavom takvih simptoma:

  • umjerena hladnoća;
  • Progon u grlu;
  • povećanje očnih, parotidnih i cervikalnih limfnih čvorova.

U ovoj fazi prilično je teško razlikovati rubinu od uobičajenog ARVI. Odredite da bolest može biti nakon 24-48 sati nakon pojave tipičnog osipa u obliku malih crvenih i ružičastih mrlja. Najprije se pojavljuje osip na licu, a zatim se širi cijelim tijelom. Primarna lokalizacija osipa je ekstenzorska površina gornjih i donjih ekstremiteta oko zglobova, u lumbalnom području i na stražnjici. Svrab nije tipično. Nakon 2-5 dana osip se nestaje neovisno i ne ostavlja tragove.

Opće stanje žene ostaje zadovoljavajuće. Moguće je podići temperaturu tijela na 37,5-38 ° C. Teška groznica za rubeola je rijetka. U dijelu budućih majki bolest se nastavlja bez povećanja tjelesne temperature.

komplikacije

U sebi, rubeola nije previše opasna za odraslu osobu. U mnogim je ženama bolest blaga i dobro stanje. Komplikacije se javljaju uglavnom kod ljudi s smanjenim imunitetom. Trudnice u vezi s restrukturiranjem hormonskog podrijetla i fiziološkom imunosupresijom su u opasnosti za razvoj takvih stanja:

  • artritis (upala zglobova);
  • meningoencefalitis;
  • trombocitopenična purpura.

Učinci na fetus

Infekcija virusom rubeole u ranoj fazi trudnoće ugrožava formiranje ozbiljnih malformacija fetusa. Što se dogodilo prije infekcije, veća je vjerojatnost komplikacija. Često, takva trudnoća završava pobačajom do 12 tjedana zbog pojave razvojnih anomalija koje nisu u skladu sa životom.

Rizik stvaranja nedostataka i spontanog pobačaja vrlo je visok u žena koje nisu cijepljene i koje nisu imale rubelu u djetinjstvu. Kod cijepljenih ili oboljelih od trudnica, infekcija je blaga i ne dovodi uvijek do ozbiljnih komplikacija. Zato liječnici preporučuju da se sve mlade žene dobiju cijepljene protiv rubela prije planiranja trudnoće kako bi se isključilo vjerojatnost neželjenog ishoda kod djeteta.

Triad Gregg - kompleks njihovih tri uobičajene malformacije s rubelom:

  • srčane greške (50-80%);
  • nedostatke organa vida (50%);
  • gluhoća (50-60%).

Od oštećenja srca najčešće je zabilježen otvoreni arterijski kanal i stenoza plućne arterije. Patologija se otkriva u prvim tjednima života i obično je pogodna za kirurške korekcije.

Među nedostatkom očiju, posebnu pažnju treba posvetiti kongenitalnom katarakta, glaukomu, oštećenju mrežnice (retinopatija). Za razliku od katarakta, retinopatija je benigna i ne dovodi do gubitka vida. U 80% djece, obje oči su istovremeno zahvaćene.

U polovici svih djece, gubitak sluha je jedina manifestacija rublja. Sensorineuralni gubitak sluha povezan je s porazom živčanih vlakana u ranim stadijima embrionalnog razvoja. Oštećenje sluha može biti jednostrano ili dvostrano.

Infekcija virusom rubeole također može dovesti do formiranja drugih anomalija razvoja:

  • nedostatke mozga (mikrocefalija);
  • rascjep nepca;
  • kronična egzantema (rubeola poput osipa na koži);

Ove abnormalnosti fetusa nalaze se kod žena koje su imale rubeolu u ranoj trudnoći (do 12 tjedana). Čak i ako se dijete rodilo zdravo bez vidljivih anomalija, virus rubeole kruži u tijelu do 2 godine. Predviđanje načina na koji će infekcija utjecati na stanje bebe vrlo je teško.

Ako ste nakon 12 tjedana dobili infekciju rubeole, možete imati bebu s takvim bolestima:

  • kašnjenje u tjelesnom razvoju;
  • niska tjelesna težina;
  • mentalna retardacija;
  • povećanje jetre i slezene;
  • encefalopatija;
  • infantilna cerebralna paraliza;
  • miokarditis (oštećenje srčanog mišića);
  • povratna pneumonija;
  • vaskulitis (vaskularna ozljeda).

Virus lako prodire kroz posteljicu i cirkulira u fetalnoj krvi tijekom čitavog intrauterinog razvoja. Formiranje specifičnih protutijela događa se samo u razdoblju od 12-14 tjedana. U drugoj polovici trudnoće znatno se smanjuje vjerojatnost spontanog pobačaja i pojave ozbiljnih malformacija fetusa.

U II i III kvartalu postoji opasnost od takvih komplikacija:

  • placentalna insuficijencija;
  • kronična hipoksija fetusa;
  • kašnjenje fetalnog rasta;
  • hidramnion;
  • prijevremena dostava;
  • mrtvorođenče.

Metode liječenja

Ne postoji posebna obrada rubela. Poznati antivirusni lijekovi u ovoj patologiji nisu učinkoviti. Antibiotici se propisuju samo kad se razvije komplikacija protiv pozadine primarne virusne infekcije.

Simptomatsko liječenje rubeole kod trudnica uključuje:

  1. Fizički odmor do potpunog oporavka.
  2. Puno toplog napitka kod kašljanja i gušenja u grlu.
  3. Pranje nosa s otopinama na bazi morske vode.
  4. Prijemni vazokonstriktivni lijekovi s ozbiljnom niskom kongestijom (kratki tečaj do 3 dana).
  5. Antipiretici s porastom tjelesne temperature iznad 38,5 ° C (paracetamol ili ibuprofen ne više od 3 uzastopna dana).
  6. Redovito zračenje prostorije.
  7. Mokro čišćenje.
  8. Hodanje na svježem zraku normalizacijom općeg stanja nakon 5-7 dana od pojave bolesti.

S razvojem komplikacija na pozadini rublja, liječnik infektivne bolesti liječi. U slučaju oštećenja zglobova, protuupalni lijekovi propisuju se kratki tečaj. Pojava znakova upale pluća ili oštećenja školjaka mozga predstavlja prigodu za hospitalizaciju u bolnici.

Liječenje komplikacija trudnoće provodi se na ambulantnoj osnovi ili u bolnici. Kada je protok krvi poremećen u posteljici i krvnim žilama, propisane su pripreme koje poboljšavaju reološka svojstva krvi. U slučaju prijetnje preuranjenog rođenja, provodi se konzerviranje terapije tocolytics-om. Odabir metode liječenja ovisit će o težini stanja žene i fetusa, kao io trajanju trudnoće.

Rođenje s rubelom i nakon što je bolest prolazila kroz prirodni rodni kanal u odsutnosti komplikacija trudnoće. Uzrok za carski rez svibanj biti ozbiljne malformacije fetusa i druge povezane patologije.

prevencija

Cjepivo je najbolji način za zaštitu od rubeole. Cijepljenje se daje svim djevojčicama u adolescenciji. Ako mlada žena nije cijepljena protiv rubela, trebala bi razmisliti o cijepljenju prije planiranja trudnoće.

Cijepljenje od rubeole daje se jednom. Imunitet nakon cijepljenja je duga i traje do 10-15 godina. Nakon cijepljenja možete planirati trudnoću nakon 6 mjeseci.

Moram li cijepiti one žene koje su imale rubeola u djetinjstvu? Stručnjaci ne daju jednoznačan odgovor na ovo pitanje. Vjeruje se da nakon što bolest nije uvijek proizvedena trajna imunost. U tom smislu cijepljenje se preporučuje svim mladim ženama, bez obzira na bolest u djetinjstvu.

Infekcija rubeole u I. i II. Trimestru jedna je od relativnih indikacija pobačaja. Žena koja je uhvaćena u takvoj situaciji treba procijeniti prednosti i nedostatke i procijeniti moguće rizike. Uz nastavak trudnoće, potrebno je proći sve pretrage probira, uključujući ultrazvuk, u odgovarajuće vrijeme. S pravodobnim otkrivanjem određenih malformacija fetusa može se uskladiti uskoro nakon rođenja djeteta.

Rubella u trudnoći i njezini učinci na fetus, liječenje i prevenciju bolesti

Rublja je akutna bolest uzrokovana virusom, koja se manifestira osipom kože, povećanjem limfnih čvorova. Rubeola tijekom trudnoće dovodi do oštećenja fetusa kod mnogih bolesnih žena.

Uzroci i razvoj bolesti

Bolest uzrokuje Rubivirus koji sadrži RNA. Na temperaturi od 56 ° C zadržava svoju aktivnost u vanjskom okolišu 1 sat. Kada se smrzne, njegova sposobnost uzrokuje bolest traje godinama.

Učestalost rubele raste svaka nekoliko godina i prevladava zimi. Zatvoreni timovi mogu imati epidemijske epidemije. Najčešće su djeca od jedne do sedam godina bolesna. Djeca do godinu dana obolijevaju samo ako im majka prije trudnoće nije razboljela rubelom i nije prolazila protutijela za dijete.

Osoba postaje zaražena kapljicama u zraku. Pacijentica postaje zarazna čak 10 dana prije prvih elemenata osipa i ostaje izvor virusa 2-3 tjedna nakon osipa. Također zdravi prijenosnici virusa su također zarazni. Djeca s kongenitalnom rubelom su izvor infekcije do 2 godine nakon poroda.

Nakon bolesti ostaje uporni imunitet. Dakle, ako je trudnica pretrpjela rubelu prije trudnoće, ne bi se trebala brinuti - ponovno se neće razboljeti.

Kako se bolest očituje u trudnica?

Simptomi rubeole u trudnoći su izraženije nego kod bolesnog djeteta. Obično je prvi simptom bolesti kožni osip, koji se nalazi 2 tjedna nakon kontakta s zaraznom osobom. Opće stanje se jako pogoršava: tjelesna temperatura raste na 38 ° i iznad, poremećene su glavobolje i bolovi u mišićima.

Osip se pojavljuje na licu, a zatim brzo snima cijelu površinu kože, grupirajući se na ekstenzorskim površinama zglobova, leđa i stražnjice. Ima oblik malih ružičastih točaka koje ne rastu iznad površine kože i ne spajaju se međusobno. Koža oko elemenata osipa se ne mijenja. Osip obično nije bogat, ima zaobljeni oblik i ne svrbi.

Uz pojavi osip, tzv katara fenomene: malo curi nos, kašalj, crvene oči, bez otpusta iz njih, popuštanja krajnika, enanthema - bijela i roza mrlja na sluznici obraza, usnica.

Simptom karakterističan za rubelu je povećanje limfnih čvorova. U trudnica je izraženiji nego kod djece. Na prvom mjestu raste okcipitalni i stražnji limfni čvorovi. Oni se mogu samostalno palpirati na liniji rast kose iza i paralelno s kralježnicom uz vrat. Oni mogu rasti do veličine graha, biti malo bolni. Povećanje limfnih čvorova javlja se prije osip i čuva nakon njenog nestanka.

Tijek bolesti je povoljan, za zdravlje žene, ona ne predstavlja osobitu opasnost. Pa što je opasno za rubelu tijekom trudnoće? Ova bolest, koja se širi kroz placentu u fetus, uzrokuje teške, često nepovratne posljedice za zdravlje nerođenog djeteta. Stoga je rublja pripisana tzv. TORCH infekcijama, koja naglašava njegovu opasnost.

Kako se razvija kongenitalni oblik

Posljedice rubeole u trudnoći za fetus:

  • kongenitalne malformacije;
  • kongenitalna rubeola;
  • spontani prekid trudnoće;
  • intrauterna smrt fetusa.

Gotovo svaka djeca čije majke imaju rubelu u prva dva mjeseca trudnoće imaju jedan ili drugi razvojni nedostatak. Rizik infekcije fetusa u prvom tromjesečju iznosi 80%, kod 13-14 tjedana - 54%. U drugom tromjesečju, vjerojatnost intrauterine infekcije je 25%.

U budućnosti se smanjuje rizik od patologije, ali rizik od bolesti djeteta i dalje postoji ako je trudna majka imala rubelu za 4-5 mjeseci (vjerojatnost od 5%). Kod infekcije u kasnim uvjetima trudnoće postoji veća vjerojatnost rođenja zdravog djeteta.

Patogeneza (mehanizam razvoja) kongenitalne rubeole prilično je komplicirana. Virusi rubeole tijekom trudnoće prolaze kroz pluća posteljice tijekom perioda viremije - vrijeme kada se čestice virusa cirkuliraju u krvi majke. Taj interval počinje tjedan dana prije pojave kožnog osi u žena i prvog dana osipa. Vidimo da žena koja se ne osjeća bolesno već postaje izvor infekcije za svoje dijete.

Virus inficira stanice sluznice korionskog resice i male krvne žile posteljice, pretvara se nalazi u male tromba, a provodi se na fetalne posudama svim tkivima. Kronična infekcija dovodi do kongenitalnih malformacija.

U lećama oka i čeljusti unutarnjeg uha, virus djeluje citodestruktivno, tj. Izravno uništava stanice. U drugim organima on deprimira staničnu podjelu. Stanice koje prestanu dijeliti ometaju normalan razvoj organa. Utjecaj tijela u ranim fazama trudnoće, virus rubeole uzrokuje kršenje razvoja tijela koje je trenutno zalagaćeno.

Manifestacija kongenitalnog oblika

Sindrom kongenitalne rubeole kao kombinacije katarakta, gluhoće i srčanih oštećenja opisan je 1942. Kasnije je otkriveno da je bolest popraćena mentalnom retardacijom, nerazvijenost očiju (microphthalmia), upalu kože (dermatitis), nisku težinu rođenja.

Neki razvojni nedostaci ne pojavljuju se odmah, oni možda neće biti prisutni na početku. Drugi poremećaji teško je dijagnosticirati odmah nakon poroda. To uključuje gluhoću, oštećenje mrežnice, kratkovidost, kongenitalni glaukom, oštećenja srca.

Patologija mozga često se manifestira kroničnim meningoencefalitisom: dijete je tromo, pospano ili, naprotiv, uzbudljivo, stalno plakanje. Ponekad postoje grčevi.

Postupno povećava mikrocefalija (mala veličina mozga), leća postaje mutna, povećava se intraokularni pritisak.

Rana manifestacija kongenitalne rubeole je višestruka hemoragijska erupcija koja nalikuje modricama. Oni nastaju zbog smanjenog sadržaja trombocita u krvi, traju oko 2 tjedna.

Manje uobičajena je hepatitis, žutica, povećana slezena, upala pluća, oštećenje kostiju. Mogu postojati nepravilnosti kostiju lubanje i kostura, urinarnog trakta, crijeva i drugih. Nema sumnje da je fetus najranjiviji na infekciju u prvom tromjesečju.

Nakon rođenja, dijete je zarazno za druge godinu dana ili više.

dijagnostika

Detekcija bolesti temelji se uglavnom na metodi imunotestu, antitijela definira dvije vrste: IgM, što je odraz akutne infekcije i IgG, odražavajući prisutnost imuniteta (na primjer, nakon što je prethodno prenesenim bolesti ili cijepljenja).

Protutijela protiv rubela u trudnoći određuju se ako postoji prijetnja da je žena ugovorila rubelu.

Takve kombinacije mogu se naći:

  1. Ako se ne otkriju IgM niti IgG antitijela, to znači da tijelo nema ni imunitet na bolest niti akutnu infekciju. Žena bi se trebala izuzeti od mogućeg kontakta s pacijentom i ponovo testirati nakon 2 tjedna. Ako se protutijela ponovno ne otkriju, nakon 14 dana test se treći put ponovio. U odsustvu antitijela uklanja se sumnja na rubelu. Žena je upozorena da može zaraziti u bilo kojem trenutku. Nakon završetka dojenja, preporučuje se cijepljenje.
  2. IgG pozitivno, IgM negativno: tijelo ima imunitet zbog cijepljenja ili prethodne bolesti, to je norma. Analize se ponavljaju nakon 2 tjedna. Ako se količina IgG ne povećava i IgM se ne pojavi, isključena je dijagnoza infekcije tijekom trudnoće.
  3. Podignuta protutijela na rubelu u trudnoći, i IgG i IgM: rizik od kongenitalne patologije. Analize su ponovljene nakon 2 tjedna s definicijom IgG avidnosti. Ako IgM nastavi, postoji niska avidnost IgG-a, ženi je predloženo da razmišlja o pobačaju.
  4. IgM pozitivan, IgG negativan: infekcija se dogodila nedavno, postoji rizik od infekcije fetusa. Provesti ponovljene studije, uz povećanje titra IgG ponude prekid trudnoće.

Tumačenje krvnog testa za rubelu tijekom trudnoće provodi samo stručnjak, a uključeni su i drugi konzultanti, budući da odluka o raskidu trudnoće podrazumijeva samo kolektivno i samo uz pristanak djetetovih roditelja.

Terapeutske taktike i prevencija intrauterine infekcije fetusa

Ako je fetus zaražen rubeolom prije 11 tjedana, vjerojatnost kongenitalnih malformacija i pobačaja je više od 90%. Kasnije, gluhoća u djeteta je vjerojatno. Ako se infekcija dogodila u drugom tromjesečju, dijete razvija kroničnu infekciju s lezijom jetre, krvi, živčanog sustava, zuba. Istodobno, placenta pati, a rezultat toga, plod ne prima potrebne hranjive tvari.

Pitanje očuvanja ove trudnoće odlučeno je na medicinskom savjetovanju, uzima se u obzir želja roditelja djeteta da prekine trudnoću ili ga ostave.

Ako žena nije patila od rubele i nije bila cijepljena, cijepljena je tri mjeseca prije planirane trudnoće. Cijepljenje od rubela tijekom trudnoće se ne provodi. Žena koja nije prethodno cijepljena treba izbjegavati bilo kakav kontakt s pacijentima koji imaju kožni osip, osobito s malom djecom.

Ako se bolest još uvijek dogodila u razdoblju do 16 tjedana, preporučuje se prekinuti trudnoću.

S infekcijom u 3. tromjesečju taktika je individualna. Važno je utvrditi je li fetus pretrpio intrauterinalnu infekciju. Za istraživanje ovog kabel krvi IgM (cordocentesis) provodi virološki ili PCR studija amnionske tekućine dobivene amniocenteze.

U slučaju potvrde infekcije fetusa, preporučuje se prekinuti trudnoću. Međutim, ako žena želi ostati trudna, profilaksa se provodi s specifičnim IgG antitijelom protiv virusa rubeole. Njegova učinkovitost nije visoka.

Prevencija bolesti

Postoji specifična prevencija rubeole, odnosno cjepiva. Cijepljenje se provodi složenim cjepivom koji sadrži inaktivirane virusa rubeole, ospica i zaušnjaka, na 1 godinu i 6 godina. Osim toga, žene i adolescenti i žene često se dodatno cijepaju pri planiranju trudnoće, osobito ako su u opasnosti za rubeola. Masovno cijepljenje stanovništva s pokrivenošću od najmanje 80% omogućuje smanjenje incidencije kongenitalne rubele.

Kako ne biste dobili rubelu ako žena još uvijek nije cijepljena? Potrebno je pratiti vaše okruženje: ako imate simptome rubeole, netko od vaših rođaka trebao bi biti izoliran od njega najmanje 10 dana. Također je potrebno ograničiti boravak na mjestima masovne zagušenja ljudi, posebice djece predškolske dobi.

Prevencija onečišćenja drugih je i izolacija bolesnog djeteta 5 dana nakon pojave osipa.

Rubeola i trudnoća

Jedino razdoblje kada rubeola nije opasno za ljudsko zdravlje i nastavlja bez komplikacija je rano djetinjstvo. U drugim slučajevima, ova bolest dovodi do brojnih komplikacija. Posebno opasno za trudnice, ili bolje, za njihovu neroenu djecu, u prvom tromjesečju trudnoće, kada polaganje svih vitalnih organa i sustava.

Rubeola je akutna virusna infekcija, koja se lako prenosi kapljicama u zraku od osobe do osobe, naime: kihanje, kašljanje, razgovor. No, za infekcije zahtijeva prilično dugo i bliski kontakt s pacijentom, kao što je bolesna brigu o djeci, biti zajedno u sobi i dr. U razdoblju inkubacije traje 15-21 dana, a da se utvrdi vrijeme od infekcije je vrlo teško, jer je prvi put infekcije je skriven. Virusi rubeole osjetljivi su na učinke temperature i kemikalija.

Simptomi i tijek bolesti

U djece, bolest počinje akutno: koža izgleda blijedo ružičasta melkopyatistaya osip koji se ne diže iznad površine kože. Veličina točaka ne prelazi 3-5 mm. U početku, osip se pojavljuje na licu, brzo se širi po cijelom tijelu, a posebno puno elemenata na leđima, stražnjici, unutarnje površine ruke i noge. Istodobno, na dlanovima osipa se ne očituje. Kasnije povećanje može manifestirati stražnje okcipitalnog-vrata maternice i limfni čvorovi, laganu groznicu, upalu gornjih dišnih puteva, a kao komplikacija, - upale zglobova.

U odraslih osoba bolest je mnogo teža. Prije pojave prištića osoba može pogoršati stanje tijela: opću slabost, glavobolja, zimica, s povećanjem temperature i do 38 °, bol u zglobovima, curenje iz nosa, grlobolja. Pored toga, postoji porast limfnih čvorova, osobito stražnji cervikalni i okcipitalni limfni čvorovi. Trećina oboljelih odraslih je pogođena oštećenjem mozga i malim zglobovima ruku.

Ill rubella postaje zarazno za druge već 7 dana prije pojave osipa na tijelu i ostaje izvor infekcije čak i unutar 7-10 dana nakon pojave.

Značajke infekcije s rubelom tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, virus prvenstveno utječe na tkiva embrija, vrlo lako prodiru u posteljicu. U prvom tromjesečju, to dovodi do kronične infekcije fetusa, što narušava svoj intrauterinski razvoj. Često virus rubeole izaziva pobačaj. Što je manje razdoblje trudnoće kod koje je došlo do infekcije, to se češće i više teško razvijaju razvojne anomalije u fetusu. Na primjer, infekcija žene u prvih 8-10 tjedana trudnoće, u 90% dovodi do razvoja poroka. Među njima:

  • srčana bolest;
  • gluhoća;
  • katarakta;
  • kršenje mentalnog razvoja.

Pored razvoja grešaka u fetusu, mogu se pojaviti i druge vrste komplikacija trudnoće: pobačaj, mrtvorođenost.

Požurimo obavijestiti da infekcija nakon 20. tjedna praktički nema negativan učinak na razvoj bebe.

Liječenje rubeole

Kada bolest rubeole ne zahtijeva specifičan tretman. Pacijentu se prikazuje izolacija i spavanje u krevetu. U slučaju komplikacija, propisati analgetike, sulfonamidne pripravke. U nekim slučajevima liječnik propisuje antibiotike i grickanje antiseptičkim otopinama.

Također uvesti ljudski gama globulin, koji olakšava tijek bolesti. Međutim, ove mjere nisu poduzete u odnosu na trudnice, jer to ne sprječava da fetus bude pogođen.

Rubela u trudnica: kako se očituje i što učiniti

Rubela je bolest koju prenose kapljice u zraku. Ako prođe u djetinjstvu, praktički ne utječe na tijelo. No, rubeole tijekom rane trudnoće je vrlo opasno za fetus: majčina krv kroz virus dobiva djeteta i utječe na procese njegov razvoj, što je rezultiralo ozbiljnim patologiju tkiva i kostura. Mama se može osjećati sjajno, ali ne nadahnjuje nadu. Koji je uzrok bolesti? Kako zaštititi od nje?

Pročitajte u ovom članku

Odakle dolazi rublja?

Bolest se širi kapljicama u zraku. Virus ulazi majčino tijelo uglavnom od djece. Zato je posebno opasno nositi dijete u obitelji u kojoj postoji još jedno dijete koje posjeti vrt ili druga mjesta s puno djece.

Mehanizam prodiranja u tijelo je sljedeći:

  1. Penetracija virusa kroz respiratorni trakt.
  2. Reprodukcija rubeole u limfnim čvorovima.
  3. Penetracija u krv tjedan dana nakon infekcije.
  4. Povećana vaskularna propusnost, oticanje tkiva.
  5. Temperatura, kašalj, curenje nosa, osip, oštećenje kože kože.
  6. Formiranje protutijela od trećeg dana nakon pojave osipa.
  7. Trajni i dugotrajni imunitet.

Zašto je bolest opasna za fetus

Rubeola i rana trudnoća su strašna kombinacija. Na 80%, to dovodi do poraza djeteta, što rezultira mogućim pobačaj (30% slučajeva), blijedi razvoj (20% slučajeva) i neonatalna smrt (20% slučajeva). Uz preživljavanje, oni otkrivaju katarakte, gluhoću i srčanu bolest, a često i sve tri bolesti istodobno i nazivaju im Greta trijadom. Vrlo često utvrditi upalu pluća u novorođenčadi, problemi u cirkulacijskom sustavu, slezeni, koštano tkivo, niska tjelesna težina i mali rast. Kasnije, djeca s kongenitalnom rubelom zabilježena su zbog mentalne retardacije, paralize, povećane nervne ekscitabilnosti, konvulzija, hiperkineze i slično.

U 60% slučajeva oštećenja organa javljaju se u trajanju od 2 do 4 tjedna trudnoće, u 30% - u razdoblju od 5 do 8 tjedana, u 10% slučajeva - u razdoblju od 9 do 12 tjedana. Zato je posebno opasno podići bolest u prvom tromjesečju. Od druge, vjerojatnost dobivanja takvih ozbiljnih posljedica se smanjuje, međutim, čak i 5. mjeseca, bolest neće proći bez traga za 1 od 10 djece. Najviše će trpjeti organ koji se najaktivnije razvija u ovoj fazi. U 70% slučajeva, bolest odzvanja organima sluha.

Važno je napomenuti da prenesena rublja tijekom trudnoće kasnije može nepovoljno utjecati na aktivnost rođenja u obliku krvarenja, infekcije krvi, slabosti rada.

Ako se infekcija virusom javlja nakon 20 tjedana, rizik razvoja patologija u fetusu je značajno smanjen, ali ne i potpuno isključen. Mogući daljnji poremećaji živčanog sustava i oštećenja organa sluha. Nakon 28 tjedana liječnici neće preporučiti zaustavljanje trudnoće, ali će učiniti sve kako bi isključili placentarnu insuficijenciju. Osim toga, majka će biti propisana antivirusna terapija i vitaminski kompleks. Trudnica će biti registrirana kao žena u opasnosti.

Simptomi rubeole i njegove manifestacije

Trudnoća i rublja, čiji simptomi mogu ostati neotkriveni u nekim slučajevima, i dalje su nespojivi. Nažalost, bolest neće proći bez traga za djetetom. Način na koji se virus manifestira u tijelu bit će pod utjecajem stanja imuniteta majke, kao i raznolikosti virusa. Bolest se razvija 5 do 25 dana od vremena infekcije bez simptoma, a tek nakon pojave osipa. Značajno rjeđe, ali od prvog dana trudnice se mogu žaliti:

Nekoliko dana nakon početka bolesti može neznatno povećati temperaturu, ali od pojave osipa to će se popeti na 39 C. Osim toga, oboljela limfni čvorovi su povećani (iza ušiju, na vratu i na stražnjem dijelu glave), a kad kliknete na njih trudna osjećaju bol.

Kako se dijagnosticira prisutnost virusa?

Vrijedno je napomenuti da ako se buduća majka oporavi od rubeole u djetinjstvu, tada je vjerojatnost ponovnog zaraživanja vrlo mala, budući da se antitijela proizvode u tijelu. Isto vrijedi i za mame koji su cijepljeni protiv virusa prije trudnoće. Sve ostalo preporučuje se prolaziti analizu o TORCH infekciji, prema rezultatima kojih će se otkriti imunoglobulini (IgG i IgM).

U ovom slučaju, IgM - indeks prisutnosti virusa, koji se manifestira od trenutka pojave bolesti i doseže maksimalni broj do trećeg tjedna. Ako nisu detektirana antitijela, to bi moglo značiti da trudnica ne boli rubeole i ne pate od nje, a to je pretrpjela bolest je dugo vremena. Detaljnije informacije u ovom slučaju daju drugi imunoglobulin IgG. On ima cjeloživotni pokazatelj prisutnosti protutijela u tijelu. Ako krv nije otkrivena, žena još nije doživjela bolest. Ako je trudnica ugovorila virus, maksimum će biti mjesec dana kasnije.

Kada se nakon analize ustanovi prisutnost IgM bez IgG, u ovom slučaju ustanovljavam početak bolesti. Ako se detektiraju visoki indeksi oba protutijela, onda je virus u punom zamahu. Da biste razumjeli, postoji li rubel u trudnoći, lakše je iz tablice:

Rubella u trudnoći

Rubella u trudnoći - virusna infekcija, koju prenose kapljice u zraku i izazivaju teške malformacije u fetusu. Bolest prati povećanje limfnih čvorova, hipertermija, kašalj, konjuktivitis. Nakon 2-3 dana nakon infekcije, rublja tijekom trudnoće manifestira se papularnim osipom, na početku se pojavljuju patološki elementi na licu, a potom se proširuju na tijelo, ruke i noge. Da bi se dijagnosticirala bolest, serološki testovi koriste se za određivanje imunoloških markera IgM. Poseban tretman je odsutan, u prisutnosti teških malformacija fetusa, rublja u trudnoći je znak za njegovo prekidanje.

Rubella u trudnoći

Rubeola u trudnoći je virusna bolest karakterizirana povećanom konjugacijom. Ova bolest je također poznata pod zastarjelim imenima "Njemačka ospica" i "rublja". Za ženu, patologija ne predstavlja određenu prijetnju, ali u opstetrici se smatra opasnim bolestima zbog velike vjerojatnosti oštećenja embrija. Rubeola u trudnoći nije rijetko dijagnosticirana. Ova bolest uglavnom utječe na djecu, ali otprilike 20-30% žena u dobi trudnoće ostaje sklono infekciji zbog nedostatka protutijela u krvi.

Opasnost od rubeole tijekom trudnoće je također da je ona sposobna curiti ne samo u akutnom, ali i kroničnom obliku, koja ne klinički manifestira. U takvoj situaciji nema mogućnosti pravodobnog prepoznavanja rizika za fetus i utvrđivanje daljnjih taktika upravljanja trudnoćom, uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost kongenitalne patologije djeteta. Rubeola u trudnoći predstavlja različit stupanj prijetnje, ovisno o pojmu embriogeneze. Infekcija u prvom tromjesečju, osobito u prvih tjedana, u 80% slučajeva završava u malformacijama. U drugom tromjesečju kod 75% djece, uočeno je rizik nepovoljnog ishoda, nakon 28 tjedana indikator se smanjuje na 50%.

Uzroci rublja u trudnoći

Rubeola u trudnoći uzrokovana je uzročnikom roda tobawirus, tropskim do embrionalnih i limfoidnih tkiva. Infekcija se javlja uglavnom kapljicama u zraku u bliskom kontaktu s izvorom infekcije. Širenje virusa počinje u razdoblju inkubacije, kada nema očitih znakova bolesti, što ne dopušta isključivanje kontakata sa zaraženim ljudima. Kontekstnost se nastavlja 7 dana prije pojave osipa i unutar 1-2 tjedna nakon nastupa. Rubeola u trudnoći može se prenijeti i kućanskim sredstvima pri korištenju zajedničkih predmeta na kojima se očuvaju tragovi bioloških tekućina zaražene osobe. Dokazano je da je patogen prisutan ne samo u sluznici nazofaringealne sluzi, već iu krvi, urinu, izmetu.

Rubeola u trudnoći prenosi se na fetus duž vaskularnog kreveta. U početku patagent prodire majčine limfni čvorovi, tkivo utječe na dišni sustav, a zatim ulazi u krv dođe u posteljicu i ulazi u tijelo bebe. Konačno, niz teratogenih učinaka rubeole u trudnoći nije proučavan, ali se dokazuje da uzročni agens izaziva kromosomske promjene, pridonosi poremećaju mitotičke aktivnosti embrionalnih stanica. Česti hydrocephalus, usporavanje mentalnog i tjelesnog razvoja u takvoj dijagnozi, rezultat je inhibicije i apoptoze tkiva, poremećaja cirkulacije krvi uzrokovanih štetnim djelovanjem virusa.

Simptomi rubeole u trudnoći

Rubeola u trudnoći, kao i izvan nje, počinje razdobljem inkubacije koja traje 11-24 dana. Zatim postoji karakterističan znak - povećanje i bol u okcipitalnom, cervikalnom i parotidnom limfnom čvoru. Oko trećine žena pate od bolova u zglobu uzrokovane prodorom patogena u sinovijalnu tekućinu. Nakon nekoliko dana nakon početka ovih simptoma, rublja tijekom trudnoće manifestira se malim papularnim osipom ružičaste boje. Elementi se mogu spojiti jedan s drugim. U početku, oni su lokalizirani na koži lica, a zatim se proširili na tijelo i udove. Nestaje u istom slijedu.

Rubeola u trudnoći često prati znakove konjuktivitisa: kosu u očima, fotofobiju, suzenje. Zbog jakog opijanja tijela, tjelesna temperatura se podiže na 38-39 ° C, slabost, umor, glavobolja. Rijetki su pacijenti zabrinuti zbog kašlja, upale grla, rhoreje, nazalne gušavosti, crvenila sluznice grla. Rubeola u trudnoći povećava rizik spontanog pobačaja oko četiri puta. Prolazeći kroz placentarnu barijeru virus dopire do fetalnog organizma i izaziva teške intrauterine poremećaje rasta koji se mogu otkriti tijekom ultrazvučnog skeniranja. Osim toga, statusi djeteta i koncentracija virusa u amnionskoj tekućini u slučaju sumnje na rubinu tijekom trudnoće mogu se procijeniti iz podataka amniocenteze.

Rubeola u trudnoći prati više embrijopatija. Prije svega, karakteristična trijada Gregga promatra se sa strane fetusa. Uključuje takve poremećaje kao što su gluhoća, sljepoća, oštećenje srca. Razvoj katarakta nije isključen. Također, rublja tijekom trudnoće postaje uzrok mentalnog i fizičkog razvoja fetusa, kongenitalne distrofije, cerebralne paralize, idiopatskih trombocitopeničnih purpura. Kada žena pati od kasne trudnoće od malog djeteta, takve manifestacije kao što su vaskulitis, sklonost pneumoniji s trajnim recidivima, moguća su kronična egzomatska. Oko trećina slučajeva rubeole u trudnoći završava kobnim ishodom za dijete.

Čak i ako rubalj tijekom trudnoće nije izazvao teške kongenitalne malformacije kod fetusa, što je tipično za infekcije u 2-3. Trimestru, može imati dugoročne posljedice. Konkretno, bolest je u stanju davati dugotrajne manifestacije tijekom puberteta djeteta i uzrokovati panencefalitis, neadekvatnu produkciju hormona rasta. Često nosi majka rubeole tijekom trudnoće postaje uzrok nastanka inzulin-ovisnog oblika dijabetesa kod djeteta u adolescenciji. Poremećaji sluha, tiroiditis autoimunog podrijetla su također mogući.

Dijagnoza rubeole u trudnoći

Rubeola u trudnoći se dijagnosticira provođenjem specifičnih seroloških testova, što ukazuje na prisutnost protutijela na patogena u krvi žene. Pri utvrđivanju simptoma ili u slučaju pronalaska trudnice u fokusu infekcije treba odmah vidjeti Ginekolog i zaraznih bolesti za pravovremeno ispitivanje i procjenu rizika za zdravlje fetusa. Rubeola u trudnoći češće se otkriva uz pomoć enzimskog imunoanalize (ELISA), koja pokazuje razinu IgM. Protutijela na patogena počinju cirkulirati u krvi pacijenta 7 dana nakon uvođenja patagenskog u tijelo i ostati tamo 1-2 mjeseca.

Zbog visokog rizika od rubeole u trudnoći za bebu, pacijentima se dodjeljuje PCR (metoda polimerne lančane reakcije). Njegova je svrha potvrditi nedavnu infekciju žene, određivanje RNA virusa. Kao što je već gore spomenuto, ako se sumnja na rubeola tijekom trudnoće, ELISA se provodi za krv IgG za uzročnik. Prisutnost velike količine protutijelo IgM titra u testiranoj bioloških supstanci ukazuje na infekciju. Govore o akutnom tijeku bolesti. U ovom slučaju, potrebno je utvrditi vjerojatan period infekcije, procijeniti stanje fetusa (uglavnom korištenih cordocentesis) i odrediti mogućnost daljnjeg upravljanja trudnoćom.

Liječenje rubeole u trudnoći

Rubeola u trudnoći, koja se dogodila prije 12 tjedana, apsolutna je indikacija za umjetno prekidanje, što izaziva stvaranje teških razvojnih malformacija u fetusu. Kada je zaražena u 13-28 tjedana embriogeneze, održava se konzultacija koja odlučuje postoji li mogućnost održavanja trudnoće. Ako se utvrdi da je rubeola tijekom trudnoće nije štetno za zdravlje djeteta ili prekinuti se ne provodi zbog nekog drugog razloga, pacijent treba dati dozu imunoglobulina u 20-30 ml po intramuskularne injekcije.

Poseban tretman rubeole u trudnoći nije razvijen. Pacijenti su prikazani kompletna izolacija kako bi se spriječilo širenje infekcije i spavanje u krevetu. Ako je potrebno, propisana je simptomatska terapija. Rubeola u trudnoći može zahtijevati uvođenje antipiretika, antispasmodika, protuupalnih lijekova. Ako se odlučite za nastavak nošenja fetusa, žena je smještena u skupinu visokorizičnih za razvoj kongenitalnih malformacija bebe. Osim toga, liječenje se koristi za sprečavanje placentalne insuficijencije, uključujući uporabu lijekova za normalizaciju protoka krvi. Nema posebnih značajki u upravljanju porodom ili postpartum razdoblju u slučaju rublja nakon trudnoće. Dijete se može pojaviti u svjetlu kao da prolazi kroz prirodni rodni kanal i carski rez.

Prognoza i prevencija rubeole u trudnoći

Kada dijagnosticira rubelu u trudnoći, prognoza je iznimno nepovoljna. Infekcija u prvom tromjesečju u 80% slučajeva završava razvojem teških poraza nespojivih sa životom. Mrtvorođenost u 20% je mrtva priroda. Kao i mnoga djeca, rođena s kongenitalnim oblikom bolesti, umiru u prvom mjesecu života. U 30% žena, rublja tijekom trudnoće završava spontanim pobačajem. Intrauterna smrt fetusa zabilježena je u 20% nastavka trudnoće. Zato je takva dijagnoza u početnim fazama trudnoće apsolutna indikacija za prekid.

Posebna prevencija rubeole u trudnoći je proučiti serološki status žena i cijepljenje za pojedinačne indikacije 2-3 mjeseca prije planiranog začeća. Isti pristup se koristi ako je količina anti-krvarenja antitijela u krvi ispod 15 IU / ml. Kako bi se smanjila vjerojatnost razvijanja rubeole u trudnoći u razdoblju do 16 tjedana u slučaju da pacijent uđe u fokus infekcije, primijenjen je imunoglobulin koji sadrži protutijela na patogena. Nakon začeća, cijepljenje protiv rubeole je kontraindicirano, iako njegovo slučajno provođenje nije prigoda za umjetni prekid. Nespecifična prevencija rubeole u trudnoći uključuje isključivanje kontakata s mogućim nosačima infekcije i jačanjem imuniteta.