Društvo dermatovenerologa u St. Petersburgu - UNREGISTERED VERSION

U muškaraca

Klyuchareva Svetlana Viktorovna dobila je više medicinsko obrazovanje na Sjeverozapadnoj medicinskoj akademiji imenovanoj od M.Sh. II Mechnikova, gdje je odlučila ponovno djelovati, kao student škole. Tijekom treninga kontinuirano i marljivo sam proučavao sve discipline, od fundamentalnih do uskih klinika. Osobito me zanima dermatologija, koju sam upoznao na četvrtom tečaju. Studirao je na akademiji u kojoj je Klyuchareva Svetlana uvijek bila izvrsna, u kombinaciji s radom u studentskom znanstvenom društvu. Svetlana Viktorovna diplomirala je na Medicinskoj akademiji s crvenom diplomom, nakon čega je nastavila studij u rezidenciji.

Daljnje usavršavanje.

Poslijediplomsko obrazovanje Klyuchareva Svetlana V. održano je na temelju Odjela za dermatovenerologiju SZMA nazvanog. II Mechnikova, gdje je studirao disciplinu dvije godine, usavršava vještine rada s pacijentima, proučava primijenjene probleme dijagnoze i liječenja kožnih bolesti. Nakon prelaska s prebivališta, primila je specijalitet kao dermatovenereologist, nakon čega nastavila obrazovanje na poslijediplomskim studijima, gdje se ozbiljno bavila znanstvenim radom. Kasnije Klyuchareva Svetlana Viktorovna branila je svoju tezu, dobila posao kao asistent i nastavila kombinirati rad praktikantnog liječnika sa znanstvenim radom.

U ovom trenutku Klyuchareva Svetlana je profesor, doktor medicinskih znanosti i doktor najviše kategorije. Upravlja centar za laserski tretman koji djeluje na osnovi poliklinike. Petar Veliki SZGMU njima. I. I. Mechnikov. Također je profesor na Odjelu za dermatovenerologiju. Svetlana nastavlja kombinirati znanstveni i praktični rad: savjetuje i nadzire bolesnika s različitim kožnim bolestima, kao i aktivno sudjeluje u vođenju složenih interdisciplinarnih pacijenata često pozvani na konzultacije riješiti teške kliničke slučajeve.

Svetlana je autor i koautor više od 70 znanstvenih radova objavljenih u vodećim znanstvenim časopisima u Rusiji i Europi, 5 monografije, uključujući i nastavnih materijala za stanovnike i trenirao liječnika.

Klyucharyova Svetlana Viktorovna

Djetetu 3 mjeseca! Djevojka je rođena s hemangiomom na čašici. Hemangioma se povećava! Je li moguće ukloniti od vas?

Nažalost, stručnjaci ne vide pitanja na forumu.

Tri puta sam zatražio pomoć. Vrlo zahvalan na pomoći. Ne vjerujte negativnim kritikama

Ne mogu se više složiti! Lijep stručnjak.

Liječnik je normalan, ali znanje o lijekovima nije baš puno. Dobro sam uklonio mol, ostao je mali ožiljak. Tako da. ako imate druge postavke, a zatim idite na drugog liječnika :)

komentar koji je izbrisao moderator zbog kršenja pravila

Najgori stručnjak. Ožiljak upravo lijevo duboko kao "kamenolom". nemojte otići k njoj, bolje idite na nekog drugog stručnjaka.

Uklonili smo grlo, ali samo ožiljak ostao. Spike, čestitam vam 8. ožujka i D., a niste mi odgovorili, niti čitali

Ništa, Svetlana Viktorovna, nije pomoglo. Skupina je uklonjena tako da ožiljak ostaje. Dobro je da nisam otišao k vama da ukloni oznaku na licu. ukratko, s.

komentar koji je izbrisao moderator zbog kršenja pravila

Strah. Moj prijatelj, koji se okrenuo prema njoj za pomoć, nije prolazio! Bolje je ne ići k njoj, doista.

Mnogo godina smo obrađivali cijelu obitelj Svetlana Viktorovna, vrlo zadovoljni! Bio sam sa svojim mužem iz Kandil sprema, moja svekrva od keratoza, a mali sin je uklonjen papiloma!)) Nema pritužbi tamo, to je šteta da su dobri profesionalci moraju raditi u takvim uvjetima ((iznenađeni prethodnom pregledu, čini se da je kritičarima bilo klevete spreman, odvratan!

komentar koji je izbrisao moderator zbog kršenja pravila

Klyuchareva Svetlana Viktorovna

Doktor medicine znanosti, profesor, voditelj Laserskog centra Odjela za dermatovenerologiju Državne medicinske akademije u St. Petersburgu. II Mechnikov. Ministarstvo zdravstva. Rusija.

U 2007 bio je nagrađen i stupanj doktora medicinskih znanosti na temelju brani svoju tezu „epitelne neoplazme i fakultativne kože prekantserozy. Epidemiologija, klinička obilježja, diferencijalna dijagnoza i liječenje visoke energije laserskog zračenja” Od 2007. profesorica Odjela za dermatovenerologiju.

Ima opće iskustvo pedagoškog i medicinskog rada na Državnoj medicinskoj akademiji u St. Petersburgu. II Mechnikov, koji ima 18 godina.

Čita predavanja tečajeva u dermatologiji i Venereology za studente zdravstvenog, medicinsko-profilaktičke fakulteta, medicinske stanovnika, pripravnika, kao i predavanja o aktualnim temama za dermatologiju i Venereology ciklusa slušatelji certifikata. Kustosica ciklusa tematskog poboljšanje liječničkom Dermatocosmetology i laser terapija „” dermatološke”.

Opetovano je sudjelovao u kongresima dermatovenerologists (VIII, IX), na Međunarodni forum "Baltic Beauty Forum" (SPB.,), Na Međunarodnom kongresu "METALA međunarodni" (Moscow), u III Međunarodnog foruma o estetskoj metsitsine (Moscow), na VII međunarodni kongres plastične, rekonstruktivne kirurgije i onkologiju (Moskva), na konferenciji - "Donozologiya", III All-ruski kongres dermatologa (Moscow), dermatolozi savez (. Moskva, St. Petersburg, Rostov-na-Donu, Ufa, Ekaterinburg), „Photodiagnosis i fotodinamička terapija „Helsinki. 77. EADV Berlin-Njemačka, Francuska-Pariz.

Profesor SV Klyuchareva je član EMLA (European Medical Laser Association), nominiran za nagradu Golden Lancet 2007. Član Upravnog odbora Kozmetologa u St. Petersburgu. On je jedan od vodećih stručnjaka Rusije u području dermatoneologije. Ona ima više od 300 publikacija, uključujući i 6 nastave, autor 3 poglavlja u knjigama, 15 publikacija u recenziranih časopisa, centralno, 2 publikacija u stranom tisku.

Kontakt informacije

adresa: St. Petersburg, podzemna željeznica "Ploshchad Vosstaniya", Kovensky per., 11, str. 6H. Ulaz u luk.

Telefoni:
Planine: +7 (812) 275-42-42
mob: +7 (921) 966-61-09

Adresa e-pošte: [email protected]

Radno vrijeme: od 9:00 do 21:00, bez odmora.

Klyuchareva Svetlana Viktorovna

Recenzije o liječniku

Volio sam liječnika, pažljivo se približava odlukama kršenja zdravlja. Glavna stvar je dobiti kontakt između liječnika i osobe kako biste se mogli pouzdati u njega. S ove strane liječnik je najbolji! Samo najbolji dojmovi koje imam od njega. Visoko obrazovana osoba, pokazala se na pravom putu, djeluje po pozivu, zadovoljstvo mi je kontaktirati ga. Savjetujem ovog stručnjaka. Budući da smo dobili dodatne dijagnostičke testove, zasigurno ćemo doći k njemu.

Liječnik očito je oštra i pedantna osoba. Ponekad je poželjno da su ljudi malo srdačniji. Iz činjenice da je cool: općenito je vidljivo da osoba ne vparivayet, sve u suštini. Najvjerojatnije takva osoba je jednostavna, bez pametnosti. Liječnik je zatražio sve, davao zaključke, uključujući plaćeno istraživanje, koje smo tražili da ne bismo, a mi smo propisali liječenje koje si može priuštiti. Općenito, liječnik proizvodi osjećaj stručnog stručnjaka koji zna o čemu govori!

Sve mi odgovara. Liječnik je pronađen na internetu specijaliziranjem. O stručnjaku imam najbolje mišljenje. Izgledao je vrlo pažljivo, objasnio je, učinio sve što je bilo potrebno. Sve što je rekao bio je upravo ono što se dogodilo. Na kraju imenovanja imenovala sam sastanak i popis dodatnih testova. Dao mi je terapiju bolje od liječnika koji je imao prije i vjerujem da je to točno. Zato što je liječnik, koji nas je prije postupao, potpuno ignorirao.

Zaposlenici odjela

vijesti

Natrag na Zavod za dermatovenerologiju

Zaposlenici odjela

Zaposlenici odjela

profesori: Raznatovsky Konstantin I. (MD, PhD, voditelj odjela, Dean F. terapijsko-ta), Anatolij Rodionov (MD), Klyuchareva Svetlana (MD, voditelj Odjela za Laser Center ), Kornisheva Vera Gavrilovna (MD), Smirnova Irina Olegovna (MD).

Izvanredni profesori: Belov Elena A. (Ph.D.) Vashkevich Arina A. (Ph.D., ur. Klina. Stanovnici) Gribanova Tatjana Vadimovna (MD), Gusev Svetlana (KM.N.), Karjakin Lyudmila Alexandrovna (sc), Klibson Sergej (MD), Kotrehova Lyubov Pavlovna (MD), Lalaeva Ariadna M. (k.m.n.) Monakhova ANNA (MD), Nechaev Olga (MD) Pyryatynsky Vera Andreyevna (MD, voditelj odjela učitelj formacije dodiplomski), Smirnova Olga (k. MN), Smirnova Tatjana S. (MD Ch. liječnik GorKVD), Alekseev Mi Zdravo E. (MD) Sogomonyan Levon Misakovich (MD) Ravodin rimski A. (sc).

asistenti: Dubrovina Anna A., Levin Julia (voditelj odjela za poslijediplomski formacije), Victoria Mirzoyan Leontevna (MD), Olga Polukhina Eduardovna (Redatelj MPC SZGMU), Skrik Sergej Vladislavovich (cms), Chaplygin Aleksej Vladimirovich (cms), Serebryakova Irina Sergeevna (cms).

Suradnici na laboratoriju: Abbasov Pervin Hamlet Kyzy, Levkina Pauline S. Radchenko Igor D., D. Selivanova Olga Stepanova Olga USHANOVA Ella Vladimirovna, Shepilo Stanislav A., Habbus Alican Ganemovich.

Klyucharyova Svetlana Viktorovna

Klyuchareva Svetlana Viktorovna
Docent medicinske znanosti, profesor Odjela državne medicinske akademije u St. Petersburgu. II Mechnikov

U Laser Centru Odjela za Dermatovenerologiju SPbGMA njima. II Mechnikova tijekom posljednjih 5 godina liječeni smo više od 6 tisuća bolesnika s različitim patologijama kože. Jedan od glavnih aparata koji je upotrijebljen u tu svrhu bio je Yakhroma-Med bakreni parni laser.

Svjetlo s valnom duljinom od 578 nm selektivno se apsorbira oksihemoglobinom unutar malih posuda. Stoga je "Yakhroma-Med" najučinkovitiji u liječenju tankih, blago obojenih kapilarnih hemangioma, posebno kod djece. Formiranje ožiljaka se ne opaža ni u mjesečnoj dojenčadi. Lasersko liječenje Yachroma-Med učinkovito je čak i kod telangiectasije u licu, donjim udovima, s senilnim angiomama i neosjetljivim lezijama kože.

Generirajuće zračenje u zelenoj regiji spektra (511 nm) djelotvorno je u liječenju senilnih lentiga, blago pigmentiranih mjesta poput kave s mlijekom, pjegama. Također je moguće liječiti opsežnije i dublje pigmentirane formacije i nevusce s ovim laserom. Imamo nekoliko uspješnih eksperimenata koji svjedoče o njegovoj učinkovitosti s nekim vrstama crvenih tetovaža.

Posebne prednosti bakrenog para lasera: odsutnost purpure nakon postupka i mogućnost utjecaja na duboko ležeće posude s relativno velikim promjerom, mogućnost rada u periorbitalnom području.

Zahvaljujući Yakhroma-Medu, konačno je moguće postići pozitivan rezultat u liječenju takve rijetke patologije kože kao i nevus Becker i Ularitis.

Nevus Becker je opisan u literaturi kao malformacija epitelnog tkiva koji se pojavljuje u adolescenciji u vratu i ramenu muškaraca. Pod našim nadzorom bilo je tri takva pacijenta. Valja napomenuti da su sve bile djevojke u dobi između 3 i 7 godina. Hiperpigmentirana točka od njih pojavila se od rođenja, sporo povećanje (promjera do 10 cm), popraćeno rastom kose. Također, atipičnom lokalizacijom, u sva tri bolesnika patologija je bila na površini lica, što je dovelo do ozbiljnog kozmetičkog nedostatka. Ovi pacijenti su tretirani laserskim uređajem "Yakhroma-Med" na valnoj duljini od 511 nm prema metodi koju smo razvili. Rezultat liječenja ocijenjen je nakon 3 mjeseca kao pozitivan. Pigmentirano mjesto potpuno je nestalo, ali je sačuvao rast kose, što će zahtijevati daljnji nastavak terapije pomoću fotoepilacije.

Na Odjelu za dermatologiju nazvana je Državna medicinska akademija St. Petersburg. Mechnikova je bio na liječenju Lyudmile B., 21, s dijagnozom: ulberitis, superciliary atrophic. Iz anamneze: navedena patologija pati od 2. godine, no bolest kozmetičkih neugodnosti počela je davati u mladenačkom dobu. Potvrđuje nasljednu prirodu ove bolesti je činjenica da majka pacijenta također ima tu patologiju.

Klinički je bolest očituje svijetlu eritemu s purpurno-cyanotskim sjenom, smještenu simetrično na oba obraza, brada i na površini nadilastih.
Histopatologija: folikularni hiperkeratoza, atrofiju žlijezda lojnica i folikula, vaskularne ekspanzije, a perivaskularnih infiltrata limfocita perifolikularne, plazma stanica, vezivno tkivo skleroze.

Pacijent je tretiran Yakhroma-Med bakrenim parnim laserom. Laserski parametri ekspozicije: valna duljina - 578 nm, snaga 1,3 W, vrijeme ekspozicije 0,2 s. Zbog prostranosti izbijanja, postupak je proveden 2,5 mjeseca s intervalom od 10 dana, veličine tretiranog područja od 2 kvadratna metra. vidi Pozitivan učinak postignut nakon jednog postupka.

Tako je, uz pomoć laserskog aparata "Yakhroma-Med", po prvi put uspjelo liječiti tako dobrom kozmetičkom učinku tako rijetke patologije kao što su Nevus Becker i Ularatima.
Treba napomenuti da je prednost koja se koristi laserski uređaj „Yakhroma-Med”, je da je liječenje se obavlja ambulantno, postupak traje malo vremena, provesti bez kontakta s kožom, bez krvi, niske traumatično, postoji velika učinkovitost u liječenju raznih kožnih izraslina,

Uklanjanje neobojenih tumora kože u našoj tehnici temelji se na ne-ablativnom tipu izloženosti. Koristili smo selektivni učinak impulsa laserskog aparata na bakrenu paru, Yakhroma-Med, na hranilištima neoplazme. Zbog toga, nakon selektivne laserske akcije na neoplazmi nema vidljive štete, a tretirani deformacija kože riješi se nekoliko dana bez stvaranja površine rane.
Kao posljedica toga, pacijent nema nikakvih ograničenja u kvaliteti života, umanjujući rizik od scarringa. To je prednost „Yakhroma-Med” se iz periferne lasera (ugljični dioksid, Erbij, dioda laseri), koji uparen sloj po sloj tumora kako bi se dobilo laserske povrede zahtijeva rehabilitacija i povećati rizik od neželjenih sporednih učinaka, kao ožiljaka.
Skupina bolesnika s papilomima obuhvaća 85 ljudi.
Papilomi su najčešća neoplazma kože epitelnog podrijetla. S druge strane, epitelne neoplazme kože su najčešće raširene i raznovrsne u kliničkoj manifestaciji histogenetskih skupina tumora ljudske kože. Mogu se pojaviti u bilo kojem razdoblju života osobe i imaju raznoliku lokalizaciju. Papiloma je benigna neoplazma nastala iz ravnog integumentarnog i prijelaznog epitela. Češće je u starijih ljudi, iako se nalaze i kod mladih ljudi. Karakterizira spor razvoj i benigni tečaj. Klinička slika se prikazuje nastajanje pojava borodavchatopodobnogo, više novca, manje množine nadvila nad kože, sa širokom bazom ili stabljike, pokretni (osim za dugo postojeću keratopapillom) s promjerom od 1-2 cm (ponekad i više), ružičasta, smeđa ili prljavo sivo, okruglo ili nepravilno oblikovano. Površina tumora je siva, papilata. Foci poraza mogu se nalaziti bilo gdje, omiljeno mjesto - lice, kapke.
Liječenje papilomima provedeno je Yakhrom-Med laserom na žutoj valnoj duljini od 578 nm; snaga - 0,6-0,7 W; Vrijeme izlaganja je 0,2 s.
Nakon jedne laserske terapije učinak se pojavio u 100% slučajeva

Laserski protiv raka Svetlana V. Klyucharyova

prijepis

1 Laserski protiv raka Znanstvenici FIAN-a zajedno sa kolegama iz Northwestern Medical University razvili su novi način liječenja raka kože bazalnih stanica, zasnovanih na primjeni laserskog uređaja na bakrenoj paradi. Tumori kože, prema prevalenciji, zauzimaju treće mjesto u strukturi malignih neoplazmi. U tom slučaju, najagresivniji je karcinom bazalnih stanica kože (BCRC), pa stoga najviše zaslužuje pozornost u pronalaženju načina liječenja. Štoviše, "tradicionalni" problemi, karakteristični za sve rakove, često prate kozmetičke i, posljedično, psihološke posljedice. Činjenica je da BCCR razvija uglavnom u otvorenim područjima kože: lica i vrata, rjeđe na rukama i nogama, a vrlo rijetko na drugim dijelovima tijela. Stoga, razvijanje ovih ili drugih metoda liječenja, liječnici moraju uzeti u obzir potrebu da se minimiziraju posljedice za pojavu pacijenta. „Rak bazalnih stanica kože je najčešći maligni tumori kože, koji udio u malignim epitelnim tumorima kože je od 45,0 do 97%, a incidencija se povećava godišnje na 2.5-5.0%. Što se tiče tretmana BCRC, ona se trenutno koristi: kriodestruktura, tzv. modifikatori biološkog odgovora (interferon-a, interleukin-2, 5% krema imikvimoda) i fotodinamička terapija s lokalnim fotosenzibilizatora. U ovom slučaju, modifikatori biološkog odgovora karakteriziraju visoki troškovi i niz nuspojava, na prvom mjestu, sindrom sličan gripi. I korištenje fotodinamička terapija je popraćena boli i kozmetičkih nedostataka, do nosa septuma perforacije, uporni hiper i depigmenatciju na mjestu uklonjenog tumora „, objasnio je profesor Northwestern University Medical Svetlana Klyuchareva. Također se možete prisjetiti tradicionalnih načina liječenja bazalne operacije i zračenja. Međutim, operacija je vrlo problematično, kada su tumori na licu ili duboku penetraciju stanica raka u koži, a neizbježno je popraćena pojavom ožiljaka. U slučaju radijacijske terapije, osim visoke dužine (oko 20 sesija), duboko kaljenje pojavljuje posude (kao posljedica srčanog udara ili moždanog udara), a formirane zračenja čireva. Dodatni "bonus" u drugom slučaju je poraz susjednih tumorskih zdravih područja kože. Osim toga, obje metode su karakterizirane visokim rizikom ponovnog pojavljivanja. Pojava laserskih medicinskih uređaja dala je onkologima nadu da će ih, kao i mnogi drugi problemi, konačno riješiti.

2 Korištenje takvih sustava u onkologiji može se uvjetno podijeliti u dvije vrste: operacije, tijekom kojih se odvija uklanjanje mjesta zahvaćene kože, uključujući epidermu; i operacije selektivno usmjerene na uklanjanje patoloških struktura bez oštećenja epiderme. Operacije prvog tipa, nazvane ablacija, sasvim su usporedive u njihovom učinku na klasičnu kiruršku intervenciju. Razlika leži u činjenici da je, s obzirom na učinak fotokoagulacijsku operacije, koristeći laser „skalpel” gotovo bez krvi, razdoblje oporavka je mnogo kraći, a rizik od postoperativnih komplikacija u nastavku. Operacije drugog tipa ne-ablativne su inherentno jedinstvene s gledišta mehanizma djelovanja na tkivu, i sa stajališta učinka. U tim operacijama eliminacija određenih sub- ili intradermalnih formacija postiže se pomoću laserskih uređaja s određenom valnom duljinom i režimom zračenja. Nepoznati parametri osigurati apsorpciju laserske svjetlosti emitirane iz kromoforom mete, što dovodi do uništenja zbog tranzicije zračenja u toplinsku energiju (laserski photothermolysis efekt). Mete laserske izloženosti u tim slučajevima mogu biti hemoglobin eritrocita, melanin i bilo koje druge obojene strukture, ali ovdje također postoje nuspojave. U operacijama prvog tipa najčešća je pojava postoperativnih ožiljaka, a rizik od recidiva je još uvijek prilično visok. U operacijama drugog tipa često dolazi do toplinske štete područja kože koja se susreće s tumorom. „Dakle, problem liječenja BCC vrsta ostaje neriješen i zahtijeva daljnje poboljšanje, osobito u laserskim sustavima je razlog zašto je potraga za metodama koje omogućuju vam da postignu bolje kozmetičke rezultate, smanjiti vrijeme Epitelizacija i smanjiti broj relapsa je još uvijek vrlo relevantan”, zaključuje profesor S. V. Klyuchareva. Jedno od rješenja u cilju minimiziranja liječenje BCC nuspojava je razvio LPI „Yahroma- Med” medicinski laserski sustav bakar para, koja koristi impulse na žutom (578 nm) i zelene (511 nm) dijela spektra na vrhuncu moći u nekoliko kilovatata. Prednost ovog pristupa je mogućnost selektivnog djelovanja na zahvaćena područja kože.

3 Slika: Uređaji laser s parama bakra „Yakhroma-Med” (Izvor: „Izbor laser s parama bakra nije slučajno: ona omogućuje selektivno vaskularne photodestruction, što uzrokuje povlačenje tumora, kaže voditelj projekta, viši istraživač u Laboratoriju poluvodičkih lasera s elektronskim pumpanje FIAN Igor Ponomarev. zeleno svjetlo najbolje je ukloniti površinske postrojbe i žuta dublje. na taj način, koristeći „Yakhroma-Med” je moguće ukloniti i površinu i agresivnije infil. Trativnyh tumori Koristeći takvu selektivnost je vrlo učinkovit za liječenje BCC „razvoju tumorskog tkiva, to je pojava daljnjih oboljenja žila :. tumorskih stanica se pokrene neovaskularizacije zbog stvaranje krvnih žila čimbenika rasta Ove višestruke” novorođene „abnormalne krvne žile u. njihova je priroda zavijena i neodrživa: nemaju normalne arhitektonske strukture krvožilnog zida, zbog čega su krhka, elastičnija i sposobni za oštrije p Za reagiranje na vanjske utjecaje topline, zračenje određene valne duljine, itd. Pod utjecajem učinkovitijeg uništenja. Uništenje ovih plovila je kršenje dotok krvi u tumor, koji ne samo da dovodi do njegovog uništenja, ali i prevencija obrnutog razvoja, kao i smanjiti mogućnost ponoviti. Na slici: shema djelovanja na pluća za hranjenje tumora

4 Redoslijed nanosekundnih impulsa s vrlo visokom frekvencijom ponavljanja (16 kHz) koji proizvodi "Yakhroma-Med" omogućava precizno akumuliranje topline na pogođenim posudama. Uz nisku,

10-5 J, pulsna energija, takva visoka frekvencija omogućava postizanje učinka fotokoagulacije u pogođenim područjima s minimalnim posljedicama izlaganja toplini. Kao rezultat toga, uklanjanje ne samo medicinskih, ali i kozmetičkih nuspojava liječenja. Stvaranje lasera nije lagan zadatak. Međutim, vrlo je složeno kada je riječ o medicinskoj upotrebi. Uostalom, zahtjevi za takvim instalacijama su stroži nego na bilo koji drugi uređaj. Stoga, svaki uređaj namijenjen medicinskoj svrsi, prolazi kroz prilično dugo razdoblje kliničkih ispitivanja. Ova sudbina i "Yakhroma-Med" od postavljanja zadatka od strane liječnika i razvijanja ideje o njegovoj primjeni od strane fizičara prije lansiranja laserskog sustava trajao je godinama. Dugotrajni klinički pokusi, provedeni zajedno s osobljem Sjeverozapadnog medicinskog sveučilišta, pokazali su visoku učinkovitost razvoja znanstvenika. "Tijekom kliničkih ispitivanja dokazano je da se u jednoj sesije može liječiti veličina tumora: od 10 cm u ravnom obliku do 4 cm s nodularnim oblikom. Veličina fokusa laserske zrake je oko 1 mm, što je omogućilo liječenje BCRC bilo koje lokalizacije, čak i uz rub donjeg kapka. Broj relapsa nakon upotrebe „Yahroma-Med” je smanjena za 3 puta, uvelike smanjuje vrijeme oporavka nakon operacije, više od 2 puta smanjena pojava bilo kakvih komplikacija. Zbog visoke selektivnosti predložene metode, pozitivne evaluacije na području rehabilitacije kozmetike također su se povećale. Sa svim svojim pozitivnim osobinama i parametrima, u mnogim pogledima superiorniji od analoga dostupnih za zapadne konkurente, naš je uređaj nekoliko puta manji. To je bez sumnje lijep dodatni „bonus”, pogotovo na domaćem tržištu medicinskih proizvoda „Yakhroma-Med” je dostupan ne samo veliki rak centar „Tijekom razvoja i kliničko testiranje za razvojne programere Yahroma- meda”, osim potrebnih dozvola i dozvola, primio je niz patenti za svoje dizajne su toliko jedinstvene za tehnička rješenja koja nude. Tehnika korištenja uređaja, ne samo za onkološke, već i za čisto kozmetičke zadatke, razrađena je: liječenje vaskularnih "zvijezda", "birthmarks", lentigo itd. Trenutno je objekt dobio službenu dozvolu za uporabu u zdravstvenim ustanovama, a već je započeo uvođenje u domaćim i stranim klinikama.

5 Više informacija o uređaju i kontaktima s programerima možete pronaći na web stranici posvećenom laserskom sustavu i njegovim izmjenama: E. Lyubchenko, ANI "FIAN-informira"

Epitelne neoplazme i fakultativna kože prekantserozy: epidemiologija, klinička obilježja, diferencijalna dijagnoza i liječenje visokog energije laserskog zračenja Klyuchareva Svetlana

Teza - 480 rubalja, isporuka 10 minuta, bez obzira na vrijeme, bez odmora i praznika

Sažetak - besplatno, dostava 10 minuta, bez obzira na vrijeme, bez odmora i praznika

Klyuchareva Svetlana Viktorovna. Epitelne neoplazme i fakultativni prefrontanti kože: epidemiologija, klinika, diferencijalna dijagnostika i liječenje visokotemperatornim laserskim zračenjem: teza. Doktor medicine: 14.00.11 / Klyuchareva Svetlana Viktorovna; [Mjesto obrane: Vojna medicinska akademija].- St. Petersburg, 2007.- 338 str.: Ill.

Sadržaj za rad

Poglavlje I. trenutno stanje problem prevalencije, dijagnostiku i liječenje epitelijalnih tumora (Enoch) i po PREKANTSEROZOV KOŽU (pregled) 17

1.1. Predrak, pseudo-koža, čimbenici rizika za pseudokarcinom-tonski hiperplaziju i malignu transformaciju epidermisa 17

1.2. Kliničke i epidemiološke značajke epitela

neoplazme kože 22

1.3. Kliničke i epidemiološke značajke malignih neoplazmi kože (ZNOK) 30

1.4. Uloga metoda probira i verifikacije za dijagnosticiranje neoplazmi kože u određivanju taktike njihovog liječenja 38

1.5. Korištenje visokoenergetskog laserskog zračenja (VELI) u liječenju ENOK 43

Poglavlje P. MATERIJALI I METODE STUDIJA 51

2.1. Objekt, opseg i metode kliničkih istraživanja 51

2.2. Objekti, volumen i metode kliničkih epidemioloških istraživanja 55

POGLAVLJE III. KLINIČKO-EPIDEMIOLOŠKI ISPITIVANJE PREVENCIJA EPITELIJSKIH SKINOVA 63

3.1. Istraživanje učestalosti populacije s tumorima kože prema podacima zahtjevanosti i ciljanim medicinskim pregledima 63

3.2. Usporedna procjena incidencije ENOC-a i analiza utjecaja egzogenih i endogenih faktora na njihovu prevalenciju 99

3.3. Incidencija uvjetno benignih ENOC 120

3.4. Morbiditet raka kože 151

3.5. Procjena izgleda zloćudne transformacije facultativnih prekanektora kože 194

POGLAVLJE IV. HARDVER I INSTRUMENTALNA DIJAGNOSTIKA EPITELIJSKIH SKINOVA VIJESTI 212

4.1. Dermoskopska procjena horizontalnih granica tumorskog fokusa. 213

4.2. Ultrasonografska procjena vertikalnih granica fokusa tumora 223

Poglavlje V. OBRAZLOŽENJE upotrebe visoke energije laserske terapije (VELT) vkachestve ZNAČI invazivne terapije Enoki 241

5.1. Usporedna procjena rezultata korištenja VELI-ja kao sredstvo invazivne terapije ENOC-a (praktična osnova za primjenjivost i učinkovitost liječenja ENOC-a metodom WELT-a) 242

5.2. Faze procjene učinkovitosti primjene WELT metoda u liječenju ENOK-a

Poglavlje VI. RASPRAVA REZULTATA STUDIJE 267

PRAKTIČNE PREPORUKE 342

POPIS REFERENCE 345

Uvod u posao

Hitnost problema. U IX ruski kongres dermatologa (2005) skrenuo pozornost na porast od 2004. godine broj pacijenata s dermatoza, kao i potrebu za poboljšanjem rano otkrivanje dermatoza koriste proteomsku tehnike [94, 99].

Od posebne važnosti je stalni porast i godišnja incidencija malignih neoplazmi kože (ZNOK), osobito pločastih i raka bazalnih stanica kože [51, 57, 98, 102, 227, 330]. Jedan od etioloških čimbenika razvoja SAD-a su benigne neoplazme kože epitelnog podrijetla [78, 302, 333]. U isto vrijeme, mnogi ruski autori ističu nekonzistentnost uzimanja službene statistike u zdravstvenim ustanovama i pravi opseg incidencije i prevalencije ovih bolesti [174, 192, 224, 228].

Sličnosti mehanizmi karcinomatoza i psevdokartsinomatoznoy hiperplaziju, koji u velikom broju benigna NOC sastavni pathomorphism učestalost malignosti odvojena benignih tumora, tako visoke da omogućuje da ih se smatrati dodatnoj prekantserozy [48, 91, 133, 241]. Ipak, sustavne informacije koje se mogu uzeti u obzir ove bolesti u kontekstu općeg problema karcinogeneze još uvijek nedostaju.

To je zbog gotovo potpunog nedostatka pouzdanih podataka o epidemiologiji benigne NOO, faktori rizika koji doprinose nastanku i maligne transformacije, statističkih istraživanja, uspostavljanje korelacija između dinamike prevladavajući porast individualne kliničkih entiteta NOC i registracije od raka kože. Načela dijagnostike i liječenja benignih NOC-ova također nisu u potpunosti formulirana [103, PO]. Mnogi autori [107, 185, 244] ukazuju na nedostatak jedinstvenog sustava

praktične mjere koje u potpunosti mogu zadovoljiti zahtjeve liječnika različitih specijaliteta (dermatolozi, onkolozi, kirurzi, kozmetičari).

Pozornost je usmjerena na dvosmislenost terapeutske taktike glede NOC-a, prisutnost dvije suprotne tendencije u liječenju tumora - onkoloških i kozmetičkih. U prvom slučaju, svaki novi rast vidi kao potencijalno maligni i uklonjen u najkraćem mogućem roku, u skladu sa svim načelima kirurške onkologije i provjere konačnu dijagnozu na temelju rezultata odjeljak histologiju [4, 81]. U drugoj se gotovo svaka nova formacija kože smatra kozmetičkim defektom, a volumen terapeutskih mjera diktira razmatranja maksimalne koristi od kozmetičke točke gledišta [93]. U oba slučaja, dugoročni rezultati liječenja mogu biti nezadovoljavajući, budući da u prvom slučaju postoji prekomjerna dijagnoza, u drugoj - hipodijagnostici [183]. Razlog za neuspjeh općeg -Ne pouzdan, pristupačne i jednostavan način koji omogućava visok stupanj pouzdanosti usporediv s rezultatima histološki pregled, dijagnozu bez pribjegavanja invazivnih postupaka.

Relevantnost kao alat za pretraživanje (hardware) neinvazivna metoda NOC studija je uvjetovano činjenicom da vizualna klinička dijagnoza tumora kože ukazuje na veliku vjerojatnost pogreške dijagnostiku postizanja Prema nekim autorima do 40% [1, 113,153]. U tom kontekstu, uvođenje zajedničke svakodnevne prakse sa pacijentima epitelnog porijekla takvih NOC dokazane melanocita tumora dijagnostika optičkog dermoscopy i ultrazvukom mogu se poboljšala njegova učinkovitost [23, 269, 293].

Lasersko liječenje se često koristi za liječenje benignih NOC-ova [229]. Međutim, kao

Za ovu metodu liječenja, ne formuliraju se opća načela pristupa terapiji, privatne diferencirane procedure za izvođenje postupka, uključujući indikacije, kontraindikacije, snagu, parametre radijacije itd. [4, 37, 63, 364].

Navedeni niz slabo proučavanih i neriješenih pitanja utvrdio je potrebu za hitnošću, što je činilo svrhu i ciljeve ove studije.

Cilj: proučiti strukturu morbiditeta, kliničkog tijeka, diferencijalne dijagnoze, faktora rizika za maligne epitelne kože kože i znanstvenih i praktičnih razloga za korištenje visokoenergetskog laserskog zračenja u njihovom liječenju.

1. provesti analizu morbiditeta, histogenetike, skupine
strukture neoplazme kože u populaciji St. Petersburg i identificirati
čimbenici rizika za razvoj najčešćih nosoloških oblika
NOC od epitelnog podrijetla.

Uspostaviti kriterije koji omogućuju pripisivanje pojedinačnih nosoloških oblika ENOC-a na fakultativne precancerosome, procjenjujući vjerojatnost njihove malignosti.

Utvrditi glavne izvore nastanka BCRC-a i SCRC-a na temelju procjene rezultata kliničke epidemiološke analize podataka o liječenju i rezultata ciljnih medicinskih pregleda.

Da bi se procijenila mogućnost korištenja metoda verifikacije istrage kako bi se utvrdile horizontalne dimenzije, dubina invazije fokusa ENOC-a, te identificirati glavne čimbenike koji utječu na te parametre za provođenje diferencijalne dijagnoze i utvrđivanje opsega kirurške intervencije.

Za proučavanje usporednih rezultata uporabe različitih invazivnih metoda liječenja ENOC-a, korištenjem standardnih kriterija za procjenu kliničko-

i dokazati prednosti korištenja visokoenergetskog laserskog zračenja u terapiji kožnih lezija.

6. potkrijepiti potrebu za provođenjem aktivnosti usmjerenih na rano i pravodobno otkrivanje raka prekanceroze i kože.

Znanstvena novost istraživanja.

Na temelju kliničkih epidemioloških istraživanja dobiveni su novi znanstveni podaci o strukturi i incidenciji NOC-a u velikoj populaciji. Pokazano je da enoki čine više od 60% svih tumora, udio epitelnih tumora, potencijalno opasni u smislu maligniza-tion doseže 30% i prave malignih - više od 10%.

Po prvi put na temelju objektivne analize kliničkih i epidemioloških podataka, pružanje točne podatke o učestalosti pojavljivanja više od 20 kliničkih entiteta Enoki. Identificirani onima čija prevalencija razine, uvjeti pojave, klinički tijek i ishod priroda dovesti na oporezivanje socijalnim bolestima (bradavice, molluscum contagiosum, bradavice, keratoacanthoma, keratoze, BCC i SCRC).

Utvrđeni su dominantni čimbenici rizika endo- i egzogene prirode (seksualno, starosno, komunikativno i profesionalno), odgovorni za povećanje njihove incidencije.

Potvrđuju se prikladnost razdvajanja ENOK-a u skupine dobroćudnih, uvjetno benignih (FPC) i malignih tumora kože na temelju procjene prognoze malignih transformacija. Pokazano je da je karakteristična značajka strukture neoplazmi ovog histogenetickog tipa strukture specifična težina konvencionalno benignih tumora sklona malignosti, koja doseže 20% ili više.

Utvrđen je bezuvjetni kriterij koji omogućuje dodjeljivanje zasebnih nosoloških oblika ENOC-a broju FPC-a i pokazalo se da je vjerojatnost malignosti, u rasponu od 1% i više.

Prvi put se prikazuju pouzdani dokazi koji ukazuju na utjecaj profesionalnih opasnosti na rizik od malignih transformacija FPC-a. Utvrđeno je da je omjer šansi malignosti PEF-a među osobama izloženim opasnostima na radnom mjestu i populaciji 2,6.

Temeljem složene analize strukture, učestalosti pojavljivanja, uzoraka kliničkog tijeka i izvora zloćudnih ENOC-a, uloga PKC ustanovljena je kao jedan od najznačajnijih uzroka razvoja BCC i SCRC.

Za prvi put za procjenu vodoravno (područje lezije) i vertikalna (dubinu penetracije) veličine biti uklonjena neoplazme koristiti sveobuhvatan metoda istraživanja obuhvaća dermoscopy, ultrazvučno skeniranje i patomorfološki analizu tumora i susjednog dijela kože područja stvoriti trodimenzionalni model tumora fokus, Univerzalno za svaki nosološki oblik ENOC-a.

Na osnovu utvrđenih parametara modela fokusiranja tumora razvijeni su pojedini, kombinirajući radikalnost i minimalnu invazivnost režima laserske izloženosti, što smanjuje učestalost ponovnog pojavljivanja i maksimizira kozmetički učinak nadolazeće operacije.

Razvijena su pet kriterija za procjenu kliničke učinkovitosti invazivnih terapijskih metoda koje pokazuju prednosti korištenja WELT-a kao optimalnog liječenja ENOC-a, kombinirajući radikalnost i minimalnu invazivnost.

Utvrđeni su glavni smjerovi preventivnih mjera, čija će provedba pomoći smanjiti rizik od raka kože.

Praktično značenje i uvođenje u praksu.

Temeljem rezultata teze, opravdavaju se i provode dijagnostičke, terapijske i preventivne mjere za pravodobno otkrivanje potencijalno opasnih u smislu maligniteta ENOC-a, čime se smanjuje rizik od raka kože.

Utvrđeni su glavni pokazatelji koji karakteriziraju strukturu, morbiditet i značajke trenutnog kliničkog tijeka ENOC-a na populacijskoj razini. Sukladno postojećoj kliničkoj klasifikaciji, prikazane su perspektive razvoja pojedinačnih kliničkih oblika i sorti BCCC koje treba uzeti u obzir prilikom rješavanja strateških i taktičkih problema njegove terapije.

Osnova za računalnu bazu podataka, što uključuje opisne kliničke i diferencijalnu dijagnostiku karakteristike dobroćudni, relativno benigni i maligni NOC (boja, oblik, veličinu, lokaciju, topografija površine, da je veza s kožom, prirodi cornification itd), vizualni, dermoskopicheskie, pa-tomorfološki znakovi napretka i malignosti.

Visoka dijagnostički i prognostički informativnosti složene metode istraživanja NOO, uključujući osim kliničkog pregleda, dermoscopy, ultrazvuk i patoloških pregleda tumora fokus i perifernog vida modificirane područje kože u izboru metoda i određivanje utjecaja invazivnih volumena kirurgije.

Razvijene su diferencirane metode liječenja ENOC-a uz pomoć visokoenergetskog laserskog zračenja (VELI). formuliran poka-

zaniya i kontraindikacije za njegovu uporabu, posebice za minimalno invazivne operacije: ekonomičan Izrezivanje, isparavanje stratificirani, non-ablativ izlaganja koji će povećati opseg korištenja u liječenju VELT NOO-i promicati njegovu provedbu u ambulantno praksi.

Razvijene su i uvedene preventivne mjere epidemiološke, dijagnostičke i terapeutske prirode koje doprinose smanjenju rizika malignog ENOC-a.

Osobni doprinos autora. Autor pripada inicijativi za stvaranje znanstvenog i praktičnog smjera u modernoj dermatoniologiji - istražiti uvjete i izvore raka kože, pronaći odgovarajuće metode za njegovo liječenje i prevenciju, potkrijepiti primjenjivost VELI u liječenju ENOK-a. Njegov doprinos radu glavni je, planira, organizira i provodi istraživanja na svim dijelovima disertacije, određuje volumen, broj objekata promatranja i metode istraživanja. Autor je izradio program i metodologiju za provođenje istraživanja. Svojim izravnim sudjelovanjem prikupljeni su i sažeti podaci, analiza i interpretacija dobivenih podataka, razvoj znanstvenih i metodoloških dokumenata, uvođenje znanstvenih odredbi u djelatnosti tijela praktičnog javnog zdravstva i obrazovnog procesa.

Glavne odredbe koje treba braniti.

1. Tumori kože epitelnog porijekla su najčešći tip u stanovništvu NOO, oni zauzimaju prvo mjesto u strukturi NOO kao Gistogeneticheskaja prema unosa i ciljano prema liječničke preglede. NOC epitelnog porijekla, u usporedbi s drugim histogenetskih vrste NOC imaju veliki potencijal malignosti, kao što je navedeno od strane osobitosti svojoj strukturi grupe u kojoj udio benignih tumora je obično više od 30%, a istina malignih bolesti više od 10%.

Socio-biološki i socioekonomski čimbenici imaju transformacijski učinak na nosološku strukturu ENOC-a. To zauzvrat podrazumijeva promjene u njihovoj grupnoj strukturi, izražene povećanjem udjela FGF i malignih tumora u relevantnim zanimanjima i dobnim kategorijama stanovništva. Prilikom izračunavanja šansi malignosti, utvrđuju se znakovi koji omogućuju klasificiranje određenih oblika ENOC u FGF.

FGF su jedan od glavnih izvora BCRC i GZRK podrijetla. Njihova uloga kao etiološki faktor u razvoju raka kože u mladoj dobi veća je od starijih i starijih. Jedan od vodećih čimbenika koji određuje prevalenciju u populaciji raka kože jest učestalost pojavljivanja FGF-a u njemu, kao i vjerojatnost njihove malignosti, čija vrijednost utječe dob i profesionalni čimbenici.

Metode NOC diferencijalna dijagnoza: dermoscopy, ulyraso-monografija, gistomikrometriya - omogućiti da objektivno ocijeniti NOC parametara (lezije prostor, granice zone i dubinu resekcija prodiranja u tkivo), te da bi se otkrilo razlike njihovih vrijednosti na Enoki drugačiji nosological skupine i toaletne potrepštine.

VELT metoda je optimalna metoda liječenja benigne, maligne i benigne konvencionalno Enoki, čija je učinkovitost potvrđena objektivne rezultate dinamičan i ambulanta promatranje u skupinama bolesnika podvrgnutih odgovarajuću intervenciju.

Primjena posla. Rezultati su prikazani u znanstveno-praktičnoj konferenciji „Stvarni problemi kožne i Venereology” (Moskva, 2000.), „Problemi u dermatologiji i kozmetika na prijelazu stoljeća HHG” (Vladivostok, 2000), na All-ruski kongres dermatovenerologists VIH (Moskva, 2001.) na sastancima znanstveno-praktičnog društva

Kozmetolog (St. Petersburg, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005), na sastancima St. Petersburg društva dermatologa (St. Petersburg, 2001., 2006.), i Nacionalnog kongresa estetsku medicinu. (Moskva, 2001.), "Stvarni problemi dermatologije" (Tomsk, 2002) XXXVIII znanstveno-praktična konferencija dermatolozima i liječnika i zdravstveni radnik (St. Petersburgu, 2003), prvi ruski kongres dermatologa (St. Petersburg, 2003), znanstveno-praktična konferencija „Stvarni problemi dermatologije XXI stoljeća” (Kazan, 2003), „High kirurški, laserski i informacijske tehnologije u medicini u St. Petersburgu i sjeverozapadne regije ruske Federacije: izgledi za daljnji razvoj” (St. Petersburg, 2003 ), na zhdunarodnom Forum «Baltic Beauty Forum» (St. Petersburg, 2003), na Međunarodni kongres «Kosmetik međunarodnom» (Moskva, 2004, 2005,2006), na III Međunarodnom forumu o estetskoj metsitsine (Moskva, 2004.), na dermatovenerologists nacionalnoj konferenciji " moderni dijagnostički područja, liječenje i prevencija spolno prenosivih infekcija i dermatoze „(Nižnji Novgorod, 2004), na znanstveno-praktična konferencija” Izabrana pitanja dermatologije i medicinska kozmetika „(G. Vladivostok, 2004), na VII Međunarodnom kongresu za plastičnu, rekonstruktivnu kirurgiju i onkologiju (Moskva, 2004.), na znanstveno-praktičnoj konferenciji „Stvarni problemi dermatologije. Kontrola i prevencija infekcije, spolno prenosive bolesti "(St. Petersburg, 2005)," urogenitalnih infekcija - interdisciplinarni problem "(St. Petersburg, 2005)," Čovjek i njegovo zdravstveno stanje - 2005 „(St. Petersburg, 2005), na IX All-ruski kongres dermatovenereology "(Moskva, 2005.), ruski znanstveno-praktična konferencija dermatologa" St. Petersburg dermatološki čitanja "(St. Petersburg, 2005)," Stvarni problemi dermatologije "(Kazan, 2005), u znanstveno-praktičnoj konferenciji" Posebna pitanja dermatovenerologije "(Sarato u, 2006.), "Stanje okoliša i zdravlje stanovništva sjeverozapada

Regija "(St. Petersburg, 2006)," urogenitalnih infekcija - interdisciplinarni problem "(St. Petersburg, 2006)," Primjena poluvodičkih lasera u medicini "(St. Petersburgu, 2006)," društveno značajnih bolesti u dermatologiji. Dijagnostika, liječenje, prevencija "(Moskva, 2006.)," Donozologiya - 2006. Problemi dijagnoze i ispravljanju stanja zdravlja u napetoj ekološke staništa "(St. Petersburg, 2006), na VI All-ruski kongres fizioterapeuta" (St. Petersburg, 2006), X All-Russian konferencija dermatovenerologa "Organizacija pružanja dermatološke skrbi u suvremenim uvjetima" (Moskva, 2006).

Provedba rezultata rada.

Rezultati istraživanja su uvedeni u obrazovnom procesu Odjela za kožne i spolne bolesti, onkologije, St. Petersburg Academy. Mechnikov, Odjel za infektivne bolesti sa toku dermatologije IPO Gou VPO „Baškirije State Medical University”, Odjel za kožne i spolne bolesti s tijeku medicinska kozmetika VGMU Vladivostoka, Odjel temeljnih medicinu „kožne i spolne bolesti”, Novosibirsk State University, Razvijene dijagnostičke metode koje se koriste u Goose „Grad STI klinika” HPC broj 8 i 9 Krasnogvardeisky i Kalinin četvrti St. Petersburg, država STI Klinika broj 15 km istočno upravnom okrugu Moskve. Disertacija materijali koji se koriste u izradi smjernica: „Liječenje epitelnih kože formacija laser medicinski uređaji bakar para Yakhroma-Med”; Priručnik za obuku: "Seksualno prenosive infekcije".

Publikacije. Prema materijalima teze objavljeno je 73 tiskanih radova, uključujući 10 publikacija u središnjim recenziranim publikacijama.

Struktura i opseg disertacije. Rad je predstavljen na 381 stranicama pisanog teksta i sastoji se od uvoda, 5 poglavlja vlastitih istraživanja, zaključaka, zaključaka, praktičnih preporuka i aneksa. Ilustrirano je s 32 tablice i 65 crteža. Indeks literature uključuje 373 radova, uključujući 230 domaćih izvora.

Prakrak, pseudo-koža, čimbenici rizika za razvoj pseudokarcinom-tosove hiperplazije i maligne transformacije epiderme

Prema WHO i IARC stručnjaka slavio u sadašnjosti i projicirani budući rast malignih tumora je uglavnom zbog intenzivne izloženosti ljudi nepovoljnih okolišnih čimbenika koji dovode do metaboličkih i imunoloških poremećaja, smanjenje adaptivni-kompenzacijskog doplatka, što olakšava provedbu genetski određena predispozicija organizam spontanom geneze tumora ili karcinogeneze izravno [258, 264, 285, 286, 301, 349]. U budućnosti, europski stručnjaci vide obećavajuću dermatološke studije i ocijenjen kao obećavajući [305, 307, 324, 370].

Predrak, pseudo-koža, čimbenici rizika za pseudo-karcinoma hiperplazije i maligne transformacije epidermisa

U strukturi novotvorine tumora kože su treći [10, 123, 181, 235]. Prema V.V. Anisimov (2005) uzrokuje i hipo- i overdiagnosis ZNOK su gotovo identične, i objasnila vrlo sličnu kliničku sliku kompleksnog pigmenta nevus, pigmentirani stanica papiloma bazalnu, pigmentirani baza-liomy, hemangioma, angiofibroma s jedne strane, i primarni melanom kože - druga [3, 183]. ZNOK značajka lica je činjenica da tumori razvijaju se uglavnom na licu na pozadini postojećeg dugo prekartsinomatoza [21, 50, 168, 276]. Prema modernim konceptima, ne manje / 3 ZNOK razvijaju na podlozi prethodno dostupnih benigna NOC [114. 152,226,261.310]. Pojam „prekancerozno” implicira veliku skupinu bolesti i patoloških stanja koja je moguće na razvoj malignih tumora [66, 64, 112, 166]. On je došao u uporabu nakon 1896., kada je Međunarodni kongres dermatologa u Londonu W. Dubreuilh u izvješću pod nazivom ih keratoze prethodnike raka. Do sada, jedinstvo pogleda na značaju prethodnih patoloških procesa u razvoju raka kože ne postoji. Precancer problem se ne može smatrati potpuno riješen ni klinički a ni morfološki poziciju. Eksperimentalna studija morfoloških transformacija u tkivima u fazama koje prethode razvoju raka otkrilo dosljedne promjene površna i žljezdanog epitela, što je omogućilo LM Shabad (1967) formuliran pojam „prekanceroznih” kao „multicentrično proizlazi žarišta atipičnih proliferacije epitela nezreli neupalnih prirode s tendencijom da se poveća in-filtrativnomu ali bez uništavanja tkiva” [215]. Raznolikost prekanceroznih bolesti kože i učestalost raznih oblika raka, kada su doveli do stvaranja pojma fakultativni i obavezuju precancer. Obvezujući predrakam uključuju procese u kojima je razvoj malignih tumora genetski unaprijed određen. Kao rezultat nakupljanja kliničkih i morfoloških podataka ovog nekada velikog grupe „precancer” Bowenova bolest su bili isključeni i erythroplasia Keira, koja se danas tretira kao rak u licu. U biti, danas jedina obavezna prekancerozna bolest kože je pigmentna kseroderma. U određenoj mjeri, i sa velikim rezervama, graničnom položaju između obaveznih i fakultativni precancer može potrajati melasma Dyubreya jer, kao prvo, to je tumor ne-epitelnog porijekla, i drugo, pouzdane informacije o genetski uvjetovane odsutnost bolesti. Osim toga, neki autori su mišljenja da je prekancerozne melanosis Dyubreya ograničen, po analogiji s Bowen bolest je melanom in situ, kao i njihova je najveća prednost je širenje anaplastičnih melanocita u epidermisu i folikula [276, 304. 306, 372]. Na kraju, prema nekim istraživanjima, prijelaz frekvencija u ovom blastom prekantseroza precijenjen i zapravo ne prelazi 75% slučajeva, te stoga treba promatrati samo kao dodatna predmelanomny dermatoza [200, 265]. Gotovo prekantserozov grupa može sadržavati i niz drugih bolesti predmela-holonomic (OTA nevus, displastični nevusi), ali iz razumljivih razloga njihovi ispravni nazivaju prekanceroznih stanja.

Dodatna kože prekantserozy (FPC) ponekad su podijeljeni u skupine, ovisno o željenom etiološki čimbenik za njihov razvoj. Izolirano je skupina tumora i FPC FPC neoplastičnom geneza. Prvi je keratoakantomu, kožni rog, a ponekad i senilni keratitis. Drugi, pak, podijeljeni su u precancer virusne prirodi (verrutsiform Nye epidermodispalzije Lewandowski-Lutz, bovennoidny papulozu, div condyloma Buschke-Lowenstein) zračenje (sunčevo keratoza, zračenje dermatoza), fizička i kemijska (leukoplakija) [116, 219, 308]. Osim toga, tu je koncept tzv pozadinskih prekanceroznih stanja, koje uključuju kronične upalne dermatoze, protiv kojih je drugi, s obzirom na reakcije atipičnim hiperproliferativnih procesa može se razviti do trajnog oštećenja na koži. Ovi procesi su bit psevdokartsinomatoznoy hiperplazija epidermisa (PKGE), u svojim kliničkim i morfoloških obilježja iznimno podsjeća pločastih raka kože. Histologija PKGE i SCRC, često je tako izražen sličnost koja ne uzima u obzir klinički podaci ovih bitno različitih patoloških procesa može biti ne razlikuje [8, 117]. Klinički simptomi mnogih dermatoza i tumora kože, u pratnji razvoj PKGE (kronični ulkus i pioderma vegetans, trofičke čir, tuberkuloza, keratoakantom, div genitalni kondilom i sl), isti nije uvijek odlučujući faktor u odlučivanju da li malignom ili benignom prirodi specifičan patološki proces. Poznato je da produljena za gore navedene bolesti u nekim slučajevima može dovesti do razvoja SCRC [15, 127, 214]. Razvrstavanje pseudocarcenoza nije potpuno razvijeno. Odnos između psevdokantserozami, prekantse-ruža i raka kože nije sigurno.

Tumačenje i objektivnu procjenu prekanceroznih stanja - nije jednostavan zadatak, dakle, s praktične točke gledišta, stvarno morati odvojiti takozvane „pozadinske procese”, koje su definirane kao sve patološke promjene koje prethode razvoju malignih tumora i istinskih precancers, što je samo proliferacijskih promjena žarišne karakter, pojavili su se na pozadini tih procesa.

Svi čimbenici rizika za razvoj tumora podijeljeni su u egzogene i endogene [5, 104, 178]. Međutim, treba napomenuti da je ovo razdvajanje je donekle proizvoljan, kao što neki faktori su teško nositi izravno kao one na drugu i (dob, popratne bolesti, operacije, trudnoća, imunosupresija, itd). Osim toga, svi čimbenici rizika mogu se podijeliti na izravne (čimbenike rizika prvog reda) i neizravne čimbenike rizika (drugi čimbenici rizika). Izravni faktori rizika podrazumijeva stanje ili izravni efekti koji se mogu u određenim okolnostima djeluju kao okidač razini razvoja procesa tumora ili dolaze njegov prethodnik. [67] Pod su faktori neizravni rizik razumio, ti čimbenici dopuštaju vanjske i unutarnje okoline, koji stvaraju tako povoljan pozadinu (uvjeti) za razvoj tumora, njihova prisutnost značajno povećava učestalost potonje. U određenoj mjeri, ovaj rizik odvajanja čimbenici u suglasju s teorijom dvije faze karcinogeneze razvijenog I. Berenblum i P. Shubik (1947.), gdje je utjecaj (dostupnost) jednog od čimbenika može se smatrati pokretanje, a drugi - promovira slično. Univerzalni čimbenik u karcinogenezi mnogih tumora, uključujući tumore kože, je ionizirajuće zračenje [173]. Međutim, u ovom trenutku, i ultraljubičasta dio sunčevog spektra se smatra kao jedan od glavnih faktora rizika za maligne tumore kože [24, 84, 163]. Čak i kratkotrajno jak UV zračenje može pružiti visoki kancerogeni učinak [105, 142]. Osim ionizirajućeg zračenja i ultraljubičastog zračenja - „kompletnu” kancerogenih tvari, u učincima od kojih razlikovati pokretanje promocije nije moguće, postoje i drugi egzogeni i endogeni faktori igraju važnu ulogu u razvoju kožnih tumora [2,231,271].

Predmeti, opseg i metode kliničkih istraživanja

Za 10 godina, od 1996, Odjel za Dermatovenereology SPbGMA njima. II Mechnikov u suradnji s Odjelom za patološku anatomiju i Institutom za znanstvenoistraživački rad na onkologiji. NN Petrova aktivno razvija jedan od strateških smjerova moderne dermatoneologije, naime, proučava se problem rane dijagnoze i traži racionalne metode za terapiju kožnih neoplazmi (NOC). S tim u svezi, osnovana je Laser Center, specijalizirana za invazivne i subinvazivne metode liječenja NOC različitih podrijetla, na osnovi odjela. Kao vodeća strukturna podjela na "North-West Center za dijagnozu i liječenje tumora kože", organiziranog 2004. godine, sadašnji centar zadovoljava sve moderne zahtjeve za institucije ove vrste. Temelj materijalne baze svoje opreme predstavljaju visokoenergetski laserski uređaji koji se koriste u okviru programa ove studije:

- Kirurško CW / PW SOG laser LHA serija "Lancet";

- PW laser na bakrenoj paru "Yakhroma-Med";

- poluvodički laser ALPH "Diolan". Uređaji: - Krioterapija "Cryoelectronics - 2", "KR - 02"

- elektroakagulacija "Visokokvalitetni uređaj EHVCH -300-03" "FOTEK", koji se koristi kao alternativni način invazivne

Dijagnostička baza ispitivanja bila je osigurana dermoskopskom opremom: Kao metode za proučavanje linearnih (horizontalnih) parametara tumorskih lezija koristili smo:

- epiluminescentna mikroskopija (uranjanja dermoskopija);

- stereomikroskopija (binokularna udaljenost dermoskopija);

- dermaphot s odgovarajućom obradom digitalnih slika računalnim metodama.

- patomorfološkog pregleda materijala dobivenog biopsijom trepanacije periferije fokusiranog tumora i ekscizijskim, incizivnim i probojnim (biopsijama) tumorskog fokusa uz pomoć "Punch Biopsy".

Kao što su se metode za proučavanje vertikalne (invazivnih) tumorske lezije parametre: Ultrazvučno skeniranje ognjišta tumora i okolne kože područja vizualno nepromijenjene: Ultramark -9, USA «ATL», Hitachi - 5500 MHz sa senzorom 10-20, Japan " DUB »Njemačka, sa senzorima 10, 20, 22, 50 MHz.

Usporedni rezultati ocjene vizualnim pregledom i podataka epiluminiscencijse Dermoscopy uključene sljedeće korake: Clinical Digi-Tal video / foto snimanje u stvarnom vremenu, Digi-Tal video / fotografiranja objekta i okolnim područjima kože s optičkom prilogu, koji već primjenjuju uranjanje tekućina (zapravo epiluminiscencijse dermoscopy), digitalni vizualni i epiluminiscencijse dermoskopicheskogo-slike uključuje analizu boje karakteristikama terena ( Kolorimctrijski procjena), izračun vodoravne veličine i distribucijskom području enoki temelji na razlikama u karakteristikama boja zahvaćena područja i zdravih područja kože, dobivena kolorimetrijskim slici procjene.

- EpiScope firma "Welch A11up" s deseterostrukim povećanjem;

- "Skin-Scope" tvrtke "VOLO" s povećanjem od 30 puta;

- Colposcope podni binokularni KNB-01 - "Zenith" s povećanjem od 7,5 do 30 puta

Program za patomorfološki studija (histologija, gistomik-rometriya) izvodi na odjelu patološku anatomiju SPbGMA IC 53 mikroskopski korištenje suvremene opreme svjetlosnim mikroskopom -ultratom LKU -3, mikrotom Richert, elektronski mikroskop na TESLA BS -500 potreba da se poveća od 50 000 do 300 000 puta.

Uzorci ispitnog tkiva su fiksirani u 10% neutralnoj otopini formalina na 0,2 M puferu kacodilata. Nakon 24 sata pranja u tekućoj vodi odvajaju se u alkoholima rastućih koncentracija, sipaju se u parafm prema općeprihvaćenoj proceduri i pripreme se kriške od 6-7 mikrona debelih. Odjeljci odstranjeni ksilenom obojeni su s hematoksilinom i eozinom, kao i Van Gyzonovom metodom prema standardnim metodama za otkrivanje svojstava histoarhitektike.

Pouzdanost rezultata histološkog ispitivanja osigurana je obvezatnom potvrdom vlastitog zaključka od strane stručnjaka-histologa uključenog u osoblje centra. Pripreme za klinički neprovjerene ili potencijalno zloćudne novotvorine s gledišta mogućeg zloćudnog ponašanja konzultirao je Zavod za patološku anatomiju Državne medicinske akademije u St. Petersburgu. II Mechnikov. Histološki materijal rijetkih nosoloških i atipičnih oblika tumora bio je konzultiran i raspravljen s vodećim stručnjacima na ovom području, VmedA i Institutom za znanstvenoistraživački rad na onkologiji. NN Petrov (dvostruki i trostruki histološki nadzor).

Dokumentacija rezultata studije za naknadnom statističkom obradom provedena je popunjavanjem pojedinačnih medicinskih zapisa pacijenta. U njemu, uz puno ime. i odgovarajući registarski broj, odražava sve osnovne informacije o pacijentu da se detaljnije analizirati: Datum obrade (otkrivanje bolesti), spol, dob, zanimanje, godina iskustva u proizvodnji, nosological oblik bolesti, trajanje bolesti prije aktivnosti liječenja, rezultati histološki pregled, priroda, metoda i vrijeme terapije, ishod. Slučajevi bolesti se ambulanta promatranje, kao i otkrivanje zloćudnih slučajeva mestnodestruiruyuschih OPU 54 Hawley, prekantserozov kože zabilježen u kartama klinički pregled. Gore navedeno načelo uzimanja u obzir rezultata vlastitih zapažanja korišteno je za naknadne statističke proračune i osnovali su epidemiološke studije prikazane u ovom radu.

Pored digitalnog i teksta informacija najzanimljivijih u odnosu na klinički promatranja su zabilježili fotografije kao dijagnostički interpretacija dermatološkim simptomima izvršiti samo na temelju vizualnog subjektivnog pregleda, pogotovo u smislu kvantifikaciju promatranih pojava. Da bi se postigla maksimalna objektivnost analize dermoskopskih slika, korištene su mogućnosti digitalne fotografije s naknadnom obradom digitalnih slika računalnim metodama. [82]. Slična studija temeljila se na analizi svojstava boje (Kolorimctrijski vrijednost) slike, u skladu sa standardnim RGB krugova trodimenzionalni boje (crvena / zelena / žuta) i HSB (Hue / Saturation / lakoće), nakon čega slijedi određivanje udjela sličnih karakteristika slike. Digitalne slike NOC i uz njih kože zabilježeni su u TIFF formatu koristeći digitalni fotoaparat Canon Snaga Shot S - 45 AI / AF i opremom za rasvjetu General Electric dvoosni - 50, čime bi se dobila standardizirana slike kada pokrivaju strogo postavljanje temperature boje (4200 K) njegov intenzitet (3000 Lm).

Izračun NOC područja proveden je na temelju njihovih grafičkih TIFF slika pomoću programa Data Master 2000 (1993, 2003 RRR), dizajniran za vizualno uređivanje i numeričku obradu podataka. Prvo, u ručnom načinu rada, zonu interesa je dodijeljeno; u kojem je NOC kontura automatski digitalizirana u gradijentu boje (ručno korekcija odabrane konture je izvedena ako je potrebno). Zatim, na temelju izračunatih koordinata studije, područje LCS-a numerički je integrirano pomoću ugrađenih postupaka MatCad matematičkog paketa.

Obrada i analiza slika proizvedenih na osobnom računalu se temelji na Intel Pentium 4 (2,6GHz) video procesor s Nvidia GeForce FX5600. Softver: za kalibraciju i standardizaciji reprodukciju boja na monitoru - NEC Monitor Test i CMS Engine 1,09, za -Adobe Photoshop 7.0 slika predobrada za kvantitativnu kolorimetrijska i morfometriche-sky analize - EFGlab PixelView i EFGlab ColorRange.

Ovi materijali, osim vizualnih digitalnih slika NOC prije i nakon tretmana faze invazivne mjere neposredne i kasne rezultati terapije sadrže opisne kliničke karakteristike novotvorine (boja, oblik, veličinu, položaj, površina topografija, da je veza s kožom, priroda cornification) podaci optički dermoscopy, histološki nalazi, fizičke parametre hardvera efekte. Oni su korišteni za vanjske konzultacije vodećih stručnjaka u području dermatološke onkologije, raspraviti rezultate s praktičarima koji djeluju na ovom području u Rusiji i inozemstvu, prolazeći kroz informacije o Internet e-mail u okviru programa „telemedicinskog”.

Ti su podaci bili dokumentarna osnova kliničkog dijela ove studije. Razumijevajući epidemiologiju NOC-ova, proučavana su prevalencija tih bolesti i čimbenici koji utječu na učestalost njihova pojavljivanja u populaciji u okviru ovog fragmenta rada:

- otkrivajući utjecaj kompleksa egzogenih i endogenih čimbenika (zarazni, socijalni, demografski, industrijski, domaći) na razini i strukturi morbiditeta NOO u suvremenoj metropolitanskoj populaciji. - određivanje značaja navodnih uzročnih čimbenika u etiologiji i razvoju pojedinačnih nosoloških oblika NOC-a, postavljenih kao prekancerceraze kože.

- procjena budućih izgleda epidemiološke situacije u tim bolestima na temelju usporedne analize dinamike glavnih statističkih pokazatelja procesa.

Varijanta praktičnog rješenja problema proučavanja morbiditeta u velikoj populaciji je epidemiološka studija koja pokriva samo mali dio nje (subpopulacija). To je moguće samo pod određenim uvjetima, koje uključuju: smještaj ove subpopulacije u istom području kao i glavni stanovništva, nepostojanje razlike u demografskoj strukturi, jedinstvo socio-ekonomskih i medicinsko-biološka osobina koje mogu utjecati na rezultate istraživanja. Osim toga, broj podpopulacija koje treba proučavati trebao bi biti usporediv s veličinom glavne populacije, a veličina se određuje učestalosti fenomena koji se proučava.

To je bila osnova za izbor stanovništva u St. Petersburgu kao predmet proučavanja morbiditeta NOO-a samo u jednom od njegovih administrativno-teritorijalnih entiteta, odnosno Kalininskog okruga. To je moguće zbog sljedećih razloga.

Ukupna populacija Kalininsky okruga: 453,5 (tisuća) ljudi je 9,94% od ukupnog stanovništva u St. Petersburgu: 4564,8 (tisuća) [138].

Istraživanje učestalosti populacije s tumorima kože prema podacima zahtijevanosti i ciljanih medicinskih pregleda

Kao što je prethodno prikazano NOC su vrlo brojne i raznolike porijekla, strukture, te kliničkih manifestacija skupinu bolesti. Ova situacija je uglavnom objektivan razlog za nedostatak znanja o pitanjima koja se odnose na njihov epidemiologiji, liječenja, i prirodi ishoda. Postavljanje zadatak kvalitativne i kvantitativne ocjene parametara kao što su unutarnje strukture distribucija NOC nosological obilježju utvrđivanje učestalosti pojavljivanja pojedinih kliničkih entiteta u populaciji, o prirodi i uzrocima različitih izvedbi ishoda, potrebno je odrediti osnovne principe na osnovu tih istraživanja se izvode. Prije svega, to se odnosi na problem jedinstvene terminologije i klasifikacije NOC-a. U našem istraživanju, uzeli smo kao temelj za WHO histološke klasifikacije tumora kože (1980).

U prvoj fazi, napravili smo preliminarnu procjenu strukture i morbiditeta NOO-a prema uputnici Centra za kiruršku korekciju lasera. Tablica 3.1 prikazuje rezultate registracije histogenetskih tipova NOC strukture za razdoblje od 1996. do 2004. godine. Podaci u tablici ukazuju na povećanje godišnjeg broja zahtjeva za NOC i neizravna je indikacija značajne prevalencije NOC-ova u populaciji. Procjenjujući dinamiku unutarnje strukture NOO-a, može se vidjeti nepostojanje značajnih promjena. Distribucija udjela neoplazmi, ovisno o njihovoj histogenetskoj prirodi, ostala je prilično stabilna.

Prvo mjesto pripadalo tumora epitelnog porijekla (57,6-67,8%), drugi - vaskularna (19,8-25,5%), treći - pigmentosa (6,6-10,3%), četvrti - tumori veznog tkiva ( 3,1-7,2%). Razlog za najmanji broj poziva su metastatski tumori (0-0,2%), su češće mišićnih tumora (0,2 - 0,7%), tumora kože i potkožnog tkiva živaca (0,4-1,0%) i otkriti ( 0,3-1,1%). To je prilično prirodno, jer pacijenti s sličnim bolestima često se okreću specijalistima različitih profila. Treba napomenuti da je otkrivanje otpornosti nejednake raspodjele zajedničkih glavnih histogenetskih vrsta tumora kože u općoj strukturi NOO imao odnos sa broja kliničkih entiteta tumora unutar svake skupine. U tablici 3.2 prikazana je intraokretna nosološka struktura NOC-a. Analiza podataka iz tabele pokazuje da je skupina (vrsta) tumora epitela kože najrazličitija u nosološkom i kliničkom smislu. Rezultat toga je da, u cilju poboljšanja računovodstvenog sustava postalo je nužno kombinirajući neke oblike bolesti u podskupini kliničkih i histoloških znakova „tumora i malformacija epiderme kože i privjesaka” i „kože ciste i njegovim dodacima.”

Udio ovih bolesti u strukturi neoplazmi kože epitelnog porijekla bio je relativno mali i iznosio je 9,3% i 6,5%. Mnogo je važnije činjenica da su bolesti povezane u kliničku podskupinu "keratoze" bile najčešće zabilježene među epitelnim NOC-ovima i u omjeru udjela činile su 16,8% od ukupnog broja hitova. Značaj ovog promatranja objašnjen je učestalosti malignosti, koja je karakteristična za mnoge tumore ovog tipa. Pored toga, bilo je velika učestalost takvih bolesti kao što su keratoacanthoma (10,1%) i dermalni rog (7,0%), što se također može pripisati Fakultativnoj prekancerozi kože (FHD). Konačno, među NOC epitelnim podrijetlom, najveći postotak (11,2%) prijelaznih i mješovitih oblika tumora opažen je, od kojih je većina zloćudno pretvorila početne benigne novotvorine.

Među vaskularnim formacijama tumora najčešći su bili kapilarni hemangiomi (22,0%) i mješoviti kapilarni-kavernozni geomangiomi (20,0%). Karakteristična značajka svih gore navedenih neoplazmi je njihova gotovo apsolutna kvaliteta. Isto se može reći i za pyogeni granulom, koji je bio uzrok 12,5% slučajeva bolesnika s NOS vaskularnog porijekla. Od tumora koji se smatraju uvjetno dobroćudnim, najčešći su bili kavernozni hemangiomi (10,0%) i angiokeratomi (3,0%). U većini slučajeva, međutim, pravi maligni vaskularni tumori, kao angioeditomi i angiosarkom bili su izolirani samo.

registracija sustava pigmentirana lezija kože, kao i materijal od stola 3.2, sagrađena na principu vjerojatnosti melanobla-sttransformatsii. Na prvi pogled, ova skupina je očito apsolutna učestalost benigni Nevi nemelanomoopasnyh (70,4%). Broj prijava osoba s bolesti je stvarna prijetnja transformacije u melanom, kao što je bio mali i kreće se od 0,3% do 1,8% slučajeva. Međutim, visoke frekvencije komunikacije u vezi melanomoopasnyh Nevi, dosegnuvši 19,8% alarmantno, više da 8 (8,4%) od 95 osnovnih kontakt otkrivanje melanoma kože je slučajeva transformacije već postojeće Nevi.

Među tumorima vezivnog tkiva, vodeća učestalost liječenja pripada benignim fibromama (42,1%) i ksantomima (34,3%). Uvjetno benigni dermatofibromi (22,6%) zabilježeni su brzinom od 1,5-2 puta. Pojedinačni slučajevi liječenja ostalih nosoloških oblika neoplazmi vezivnog tkiva (1,0%). Za cijelo razdoblje praćenja samo je dva puta dijagnosticirana fibrosarkoma kože. prikazani su podaci o omjeru broja benignih, uvjetno benignih i malignih neoplazmi u različitim histogenetskim skupinama.

Istraživanja su pokazala da je udio precanceros bio najveći među epitelnim tumorima (36,9%). Ovdje je zabilježen najveći postotak (10,2%) raka kože. Preble-stomatozov dio (22,9%) bio je skoro identičan između čestica pigmenta i vezivnog NOC Međutim, postotak malignih tumora u ovakvim NOC bitno razlikovala a je 4,5% i 0.6% respektivno. Glavni razlog za to se vidi u razlici u malignom potencijalu koji je svojstven preblastomima različite histogeneze.