Šindre herpesa

Na licu

Šindre herpesa


  1. definicija

Herpes zoster (zoster) - sporadična bolest koja se reaktivacija latentno virusnih infekcija uzrokovanih herpes simplex virus tipa-3, prvenstveno utječe na kožu i živčani sustav.

Povećava se morbiditet kod starijih dobnih skupina.

čimbenici rizika uključuju intrauterinog kontakt s virusom varicella zoster, boginja, prenesena u dobi od 18 mjeseci, te imunodeficijencija povezanih s slabljenjem imunosti posredovane stanicama (HIV infekcije, nakon transplantacije, rak, itd.)


  1. etiologija

Uzrok uzročnika bolesti je virus varikele i herpes zoster - Varicella zoster virus podfamilije Alphaherpesvirinae obitelji Herpesviridae.

Značajno svojstvo predstavnika ove obitelji je mogućnost izazivanja kronične latentne infekcije, tj. sposobnost dugotrajne (cjeloživotne) upornosti s kasnijom reaktivacijom. Virus Varicella zoster je etiološki agens dva klinička oblika bolesti - primarna infekcija (piletina) i njezino ponavljanje (herpes zoster).

Nakon prijenosa, obično u djetinjstvu ili adolescenciji, primarna infekcija (varičela), virus odlazi u latentnom stanju, lokaliziran u ganglijima dorzalnog korijena mozga i kranijalni živci.


  1. patogeneza

Infekcija virusom Varicella zoster javlja se kapljicama u zraku, nakon čega slijedi njezina replikacija na sluznici dišnog trakta. U početnoj fazi viremije, tijekom invazije Varicella zoster, CD4 + -T memorijske stanice inficirane su limfnim čvorovima s kojima se virus isporučuje u epitelne stanice. Ekstracelularni virus prisutan u vezikule na koži inficira završetak osjetilnih živaca. Daljnje širenje virusa može se pojaviti u hematogenim, limfnim i neurogenim načinima. Virus inficira osjetilne ganglije živčanog sustava, koji osigurava njegovu trajnu upornost u ljudskom tijelu.

Zbog sposobnosti aktivacijskih produkata brojnih virusnih gena da blokira interferon i smanji ekspresiju broja receptora I na imunokompetentnim stanicama, virus može prevladati zaštitne mehanizme ljudskog imunološkog sustava.

Kako se zaštitne funkcije tijela smanjuju, smanjuje se intenzitet staničnih reakcija, što dovodi do reaktivacije virusa.

U procesu reaktivacije pod utjecajem čimbenika rizika, virus postaje patogen i, zajedno s dermatropinima, stječe neurotropska svojstva. Histološki, kada je virus reaktivan u gangliji, otkrivaju krvarenja, edem i limfocitna infiltracija.


  1. klasifikacija

Na temelju sindromskog pristupa i lokacije zahvaćenog organa herpes virusa, Svjetska zdravstvena organizacija u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X revidirala je sljedeću klasifikaciju herpesne infekcije uzrokovanu Varicella zosterom.

Uz to, većina bolesnika ima opće infekcijske simptome: hiperemija, porast regionalnih limfnih čvorova, promjenu cerebrospinalne tekućine (u obliku limfocitoze i monocitoze).

U prodromalnom razdoblju, koje obično traje 2-3 dana, ponekad može prelaziti tjedan, bol može biti trajna ili paroksizmalna.

Najčešće bol baca, puca, širi ili lupanje. Ponekad bol može biti samo kada se dotakne, ili je vodeći klinički simptom svrbež kože.

Erupcije imaju kratku eritematoznu fazu, često je općenito odsutna, nakon čega se papules pojavljuju brzo.

U roku od 1-2 dana papules postaje vezikule koje se nastave pojavljivati ​​unutar 3-4 dana - vezikularni oblik. U ovoj fazi, na koži se može opaziti pogrešan polimorfizam osipa. Elementi se sklope spajanju.

Pustulizacija vezikula započinje tjedan dana nakon pojave prvog osipa ili ranije. Nakon 3-5 dana, erozije se pojavljuju na mjestu mjehurića i oblika korica. Crusts obično nestaju do kraja 3. ili 4. tjedna. Međutim, piling i hipo- ili hiperpigmentacija mogu ostati duže vrijeme nakon rezolucije procesa.

S jednostavnijim, neuspjeli oblik, U žarištu hiperemije nastaju i papules, koji se ne transformiraju u vezikule.

u hemoragični oblik Mjehurićevi osip imaju krvav sadržaj, proces se duboko širi u dermis, kore dobiva tamnosmeđu boju.

U teškim slučajevima, dno mjehurića je nekrotično, razvija se gangrenoznog oblika, ostavljajući krovne promjene u koži.

Ponekad, kod pacijenata s prodromalnim znakovima herpes zoster, kožni osip se uopće ne pojavljuje, a dijagnoza se može potvrditi serološkim ili virološkim studijama.

Ovo se stanje zove zoster bez osipa. Kada se pojavljuju vezikularne erupcije tijekom cijelog kože, zajedno s osipa na živčanom prtljažniku razvija se generalizirani oblik.

U prisustvu imunološkog nedostatka, vezikule i ostale manifestacije kože mogu se pojaviti daleko od zahvaćene dermatome, što uzrokuje diseminirani oblik bolest. Vjerojatnost i veličina kožne diseminacije povećavaju se s dobi.

Izražene sistemske manifestacije (hipertermija, cefalgia, umor, opća slabost) uočene su u manje od 20% bolesnika. Plitke eritematozne erozije nastaju na sluznicama umjesto korica.

U herpes zosteru, širenje patološkog procesa odgovara specifičnom dermatoma i ne prelazi anatomsku sredinu debla, osim u područjima miješane innervacije. Obično se utječe samo na jedan dermatitis, međutim, zbog individualne varijabilnosti inervacije, susjedni dermatomi mogu biti uključeni u proces.

Erupcije obično prate isti osjećaji boli kao u prodromalnom razdoblju.

Bol sindrom pojačan u noćnim satima i pod utjecajem najrazličitijih podražaja (hladne, taktilni, kinestetičkom, barometarski) i često je popraćena vegetativno psihoza hipertonične tipa.

Najčešće zahvaćena područja kože inervirana od interkostalnih i trigeminalnih živaca.

Lokalizacija razlikuje lezije:

- Trigeminalni (Geisser čvor);

S gaysliolitom Geisser čvor vidio bolne boli i erupcije u zoni innervation I, I, III ili sve grane trigeminalnog živca. U bolesnika se opaža groznica i edem lica na zahvaćenom dijelu, kao i bol u točkama izlaza trigeminalnog živca.

Reaktivacija virusa u genikulatna ganglija može biti popraćeno kožnih manifestacija u području razdiobe njegovih perifernih živaca u sluznicu i kože, uključujući u području uha, a na bočnoj površini jezika.

Herpetička lezija bilo koje grane optičkog živca naziva se oftalmoherpes. Često je zahvaćena rožnica u obliku keratisa različitih tipova. Osim toga, pogođeni su i drugi dijelovi očne jabuke - episkleritis, iridociklitis, iris zoster. Retina je vrlo rijetko uključena u patološki proces (hemoragija, embolizam), optički živac najčešće je pogođen - optički neuritis s ishodom atrofije. Erupcije se protežu od razine očiju do vrha glave, ali ne prelaze srednju liniju. Vezure locirane na krilima ili vrhu nosa (znak Hutchinsona) povezane su s najozbiljnijim komplikacijama očiju.

Očne komplikacije (keratinopatija, episcleritis, iritis) se razvijaju u 50% slučajeva kod pacijenata koji nisu primali antivirusnu terapiju.

Sustavna antivirusna terapija dovodi do smanjenja komplikacija kasnih očiju. Bolesnike s dijagnozom oftalmoherpes treba konzultirati oftalmolog.

Infekcija virusom Varicella zoster i virus herpes simplex najčešći je uzrok Bellove paralize (idiopatska paraliza živčanog lica).

Gangliolit cranked ganglion - lov sindrom. U to utječe na osjetilni i motorički područja VII kranijalni živci (lica živca), u pratnji vestibularnog-kohlearni oštećenjima. Klinički simptomi proyavlyutsya u obliku osipa na distribuciju svojih perifernih živaca u mukozne membrane i za kožu: pojava mjehurića na bubnjiću, uho rupa uhu, vanjskog uha i bočne površine pera.


  1. Komplikacije herpes zoster.

Komplikacije herpes zoster uključuju akutnu i kroničnu encefalitis, mijelitis, retinitis brzo progresivni nekrozu mrežnice, što dovodi do sljepoće u 75-80% slučajeva, ophthalmoherpes sa suprotne hemiparezu u dugoročnom razdoblju, kao i oštećenja probavnog trakta i kardiovaskularni sustav et al.

  1. Sindrom boli

Sindrom boli najgore je manifestacija herpes zostera. Kod nekih bolesnika osip i bol imaju relativno kratko trajanje, 10-20% pacijenata razvija postherpetičku neuralgiju, koja može trajati mjesecima i godinama.

Bol sindrom ima tri faze: akutni, subakutni i kronični. Bol u akutnoj herpetičnoj neuralgiji javlja se u prodromalnoj fazi i traje 30 dana - ovo je vrijeme potrebno za rješavanje osipa.

Subakutna faza herpesne neuralgije započinje nakon završetka akutne faze i traje do pojave postherpetičke neuralgije. Drugim riječima, to je bol koji traje više od 30 dana od početka prodrome i završava najkasnije 120 dana. Postherpetic neuralgija je definirana kao bol koji traje više od 4 mjeseca (120 dana) nakon pojave produkcije.


  1. Klinička slika postherpetičke neuralgije

Postoje tri vrste boli:

  1. konstantna, duboka, dosadna, pritiskom ili gori bol;

  2. spontano, periodično, šivanje, pucanje, poput električnog udara;

  3. bol kod preljeva ili lagano dodira (u 90% pacijenata).

Sindrom boli, u pravilu, prati poremećaji spavanja, gubitak apetita i gubitak težine, kronični umor, depresija, što dovodi do socijalne izolacije pacijenata.

  1. Diferencijalna dijagnostika

Herpes zoster razlikuje se od zosteriformnih jednostavnih mjehurića, raznih oblika erizipelatozne upale, s kontaktnim dermatitisom, posebno uzrokovanim kontaktom s biljkama; ugriza insekata, s buloznim dermatozama.

  1. dijagnostika

Dijagnoza je pretežno klinička, vjerojatno laboratorijska potvrda dijagnoze. Za to se može koristiti bilo koja metoda za pojačavanje nukleinskih kiselina (PCR) ili izoliranje virusa u kulturi stanica.

  1. Herpes zoster u posebnim populacijama.

Herpes zoster u djece.

Postoje izolirana izvješća o djeci koja pate od herpes zoster.

Herpes zoster u djece nije toliko ozbiljan kao kod starijih pacijenata, a rjeđe je popraćena teškom akutnom i dugotrajnom boli.


  1. Herpes zoster protiv infekcije HIV-om (kod osoba s imunodeficijentnim stanjima).

U bolesnika s HIV infekcijom, rizik od razvoja herpes zoster i njegovo ponavljanje je veći od onih koji nisu zaraženi.

U imunokompetentnim bolesnicima s herpes zosterom mogu se identificirati brojni dodatni simptomi povezani s boli i erupcije.

U 5-15% slučajeva motorni živci su uključeni u proces. Postoji dulji tijek bolesti, moguće gangrenizacijom kožnih osipa, relapsa i otpornosti na tekuću terapiju.

Herpes zoster u trudnica.

Bolest može biti komplicirana razvojem upale pluća, encefalitisom. Herpetička infekcija u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do primarne placentarne insuficijencije i, u pravilu, prati pobačaj.


  1. liječenje

Svrha terapije herpes zoster je ublažavanje kliničkih simptoma bolesti i sprječavanje razvoja i sprečavanje razvoja komplikacija.

Indikacije za imenovanje antivirusne terapije su potvrda dijagnoze herpes zoster.



  1. Antivirusna terapija.

Kod odraslih pacijenata:

Valaciklovir 1000 mg 3 puta dnevno oralno tijekom 7 dana ili

Famciklovir 500 mg 3 puta dnevno oralno tijekom 7 dana ili

Acyclovir 800 mg 5 puta dnevno oralno tijekom 7-10 dana.

Ako u naznačenom vremenu ili ponovnom pojavljivanju bolesti nema učinka, potrebno je nastaviti antivirusnu terapiju sve dok se ne pojavi osip kože.

Acyclovir 20 mg / kg tjelesne težine 4 puta dnevno oralno tijekom 5 dana.

U bolesnika s oslabljenim imunitetom:

Acyclovir 10 mg / kg svakih 8 sati intravenski.


  1. Liječenje sindroma boli.

U liječenju akutne herpesne neuralgije, analgetska terapija sastoji se od tri glavne faze:

  1. Aspirin, paracetamol, nesteroidni protuupalni lijekovi;

  2. Opioidni analgetici, uključujući tramadol;

  3. Lijekovi s središnjim analgetskim učinkom (triciklički antidepresivi, antikonvulzivi).

Dodavanje glukokortikosteroidnih pripravaka antivirusnim sredstvima tijekom 3 tjedna u postupno smanjenoj dozi (60 mg dnevno tijekom 7 dana, nakon čega slijedi smanjenje doze) dovodi do smanjenja sindroma akutne boli. Najprikladnija kombinacijska terapija za lezije grana trigeminalnog živca.

Simpatične i epiduralne blokade (anestetik i metilprednizolon) koriste se u izrazito jakom sindromu boli

Liječenje postherpetičke neuralgije:

1. Gabapentin prema shemi:

Početna doza: 1 dan 300 mg u večernjim satima; 2 dana za 300 mg 2 puta (popodne i navečer); 3 dana od 300 mg 3 puta.

titracija: 4-6 dan: 300-300-600 mg; 7-10 dan: 300-600-600 mg; 11-14 dan: 600-600-600 mg. Dnevna terapeutska doza od 1800-3600 mg, održavajući dozu od 600-1200 mg / dan.

Pregabalin: početna doza od 75 mg 2 puta, dnevna terapijska doza od 300-600 mg.

2) Antidepresivi (nortriptilin i amitriptilin);

3) Krpicu s 5% lidokainom primjenjuje se na suhu kožu koja nije upaljena;

4) Kapsaicin - pripravak od crvenog papra, ima iritirajući učinak i koristi se u obliku masti ili žbuke. Lijek se nanosi na zahvaćeno područje 3-5 puta dnevno kako bi se održao dugotrajni učinak;

5) Opioidni analgetici (oksikodon, metadon, morfin).

Šindre Herpes zoster (lihen) ICD-10 B02

Šindre - definicija:

Crvenilo (herpes zoster, herpes zoster) - virusnih bolesti kože i živčanog tkiva koje nastaje zbog aktiviranja herpes virus tipa 3 i karakterizira upala kože (s uvođenjem uglavnom mjehurići na pozadini eritema u „dermatoma”) i neuronskih tkiva (dorzalnih ganglija mozga i perifernih živaca).

Etiologija i epidemiologija

Patogena bolest - humani herpes virus tip 3 (virus Varicella Zoster, humani herpes virus, HHV-3, virus varicella-zoster, VZV) -podsemeystva Alphaherpesviridae, obitelj Herpesviridae. Postoji samo jedan serotip uzročnika herpes zoster. Primarna infekcija je virus Varicella zoster manifestira kao u pravilu, vodene kozice. Učestalost herpes zoster (NN) u različitim zemljama u rasponu od 0,4 do 1,6 slučajeva na 1000 osoba-godina kod onih u dobi do 20, te od 4,5 do 11,8 slučajeva na 1.000 osoba godišnje starije dobne skupine.

Rizik od razvoja OG u bolesnika s imunosupresijom je više od 20 puta veći nego kod ljudi iste dobi s normalnim imunitetom. Za imunosupresivne stanje povezano s visokim rizikom razvoja ispušnih plinova, su: infekcije HIV transplantacija koštane srži, leukemije i limfoma, kemoterapije i liječenje sistemskih glukokortikoidima. Herpes zoster može biti rani marker HIV infekcije, što ukazuje na prve znakove razvoja imunodeficijencije. Ostali faktori koji povećavaju rizik od razvoja ispušnih plinova su: ženski spol, tjelesnu ozljedu pogođene dermatoma, interleukin polimorfizam gena.

U nekompliciranim oblicima OG virusa se može izolirati iz eksudativnih elemenata unutar sedam dana nakon razvoja osipa (razdoblje se povećava kod bolesnika s imunosupresijom).

U nekompliciranim oblicima EH, širenje virusa događa se izravnim kontaktom s osipa, s diseminiranim oblicima - prijenos infekcije moguć je kapljicama u zraku.

Protok proces ulazi sa VZV bolesti lezija na koži i sluznicama u zatvaranju osjetnih živaca i njihovih vlakana doseže senzorni gangliji - to osigurava njegovu upornost u tijelu. Najčešće se virus i dalje pojavljuje u grani I trigeminalnog živca i leđnih ganglija T1-L2.

Od velike važnosti je intrauterine kontakt sa VZV, kozica, prenosi u dobi od 18 mjeseci, te imunodeficijencija povezanih s slabljenjem imunosti posredovane stanicama (HIV infekcije, nakon transplantacije, rak, itd.) Dakle, OG utječe na do 25% osoba zaraženih HIV-om, što je 8 puta veće od prosječne incidencije kod ljudi u dobi od 20 do 50 godina. Herpes zoster utječe na 25-50% bolesnika s organima transplantacije organa i onkološkim bolnicama, dok letalitet doseže 3-5%.

Relapsi bolesti javljaju se u manje od 5% pacijenata koji su se oporavili.

Klasifikacija herpes zoster:

  • B02.0 Šindre s encefalitisom
  • B02.1 Šindre s meningitisom
  • B02.2 Žlijezde s drugim komplikacijama živčanog sustava
  • ganglionitis koljena živca lica
  • polineuropatija
  • trigeminalna neuralgija

B02.3 Šindre s komplikacijama očiju

Uzrok herpes zoster virus:

  • blcfaritis
  • konjunktivitis
  • iridociklitis
  • iritis
  • keratitis
  • keratokonjunktivitis
  • sklerozu

drugi klinički oblici bolesti:

  • B02.7 Dijeljena šindra
  • B02.8 Žlijezde s drugim komplikacijama
  • B02.9 Šindre bez komplikacija

Klinička slika (simptomi) herpes zoster:

Kliničke manifestacije ispušnih plinova prethodi prodromalnom razdoblja, tijekom kojih je bol i parestezija u zahvaćenom dermatoma (rijetko - svrbež, „trnci”, spaljivanje).
Bol može biti periodična ili trajna i praćena hiperestezijom kože. Bol sindrom može simulirati izljev, infarkta miokarda, čir na dvanaestercu, kolecistitisa, bubrežnu ili žučne kolike, upala slijepog crijeva, intervertebralni disk, prolaps rani stadij glaukoma, što može dovesti do poteškoća u dijagnostici i liječenju.

Bol u prodromalnom periodu može biti odsutna u bolesnika mlađih od 30 godina s normalnim imunitetom.

Značaj rane herpes zostera je mjesto i raspodjela elemenata osipa koji se promatraju s jedne strane i ograničeni su na inervaciju jednog osjetilnog ganglija. Najčešća područja inervacije trigeminalnog živca, osobito raka očiju, kao i kože debla T3-L2 segmenti. Oštećenja kože na prsima promatrana su u više od 50% slučajeva; Rijetko se pojavljuje rjeđe na koži distalnih dijelova udova.
Klinička slika herpes zoster uključuje manifestacije kože i neurološke poremećaje. U isto vrijeme, većina pacijenata ima obscheinfektsionnye simptome hipertermije, povećanje regionalnih limfnih čvorova, promjene u likvoru (u obliku limfocitoza i monocitoza).

Erupcije s herpes zosterom imaju kratku eritematoznu fazu (često je često odsutna), nakon čega se papules brzo pojavljuje. U roku od 1-2 dana papules postaje vezikule, koje nastave pojavljivati ​​unutar 3-4 dana - vezikularni oblik Herpes zoster. Elementi se sklope spajanju. Ako razdoblje pojave novih vezikula traje više od 1 tjedna, to ukazuje na mogućnost pacijenta koji ima stanje imunodeficijencije.

Pustularizacija vezikula počinje tjedan ili ranije nakon pojave primarnih osipa. Nakon 3-5 dana, erozije se pojavljuju na mjestu mjehurića i oblika korica. Crustovi obično nestaju do kraja 3. ili 4. tjedna bolesti. Međutim, pahuljice, kao i hipo- ili hiperpigmentacija mogu ostati nakon razrješenja herpes zoster.

S blagom, pobačenom obliku Herpes zostera, papules se također pojavljuju u žarištima hiperemije, ali vezikuli se ne razvijaju.

krasta blagi oblik

Kada hemoragični oblik bolesti, mjehurići osip imaju krvav sadržaj, proces se širi duboko u dermis, kore dobivaju tamnosmeđu boju. U nekim slučajevima, dno mjehurića je nekrotično i gangrenozni oblik Herpes zoster se razvija, ostavljajući promjene ožiljaka kože.

Intenzitet osipa s OG-om je raznolik: od difuznih oblika koji gotovo ne napuštaju zdravu površinu kože na stranu lezije, do pojedinačnih blistera, često popraćene izraženim osjećajima boli.

Generalizirani oblik karakterizira pojava vezikularnih erupcija tijekom kože, zajedno s osipima duž živčanog prtljažnika. Ponovljena manifestacija infekcije u obliku općenitih osipa, u pravilu, se ne opaža. U prisustvu imunološkog nedostatka (uključujući i infekciju HIV-om), manifestacije kože mogu se pojaviti daleko od pogođenog dermatoma - diseminiranog oblika OG. Vjerojatnost pojave i težinu širenja osipa na koži raste s dobi pacijenta.

Poraz Očna grana trigeminalnog živca se promatra u 10-15% bolesnika s ispušnih plinova erupcija u isto vrijeme može biti stavljena na koži razini oka u zabi, oštro isprekidanih zadnju srednju čelo. Poraz nasociliarne grane, inerviranje oka, vrh i strane nosa, dovodi do prodiranja virusa u strukture organa vida.

Poraz drugi i treći ogranak trigeminalnog živca i druge kranijalni živci mogu dovesti do razvoja lezije u usnoj sluznici, ždrijela, grkljana i kože uški i vanjskog slušnog meatus.

Sindrom boli s herpesom Zoster:

Bol je glavni simptom herpes zoster. To često prethodi razvoj kožnih osipa i lezija uočenih nakon autorizacije (neuralgija po herpesu, PHN). Bol u herpes zosteru i PGN uzrokuje različite mehanizme. U ranim fazama ispušnih plinova nastaju anatomske i funkcionalne promjene koje dovode do razvoja PHN, što objašnjava odnos primarnog ozbiljnosti boli uz prateći razvoj PHN i razloge neuspjeha antivirusnu terapiju u prevenciji PHN.

Bol sindrom povezan s OG ima tri faze: akutni, subakutni i kronični (PHN). Akutna faza sindroma boli javlja se u prodromnom razdoblju i traje 30 dana. Subakutna faza bolnog sindroma slijedi akutnu fazu i traje ne duže od 120 dana. Sindrom boli, koji traje više od 120 dana, definira se kao postherpetička neuralgija. PHN može trajati nekoliko mjeseci ili godina, što uzrokuje tjelesnu patnju i značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Neposredni uzrok prodromalne boli je subklinski reaktivacija i VZV replikacija u neuralnom tkivu. Oštećenje perifernih živaca i neurona u gangliji je faktor okidanja afferentnih boli signala. U nekolicini bolesnika sindrom boli prati opće sistemske upalne manifestacije: groznicu, slabost, mialgiju, glavobolju.

U većini imunokompetentnih bolesnika (60-90%) dolazi do ozbiljne akutne boli kod pojave kožnih osipa. Značajno oslobađanje ekscitatornih aminokiselina i neuropeptida uzrokovane blokadom aferentnih impulsa u prodromalnom stadiju i ispušnog akutnoj fazi, mogu izazvati toksične oštećenje i gubitak neurona inhibitornih stražnji rog leđne moždine. Ozbiljnost sindroma akutne boli povećava se s dobi. Višak Nociceptor aktivnost i stvaranje ektopične impulsa može dovesti do povećane i prolongiranje od središnjih odgovora na konvencionalne podražaje - alodinije (bol i / ili neugodan osjećaj uzrokovan podražaje koji obično ne uzrokuju bol, npr odjeću na dodir).

Faktori koji doprinose razvoju PHN su: dob iznad 50 godina, ženski rod, prodromni, masivne osip na koži, lokalizacija lezija u inervacije živca trigeminusa ili brahijalnog pleksusa, teške akutne boli, prisutnost imunodeficijencije.

S PGN-om postoje tri vrste boli:

  • konstantna, duboka, dosadna, pritiskom ili gori bol;
  • spontano, periodično, šivanje, pucanje, poput električnog udara;
  • alodiniju.

Bol u sindromu, u pravilu, popraćena je poremećajima spavanja, gubitkom apetita i gubitkom težine, kroničnim umorom, depresijom, što dovodi do socijalne neusklađenosti pacijenata.

Komplikacije herpes zoster

Komplikacije šindre su: akutni i kronični encefalitis, mijelitis, retinitis, herpes brzo progresivni nekrozu mrežnice, što dovodi do sljepoće u 75-80% slučajeva, ophthalmoherpes (herpes ophtalmicus) sa suprotne hemiparezu u dugoročnom razdoblju, kao i oštećenja probavnog trakta i kardiovaskularni sustav, itd.

Ophthalmoherpes je herpesna lezija bilo koje grane optičkog živca. To često utječe na rožnicu, što dovodi do pojave keratisa. Osim toga, drugi dijelovi očne jabučice su pogođeni razvojem episkleritisa, iridociklitisa i upale irisa. Retina rijetko uključen u patološke postupkom (kao što je krvarenje, embolija), najviše zahvaćena očnog živca dovodi do optičkog neuritisa ishodom u atrofija (vjerojatno zbog procesa meninga tranzicije na vidnog živca). U herpes zosteru s oštećenjem oka, osip se širi od razine očiju do vrha glave, ali nemojte prijeći srednju liniju. Vezikula lokalizirana na krilima ili vrhu nosa (znak Hutchinsona) povezana je s najozbiljnijim komplikacijama.

Gangliolitis ganglijskog genikacije manifestira Huntov sindrom. U to utječe na osjetilne i motorne područja moždanog živca (lica živca), u pratnji vestibularnog-kohlearni oštećenjima. Osip pojavljuju u distribuciji njegovih perifernih živaca u mukozne membrane i za kožu: vezikule se nalaze na bubnjić, uha otvor uha, vanjskog uha i bočne površine pera. Moguće je jednostrano gubitak okusa na 2/3 leđa jezika.

Erupcije se mogu nalaziti na području koccika. Istodobno se razvija neurogeni mjehur s urinarnim poremećajima i zadržavanjem mokraće (uslijed migracije virusa u susjedne autonomne živce); mogu biti povezani s OG svetih dermatoma S2, S3 ili S4.

Herpes zoster u djece

Postoje izolirana izvješća o bolesti djece s herpes zosterom. Čimbenici rizika za O2 kod djece uključuju: piletina u majci tijekom trudnoće ili primarna infekcija s VZV u prvoj godini života. Rizik od OG je povišen u djece koja su imala kokošje kozice u dobi od 1 godine.

Herpes zoster u djece nije toliko ozbiljan kao kod starijih bolesnika, s manje ozbiljnosti boli; postherpetička neuralgija također se rijetko razvija.

Herpes zoster u bolesnika s HIV infekcijom

Rizik od razvoja OG u bolesnika s HIV infekcijom je veći, a oni često razvijaju relaps bolesti. Možda pojava dodatnih simptoma uslijed uključivanja motoričkih živaca (u 5-15% slučajeva). NN dulje, često razvijaju gangrenozan i šire oblike (25-50%), dok 10% pacijenata u ovoj kategoriji otkrila teške ozljede unutarnjih organa (pluća, jetra, mozak). Kod infekcije HIV-om često se javljaju recidivi OG i unutar jednog i nekoliko susjednih dermatoma.

Herpes zoster u trudnica

Bolest trudnicama može biti komplicirana razvojem upale pluća, encefalitisom. Infekcija s VZV u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do primarne placentarne insuficijencije i, u pravilu, prati pobačaj.

Prisutnost infekcije mora biti osnova za intenzivnu prevenciju učinaka hemodinamskom nestabilnosti (placentnog insuficijencije, intrauterine hipoksije, zastoj rasta).

Dijagnoza herpes zostera

Dijagnoza se temelji na karakterističnih pritužbi ispušnih plinova (manifestacije neuroloških simptoma), tijek bolesti (prodromni i manifestacija na koži) i kliničke manifestacije na koži.

Ako je potrebno za potvrdu dijagnoze pomoću tehnika umnažanja nukleinske kiseline (PCR) za identifikaciju virus varicella zoster, koji se nalazi u materijalu ispušnih plinova lezija na koži i / ili sluznice.

Diferencijalna dijagnostika

Razlikovati manifestacija ispušnog plina potrebnog za varijantu zosteriformnoy herpes simpleks, kontaktni dermatitis (nakon uboda insekata, photodermatitis), cistične dermatoza (Duhring je dermatitis herpetiformis, buloznog pemfigoida, pemphigus vulgaris).

Duhringov herpetiformni dermatitis

Liječenje herpes zoster

  • ublažavanje kliničkih simptoma bolesti;
  • prevencija komplikacija.

Opće napomene o terapiji

Prisutnost lezija na ispuhu perifernog ganglija i živčanog tkiva, organa vida, utvrdili potrebu da se liječenje stručnjaka u ovom području: liječenje neuralgija i oftalmoloških održana u suradnji s liječnicima neurologa i oftalmologa.

Kako bi učinkovito utjecali na tijek virusne infekcije uzrokovan VZV, potrebno je koristiti antivirusne lijekove. S težinom sindroma boli propisani su analgetici. Vanjski tretman ima za cilj ubrzavanje regresije osipa kože, smanjenje znakova upale i sprečavanje bakterijske superinfekcije.

Potreba za protuupalnim tretmanom određena je pojavom herpetičke neuralgije uz sindrom boli, ako postoje indikacije, mora se odabrati pojedinačno.

Potrebno je izbjeći uporabu okluzivnih obloga i glukokortikosteroidnih pripravaka. Vanjska obrada OG antivirusnih i analgetika neučinkovita je!

Indikacije za hospitalizaciju

Komplikacijski tijek herpes zoster

Pripravci za liječenje herpes zoster:

Svrha antivirusnih lijekova je najučinkovitija u prvih 72 sata razvoja kliničkih manifestacija bolesti:

  • Acyclovir 800 mg
  • famciklovir 500 mg
  • valaciklovir 1000 mg

Smanjena u usporedbi s HSV osjetljivosti VZV na aciklovir, kao i visoku razinu antivirusne aktivnosti, određuje željenu svrhu za liječenje famciklovira ili valaciklovira.

Moguće imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

U nedostatku učinka analgetske terapije mogu se koristiti lijekovi s centralnim analgetičkim učinkom i neuralne blokade (simpatički i epiduralni), što je određeno neurološkim savjetovanjem.

Interferoni sistemskog djelovanja:

  • interferon gama 500,000 IU

Kako bi se pružila lokalna protuupalno djelovanje i prevenciju bakterijskih superinfekcije opremljen alkohol 1-2% otopine anilinskih boja (metilen plavo, svjetlucave) fukortsin.

U prisutnosti mjehurića obduciranih bulozne osip (isječen sa sterilnim škarama) tushiruyut i anilinskih boja ili antiseptički otopina (0,5% otopina klorheksidina bigluconate i sur.)

Kada se tretira ispušnih plinova kod pacijenata s oslabljenom imunost (osobe s malignim limfoproliferativnih neoplazmi primatelja transplantirane organe, pacijentice primaju sustavne terapije kortikosteroidima, kao i pacijenata s AIDS-om), liječenje izbora je intravenozno aciklovir

  • Acyclovir 10 mg po kg tjelesne težine (ili 500 ml / m2)

Nakon postizanja morfostatskog učinka, liječenje se može nastaviti oralnim oblicima aciklovira, famciklovira ili valaciklovira prema postupku koji je predložen za pacijente s normalnim imunitetom:

  • Acyclovir 800 mg
  • famciklovir 500 mg
  • valaciklovir 1000 mg
  • Acyclovir 20 mg po kg tjelesne težine

Zahtjevi za ishode liječenja

  • klinički oporavak;
  • reljef sindroma boli.

Profilaksa herpes zoster

U Ruskoj Federaciji, u vrijeme izrade ovih preporuka, preventivno održavanje cjepiva se ne izvodi.

AKO IMATE PITANJA NA OVU BOLEST, KONTAKTIRAJTE LIJEČNIKU TERAPIJU DERMATOVENEROGUE ADAEV HM:

Šindre herpesa

Što je herpes zoster?

Herpes zoster je sporadična bolest uzrokovana reaktivacijom virusa herpes virusa tipa III (Varicella Zoster virus). Bolest je karakterizirana dominantnom lezijom kože i živčanog sustava s teškim komplikacijama.

Životni tajni prijevoz varicella zoster pronađen je u oko 20% stanovnika naše zemlje koji su se oporavili kao dječji pilići. Asimptomatski prijevoz uspavanog virusa može biti cjeloživotno. Glavno sklonište za njega su živčane stanice tijela. Pod utjecajem unutarnjih i / ili vanjskih agensa, virus postaje aktivan.

Rizična skupina obuhvaća sve osobe sa latentnim oblikom virusa Varicella Zoster, ali u većoj mjeri imaju:

Dob od pedeset godina i stariji;

Povrede stanične veze imunološkog sustava;

Žene s kompliciranom trudnoćom;

Djeca koja su pretrpjela piletina;

Osobe mladih i srednjih godina s HIV-om.

Učestalost herpes zoster je 5-12 po 100.000 građana. Oko 80% slučajeva je osoba starijih od 50 godina. Starije žene bolesne su dvostruko češće od muškaraca. U mladoj i srednjoj dobi nema spolnih razlika. Bolest završava s teškim, u 1-5% izuzetno teškim komplikacijama.

Herpes zoster zaražen HIV-om

Kod ljudi u dobi od 20 do 40 godina, OC može poslužiti kao marker HIV infekcije, otkrivena je u oko 10-25% HIV nosača, dok:

Prosječna starost pacijenata iznosi 32 ± 4 godine, u usporedbi s 65 ± 5 godina kod osoba koje nisu zaražene HIV-om;

Tendencija recidiva je 60% u usporedbi s 1,3% kod osoba koje nisu zaražene HIV-om;

Duboka oštećenja kože - 30% u odnosu na 5% kod ljudi koji nisu zaraženi HIV-om.

Herpes zoster u bolesnika s rakom i bolesnika koji su podvrgnuti transplantaciji organa

Učestalost herpes zoster u bolesnika koji su podvrgnuti kemoterapiji ili prevenciji lijeka za odbacivanje organskog transplantata je 25 do 50%, a smrtnost je 5-7%.

Herpes zoster u trudnica

Učestalost otkrivanja: 7 slučajeva za svakih 100 tisuća žena. Klinički tijek bolesti u prvom tromjesečju trudnoće jedan je od razloga za njegov prekid zbog placentalne insuficijencije, intrauterine hipoksije i odgođenog razvoja fetusa.

Herpes zoster u djece

Zapravo, to znači ponovljenu bolest djeteta koja je prethodno imala kozolje tijekom prve godine života ili koja je u utrobi bila ugovorena od majke koja je tijekom trudnoće bila po prvi put zaražena piletinom. Nedostaje dokaz o jačini herpes zosteru djece, uz rijetku iznimku imunodeficijenata djeteta.

Simptomi herpes zoster

OG karakterizira niz simptoma koji ovise o stupnju patogeneze. Postoje četiri glavna razdoblja:

Prodromal - od nula do trećeg, najviše desetog dana;

Oštar - od desetog do dvadesetog dana;

Rekonvalencija - od tri tjedna do tri mjeseca;

Dugoročne posljedice su od tri mjeseca do tri godine.

Simptomi prodromalne faze sastoje se od tri komponente: općih kliničkih, neuroloških poremećaja i kožnih osipa.

Febrilna temperatura od 38 do 39oC, ponekad subfebrile od 37-37.5oC. Povišene temperature ne traju više od pet do deset dana. Dugotrajna hipertermija karakteristična je za herpes zoster, komplicirano meningitomilnim encefalitisom. Uobičajeni simptomi opaženi su u oko 20% slučajeva.

Povećanje regionalnih limfnih čvorova, uglavnom s jedne strane (na vratu, pazuha, ispod kosti, u prepone) na mjestima svrbeža, bolova i osipa.

Bol u području osip (konstantan, paroksizmalno, od dodira, osjećaji - goruća, ubadanje), koji često traje mjesecima nakon oporavka - „postzosternaya neuralgija”

Bubanj osip na jednoj strani tijela - na prsima, trbuhu ili licu u obliku vrpce ili mrlje, oko cijele površine. Kod 70% pacijenata, osip se pojavljuje u prva tri dana početka povišene temperature.

Lokalizacija osipa

Najkarakterističnija mjesta lokalizacije osipa s herpes zosterom su prsni koš, glava, vrat i struk. Približan udio osipa na različitim dijelovima tijela:

Thorax - 55%;

Osip je lokaliziran u dermatome - kožnim područjima inerviranim od korijena živca zahvaćene virusom. Poznavajući topografiju dermatitisa (ovdje) i lokalizaciju osipa na pacijentovom tijelu, moguće je utvrditi koja je grana živca uključena u patogenezu. Obložena projekcija prsnog dermatoma na tijelu objašnjava naziv bolesti.

Pathogenesis rashes na dermatome

Postupno patogeneza osipa na dermatome:

Papule - jedan ili dva dana;

Vesike koje se stapaju u skupine mjehurića - pet do sedam dana;

Korice umjesto mjehurića, proces je završen do 30. dana bolesti.

Stadij eritema je vrlo kratak ili odsutan, patogeneza počinje papularnim erupcijama. Ako ne provodite liječenje, stupanj osipa traje oko mjesec dana. Dulji stupanj osipa (do dva do četiri mjeseca) je dokaz imunodeficientnih stanja pacijenta. Intenzitet osipa varira: od pojedinačnih do isušujućih oblika osipa. Ponekad osip se uopće ne formira. Ovaj oblik se naziva "zoster bez osipa" (zoster sine herpete).

Na sluznicama se nalaze i šindre. Umjesto osipa nastaju površinski erozije crvene boje.

U bolesnika bez imunodeficijencije u anamnezisu, osip se lokalizira u jednoj, rijetko u nekoliko dermatoma. Uočeno je da se osip, lokaliziran, na primjer, u lijevom dermatoma, rijetko nalazi u analognom desnom, i obrnuto. U imunodeficijentnim uvjetima pacijenta otkriva se lokalizacija osipa u dermatoma i kroz cijelo tijelo je generalizirani oblik herpes zoster. Kada je HIV infekcija kod pacijenta, lokalizacija osipa raspršena cijelim tijelom zove se diseminirani oblik herpes zoster.

Bol s herpes zosterom

Bol može biti:

Samo na početku bolesti;

Tijekom bolesti (oko mjesec dana);

Dugo je vrijeme nakon nestanka simptoma bolesti.

Post-koštana bol je bol sindrom koji traje više od četiri mjeseca (120 dana) od pojave bolesti.

Karakteristike boli nakon inzulina

Postoje tri vrste nelagode, koje opisuju bolesnici s sindromom boli nakon inzulina:

Konstantno, uključujući gorenje, dosadno, duboko, prešano;

Spontani, uključujući - piercing, povlačenje, snimanje;

Provjereno (dodjeljuje do 90% svih pacijenata) - pojavljuje se iz dodirivanja tijela, pranja, pokrivanja pokrivača.

U akutnom razdoblju, bol ne mora nužno odgovarati intenzitetu osipa. To se gotovo uvijek povećava noću pod utjecajem vanjskih podražaja, učinaka hladnoće, vrućine ili dodirivanja. Bol može također izazvati uske donje rublje. Često postoje pojave paradoksalne simultane kombinacije smanjene i povećane osjetljivosti različitih dijelova tijela.

Herpes zoster uz upalu živčanog čvora - ganglionitis. Patogeneza može uključivati ​​jednu ili više mjesta. Poremećaj živaca može biti kompliciran brzim smanjenjem sluha ili vida.

Varijante razvoja patogeneze kod pojedinih živčanih čvorova:

Poraz V-par živaca lica i trigeminalnog živca. Lokalizacija osipa - na glavi, u dlakavoj ili bezdimnoj zoni, koja odgovara jednoj od tri grane živca. Upala je popraćena bolnim bolovima na području osipa, hipertermije, edema potkožnog tkiva pogođene strane glave. Uz detaljan pregled otkriva točke povećane hrabrost duž trigeminalnog živca.

Poraz VII par živaca lica, njegov kranijski čvor (Huntov sindrom). Čini se kao osip na području kanala za uši, na sluznici jezika i nepca. Uz to je vrtoglavica, bol na boji glave s ozračenjem na licu, vratu ili leđima glave. Zaključuje se s komplikacijama u obliku paralize mišića lica, jednostranog gubitka sluha, buke u ušima.

Lezija cervikalnog čvora. Ovaj čvor formiraju grane četiri cervikalne kralježnice C1-C4. Bolest očituje osip u vratu i prsima. Uz to je i spaljivanje bolova, ponekad bolova na palpiranju na jednoj strani glave, lica i vrata. To završava kršenjem osjetljivosti kože, produljenom boli dijelova tijela koje su inervirane korijenima čvora.

Poraz cerviko-torakalnog zvjezdanog čvora. To uzrokuje bol u prsima, što nalikuje na napad angine pektoris. Zaključuje se s komplikacijama u obliku kršenja innerviranog područja kože i unutarnjih organa. Koža može promijeniti pigmentaciju, oslabljeno znojenje, smanjeni ton.

Poraz živčanih čvorova koštanog područja. Čini se osip u anusu i tešku bol. Moguće komplikacije: kršenje (kašnjenje) mokrenja, lezije genitalnih organa.

ophthalmoherpes

Poraz korijena živaca lica, koji inerviraju područje oko očiju, zove se oftalmoherpi. Bolest se manifestira keratitisom, lezijama sclera, irisom očiju i optičkim živcima u obliku atrofije. Erupcije, kada su uključene u patogenezu korijena optičkih živaca, lokalizirane su na jednoj strani glave od razine očiju do vrha glave. U ovom slučaju, najopasniji su osip na krilima i vršku nosa (Getschinsonov simptom). Kombinacija dva herpes virusa: Varicella zoster virus i Herpes simplex - najčešći uzrok paralize živčanog lica (Bellova paraliza).

Raznolikost patogeneze temelj je kliničke klasifikacije herpes zoster.

Razvrstavanje lokalizacije patogeneze herpes zoster

Obvezno sudjelovanje u patogenezi simptoma oštećenja živčanog sustava i osipa kože podrazumijeva klasifikaciju herpes zostera.

Herpes zoster može se očitovati:

Meningitis, encefalitis, meningoencefalititis (upala mozga i njenih membrana, njihove kombinacije);

Lezije drugih organa živčanog sustava (ganglionitis);

Lezije očiju (upala konjunktive, kapke, irisa, očne jabučice i rožnice);

Izljev raspršen (širen) cijelim tijelom;

Komplikacije koje se šire na druge organe i sustave;

Skriveni tečaj bez osipa;

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza herpes zoster

Definicija i diferencijacija bolesti provodi se na temelju kliničkih ispitivanja, vanjskog pregleda i palpacije oštećenih područja.

Sljedeće slične patologije su isključene:

Zosteriformne šindre uzrokovane herpes simplex;

Kontaktni dermatitis i ugrize insekata;

Laboratorijske metode - PCR dijagnostika, detekcija određenog virusa. Uzorak se uzima iz vezikula.

Uzroci herpes zoster

Zabilježeno je da herpes zoster razvija kod ljudi s homeostaznim poremećajima zbog starenja tijela i / ili oštećenja zaštitnog specifičnog imuniteta. Postoje i drugi uzroci razvoja patologije (vidi početak članka).

Neobjašnjeni do kraja su aktivi - čimbenici koji guraju tijelo na stazu patogeneze herpes zoster. Mnogi ljudi koji imaju sve preduvjete za razvoj ove bolesti (prisutnost latentnog virusa, duboki porazi imunološkog sustava) nikad se ne razbolijevaju s herpes zosterom.

Podmukli mehanizam razvoja bolesti, raznolikost simptoma i relativno lagana bolest su čimbenici koji skreću pozornost od opasnosti od ozbiljnih posljedica mučenja genitalija do ljudskog zdravlja.

Posljedice i komplikacije herpes zoster

Herpes zoster rijetko završava smrću pacijenta. Međutim, primijetili su brojni slučajevi neugodnih stanja ljudi nakon bolesti. Mogući razvoj oštećenja korteksa i tvari mozga, kao i leđne moždine, njegovih membrana i korijena.

Neki se bolesnici žale:

Lokalna bol u roku od šest mjeseci nakon oporavka je 25%;

Prisutnost bolnih reakcija za više od šest mjeseci - 16%;

Glavobolja i vrtoglavica - 3%;

Poremećaji sile motora - 4,5%;

Dobiveni gubitak sluha je 2,7%;

Smanjenje vida je 1,8%.

Oko 0,2% pacijenata razvija kardiovaskularni neuspjeh, što rezultira koronarnom bolesti srca i ishemijskom moždanom udaru, a ponekad i progresiji raka. Nekroza mrežnice s vjerojatnosti od 70-80% dovodi do razvoja potpunog sljepila.

Je li herpes zoster inficiran?

Prvi kontakt s virusom javlja se u djetinjstvu, a virus uzrokuje varicelu. Bolest prolazi prema dobroćudnom scenariju. Ponovljeni boginja ne razboli. Herpes zoster, uglavnom se razvija nakon reaktivacije herpes zoster virusa.

Vjerojatnost prijenosa Varicella Zoster virusa s bolesnika na zdrave osobe je prilično velik, ali to nije važno u tijeku epidemije, jer šindre karakterizira sporadična više (sporadičnih slučajeva).

U međuvremenu, poštivanje konvencionalnih zaštitnih mjera preduvjet je za komunikaciju s pacijentom herpes zoster.

Liječenje herpes zoster

Antivirusna terapija uključuje niz mjera, uključujući upotrebu antivirusnih, analgetika i protuupalnih lijekova u obliku tableta i masti. Imunokorporacija, vitaminska terapija i ostali postupci opravdani su u slučajevima dogovorenim s liječnikom.

Maksimalni učinak specifične terapije može se izračunati u slučaju liječenja počevši najkasnije 72 sata nakon što su pronađeni prvi klinički znakovi herpes zoster. Pravodobno započinjanje terapije značajno povećava vjerojatnost brzog završetka patogeneze i lako ponavljanje bez komplikacija.

I. Najučinkovitiji specifični antivirusni lijekovi (za odrasle):

Valaciklovir - tab. na 1,0 g tri puta dnevno, sedam dana;

Famciclovir - tab. za 0,5 g tri puta dnevno, sedam dana.

Acyclovir - tab. na 0,8 g pet puta dnevno, sedam do deset dana;

Zovirax - 2,0 gr. dnevno 7-10 dana za redom.

Postoje kontraindikacije i ograničenja, na primjer, razdoblje trudnoće i laktacije. Navedenu dozu treba provjeriti kod liječnika. Antivirusni lijek, propisan za herpes zoster djecu - Acyclovir u tablici. 0,02 g / kg, četiri ili pet puta dnevno.

II. Lijekovi koji olakšavaju bol u početnim fazama bolesti:

Aspirin, Paracetamol, Ibuppren, diklofenak;

Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepresivi, imenuju s produljenim oblicima sindroma boli:

Amitriptilin, Clomipramine, Imipramine, Trimipramine, Doxepine, Dotiepine;

Maprotilin, Pirlindol, Mirtazapin, Mianserin;

Fluoksetin, citalopram, escitalopram, sertralin, fluvoksamin;

Venlafaksin, Duloksetin, Milnacipran.

V. blokade novokaina. Kombinacija novokaina i kortikosteroida u obliku simpatičkih i epiduralnih blokada opravdana je samo u slučaju jakog sindroma boli.

VI. Liječenje oftalmoherpes. Na temelju istih načela liječenja herpes zoster, dodajte lokalnu terapiju s oftalmološkim pomama, kapljicama, linimentima. Primjena je konzistentna s liječnikom, ovisno o mjestu oštećenja očiju.

VII. Korištenje infracrvenog i vidljivog spektra zračenja smanjuje sindrom boli i smanjuje trajanje osipa.

U Rusiji je registriran Varilix cjepivo protiv vagine (Varilix) tvrtke GlaxoSmithKline, ali nema specijalnog cjepiva za herpes zoster.

Liječenje s narodnim lijekovima

Korištenje medicinskih farmakopejskih biljaka opravdano je u blagom obliku patogeneze herpes zoster.

Prikupljanje ljekovitog bilja za smanjenje živčanog uzbude

Sve od sljedećih recepti kolekcija bilja (opcionalno) pripremili na sljedeći način: jedna žlica bilja inzistirati u čaši kipuće vode za 20-30 minuta, ohladiti i piti 1 / 2-1 / 3 šalice 2-3 puta dnevno za ublažavanje blagu bol i živčani razdražljivost, kao i kod nesanice.

List od metvice, listić - 2 dijela, valerijski korijen i konjice, 1 dio svaki.

Valerijansko korijenje, lišće od mesa - 3 dijela, listić - 4 dijela.

Valerian korijen - 2 dijela, kamilica korijen - 3 dijela, kumin voće - 5 dijelova.

Četiri komada komaraca i kamilice - 1 dio, korijen althaea, korijen laktoze, korijen pšeničnog korijena - po 2 dijela (preporučuje se djeci).

Valerianov korijen, matičnjak od trave, slame zelene zobi - 1 dio.

Valerijanskog korijena, glogovaca, paprike, imele trave, majčinskog trava - po jedan dio.

Listovi sjemenki - 1 dio, trava, melisa lišće - 2 dijela, valerijska korijen - 4 dijela.

Listovi tartara, slame zelene zob, plodovi kremena - 2 dijela, glog cvijeća, kamilice - 1 dio svaki.

Biljka matičnjaka, travnata trava, trava - 2 dijela, konzervi, plodovi kremena - po jedan dio.

Heather lišće, korov trava, timijana biljka, valerian korijen - 2 dijela, cikorija korijen - 1 dio.

Prikupljanje ljekovitih biljaka preporučenih za bolesti kože

Sve sljedeće pristojbe pripremaju se na sljedeći način: žlica biljaka natočite kipuću vodu, kuhajte 10-15 minuta, inzistirajte i ohladite na sobnu temperaturu.

Horsetail biljka, cvjetovi marigold, latice ruža, hrast hrasta, listovi kupina, trava trava - 1 dio svaki. Vanjski u obliku losiona za pranje i upaljenu kožu s osipa.

Hrastova kora, rižoto od kalamusa - 1 dio. Vanjski za mokre osip na ublažavanju upale.

Autor članka: Syutkina Vera Gurievna, liječnik-imunolog