Kliničko praćenje bolesnika s infektivnom mononukleozom

Simptomi

Liječnik ga vodi pedijatar i zarazni bolest 6 mjeseci (prema indikacijama, trajanje promatranja može se produžiti).

Ispitivanje se provodi 1 mjesec nakon iscjetka uz dostavu detaljnog ispitivanja krvi.

Ispitivanje nakon 3 mjeseca + dodatno testiranje na HIV.

Ispitivanje nakon 6 mjeseci nakon iscjetka s isporukom detaljnog testa krvi.

Inspekcija rekonvalescenata uskih stručnjaka provodi se prema uputama.

Nakon iscrpljivanja, uzimajući u obzir dugotrajnu asteniju, preporučljivo je smanjiti opterećenje vježbanja, osloboditi dijete od tjelesnog odgoja i športa za 3-6 mjeseci, od preventivnih cijepljenja - ne manje od 1 mjeseca. Ne preporučujemo izlete na jug i dugi boravak na suncu.

Inficirana mononukleoza kod djece

loading...

Inficirana mononukleoza kod djece

ŠTO JE INFEKCIJSKA MONONUCLEOSIS?

Zarazna mononukleoza je akutna zarazna bolest koja se prenosi od osobe do osobe. Bolest je dobila svoje ime od neobičnih promjena u krvi promatrane tijekom razvoja infektivne mononukleoze: u krvi postoje atipične stanice - neobični limfociti. Prisutnošću tih stanica u krvi, infekcija se može razlikovati od nekih sličnih bolesti.

Koliko često se pojavljuje zarazna mononukleoza?

Zarazna mononukleoza - uobičajena bolest kod djece, a posebno kod adolescenata.

Za infektivnu mononukleozu, za razliku od respiratornih infekcija, velike baklje nisu karakteristične.

ZAŠTO JE INFEKCIJSKA MONONUCLEOSIS RAZVIJENA?

Ova zarazna bolest uzrokuje Epstein-Barr virus, koji pripada grupi herpes virus. Virus ulazi u tijelo kapima u zraku ili izravnim kontaktom s pacijentom s infektivnom mononukleozom ili nosačem virusa. Uzročnik IM uzrokuje imunološki sustav, zbog čega se atipični limfociti pojavljuju u krvi.

IMENA INFEKCIJSKA MONONUCLEOSIJA?

Većina djece i adolescenata zarazna mononukleoza je blaga, barem - u obliku umjerene težine, rjeđe - u obliku teških uobičajenih infekcija, a rijetko može biti komplikacija kao što su oštećenja mozga (encefalitis), slezene ozljede. Često, zarazna mononukleoza je komplicirana dodavanjem druge infekcije (virusne ili bakterijske prirode).

ŠTO JE INFEKCIJSKA MONONUCLEOSIS?

Bolest počinje iznenada s porastom tjelesne temperature, povreda općeg stanja djeteta, na vratu njegovih limfnih čvorova povećava. Pacijentica je zabrinuta zbog bolova u grlu, dok ispitivanje liječnika bilježi pločicu na tonzilima. Postoje obilježja pojave pacijenta s infektivnom mononukleozom: natečenost gornje polovice lica i kapaka, blago otvorena usta. Unatoč izraženoj napetosti sluznice nazofarinksa, obično je malo iscjedak iz nosa. Često je zabilježeno osip na koži, umjerena bol u abdomenu.

Dio pacijenata određuje porast svih skupina limfnih čvorova, kao i često jetra i slezena, što čini sliku bolesti sličnom ozbiljnoj bolesti krvi - leukemije.

Trajanje miokardijalnog infarkta je 3-4 tjedna.

KAKO DIAGNOSTI INFEKTIOUS MONONUCLEOSIS?

Dijagnoza bolesti se temelji na tipičnim simptomima i karakterističnim promjenama u testu krvi. Moguće je koristiti posebne imunološke metode ispitivanja krvi.

Koje su metode liječenja i prevencije zarazne mononukleoze?

TRETMAN

Liječenje lijekovima koji utječu na virus, ne. Na visokoj temperaturi dijete dobiva puno pića, antipiretik (paracetamol, ibuprofen). Preporučuje se promatrati oralnu higijenu, isprati grlo i usta biljnim dekocijama, nitrofuralnim rješenjem itd., Jer postoji opasnost od nastanka bakterijskih grlobolja.

Kada se sumnja da se pridružio bakterijskoj infekciji, propisuju se antibakterijski lijekovi. Posebnost infektivne mononukleoze je preosjetljivi pacijenata antibakterijski lijekovi amino (ampicilin), koji je često u pratnji uvođenje obilan, cyanotic osip. Pojava takvog osipa u djeteta s "običnom" anginom može ukazati na činjenicu da je zaražena zaraznom mononukleozom.

PREVENCIJA

Ne provodi se cijepljenje protiv infektivne mononukleoze. Izbjegavajte kontakt sa bolesnikom s infektivnom mononukleozom. Infekcijsko razdoblje u prosjeku traje 3-4 tjedna od pojave bolesti.

Nakon oporavka, praćenje se mora provesti najmanje 6 mjeseci, tijekom kojeg dijete pregledava specijalisti, ponavljani testovi krvi, uključujući testove za HIV infekciju.

Djeca nakon oporavka, s obzirom na dugotrajnu fizičku i emocionalnu voljnu slabost, trebaju smanjiti opterećenje treninga, osloboditi ih od cijepljenja i vježbati 6 mjeseci. Nemojte preporučiti putovanje na jug, dugi boravak na suncu.

Inficirana mononukleoza kod djece

loading...

Zarazna mononukleoza kod djece je zarazna bolest, čiji uzročnik pripada obitelji herpes virusa (Epstein-Barra virus). Većina djece od 2 do 7 godina je pogođena, možda starija. Put prijenosa bolesti je u zraku.

simptomi

loading...

Glavni klinički sindromi infektivne mononukleoze kod djece su: inoksikacija, upalu grla, poliadenij i hepatolenalni sindrom. Bolest se razvija za nekoliko dana, temperatura doseže 38-39 ° C, relativno je duga (7-10 dana). Do 5-7 dana od početka nekih pacijenata otkrila upalu grla, a koristi se da se zove „lozhnoplenchatoy” kao debeli sloj za prekrivanje serozheltye krajnika difterije podsjeća na film. U svojim korijenima glavni važnosti je kombinacija virusa i stafilokoka, tako da su lako ukloniti, nemaju fenomen krvarenja, nisu u pratnji oteklina na vratu, iako mogu biti smješteni izvan krajnika i uz značajan regionalni reakcije limfuzlah. Edem u vratu se ne događa. Kombinira se s široko rasprostranjenom poliadenom, hepatomegalijom, neobičnim licu (kapljica, ispuštanje kroz usta, nestabilnost nosa).

dijagnostika

loading...

Dijagnoza infektivne mononukleoze kod djece uspostavlja se uz pomoć:

  • patognomoničke promjene u analizi periferne krvi (leukocitoza, limfomonocitoza i detekcija atipičnih mononuklearnih stanica);
  • pozitivnu heterospecifičnu serološku reakciju Hoff-Bauer ili Paul-Bunel, pogotovo kada titar raste dinamikom.

liječenje

loading...

Kod infektivne mononukleoze, simptomatska terapija i patogena terapija obavljaju se kod djece. Acyclovir kao etiotropni agens se koristi samo u teškim oblicima mononukleoze, u slučaju angine penicilina antibiotici ili cefalosporini su propisani.

Djeca s teškim oblicima, komplikacije podliježu hospitalizaciji. Kod liječenja kod kuće, oporavak dolazi nakon 10. dana. Posebne prevencije i antiepidemijske mjere nisu predviđene.

gledanje

loading...

Učestalost posjeta pacijentima ovisi o težini bolesti, s anginalnim oblicima dnevno tijekom 3 dana. Djeca koja su podvrgnuta infektivnoj mononukleozi podložna su praćenju pedijatru za:

  • s blagim oblicima - 6 mjeseci;
  • sredovječnih ljudi - 12 mjeseci;
  • teška - 24 mjeseca.

U dinamici promatranja provode se laboratorijsko-instrumentalne studije:

  • test krvi s formulom leukocita 1 mjesec nakon oporavka i pražnjenja, a zatim svakih 6 mjeseci;
  • biokemijski krvni test (ALT, ASAT, timol test) kod djece s oštećenjem hepatobilijarnog sustava;
  • imunogram (prva studija u 6 mjeseci, a zatim svakih 6 mjeseci) u teškim oblicima;
  • prema uputama, konzultira se ENT liječnik, hematolog, imunolog.

Cijepljenje djece moguće je 1 mjesec nakon oporavka. Nakon oporavka, djeca s infektivnom mononukleozom promatraju se u pedijatru 6 mjeseci. Klinička ispitivanja trebala bi se provoditi u prvom mjesecu svakih 10 dana, a zatim jednom u tromjesečju.

Promatranje ambulante djece koja su imala zaraznu mononukleozu.

loading...

2012/01/23. Promatranje ambulante djece koja su imala zaraznu mononukleozu.

Savina OG, Chernikov AA

Inficirana mononukleoza je virusna infekcija, za koju su karakteristični limfni čvorovi, jetra i slezena, angina i povećanje temperature.
Najveća učestalost mononukleoze uočena je kod djece od 3-9 godina, no najčešće se bolest pojavljuje u blagim oblicima, koje su najčešće dijagnosticirane i često se ne prepoznaju.
Manifestacije infektivne mononukleoze mogu biti slične konvencionalnoj ARI. Stoga, mononukleoza često ostaje nepriznata, a roditelji počinju udariti alarm samo kad se suoče s posljedicama bolesti. Što treba učiniti za dijagnosticiranje bolesti na vrijeme?
Djeca prve godine života u pravilu se ne razbole: zaštićena su antitijelima koja su primljena od majke tijekom intrauterinskog razdoblja razvoja (pod uvjetom da je majka pravodobno pretrpjela ovu infekciju).
Bolest uzrokuje Epstein-Barr virus, koji je bliska "relativna" herpes virusa. Virus je dobio ime po dva kanadska istraživača koji su je otkrili 1964. Virus je širom svijeta, a može se naći u većini odraslih ljudi na planetu.
Poput herpes simplex virusa, jednom je prodrla u tijelo, Epstein-Barr virus ostaje zauvijek u njemu. Učestalost se promatra tijekom cijele godine, a njezini uspovi u proljeće i jesen.
Glavna opasnost od ove infekcije je da nakon patnje za dijete-bolevaniya dugo ostati u suprotnosti imunološkog sustava, i to postaje osjetljiv na razne mikroorganizama - bakterije, virusi, gljivice, što može uzrokovati brojne zarazne komplikacije.
Samo u djece koji su imali infektivne mononukleoze, obilježili simptome simptome kao što su polilimfadenit do 12 mjeseci i hepatitis-tosplenomegaliyu do 6 mjeseci, kao i prisutnost atipičnih mononuk-Leary u kliničkoj analizi krvi od 3 tjedna 1 mjesec preporučene uvjete ambulanta promatranja 6 do 12 mjeseci (ovisno o težini bolesti i trajanju očuvanja kliničkih simptoma).
Kao i uzimanje u obzir da je u godini nakon epizode akutne infekcije je spor oporavak imunološkog sustava. U immunokompe-tentnyh osoba infekcija ustraje u tijelu u latentnom obliku, u imuno-nokomprometirovannyh pacijenata može se razviti komplikacije kao što su kronični mononukleoze, uveitis, hepatitis, trombocitopenija, praznina-CE lezenki i drugi. Apoteka promatranje može trajati do 2 godine.

Infektivna mononukleoza

loading...

Infektivna mononukleoza - zarazna bolest karakterizirana vrućicom, povećanim limfnim čvorovima, upala krajnika i određenih promjena krvi.

Uzročnik ove bolesti je virus Epstein-Barr (imena znanstvenika koji su otkrili virus) iz obitelji herpesvirusa.

Glavni izvor infekcije su zdravi ljudi zaraženi virusom Epstein-Barr.

Prijenos virusa javlja se uglavnom sa sline (s poljupcima - "bolest ljubljenja").

Infekcija je sklona uglavnom maloj djeci, čija bolest, u pravilu, prolazi lako i neprimjetno. Infekcija u adolescenciji i mladoj dobi dovodi do razvoja infektivne mononukleoze. Za odrasle osobe većina je zaražena virusom.

Razvoj zarazne mononukleoze

Nakon infekcije, virus uđe u dušnik, prodire u svojoj sluznice i limfocita (bijelih krvnih stanica), koji se umnožava, izaziva bolest i zatim ih pohranjene u neaktivnom stanju.

Nakon prenešene bolesti razvija se uporni imunitet na njega.

Znakovi zarazne mononukleoze

Razdoblje inkubacije traje od 4 dana do 2 mjeseca.

Bolest počinje akutno. Pacijent pojavljuje slabost, glavobolju, bolne mišiće, zglobove i bol u grlu pri gutanju, smetnje spavanja i apetita, tjelesna temperatura raste do 38-40 ° C i to je povećanje zadnesheynyh i bočne cervikalni limfni čvorovi 2-3 cm. Ove pojave intenzivirajte se u roku od 2-4 dana. U tijeku bolesti je uvijek u jedan ili drugi način utječe na jetru, da su neki pacijenti manifestira osjećaj težine u pravom hipohondrija, tamni urin. Postoji povećanje slezene.

Bolest traje otprilike 1-2 tjedna, a počinje postupan oporavak. Povećanje limfnih čvorova i slabost traju do 3 ili više tjedana.

Pacijent s upaljenim grlom mora pregledati liječnik kako bi izuzeli vrlo ozbiljnu bolest - difteriju.

Dijagnoza je potvrđena krvnim testovima, u kojima se karakteristične promjene razvijaju tijekom bolesti.

Liječenje infektivne mononukleoze

Bolnički bolesnici s umjerenim i teškim tijekovima bolesti. Pacijenti s blagim tečajem tretiraju se kao ambulantni kod zaraznih bolesti.

Oni koji su se oporavili nakon infektivne mononukleoze pod nadzorom su kod specijalista zaraznih bolesti 6 mjeseci s ponovljenim testovima krvi.

U roku od 1,5 do 2 mjeseca od pojave bolesti, ne vježbajte kako biste spriječili mogući rupture slezene.

Infektivna mononukleoza

loading...

RCRC (Republikanski centar za zdravstvo Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Opće informacije

loading...

Kratak opis

klasifikacija

loading...


Klasifikacija [1,2,3,4,5,6,7,8]
Ne postoji jedinstvena klasifikacija kliničkih oblika infektivne mononukleoze.


Na etiologiji:

· Epstein-Barr virus (EBV);
Citomegalovirus;
· Herpes virus 6, 7 tipova (HV6, HV7);
· Adenovirus;
· Virus imunodeficijencije;
· Toxoplasma gondii.


Prema vrsti:

· Tipični;
Atipična (asimptomatska, izbrisana, visceralna).


Po težini:

· Svjetlosni oblik;
Srednje teški oblik;
Teški oblik.


Po prirodi struje:

glatka;
nije glatka:
S komplikacijama;
• s raslojavanjem sekundarne infekcije;
• s pogoršanjem kroničnih bolesti;
• s recidivima.


Po trajanju struje:

· Akutni (do 3 mjeseca);
· Produžen (3-6 mjeseci);
Kronični (više od 6 mjeseci);
· Ponavljajući (povratak kliničkih simptoma bolesti nakon 1 mjeseca ili više nakon prethodne bolesti).


komplikacije:

· Oštećenja živčanog sustava, uključujući središnji živčani sustav (encefalitis, moždanog živca, palsies meningoencefalitis, Guillain-Barré sindrom, polyneuritis, transferzalni mijelitis, psihoza);
Ruptura slezene;
· Opstrukcije gornjeg dišnog trakta;
· Intersticijska upala pluća;
Autoimuna hemolitička anemija;
Trombocitopenija ·;
· Granulocitopenija;
Bakterijska superinfekcija;
· Kolestatički hepatitis (rijetko);
· Miokarditis, perikarditis (rijetko);
Intersticijski nefritis (rijetko);
· Vaskulitis (rijetko);
· Hemoragijski gastroenteritis (rijetko).


Primjer dijagnoze:
V27.0. Inficirana mononukleoza, akutni tečaj, umjerena težina (ELISA-IgMVCA, PCR-VEB DNA je pozitivna).
Komplikacije: osip nakon uzimanja ampicilina.
V27.0. Zarazna mononukleoza, kronična (aktivacija), teške (IFA -IgMVCA, IgGVCA, sklonost 85%, IgGEA PCR - DNA EBV pozitivan).
Komplikacija: Autoimuna hemolitička anemija, umjerena težina.

Dijagnostika (odjel za pacijente)

loading...


DIAGNOSTIKA NA AMBULATORIJI RAZINI

pritužbe:

Grlobolja;
· Groznica (subfebrile ili febrile, do 2-4 tjedna, ponekad i više);
• slabost;
· Glavobolja;
· Znojenje;
Umor (sindrom kroničnog umora);
· Prošireni limfni čvorovi;
Teško nosno disanje;
Bol u zglobovima, mišićima;
· Osip.


povijest:


Epidemiološki čimbenici:

· Prisutnost u okruženju pacijenta, osoba sa sličnom bolesti ili s potvrđenom dijagnozom "infektivne mononukleoze";
· Analiza stupnja kontakta sa osobama sličnih bolesti, uzimajući u obzir mehanizam i način prijenosa infekcije:

Kontakt s pacijentom tipičnim i atipičnim oblicima infektivne mononukleoze ili izdavača virusa

Kontakt (kućanstvo, seksualno) s pacijentom koji ima produljenu groznicu s nespecificiranom dijagnozom ili izdavačem virusa

Transfuzija krvi, presađivanje organa 6 mjeseci.

Napomena: * - razina dokaza


Kriteriji težine:

· Težina simptoma opijanja;
· Stupanj uključenosti hemopoeze;
Stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Blaga težina

Srednja težina

Ozbiljna težina

Ozbiljnost i trajanje opijenosti

Nedostaje ili blaga, 1-5 dana

Umjeren izraz,
6-7 dana

Jako iskazan,
više od 8 dana

Ozbiljnost i trajanje vrućice

Povišenje temperature do 38 °, trajanje 1-5 dana

Povećanje temperature je više od 38,5 ° C, trajanje je 6-8 dana

Povišenje temperature iznosi više od 39,5 ° C, trajanje je duže od 9 dana

Priroda upalnih promjena u oropharynx i nasopharynx

Upalne promjene karaktera katara ili otočića, tankog plaka, trajanja 1-3 dana; poteškoće u nazalnom disanju 1-4 dana

Upalne promjene s lacunarnim naslagama, u trajanju od 4-6 dana; poteškoće u nazalnom disanju 5-8 dana

Upalne promjene s plakom, u dijelu bolesnika s lažnim filmom ili nekrotičnim, koji traju više od 7 dana; opstrukcija nazalnog disanja dulje od 9 dana

Stupanj hipertrofije paladijskih tonzila, nazofaringealnih tonzila

Stupanj proširenih limfnih čvorova

Anteriorni neuralni limfni čvor do 1.0-1.5 cm; stražnje - do 0,5-1,0 cm

Anteriorni neuralni limfni čvorovi do 2,0-2,5 cm; stražnji - do 1,5-2,0 cm, pojedinačni ili "lanci"; može povećati intraabdominalne limfne čvorove

Anteriorni neuralni limfni čvorovi veći od 2,5 cm; zadnesheysnyh - više od 2,5 cm ili "paketi"; povećanje intra-abdominalnih limfnih čvorova

Stupanj proširenja jetre, slezene

Povećana jetra 1,0-1,5 cm; slezena - 0,5 cm ispod ruba obalne arke

Povećana jetra 2,0-2,5 cm; slezena - 1,0-1,5 cm ispod ruba obalne arke

Povećana jetra veća od 3,0 cm; slezena - više od 2,0 cm ispod ruba obalne arke

Preokrenuti razvoj simptoma

Do kraja drugog tjedna

Klinički simptomi traju 3-4 tjedna

Klinički simptomi traju više od 4-5 tjedana


Laboratorijsko istraživanje:

· OVK: leukopenija / umjerena leukocitoza (12-25x10 9 / l); limfomonocitoza do 80-90%; neutropenije; plazma stanice; povećanje ESR do 20-30 mm / h; atipične mononuklearne stanice (odsutnost ili povećanje od 10 do 50%).
· Biokemijski test krvi: umjerena hiperfermentemija, hiperbilirubinemija.
· Serološki test krvi (ELISA): specifična antitijela za detekciju specifičnost EBV (VCA IgM, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) s određivanjem indeksa sklonost eksponent.
· Lančana reakcija polimeraze (PCR): otkrivanje DNA Epstein-Barr virusa u krvi.

Pacijenti s kliničkim simptomima zarazne mononukleoze potvrđuju nosologiju i određuju težinu

Pacijenti s kliničkim simptomima zarazne mononukleoze za određivanje težine

Serološki (ELISA s definicijom indeksa indeksa avidnosti)

Pacijenti s kliničkim simptomima infektivne mononukleoze za određivanje nosologije i kliničkog oblika

Molekularna genetska metoda (PCR)

Pacijenti s kliničkim simptomima infektivne mononukleoze za definiranje nosologije

Napomena: * - razina dokaza.

Otkrivanje atipičnih mononuklearnih stanica u perifernoj krvi više od 10% (od 2-3 tjedna bolesti)

Otkrivanje limfomonocitoze u perifernoj krvi

IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA Epstein-Barr virusa

U akutnom razdoblju (2-3 tjedna): IgM VCA od razvoja kliničkih znakova bolesti i sljedećih 4-6 tjedana su prisutni i smanjuju se,
IgG EA od prvog tjedna bolesti nakuplja se nekoliko godina nakon toga, ustraje na niskoj razini,
IgG VCA se nalazi nekoliko tjedana nakon pojave IgM VCA, povećava se, traje za život na niskoj razini,
IgG-EBNA-1,2, nisu prisutni ili su prisutni u malim količinama.
Tijekom razdoblja oporavka (3-4 tjedna): IgM VCA je odsutan ili postoji mali broj,
IgG EA ustrajati na životu na niskoj razini, IgG VCA ustrajati za život
EBG EBG se detektira nekoliko tjedana nakon pojave kliničkih znakova i traje život na niskoj razini

Definicija indeksa indeksa avidnosti

Otkrivanje IgG s malom avidnošću u prisutnosti ili odsutnosti IgM ukazuje na primarnu (nedavnu) infekciju.
Prisutnost visoko protutijela na IgG ukazuje na sekundarni imuni odgovor u slučaju da patogen ulazi u tijelo ili pogoršava (ponovno aktivira) bolest.

DNA Epstein-Barr virusa u krvi i slini

Detekcija DNA virusa PCR-om u krvi (1-2 tjedna nakon pojave kliničkih simptoma), sline

Napomena: * - razina dokaza.

Infekcija s EBV, znakovi akutne infekcije

Potrebne su daljnje studije (avginitetni test IgG VCA, imunoblotiranje ili PCR)


Tumačenje seroloških podataka s EBV-povezanim bolestima *

Procjena seroloških podataka za tipičan tijek infekcije

EBV infekcija

VCA - IgM

EA-IgG

EBNA - IgG

Razdoblje inkubacije ili odsutnost infekcije

Vrlo rana primarna infekcija

Rana primarna infekcija

Kasna primarna infekcija

+/-

+/- (OP 0,5)

+(OP> 0,5)

* ZAO Vector-BEST. Upute za uporabu (2004)
Oznake: EA - rani antigen, EBNA - nuklearni antigen, VCA - kapsidni antigen; OP - optička gustoća; "-" - nedostatak protutijela; "+/-" - vjerojatna prisutnost protutijela; "+" Je li prisutnost protutijela.

Ultrazvuk organa trbušne šupljine (kompleks), jednom

Pacijenti s kliničkim simptomima infektivne mononukleoze u akutnom razdoblju / pogoršanje kroničnog za povećanje veličine proširenja jetre, slezene, limfnih čvorova i procjene njihove strukture

X-zrake paranazalnih sinusa

Pacijenti s katarhalnim manifestacijama u akutnom razdoblju / pogoršanje kronične infektivne mononukleoze ili njihovo pojavljivanje na pozadini terapije u tijeku, s sumnjom sinusitisa

X-zrake na prsima

Pacijenti s katarhalnim manifestacijama u akutnom razdoblju / pogoršanje kronične zarazne mononukleoze ili njihovo pojavljivanje na pozadini tekuće terapije, auskultivne promjene u plućima, s sumnjom upale pluća

Pacijenti s akutnim tonzilitisom s plakom tijekom infektivne mononukleoze u akutnom razdoblju / pogoršanje kronične s auskulacijskim promjenama u srcu kako bi se razjasnilo kršenje funkcije nosi i trofično tkivo srca

Napomena: * - razina dokaza.

Dijagnostika (bolnica)

loading...


DIAGNOSTIKA NA STACIJSKOM RAZINI [1-6,9-11]

pritužbe:

Grlobolja;
· Groznica (subfebrile ili febrile, do 2-4 tjedna, ponekad i više);
• slabost;
· Glavobolja;
· Znojenje;
Umor (sindrom kroničnog umora);
· Prošireni limfni čvorovi;
Teško nosno disanje;
Bol u zglobovima i mišićima;
· Osip.

povijest:

Epidemiološki čimbenici:

· Prisutnost u okolišu pacijenta, osoba sa sličnom bolesti ili potvrđena dijagnoza "infektivne mononukleoze".
· Analiza stupnja kontakta sa osobama sličnih bolesti, uzimajući u obzir mehanizam i način prijenosa infekcije:

Kontakt s pacijentom tipičnim i atipičnim oblicima infektivne mononukleoze ili izdavača virusa

Kontakt (kućanstvo, seksualno) s pacijentom koji ima produljenu groznicu s nespecificiranom dijagnozom ili izdavačem virusa

Transfuzija krvi, presađivanje organa 6 mjeseci.

Napomena: * - razina dokaza


Kriteriji težine:

· Težina simptoma opijanja;
· Stupanj uključenosti hemopoeze;
Stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Laboratorijsko istraživanje:

· UAC: leukopenija / blaga leukocitoza (12-25x10 9 / l); limfomonocitoza do 80-90%; neutropenije; plazma stanice; povećanje ESR do 20-30 mm / h; atipične mononuklearne stanice (odsutnost ili povećanje od 10 do 50%).
· Biokemijski test krvi: umjerena hiperfermentemija, hiperbilirubinemija.
Coagulogram: vrijeme koagulacije, aktivirani parcijalni tromboplastinski period, protrombinski indeks ili omjer, fibrinogen, vrijeme trombina.
· Serološki test krvi (ELISA): Detekcija specifičnih antitijela specifičnosti VEB (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) s definicijom indeksa avidnosti.
· Lančana reakcija polimeraze (PCR): otkrivanje DNA iz Epstein-Barr virusa u krvi.

Ultrazvuk organa trbušne šupljine (kompleks), jednom

Pacijenti s kliničkim simptomima infektivne mononukleoze u akutnom razdoblju / pogoršanje kroničnog za povećanje veličine proširenja jetre, slezene, limfnih čvorova i procjene njihove strukture

X-zrake paranazalnih sinusa

Pacijenti s katarhalnim manifestacijama u akutnom razdoblju / pogoršanje kronične infektivne mononukleoze ili njihovo pojavljivanje na pozadini terapije u tijeku, s sumnjom sinusitisa

X-zrake na prsima

Pacijenti s katarhalnim manifestacijama u akutnom razdoblju / pogoršanje kronične zarazne mononukleoze ili njihovo pojavljivanje na pozadini tekuće terapije, auskultivne promjene u plućima, s sumnjom upale pluća

Pacijenti s akutnim tonzilitisom s plakom tijekom infektivne mononukleoze u akutnom razdoblju / pogoršanje kronične s auskulacijskim promjenama u srcu kako bi se razjasnilo kršenje funkcije nosi i trofično tkivo srca

Ultrazvuk srca (ehokardiografija)

Pacijenti s akutnim tonzilitisom s infekcijom plaka u infektivnoj mononukleozi tijekom akutnog razdoblja / pogoršanje kroničnih i auskulacijskih promjena u srcu radi razjašnjenja oštećenja miokarda

Pacijenti s kliničkim simptomima zarazne mononukleoze u prisutnosti fokalnih neuroloških simptoma, napadaja, znakova intrakranijalne hipertenzije

Pacijenti s kliničkim simptomima zarazne mononukleoze u prisutnosti fokalnih neuroloških simptoma, napadaja, znakova intrakranijalne hipertenzije

Vanjska punkcija s citološkim pregledom moždanog udara

Pacijenti s kliničkim simptomima zarazne mononukleoze s progresijom hematoloških promjena.

Napomena: * - razina dokaza.


Instrumentalno istraživanje:

· Ultrazvuk organa trbušne šupljine, bubrega;
· EKG;
· Radiografija organa prsnog koša (prema indikacijama);
· X-zrake paranazalnih sinusa (prema indikacijama);
Ekokardiografija (prema indikacijama);
· CT scan / MRI (prema pokazateljima);
· Elektroencefalografija (prema indikacijama);
· Sternalna punkcija s citološkim pregledom razmaka koštane srži (prema indikacijama).

Diferencijalna dijagnoza

loading...

liječenje

loading...
Pripravci (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju
Grupe lijekova prema ATC, koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulantna bolnica)

loading...


LIJEČENJE U RAZINI AMBULATORA

Desenzibilizirajuća terapija:

· Kloropirramamin oralno 0,025 grama 3-4 puta dnevno [UD-C]
ili
Cetirizin oralno na 0,005-0,01 g jednom dnevno, 5-7 dana [UD-B]
ili
· Loratadine od 0,01 g unutar jednog dana [UD-B]

Nukleozidi i nukleotidi, osim inhibitora reverzne transkriptaze

Inhibira invitro i invivo replikaciju humanih herpesvirusa, uključujući Herpessimplex virus tip 1 i tip 2, virus Varicellazoster, Epstein-Barr virus i CMV.

Aktivnost protiv Epstein-Barr virusa je niska. Nefrotoksičnost.

Ima antivirusno, imunomodulirajuće, antitumorsko, antiproliferativno djelovanje. Kliničke manifestacije infektivne mononukleoze u bilo kojoj dobi, trudnice - od 12 tjedana.

Nespecifični za VEB.
Tijekom tečaja potrebno je kontrolirati sadržaj krvnih elemenata i funkciju jetre.

Djeluje protiv gram "+", gram "-" mikroorganizama.

Slaba aktivnost protiv anaerobnih patogena. Moguća je fotosenzibilizacija.

Djeluje protiv gram "+", gram "-" mikroorganizama.

Slaba aktivnost protiv anaerobnih patogena.

Ima širok spektar antimikrobnih djelovanja. Otporna je na 4 (od pet) beta-laktamaza Gram-negativnih bakterija i penicilinazu stafilokoka.

Što se tiče Gram-pozitivnih koksa manje aktivnih nego generacija cefalosporina I i II.

Ima široki spektar djelovanja, je stabilan u prisutnosti većine beta-laktamaza. Djeluje protiv aerobnih gram-pozitivnih, aerobnih gram-negativnih mikroorganizama, anaerobnih mikroorganizama.

Nije preporučljivo za bubrežnu i / ili jetrenu insuficijenciju, gastrointestinalne bolesti u povijesti (osobito NNC).

U krvnom serumu se ne akumulira, dakle, čak i kod produljene uporabe ne uzrokuje predoziranje. Zbog visoke aktivnosti antihistaminika, uočava se brz medicinski učinak.

Ima umjereni antiserotonski učinak.

Visoka učinkovitost u liječenju alergijskih bolesti, ne uzrokuje razvoj ovisnosti, pospanost.

Nuspojave - pospanost, vrtoglavica, usporavanje reakcija itd. - prisutni su, iako manje izraženi. Ljekoviti učinak je kratkotrajan, da bi se produžio, kloropirramin se kombinira s Hl-blokatorima, koji nemaju sedativnih svojstava.

Učinkovito sprječava pojavu edema, smanjuje kapilarnu propusnost, zaustavlja grč glatkih mišića, nema antikolinergički i antiserotonski učinak.

Nuspojave su rijetke, pokazuju mučnina, glavobolja, gastritis, agitacija, alergijske reakcije, pospanost.

Jako iskazana protuupalna aktivnost

Povećani rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Predominazi analgetski i antipiretski učinak

Povećani rizik od toksikoglobuline.

Povoljno, "središnji" analgetik i antipiretik djelovanje

Hepatotoksično i nefrotoksično djelovanje (s dugoročnim primanjem u velikim dozama)


Indikacije za specijalističke konzultacije:
· Konzultacije otorinolaringologa: s adenoiditisom, stvaranjem paratonskih apscesa, upalnim procesima iz paranazalnih sinusa;
· Hematološka konzultacija: s progresijom hematoloških promjena;
· Savjetovanje kardiologa: s razvojem znakova miokarditisa, endokarditisa;
· Savjetovanje neurologa: kad se pojavljuju neurološki simptomi;
· Konzultacije neurokirurga: isključivanje limfoma i glioblastoma mozga;
· Dermatološko savjetovanje: za diferencijalnu dijagnozu s neinfektivnom eksantemom;
· Konzultacije oftalmologa: u nazočnosti fenomena konjunktivitisa, keratitis;
· Kirurško savjetovanje: s izraženim sindromom abdominalne boli;
· Reumatološka konzultacija: isključiti autoimune bolesti;
· Konzultacije onkologa: isključivanje limfoproliferativnih bolesti.

Primarna prevencija za PZZ:

· Poštivanje osobne higijene;
· Nije uspostavljeno praćenje kontakt osoba, mjere dezinfekcije nisu provedene;
· Nije razvijena specifična profilaksa infektivne mononukleoze.

Sekundarna prevencija (recidivi i komplikacije):

· Pravovremena i potpuna etiotropska i patogenetska terapija primarne bolesti i relapsova;
· Liječenje novih lezija ili komplikacija povezanih s terapijom (npr. Alergijske reakcije);
· Liječenje nove bolesti povezane s temeljnim (komplikacija);
· Liječenje žarišta kronične bakterijske infekcije (kronični tonsilitis, sinusitis, otitis, itd.).

Liječenje (bolničko)

loading...


TRETMAN NA STACIJSKOM RAZINI [1-6,9-11]

Desenzibilizirajuća terapija:

· Kloropirramamin oralno 0,025 grama 3-4 puta dnevno [UD-C]
ili
Cetirizin oralno na 0,005-0,01 g jednom dnevno, 5-7 dana [UD-B]
ili
· Loratadine od 0,01 g unutar jednog dana [UD-B]

Glavni pristupi sprečavanju zarazne mononukleoze

loading...

Većina ljudi je zabrinuta zbog pitanja: je li moguće spriječiti bolest i zaštititi svoj dom i vaše rođake od te opasnosti? Iskusni liječnici s dugogodišnjom medicinskom praksom, kao i sanipin (sanitarna pravila i norme) bit će glavni asistenti u ovom pitanju. Posebnu pozornost treba posvetiti takvoj bolesti kao i infektivna mononukleoza, čija prevencija je izuzetno važna, jer bolest često napada mlade ljude i djecu. Naravno, infektivna mononukleoza može se manifestirati čak i uz strogu pridržavanje svih preporuka stručnjaka, ali ako slijedite njihove savjete, to smanjuje moguće komplikacije.

Jednostavne preporuke za prevenciju

loading...

Infektivna mononukleoza je bolest izazvana Epstein-Barr virusom. Može se reći da često prolazi neučinkoviti oblik i nestaje za nekoliko tjedana bez terapeutske terapije. Ali, malo je toga ugodno u ovoj bolesti jer uključuje vrlo opsežnu simptomatologiju:

  • groznica;
  • mučnina;
  • vratiti se u grlo;
  • slabost;
  • gubitak apetita;
  • bol u mišićima i glavi;
  • pogoršanje zdravlja.

Najgora stvar sa mononukleozom je da su glavna rizična skupina mladi ljudi koji često skloni ignorirati recepte liječnika u pogledu ležaja, što je nužno za takvu bolest. Iako možemo reći da je u većini slučajeva rezultat bolesti siguran, važno je zapamtiti: nakon mononukleoze najvjerojatnije će doći do najozbiljnijih komplikacija središnjeg živčanog sustava, jetre, pluća i slezene.

Prevencija mononukleoze nema specifične mjere, a nespecifična prevencija bolesti smanjuje povećanje imunološke otpornosti osobe. U tu svrhu mladi se mogu savjetovati da se pridržavaju sljedećih osnovnih pravila.

Prvo, izbjegavajte ljubljenje. Na žalost, svijet ne prakticira kampanje "protu-poljubac" za sprječavanje mononukleoze, iako bi to uvelike pomogle. Razmjena sline je najčešća varijanta virusne infekcije, zbog čega se ta bolest često naziva "poljubac". Moguće je s velikom šansom da se zaštitite od virusa, ako ponovno ne izmijenite poljupce.

Drugo, nemojte jesti hranu ili piće drugih ljudi od jela druge osobe. Bez obzira na to koliko biste željeli razmišljati o ovome, ali ako postoji dvanaest jela s nosačem virusa, tada postaje vjerojatnije da će hraniti s dijelom zaražene sline.

Kada je pouzdano poznato da je jedan od prijatelja bolestan od mononukleoze, treba biti oprezan o svojim jelima i hrani.

Treće, ne zaboravite na ozbiljnije stvari. Simptomi mononukleoze su vrlo slični onima hepatitisa, streptokokne angine i HIV infekcije. Često ljudi misle da imaju mononukleozu, koja čak i prijeđe bez medicinske ustanove, ali situacija je mnogo ozbiljnija, a izgubljeno vrijeme neće imati pozitivan učinak na učinkovitost daljnjeg liječenja. Zato je s pojavom prvih znakova bolesti bolji razjasniti dijagnozu liječnika.

Bilo bi neophodno dodati ovo upozorenje: ako je dijagnoza mononukleoze još uvijek potvrđena, bolje je voditi oprez, a ne iznenadne pokrete. U bolesnika s mononukleozom može se primijetiti povećanje slezene, dok se rizik njenog raskida povećava. Zato stručnjaci preporučuju da bude što je moguće niže, čak i ako pacijent nema pritužbe na njegovu dobrobit. Bolje se suzdržati tijekom ovog perioda od dizanja i nošenja težine, kao i od sportova kontakata. Morate se pobrinuti za sebe, barem dok liječnik ne shvati da je slezena normalna.

Preventivne mjere

loading...

Kao što je već spomenuto, infektivna mononukleoza je bolest virusne prirode koja je popraćena groznicom, anginom, poliadenopatijom i prisustvom atipičnih mononuklearata u krvi. Inficirajuća mononukleoza ima razdoblje inkubacije od 4 do 45 dana, ali često je od 7 do 10 dana.

Kada se pojave simptomi mononukleoze, TSGSEN bi trebao biti obaviješten o bolesti u roku od 12 sati.

Vjerojatno je da je hospitalizacija možda neophodna. Kliničke indikacije za ovo uključuju takve uvjete:

  • trudnoća žene;
  • pacijenata s kompliciranim, teškim oblicima mononukleoze;
  • dječja dob bolesnika (do 3 godine), prosječna težina djetetova stanja.

Osim toga, bolesnik se može hospitalizirati na temelju epidemioloških indikacija. U pravilu to se odnosi na djecu u zatvorenim kolektivima, na primjer, domu djeteta, internatima, sanatorijima. Što se tiče kontakt osoba, one nisu izolirane. Međutim, praćeni su medicinskim promatranjem 20 dana. S obzirom na fokus infekcije, prevencija infektivne mononukleoze se svodi na brzu emisiju prostorije, njegovo prisilno mokro čišćenje i dezinfekciju.

Oporavak nakon bolesti

Koliko će trebati potpuno oporaviti? Ovo nije tako brz proces i uvjeti iscjedka iz bolnice, kao i puni oporavak radne sposobnosti u odraslih, kao i sposobnost djece da odlaze u školu ili predškolske ustanove određeni su kliničkim pokazateljima. U pravilu, prilikom odlučivanja o iscjeljivanju, liječnik obraća pažnju na takve trenutke:

  • tjelesna temperatura;
  • nestanak plaka iz tonzila;
  • normalizacija slezene, jetre.

Međutim, čak i ako su svi ti pokazatelji unutar norme, ali poliadenopatija i mononuklearne stanice ostaju u krvi, to je ozbiljna prepreka za izbacivanje iz bolnice. Stoga je odgovor na pitanje, kada je moguć ulazak u tim, nedvosmislen: nakon potpunog oporavka.

U slučaju da preostale promjene u sastavu periferne krvi ostanu, pacijent ostaje pod kliničkim nadzorom od 6 mjeseci do godinu dana. Osim toga, za ove pojedince obvezno kontrolu krvi test, koji se provodi, odnosno, nakon 6 i 12 mjeseci. Ako postoji opće slabljenje kod odraslih i djece, onda se prema medicinskim indikacijama primjenjuje imunoglobulin.

Prednosti presađivanja

Cijepljenje protiv mononukleoze je vrlo učinkovita metoda u prevenciji bolesti. Opseg u kojem su takva cijepljenja djelotvorna jasno je dokazana studijama belgijskih znanstvenika. Oni tvrde da se liječnici svakodnevno bave infektivnom mononukleozom, a veliki broj ljudi suočava se s njezinim negativnim posljedicama, poput dugotrajnog slabljenja i kroničnog umora. Pored toga, taj je virus povezan s određenim vrstama limfoma koji utječu na djecu s oslabljenom imunološkom zaštitom.

Znanstvenici u Bruxellesu proveli su studiju o 181 zaraženih volontera. Jedan dio pacijenata cijepljen je protiv virusa, a drugi su primili placebo. Cijepljenje je duplicirano nakon 5 mjeseci. Tijekom pokusa, utvrđeno je da cijepljenje nije spriječilo asimptomatsku infekciju, iako je razvoj mononukleoze zaustavljen u 78% slučajeva. I već mjesec dana nakon ponovljene doze cjepiva, 98,8% ljudi oblikovalo je antitijela na virus, aktivni 18 mjeseci.

Unatoč dvosmislenom stavu stručnjaka prema cijepljenju protiv mononukleoze, interes za ovu temu brzo raste. Iako postoje neke nejasne točke na ovom pitanju, to ne negira činjenicu da cijepljenje može značajno smanjiti broj komplikacija uzrokovanih Epsteinovim virusom - Barr.

MONONUCLEOSIS INFECTIOUS

Definicija - antroponska virusna infektivna bolest s aspiracijskim mehanizmom prijenosa patogena. Karakterizira ga groznica, opijanje, generalizirana limfadenopatija, poraz palatina i faringgeonsonija, povećana jetra i slezena.

Uzročnik - Epstein-Barr virus koji sadrži DNA (Epstein-Barra), koji pripada obitelji Herpesviridae podskupine Gammaherpesvirinae. Morfološki se ne razlikuje od herpes simplex virusa i ima zajedničke antigene komponente s njom. Ima tropizam za B-limfocite. Dugotrajno može postojati u stanici domaćina kao latentna infekcija.

Spremnik i izvori patogena: osoba koja ima manifestan ili podklinički oblik bolesti, kao i nosač.

Razdoblje infektivnosti Izvor počinje s posljednjim danima razdoblja inkubacije i traje godinu dana nakon bolesti.

Mehanizam prijenosa aspiracija uzročnika; put prijenosa je u zraku; faktor prijenosa - kontaminiran virusom sline. Infekcija je moguća kao posljedica primjene fekalne oralne mehanizme uz sudjelovanje hrane kontaminirane virusom, kao i sredstvima kućanstva kroz ruke i kućanske predmete. Postoje opažanja prijenosa patogena u transfuzije krvi i drugih parenteralnih intervencija.

Prirodna osjetljivost ljudi su visoki, ali infekcija se obično provodi u bliskom kontaktu s izvorom ("bolest poljupaca").

Glavni epidemiološki znakovi. Bolest je sveprisutna. Najčešći slučajevi su sporadični, ponekad mali bljeskovi. U razvijenim zemljama, bolesti su pretežno među adolescentima i mladima; među djevojčicama prevladavaju bolesti u dobi od 14 do 16 godina, među dječacima - 16-18 godina; djeca u mlađim dobnim skupinama bolesni su u zemljama u razvoju. Bolesti su rijetke kod ljudi starijih od 40 godina, jer su obično već imuni na mononukleozu. Bolesti su zabilježene tijekom cijele godine s nekim smanjenjem broja u ljetnim mjesecima.

Razdoblje inkubacije od 4 do 45 dana, češće 7-10 dana.

Glavni klinički znakovi. Bolest se obično razvija oštro, s visokom temperaturom, pojava opće intoksikacije, koja doseže vrhunac do 2-4. Dana bolesti. Od prvog dana ili od 5-7. Dana razvija se tonzilitis, oticanje maksilofacijalnog i prothoraxa, rjeđe drugih limfnih čvorova. Većina bolesnika ima hepatosplenomegaly od 3. do 5. dana bolesti i ostaje 3-4 tjedna ili više. Ljetno razdoblje traje 1-3 tjedna i duže. Mononuklearna reakcija je zabilježena u krvi. Izgledi su obično povoljni.

Laboratorijska dijagnostika temelji se uglavnom na serološkim reakcijama: ELISA, DSC, Paul-Bunnel reakcija (reakcija aglutinacije janjadićih eritrocita, optimalna na kraju prvog drugog tjedna bolesti); HD / PBD reakcija (Hangenuciu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson), RA s konjskim eritrocitima, koristi se za ekspresnu dijagnostiku; reakcija Lovrik-Welnera na staklo; Li-Davidson reakcija - aglutinacija formaliziranih eritrocita ovna u kapilare itd.

Promatranje ambulanta bolesnika. U prisutnosti preostalih promjena u perifernoj krvi, oporavak se podvrgava praćenju 6-12 mjeseci.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza (također poznata i kao benigna limfoblastoza, Filatovova bolest) je akutna virusna infekcija karakterizirana dominantnom lezijom orofarinksa i limfnih čvorova, slezene i jetre. Specifična značajka bolesti je pojava u krvi karakterističnih stanica - atipičnih mononuklearnih stanica. Uzročnik infektivne mononukleoze je Epstein-Barr virus, koji pripada obitelji herpesvirusa. Njegov prijenos s pacijenta provodi se aerosolom. Tipični simptomi zarazne mononukleoze su opća infektivna pojava, angina, poliadenopatija, hepatosplenomegalija; moguća oštećenja na različitim dijelovima kože.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza (također se naziva benigni limfoblastozom, Filatov bolest) je akutna virusne infekcije, naznačena time, primarnom lezijom orofarinksa i limfnim čvorovima, slezeni i jetri. Specifična značajka bolesti je pojava u krvi karakterističnih stanica - atipičnih mononuklearnih stanica. Širenje infekcije - raširena sezona nije pronađena, postoji povećana učestalost u adolescenciji (14-16 godina djevojčice i dječaci 16-18 godina). Učestalost nakon 40 godina je izuzetno rijedak, s izuzetkom zaraženih HIV-om osobe, koje se mogu razviti latentna manifestaciju postojeće infekcije u bilo kojoj dobi. U slučaju zaraze virusom početkom bolesti u djetinjstvu je vrsta akutnih respiratornih infekcija u starije dobi - bez izrazitih simptoma. U odraslih se klinički tijek bolesti gotovo ne promatra, budući da je većina od 30 do 35 godina imala specifični imunitet.

Uzroci infektivne mononukleoze

Infektivna mononukleoza uzrokuje Epstein-Barr virus (virus koji sadrži DNA rod roda Lymphocryptovirus). Virus pripada obitelji herpesvirusa, ali za razliku od njih ne uzrokuje smrt stanice domaćina (virus prevladava u B-limfocitima), ali stimulira njegov rast. Pored infektivne mononukleoze, Epstein-Barr virus uzrokuje Burkittov limfom i karcinom nasofaringealnog karcinoma.

Rezervoar i izvor infekcije su bolesna osoba ili nosač infekcije. Izolacija virusa od bolesnih ljudi javlja se od posljednjih dana inkubacijskog razdoblja i traje 6-18 mjeseci. Virus se izlučuje slanom. U 15-25% zdravih osoba s pozitivnim testom za specifična antitijela, patogen se nalazi u zdjelici iz orofarinksa.

Mehanizam prijenosa virusa, Epstein-Barrov virus - aerosol, prednost prijenosa put - u zraku, može ostvariti kontakt (ljubljenje, seks, prljavih ruku, posuđe, kućanskih predmeta). Osim toga, virus se može prenijeti transfuzijom krvi i intranatalno od majke do djeteta. Ljudi imaju visoku prirodnu osjetljivost na infekciju, ali infekcija uglavnom razvija pluća i istrošene kliničke oblike. Mala pojava među djecom do jedne godine ukazuje na kongenitalni pasivni imunitet. Teška tijek i generalizacija infekcije promovira imunodeficijencija.

Patogeneza zarazne mononukleoze

Epstein-Barr virus udiše ljudi i stanice utječe na gornje epitela dišnih puteva, orofarinks (doprinosi razvoju umjerenog upale sluznice), ima Pobudni limfnog propušta regionalne limfne čvorove, uzrokujući limfadenitis. Kada se proguta, virus se uvodi u B-limfocite, gdje počinje aktivna replikacija. Poraz B-limfocita dovodi do formiranja specifičnih imunoloških odgovora, patoloških deformacija stanica. Uz struju krvi, patogen se širi kroz tijelo. S obzirom na činjenicu da uvođenje virusa javlja u imunim stanicama i značajnu ulogu u patogenezi igrati imunološke procese, bolesti pripisuje srodnim s AIDS-. Epstein-Barr virus ostaje u ljudskom tijelu za život, povremeno aktiviran na pozadini općeg smanjenja imuniteta.

Simptomi zarazne mononukleoze

Razdoblje inkubacije varira široko: od 5 dana do jednog i pol mjeseca. Ponekad se mogu primijetiti nespecifični prodromni pojavi (slabost, slabost, katarhalni simptomi). U takvim je slučajevima postupno povećanje simptoma, slabost je lošija, temperatura se podiže na subfebrile vrijednosti, ima zagušljiv nos, upaljeno grlo. Kada ispitivanje otkrije hiperemija sluznice orofarinksa, tonzile se mogu povećati.

U slučaju akutnog nastupa bolesti, groznice, zimice, povećanog znojenja, simptoma opijanja (bolovi u mišićima, glavobolja), pacijenti se žale na bol u grlu prilikom gutanja. Vrućica može trajati od nekoliko dana do mjesec dana, tekući (tip groznice) može steći drugačiji.

Tjedan dana kasnije, bolest se obično odvija u visini faze: manifestira sve osnovne kliničke simptome (općenito toksičnost, grlobolja, limfadenopatija, hepatosplenoraegalija). Stanje pacijenta obično gori (pooštrenih simptomi intoksikacije) grla karakteristični uzorak kataralni nekrotizirajući, membranski ili folikularni angina: intenzivne hiperemija tonzile sluznica, žuta, rastresita napada (ponekad upisivanja difteriju). Hiperemija i zrnatost stražnji zid ždrijela, folikularne hiperplazije, sluznice krvarenja su moguće.

U prvim danima bolesti pojavljuje se poliadenopatija. Proširenje limfnih čvorova može se otkriti u gotovo bilo kojoj skupini dostupnoj za palpaciju, najčešće zahvaćenu occipitalnim, posterolateralnim i submandibularnim čvorovima. Na dodir, limfni čvorovi su gusti, pokretni, bezbolni (ili bol se slabo izražava). Ponekad može doći do umjerenog oticanja u okolnom tkivu.

Na vrhuncu bolesti, većina pacijenata razvija hepatolenalni sindrom - povećana jetra i slezena, mogu se pojaviti žutica, koža, dispepsija, zatamnjenje urina. U nekim slučajevima zapaženi su uočeni papučni osip različitog lokalizacije. Osip je kratkotrajan, ne praćen subjektivnim senzacijama (svrbež, gori) i ne ostavlja nikakav rezidualni učinak.

Visina bolesti obično traje oko 2-3 tjedna, nakon čega klinička simptomatologija postupno nestaje i dolazi do perioda oporavka. Tjelesna temperatura normalizira, znakovi angine nestaju, jetra i slezena se vraćaju na normalnu veličinu. U nekim slučajevima znakovi adenopatije i subfebrila mogu trajati nekoliko tjedana.

Zarazna mononukleoza može stjecati kronični rekurentni tečaj, zbog čega se trajanje bolesti povećava na 1,5 i više godina. Tijek mononukleoze kod odraslih obično je postupan, s prodromnim razdobljem i manje izraženom kliničkom simptomatologijom. Vrućica rijetko traje duže od 2 tjedna, lymphadenopatija i tonzilna hiperplazija slabo se izražavaju, ali simptomi povezani s funkcionalnim poremećajima jetre (žutica, dispepsija) su češći.

Komplikacije infektivne mononukleoze

Komplikacije infektivne mononukleoze uglavnom su povezane s razvojem sekundarne infekcije (stafilokokne i streptokokne lezije). Može doći do meningoencefalitisa, opstrukcije gornjeg dišnog puta s hipertrofiranim tonzilima. Djeca mogu imati tešku hepatitis, a ponekad (rijetko) međustanična bilateralna plućna infiltracija. Također, rijetke komplikacije uključuju trombocitopeniju, prekomjerno učvršćivanje lienalne kapsule može izazvati rupturu slezene.

Dijagnoza zarazne mononukleoze

Nespecifična laboratorijska dijagnostika obuhvaća temeljitu analizu staničnog sastava krvi. Opći krvni test pokazuje blagu leukocitozu s prevladavanjem limfocita i monocita i relativnoj neutropeniji, prebacujući leukocitnu formulu s lijeve strane. U krvi postoje velike stanice raznih oblika s širokim basofilnim citoplazmom - atipičnim mononuklearama. Za dijagnozu mononukleoze, značajno povećanje sadržaja ovih stanica u krvi na 10-12%, često njihov broj prelazi 80% svih elemenata bijele krvi. U istraživanju krvi u ranim danima mogu biti odsutne mononuklearne stanice, koje međutim ne isključuju dijagnozu. Ponekad formiranje ovih stanica može potrajati 2-3 tjedna. Slika krvi obično dolazi u normalu u razdoblju oporavka, dok se atipični mononuklearni spojevi često čuvaju.

Specifična virološka dijagnostika ne primjenjuje se zbog napornosti i iracionalnosti, iako je moguće izolirati virus u operu od orofaringusa i identificirati njegovu DNA pomoću PCR. Postoje serološke dijagnostičke metode: otkrivaju se antitijela na VCA antigene Epstein-Barr virusa. Serumski imunoglobulini tipa M često se određuju tijekom inkubacijskog perioda, a na vrhuncu bolesti bilježe se kod svih pacijenata i nestaju ne prije 2-3 dana nakon oporavka. Detekcija tih protutijela služi kao dovoljan dijagnostički kriterij za infektivnu mononukleozu. Nakon prijenosa infekcije u krv postoje specifični imunoglobulini G, koji ostaju trajni.

Bolesnici s infektivne mononukleoze (ili osobe se sumnja da ima infekciju) izložene su tri puta (prvi put - u razdoblju akutne infekcije, te u intervalima od tri mjeseca - dvaput) serološki test za otkrivanje HIV infekcije, jer kad to također može označiti prisutnost mononuklearnih stanica u krvi. Za diferencijalnu dijagnozu angine u infektivne mononukleoze od angine druge etiologije, treba konzultirati otorinolaringolog i drži pharyngoscope.

Liječenje infektivne mononukleoze

Infektivna mononukleoza pluća i medikamentnog protoka liječi se izvan pacijenta, preporučuje se odmor u leđima u slučaju teške opijenosti, teške groznice. Uz prisutnost znakova kršenja funkcije jetre, Pevzner propisuje dijetu br. 5.

Uzročnik tretman trenutno nedostaje, složeni događaji uključuju prikazan detoksikacija, desensibilizatsionnuyu Restorative terapiju i simptomatske sredstva, ovisno o raspoloživim klinikama. Teška za hypertoxic, asfiksije prijetnja s cross-stezanje grkljana hiperplastične krajnika su pokazatelj za kratkoročne potrebe prednizolon.

Antibiotska terapija je indiciran nekrotične procese u grlo kako bi se uklonile lokalni bakterijska flora i prevenciju sekundarnih bakterijskih infekcija, kao i u slučaju postojećih komplikacija (sekundarni pluća i sl). Kao lijekovi po izboru imenuju peniciline, ampicilin i oksacilin, antibiotike tetraciklinskog niza. Sulfanilamidni pripravci i kloramfenikol su kontraindicirani zbog nuspojava ugnjetavanja na hematopoetski sustav. Ruptura slezene znak je za splenectomiju za hitne slučajeve.

Prognoza i prevencija zarazne mononukleoze

Jednodijelna infektivna mononukleoza ima povoljnu prognozu, opasne komplikacije koje ga mogu značajno pogoršati, a ta bolest se rijetko pojavljuje. Preostali događaji koji se javljaju u krvi razlog su promatranja ambulanta 6-12 mjeseci.

Preventivne mjere za smanjivanje incidencije infektivne mononukleoze su slični onima akutne respiratorne infekcije, prevencija ne-specifične pojedinačne mjera za poboljšanje imunološkog sustava kao sredstvo općih zdravstvenih mjera i uz korištenje mekih immunoregulators i adaptogena u odsutnosti kontraindikacija. Nije razvijena specifična profilaksa (cijepljenje) za mononukleozu. Mjere sprječavanja u slučaju nužde primjenjuju se u odnosu na djecu koja komuniciraju s pacijentom, a imenovanje specifičnog imunoglobulina. U ognjištu bolesti, provodi se temeljito mokro čišćenje, dezinficirati osobne stvari.