Citomegalovirus - simptomi, uzroci i liječenje

Prevencija

Citomegalovirus je virus koji je široko rasprostranjen diljem svijeta odraslih i djece, koji pripadaju grupi herpes virusa. Budući da je taj virus nedavno otkrio, 1956. godine još uvijek nije dobro poznat, au znanstvenom svijetu do danas je predmet aktivnih rasprava.

Cytomegalovirus je prilično uobičajen, antitijela ovog virusa se nalaze u 10-15% adolescenata i mladih ljudi. Kod osoba u dobi od 35 i više godina nalazi se u 50% slučajeva. Citomegalovirus se nalazi u biološkim tkivima - spermi, sline, urinu, suzama. Kada uđete u tijelo, virus ne nestaje, ali nastavlja živjeti s vlasnikom.

Što je to?

Citomegalovirus (drugi naziv - CMV infekcija) je bolest infektivne prirode koja se pripisuje obitelji herpesvirusa. Ovaj virus utječe na osobu iu uterus i na druge načine. Dakle, citomegalovirus se može prenijeti seksualnim, zračnim putem.

Kako se virus prenosi?

Načini prijenosa citomegalovirusa su raznoliki, budući da se virus može naći u krvi, slini, mlijeku, urinu, izmetu, sjemenu i cervikalnoj sekreciji. Mogući zračni prijenos, prijenos s transfuzijom krvi, spolni odnos, eventualno transplacentalna intrauterinska infekcija. Važno mjesto je kontaminacija tijekom porođaja i dojenja bolesne majke.

Postoje slučajevi kada nosilac virusa niti ne sumnja u to, osobito u onim situacijama kada se simptomatologija gotovo ne manifestira. Stoga, bolesnik ne smije uzeti u obzir kao pacijent cytomegalovirusa, jer se u tijelu nikada ne može manifestirati u cijelom svom životu.

Međutim, hipotermija i naknadno smanjenje imuniteta postaju čimbenici koji izazivaju citomegalovirus. Simptomi bolesti također se manifestiraju zbog stresa.

Otkrivaju se citomegalovirus igg antitijela - što to znači?

IgM su protutijela koja imunološki sustav počinje proizvoditi 4-7 tjedana nakon što se osoba prvi put zarazi s citomegalovirusom. Antitijela ovog tipa se također proizvode svaki put kada se cytomegalovirus, koji je ostao u ljudskom tijelu nakon prethodne infekcije, počinje aktivno višestruko razmnožavati.

Prema tome, ako imate pozitivan (povećani) titar protutijela IgM tipa protiv citomegalovirusa, to znači:

  • Da ste nedavno zaraženi citomegalovirusom (ne ranije nego u protekloj godini);
  • Da ste dugo zaraženi citomegalovirusom, ali nedavno je ta infekcija počela ponovno razmnožavati u vašem tijelu.

Titar pozitivnih IgM antitijela može postojati u krvi osobe najmanje 4-12 mjeseci nakon infekcije. Tijekom vremena, protutijela poput IgM nestaju iz krvi osobe zaražene citomegalovirusom.

Razvoj bolesti

Razdoblje inkubacije je 20-60 dana, akutno tijekom 2-6 tjedana nakon perioda inkubacije. Prisutnost u tijelu u latentnom stanju nakon infekcije i tijekom razdoblja blijeđenja je neograničena.

Čak i polje tijekom liječenja, virus živi u tijelu za život, čuvanje rizik od recidiva, tako da je sigurnost trudnoće i punu trudnoće, liječnici ne mogu garantirati čak i nakon nastanka stabilne i dužeg remisiji.

Simptomi citomegalovirusa

Mnogi ljudi koji su nositelji citomegalovirusa, ne pokazuju nikakve simptome. Simptomi citomegalovirusa mogu se pojaviti kao rezultat poremećaja u imunološkom sustavu.

Ponekad, kod osoba s normalnim imunitetom, ovaj virus uzrokuje tzv. Mononukleozidni sindrom. Pojavljuje se 20 do 60 dana nakon infekcije i traje 2-6 tjedana. Čini se visoka temperatura, zimica, kašalj, umor, slabost i glavobolja. Nakon toga, pod utjecajem virusa, rekonstruira se imunološki sustav organizma, koji se priprema za odbijanje napada. Međutim, u slučaju nedostatka snage, akutna faza ide u mirniji oblik, kada se vaskularno-vegetativni poremećaji često manifestiraju, a unutarnji organi također pate.

U ovom slučaju moguće su tri manifestacije bolesti:

  1. Općeniti oblik je poraz CMV unutarnjih organa (upala jetrenog tkiva, nadbubrežnih žlijezda, bubrega, slezene, gušterače). Ove lezije organa mogu uzrokovati bronhitis, upalu pluća, koja dodatno pogoršava stanje i vrši veći pritisak na imunološki sustav. U tom slučaju, liječenje antibioticima je manje učinkovito nego kod uobičajenog tijeka bronhitisa i / ili upale pluća. Istovremeno, može doći do smanjenja trombocita u perifernoj krvi, oštećenja zidova crijeva, krvnih žila, mozga i živčanog sustava. Izvana se očituje, pored povećanih žlijezda slinovnica, osip kože.
  2. SARS - u ovom slučaju - slabost, slabost, glavobolja, curenje iz nosa, i povećanje upale žlijezda slinovnica, umor, malo groznica, bjelkasta prevlaka na jeziku i desnima; Ponekad mogu biti upaljenih tonzila.
  3. Poraz urogenitalnog sustava - manifestira se kao periodična i nespecifična upala. Istodobno, kao u slučaju bronhitisa i upale pluća, upala se ne može lako liječiti tradicionalnim antibioticima za određenu lokalnu bolest.

Posebna pozornost treba posvetiti CMV u fetusu (intrauterini citomegalovirus infekcija), u novorođenčadi i maloj djeci. Važan faktor je graviditeta od infekcije, kao i činjenica da li je infekcija ili trudnoća je prvi put da je došlo do reaktivacije infekcije - u drugom slučaju, vjerojatnost infekcije fetusa i razvoj ozbiljnih komplikacija je znatno niža.

Također, u slučaju infekcije trudnice, fetalna patologija je moguća, kada se fetus zarazi izvan CMV-a, što dovodi do pobačaja (jedan od najčešćih uzroka). Također je moguće aktivirati latentni oblik virusa koji inficira fetus kroz majčinu krv. Infekcija dovodi do smrti djeteta u maternici / nakon porođaja, ili poraza živčanog sustava i mozga, što se očituje u raznim psihičkim i fizičkim bolestima.

Infekcija s citomegalovirusom tijekom trudnoće

Kada je žena zaražena tijekom trudnoće, u većini slučajeva ona razvija akutni oblik bolesti. Moguća oštećenja pluća, jetre, mozga.

Pacijent bilježi pritužbe o:

  • umor, glavobolja, opća slabost;
  • Povećanje i bol u dodiru s slinovnicama;
  • iscjedak iz nosa sluznice;
  • raspodjela bjelkaste boje iz genitalnog trakta;
  • bol u abdomenu (zbog povišenog tonusa maternice).

Kada je fetus zaražen tijekom trudnoće (ali ne tijekom poroda), moguće je razviti kongenitalnu infekciju citomegalovirusom kod djeteta. Potonji vodi do teških bolesti i lezija središnjeg živčanog sustava (zaostajanje u mentalnom razvoju, gluhoća). U 20-30% slučajeva dijete umire. Kongenitalna citomegalovirusna infekcija se opaža gotovo isključivo kod djece čije su majke tijekom trudnoće zaražene citomegalovirusom.

Liječenje citomegalovirusa tijekom trudnoće uključuje antivirusnu terapiju koja se temelji na intravenoznoj injekciji aciklovira; upotreba lijekova za korekciju imunosti (citotekt, imunoglobulin intravenozno), kao i provođenje kontrolnih testova nakon terapije.

Citomegalovirus kod djece

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom dijagnosticira dijete obično u prvom mjesecu i ima sljedeće moguće manifestacije:

  • grč, drhtanje udova;
  • pospanost;
  • oslabljeni vid;
  • problemi s mentalnim razvojem.

Manifestacija je moguća iu dobi odraslog doba, kada dijete ima 3-5 godina i obično izgleda kao ARI (temperatura, grlobolja, curenje nosa).

dijagnostika

Citomegalovirus se dijagnosticira pomoću slijedećih metoda:

  • otkrivanje prisutnosti virusa u tjelesnim tekućinama;
  • PCR (lančana reakcija polimeraze);
  • sijanje na kulturi stanica;
  • otkrivanje specifičnih antitijela u krvnom serumu.

efekti

S kritičnim smanjenjem imuniteta i nemogućnošću da tijelo proizvede adekvatan imunološki odgovor, infekcija citomegalovirusom prelazi u generalizirani oblik i uzrokuje upalu mnogih unutarnjih organa:

  • nadbubrežne žlijezde;
  • jetreno tkivo;
  • gušterače;
  • bubrega;
  • slezene;
  • periferno živčano tkivo i središnji živčani sustav.

Danas, WHO stavlja generalizirani oblik infekcije citomegalovirusom na drugo mjesto u broju smrti širom svijeta nakon ARI i influence.

Liječenje citomegalovirusa

U slučaju aktivacije virusa, ni u kojem slučaju ne biste trebali raditi samo-lijekove - to je jednostavno neprihvatljivo! Potrebno je konzultirati liječnika kako biste propisali pravu terapiju koja će sadržavati imunomodulirajuće lijekove.

Najčešći tretman je citomegalovirus usmjeren na jačanje imunološkog sustava. Uključuje antivirusnu i opću terapiju. Također je propisana antibiotska terapija popratnim bolestima. Sve to vam omogućuje da prevodite virus u latentni (neaktivan) oblik, kada njegovu aktivnost kontrolira ljudski imunološki sustav. Međutim, ne postoji 100% metoda koja bi zauvijek omogućila iskorjenjivanje herpes virusa iz tijela.

Na primjer, prema serološkim testovima, 90,8% pojedinaca u 80-godišnjoj i starijoj skupini su seropozitivi (tj. Imaju pozitivnu razinu IgG antitijela).

prevencija

Posebna opasnost od citomegalovirusa je tijekom trudnoće, jer može izazvati pobačaj, mrtvorođenče ili uzrokovati teške kongenitalne malformacije kod djeteta.

Dakle, citomegalovirus, uz herpes, toksoplazmoza i rubeole, jedan je od onih infekcija koje ispitanih žena treba profilaktički, čak u fazi planiranja trudnoće.

Koji liječnik treba obratiti?

Često, dijagnoza CMV infekcije je ginekolog, promatrajući buduću majku. Ako je potrebno, liječenje bolesti pokazuje savjet infektsionista. Neonatalno dijete s kongenitalnom infekcijom tretira neonatolog, a zatim pedijatar, kojeg promatra neurolog, oftalmolog, liječnik ENT-a.

Kod odraslih, kod aktivacije CMV infekcije potrebno je konzultirati imunolog (često jedan od znakova AIDS-a), pulmonologist i drugi specijalizirani stručnjaci.

Cytomegalovirus infekcija

Cytomegalovirus infekcija - bolest koja je uzročnik citomegalovirus - virus je virus hcrpcsa podobitelj, što uključuje herpes simpleks virus 1 i 2, varicella zoster, Ebstein-Barr virus i humani herpes virus tipa 8 i 6,7.

rasprostranjenost citomegalovirus infekcije je izuzetno visoka. Jednom prodrije u tijelo, infekcija citomegalovirusom ne ostavlja ga - najčešće postoji u latentnom obliku i manifestira se samo uz smanjenje imuniteta.

žrtve citomegalovirus infekcije postaju HIV-om, kao i ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji unutarnjih organa ili koštane srži i uzimaju lijekove koji potiskuju imunološki odgovor.

Međutim, kod primarne infekcije može doći do akutne zarazne bolesti. Često se infekcija pojavljuje tijekom razdoblja novorođenčadi i ranog djetinjstva, osobito u zemljama u razvoju, gdje je prevalencija infekcije citomegalovirusom među mladima mnogo veća nego u razvijenim zemljama.

Najopasnije intrauterin oblik infekcije citomegalovirusom, što je tipično za djecu čije su majke tijekom trudnoće pretrpjele primarnu citomegalovirusnu infekciju. Kongenitalna citomegalovirusna infekcija često dovodi do kašnjenja u razvoju, kao i na brojne štetne učinke, uključujući usporavanje mentalnog razvoja i gubitka sluha.

Kako se javljaju infekcije s citomegalovirusom?

Cytomegalovirus infekcija nije baš zarazno. Za njegov prijenos zahtijeva dugu blisku komunikaciju ili više kontakata.

  • Način zračnog kapljica: tijekom razgovora, kašljanja, kihanja, ljubljenja itd.
  • Seksualni način: kod seksualnih kontakata rizik od prijenosa virusa je vrlo visok, jer se virus izlučuje spermom, vaginalnim i cervikalnim sluzom.
  • S transfuzijom krvi i njegovim komponentama koje sadrže leukocite.
  • Od majke do fetusa - najčešće s primarnim citomegalovirus infekcije ili reaktivacija latentne infekcije tijekom trudnoće.

Kako virusa cytomegalovirus infekcije

Virus ulazi u krv zdrave osobe i uzrokuje izraženi imunološki odgovor, koji se sastoji u formiranju zaštitnih proteina specifičnih antitijela - M-antitijela (Anti-CMV-IgM), kao i osnovne zaštitne reakcije protiv virusa-stanica.

Limfociti CD 4 i CD 8 imaju snažno djelovanje protiv citomegalovirusa. Stoga, kada ugrožavanje staničnog imunog odgovora, na primjer, krši stvaranje CD4 limfocita u AIDS-u, citomegalovirusna infekcija aktivno se razvija i dovodi do reaktivacije prethodno latentne infekcije.

Imunoglobulini M protiv citomegalovirusa nastaju oko 4-7 tjedana nakon infekcije i nalaze se u krvi 16-20 tjedana. Otkrivanje njih u krvi tijekom tih razdoblja može biti dokaz primarne infekcije citomegalovirusom. Imunoglobulini M se zamjenjuju s imunoglobulinom G (Anti-CMV-IgG), koji su prisutni u krvi u određenoj mjeri tijekom sljedećeg života.

U većini slučajeva, s normalnim imunitetom, infekcija citomegalovirusom je asimptomatska, iako dugo ostaje u tijelu u obliku latentne infekcije. Gdje je točno pohranjen virus nepoznat, njegova se prisutnost očekuje u mnogim organima i tkivima.

Stanice pogođene citomegalovirusom imaju karakterističan izgled - povećavaju se u veličini (što određuje naziv virusa), a kada su mikroskopski slični "sovačkom oku".

Čak i asimptomatski nosači mogu prenijeti virus na nezaražene osobe. Izuzetak je prijenos virusa s majke na fetus, što je uglavnom samo s aktivnim infekcijom, ali samo 5% slučajeva dovodi do kongenitalne citomegalovirus, ostatak novorođenčeta CMV infekcija je asimptomatska.

Sindrom sličan mononukleozi

Sindrom sličan mononukleozi Najčešći je oblik citomegalovirus infekcije u osoba s normalnim imunitetom, koji su nastali iz razdoblja novorođenčadi. Mononukleozu sličan sindrom u kliničkim manifestacijama ne može se razlikovati od infektivne mononukleoze, čiji je uzrok još jedan herpesvirus - Ebstein-Barr virus.

Razdoblje inkubacije je 20-60 dana. Bolest se javlja u obliku bolesti slične gripi:

  • Dugotrajna visoka temperatura, ponekad s zimice;
  • Izražen umor, slabost;
  • Bol u mišićima, zglobovima, glavoboljama;
  • Bol u grlu;
  • Povećanje limfnih čvorova;
  • Osip kože, sličan osipu s rubelom, je rijedak, često s ampicilinom.

Ponekad primarne infekcije s citomegalovirusom u pratnji simptoma gepatita- žutica je rijetka, međutim, porast jetrenih enzima u krvi često događa.

Rijetko (u 0-6% slučajeva) sindrom sličan mononukleozi je kompliciran pneumonijom. Međutim, u imunološki zdravih ljudi, on nastavlja asimptomatski i detektira se samo uz rendgensku prsa.

Bolest traje 9-60 dana. Većina pacijenata se oporavlja potpuno, iako ostaci fenomena u obliku slabosti i slabosti, ponekad proširenja limfnih čvorova, traju nekoliko mjeseci. Ponavljanje infekcije, uz groznicu, slabost, vruće trepće, znojenje i rijetko se javljaju.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom

Intrauterna infekcija fetusa nije uvijek uzrok kongenitalne citomegalije, u većini slučajeva je asimptomatska, a samo 5% novorođenčadi dovodi do razvoja bolesti. Kongenitalna citomegalija javlja se u novorođenčadi čije su majke pretrpjele primarnu infekciju citomegalovirusom.

Manifestacije kongenitalne citomegalije znatno variraju:

  • Petechia - osip na koži, koji predstavlja male krvarenje, javljaju se u 60-80% slučajeva;
  • žutica;
  • Intrauterinsko usporavanje rasta, poremećaj se javlja u 30-50% slučajeva;
  • Chorioretinitis - upala retine koja često dovodi do smanjenja i gubitka vida;

Litarstvo s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom je 20-30%. Većina djece koja su preživjela psihički su retardirana ili slabo čuvala.

Stečena cytomegalovirusna infekcija u novorođenčadi

Kada citomegalovirus infekcija tijekom poroda (u prolazu rodnica) ili nakon poroda (tijekom dojenja ili slučajnog kontakta) u većini slučajeva infekcija je asimptomatska.

Međutim, u nekim, osobito prijevremenim i malim bebama citomegalovirus infekcije što se manifestira razvojem dugotrajne upale pluća, što je često praćeno vezivanjem popratne bakterijske infekcije.

Osim toga, može doći do usporavanja fizičkog razvoja, osipa, povećanja limfnih čvorova i hepatitisa.

Osobe s oslabljenim imunitetom

Osobe s imunosupresijom uključuju:

  • Osobe s različitim varijantama kongenitalne imunodeficijencije.
  • osobe s sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS).
  • osobe koje su prošle kroz transplantaciju unutarnjih organa: bubrega, srca, jetre, pluća, kao i koštane srži.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o stupnju supresije imuniteta, ali konstantna uporaba imunosupresiva dovodi do teških manifestacija.

Cytomegalovirus infekcija nakon transplantacije:

  • Posebno često citomegalovirus utječe na same transplantirane organe, uzrokujući hepatitis transplantirane jetre, pneumoniju transplantiranih pluća itd.
  • Nakon transplantacije koštane srži, 15-20% pacijenata razvija citomegalovirusnu pneumoniju, od čega 84-88% pacijenata umre.
  • Najveći rizik od razvoja infekcije citomegalovirusom je ako je donator zaražen i primatelj nije.

Cytomegalovirus infekcija u bolesnika zaraženih HIV-om:

Cytomegalovirus infekcija praktički svi AIDS pate.

  • Pojava infekcije obično je subakutna: groznica, slabost, znojenje noću, bol u mišićima i zglobovima
  • Pneumonija - početni znakovi bolesti su kašalj, ubrzavanje disanja
  • Ulcers jednjaka, želuca, crijeva, što može dovesti do krvarenja i rupture zida
  • hepatitis
  • Encefalitis je upala supstancije mozga. Može se manifestirati kao sindrom AIDS-demencije ili oštećenje lubanje kostiju, pospanost, dezorijentaciju, nistagmus (ritmički pokreti očne jabučice)
  • Ritinitis - upala mrežnice je čest uzrok gubitka vida u bolesnika s smanjenim imunitetom.
  • Više oštećenja organa je poraz gotovo svih organa virusa, što dovodi do njihove disfunkcije. Često je uzrok smrti od infekcije citomegalovirusom.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

prevencija citomegalovirus infekcije preporučljivo je provoditi ljude u opasnosti. To uključuje osobe zaražene HIV-om, posebice AIDS; osobe koje su prošle kroz transplantaciju unutarnjih organa; Osobe koje pate od imunodeficijencije kao posljedica drugih uzroka.

Ispunjavanje pravila osobne higijene, čak i najskrovitijih, ne dopušta izbjegavanje infekcije citomegalovirusima, budući da se virusi šire po cijelom mjestu i prenose kapljicama u zraku. Stoga prevencija u rizičnim pacijentima provodi antivirusni lijekovi: ganciklovir, foskarnet, aciklovir.

Osim toga, pažljiv odabir donatora preporuča s obzirom na njihovu CMV infekcije kako bi se smanjila vjerojatnost infekcija citamegalovirusom u primateljima unutarnjih organa i koštane srži.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Laboratorijska dijagnoza infekcije citomegalovirusom temelji se na serološkim testovima - određivanju protutijela specifičnih za citomegalovirus.

  • Imunoglobulini M - Anti - CMV - IgM;

Oni su markeri akutne infekcije: primarna citomegalovirusna infekcija ili reaktivacija kronične infekcije. Kada se u trudnica otkrije visok titar antitijela, postoji opasnost od infekcije fetusa. Povećajte samo 4-7 tjedana nakon infekcije. Ostanite visoki za 16-20 tjedana

  • Imunoglobulini G - anti - CMV - IgG;

Titar ove vrste imunoglobulina se povećava već u razdoblju smanjenja aktivnosti infektivnog procesa. Prisutnost anti - CMV - IgG u krvi ukazuje samo na prisutnost citomegalovirusa u tijelu, ali ne odražava njegovu aktivnost.

  • Lančana reakcija polimeraze;

PCR se temelji na određivanju DNK virusa u krvi ili u stanicama sluznice (u strugotama iz uretralnih, cervikalnih kanala, kao iu slini, ispljuvak i sl.). Preporuča se izvršiti kvantitativnu PCR reakciju koja omogućuje procjenu stupnja reprodukcije virusa, a time i aktivnosti upalnog procesa.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Ne zahtijeva se sindrom sličan mononukleozi u nekompliciranom tijeku posebnog liječenja. Dosta tradicionalni tretman, kao kod prehlade. Glavna stvar je ne zaboraviti piti puno tekućine.

Lijek izbora za liječenje infekcije citomegalovirusom u rizičnim pacijentima je ganciklovir (cymenevene). Za liječenje se koriste intravenski oblici lijeka. Tablete su učinkovite samo za prevenciju.

Ganciclovir nuspojave:

  • Inhibicija stvaranja krvnih stanica (neutropenija, anemija, trombocitopenija). Razvija se u 40% slučajeva.
  • Proljev (44%), povraćanje, gubitak apetita.
  • Povećanje temperature (48% bolesnika), praćeno zimice, znojenje.
  • Svrbež svrbež.
  • Ganciklovir NIJE korišten kod ljudi bez poremećaja imuniteta.
  • Korištenje ganciklovira u trudnica i djeci moguće je samo u životnim okolnostima.
  • Neophodno je prilagoditi dozu kod osoba s oštećenom funkcijom bubrega.

Za liječenje se koristi i foskarnet, koji se smatra učinkovitijim u bolesnika s HIV infekcijom.

  • Poremećaji elektrolita: smanjenje krvi kalijem i magnezijem.
  • Ulceri genitalnih organa.
  • Poremećaji mikturiranja.
  • Mučnina.
  • Oštećenje bubrega: lijek je nefrotoksičan, pa je u slučaju otkazivanja bubrega neophodna pažljiva primjena i prilagodba doze lijeka.

Cytomegalovirus infekcija: simptomi, dijagnoza, liječenje

Cytomegalovirus infekcija (CMVI, uključujući citomegalija) je vrlo raširena virusna bolest, obično karakterizirana skrivenim ili blagim tečajem.

Za odraslu osobu koja ima normalni imunitet infektivno sredstvo ne predstavlja prijetnju, ali može biti kobno za novorođenče, kao i osobe s imunodeficijencijom i pacijente koji su podvrgnuti transplantaciji. Citomegalovirus tijekom trudnoće često dovodi do intrauterine infekcije fetusa.

Napomena: vjeruje se da je dugotrajna upornost (preživljavanje u tijelu) virusa jedan od uzroka razvoja takvih bolesti raka kao mucoepidermoidni karcinom.

CMV se nalazi u svim regijama svijeta. Prema statistikama, ona je prisutna u tijelu oko 40% ljudi. Antitijela na patogena, indicirajući njegovu prisutnost u tijelu, nalaze se u 20% djece prve godine života, u 40% osoba mlađih od 35 godina i praktično u svakoj osobi od 50 i više godina.

Iako je većina zaraženih latentnih nosača, virus nije bezopasan. Njegova upornost negativno utječe na imunološki sustav, a dugoročno često dovodi do povećane incidencije uslijed smanjene reaktivnosti tijela.

Konačno, uklanjanje citomegalovirusa je trenutno nemoguće, ali je moguće minimizirati njegovu aktivnost na minimum.

klasifikacija

Nema zajedničke opće prihvaćene klasifikacije. Kongenitalna infekcija citomegalovirusom konvencionalno se dijeli na akutne i kronične forme prema oblicima struje. Stečeni CMV može biti generaliziran, akutna mononukleoza ili latentna (bez aktivnih manifestacija).

Etiologija i patogeneza

Uzročnik ove oportunističke infekcije pripada obitelji herpesvirusa koji sadrže DNA.

Nosač je osoba, tj. CMV je antroponotska bolest. Virus se nalazi u stanicama najrazličitijih organa gljivičnih tkiva (odsutnosti specifične kliničke simptomatologije), ali najčešće je povezan s slinovnicama (utječe na njihove epitelne stanice).

Antroponogena bolest može se prenositi putem bioloških tekućina (uključujući sline, sjeme, cervikalnu tajnu). Oni se mogu seksualno prenositi, poljubiti i koristiti opće higijenske predmete ili posuđe. Uz nedovoljnu visoku razinu higijene, usmeno-usmeni način prijenosa nije isključen.

Od majke do djeteta, citomegalovirus se prenosi tijekom trudnoće (intrauterinska infekcija) ili kroz majčino mlijeko. Postoji velika vjerojatnost infekcije tijekom transplantacije ili transfuzije krvi (transfuzija krvi), ako je donor nositelj CMV-a.

Obratite pažnju: Jednom kada je CMV infekcija bila poznata kao "ljubavna bolest", jer se vjeruje da se bolest prenosi isključivo kroz slinu poljupcem. Patološki promijenjene stanice su prvi put otkrivene tijekom postmortalnog pregleda tkiva krajem 19. stoljeća, a sam citomegalovirus izoliran je tek 1956. godine.

Dobivajući sluznicu, zarazni agens prodire kroz njih u krv. Zatim slijedi kratki period viremije (prisutnost patogena CMVI u krvi), koji završava lokalizacijom. Ciljane stanice za citomegalovirus su mononuklearni fagociti i leukociti. U njima se odvija proces replikacije DNA-genomskog patogena.

Jednom u tijelu, citomegalovirus, nažalost, ostaje u njemu do kraja ljudskog života. Infektivni agens se može aktivno razmnožavati samo u određenim stanicama iu optimalno pogodnim uvjetima. Zahvaljujući tome, na dovoljno visokoj razini imuniteta virus se ne pokazuje. Ali ako su oslabljene obrane, stanice pod utjecajem infektivnog agensa gube sposobnost podjele i znatno povećavaju veličinu, kao da oteknu (tj. Zapravo postoji citomegalna). Genomski virus DNA (trenutno otvoren 3 soja) može se reproducirati unutar "stanice domaćina" bez da je oštetio. Citomegalovirus gubi aktivnost pri visokoj ili niskoj temperaturi i karakterizira relativna stabilnost alkalnog okoliša, ali kiselost (pH ≤ 3) brzo dovodi do njegove smrti.

Važno je: smanjenje imuniteta može biti posljedica AIDS-a, kemoterapije s upotrebom citostatika i imunosupresiva, izvedenih s rakom, kao i obične hipovitaminoze.

Na mikroskopu se otkriva da zaprepašteni ili udari kavezi imaju karakterističnu vrstu "owl eye". U njima su otkrivene inkluzije (inkluzije) koje su akumulacije virusa.

Na razini tkiva, patološke promjene se manifestiraju stvaranjem nodularnih infiltrata i kalcifikacija, razvojem fibroze i infiltracijom tkiva limfocitima. U mozgu se mogu formirati posebne žljezdane strukture.

Virus je otporan na interferone i antitijela. Izravni učinak na stanični imunitet rezultat je supresije T-limfocita.

Simptomi infekcije citomegalovirusom

Ove ili druge kliničke manifestacije mogu se odvijati na pozadini primarne ili sekundarne imunodeficijencije.

Simptomi citomegalovirusne infekcije nisu nespecifični, tj. Bolest se može manifestirati na različite načine, ovisno o tome koje su stanice uglavnom pogođene.

Konkretno, s oštećenjem sluznice nosa pojavljuje se nazalna zagušenja i razvija se rinitis. Aktivna reprodukcija citomegalovirusa u stanicama gastrointestinalnog trakta uzrokuje proljev ili zatvor; moguća je i pojava boli ili nelagode u trbušnoj regiji i niz drugih nejasnih simptoma. Kliničke manifestacije pogoršanja CMVI, u pravilu, samostalno nestanu nakon nekoliko dana.

Obratite pažnju: aktivna infekcija može poslužiti kao vrsta "pokazatelja" insolventnosti staničnog imuniteta.

Često, virus može utjecati na stanice sluznice urogenitalnog sustava.

Cytomegalovirus infekcija: simptomi kod muškaraca

U muškaraca, reprodukcija virusa u organima reproduktivnog sustava u većini slučajeva se ne manifestira, tj. To je asimptomatski protok.

Cytomegalovirus infekcija: simptomi kod žena

Kod žena CMV infekcija očituje se upalnim bolestima genitalnih organa.

Mogući razvoj sljedećih patologija:

  • cervicitis (upalna lezija cerviksa);
  • endometritis (upala maternice maternice - unutarnji sloj zidova organa);
  • vaginitis (upala vagine).

Važno je: u teškim slučajevima (obično u ranoj dobi ili u pozadini zaraze HIV-om), patogen postaje vrlo aktivan i širi se na različite organe s protokom krvi, tj. dolazi do hematogene generalizacije infekcije. Poliorganske lezije karakterizira teški tečaj sličan sepsi. U takvim slučajevima, ishod je često nepovoljan.

Poraz gastrointestinalnog trakta dovodi do razvoja čira, kod kojih je krvarenje česte i perforacije nisu isključene, što rezultira u opasnostima po život opasnih upala peritoneuma (peritonitis). U pozadini sindroma stečene imunodeficijencije postoji vjerojatnost encefalopatije sa subakutnim protjecanjem ili kroničnim encefalitisom (upala tkiva mozga). Poremećaj središnjeg živčanog sustava u kratkom vremenu uzrokuje demenciju (demenciju).

Moguće komplikacije CMV infekcije također uključuju:

  • vegetavaskularni poremećaji;
  • upalna oštećenja zglobova;
  • miokarditis;
  • upala pluća.

Kod AIDS-a, citomegalovirus u nekim slučajevima utječe na mrežnicu oka, uzrokujući postupno progresivnu nekrozu svojih područja i sljepoću.

Citomegalovirus u trudnoći

Cytomegalovirus infekcija kod žena tijekom trudnoće može uzrokovati intrauterinu (transplacentalnu) infekciju fetusa, što ne isključuje razvojne nedostatke. Treba napomenuti da ako virus dugo ostaje u tijelu, i unatoč fiziološkoj imunosupresiji, tijekom trudnoće nema pogoršanja, vjerojatnost da će se budućno dijete ozlijediti je izuzetno niska. Vjerojatnost fetusa je znatno veća ako se infekcija dogodila izravno tijekom trudnoće (osobito u prvom tromjesečju infekcije). Nisu isključeni, osobito, preuranentnost i mrtvorođenost.

U akutnom tijeku CMVI u trudnica mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • bjelkasti (ili plavkasti) iscjedak iz genitalnih organa;
  • povećano umor;
  • opća slabost;
  • mukozni iscjedak iz nosnih prolaza;
  • hipertenzija mišića maternice (otporna na terapiju lijekovima);
  • hidramnion;
  • rano starenje posteljice;
  • pojava cističnih neoplazmi.

Manifestacije se često nalaze u kompleksu. Nije isključeno placentalni poremećaj i vrlo značajan gubitak krvi tijekom rada.

Među mogućim malformacijama fetusa s CMV-om su:

  • oštećenja srčanih septuma;
  • atresija (infekcija) jednjaka;
  • abnormalnosti strukture bubrega;
  • mikrocefalija (hipoplazija mozga);
  • makrogyria (patološki porast mozga gyri);
  • nerazvijenost dišnog sustava (plućna hipoplazija);
  • sužavanje lumena aorte;
  • neprozirnost leće oka.

Intrauterna infekcija je zabilježena čak i rjeđe od intrapartuma (kada dijete dolazi u svijet tijekom prolaska kroz rodni kanal).

Tijekom trudnoće može se navesti uporaba imunomodulacijskih lijekova - T-aktivina i Levamisola.

Važno je: kako bi se spriječile negativne posljedice, čak iu fazi planiranja trudnoće i nadalje preporuke ginekologa, žena bi trebala testirati TORCH infekciju.

Cytomegalovirus infekcija kod djece

CMV infekcija za dojenčad i malu djecu je ozbiljna prijetnja, jer je imunološki sustav u djece nije u potpunosti formirana, a tijelo ne može adekvatno odgovoriti na uvođenje infektivni agens.

Kongenitalni CMV se, u pravilu, ne manifestira na početku beba života, ali nije isključen:

  • žutica različitih podrijetla;
  • hemolitička anemija (anemija zbog uništenja eritrocita);
  • hemoragijskog sindroma.

Akutni kongenitalni oblik bolesti u nekim slučajevima dovodi do kobnog ishoda u prva 2-3 tjedna.

S vremenom se mogu razviti ozbiljne patologije

  • poremećaj govora;
  • gluhoća;
  • atrofija optičkog živca na pozadini chorioretinitisa;
  • smanjenje inteligencije (s oštećenjem CNS-a).

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Liječenje CMV općenito je neučinkovito. Potpuno uništavanje virusa nije pitanje, ali aktivnost citomegalovirusa može se uvelike smanjiti uz pomoć suvremenih lijekova.

Antivirusni lijek Ganciclovir se koristi za liječenje novorođenčadi prema vitalnim indikacijama. U odraslih pacijenata može usporiti razvoj mrežnih lezija, ali s lezijama probavnog, respiratornog i središnjeg živčanog sustava, gotovo ne daje pozitivan rezultat. Ukidanje ovog lijeka često dovodi do ponovnog pojavljivanja citomegalovirusne infekcije.

Jedan od najperspektivnijih sredstava za terapiju CMV je Foscarnet. Može se navesti uporaba specifičnog imunoglobulina. Interferoni također pomažu organizmu da se brže s cytomegalovirusom.

Uspješna kombinacija je Acyclovir + A-interferon. Preporuča se da se Ganciclovir kombinira s Amiksinom.

Konev Alexander, terapeutica

11.429 pogleda ukupno, 3 pregleda danas

citomegalovirus

bolesti slinovnice - zarazna bolest virusne geneze, prenošena seksualnom, transplacentnom, domaćom, transfuzija krvi. Simptomatski se javlja u obliku trajnih prehlada. Slabost, slabost, bolovi glave i zglobova, curenje nosa, povećanje i upala žlijezda slinovnica, obilna salivacija. Često se pojavljuje asimptomatski. Ozbiljnost tijeka bolesti uzrokovana je općim stanjem imuniteta. U općenitom obliku, teške upalne žarišta javljaju se cijelim tijelom. Citomegalija trudnica je opasna: može uzrokovati spontani pobačaj, kongenitalne malformacije, smrt fetusa, kongenitalnu citomegaliju.

citomegalovirus

bolesti slinovnice - zarazna bolest virusne geneze, prenošena seksualnom, transplacentnom, domaćom, transfuzija krvi. Simptomatski se javlja u obliku trajnih prehlada. Slabost, slabost, bolovi glave i zglobova, curenje nosa, povećanje i upala žlijezda slinovnica, obilna salivacija. Često se pojavljuje asimptomatski. Ozbiljnost tijeka bolesti uzrokovana je općim stanjem imuniteta. U općenitom obliku, teške upalne žarišta javljaju se cijelim tijelom. Citomegalija trudnica je opasna: može uzrokovati spontani pobačaj, kongenitalne malformacije, smrt fetusa, kongenitalnu citomegaliju.

Drugi nazivi citomegalije koji se nalaze u medicinskim izvorima su citomegalovirusna infekcija (CMV), uključiva citomegalija, virusna bolest u slinovnicama i bolest s inkluzijom. Uzročnik infekcije citomegalovirusom - citomegalovirus - pripada obitelji humanih herpesvirusa. Stanice s citomegalovirusom množe se mnogo puta u veličini, pa se naziv bolesti "citomegalije" prevodi kao "divovske stanice".

Cytomegaly je široko rasprostranjena infekcija, a mnogi ljudi, kao nositelji citomegalovirusa, čak i ne znaju. Prisutnost protutijela na citomegalovirus nalazi se u 10-15% populacije u adolescenciji i 50% odraslih osoba. Prema nekim izvorima, nosač citomegalovirusa određuje se u 80% žena koje rađaju rođenje. Prije svega, to se odnosi na asimptomatski i slabo simptomni tijek citomegalovirusne infekcije.

Nisu svi ljudi koji nose cytomegalovirus bolesni. Često, citomegalovirus je u tijelu dugi niz godina i nikada se ne može manifestirati i ne uzrokovati štetu ljudima. Manifestacija latentne infekcije javlja se, u pravilu, s slabljenjem imuniteta. Prijeteći po svojim posljedicama je rizik od citomegalovirus u bolesnika sa smanjenim imunitet (zaražene HIV-om u tijeku kostiju transplantacija srži ili unutarnjih organa, uzimajući imunosupresante) u kongenitalne citomegalovirus obliku, u trudnica.

Prijelazni putovi citomegalovirusa

Cytomegal nije jako infektivna infekcija. Obično se infekcija javlja s bliskim, dugotrajnim kontaktom s nosačima citomegalovirusa. Citomegalovirus se prenosi na sljedeće načine:

  • u zraku: kad kihanje, kašljanje, razgovor, ljubljenje itd.;
  • Seksualno: seksualnim putem kroz spermu, vaginalnu i cervikalnu sluz;
  • transfuzija krvi: s transfuzija krvi, leukocitna masa, ponekad - transplantacijom organa i tkiva;
  • transplacental: tijekom trudnoće od majke do fetusa.

Mehanizam razvoja citomegala

Jednom u krvi, izražen citomegalovirus izaziva imuni odgovor, što se očituje u razvoju zaštitnog proteinskog antitijela - imunoglobulina M i G (IgM i IgG) i antivirusno reakcijske ćelije - formiranje limfocita CD4 i CD 8. Inhibicija stanične imunosti na HIV infekcije dovodi do aktivnog razvoja citomegalovirus i infekciju koju uzrokuje.

Tvorba imunoglobulina M, koja ukazuje na primarnu infekciju, javlja se 1-2 mjeseca nakon infekcije s citomegalovirusom. Nakon 4-5 mjeseci, IgM se zamijeni s IgG, koji se nalazi u krvi tijekom sljedećeg života. S jakim imunitetom, citomegalovirus ne uzrokuje kliničke manifestacije, tijek infekcije je asimptomatski, skriven, iako se prisutnost virusa određuje u mnogim tkivima i organima. Pogodne stanice, citomegalovirus, uzrokuju povećanje njihove veličine, pod mikroskopom, zahvaćene stanice slične su "oku sove". Cytomegalovirus je definiran u tijelu za život.

Čak i uz asimptomatsku infekciju, citomegalovirusni nosač je potencijalno zarazan za nezaražene pojedince. Iznimka je citomegalovirus intrauterini prijenos put od trudnice na fetus, koja se javlja uglavnom u aktivnom procesu, a samo 5% slučajeva uzrokuje kongenitalne cytomegaly, no u drugom je asimptomatski.

Obrasci citomegalije

Kongenitalna citomegalija

U 95% slučajeva intrauterinska infekcija fetusa s citomegalovirusom ne uzrokuje razvoj bolesti, ali je asimptomatska. Konvencionalna infekcija citomegalovirusom razvija se u novorođenčadi čije su majke pretrpjele primarnu citomegaliju. Kongenitalna citomegalija može se pojaviti kod novorođenčadi u različitim oblicima:

  • petehijalni osip - malih hemoragija kože - javlja se u 60-80% novorođenčadi;
  • prijevremenost i zastoj intrauterinalnog razvoja fetusa - javlja se u 30% novorođenčadi;
  • žutica;
  • Chorioretinitis je akutni upalni proces u retini oka, često uzrokujući smanjenje i potpun gubitak vida.

Mortalitet s intrauterinom infekcijom s citomegalovirusom doseže 20-30%. Od preživjelih djece, većina je mentalna retardacija ili oštećenje sluha i vida.

Stečena citomegalija u novorođenčadi

Kada zaražena citomegalovirus tijekom poroda (za vrijeme prolaska ploda kroz porođajni kanal) ili nakon poroda (za povremeni kontakt sa zaraženim majke ili dojenja) u većini slučajeva razvijaju asimptomatska CMV infekcije. Međutim, u nedonoščadi citomegalovirus može uzrokovati zaostalog upalu pluća, koja je često pridružili istodobnoj bakterijske infekcije. Često u lezijama po citomegalovirus u djece značajno usporavanje u fizičkom razvoju, limfnih čvorova proširenja, hepatitis, osip.

Sindrom sličan mononukleozi

Kod pojedinaca koji su napustili neonatalni period i imaju normalni imunitet, citomegalovirus može izazvati razvoj mononukleozidnog sindroma. Tijekom mononukleazopodobnogo sindrom u klinici se ne razlikuje od infektivne mononukleoze uzrokovan drugom vrstom herpes virus - virus Ebstein-Barr virus. Tijek sindroma poput mononukleoze nalikuje upornoj hladnoćoj infekciji. Napominjemo da:

  • produljena (do 1 mjesec ili više) vrućica s visokom temperaturom tijela i zimice;
  • bol u zglobovima i mišićima, glavobolja;
  • teška slabost, slabost, umor;
  • upaljeno grlo;
  • proširenje limfnih čvorova i slinovnica;
  • osip na koži, koji podsjeća na osip s rubelom (obično se javlja u liječenju ampicilina).

U nekim slučajevima sindrom sličan mononukleozi praćen je razvojem hepatitis-žutice i povećanjem krvi jetrenih enzima. Čak i manje (do 6% slučajeva) komplikacija mononukleozom sličnog sindroma je upala pluća. Međutim, kod osoba s normalnom imunološkom reaktivnošću nastavlja se bez kliničkih manifestacija, samo otkrivajući kad radiografira pluća.

Trajanje mononukleozu sličnog sindroma je 9 do 60 dana. Tada obično dolazi do potpunog oporavka, iako za nekoliko mjeseci preostali učinci mogu ostati u obliku slabosti, slabosti, povećanih limfnih čvorova. U rijetkim slučajevima, aktivacija citomegalovirusa uzrokuje ponavljanje infekcije s groznicom, znojenjem, vrućim trepavicama i slabostima.

Citomiegalovirusna infekcija kod imunokompromitiranih osoba

Slabljenje imuniteta u bolesnika koji boluju od sindroma stečene prirođenih i (AIDS), imunodeficijencije, kao i kod pacijenata koji se podvrgavaju transplantaciji unutarnjih organa i tkiva, srce, pluća, bubrega, jetre, koštanog srži. Nakon organa transplantiranih bolesnika uzeti imunosupresivne lijekove stalno, što je dovelo do značajnog suzbijanje imunog odgovora koji uzrokuje CMV aktivnost u tijelu.

U bolesnika koji su imali transplantaciju organa, citomegalovirus uzrokuje oštećenje donatora tkiva i organa (hepatitis - jetra s presađenim, upale pluća transplantacijom pluća, itd...). Nakon transplantacije koštane srži u 15-20% pacijenata, citomegalovirus može dovesti do razvoja upale pluća s visokom smrtnošću (84-88%). Najveća opasnost je situacija kada je donorski materijal zaražen citomegalovirusom presađen na neinficirane primatelje.

Citomegalovirus utječe na gotovo sve osobe zaražene HIV-om. Na početku bolesti, slabost, bol u zglobovima i mišićima, vrućica, noćni znojci su zabilježeni. Nakon ovih simptoma može se pridružiti lezija citomegalovirus pluća (pneumonija), jetre (hepatitis), mozak (encefalitis), mrežnica (retinitis), ulcerozni lezije i gastrointestinalnog krvarenja.

U muškaraca citomegalovirus može biti pogođen testisima, prostatom, ženama - maternicom, unutarnjim slojem maternice, vaginom, jajnicima. Komplikacije infekcije citomegalovirusom u HIV-u mogu biti unutarnje krvarenje iz pogođenih organa, gubitak vida. Višestruke lezije organa s citomegalovirusom mogu dovesti do njihove disfunkcije i smrti pacijenta.

Dijagnoza citomegalije

U svrhu dijagnosticiranja CMV infekcija provedena laboratorijske određivanje specifičnih antitijela za citomegalovirus u krvi - imunoglobulin M i G. prisutnost imunoglobulina M može ukazivati ​​na primarne infekcije s citomegalovirusom ili reaktivacije infekcije citomegalovirusom kronični. Otkrivanje visokih titara IgM u trudnica može ugroziti infekciju fetusa. Porast IgM pojavljuje se u krvi 4-7 tjedana nakon infekcije citomegalovirusom i promatrana je 16-20 tjedana. Porast imunoglobulina G se razvija tijekom raspada citomegalovirusne infekcije. Njihova prisutnost u krvi ukazuje na prisutnost citomegalovirusa u tijelu, ali ne odražava aktivnost infektivnog procesa.

Utvrditi citomegalovirus DNA u krvnim stanicama i sluznicu (u materijalima od strugotina cervikalni kanal i uretre, sputum, slina i slično. D.) pomoću PCR dijagnostičku metodu (polymerase chain reaction). Posebno je informativan kvantitativni PCR, dajući ideju o aktivnosti citomegalovirusa i infektivnog procesa koji je uzrokuje. Dijagnoza infekcije citomegalovirusom temelji se na izolaciji citomegalovirusa u kliničkom materijalu ili četverostrukom povećanju titra protutijela.

Ovisno o tome koji organ je pod utjecajem infekcije citomegalovirusom, pacijent treba savjetovanje ginekologa, andrologista, gastroenterologa ili drugih stručnjaka. Osim toga, prema pokazateljima, obavljaju se ultrazvuk organa trbušne šupljine, kolposkopija, gastroskopija, MRI mozga i druge pretrage.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Nekomplicirani oblici sindroma poput mononukleaze ne zahtijevaju specifičnu terapiju. Obično postoje aktivnosti koje su identične liječenju prehlade. Kako bi se ublažili simptomi opijenosti uzrokovan citomegalovirusom, preporučljivo je piti dovoljnu količinu tekućine.

Liječenje infekcije citomegalovirusom kod osoba u opasnosti provodi se antivirusnim lijekom ganciklovirom. U slučajevima teških citomegalovirus ganciklovira intravenski, t. K. Tabletirana lijeka imaju profilaktički učinak protiv citomegalovirus. Od ganciklovir ima izraženije nuspojave (uzrokuje inhibiciju hematopoeze - anemija, neutropenija, trombocitopenija, kožne reakcije, gastrointestinalne poremećaje, groznica i zimice, itd), primjena je ograničena kod trudnica, djece i ljudi koji pate od zatajenja bubrega (samo prema vitalnim indikacijama), ne koristi se u bolesnika bez poremećaja imuniteta.

Za liječenje citomegalovirusa kod inficiranih HIV-om, foskarnet je najučinkovitiji, a također ima i niz nuspojava. Foskarnet može uzrokovati kršenje metabolizma elektrolita (smanjenje magnezija i kalija u krvnoj plazmi), ulceraciju genitalnih organa, mokrenje, mučninu, oštećenje bubrega. Ove nuspojave zahtijevaju pažljivu primjenu i pravodobno prilagođavanje doze lijeka.

prevencija

Posebno akutno je pitanje prevencije infekcije citomegalovirusom kod osoba u opasnosti. Najviše osjetljivi na infekciju citomegalovirusom i razvoj bolesti su HIV-inficirani (osobito bolesnici s AIDS-om), pacijenti nakon transplantacije organa i osobe s imunodeficijencijom različite geneze.

Nespecifične metode prevencije (primjerice, usklađenost s osobnom higijenom) nedjelotvorne su protiv citomegalovirusa, budući da je infekcija moguća i kapljicama u zraku. Specifičnu profilaksu infekcije citomegalovirusom provodi ganciklovir, aciklovir, foskarnet kod rizičnih pacijenata. Također, kako bi se izuzeli mogućnost infekcije primatelja citomegalovirusom tijekom presađivanja organa i tkiva, potrebni su pažljivi odabir donora i kontrola donorskog materijala za prisutnost infekcije citomegalovirusom.

Posebna opasnost od citomegalovirusa je tijekom trudnoće, jer može izazvati pobačaj, mrtvorođenče ili uzrokovati teške kongenitalne malformacije kod djeteta. Dakle, citomegalovirus, uz herpes, toksoplazmoza i rubeole, jedan je od onih infekcija koje ispitanih žena treba profilaktički, čak u fazi planiranja trudnoće.

Što je citomegalovirusna infekcija (CMV)

Virusni citomegalovirus je zarazno sredstvo iz obitelji herpesvirusa, čiji su nositelji, prema svjetskoj medicinskoj statistici, preko 90% ruralnih stanovnika i značajan dio urbanog stanovništva.

Ljestvica infekcije s CMV (citomegalovirusom) infekcijom uzrokovanom jednom od vrsta mikroorganizama - Ljudski betaherpesvirus 5, prisilno je WHO da ga odvoji u zasebnu nosološku jedinicu. Osim toga, bolest je uvedena u skupinu bolesti, čija će studija odrediti putove razvoja zarazne patologije u 21. stoljeću.

Precijeniti važnost pravovremenog otkrivanja prisutnosti virusa infekcije citomegalovirusom u krvi pacijenata ne može biti problem danas je jedan od oblika CMV rangiranih 2. u broju smrtnih slučajeva (od gripe i akutne bolesti dišnog sustava) u svijetu. Pored toga, predmetni uzročnik je čest uzrok prijevremenog porođaja, odbijanja fetusa od strane majčinog tijela, smrtnosti dojenčadi

Priča o citomegalovirusu, glavni uzroci njegove pojave i metode ispitivanja dan je u sljedećem materijalu.

Povijesna pozadina

Prvi put o neuobičajenoj infekciji počela je govoriti 1881. godine: patolog Z.Ribbert iznio je hipotezu o neobičnim kršenjima u bubrezima koje je otkrio pri ispitivanju mrtvorođenog djeteta. Hipertrofirane stanice tkiva ispitanih organa zovu se istraživački rad "Owl Eyes". Godine 1921. počeli su se nazivati ​​citomegalijom, a promatrana patogena stanja su citomegalija.

Virusna priroda bolesti dobila je dokaz pet godina kasnije. Pojava elektronskog mikroskopa pomogla je znanstvenicima da otkriju strukturu citomegalovirusa, odrediti što je to, a također potvrditi sudjelovanje infektivnog agensa u pojavljivanju velikih stanica.

Već 1956. godine organi djece poginulih od bolesti korišteni su za izolaciju.

U Rusiji je prvo izvješće o cytomegalovirusu izradilo F. Ershov, koji je 1961. godine izolirao mikroorganizam iz sline, urina i mlijeka laktatne žene.

Suvremena statistika navodi da virus postoji u gotovo svim predstavnicima stanovništva.

Više o virusu

Što je CMV (CMV) ili citomegalovirus? Sa stajališta znanosti o istraživanju mikroorganizama je infektivni agens iz herpesvirusa obitelji (Herpesviridae podfamilija beta), koji sadrži DNK genom.

Struktura CMV razlikuje se malo od strukture drugih patogena koji pripadaju ovoj skupini. Više detalja o svojstvima mikroorganizma - u donjoj tablici.

Infekcija cytomegalovirus, penetrirajući u tijelo, je uvedena ispod stanične membrane. DNK virusa, ulazi u strukturnu i funkcionalnu jedinicu tkiva, ulazi u jezgru, nakon čega se miješa s deoksiribonukleinskom kiselinom domaćina.

Posljedice oštećenja citomegalovirusa su sljedeće: zaražena stanica, sintetizirajući vlastite proteine, proizvodi čestice CMV virusa. Od potonjeg (izravno u jedinici tkiva) nastaju novi patogeni.

"Uz ljudske CMV, znanstvenici razlikuju 6 ​​vrsta mikroorganizama koji utječu na određene vrste majmuna (macaques, orangutani i drugi). Ljudi ne mogu dobiti patogena od životinja. "

Načini prodiranja patogena u tijelo

Stručnjaci prepoznaju 7 načina prijenosa patogena od pacijenta do zdrave osobe, među njima:

  • u zraku (sa sline ili ispljuvakom kada kihanje, kašljanje);
  • seksualno (s nezaštićenim odnosom);
  • parenteralno (tijekom transfuzije krvi, kirurški zahvati izvedeni slabo dezinficiranim instrumentima);
  • intrauterine (infekcija embrija od bolesne majke);
  • perinatalna (penetracija cytomegalovirusa u bebu u prvim mjesecima svog života od onih oko sebe);
  • s prirodnim hranjenjem (kroz majčino mlijeko);
  • u procesu transplantacije tkiva, organa.

Znanstvenici posebno ističu stopu širenja bolesti u ruralnim područjima. Ovo pitanje nije detaljno proučeno, no neki znanstvenici, među navodnim razlozima, pozivaju na nisku razinu higijene (uključujući nepoštivanje osnovnog pravila - česte pranje ruku), bliske tjelesne kontakte. Infekcija s citomegalovirusom ili CMV može se pojaviti u najneočekivanijem trenutku.

Govoreći o podrijetlu ove patologije, ne može se uzeti u obzir da CMV okružuje osobu stalno. Više od polovice svih testova ukazuje na prisutnost protutijela (i stoga prolaz infekcije bez izraženih simptoma) u krvi odraslih.

Prvo prodiranje citomegalovirusa u tijelo (uz intrauterini put) obično se zapaža u ranom djetinjstvu pacijenta. Vrhunac infekcije s infekcijom s citomegalovirusom pada na djetetovu starosnu dob 5-6 godina. Izvor je dječji tim, starije rodbine.

Drugi raspršeni razvoj citomegalovirusa opažen je u rasponu dobi od 15 do 30 godina, što je povezano s visokom seksualnom aktivnošću adolescenata i mladih ljudi.

Rizične skupine

Infektivni agent lako utječe i na dječje i za odrasle tijelo. Neki pate od pojave bolesti bez značajnih problema. Za određeni broj pacijenata prisutnost patogena u tkivima i organima može dovesti do kobnog ishoda. Na popisu kategorija pojedinaca za koje je CMV infekcija posebno opasna, predstavnici sljedećih skupina:

  • Pacijenti s imunodeficijencijom (oba kongenitalna i stečena).
  • Pacijenti koji su primali profilaktičku imunosupresivnu terapiju (koji su podvrgnuti transplantaciji ili koji su bili tretirani za onkološke bolesti).
  • Dame na položaju.
  • Novorođenčad.

Tri od gore navedenih kategorija zahtijevaju detaljnije razmatranje.

Bolesnika s HIV-om

Ako smanjeni imunitet, citomegalovirusa, prodrli u tijelo, izazivajući razvoj upale koje su lokalizirane u bubrezima i jetri, CNS, slezena, i gušterače. Taj oblik bolesti naziva generalizirani (klasifikacija bolesti će biti objašnjeno u nastavku), te je uzrok smrti 90% zaraženih HIV-om.

Od 70 posto pacijenata s AIDS-om pate od oštećenja vida zbog prisutnosti CMV-a u tijelu. U slučaju nepravodobnog otkrivanja citomegalovirusa i nedostatka odgovarajuće terapije, 1/5 od ukupnog broja slučajeva iz ove kategorije u potpunosti gubi sposobnost da se vidi okolni svijet. Među najčešće bolesti - patologija retine.

Trudnice

Jedna od najgorih varijanti penetracije CMV virusa u tijelo je infekcija tijekom trudnoće. Nakon što je primio rezultate ankete na prisutnost patogena u krvi, i našao pozitivan, trudnica, u pravilu, odmah su izvučeni na pitanje što je citomegalovirus infekcija, a koliko je opasna ta dijagnoza za razvoj fetusa. Treba napomenuti da se i prisutnost protutijela i prisutnost u krvi virusa unose u obliku rezultata analize.

Ako je predstavnik fer spolnog odnosa čak i prije nego što je koncept djeteta oporavio CMV - to je dobro. Minimizira se mogućnost manifestacije negativnog utjecaja mikroorganizama na razvoj bebe.

Kada krv trudnica nemaju protutijela za uzročnika (prva infekcija sa CMV), virusa koji može prijeći posteljicu i uzrokovati fetalna abnormalnosti, uključujući:

  • antropološke bolesti kože;
  • patologija vidljivosti, sluha;
  • epilepsije;
  • cerebralna paraliza;
  • kongenitalna malformacija;
  • teška odstupanja u formiranju mozga i CNS-a;
  • srčane mane;
  • poremećaji motoričkih sposobnosti, govor.

Pojava defekata značajno povećava rizik od pobačaja i može izazvati smrt djeteta u maternici.

Prodiranje CMV infekcije u trudnica u kasnoj trudno može dovesti do pojave anemije kod novorođenčeta, razvoj djeteta od bolesti jetre (među kojima hepatitis), povećanje u veličini slezene.

Prema mišljenju stručnjaka, vjerojatnost vertikalne (od majke do fetusa) prijenos citomegalovirusa doseže 60%.

Pitanje prestanka trudnoće može riješiti samo stručnjak u zdravstvenoj ustanovi. Očuvanje trudnoće kada majka ima primarni slučaj infekcije s citomegalovirusom često uzrokuje rođenje mrtvog fetusa.

Novorođenče zaražene citomegalovirusom

Od prvih tjedana života u djeteta kojem je bolest pogođeno, takva se kršenja dijagnosticiraju:

  • pojava žutice;
  • poremećaja u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta i središnjeg živčanog sustava;
  • distrofija;
  • pojava nečistoća u izmetu;
  • pankreatitis, koji uzrokuje stvaranje šećerne bolesti;
  • potkožna krvarenja;
  • deformacija (širenje granica) unutarnjih organa;
  • osip na koži.

Pored već spomenutih anomalija, medicinska literatura je zabilježila slučajeve bolesti, popraćena potpunim gubitkom sluha, sljepilom dojenčadi.

Što još utječe na CMV? Na standardnoj slici krvi djeteta, jer se pojavljuju odstupanja od broja trombocita.

Zbog vezivanja bakterijskih komplikacija na bolest, smrt djeteta često je rezultat CMVI.

Opis bolesti

Ukratko, bolest se može opisati kao "spora infekcija" koja izaziva razvoj raka kod ljudi, dijabetesa i ateroskleroze krvnih žila.

Glavna obilježja ove bolesti su latentni oblik prisutnosti citomegalovirusa u tijelu. Poticanje aktivnosti infektivnih sredstava može dramatično oslabiti imunološki sustav.

Često, dijagnoza pacijenta zvuči poput "Cytomegalia" i "Inkluzivna bolest". Što to znači? Gornji zaključci nisu ništa drugo nego sinonimi CMV-a.

Razvrstavanje infekcije citomegalovirusom

U suvremenoj medicini postoji nekoliko vrsta sistematizacije bolesti:

  • Do vremena infekcije, izolirane su vertikalne i stečene vrste citomegalije. Prva od njih, zauzvrat, podijeljena je na kongenitalne i perinatalne tipove.
  • Sukladno prirodi tečaja, dijagnoza CMVI je podijeljena u 3 tipa - mononukleozid, latentni, generalizirani (kronični citomegalovirus).
  • Dodatna sistematizacija bolesti uzrokuje teške, umjerene i blage oblike bolesti.
  • Ona teče u obliku akutnog (razdoblje inkubacije od 20 do 60 dana) i kroničnu fazu.

Kršenje strukture jezgri zdravih stanica u ljudskom tijelu aktivno se razvija citomegalovirus. Povećanje broja čestica patogena u strukturnim i funkcionalnim jedinicama tkiva izaziva promjenu oblika potonjeg. Hipertrofični, modificirani su u citomegalije.

Vizualno, ovi se znakovi očituju u nastanku nodularnih infiltrata, žljezdanih tumora, fibroze.

Mehanizam imunološkog sustava

Za bolje razumijevanje problema, potrebno je razumjeti kako funkcionira ljudski imunitet. Uvođenje citomegalovirusa u tijelo provodi se na nekoliko načina, uključujući probavni trakt, gornji dišni trakt, genitalije. Nekoliko dana nakon prodiranja infektivnog sredstva, imunost počinje proizvoditi specifične limfocite (IgM); malo kasnije - imunoglobulini klase A koji su u tekućem mediju do 20 tjedana. Njihovo otkrivanje ukazuje na aktivni razvoj citomegalije.

Da bi zamijenili ovu vrstu antitijela nakon 5 mjeseci, IgG imunoglobulini koji nastaju u tijelu stalno i osiguravaju zaštitu od ponovne infekcije dolazi.

"Prema mnogim godinama medicinskih promatranja, recidiv infekcije CMV-om opaženo je samo kod osoba zaraženih HIV-om. Sekundarni razvoj bolesti utječe na gotovo sve unutarnje organe ove kategorije pacijenata (uključujući mozak). "

Važno je znati da se citomegalovirus može umnožiti u limfoidno tkivo tijela asimptomatski. Ovdje je neranjiv na osnovne sheme zaštite, prema kojima funkcionira imunitet.

U takvim uvjetima, najčešće se citomegalovirus detektira u žlijezdama usne šupljine koja luči slinu.

Simptomi citomegalnog razvoja kod ljudi različitih spolova, kod djece

Značajan dio ukupnog broja identificiranih bolesti karakterizira latentni protok. Bolest u tijelu obično ne smeta osobi na bilo koji način, i to samo kad je pregled zakazan.

Oblik mononukleoze CMVI pokazuje: opću slabost i povećanje limfnih čvorova (u području vrata), oticanje žlijezda slinovnica. Pored toga, temperatura se povećava. Moguće je otkriti promjene u konturama unutarnjih organa (slezena, jetre) na ultrazvučnom pregledu. Simptomi koji su gore diskutirani nestaju bez upotrebe terapeutskih režima 45 do 60 dana nakon infekcije.

Općenito se pojavljuje kod bolesnika koji imaju anamnezu imunološkog sustava. Simptomi bolesti u ovoj kategoriji ljudi su:

  • zimice;
  • osip na koži;
  • bol u mišićima;
  • nelagoda kod gutanja;
  • povećani limfni čvorovi;
  • povišene temperature.

"Klinička promatranja ukazuju da citomegalovirus može biti uzrok alopecije, ili naglo povećanje količine ispuštenih dlaka."

Razvojem citomegalovirusa u ovoj skupini pacijenata počinje djelovati na organe vida, gastrointestinalnog trakta, dišnog sustava i mozga. Više oštećenja organa često je kobno.

Znakovi prijevoza virusa kod žena

U žena s jakim imunološkim sustavom, bolest se u pravilu ne manifestira. Rijetka je iznimka sindrom mononukleoze, čiji se simptomi teško razlikuju od manifestacija normalne akutne respiratorne virusne infekcije.

"Razlika između akutne respiratorne i virusne infekcije i citomegalovirusa jest da znakovi tipa bolesti mogu manifestirati za jedan i pol mjeseci."

Tijekom pogoršanja može se pojaviti i sljedeće:

  • kvarovi u radu gastrointestinalnog sustava;
  • oštećenje pluća;
  • razvoj upale, lokaliziran u gušterači, bubrezi, slezeni.

Trajanje bolesti - do 8 tjedana. Obično se imunitet bori sa samom bolešću.

Manifestacije bolesti kod muškaraca

Citomegalovirus kod muškaraca je u latentnom obliku. Samo u 10% slučajeva, njegov razvoj je praćen kvarovima u tijelu.

Aktiviranje patogena može: fizička iscrpljenost, česti stres, nervozno pretjerano izlaganje ili bolest.

Liječnici razlikuju sljedeće simptome manifestacije bolesti u snažniji spol:

  • upala genitourinarnog sustava;
  • zglobova i glavobolja;
  • osip na koži;
  • edem nosne sluznice;
  • bolan osjećaj prilikom mokrenja.

Nakon što ljudi postanu inficirani s citomegalovirusom, oni postaju nosači bolesti. Trajanje ovog razdoblja je do 36 mjeseci.

Citomegalovirus u pedijatriji

Simptomi infekcije kod djeteta praktički se ne razlikuju od opće sheme razvoja bolesti u odraslih osoba.

U većini slučajeva, prisutnost u tijelu bolesti govori pretjeranu pospanost, abnormalnosti gastrointestinalnog trakta, kao i manifestacije tipične za ARVI.

Snažan imunitet omogućuje djetetu da se nosi s citomegalovirusom bez lijekova.

dijagnostika

U svrhu pouzdanog otkrivanja infekcije citomegalovirusom, dijagnoza bolesti provodi se u uvjetima specijaliziranih laboratorija. Glavni način dijagnosticiranja je provođenje laboratorijskih testova.

Materijal poslan na analizu može biti krv i urin, ispljuvak, obris rodnice, spinalna i sjemenska tekućina, amnionska tekućina.

Glavno pravilo pripreme za isporuku tjelesnih tekućina za prisutnost CMV-a u njima je odbijanje jesti 12 sati prije imenovanog datuma ograde. Na rezultate analiza utječu korištenje tradicionalnih jutarnjih pića pa se preporučuje da se suzdrže od čaja i kave.

Kada otići liječniku

Da biste se obratili liječnicima i predali analize, prije svega potrebno je za pacijente iz skupine rizika koji su gore razmotreni.

Za osobe zaražene HIV-om, osobito je važno da se što prije ranije provjerava kronična (generalizirana) infekcija citomegalovirusom, tako da liječnik može poduzeti sve moguće mjere kako bi zaustavio njegov razvoj.

Osim toga, pravovremeni prolaz laboratorijskih testova je relevantan za žene koje planiraju zatrudnjeti dijete (da bi se isključila mogućnost razvoja patologija u fetusu).

Dijagnoza citomegalovirusa u fazi ranih ozljeda omogućuje ne samo da se izbjegne razvoj teških oblika bolesti, već i da štite članove obitelji pacijenta od prodiranja u svoje tijelo infektivnim sredstvom.

Vrste dijagnoze

Koje se metode koriste za otkrivanje citomegalovirusa? U arsenalu medicine oko pola tuceta različitih metoda istraživanja biomaterijala, među kojima su:

  • Kompleksna dijagnoza CMV - koristi se nakon otkrivanja patogena koji uzrokuju bolest. Na primjer, ako se pronađe citomegalovirus u pacijentovom smearu, liječnik će definitivno propisati test za određivanje razine protutijela u krvi.
  • Analiza imunoenzima (skraćeno ime - ELISA) je vrlo osjetljiva moderna dijagnostička metoda koja može otkriti samu infekciju i nekoliko tipova specifičnih sredstava. Prisutnost IgM omogućuje nam da prosudimo ranu fazu razvoja citomegalovirusa u ljudskom tijelu; IgG - o aktivnosti bolesti. IgG test pomaže pri utvrđivanju razdoblja propisivanja za ugovaranje bolesti.
  • PCR. Polimerazna lančana reakcija smatra se najosjetljivijom metodom dijagnoze. Omogućuje otkrivanje citomegalovirusne DNA (i njegove količine) u bilo kojoj biomateričkoj.
  • Citološka metoda koja se koristi za otkrivanje hipertrofiranih stanica u boji s posebnim pokusima lijeka. To je nepopularno u većini modernih liječnika, jer je karakterizira niska osjetljivost.
  • Neizravna dijagnostička tehnika za CMV kod djeteta je procjena koncentracije IgG tijekom jednog mjeseca (titar se mjeri dva puta). Povećanje indeksa od 4 ili više puta ukazuje na poraz djetetovog tijela virusom. Prisutnost protutijela u novorođenčadi ukazuje na intrauterini put infekcije s citomegalovirusom.
  • Rijetko korištena metoda kulture, reakcija imunofluorescencije.

Treba imati na umu da ako trudnica ima antitijela na citomegalovirus, oni su apsolutno normalni: do 80% žena koje očekuju dijete primaju navedene dijagnostičke rezultate. Slučaj kada je studija otkrila prisutnost IgM, potrebno je pažljivije proučavanje (kako bi se ustanovilo vrijeme infekcije tijela). Odsutnost protutijela znači visoku razinu rizika od razvoja patologija u fetusu kada se inficira citomegalovirusom.

Osnovna načela liječenja

Opća pravila za upravljanje razvojem citomegalovirusa uključuju i hospitalizaciju pacijenta i ambulantno liječenje. Bolnički bolesnici obično postaju novorođenčad i pacijenti s identificiranom imunodeptičnom bolesti, u analizi kojih su se pojavili svi znakovi aktivnog djelovanja patogena.

Je li potrebno boriti se protiv manifestacija cytomegalovirusa?

Hitno liječenje je potrebno u sljedećim slučajevima:

  • Pojavljuju se simptomi generaliziranog oblika CMVI, praćeni razvojem komplikacija.
  • Uskoro će pacijent morati podvrgnuti transplantaciji organa ili se boriti protiv kanceroznih tumora.
  • Dijagnoza HIV-a, AIDS-a (oba kongenitalna i stečena oblika).
  • Otkrivanje primarne infekcije kod žene koja čeka dijete (osobito u početnom razdoblju trudnoće).

Ako pacijenti s organizmom bolesti nisu primili adekvatnu terapiju, bolest može dovesti do smrti (u posljednjem od ovih slučajeva - do smrti fetusa).

Mnogi zaraženi ljudi ne znaju kakav liječnik trebate napraviti dogovor. Stručnjak koji se bavi terapijom samo inclusive bolesti, br.

Djetetu s citomegalovirusom promatraju neonatolozi i pedijatri (liječenje popraćeno periodičkim pregledima oftalmologa, ENT liječnika i neurologa). Žena u takvoj situaciji trebala bi se obratiti ginekologu i stručnjaku za zaraznu bolest.

Ako se pronađu pozitivni testovi citomegalovirusa, preostale kategorije pacijenata morat će posjetiti pulmonologist, imunolog i druge liječnike s uskom specijalizacijom profila.

Sheme terapije

Liječenje citomegalovirusa i CMV provodi se uz pomoć pet skupina lijekova. Među njima:

  • antivirusne lijekove za liječenje infekcije citomegalovirusom, suzbijanje širenja patogena (tipični predstavnici su lijekovi Foscarnet, Ganciclovir);
  • imunoglobulini (posebno Cytotect);
  • imunomodulatori (Viferon), djelujući na jačanje imuniteta;
  • lijekovi koji se koriste za vraćanje tkiva;
  • medicinski proizvodi simptomatske terapije, suzbijanje razvoja znakova bolesti (kapi za oči, protuupalni lijekovi, analgetici i brojni drugi).

Uključi ove ili druge lijekove u terapijske režime citomegalovirusne infekcije, može samo liječnik. Zašto je nemoguće samostalno tretirati? Budući da svi gore navedeni lijekovi imaju kontraindikacije i nuspojave. Imenovanje je napravio stručnjak uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, njegov spol i dob, težinu citomegalnog protoka i povijest kroničnih bolesti.

Treba zapamtiti: citomegalovirus nakon infekcije je u ljudskom tijelu stalno. Latentna bolest ne uzrokuje ozbiljne posljedice za prijevoznika, drugi oblici mogu uzrokovati teške patologije. U najmanjoj sumnji na infekciju s citomegalovirusom ili pojavu znakova generaliziranog CMV-a, pravovremeno se obratite klinici, kao posjet liječniku, izbjeći će komplikacije i očuvati zdravlje.