Epstein-Barr virus

Prevencija

Epstein-Barr virus pripada obitelji herpesvirusa (herpes od četvrte vrste) i najčešća je i vrlo zarazna virusna infekcija.

Prema statistikama, do 60% djece i gotovo 100% odraslih zaraženo je ovim virusom. Epstein-Barrov virus se prenosi preko kapljica u zraku (ljubljenje), kontakt-kućanstva (zajedničko kućanskih predmeta), manje krvi kroz (propusni) i sa majke na fetus (vertikalni put).

Izvor infekcije je samo osoba, najčešće su to pacijenti s latentnim i asimptomatskim oblikom. Epstein-Barr virus ulazi u tijelo kroz gornji dišni put, odakle ulazi u limfoidno tkivo, uzrokujući oštećenja limfnih čvorova, tonzila, jetre i slezene.

Koje bolesti uzrokuju

loading...

Epstein-Barr virus je opasno ne toliko zbog akutne ljudske infekcije, već kao tendencije da uzrokuje tumorske procese. Ne postoji jedinstvena klasifikacija infekcije Epstein-Barr virusom (VEEB), predlaže se za uporabu u praktičnoj medicini:

  • do vremena infekcije - kongenitalne i stečene;
  • na oblik bolesti - tipična (infektivna mononukleoza) i atipična: izbrisana, asimptomatska, oštećenje unutarnjih organa;
  • o jačini tečaja - svjetlo, srednje i teška;
  • tijekom trajanja tečaja - akutni, produženi, kronični;
  • na aktivnoj fazi - aktivni i neaktivni;
  • komplikacije;
  • mješovita (mješovita) infekcija - najčešće promatrana u kombinaciji s citomegalovirusnom infekcijom.

Bolesti uzrokovane virusom Epstein-Barr:

  • Filatova bolest (infektivna mononukleoza);
  • Hodgkinova bolest (limfogranulomatoza);
  • sindrom kroničnog umora;
  • maligni nasopharynx;
  • limfomi, uključujući Burkittov limfom;
  • opći nedostatak imuniteta;
  • sustavni hepatitis;
  • poraz mozga i leđne moždine (multipla skleroza);
  • herpesa;
  • tumori želuca i crijeva, žlijezde slinovnica;
  • dlakav leukoplakija usne šupljine i druge.

Simptomi Epstein-Barr virusa

loading...

Akutna infekcija (OIEB)

OVIEB je zarazna mononukleoza.

Razdoblje inkubacije je od 2 dana do 2 mjeseca, u prosjeku 5-20 dana.

Bolest počinje postupno, s prodromalnim razdobljem: pacijent se žali na slabost, umor, upalu grla.

Temperatura tijela je malo povišena ili unutar normalnog raspona. Nakon nekoliko dana temperatura se povećava na 39-40 ° C, a sindrom intoksikacije se pridružuje.

Glavna značajka akutne virusne infekcije Epstein-Barr je poliadenopatija. U osnovi povećan prednji i stražnji cervikalni limfni čvorovi, kao i na zatiljku, Submandibularne, supraklavikularne, potključnoj, aksilarne, lakat, kuka i ingvinalni limfni čvorovi. Dimenzije od njih dođu do promjera 0,5-2 cm, one su mekane do dodira, umjereno ili blago bezbolne, nisu međusobno lemnute niti okolna tkiva. Koža na njima se ne mijenja. Maksimalna težina poliadenopatii dijagnosticira na 5-7 dana bolesti, a nakon 2 tjedna od limfnih čvorova početi smanjivati.

Proces uključeni i palatin krajnika, što se manifestira simptome angine, popraćeno povrede nosne disanja, nosni glas, prisutnost gnojnog materijala na stražnjem dijelu grla.

Proširenje slezene (splenomegalija) jedan je od kasnih znakova, normalna veličina slezene se vraća nakon 2-3 tjedna bolesti, rjeđe nakon 2 mjeseca.

Proširenje jetre (hepatomegalija) manje je uobičajeno. U nekim slučajevima blage žutice opažaju zamračivanje urina.

S akutnom infekcijom virusom Epstein-Barr, živčani sustav rijetko pati. Možda je razvoj seroznog meningitisa, ponekad meningoencefalitisa, encefalomijelitisa, polyradiculoneuritisa, ali svi procesi dovode do potpune regresije fokalnih lezija.

Tu je i osip, koji može biti drugačiji. To mogu biti mjesta, papules, roseola, točkice ili krvarenja. Exanthema traje oko 10 dana.

Kronična infekcija virusom Epstein-Barr

HIVEB je karakteriziran dugotrajnim i periodičnim ponavljanjem bolesti.

Pacijenti se žale na opće umor, slabost, povećanu znojenje. Može postojati bol u mišićima i zglobovima, exanthema, uporni kašalj u obliku lomljenja, slomljenog nosnog disanja.

Tu su i glavobolje, nelagoda u pravom hipohondrijumu, mentalni poremećaji u obliku emocionalne labilnosti i depresije, slabljenje pamćenja i pažnje, smanjene mentalne sposobnosti i poremećaj spavanja.

Postoji generalizirana limfadenopatija, hipertrofija faringnih i palatinalnih tonzila, povećanje jetre i slezene. Često kronične infekcije Epstein-Barr virus pridružiti bakterije i gljivice (genitalni herpes, herpes stidnih, kandidijaza, upala probavnog trakta te u dišni sustav).

dijagnostika

loading...

Dijagnoza akutne i kronične Epstein-Barr infekcije temelji se na pritužbama, kliničkim manifestacijama i laboratorijskim podacima:

1. Opća analiza krvi

Povećanje leukocita, ESR, povećanje limfocita i monocita, otkrivanje atipičnih mononuklearnih stanica. Moguće smanjenje ili povećanje trombocita, hemoglobina (hemolitička ili autoimuna anemija).

2. Biokemijski test krvi

Povećanje AST, ALT, LDH i drugih enzima, otkrivanje akutne faze proteina (CRP, fibrinogen), povećana bilirubin i alkalna fosfataza.

3. Imunološki pregled

Procjenjuje se stanje sustava interferona, imunoglobulina i drugih.

4. Serološke reakcije

Upotrebljava se metoda enzimskog imunotestina, pomoću kojeg se procjenjuje količina i razina imunoglobulina (protutijela protiv Epstein-Barr virusa). U akutnoj fazi ili uz pogoršanje, IgM prevladava, a kasnije, nakon 2-4 mjeseca IgG.

  • 40 U / ml - pozitivno;
  • 20 - 40 U / ml - sumnja *.

Prema nezavisnom laboratoriju Invitro

Pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR) određivanje prisutnosti DNA virusa, Epstein-Barr virusa u različitim biološkim materijalima (slina, cerebrospinalna tekućina, premazati sa gornje dišne ​​sluznice, biopsije unutarnjih organa).

6. Prema svjedočenju, drugim studijama i konzultacijama

Konzultacije ENT liječnika i imunologa, roentgenografija prsnog koša i paranazalnih sinusa, ultrazvuka abdominalne šupljine, procjena koagulacijskog sustava krvi, konzultacija onkologa i hematologa.

Liječenje Epstein-Barr infekcije virusom

loading...

Ne postoji specifičan tretman za Epstein-Barr virus infekciju. Liječenje provodi liječnik infektivne bolesti (s akutnom i kroničnom infekcijom) ili onkolog na razvoju tumorskih neoplazmi.

Svi bolesnici, posebno oni s infektivnom mononukleozom, hospitalizirani su. Odgovarajuća prehrana propisana je za razvoj hepatitisa i odmora.

Aktivno koristi različite skupine antivirusnih lijekova: izoprinozin, valtrex aciklovir, Arbidol, viferon, intramuskularno interferon (IFN-EU, Roferon).

Ako je potrebno, antibiotici (tetraciklin, sumamed, cefazolin) su uključeni u terapiju - na primjer, s anginom s opsežnim plakovima naravno za 7-10 dana.

Također imenuje intravenskim imunoglobulinima (Intraglobin, pentaglobin), kompleks vitamina (sanasol, abeceda), antialergijske lijekove (tavegil, fenkarol).

Ispravljanje imuniteta provodi se imunomodulatorima (likopid, derinat), citokinima (leukinferonom), biološkim stimulansima (actovegin, solcoseryl).

Ublažavanje simptoma raznih bolesti provodi antipiretik (paracetamol), dok se temperatura diže kada kašlja - kašlja (libeksin, mukaltin) poteškoće s disanjem nazalne kapi za nos (nazivin, adrianol) i tako dalje.

Trajanje liječenja ovisi o težini tečenja i oblika (akutni ili kronični) bolesti i može se kreirati od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci.

Komplikacije i prognoza

loading...

Komplikacije akutne i kronične infekcije Epstein-Barr virusom:

  • srednji otitis;
  • peritonzillit;
  • respiratorna insuficijencija (oticanje tonzila i mekih tkiva orofarinksa);
  • hepatitis;
  • ruptura slezene;
  • hemolitička anemija;
  • trombocitopenična purpura;
  • hepatička insuficijencija;
  • pankreatitis, miokarditis.

Prognoza za akutnu infekciju virusom Epstein-Barr je povoljna. U drugim slučajevima, prognoza je ovisna o težini i trajanju bolesti, prisutnosti komplikacija i razvoju tumora.

Dijagnoza simptomima

Saznajte svoje moguće bolest i na koju liječnik trebao bi ići.

Dr. Komarovsky na virusu Epstein Barr kod djece

loading...

Najčešće bolesti među djecom su virusne. Razlog tome je da imunitet djeteta još uvijek nije dovoljno jak, nezreo, i nije uvijek lako da se odupre mnogim prijetnjama izvana. Ali ako se mnogo govori i piše o gripi i lijenci, pa čak i ospice su manje ili više jasne kod ospica, to jest, postoje virusi na ovom svijetu, neka imena koja nadoknaditi roditelje sa svetim užasom.

Jedan od takvih malih poznatih i vrlo uobičajenih je virus Epstein-Barr. O njemu je vrlo često pitao poznati pedijatra i TV voditelj Eugene Komarovsky.

Što je to?

loading...

VEB je virus Epstein Barr. Jedan od najčešćih virusa na planeti. Prvi je put pronađen u uzorcima tumora, a 1964. ga je opisao engleski profesor Michael Epstein i njegova pomoćnica Ivonne Barr. Ovo je herpes virus četvrte vrste.

Prema medicinskim statistikama, znaci prethodne infekcije otkriven u krvne polovice djece u dobi od 5-6 godina i 97% odraslih osoba, a oni sami to često ni ne znaju, jer većina ljudi VEB prolazi nezapaženo, bez simptoma.

Najomiljenije stanište virusa je limfocit, pa utječe na imunološki sustav djeteta. Najčešće, to mikroskopska čestica parazit uzrokuje citomegalovirus, infektivne mononukleoze, klamidija, hepatitis, herpes, Burkittov limfom, te niz drugih neugodnih dijagnoza. Cjepivo protiv ove bolesti još nije izmišljen, jer je u različitim fazama razvoja, virus dramatično mijenja proteina sastav i najbolji znanstveni umovi njima jednostavno nemaju vremena.

Inficirati dijete na različite načine. Najčešće - VEB se ispušta van biološkim tekućinama, obično s slinom. Zbog toga infektivna mononukleoza uzrokovana virusom naziva se "bolest poljupca".

Infekcija se može dogoditi tijekom transfuzije krvi i njegovih sastojaka, preko zajedničkih sa bolesnim stvarima i igračkama, a virus se prenosi od zaražene majke kroz placentu do fetusa tijekom trudnoće. VEB se lako širi kapljicama u zraku, kao i od donora do primatelja tijekom transplantacije koštane srži.

U rizičnoj grupi - djeca mlađa od jedne godine, koji aktivno uče svijet kroz njih kroz usta, pokušavajući probati na zub apsolutno sve predmete i stvari koje spadaju pod njihovu ruku. Druga "problemna" dob su djeca od 3 do 6 godina, koji redovito posjećuju vrtić i imaju brojne kontakte.

Razdoblje inkubacije je od 1 do 2 mjeseca, nakon čega djeca razvijaju žive simptome karakteristične za mnoge virusne infekcije.

Međutim, sam virus nije toliko strašan s složenim imenom, već činjenicom da su njegove posljedice potpuno nepredvidive. On može proći potpuno neprimjetan u jednom djetetu, a drugi će uzrokovati razvoj teških stanja, pa čak i rak.

Komarovsky na VEB-u

loading...

Eugene Komarovsky poziva roditelje da ne stvaraju nepotrebnu histeriju oko Epstein-Barr virusa. On vjeruje da se većina djece s tim agentom već upoznala u ranom djetinjstvu, a imunitet se "sjećao" i zna kako ih prepoznati i suočiti.

A sada ćemo slušati Dr. Komarovskog o zaraznoj monokulozi.

Simptomi koji omogućuju sumnju na dijete VEB, sasvim zamagljeno:

  • Razdražljivost, surovost, povećana kapricioznost i česti bezumni umor.
  • Svjetlo ili više vidljivih povećanih limfnih čvorova. Najčešće - submandibularni i iza-leđa. Ako je infekcija teška - u cijelom tijelu.
  • Nedostatak apetita, problemi s probavom.
  • Osip.
  • Visoka temperatura (do 40,0).
  • Bol u grlu (kao u anginu i faringitis).
  • Ozbiljno znojenje.
  • Mali porast veličine jetre i slezene. Kod djeteta može se pokazati bolovima u trbuhu.
  • Žutica kože. Ovaj simptom je vrlo rijedak.

Komorowski je naglasio da se na temelju samo pritužbi i prisutnost određenih simptoma do postavljanja dijagnoze je nemoguće, jer dijete će izgledati i upale grla, a Enterovirus i Hodgkinove bolesti.

Epstein-Barra virus infekcija kod djece: moderni pristupi dijagnozi i liječenju

loading...

Epstein-Barr virusna infekcija (EBV) jedna je od najčešćih infektivnih bolesti ljudi. Protutijela (At) u Epstein-Barr virus (EBV) nalaze se u 60% djece u prve dvije godine života i 80-100% odraslih [3, 13]. Učestalost akutnog oblika EBVI (OIEVI) u različitim regijama svijeta varira od 40 do 80 slučajeva na 100 tisuća stanovnika [2]. Kronični oblik EBVI (HBBVI) razvija se u 15-25% pojedinaca nakon OEBVI [1, 5, 15]. Utvrđena je uloga VEB-a u razvoju malignih novotvorina, autoimunih bolesti i sindroma kroničnog umora [3, 5, 14, 15]. Sve to svjedoči o hitnosti problema EBVI-a.

VEB, otkriven 1964. godine od strane M. Epstein i Y. Barr, odnosi se na gama-herpes viruse [3]. VEB se sastoji od 3 antigena: kapsidni (VCA), rano (EA) i nuklearnu (ebna). Osobitost patoloških procesa u EBVI određuje sposobnost EBV transformirane za B-limfocita, cjeloživotnog postojanost u ljudi indukcija srednjeg imunodeficijencije (CID), autoimune reakcije, malignih bolesti [1, 3, 5, 12].

Izvor infekcije VEB - bolesnici s manifestnim i asimptomatskim oblicima. 70-90% ljudi koji su podvrgnuti OEBVI izolirati virus u sljedećih 1-18 mjeseci. Prijenosni putevi VEB: u zraku, kontaktni kućanstvo, parenteralno, seksualno, vertikalno. OEBVI karakterizira epidemija koja se povećava 1 puta u 6-7 godina, češće je registrirana u dobi od 1 do 5 godina, u organiziranim kolektivima [4, 7, 9].

Ulazna vrata VEB - sluznicu gornjih dišnih puteva: virus prodire u limfnog tkiva, inficira B-limfociti razviti poliklonalnog aktivaciju B-limfocita, širenje patogena u sastavu B-limfocita, sinteza antitijela (Ab) u odgovoru na antigenske stimulacije je smanjen. Prije svega VEB utječe na limfoidne organe (tonzile, jetra, slezena).

Sljedeći korak je formiranje klon senzibiliziranih citotoksičnih CD8 stanica, serijska sinteza AT s VCA, EA i EBNA antigenom virusa. Zbog poremećaja imunološkog odgovora, funkcionalna aktivnost faktora urođenih otpora (neutrofila, makrofaga, NK stanica, interferon sustav) oblikovan pomoću sekundarnih CID [2-4, 12].

Imunološki status 109 pacijenata OEBVI u dobi od 5 do 14 godina našeg rada je otkrila znakove aktiviranja T-stanica imunološkog sustava - povećanje broja T-limfocita (CD3), citotoksičnih T-limfocita (CD8), stanice s markerima kasne aktivacije (HLA- DR); Poliklonska aktivaciju B-limfocita - povećanjem broja CD20-stanica, imunoglobulina (Ig) IgA, IgM, IgG, cirkulirajućih imuno komplekse (CIC). Nađeno znakovi supresija imunološkog sustava: normalni sadržaj T-pomoćničkih (CD4), smanjenje indeksa imunoregulatornih CD4 / CD8, NK broja prirodnih stanica ubojica (CD16), povećana spremnost na apoptozu imunokompetentnih stanica (CD95). Uočeno je aktivacija metabolizma neutrofila ovisnih o kisiku i smanjenje njegovog prilagodljivog kapaciteta.

Trećina djece testirani (33,9%) OEBVI tekla u obliku miješanog infekcije citomegalovirus (CMV), virus herpes simpleks tipa 1 i 2 (HSV-1, HSV-2). U bakteriološkom istraživanju razmaza iz oropharynxa, 41,3% bolesnika je dodijeljeno Streptococcus (S.) viridans, u 11,9% Candida albicans, u 8,2% Staphilococcus (Staph.) Epidermidis, 6,4% je imalo S. pyogenes, u 2,7% Klebsiella (Kl.) Pneumoniae, u 41,3% - udruživanje bakterija. U 43,1% bolesnika - serološki markeri aktivnog oblika klamidijske infekcije, u 30,3% - mikoplazmoze.

Moguće rezultati OEBVI: latentna infekcija HEBVI, CID, rak, autoimuna bolest, sindrom kroničnog umora [5, 8, 10, 11]. Prijelaz na CHEBVI je povezan s kompleksom nepovoljnih faktora u ante, intra- i postnatalnom razdoblju, kršenju neuroimunog endokrinog reguliranja, genetskom predispozicijom.

Naš pregled 60 djece u dobi od 5 do 14 godina s CHEBVI pokazalo je da je u toj skupini 86,7% majki imalo ometenu opstetricnu anamnezu; 83,3% djece imalo je perinatalnu i postnatalnu patologiju središnjeg živčanog sustava, ENT organa i drugih.

Imuni status pacijenata zabilježen je porast u sadržaju HEBVI antagonista interleukina-1 (IL-1RA), nedostatka aktivacije imunoloških stanica (smanjenje od HLA-DR) i povećava njihova spremnost na apoptozu (povećana CD95). Došlo je do povrede funkcionalne aktivnosti T-pomoćnika tipa 1 (Th1) (smanjenje sadržaja interferona γ (IFN γ)); smanjenje ukupnog broja T-stanica (CD3), broj limfocita s receptorima za IL-2 (CD25) i NK stanice (CD16); povećan je sadržaj citotoksičnih CD8 limfocita. Očuvanje VEB markera za replikaciju već dugo u ovoj skupini ukazuje na kršenje uklanjanja virusa; gdje je uočeno povećanje funkcionalnu aktivnost Th2, poliklonalnih aktiviranja B limfocita (CD20), povećanje sadržaja IgA, IgM, IgG, CEC, faktor neutrofila sniženim kemotaktički (IL-8), mijenja njihov metabolizam.

Povrede imunološkog stanja dovele su do aktivacije oportunističkih mikroflora, virusnih i gljivičnih infekcija. U mikrobnom spektru sluznice orofarinksa, bolesnici s CHEBVI izolirani su S. Viridans (30%) Candida albicans (28,3%) Staph. epidermidis (25%) S. Pyogenes (20%) Kl. pneumoniae (8,4%), udruživanje bakterija (41,7%); u 28,3% - serološki markeri aktivnog oblika klamidije, u 26,7% - mikoplazmoze. U 90% pacijenata, bolest se dogodila u obliku miješane infekcije virusima herpesa: VEB + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

klasifikacija. Zajednička klasifikacija bolesti je odsutna; preporučujemo upotrebu EBVI radne klasifikacije koju smo razvili.

  • Do razdoblja nastanka: kongenitalna, stečena.
  • U obliku: tipična (infektivna mononukleoza), atipična: izbrisana, asimptomatska, visceralna.
  • Po gravitaciji: lagani, srednji teški, teški.
  • Uz struju: akutno, produljeno, kronično.
  • U fazi: aktivno, neaktivno.
  • Komplikacije: hepatitis, slezene rupture, meningoencefalitisa, Polyradiculopathy, miokarditis, sinusitis, otitis, hemolitička anemija, trombocitopenija, neutropenija, pankreatitis i drugi.
  • Mixt infekcija.

Primjeri dijagnoze:

  1. DOS.: Stečeni EBVI, tipičan teški oblik (infektivna mononukleoza), akutni tečaj, aktivna faza. OSL.: Akutni hepatitis.
  2. DOS.: Stečeni EBVI, visceralni oblik (meningoencefalitis, hepatitis, nefritis), teški kronični tijek, aktivna faza. OSL.: akutni zatajenje jetre i bubrega. SOPP.: Klamidija dišnog sustava (rhinopharyngitis, bronhitis, upala pluća).

Klinička slika akutnog EBVI najprije su opisali NF Filatov (1885) i E. Pfeifer (1889). Razdoblje inkubacije traje od 4 dana do 7 tjedana. Kompletni kompleks simptoma nastaje 4-10. Dana bolesti [4, 7].

Pregledali smo 109 djece s OEBVI. U većini bolesnika bolest počinje akutno, s porastom tjelesne temperature i pojavom simptoma opijanja; Rjeđe dolazi do postupnog početka: nekoliko dana ima slabost, slabost, letargija, smanjenje apetita. Temperatura tijela je subfebrilna ili normalna. Do 2-4 dana bolesti, temperatura doseže 39-40 ° C; groznica i trovanja simptomi mogu trajati 2-3 tjedna ili više.

Se odnosi na opću limfadenopatiju EBVI patognomoničnih simptoma, a budući da se prvih dana bolesti manifestira kao poraz 5-6 skupine sistemski limfne čvorove (LN), s većim porastom do 1-3 cm i promjera ispred zadnesheynyh, submandibilarne LN. LU je malo bolno na palpaciji, nije međusobno lemljenje niti okolna tkiva, smještena u obliku "lanca", "paketa"; Oni su vidljivi kada okrenete glavu, dajte vratu "obrubljen" obris. Ponekad se zapaža proždrljivost mekog tkiva nad povećanom LU.

Tonsilitis je najčešći i rani simptom OEVI, uz povećanje tonzila na razinu II-III. Oblik lacunara je naglašen infiltriranjem tonzilnog tkiva ili izravnavanjem zbog limfokaze. Na tonzilima - napadi žućkasto-bijeli ili prljavi-sivi u obliku otočića, trake. Dolaze iz lacune, imaju grubu površinu (podsjećaju na čipku), lako se uklanjaju bez krvarenja, utrljavaju, ne upijaju u vodu. Karakteristična je odstupanja između veličine plaka i stupnja povećanja regionalne LU. U fibrinozno-nekrotičnoj prirodi napada, ako se šire izvan tonzila, potrebna je diferencijalna dijagnoza s difterijom. Probodi na tonzilima nestaju, obično za 5-10 dana.

Znakovi adenoiditisa nalaze se u velikom broju bolesnika. Postoje nazalne zagušenja, poteškoće u nazalnom disanju, hrkanje disanja s otvorenim ustima, osobito u snu. Lice pacijenta stječe "adenoidni" izgled: natečenost, prošlost kapaka, nosni most, dah kroz otvorena usta, suhe usne.

Hepatomegalija se može otkriti od prvog dana bolesti, no češće se otkriva u drugom tjednu. Normalizacija veličine jetre javlja se u roku od šest mjeseci. U 15-20% pacijenata kao komplikacija razvija hepatitis.

Splenomegalija se odnosi na kasne simptome, koje se nalaze u većini bolesnika. Normalizacija veličine slezene javlja se u roku od 1-3 tjedna.

Osip na OEBVI pojavljuje na 3-14-og dana bolesti, polimorfni karakter - pjegavi, Zajčeva, makulopapularni, roseolous, punctulate, hemoragijski. Nema specifične lokalizacije. Osip se opaža za 4-10 dana, ponekad ostavljajući pigmentaciju. U djece liječene ampicilin ili amoksicilin osip se pojavljuje najčešće (90-100%).

Hematološki promjene uključuju leukocitozu (10-30 x 10 9 / l), neutropeniju uz probod pomak na lijevo, povećanja broja limfocita, monocita, mononuklearni atipični do 50-80%, a povećava se 20-30 ESR mm / sat. Karakteristika hematologije - atipičnih stanica s jednom jezgrom, u količini od 10-50%: oni dolaze do kraja prvog tjedna bolesti traju 1-3 tjedana.

Kronični EBVI Rezultat je OEBVI ili se razvija kao primarni kronični oblik [2, 5, 8, 10, 11, 15]. Ispitali smo 60 djece s HEBVI klinici koje su uključivale kronični mononukleoze i multiple organske patologije. Svi bolesnici nađeno limfoproliferativnu sindrom (generalizirana limfadenopatija, hipertrofiju nepca i ždrijela tonzile, proširene jetre i slezene), a znakova trovanja kronična (dugo subfebrilitet, umor, smanjena apetita i dr.). Zbog razvoja IDS akutna infekcija dišnih puteva, a gornji egzacerbacije dišnih puteva i do 6-11 puta godišnje: rhinopharyngitis (28,3%), 91,7% (faringotonzillity), adenoiditis (56.7%), otitis (11, 7%), sinusitis (20%), laringotraheitisa (18,3%), bronhitis (38,3%), pneumonija (25%). Plaća pozornost visoka frekvencija višestrukih bolesti organa uzrokovanih produljenim EBV replikacije, sekundarne CID, autoimune reakcije (CNS patologija, kroničnog gastritisa, žučnog diskinezija, srčane sindroma, artralgija).

Posljednjih godina opisan je kongenitalni EBVI. Utvrđeno je da je rizik tijekom primarne EBVI tijekom trudnoće 67%, a reaktivacija - 22%. Klinika kongenitalnog EBVI slična je CMVI.

Uloga EBV u razvoju raka i paraneoplastičnu postupaka - limfom, Burkettov, nazofaringealni karcinom, Hodgkinove bolesti, raka želuca, crijeva, žlijezde slinovnice, maternica, leukoplakija za jezik i sluznice usne šupljine, kao i broj autoimunih bolesti - sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, sindrom Sjogren, limfoidni intersticijalni pneumonitis, kronični hepatitis, uveitis i dr. [3, 5, 14, 15]. VEB uz humanih virusa 6 i 7 vrsta herpesa, je uzročni faktor u sindromu kroničnog umora i najčešći je uzrok (15%) za dugoročnu groznica nepoznatog podrijetla.

Dijagnoza EBVI-a Ona se temelji na visokorizične skupine u obzir, vodeći kliničke sindrome i podatke o laboratorijskim ispitivanjima [8-11]. Biti u opasnosti u majke uključuju opterećen poviješću, biljezi herpes virusne infekcije, itd, u dijete -.. Perinatalni oštećenja CNS, alergijski fenotip, IDS-a, markeri herpes virusne infekcije i drugih vodećih kliničkih sindroma EBVI su mononukleoza, obscheinfektsionny sindrom, osip, sindrom bolesti više organa.

Obveznog EBVI dijagnostički standardi uključuju krvnu sliku, urina, biokemijsku analizu krvi, bakteriološkog istraživanja sluzi nos i grlo i nos, serološke EBV markere i drugim herpes virusima, klamidija, mikoplazme ultrazvuk abdomena, savjetovanje ENT liječnika, prema svjedočenju - X-zraka sinusa, prsa, EKG. Dodatni dijagnostički standard (u specijaliziranoj zdravstvenoj): EBV markeri, drugim herpes virusima, klamidija, mikoplazma lančanom reakcijom polimeraze (PCR) immunogram druga razina konzultacija imunolog, pod naznakama - coagulogram, morfološka pojava sternalnim uboda konzultacija hematolog, onkolog.

Metodom enzimskog imunološkog testa (ELISA), AT je određen za VEB antigene, što omogućuje provođenje laboratorijske dijagnostike EBVI-a i određivanje razdoblja zaraznog procesa.

U klasi IgM do VCA pojavljuju se istovremeno s klinikom OVVI, traju 2-3 mjeseca, ponovno sintetizirani s reaktiviranjem EBV-a. Dugotrajna postojanost visokih titara ovih AT je karakteristična za HEDI, VEB-inducirane tumore, autoimune bolesti, IDS.

U klasi IgG do EA postižu visok titar za 3. do 4. tjedan OEBVI, nestaju nakon 2-6 mjeseci. Oni se pojavljuju tijekom reaktivacije, odsutni su u atipičnom obliku EBVI-a. Visoki titri AT ove klase su otkriveni u CHEBVI, VEB-induciranim onkološkim i autoimunim bolestima, IDS.

U klasi IgG do EBNA pojavljuju se 1-6 mjeseci nakon primarne infekcije. Zatim se njihov titar smanjuje i traje tijekom života. S reaktivanjem EBVI, njihova titracija se opetovano povećava.

Od velike važnosti je proučavanje avidnosti Am klase IgG (vezujuća čvrstoća antigena na Am). Primarna infekcija najprije sintetizira Am s malom avidnošću (indeks avidnosti (IA) manji od 30%). Za kasnu fazu primarne infekcije, At karakterizira srednja avidnost (IA - 30-49%). Visceralni visceralni oblik (IA - više od 50%) nastaje 1-7 mjeseci nakon infekcije s EBV-om.

Aktivna faza serološki markeri su EBVI Jesam za VCA IgM i IgG AB za EA, a prosječna nisku sklonost IgG za markere Jesam neaktivan faza Am IgG za EBNA.

Materijal za PCR su krv, cerebrospinalna tekućina, slina, brisevi s orofaringealna sluznica, biopsije i drugih organa. Osjetljivost na PCR EBVI (70-75%) je niža nego u drugim infekcije herpes virusom (95-100%). To je zbog pojavljivanja VEB u biološkim tekućinama samo s imuno-posredovanom lizom inficiranih B limfocita.

Liječenje. Načela terapije EBVI su složeni, korištenje droge etiotropic, kontinuiteta, trajanja i kontinuitet zdravstvene zaštite u fazama „u bolnici → → Klinika rehabilitaciju”, kontrola kliničkih i laboratorijskih parametara.

Na temelju iskustva liječenja 169 djece s EBV razvili smo standard za liječenje ove bolesti.

Osnovna terapija: Zaštitna režim; terapeutska prehrana; antivirusni lijekovi: - viricidal lijekovi inozin pranobex (Isoprinosine), abnormalne nukleozidi (valtrex, aciklovir) Arbidol; pripravci IFN rekombinantni IFN - α-2β (Viferon) Kipferon, IFN-EU Lipint, interferoni za m /, (IFN-EC, Realdiron, INTRON® A, Roferon A et al.) induciraju IFN - Amiksin, ultra doze antitijela na y-IFN () Anaferon TSikloferon, Neovir. Indikacijama za lokalne antibakterijskih lijekova (Bioparox, Lizobakt, Stopangin et al.); sistemski antibiotici (cefalosporini, makrolidi, karbapenemi); Imunoglobulini za intravensku primjenu (Immunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin et al.); vitaminski i mineralni dodaci - Multi-kartice, Wibowo, Sanasol, Kinder sur Biovital gel.

Intenziviranje osnovne terapije prema indikacijama:

Imunomodulacijska terapiju u kontrolnoj immunogram - imunološko sredstva (. Polioksidony, Likopid, Ribomunyl, IRC-19, Imudon, Derinat suradnici), citokini (Roncoleukin, leukinferon); probiotici (Bifiform, Acipol, itd.); pripravci za metaboličku rehabilitaciju (Actovegin, Solkoseril, Elkar, itd.); enterosorbenti (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan, itd.); antihistaminici druge generacije (Claritin, Zirtek, Fenistil, itd.); hepatoprotectors (Hofitol, Galstena, itd.); glukokortikosteroidi (prednisolon, deksametazon); inhibitori proteaze (Contrikal, Gordoks); Neuro- i angioprotektori (Encephabol, Gliatilin, Instenon, itd.); "Kardiotropni" lijekovi (Riboksin, Karboksilaza, Citokrom C, itd.); homeopatskih i antihomotoksičnih sredstava (Ocillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonzilla compositum, itd.); nefarmakološke metode (laserska terapija, magnetoterapija, akupunktura, masaža, terapija vježbanjem itd.)

Simptomatska terapija.

Kada groznica - antipiretički lijekovi (paracetamol, ibuprofen, itd.); s opstrukcijom nazalnog disanja - nazalni pripravci (Isofra, Polidexa, Nazivin, Vibrocil, Adrianol itd.); u suhi kašalj - antitussive lijekova (Glauvent, Libeksin) kada je mokra kašalj - (, ambrogeksal bromheksin, acetilcistein i suradnici), a za iskašljavanje mukolitičke tvari.

Nekoliko godina za liječenje EBVI uspješno primijeniti shema pomiješa biljeg uzročno liječenje, koji uključuje inozin pranobex (Isoprinosine) i rekombinantni interferon a-2p (Viferon) (Sl. 1, 2). Inozin pranobex (Isoprinosine) inhibira sintezu virusnih proteina i inhibira replikaciju širokog spektra i na DNA i RNA virusa, uključujući EBV [3]. Lijek ima imunomodulacijsku aktivnost - modulira imuni odgovor staničnog tipa, stimulira proizvodnju citokina, Al, IFN, povećava funkcionalnu aktivnost makrofaga, neutrofila i NK-stanica; štiti pogođene stanice od redukcije nakon virusa u sintezi proteina. Inosin pranobex (Isoprinosin) primijenjen je na 50-100 mg / kg / dan oralno u 3-4 podijeljene doze. Proveli smo tri slijeda liječenja 10 dana u intervalima od 10 dana. Rekombinantni IFN α-2β (Viferon) inhibira virusnu replikaciju zbog aktivacije endonukleaze, uništavanja virusne matrice RNA [6]. Lijek modulira imunološki odgovor, potiče diferencijaciju B-limfocita, stimulira proizvodnju citokina, povećava funkcionalnu aktivnost makrofaga, neutrofila i NK stanica. Njegovi prirodni antioksidanti (vitamini E i C) stabiliziraju stanične membrane. Lijek je propisan dugotrajnim rasporedom (V. V. Malinovskaya et al., 2006) [6].

Učinkovitost etiotropne terapije OEVI procjenjuje se u dvije skupine bolesnika. Pacijenti iz skupine 1. (52) primila je osoba inozin pranobex (Isoprinosine) u kombinaciji s IFN rekombinantni a-2p (s interferonom), pacijenti iz 2. skupine (57) - djeca monoterapiju IFN rekombinantni α-2p (interferonom). Klinički i serološki pokazatelji prije liječenja i nakon 3 mjeseca terapije prikazani su u Tablica. 1. Pacijenti u obje skupine tijekom vremena došlo je do značajnog smanjenja simptoma kao što su generalizirana limfadenopatija, angina, adenoida, jetrom i splenomegalija. Međutim, u pozadini kombinirane terapije, pozitivna dinamika kliničkih pokazatelja bila je značajnija; akutnih respiratornih infekcija (ARI) u samo 19,2% bolesnika u skupini 1 i 40,3% bolesnika u skupini 2 (p

E. N. Simovanyan, liječnik medicinskih znanosti, profesor
VB Denisenko, Kandidat medicinskih znanosti
LF Bovtalo, Kandidat medicinskih znanosti
A.V. Grigoryan
Državno medicinsko sveučilište Rostov, Rostov-na-Don

Epstein-Barr virus (Epstein-Barr virus infekcija ili EBV infekcija)

loading...

Epstein-Barr virus infekcija (EBV) je jedna od najčešćih bolesti ljudi. Prema WHO-u, Epstein-Barr virus zarazio je oko 55-60% male djece (do 3 godine), velika većina odrasle populacije na planetu (90-98%) ima protutijela na EBV. Učestalost u različitim zemljama varira od 3-5 do 45 slučajeva na 100 tisuća stanovnika i prilično je visok indikator. EBVI spada u skupinu nekontroliranih infekcija, u kojima ne postoji specifična prevencija (cijepljenje), što svakako utječe na stopu incidencije.

Epstein-Barr virus infekcija - akutne ili kronične infekcije ljudskim bolest uzrokovana Epstein-Barr virus iz porodice herpes virusa (Herpes), koji ima svojstvo omiljeni limforetikularnog lezija i imunološkog sustava.

Uzročnik EBVI

loading...

Epstein-Barr virus (VEB) je virus koji sadrži DNA iz obitelji Herpesviridae (gama-herpesvirus), herpesvirus tipa 4. Najprije je otkriveno iz stanica Burkettovog limfoma oko 35-40 godina.
Virus ima kuglasti oblik promjera do 180 nm. Struktura se sastoji od 4 komponente: jezgre, kapsida, unutarnje i vanjske ljuske. Jezgra uključuje DNA koja se sastoji od 2 niti koja sadrži do 80 gena. Virusna čestica na površini također sadrži desetke glikoproteina potrebnih za stvaranje virusnih neutralizirajućih protutijela. Virusna čestica sadrži specifične antigene (proteini potrebni za dijagnozu):
- kapsidni antigen (VCA);
- ranog antigena (EA);
- nuklearni ili nuklearni antigen (NA ili EBNA);
- membranskog antigena (MA).
Značaj, vrijeme njihovog pojavljivanja s različitim oblicima EBV-a nije isto i ima svoje specifično značenje.

Epstein-Barr virus je relativno stabilan u vanjskom okolišu, brzo umre kada se osuši, izložen visokim temperaturama, a djelovanjem uobičajenih dezinficiranih sredstava. U biološkim tkivima i tekućinama Epstein-Barr virus može pozitivno osjetiti ako se ulazi u krv iz EBVI pacijenta, moždane stanice potpuno zdrave osobe, stanice u procesima protiv raka (limfoma, lekemiya i drugi).

Virus ima određenu tropizmu (tendenciju pogoditi omiljene stanice):
1) tropizma na stanice limfocetetskog sustava (postoji lezija limfnih čvorova bilo koje skupine, povećanje jetre i slezene);
2) tropizma na stanice imunološkog sustava (virus se umnožava u B-limfocitima, gdje može trajati za život, što krši njihovo funkcionalno stanje i izaziva imunodeficijenciju); Osim limfocita na EBVI poremećen i stanični imunitet (makrofagi, NK - prirodne stanice ubojice, neutrofili i drugi), što dovodi do smanjenja ukupnog otpora tijela na razne virusne i bakterijske infekcije;
3) tropizma na epitelne stanice gornjeg dišnog trakta i probavnog trakta, tako da djeca mogu doživjeti respiratorni sindrom (kašalj, dispneja, "lažna žitarica"), sindrom proljeva (otpuštanje stolice).

Epstein-Barr virus ima alergijska svojstva, što se očituje određenim simptomima u bolesnika: 20-25% bolesnika ima alergijski osip, Quinckeov edem može se razviti kod nekih bolesnika.

Posebna se pozornost posvećuje imovini Epstein-Barr virusa kao "cjeloživotna upornost u tijelu”. Zbog inficirane B-limfocite imunološkog sustava stanica podaci steknu sposobnost neograničeno životne aktivnosti (takozvani „stanični besmrtnost”) i konstantno sinteza heterophilic antitijela (antitijela, ili, na primjer, antinuklearna antitijela, reumatoidni faktor, hladno aglutinina). U tim stanicama, VEB također stalno živi.

Trenutno su poznati sojevi Epstein-Barra 1 i 2, koji se serološki ne razlikuju.

Uzroci infekcije virusom Epstein-Barr

loading...

Izvor infekcije s EBVI-om - bolesnika s klinički izraženim oblikom i nosačem virusa. Pacijent postaje infektivan u posljednjih dana inkubacije, početno vrijeme bolesti, visina bolesti, kao i cijeli period oporavka (do 6 mjeseci nakon rana) i do 20% oporavak zadržavaju sposobnost povremeno proliti virusa (na primjer, dalje nosači).

Mehanizmi EBV infekcije:
Je li aerogeni (zračni put prijenosa), u kojem se izlučuju slina i sluz iz orofarinksa, koji se oslobađa tijekom kihanja, kašljanja, razgovora i ljubljenja;
- mehanizam kontakata (prijenos kontakta-domaćinstva), u kojem se pojavljuju gljive kućanskih predmeta (jela, igračke, ručnici, itd.), ali zbog nestabilnosti virusa u vanjskom okruženju ima malo značenje;
- dopuštena je transfuzijska mehanizam infekcije (s transfuzijom zaražene krvi i njegovim pripravcima);
- alimentarni mehanizam (prijenos vode vode i hrane);
- Trenutno, transplacentalni mehanizam infekcije fetusa dokazano je s mogućnošću razvijanja kongenitalne EBVI.

Osjetljivost EBVI-u: djeca (ispod 1 godine) pate od Epstein-Barr virusne infekcije rijetke zbog prisutnosti pasivnog majci imunitet (majčinskih protutijela), su najviše osjetljivi na infekcije i razvoja klinički značajnog oblika EBVI - djeca od 2 do 10 godina.

Unatoč raznolikosti načina infekcije, među populacijom postoji dobar imunološki sloj (do 50% djece i 85% odraslih osoba): mnogi su zaraženi od nosača bez razvoja simptoma bolesti, ali s razvojem imuniteta. Zato se vjeruje da za okolinu bolesnika s EBVI bolest nije zarazna, jer mnogi već imaju protutijela na Epstein-Barr virus.

Rijetko u ustanovama zatvorenog tipa (vojne jedinice, spavaonice), ipak mogu biti izbijanja EBVI-a, koje su malo intenzivne i također se protežu na vrijeme.

Za EBVI, a posebno njezinu najčešću manifestaciju - mononukleoza - karakteristična je proljetno-jesenska sezona.
Imunitet nakon prenešene infekcije postaje snažan, cjeloživotno. Nemoguće se ponovno razboljeti s akutnim oblikom EBVI-a. Ponovljeni slučajevi bolesti povezani su s razvojem relapsa ili kroničnog oblika bolesti i njegovog pogoršanja.

Put Epstein-Barr virusa u ljudskom tijelu

loading...

Ulazna vrata infekcije - sluznica usta i nazofarinksa, gdje se virus umnožava i organizacija nespecifične (primarne) zaštite. Na rezultat primarne infekcije utječe općom imuniteta, popratne bolesti, stanja infekcije ulaznih vrata (odnosno bez kroničnih bolesti rotore i ždrijela) i doziranje i virulentnosti infektivnog uzročnika.

Ishodi primarne infekcije mogu biti: 1) sanacija (uništavanje virusa u ulaznim vratima); 2) subklinički (asimptomatski oblik); 3) klinički definiran (manifest) oblik; 4) prvenstveno latentni oblik (u kojem je moguća reprodukcija virusa i njegova izolacija, a nema kliničkih simptoma).

Dalje od ulaznih vrata infekcije, virus prodire u krv (viremija) - pacijent može imati temperaturu i opijenost. Na ulaznim vratima nastaje "primarni fokus" - angularna katara, opstrukcija nazalnog disanja. Nadalje, virus ulazi u različita tkiva i organe s dominantnom lezijom jetre, slezene, limfnih čvorova i drugih. U tom razdoblju pojavljuju se "atipični mononuklearni tkiva" u krvi na pozadini umjerenog povećanja limfocita.

Atipične mononuklearne stanice u krvi

Ishod bolesti mogu biti: oporavka, kronične EBV - infekcija, asimptomatično nosač, autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogren-ov sindrom, itd), rak, raka i urođenom EBV infekcije - eventualno fatalne.

Simptomi infekcije VEB-om

loading...

Ovisno o klimi, predodređuju se određeni klinički oblici EBVI-a. U umjerenim zemljama, koje uključuju Rusku Federaciju, to je češći zarazna mononukleoza, a ako ne postoji nedostatak imuniteta može razviti supkliničkog (asimptomatska) oblik bolesti. Kao Epstein-Barr virus može biti uzrok „sindrom kroničnog umora”, autoimune bolesti (reumatske bolesti, vaskulitis, ulcerozni kolitis). U zemljama s tropskim i suptropskim klimama može razviti malignih (Burkittov limfosarkom, nazofarinksa karcinom, itd), često s metastazama na različite organe. U HIV-om zaraženih bolesnika povezana s pojavom EBVI dlakava leukoplakija jezika, limfoma mozga i drugim manifestacijama.

Trenutno klinički dokazano da direktna komunikacija Epstein-Barr virus s razvojem akutne mononukleoze, kronične EBVI (ili EBV infekcije), kongenitalne EBV infekcije „sindrom kroničnog umora”, limfoidne intersticijske pneumonije, hepatitis, rak, limfoproliferativna bolest (Burkittov limfom, limfom T-stanica, nazofaringealni karcinom ili NFC, lejomiosarkom, limfom nehodzhinskie), HIV-bolesti koje su povezane ( „dlakava leukoplakija” limfom mozga, uobičajeni novotvorinaje bilo fouzlov).

Više o nekim manifestacijama VEB infekcije:

1. Infektivna mononukleoza, što se manifestira u akutni oblik bolesti s cikličkim i specifičnih simptoma (temperatura, angina, kataralni težine disanje, povećanje skupine limfnih čvorova, jetre, slezene, alergijski osip, specifične promjene u krvi). Više pojedinosti potražite u članku "Infektivni mononukleoza".
Sljedeći znakovi su nepovoljni u smislu razvoja kronične VEB infekcije:
- dugotrajna priroda tijeka infekcije (produženo subfebrilo stanje - 37-37,5 ° - do 3-6 mjeseci, očuvanje povećanih limfnih čvorova više od 1,5-3 mjeseca);
- pojava recidiva bolesti uz nastavak simptoma bolesti u razdoblju od 1,5 do 3-4 mjeseca nakon početka primarnog napada bolesti;
- očuvanje protutijela IgM (na EA, VCA antigene EBV) više od 3 mjeseca nakon pojave bolesti; odsutnost serokonverzije (serokonverzija - nestanak IgM antitijela i stvaranje IgG antitijela u različitim antigenima Epstein-Barr virusa);
- odgođenog ili potpuno odsutnog specifičnog liječenja.

2. kronične EBV-infekcija formira ne ranije od 6 mjeseci nakon akutne infekcije, te u odsutnosti akutne mononukleoze povijesti - nakon 6 mjeseci ili više nakon infekcije. Često, latentni oblik infekcije s smanjenjem imuniteta prolazi u kroničnu infekciju. Kronična EBV infekcije mogu se pojaviti u obliku kroničnog aktivnog EBV infekcije, hemophagocytic sindrom povezan s EBV, atipične oblici EBV (povratna bakterijske, gljivične i druge infekcije probavnog sustava, dišnog sustava, kože i sluznice).

Kronična aktivna EBV infekcija karakterizirana produljenim stazom i učestalim recidivima. Pacijenti zabrinuti slabost, umor, prekomjerno znojenje, dužeg blaga groznica do 37,2-37,5 °, osip na koži, a ponekad i zajedničke sindroma, bolova u mišićima trupa i udova, težinu u desnom gornjem kvadrantu, osjećaj nelagode u grlu, blagi kašalj i zagušenja u nos, u nekih bolesnika, neurološki poremećaji - neobjašnjive glavobolje, slabljenje memorije, poremećaji spavanja, česte promjene raspoloženja, sklonost depresiji, pacijenti nisu pažljivi, smanjenje inteligencije. Često se žale na bolesnika povećanjem limfnih čvorova jednom ili grupa može povećati u unutarnjih organa (jetra) i slezene.
Zajedno s takvim pritužbi tijekom ispitivanja pacijenta pretvara prisutnost nedavno česte prehlade infekcije, gljivične bolesti, spajanje drugog posterpetičnu bolesti (npr jednostavne Herpes Labialis i genitalnog herpesa ili neki drugi).
U potvrdi kliničkih podataka bit će laboratorijski znakovi (promjene u krvi, imuni status, specifični testovi antitijela).
U značajnim smanjenjem imunološkog kroničnog aktivnog EBV infekcije javlja generalizacija procesa i može dovesti do razvoja visceralne meningitisa, encefalitisa, poliradikuloneuritis, miokarditis, glomerulonefritis, upale pluća i drugih.

Hemofagocitni sindrom povezan s EBV-om manifestira u obliku anemije ići pancitopeniju (pad od gotovo svih krvnih stanica povezanih s mielosupresije, klice). Bolesnici mogu imati povišenu temperaturu (valoviti ili isprekidano, koja je, ako oba oštar i postupno povećanje temperature do obnove do normalnih vrijednosti), povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene, jetre, laboratorijske promjene u krvi što je smanjenje u oba eritrocite, pa i leukociti i drugi elementi krvi.

Izbrisani (atipični) oblici EBVI-a: najčešće je groznica nejasne geneze koja traje mjesecima, godinama popraćeno povećanjem limfnih čvorova, ponekad zajedničkim manifestacijama, bolovima mišića; druga mogućnost je sekundarna imunodeficijencija s čestim virusnim, bakterijskim, gljivičnim infekcijama.

3. Kongenitalna infekcija EBV se događa kada je akutna ili kronična oblik EBVI aktivni EBV infekcije, koji je nastao u majčinom trudnoće. To karakterizira mogućeg poraza unutarnjih organa djeteta u obliku intersticijske pneumonije, encefalitis, miokarditis i druge. Može biti preuranjeno, prerano rođenje. U krvi rođena beba može cirkulirati kao majčinih antitijela na Epstein-Barr virus (IgG na EBNA, VCA, EA antigena), i jasnih dokaza o intrauterine infekcije - djetetova vlastita antitijela (IgM u EA, IgM na VCA antigena virusa).

4. "sindrom kroničnog umora" karakterizira konstantan zamor, koji ne odlazi nakon dugog i potpunog odmora. Za pacijente s sindromom kroničnog umora, slabost mišića, razdoblja apatije, depresivnih stanja, gubitka raspoloženja, razdražljivosti, ponekad izljev bijesa, agresija su karakteristični. Pacijenti su bezbrižni, žale se na slabljenje pamćenja, smanjenje inteligencije. Pacijenti ne dobro spavaju, a poremećena je kao faza spavanja, a promatra se povremeni san, moguća je nesanica i pospanost tijekom dana. Istovremeno su tipični vegetativni poremećaji: drhtanje ili tremor prstiju, znojenje, ponekad niske temperature, slab apetit, bol u zglobovima.
U skupini koja je u opasnosti, radoholičari, osobe s povećanim fizičkim i mentalnim radom, osobe koje su u akutnim stresnim situacijama i u kroničnom stresu.

5. Bolesti povezane s HIV-om
"Dlakav leukoplakia" jezik i oralna sluznica pojavljuju se kada se izražavaju
imunodeficijencije, češće povezane s HIV infekcijom. Na bočnoj površini jezika i u sluznici obraza, gume pojavljuju bjelkaste nabori koji se postupno spajaju tvoreći bijele plakove s nehomogenog površine, da obložene utori, pukotine, erozivnog površine. U pravilu, nema bolova u ovoj bolesti.

Dlakav jezik leukoplakia

Limfna intersticijska upala pluća je polietiološka bolest (postoji povezanost s pneumokocistima, kao i s EBV) i karakterizira kratkoća daha, slab prinos kašlja
na pozadini temperature i simptoma opijanja, kao i progresivnog gubitka težine pacijenata. Pacijent ima povećanu jetru i slezenu, limfne čvorove, povećanje žlijezda slinovnica. U radiografskoj studiji, bilateralni donji-uzdužni međustanični fokusi upale plućnog tkiva, korijenje se širi, nestrukturirano.

6. Onkološke limfoproliferativne bolesti (Burkittov limfom, karcinom nasofaringealnog karcinoma - NFC, limfom T-stanica, ne-Hodgkinov limfom i drugi)

Dijagnoza Epstein-Barr infekcije virusom

loading...

1. Preliminarna dijagnoza uvijek izložena na temelju kliničkih i epidemioloških podataka. Sumnja EBVI potvrđeno kliničkim laboratorijskim testovima, uključujući kompletne krvne slike, kojom se identificiraju neizravnih znakove virusa aktivnosti: limfomonotsitoz (povećanje u limfocite, monocite), barem monocitoza na limfopeniju (povećanje monocita, dok smanjenje limfocita), trombocitoza (povećanje trombocita), anemiju (smanjenje eritrocita i hemoglobina), pojava atipičnih mononuklearnih stanica u krvi.

Atipične mononuklearne stanice (ili virocita) Jesu li modificirani limfociti, koji, prema morfološkim značajkama, imaju neku sličnost s monocitima. To su pojedinačne nukleirane stanice, mlade su stanice koje se pojavljuju u krvi za borbu protiv virusa. Ovo posljednje svojstvo objašnjava njihov izgled u EBVI-u (pogotovo u akutnom obliku). Smatra se da je dijagnoza infektivne mononukleoze potvrđena prisutnošću atipičnih mononuklearnih stanica u krvi veće od 10%, no njihov broj može varirati od 10 do 50 i više%.

Za kvalitativno i kvantitativno određivanje atipičnih mononuklearnih stanica koristi se metoda koncentracije leukocita, što je vrlo osjetljiva metoda.

Datum nastanka: Atipične mononuklearne stanice pojavljuju se u ranim danima bolesti, na vrhuncu bolesti, njihov broj je maksimum (40-50% ili više), kod nekih pacijenata njihov izgled je fiksiran tjedan dana nakon pojave bolesti.

Trajanje njihova otkrivanja: u većini bolesnika, atipične mononuklearna se i dalje otkrivaju unutar 2-3 tjedna od pojave bolesti, kod nekih pacijenata - nestaju do početka 2. tjedna bolesti. 40% pacijenata u krvi nastavlja otkrivati ​​atipične mononuklearne stanice do mjesec dana ili više (u ovom slučaju ima smisla aktivno spriječiti da proces postane kroničan).

Također na preliminarnih stupnjeva dijagnoza se provodi biokemijsku krvni serum, koji je znakove bolesti jetre (blagi porast bilirubina, povećanje aktivnosti enzima - ALT, AST, GGT, timol).

2. Konačna dijagnoza izložena nakon specifičnih laboratorijskih istraživanja.

1) Heterofilni test - detekcija heterofilnih protutijela u serumu otkrivena je u velikom broju bolesnika s EBVI. Je li dodatna metoda dijagnoze. Heterofilna protutijela proizvedena su kao odgovor na infekciju s EBV - to je autoantitijelo koje je sintetizirano inficiranim B limfocitima. To uključuje antinuklearna antitijela, reumatoidne, hladne aglutinine. Oni se odnose na protutijela IgM klase. Pojavljuju se u prvih 1-2 tjedna od infekcije, karakterizirani postupnim porastom u prvih 3-4 tjedna, zatim postupno pada u sljedeća dva mjeseca i očuvanje cijelog perioda oporavka u krvi (3-6 mjeseci). Ako je u prisutnosti simptoma EBVI taj test negativan, preporučuje se ponoviti za 2 tjedna.
Lažno pozitivan rezultat heterofilnih protutijela može dati takva stanja kao što su hepatitis, leukemija, limfom, uporaba droga. Također pozitivna antitijela ove skupine mogu biti: sustavni lupus erythematosus, cryoglobulinemia, sifilis.

2) Serološki testovi antitijela na Epstein-Barr virus korištenjem ELISA (enzimski imunoanaliza).
• IgM na VCA (Za kapsidni antigen) - otkriti u krvi tijekom prvih dana i tjedana bolesti, maksimalno do 3-4th tjednu bolesti, može prometovati do 3 mjeseca, a zatim njihov broj je smanjen na nemjerljivu količinama i nestaje. Štiti ih više od 3 mjeseca ukazuje na produljeni tijek bolesti. Otkriveno je u 90-100% bolesnika s akutnim EBV.
• IgG na VCA (u kapsidni antigen) pojavljuju se u krvi 1-2 mjeseca nakon pojave bolesti, zatim se postupno smanjuju i ostaju na pragu (niska razina) za život. Povećanje titra je karakteristično za pogoršanje kronične EBVI.
• IgM do EA (do ranog antigena) - pojavljuje se u krvi u prvom tjednu bolesti, traje 2-3 puta i nestaje. Pronađeno je u 75-90% bolesnika. Čuvanje u visokim naslovima dugo vremena (više od 3-4 mjeseca) alarmantno je u formiranju kroničnog oblika EBVI. Njihovo pojavljivanje u kroničnoj infekciji služi kao pokazatelj ponovne aktivacije. Često se može otkriti tijekom primarne infekcije u nosačima EBV-a.
• IgG na EA (do ranog antigena) - pojavljuju se do 3.-4. tjedna bolesti, postaju maksimalni za 4-6 tjedana bolesti, nestaju nakon 3-6 mjeseci. Izgled visokih titara opetovano označava aktivaciju kronične infekcije.
• IgG na NA-1 ili EBNA (do nuklearnog ili nuklearnog antigena) - kasni jer se pojavljuju u krvi 1-3 mjeseca nakon nastupa bolesti. Dugo vrijeme (do 12 mjeseci) iz titra je dovoljno visoko, a zatim se titar smanjuje i ostaje na pragu (niskoj razini) za život. U maloj djeci (do 3-4 godine), ova protutijela pojavljuju se kasno - 4-6 mjeseci nakon infekcije. Ako osoba ima tešku imunodeficijenciju (fazni AIDS u infekciji HIV-om, procesima karcinoma itd.), Tada ne postoje takva antitijela. Reaktivacija kronične infekcije ili recidiva akutne EBV je opažena kod visokih titara IgG na NA antigen.

Sheme dekodiranja rezultata