Tinea u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10)

U muškaraca

Budući da je službeni datum za prvi put uspostavila Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (1855.), to se stalno preispituje, a danas svi svjetski zdravstveni radnici su posljednji, 10-og po redu IBC odobren od strane WHO u Ženevi 1990. U ovom izdanju koristi sustav kodiranja alfanumeričke bolesti.

Šindre (herpes zoster) je bolest uzrokovana neurodermatotropnim virusom koji sadrži DNA herpesne obitelji. Kod djece na prvom kontaktu uzrokuju klasične znakove s osipom mjehurića. Ostaje u tijelu u latentnom stanju. Ali kod odraslih, s smanjenjem imuniteta, može se aktivirati i, krećeći se duž aksona živčanih stanica, dopire do površine kože, uzrokujući svrbež i bol.

Klasifikacija herpes zostera

Šindra je uzrokovana virusom herpesa, prema MKB-10 je klasificiran kao što slijedi: A00-B99 / B00-B09 / B02.

Vrijednosti se interpretiraju kako slijedi:

  1. A00-B99. Određene bolesti zarazne ili parazitske etiologije. Popis uključuje bolesti koje se prenose izravno od osobe do osobe ili prijenosa (paraziti, insekti koji krvopiju).
  2. B00-B09. Ova kategorija uključuje bolesti virusne etiologije, karakterizirane oštećenjem kože ili sluznice.
  3. B02. Granica kodiranja pod ovim brojem završava s herpes zosterom.

U ICD su uključeni svi oblici herpes zostera: s komplikacijama i bez njih. Popis uključuje dijagnozu oblika bolesti:

  1. S encefalitisom (upala membrane mozga). U odjeljku "encefalitis" ova bolest je označena kodom G 05.1, uzrokovanom drugim uzrocima.
  2. Uz meningitis (upala mozga G 02.0).
  3. S ostalim komplikacijama koje utječu na živčani sustav.

Ostale komplikacije uključuju postherpetičku neuralgiju (lokalnu bol na živčanom putu):

  1. gangliitis (upala ganglija živčanog lica G53.0). Simptomi manifestiraju karakterističnu trijadu: bol uz živac, erpeticke erupcije, povećana osjetljivost na području inervacije zahvaćenog čvora.
  2. polineuropatija (G63.0). Poremećena lezija perifernih živčanih stanica. Pokazuje se slabim paralizom, smanjenom osjetljivošću, mikrocirkulacijom u distalnim dijelovima udova.
  3. Neuralgija trigeminalnog živca (G53.0). Ono se očituje bolnim bolovima na području innervacije (hram, gornja i donja čeljust, očna utičnica, čelo).
  4. Uz komplikacije koje su uzrokovale očne bolesti.

Posljednja kategorija uključuje takve bolesti uzrokovane Herpes Zosterom kao što su:

  1. Blefaritis (upala kapaka) (H03.1).
  2. Konjunktivitis (upala vanjskog kapka) (H13.1).
  3. Irit (H22.0) i iridociklitis (H22.0) (upala irisa i ciliarnog tijela).
  4. Keratitis (upala irisa) (H19.2).
  5. Keratoconjunctivitis (upala sclera i rožnice) (H19.2).
  6. Scleritis (upala sclera) (H19.0).
  7. Diseminirani (s pojavom vezikula).
  8. S ostalim komplikacijama (poprečni mijelitis, upala pluća, hepatitis).
  9. Šindre bez komplikacija

Antivirusni lijekovi

ICD sadrži popis preporučenih sustavnih lijekova i sprejeva / gelova za liječenje herpes zoster.

Antivirusni lijekovi za sustavnu uporabu (unutar), čija se akcija temelji na uključivanju virusne DNA u lanac i zaustavljanje daljnje replikacije virusa:

  1. aciklovir. Najpoznatiji i najpopularniji lijek u borbi protiv virusnih bolesti.
  2. valaciklovir. To je prolijek, jer se kao rezultat metabolizma pretvara u aciklovir.
  3. Famciklovir. Nakon ulaska u tijelo, famciklovir se pretvara u penciklovir pod utjecajem jetrenih enzima. Lijek je aktivan protiv novih izoliranih Herpes simplex virusa koji su otporni na aciklovir.
  4. ribavirinom. Ovaj lijek djeluje protiv virusa hepatitisa C, pa se za liječenje herpesa koristi kao alternativa u odsustvu učinka aciklovira. No, ribavirinom bi trebalo biti opravdano rizicima koji liječenje donosi s ovim lijekom. Ribavirin se uzima do dobi od 18 godina zbog velike toksičnosti i opasnosti od ozbiljnih komplikacija.

Pripravci s aciklovirom, koji su analogni DNA komponenti, djelotvorni su samo za određene vrste virusa koji sadrže DNA. Programeri su dobili Nobelovu nagradu, jer ovaj lijek djeluje učinkovito i selektivno, bez utjecaja na DNK stanica domaćina. Za ostale vrste virusa, lijek je nedjelotvoran.

Imunomodulirajući lijekovi koji stimuliraju proizvodnju T-limfocita uključuju:

  1. Inosin Pranobeks. Potiče kemotaksiju i aktivnost monocita, makrofaga.
  2. Kridanimod. Stimulira proizvodnju interferona stanicama, sprječavajući širenje virusa.

Sistemski lijekovi koji blokiraju replikaciju virusa i stimuliraju proizvodnju gamma-interferona uključuju Alpizarin. Pored antivirusnih svojstava, ima bakteriostatsku (uključujući u odnosu na mikobakterije tuberkuloze) i protuupalni učinak.

U obliku sprejeva i masti u ICD 10 preporuča se korištenje takvih lijekova:

  1. Glycyrrhizic kiselina. Inaktivira izvanstanične viruse, blokirajući njihovo uvođenje u zdrave stanice.
  2. Tebrofen. Koristi se za liječenje komplikacija oko očiju i podmazivanje zahvaćene površine kože.
  3. Mast Tetracsoline. Koristi se za podmazivanje kože.
  4. Tromantadin gel. Najučinkovitije je u ranoj fazi herpes zoster, prije pojave mjehurića.

Kako bi uklonili upalu i smanjili bol, preporučuje se korištenje glukokortikoida (deksametazona).

Da bi nadoknadio nedostatak vitamina B6, koristi se piridoksin. Ona obavlja važnu ulogu u formiranju neurotransmitera, GABA, serotonina, glicina.

Kao antihipeksant, hepatoprotector i antioksidans, preporučljivo je uzimati Flacoside. Priprema biljnog porijekla izdaje se u obliku sirupa. Stabilizira stanične membrane, potiče proizvodnju interferona. Flavonoidi pripadaju lijekova inhibiraju replikaciju virusa herpesa, Ebstein-Barr, citomegalovirus. Mehanizam djelovanja temelji se na vezanju enzima koji sudjeluju u izgradnji DNA virusa.

Šindre (herpes). Simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Crvenilo (Herpes zoster, zoster, zona) - oštar, ciklički teče infektivne bolesti uslijed reaktivacije latentnih virusa (virus Varicella Zoster virus varicella zoster), s karakterističnim blistera, ozljede središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava.

V.02. Crvenilo.
B.02.0 †. Šindre s encefalitisom (G05.1).
B.02.1 †. Šindre s meningitom (G02.0).
B.02.2 †. Šindre s ostalim komplikacijama živčanog sustava.
B.02.3 †. Šindre s komplikacijama očiju.
B.02.7. Podijeljene šindre.
B.02.8. Šindre s ostalim komplikacijama.
B.02.9. Šindre bez komplikacija.

Etiologija (uzroci) herpes zoster

Uzrok je Herpesviridae obiteljski virus, koji uzrokuje herpes zoster i piletinu (vidi poglavlje "Pileći pas").

epidemiologija

Šindre - sekundarna endogena infekcija u odnosu na piletinu. Ljudi koji su prethodno patili piletina su bolesni.

Bolest može utjecati na sve dobne skupine - od djece prvih mjeseci života do ljudi starijih i starosnih dobi koji su prethodno prenijeli piletinu. 75% slučajeva su osobe iznad 45 godina s smanjenim imunitetom, a djeca i adolescenti manje od 10%. Učestalost je 12-15 na 100 000 stanovnika.

Pacijenti sa šindrama se smatraju izvorom infekcije za ljude koji nisu imali piletinu.

Indeks konjunktivnosti nije veći od 10%, jer se za razliku od piletina, virus na površini sluznice dišnog trakta neprekidno detektira.

Slučajevi herpes zostera zabilježeni su tijekom cijele godine, a sezona nema izraženu sezonu.

Herpes zoster patogeneza

Crvenilo razvija kao sekundarna endogeni infekcije kod bolesnika podvrgnutih boginje, u simptomatskom, je uništila ili latentnog oblika kao rezultat reaktivacije varicella zoster virus (virus Varicella Zoster) je integrirana u genom stanice iz lubanje i kralježnične senzorni gangliji.

Interval između primarne infekcije i kliničkih manifestacija herpes zoster je deseci godina, ali može biti kratak i može biti nekoliko mjeseci. Mehanizam reaktivacije virusa varicella-zoster nije dovoljno proučavan. Čimbenici rizika uključuju stariju i starosnu dob, popratne bolesti, posebno onkološke, hematološke, HIV infekcije, ovisnost o drogama; primjena glukokortikoida, citostatika, zračenja. Rizična skupina uključuje primatelje organa transplantacije.

Reaktiviranje virusa može izazvati stresno stanje, fizička trauma, hipotermija, zarazne bolesti, alkoholizam. Reaktivacija virusa povezana je s uvjetima popraćenom imunosupresijom, naročito s djelomičnim gubitkom specifičnog imuniteta.

Kao rezultat toga, aktivacija varicella zoster virus (virus Varicella Zoster) razvija ganglionevrit s lezijama intervertebralnog ganglija, ganglijima dorzalnog kranijalni živci i korijena lezije. Postupak može uključivati ​​autonomne ganglije, tvar i membrane mozga i leđne moždine. Može utjecati na unutarnje organe. Centrifugalno širenje živčanih gaće, virus ulazi u stanice i uzrokuje epiderme upalne degenerativne promjene u njima, koji se očituje u odgovarajući osip dotičnog živca inervacijske površine, tj dermatom. Moguće je i hematogeno širenje virusa, što se očituje u općenitom obliku bolesti, lezijama polioorganizama.

Patoanatomskim slika bolesti uzrokovana upalnim promjenama u spinalne ganglije i srodnim područjima kože, kao i na stražnjim i prednjih rogova sive tvari, stražnje i prednje korijena leđne moždine i moždanih ovojnica. Morfologija vezikula je identična onoj pilića.

Klinička slika (simptomi) herpes zoster

Tijek bolesti je podijeljen u četiri razdoblja:

- prodromna (prehepatična neuralgija);
- stupanj herpeskih osipa;
- oporavak (nakon nestanka egzantema);
- preostali fenomen.

U odraslih osoba, najraniji simptom bolesti je pojava radikularne boli.

Bolovi s šindrama mogu biti intenzivni, imaju paroksizmu, često uz lokalnu hiperesteziju kože. U djece, sindrom boli je manje izražen i pojavljuje se 2-3 puta rjeđe. U prodromalnom razdoblju pojava osipa prethodi slabost, slabost, vrućica, spoznaja, bol u mišićima i zglobovima, glavobolja. U području zahvaćene dermatome može doći do osjećanja utrnulosti, trnjenja ili paljenja. Trajanje prodromnog perioda varira od 1 do 7 dana.

Razdoblje kliničkih manifestacija karakterizira oštećenje kože i / ili sluznice, manifestacije opijenosti i neuroloških simptoma.

Vesikli se smatraju glavnim elementom lokalnih i generaliziranih kožnih osipa s šindrama, oni se razvijaju u germnom sloju epidermisa.

Prvo osip izgleda kao roza-crvene točkice koje se brzo pretvara u tijesno grupiranih mjehurićima ( „grožđe”) s transparentnim serozna sadržaja, koji se nalaze na hiperemije i edematoznim osnovi. Njihova veličina ne prelazi nekoliko milimetara.

Sadržaj mjehurića brzo postaje mutna, a tada je stanje bolesnika poboljšano, normalna temperatura, vezikule se osuši i prekrivena kore, nakon čega je ostala ožiljak. Kompletno iscjeljivanje javlja se u roku od 2-4 tjedna. Kod herpes zoster, osip ima segmentalni, jednostrani karakter, koji obično bilježi 2-3 dermatoma. Povlaštena lokalizacija lezija kože označene crvenilo u zoni inervacijske grana trigeminalnog živca, a zatim u silaznom sekvence - na torakalnih, cerviksa, lumbalne-sakralni, cerviko-torakalne segmenata.

U 10% pacijenata, distribucija egzantema promatrana je izvan granica pogođenih dermatoma. Diseminacija može biti praćena pojavom višestrukih ili pojedinačnih elemenata osipa, s kraćim vremenom obrnutog razvoja. Genitalizacija esanthema zabilježena je 2-7 dana nakon pojave osipa na području dermatoma, može ga pratiti pogoršanje općeg stanja. Pored tipičnih vezikularnih osipa, u oslabljenim bolesnicima, egzantema se može pretvoriti u brazveni oblik, stjecati hemoragični karakter i biti popraćena nekrozom. Necrotične erupcije opažene su kod osoba s imunodeficijencijom (HIV infekcija, onkoloških bolesti). U tim slučajevima, osipak ostaje na mjestu osipa. U zoni osipa, određuje se prevalentno ispiranje kože, izražava se edem temeljnih tkiva. Kod lokalizacije osipa u zoni prve grane trigeminalnog živca često se opaža znakovit edem. Exanthemum je popraćen povećanjem i umjerenim bolom regionalnih limfnih čvorova.

Djeca mogu imati znakove akutne respiratorne bolesti. Povišena tjelesna temperatura traje nekoliko dana, popraćena blagim simptomima trovanja. U ovom razdoblju bolesti moguća su moždana i meningealna simptoma u obliku adinamije, pospanosti, difuzne glavobolje, vrtoglavice, povraćanja.

Trajanje kliničkih manifestacija herpes zoster u prosjeku 2-3 tjedna.

Postherpetic neuralgija razvija odmah nakon 2-3 tjedna nakon bolesti. Bol, u pravilu, je paroksizmalna i intenzivna noću, postaje nepodnošljiva. Trajnost boli nakon nekog vremena smanjuje se ili potpuno nestane za nekoliko mjeseci. Kroničnost postherpetičke neuralgije rijetko se vidi samo kod imunokompromitiranih pojedinaca.

Šindre se mogu pojaviti samo s simptomima radikularne boli, s pojedinačnim mjehurićima ili bez osipa. Dijagnoza u takvim slučajevima utvrđena je na osnovi povećanja titra antitijela na virus varicella zoster (virus Varicella zoster).

Bolest se može pojaviti u blagom, umjerenom i teškom obliku. Možda pobačaj ili dugotrajni tečaj. Kriteriji za ozbiljnost jesu ozbiljnost opijenosti, znakovi oštećenja CNS-a, prirodu lokalnih manifestacija (tip exanthema, intenzitet sindroma boli).

Ponovljeni slučajevi šindre karakteristični su za pacijente s HIV infekcijom ili onkološkim bolestima (leukemija, rak pluća). U tom slučaju lokalizacija osipa može odgovarati lokalizaciji tumora, pa se sekundarni herpes zoster smatra signalom za dubinsko ispitivanje pacijenta.

U patologiji herpes zostera oštećenja oka (keratitis) zauzima značajno mjesto, koje određuje ozbiljnost bolesti i uzrokuje da se pacijenti prenesu u oftalmološki odjel.

U strukturi kliničkih manifestacija šindre, značajno mjesto zauzima mnoštvo sindroma koji utječu na središnje i periferne dijelove živčanog sustava.

Osjetni poremećaji u području lezija: radikularni bol, parestezije, poremećaji segmentna površinske osjetljivosti stalno pridržavati. Glavni simptom - lokalna bol, intenzitet koji varira široko. Bol ima izraženu vegetativnu boju (spaljivanje, paroksizmalno, intenziviranje noću). Često se prate emocionalne i afektivne reakcije. Radikularni pareza lokalno ograničeno samo na određena područja lezije: lezija okulomotorni živac je facijalni živac (varijante Hunt sindrom), pareza gornjih ekstremiteta, mišići potrbušnice, donjih udova, mjehura sfinktera. Razviti, u pravilu, 6. - 15. dan bolesti.

Poliradikuloneuropatija je vrlo rijedak sindrom u bolesnika s šindrama; opisano je samo nekoliko desetaka opažanja.

Serous meningitis je jedan od glavnih sindroma u herpes zosterovoj slici. U istraživanju likvora u ranim fazama pokazuju dvo- ili troznamenkasti ili mješoviti limfocita pleocytosis, uključujući u nedostatku mozga i meninga fenomena (klinički „asimptomatska” meningitis). Encefalitis i meningoencefalitis zabilježeni su u akutnom razdoblju. Simptomi oštećenja CNS-a javljaju se na 2-8. Danu osipa u dermatome. CT otkriva žarište uništavanja tkiva mozga od 5. dana encefalitis.

Dijagnoza herpes zostera

Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze, otkrivanje virusnih antigena pomoću mikroskopije ili primjenom metode imunofluorescencije koristi se serološke metode. PCR je obećavajuće.

Diferencijalna dijagnostika

Dijagnoza herpes zoster u velikoj većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće. Vodeća pozicija zadržava kliničke kriterije, od kojih je glavna prisutnost karakterističnog egzantema s nekom vrstom segmentacijske topografije, gotovo uvijek jednostrano. U nekim slučajevima, potrebno je razlikovati šindre od zosteriiformnog jednostavnog herpesa, što je klinički beznačajno. Oblik štitnjače herpes zoster razlikuje se od erizipela, kožnih lezija s onkološkim, hematološkim bolestima, dijabetesom i infekcijom HIV-om.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

S razvojem komplikacija povezanih s porazom živčanog sustava, potrebno je savjetovanje neurologa, savjetovanje oftalmologa - oštećenja oka.

Primjer formulacije dijagnoze

V.02.1. Šindre s meningitizom.

Indikacije za hospitalizaciju

Bolnički bolesnici s teškim šindrama.

U obveznom hospitaliziranju to zahtijevaju bolesnici s generaliziranim oblikom infektivnog procesa, porazom prve grane trigeminalnog živca i CNS-a.

Liječenje herpes zoster

Liječnička terapija

Režim liječenja sastoji se od imenovanja antivirusnih lijekova, patogenetske terapije i simptomatskih sredstava.

Lijekovi za odabir etiotropne terapije:

- Acyclovir - 800 mg 5 puta na dan, za 7-10 dana. U teškim oblicima, aciklovir se primjenjuje intravenozno na 10 mg / kg svakih 8 sati, trajanje liječenja je 7 dana;
- penciklovir - 250 mg 3 puta dnevno, 7 dana;
- Valaciklovir - 1000 mg 3 puta dnevno, 7 dana.

Patogenetska terapija uključuje imenovanje dipiridamola kao disaggreganta na 50 mg 3 puta dnevno, 5-7 dana. Prikazana je dehidracijska terapija (acetazolamid, furosemid). Preporučljivo je imenovati imunomodulatore (prodigiozan, imunofan, azoksim bromid, itd.).

Kada postherpetična neuralgija koristi NSAID (indometacin, diklofenak i drugi.) U kombinaciji s analgetici, sedativi i fizikalnu terapiju. Dostupno vitamina (B1, B6, B12), poželjno je provesti lipofilni vitamine modifikacija - milgamma «N», ima veću bioraspoloživost.

U težim slučajevima, tešku intoksikaciju provesti detoksikacija terapije intravenskim reopoliglyukina, Infukol, povećanje dehidraciju u malim dozama koriste antikoagulanse, kortikosteroidi. Lokalno - 1% otopina svjetlucave, 5-10% otopina kalijevog permanganata u fazi kore - 5% krema bizmut subgalata; na polaganim procesima - mctiluracil mast, solcoseryl. Antibiotici su propisani samo za pacijente sa simptomima herpes zoster aktivaciju bakterijske flore.

Općenito, terapeutska strategija određena je fazom i težinom postupka, osobitostima kliničkog tijeka herpes zostera, općim stanjem i dobi pacijenta.

Približne uvjete nesposobnosti za rad su 7-10 dana.

Klinički pregled

Kliničko praćenje na teškom tijeku bolesti i prisutnost komplikacija za 3-6 mjeseci.

Bilješka za pacijenta

Potrebno je izbjegavati hipotermiju i druge stresne uvjete, ograničiti tjelesnu aktivnost i jesti uravnoteženo. Također je potrebno provjeriti stanje imunološkog sustava.

Profilaksa herpes zoster

Mjere u ognjištu su jednake onima s piletinom. U kontekstu odnosa između herpes zoster i varicele, treba razmotriti sve ostale preventivne mjere.

Šindre Herpes zoster (lihen) ICD-10 B02

Šindre - definicija:

Crvenilo (herpes zoster, herpes zoster) - virusnih bolesti kože i živčanog tkiva koje nastaje zbog aktiviranja herpes virus tipa 3 i karakterizira upala kože (s uvođenjem uglavnom mjehurići na pozadini eritema u „dermatoma”) i neuronskih tkiva (dorzalnih ganglija mozga i perifernih živaca).

Etiologija i epidemiologija

Patogena bolest - humani herpes virus tip 3 (virus Varicella Zoster, humani herpes virus, HHV-3, virus varicella-zoster, VZV) -podsemeystva Alphaherpesviridae, obitelj Herpesviridae. Postoji samo jedan serotip uzročnika herpes zoster. Primarna infekcija je virus Varicella zoster manifestira kao u pravilu, vodene kozice. Učestalost herpes zoster (NN) u različitim zemljama u rasponu od 0,4 do 1,6 slučajeva na 1000 osoba-godina kod onih u dobi do 20, te od 4,5 do 11,8 slučajeva na 1.000 osoba godišnje starije dobne skupine.

Rizik od razvoja OG u bolesnika s imunosupresijom je više od 20 puta veći nego kod ljudi iste dobi s normalnim imunitetom. Za imunosupresivne stanje povezano s visokim rizikom razvoja ispušnih plinova, su: infekcije HIV transplantacija koštane srži, leukemije i limfoma, kemoterapije i liječenje sistemskih glukokortikoidima. Herpes zoster može biti rani marker HIV infekcije, što ukazuje na prve znakove razvoja imunodeficijencije. Ostali faktori koji povećavaju rizik od razvoja ispušnih plinova su: ženski spol, tjelesnu ozljedu pogođene dermatoma, interleukin polimorfizam gena.

U nekompliciranim oblicima OG virusa se može izolirati iz eksudativnih elemenata unutar sedam dana nakon razvoja osipa (razdoblje se povećava kod bolesnika s imunosupresijom).

U nekompliciranim oblicima EH, širenje virusa događa se izravnim kontaktom s osipa, s diseminiranim oblicima - prijenos infekcije moguć je kapljicama u zraku.

Protok proces ulazi sa VZV bolesti lezija na koži i sluznicama u zatvaranju osjetnih živaca i njihovih vlakana doseže senzorni gangliji - to osigurava njegovu upornost u tijelu. Najčešće se virus i dalje pojavljuje u grani I trigeminalnog živca i leđnih ganglija T1-L2.

Od velike važnosti je intrauterine kontakt sa VZV, kozica, prenosi u dobi od 18 mjeseci, te imunodeficijencija povezanih s slabljenjem imunosti posredovane stanicama (HIV infekcije, nakon transplantacije, rak, itd.) Dakle, OG utječe na do 25% osoba zaraženih HIV-om, što je 8 puta veće od prosječne incidencije kod ljudi u dobi od 20 do 50 godina. Herpes zoster utječe na 25-50% bolesnika s organima transplantacije organa i onkološkim bolnicama, dok letalitet doseže 3-5%.

Relapsi bolesti javljaju se u manje od 5% pacijenata koji su se oporavili.

Klasifikacija herpes zoster:

  • B02.0 Šindre s encefalitisom
  • B02.1 Šindre s meningitisom
  • B02.2 Žlijezde s drugim komplikacijama živčanog sustava
  • ganglionitis koljena živca lica
  • polineuropatija
  • trigeminalna neuralgija

B02.3 Šindre s komplikacijama očiju

Uzrok herpes zoster virus:

  • blcfaritis
  • konjunktivitis
  • iridociklitis
  • iritis
  • keratitis
  • keratokonjunktivitis
  • sklerozu

drugi klinički oblici bolesti:

  • B02.7 Dijeljena šindra
  • B02.8 Žlijezde s drugim komplikacijama
  • B02.9 Šindre bez komplikacija

Klinička slika (simptomi) herpes zoster:

Kliničke manifestacije ispušnih plinova prethodi prodromalnom razdoblja, tijekom kojih je bol i parestezija u zahvaćenom dermatoma (rijetko - svrbež, „trnci”, spaljivanje).
Bol može biti periodična ili trajna i praćena hiperestezijom kože. Bol sindrom može simulirati izljev, infarkta miokarda, čir na dvanaestercu, kolecistitisa, bubrežnu ili žučne kolike, upala slijepog crijeva, intervertebralni disk, prolaps rani stadij glaukoma, što može dovesti do poteškoća u dijagnostici i liječenju.

Bol u prodromalnom periodu može biti odsutna u bolesnika mlađih od 30 godina s normalnim imunitetom.

Značaj rane herpes zostera je mjesto i raspodjela elemenata osipa koji se promatraju s jedne strane i ograničeni su na inervaciju jednog osjetilnog ganglija. Najčešća područja inervacije trigeminalnog živca, osobito raka očiju, kao i kože debla T3-L2 segmenti. Oštećenja kože na prsima promatrana su u više od 50% slučajeva; Rijetko se pojavljuje rjeđe na koži distalnih dijelova udova.
Klinička slika herpes zoster uključuje manifestacije kože i neurološke poremećaje. U isto vrijeme, većina pacijenata ima obscheinfektsionnye simptome hipertermije, povećanje regionalnih limfnih čvorova, promjene u likvoru (u obliku limfocitoza i monocitoza).

Erupcije s herpes zosterom imaju kratku eritematoznu fazu (često je često odsutna), nakon čega se papules brzo pojavljuje. U roku od 1-2 dana papules postaje vezikule, koje nastave pojavljivati ​​unutar 3-4 dana - vezikularni oblik Herpes zoster. Elementi se sklope spajanju. Ako razdoblje pojave novih vezikula traje više od 1 tjedna, to ukazuje na mogućnost pacijenta koji ima stanje imunodeficijencije.

Pustularizacija vezikula počinje tjedan ili ranije nakon pojave primarnih osipa. Nakon 3-5 dana, erozije se pojavljuju na mjestu mjehurića i oblika korica. Crustovi obično nestaju do kraja 3. ili 4. tjedna bolesti. Međutim, pahuljice, kao i hipo- ili hiperpigmentacija mogu ostati nakon razrješenja herpes zoster.

S blagom, pobačenom obliku Herpes zostera, papules se također pojavljuju u žarištima hiperemije, ali vezikuli se ne razvijaju.

krasta blagi oblik

Kada hemoragični oblik bolesti, mjehurići osip imaju krvav sadržaj, proces se širi duboko u dermis, kore dobivaju tamnosmeđu boju. U nekim slučajevima, dno mjehurića je nekrotično i gangrenozni oblik Herpes zoster se razvija, ostavljajući promjene ožiljaka kože.

Intenzitet osipa s OG-om je raznolik: od difuznih oblika koji gotovo ne napuštaju zdravu površinu kože na stranu lezije, do pojedinačnih blistera, često popraćene izraženim osjećajima boli.

Generalizirani oblik karakterizira pojava vezikularnih erupcija tijekom kože, zajedno s osipima duž živčanog prtljažnika. Ponovljena manifestacija infekcije u obliku općenitih osipa, u pravilu, se ne opaža. U prisustvu imunološkog nedostatka (uključujući i infekciju HIV-om), manifestacije kože mogu se pojaviti daleko od pogođenog dermatoma - diseminiranog oblika OG. Vjerojatnost pojave i težinu širenja osipa na koži raste s dobi pacijenta.

Poraz Očna grana trigeminalnog živca se promatra u 10-15% bolesnika s ispušnih plinova erupcija u isto vrijeme može biti stavljena na koži razini oka u zabi, oštro isprekidanih zadnju srednju čelo. Poraz nasociliarne grane, inerviranje oka, vrh i strane nosa, dovodi do prodiranja virusa u strukture organa vida.

Poraz drugi i treći ogranak trigeminalnog živca i druge kranijalni živci mogu dovesti do razvoja lezije u usnoj sluznici, ždrijela, grkljana i kože uški i vanjskog slušnog meatus.

Sindrom boli s herpesom Zoster:

Bol je glavni simptom herpes zoster. To često prethodi razvoj kožnih osipa i lezija uočenih nakon autorizacije (neuralgija po herpesu, PHN). Bol u herpes zosteru i PGN uzrokuje različite mehanizme. U ranim fazama ispušnih plinova nastaju anatomske i funkcionalne promjene koje dovode do razvoja PHN, što objašnjava odnos primarnog ozbiljnosti boli uz prateći razvoj PHN i razloge neuspjeha antivirusnu terapiju u prevenciji PHN.

Bol sindrom povezan s OG ima tri faze: akutni, subakutni i kronični (PHN). Akutna faza sindroma boli javlja se u prodromnom razdoblju i traje 30 dana. Subakutna faza bolnog sindroma slijedi akutnu fazu i traje ne duže od 120 dana. Sindrom boli, koji traje više od 120 dana, definira se kao postherpetička neuralgija. PHN može trajati nekoliko mjeseci ili godina, što uzrokuje tjelesnu patnju i značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Neposredni uzrok prodromalne boli je subklinski reaktivacija i VZV replikacija u neuralnom tkivu. Oštećenje perifernih živaca i neurona u gangliji je faktor okidanja afferentnih boli signala. U nekolicini bolesnika sindrom boli prati opće sistemske upalne manifestacije: groznicu, slabost, mialgiju, glavobolju.

U većini imunokompetentnih bolesnika (60-90%) dolazi do ozbiljne akutne boli kod pojave kožnih osipa. Značajno oslobađanje ekscitatornih aminokiselina i neuropeptida uzrokovane blokadom aferentnih impulsa u prodromalnom stadiju i ispušnog akutnoj fazi, mogu izazvati toksične oštećenje i gubitak neurona inhibitornih stražnji rog leđne moždine. Ozbiljnost sindroma akutne boli povećava se s dobi. Višak Nociceptor aktivnost i stvaranje ektopične impulsa može dovesti do povećane i prolongiranje od središnjih odgovora na konvencionalne podražaje - alodinije (bol i / ili neugodan osjećaj uzrokovan podražaje koji obično ne uzrokuju bol, npr odjeću na dodir).

Faktori koji doprinose razvoju PHN su: dob iznad 50 godina, ženski rod, prodromni, masivne osip na koži, lokalizacija lezija u inervacije živca trigeminusa ili brahijalnog pleksusa, teške akutne boli, prisutnost imunodeficijencije.

S PGN-om postoje tri vrste boli:

  • konstantna, duboka, dosadna, pritiskom ili gori bol;
  • spontano, periodično, šivanje, pucanje, poput električnog udara;
  • alodiniju.

Bol u sindromu, u pravilu, popraćena je poremećajima spavanja, gubitkom apetita i gubitkom težine, kroničnim umorom, depresijom, što dovodi do socijalne neusklađenosti pacijenata.

Komplikacije herpes zoster

Komplikacije šindre su: akutni i kronični encefalitis, mijelitis, retinitis, herpes brzo progresivni nekrozu mrežnice, što dovodi do sljepoće u 75-80% slučajeva, ophthalmoherpes (herpes ophtalmicus) sa suprotne hemiparezu u dugoročnom razdoblju, kao i oštećenja probavnog trakta i kardiovaskularni sustav, itd.

Ophthalmoherpes je herpesna lezija bilo koje grane optičkog živca. To često utječe na rožnicu, što dovodi do pojave keratisa. Osim toga, drugi dijelovi očne jabučice su pogođeni razvojem episkleritisa, iridociklitisa i upale irisa. Retina rijetko uključen u patološke postupkom (kao što je krvarenje, embolija), najviše zahvaćena očnog živca dovodi do optičkog neuritisa ishodom u atrofija (vjerojatno zbog procesa meninga tranzicije na vidnog živca). U herpes zosteru s oštećenjem oka, osip se širi od razine očiju do vrha glave, ali nemojte prijeći srednju liniju. Vezikula lokalizirana na krilima ili vrhu nosa (znak Hutchinsona) povezana je s najozbiljnijim komplikacijama.

Gangliolitis ganglijskog genikacije manifestira Huntov sindrom. U to utječe na osjetilne i motorne područja moždanog živca (lica živca), u pratnji vestibularnog-kohlearni oštećenjima. Osip pojavljuju u distribuciji njegovih perifernih živaca u mukozne membrane i za kožu: vezikule se nalaze na bubnjić, uha otvor uha, vanjskog uha i bočne površine pera. Moguće je jednostrano gubitak okusa na 2/3 leđa jezika.

Erupcije se mogu nalaziti na području koccika. Istodobno se razvija neurogeni mjehur s urinarnim poremećajima i zadržavanjem mokraće (uslijed migracije virusa u susjedne autonomne živce); mogu biti povezani s OG svetih dermatoma S2, S3 ili S4.

Herpes zoster u djece

Postoje izolirana izvješća o bolesti djece s herpes zosterom. Čimbenici rizika za O2 kod djece uključuju: piletina u majci tijekom trudnoće ili primarna infekcija s VZV u prvoj godini života. Rizik od OG je povišen u djece koja su imala kokošje kozice u dobi od 1 godine.

Herpes zoster u djece nije toliko ozbiljan kao kod starijih bolesnika, s manje ozbiljnosti boli; postherpetička neuralgija također se rijetko razvija.

Herpes zoster u bolesnika s HIV infekcijom

Rizik od razvoja OG u bolesnika s HIV infekcijom je veći, a oni često razvijaju relaps bolesti. Možda pojava dodatnih simptoma uslijed uključivanja motoričkih živaca (u 5-15% slučajeva). NN dulje, često razvijaju gangrenozan i šire oblike (25-50%), dok 10% pacijenata u ovoj kategoriji otkrila teške ozljede unutarnjih organa (pluća, jetra, mozak). Kod infekcije HIV-om često se javljaju recidivi OG i unutar jednog i nekoliko susjednih dermatoma.

Herpes zoster u trudnica

Bolest trudnicama može biti komplicirana razvojem upale pluća, encefalitisom. Infekcija s VZV u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do primarne placentarne insuficijencije i, u pravilu, prati pobačaj.

Prisutnost infekcije mora biti osnova za intenzivnu prevenciju učinaka hemodinamskom nestabilnosti (placentnog insuficijencije, intrauterine hipoksije, zastoj rasta).

Dijagnoza herpes zostera

Dijagnoza se temelji na karakterističnih pritužbi ispušnih plinova (manifestacije neuroloških simptoma), tijek bolesti (prodromni i manifestacija na koži) i kliničke manifestacije na koži.

Ako je potrebno za potvrdu dijagnoze pomoću tehnika umnažanja nukleinske kiseline (PCR) za identifikaciju virus varicella zoster, koji se nalazi u materijalu ispušnih plinova lezija na koži i / ili sluznice.

Diferencijalna dijagnostika

Razlikovati manifestacija ispušnog plina potrebnog za varijantu zosteriformnoy herpes simpleks, kontaktni dermatitis (nakon uboda insekata, photodermatitis), cistične dermatoza (Duhring je dermatitis herpetiformis, buloznog pemfigoida, pemphigus vulgaris).

Duhringov herpetiformni dermatitis

Liječenje herpes zoster

  • ublažavanje kliničkih simptoma bolesti;
  • prevencija komplikacija.

Opće napomene o terapiji

Prisutnost lezija na ispuhu perifernog ganglija i živčanog tkiva, organa vida, utvrdili potrebu da se liječenje stručnjaka u ovom području: liječenje neuralgija i oftalmoloških održana u suradnji s liječnicima neurologa i oftalmologa.

Kako bi učinkovito utjecali na tijek virusne infekcije uzrokovan VZV, potrebno je koristiti antivirusne lijekove. S težinom sindroma boli propisani su analgetici. Vanjski tretman ima za cilj ubrzavanje regresije osipa kože, smanjenje znakova upale i sprečavanje bakterijske superinfekcije.

Potreba za protuupalnim tretmanom određena je pojavom herpetičke neuralgije uz sindrom boli, ako postoje indikacije, mora se odabrati pojedinačno.

Potrebno je izbjeći uporabu okluzivnih obloga i glukokortikosteroidnih pripravaka. Vanjska obrada OG antivirusnih i analgetika neučinkovita je!

Indikacije za hospitalizaciju

Komplikacijski tijek herpes zoster

Pripravci za liječenje herpes zoster:

Svrha antivirusnih lijekova je najučinkovitija u prvih 72 sata razvoja kliničkih manifestacija bolesti:

  • Acyclovir 800 mg
  • famciklovir 500 mg
  • valaciklovir 1000 mg

Smanjena u usporedbi s HSV osjetljivosti VZV na aciklovir, kao i visoku razinu antivirusne aktivnosti, određuje željenu svrhu za liječenje famciklovira ili valaciklovira.

Moguće imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

U nedostatku učinka analgetske terapije mogu se koristiti lijekovi s centralnim analgetičkim učinkom i neuralne blokade (simpatički i epiduralni), što je određeno neurološkim savjetovanjem.

Interferoni sistemskog djelovanja:

  • interferon gama 500,000 IU

Kako bi se pružila lokalna protuupalno djelovanje i prevenciju bakterijskih superinfekcije opremljen alkohol 1-2% otopine anilinskih boja (metilen plavo, svjetlucave) fukortsin.

U prisutnosti mjehurića obduciranih bulozne osip (isječen sa sterilnim škarama) tushiruyut i anilinskih boja ili antiseptički otopina (0,5% otopina klorheksidina bigluconate i sur.)

Kada se tretira ispušnih plinova kod pacijenata s oslabljenom imunost (osobe s malignim limfoproliferativnih neoplazmi primatelja transplantirane organe, pacijentice primaju sustavne terapije kortikosteroidima, kao i pacijenata s AIDS-om), liječenje izbora je intravenozno aciklovir

  • Acyclovir 10 mg po kg tjelesne težine (ili 500 ml / m2)

Nakon postizanja morfostatskog učinka, liječenje se može nastaviti oralnim oblicima aciklovira, famciklovira ili valaciklovira prema postupku koji je predložen za pacijente s normalnim imunitetom:

  • Acyclovir 800 mg
  • famciklovir 500 mg
  • valaciklovir 1000 mg
  • Acyclovir 20 mg po kg tjelesne težine

Zahtjevi za ishode liječenja

  • klinički oporavak;
  • reljef sindroma boli.

Profilaksa herpes zoster

U Ruskoj Federaciji, u vrijeme izrade ovih preporuka, preventivno održavanje cjepiva se ne izvodi.

AKO IMATE PITANJA NA OVU BOLEST, KONTAKTIRAJTE LIJEČNIKU TERAPIJU DERMATOVENEROGUE ADAEV HM:

B02 šindre [herpes zoster]

Šindre herpesa - infekcija, također poznata kao šindre, karakterizira bolan mjehur osip na živcu. Najčešće se promatra u dobi od 50-70 godina. Seks, genetika, način života ne smeta.

Mjehurići su kasnije rasprsnuti, kore nastaju. Ove se osip često češće primjećuje na jednoj strani tijela na koži prsa, abdomenu ili licu. U starijih ljudi, nelagoda može trajati mjesecima, kada je cijeli osip nestao.

Uzročnik herpes zoster je virus varicella zoster. U početku, to uzrokuje bolest piletinom, a zatim ostaje latentna u živčanom tkivu. Kada se virus ponovno aktivira, osoba se razboljela herpes zoster. Razlozi ponovne aktivacije još uvijek nisu poznati, ali najčešće se ta bolest razvija tijekom razdoblja stresa i lošeg zdravlja. Najviše osjetljivi na njega su osobe s reduciranim imunitetom, pacijentima s AIDS-om i pacijentima raka nakon kemoterapije. Kod bolesnika s AIDS-om, izbije herpes zoster pojaviti u posebno teškom obliku.

Virus varikele obično se prenosi izravnim kontaktom s pucajućim vezikulama, a zatim uzrokuje varicelu kod ljudi bez imuniteta na bolest.

U početku pacijent osjeća trnce, svrbež i oštru bol u zasebnom području kože. Nekoliko dana kasnije nastaju sljedeći simptomi:

- bolne osipe fluidnih punila;

- glavobolju i slabosti.

Unutar 3-4 dana mjehurići tvore kore. Sve rane liječe za oko 10 dana, ali neki pacijenti mogu imati ožiljke. Uz poraz živca, inerviranje oka može započeti upala rožnice. U rijetkim slučajevima, infekcija živčanog lica može uzrokovati paralizu lica.

herpes zoster teško je dijagnosticirati prije pojave osipa, a jaka bol na rebrima lako se zbune s bolovima u prsima u anginu pektoris. Kako bi se spriječili i smanjili simptomi postherpetičke neuralgije, propisuju se antivirusni agensi. Liječenje antivirusnim sredstvima primarno se primjenjuje kod oštećenja oka, kao i kod smanjene imunosti. Analgetici će pomoći u ublažavanju boli i protiv dugotrajne boli u postherpetičnoj neuralgiji, koristi se karbamazepin. U većini slučajeva, oporavak se javlja nakon 2-6 tjedana, no otprilike polovina bolesnika starijih od 50 godina razvija postherpetičku neuralgiju.

donio herpes zoster ne daje imunitet, pa je moguća ponovna pojava infekcije. Imunizacija protiv pilećeg boginja u djetinjstvu sprečava akumulaciju virusa u živčanom tkivu, a uz imunitet na kokošje kozice osigurava zaštitu od herpes zoster.

Potpuna medicinska referentna knjiga. s engleskim. E. Makhiyanova i I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

Šindre [herpes zoster] (B02)

Uključeni su:

  • herpes zoster
  • zona

Šindre s meningoencefalitisom

Post-herpes (i):

  • ganglionitis koljena živca lica (G53.0 *)
  • polineuropatija (G63.0 *)
  • neuralgija trigeminalnog živca (G53.0 *)

Uzrok herpes zoster virus:

  • blefaritis † (H03.1 *)
  • konjuktivitis † (H13.1 *)
  • iridociklitis † (H22,0 *)
  • irit † (H22,0 *)
  • keratitis † (H19.2 *)
  • keratokonjunktivitis † (H19.2 *)
  • sclerit † (H19,0 *)

Tinea BDU

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. reviziju (ICD-10) usvojen je kao jedan normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge za populaciju da se prijave na zdravstvene ustanove svih odjela, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. №170

Izdavanje nove revizije (ICD-11) planiralo je WHO u Zagrebu 2017 2018 godine.

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Rusko društvo za dermatovenerologiju i kozmologiju

Sadržaj

ključne riječi

  • Šindre herpesa
  • Herpes virus

Popis skraćenica

HIV - virus imunodeficijencije

IU - međunarodne jedinice

ICD - Međunarodna klasifikacija bolesti

Ekspozicija herpes zoster

PGN - postherpetička neuralgija

HHV-3 - humani herpesvirus, humani herpesvirus tip 3

T1-L2 - prsni - lumbalni (segmenti kralježnice)

VZV - Varicella Zoster virus, virus Varicella-Zoster

AIDS - Sindrom stečene imunodeficijencije

HSV - herpes simplex virus

Uvjeti i definicije

Herpes zoster (Herpes Zoster, šindre) - virusnih bolesti kože i živčanog tkiva koje nastaje zbog aktiviranja herpes virus tipa 3 i karakterizira upala kože (poželjno pojave lezija na balon od eritema u „dermatoma”) i živčanih tkiva (dorzalnih ganglija, kralježnice i perifernih živaca).

Ljudski herpes virus tip 3 (virus Varycle Zoster, Ljudski herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) - podfamilije Alphaherpesviridae, obitelj Herpesviridae.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Herpes zoster (Herpes Zoster, šindre) - virusnih bolesti kože i živčanog tkiva koje nastaje zbog aktiviranja herpes virus tipa 3 i karakterizira upala kože (poželjno pojave lezija na balon od eritema u „dermatoma”) i živčanih tkiva (dorzalnih ganglija, kralježnice i perifernih živaca).

1.2 Etiologija i patogeneza

Uzrok uzročnika bolesti je virus ljudskog herpesa tipa 3 (virus Varycle Zoster, Ljudski herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) - podfamilije Alphaherpesviridae, obitelj Herpesviridae. Postoji samo jedan serotip uzročnika herpes zoster. Primarna infekcija virusom Varicella-zoster manifestira se, u pravilu, od piletina.

Rizik od razvoja OG u bolesnika s imunosupresijom je više od 20 puta veći nego kod ljudi iste dobi s normalnim imunitetom. Za imunosupresivne stanje povezano s visokim rizikom razvoja ispušnih plinova, su: infekcije HIV transplantacija koštane srži, leukemije i limfoma, kemoterapije i liječenje sistemskih glukokortikoidima. Herpes zoster može biti rani marker HIV infekcije, što ukazuje na prve znakove razvoja imunodeficijencije. Drugi čimbenici koji povećavaju rizik od OG uključuju: ženski spol, fizičku traumu zahvaćene dermatome.

U nekompliciranim oblicima OG virusa se može izolirati iz eksudativnih elemenata unutar sedam dana nakon razvoja osipa (razdoblje se povećava kod bolesnika s imunosupresijom).

U nekompliciranim oblicima EH, širenje virusa događa se izravnim kontaktom s osipa, s diseminiranim oblicima - prijenos infekcije moguć je kapljicama u zraku.

Protok proces ulazi sa VZV bolesti lezija na koži i sluznicama u zatvaranju osjetnih živaca i njihovih vlakana doseže senzorni gangliji - to osigurava njegovu upornost u tijelu. Najčešće se virus i dalje pojavljuje u grani I trigeminalnog živca i leđnih ganglija T1-L2.

1.3 Epidemiologija

Učestalost herpes zoster (NN) u različitim zemljama u rasponu od 0,4 do 1,6 slučajeva na 1000 osoba-godina kod onih u dobi do 20, te od 4,5 do 11,8 slučajeva na 1.000 osoba godišnje starije dobne skupine.

Od velike važnosti je intrauterine kontakt sa VZV, kozica, prenosi u dobi od 18 mjeseci, te imunodeficijencija povezanih s slabljenjem imunosti posredovane stanicama (HIV infekcije, nakon transplantacije, rak, itd.) Dakle, OG utječe na do 25% osoba zaraženih HIV-om, što je 8 puta veće od prosječne incidencije kod ljudi u dobi od 20 do 50 godina. Herpes zoster utječe na 25-50% bolesnika s organima transplantacije organa i onkološkim bolnicama, dok letalitet doseže 3-5%.

Relapsi bolesti javljaju se u manje od 5% pacijenata koji su se oporavili.

1.4 Kodiranje na ICD 10

herpes zoster [herpes zoster] (B02):

B02.0 - šindre s encefalitisom;

B02.1 - šindre s meningitisom;

B02.2 - Tinea s ostalim komplikacijama u živčanom sustavu: postherpetična (aq): ganglionitisa čvorova kolentsa facijalnog živca polineuropatija, trigeminalna neuralgija;

B02.3 - Herpes zoster sa oftalmoloških komplikacija: uzrokovana virusom herpes zoster: blcfaritis, konjunktivitis, iridociklitis, iritis, keratitis, keratokonjunktivitisom, sklerozu;

B02.7 - Dijeljene šindre;

B02.8 - šindre s drugim komplikacijama;

B02.9 - šindre bez komplikacija.

1.5 Razvrstavanje

  1. OG bez komplikacija:
  1. eritematozna faza;
  2. vezikularni oblik;
  3. pustularni oblik
  1. Neuspjeli oblik.
  2. Hemoragični oblik.
  3. Gangrenozni oblik.
  4. Generalizirani oblik.
  5. Diseminirani oblik.
  6. OG s oštećenjem vida.
  7. OG s lezijom usne sluznice, ždrijela, grkljana, čašice i slušnog kanala.
  8. Iscrpljenje je komplicirano:
  1. ophthalmoherpes;
  2. Huntov sindrom.
  1. OG u djece.
  2. OG u bolesnika s HIV infekcijom.
  3. OG u trudnica.

1.6 Klinička slika

Značaj rane herpes zostera je mjesto i raspodjela elemenata osipa koji se promatraju s jedne strane i ograničeni su na inervaciju jednog osjetilnog ganglija.

Najčešća područja inervacije trigeminalnog živca, osobito raka očiju, kao i kože debla T3-L2 segmenti.

Klinička slika herpes zoster uključuje manifestacije kože i neurološke poremećaje.

Većina pacijenata ima opće infekcijske simptome: hipertermiju, povećanje regionalnih limfnih čvorova, promjene u cerebrospinalnoj tekućini (u obliku limfocitoze i monocitoze).

Erupcije s herpes zosterom imaju kratku eritematoznu fazu (često je često odsutna), nakon čega se papules brzo pojavljuje. U roku od 1-2 dana papules postaje vezikule, koje nastave pojavljivati ​​unutar 3-4 dana - vezikularni oblik Herpes zoster.

Tada 3-5 dana kasnije, kada su otvorene mjehuriće, pojavljuju se erozije i oblik hrasta. Crustovi obično nestaju do kraja 3. ili 4. tjedna bolesti.

S blagom, pobačenom obliku Herpes zostera, papules se također pojavljuju u žarištima hiperemije, ali vezikuli se ne razvijaju.

Kada hemoragični oblik bolesti, mjehurići osip imaju krvav sadržaj, proces se širi duboko u dermis, kore dobivaju tamnosmeđu boju. U nekim slučajevima, dno mjehurića je nekrotično i gangrenozni oblik Herpes zoster se razvija, ostavljajući promjene ožiljaka kože.

Intenzitet osipa s OG-om je raznolik: od difuznih oblika koji gotovo ne napuštaju zdravu površinu kože na stranu lezije, do pojedinačnih blistera, često popraćene izraženim osjećajima boli.

Generalizirani oblik karakterizira pojava vezikularnih erupcija tijekom kože, zajedno s osipima duž živčanog prtljažnika.

U prisustvu imunološkog nedostatka (uključujući i infekciju HIV-om), manifestacije kože mogu se pojaviti daleko od pogođenog dermatoma - diseminiranog oblika OG. Vjerojatnost pojave i težinu širenja osipa na koži raste s dobi pacijenta.

Poraz Očna grana trigeminalnog živca se promatra u 10-15% bolesnika s ispušnih plinova erupcija u isto vrijeme može biti stavljena na koži razini oka u zabi, oštro isprekidanih zadnju srednju čelo.

Poraz nasociliarne grane, inerviranje oka, vrh i strane nosa, dovodi do prodiranja virusa u strukture organa vida.

Poraz drugi i treći ogranak trigeminalnog živca i druge kranijalni živci mogu dovesti do razvoja lezije u usnoj sluznici, ždrijela, grkljana i kože uški i vanjskog slušnog meatus.

Bol je glavni simptom herpes zoster. Često prethodi razvoju osipa i opaža se nakon otklanjanja osipa (postherpetičke neuralgije).

Bol sindrom povezan s OG ima tri faze: akutni, subakutni i kronični (PHN). Akutna faza sindroma boli javlja se u prodromnom razdoblju i traje 30 dana. Subakutna faza bolnog sindroma slijedi akutnu fazu i traje ne duže od 120 dana. Sindrom boli, koji traje više od 120 dana, definira se kao postherpetička neuralgija. PHN može trajati nekoliko mjeseci ili godina, što uzrokuje tjelesnu patnju i značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Neposredni uzrok prodromalne boli je subklinski reaktivacija i VZV replikacija u neuralnom tkivu. Oštećenje perifernih živaca i neurona u gangliji je faktor okidanja afferentnih boli signala. U nekolicini bolesnika sindrom boli prati opće sistemske upalne manifestacije: groznicu, slabost, mialgiju, glavobolju.

U većini imunokompetentnih bolesnika (60-90%) dolazi do ozbiljne akutne boli kod pojave kožnih osipa. Značajno oslobađanje ekscitatornih aminokiselina i neuropeptida uzrokovane blokadom aferentnih impulsa u prodromalnom stadiju i ispušnog akutnoj fazi, mogu izazvati toksične oštećenje i gubitak neurona inhibitornih stražnji rog leđne moždine. Ozbiljnost sindroma akutne boli povećava se s dobi.

Allodynia (bol i / ili neugodan osjećaj uzrokovan stimulansima koji obično ne uzrokuju bol, na primjer, dodirivanjem odjeće).

Faktori koji doprinose razvoju PHN su: dob iznad 50 godina, ženski rod, prodromni, masivne osip na koži, lokalizacija lezija u inervacije živca trigeminusa ili brahijalnog pleksusa, teške akutne boli, prisutnost imunodeficijencije.

S PGN-om postoje tri vrste boli:

  • konstantna, duboka, dosadna, pritiskom ili gori bol;
  • spontano, periodično, šivanje, pucanje, poput električnog udara;
  • alodiniju.

Bol u sindromu, u pravilu, popraćena je poremećajima spavanja, gubitkom apetita i gubitkom težine, kroničnim umorom, depresijom, što dovodi do socijalne neusklađenosti pacijenata.

Komplikacije šindre su: akutni i kronični encefalitis, mijelitis, retinitis, herpes brzo progresivni nekrozu mrežnice, što dovodi do sljepoće u 75-80% slučajeva, ophthalmoherpes (herpes ophtalmicus) sa suprotne hemiparezu u dugoročnom razdoblju, kao i oštećenja probavnog trakta i kardiovaskularni sustav, itd.

Ophthalmoherpes je herpesna lezija bilo koje grane optičkog živca. To često utječe na rožnicu, što dovodi do pojave keratisa. Osim toga, drugi dijelovi očne jabučice su pogođeni razvojem episkleritisa, iridociklitisa i upale irisa.

Retina rijetko uključen u patološke postupkom (kao što je krvarenje, embolija), najviše zahvaćena očnog živca dovodi do optičkog neuritisa ishodom u atrofija (vjerojatno zbog procesa meninga tranzicije na vidnog živca).

U herpes zosteru s oštećenjem oka, osip se širi od razine očiju do vrha glave, ali nemojte prijeći srednju liniju. Vezikula lokalizirana na krilima ili vrhu nosa (znak Hutchinsona) povezana je s najozbiljnijim komplikacijama.

Gangliolitis ganglijskog genikacije manifestira Huntov sindrom. U to utječe na osjetilne i motorne područja moždanog živca (lica živca), u pratnji vestibularnog-kohlearni oštećenjima. Osip pojavljuju u distribuciji njegovih perifernih živaca u mukozne membrane i za kožu: vezikule se nalaze na bubnjić, uha otvor uha, vanjskog uha i bočne površine pera. Moguće je jednostrano gubitak okusa na 2/3 leđa jezika.

Erupcije se mogu nalaziti na području koccika. Istodobno se razvija neurogeni mjehur s urinarnim poremećajima i zadržavanjem mokraće (uslijed migracije virusa u susjedne autonomne živce); mogu biti povezani s OG svetih dermatoma S2, S3 ili S4.

Postoje izolirana izvješća o bolesti djece s herpes zosterom. Čimbenici rizika za O2 kod djece uključuju: piletina u majci tijekom trudnoće ili primarna infekcija s VZV u prvoj godini života.

Herpes zoster u djece nije toliko ozbiljan kao kod starijih bolesnika, s manje ozbiljnosti boli; postherpetička neuralgija također se rijetko razvija.

Rizik od razvoja OG u bolesnika s HIV infekcijom je veći, a oni često razvijaju relaps bolesti. Možda pojava dodatnih simptoma uslijed uključivanja motoričkih živaca (u 5-15% slučajeva).

Tijekom ispušnog HIV duže, često razvijaju gangrenozan i šire oblike (25-50%), dok 10% pacijenata u ovoj kategoriji otkrila teške ozljede unutarnjih organa (pluća, jetra, mozak).

Kod infekcije HIV-om često se javljaju recidivi OG i unutar jednog i nekoliko susjednih dermatoma.

Bolest trudnicama može biti komplicirana razvojem upale pluća, encefalitisom. Infekcija s VZV u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do primarne placentarne insuficijencije i, u pravilu, prati pobačaj.

2. Dijagnostika

Žalbe i anamneza

U prodromalnom razdoblja, tijekom kojih je bol i parestezija u zahvaćenom dermatoma (rijetko - svrbež, „trnci”, spaljivanje). Bol može biti periodična ili trajna i praćena hiperestezijom kože. Bol sindrom može simulirati izljev, infarkta miokarda, čir na dvanaestercu, kolecistitisa, bubrežnu ili žučne kolike, upala slijepog crijeva, intervertebralni disk, prolaps rani stadij glaukoma, što može dovesti do poteškoća u dijagnostici i liječenju.

Bol u prodromalnom periodu može biti odsutna u bolesnika mlađih od 30 godina s normalnim imunitetom.

U prisutnosti kliničkih manifestacija mogu postojati sljedeći subjektivni simptomi:

  • bol i spaljivanje na mjestu osipa i duž živca (segment);
  • pojava uočenih, zatim mjehurića i mjehurića;
  • kada hemoragični oblik osipa može prodrijeti duboko u kožu, pojačavajući intenzitet boli;
  • kada se radi o generaliziranom obliku, osip na cijeloj koži, zajedno s osipima duž živčanih debla;
  • u vezi s HIV infekcijom poremećuje širenje oštećenja;
  • kada je zahvaćena očna ogranka trigeminalnog živca, poremećena poteškoćama vida, pokretu očiju, fenomenu ptoze;
  • u lezijama drugoj i trećoj grani trigeminalnog živca: ometaju osip ili bol u usnoj šupljini, grlo, koža uški i vanjskog slušnog meatus, upala mrežnice, rožnica, šarenica;
  • moguće razvijanje manifestacija hemiparoze;
  • kada se osip nalazi u području sakrale, postoje kršenja mokrenja s odgađanjem urina;
  • Moguće obnavljanje bolesti kod osoba zaraženih HIV-om;
  • u trudnica može biti popraćena bol i pobačaj.

2.2 Fizički pregled

Ciljane kliničke manifestacije herpes zostera, otkrivene u fizičkom pregledu, opisane su u poglavlju "Klinička slika".

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • preporuča ako je potrebno, za provjeru dijagnostičkih koristiti metode amplifikacije nukleinske kiseline (PCR) za identifikaciju virus varicella zoster, koji se nalazi u materijalu lezija ispušnog plina na kožu i / ili sluznice pomoću sustava za ispitivanje odobreni za upotrebu u Rusiji [1, 2],

Razina uvjerljivih preporuka U (razina pouzdanosti dokaza 2 + +)

komentari: Osjetljivost metoda je 98-100%, specifičnost je 100%. Osjetljivost studije može biti pod utjecajem raznih inhibitornih čimbenika, što rezultira strogim zahtjevima organizacije i načina rada laboratorija radi isključivanja kontaminacije kliničkog materijala.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

2.5 Druga dijagnostika

preporuča savjetovanje neurologa boli i komplikacija NN - oftalmologa, stomatolog otorinolaringologa tijela s lezijama sluznice usta i nosa.

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 4)

preporuča savjetovanje liječnika zarazne bolesti u nazočnosti infekcije HIV-om, pedijatar za bolesnu djecu, doktor-opstetričar-ginekolog sa bolestom u trudnica.

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza - 4)

3. Liječenje

3.1. Konzervativno liječenje

  • preporuča primjena jednog od sljedećih antivirusnih lijekova:

Acyclovir ** 800 mg 5 puta dnevno tijekom 7 dana [1,2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

famciklovir 500 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1,2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

Valaciklovir 1000 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1,2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

komentari: Svrha antivirusna učinkovitije u prva 72 sata nakon razvoja kliničkih manifestacija zabolevaniya.Snizhennaya odnosu na HSV VZV osjetljivosti na aciklovir, kao i visoku antivirusnu aktivnost, određena poželjna primjena u liječenju ili dimnih plinova famciclovir valaciklovira [1, 2].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

  • preporuča imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 3)

komentari: U nedostatku učinka analgetske terapije mogu se koristiti lijekovi s centralnim analgezijskim djelovanjem i neuronske blokade (simpatički i epiduralni), što se određuje konzultacijama neurologa [3-6].

  • preporuča imenovanje interferona sustavnog djelovanja:

interferon gama ** 500000 IU jednom dnevno subkutano svaki drugi dan, tijekom 5 injekcija [7-14].

Razina vjerodostojnosti preporuka C (razina pouzdanosti dokaza 2+)

  • preporuča u cilju pružanja lokalnih protuupalnih djelovanja i sprečavanja bakterijske superinfekcije, imenovanje alkoholnih 1-2% otopina anilinskog boja (metilen plava, briljantno zelena), fukocina [15].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 3)

  • preporuča u prisutnosti otvorenih mjehurića bulozne osip (incizija rade sterilne škara), pričvrstiti, a anilin boje ili antiseptički otopine (0,5% -tna otopina klorheksidina bigluconate i sur.) [15].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 3)

  • preporuča Ispušni pacijenata s oštećenom imunitet (osobe s malignim limfoproliferativnih neoplazmi primatelja presađenog unutarnji organi, bolesnici koji primaju terapiju sustavnu kortikosteroidima, kao i pacijenti AIDS) intravenski aciklovir ** 10 mg po kg tjelesne težine (ili 500 ml / m2) 3 intravenozno jednom dnevno [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza 2+)

  • Nakon postizanja morfostatskog učinka, liječenje se može nastaviti oralnim oblicima aciklovira, famciklovira ili valaciklovira prema postupku koji je predložen za pacijente s normalnim imunitetom:

Acyclovir ** 800 mg oralno 5 puta dnevno tijekom 7 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

famciklovir 500 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

Valaciklovir 1000 mg oralno 3 puta na dan tijekom 7 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka (razina pouzdanosti dokaza 1+)

  • Za liječenje djece s OD, preporuča davanje aciklovira ** 20 mg po kg tjelesne težine oralno 4 puta na dan tijekom 5 dana [1, 2, 4].

Razina vjerodostojnosti preporuka B (razina pouzdanosti dokaza 2+)

komentari: Prisutnost lezija na ispuhu perifernog ganglija i živčanog tkiva, organa vida, utvrdili potrebu da se liječenje stručnjaka u ovom području: liječenje neuralgija i oftalmoloških održana u suradnji s liječnicima neurologa i oftalmologa.

Kako bi učinkovito utjecali na tijek virusne infekcije uzrokovan VZV, potrebno je koristiti antivirusne lijekove. S težinom sindroma boli propisani su analgetici. Vanjski tretman ima za cilj ubrzavanje regresije osipa kože, smanjenje znakova upale i sprečavanje bakterijske superinfekcije.

Potreba za protuupalnim tretmanom određena je pojavom herpetičke neuralgije uz sindrom boli, ako postoje indikacije, mora se odabrati pojedinačno.

Potrebno je izbjeći uporabu okluzivnih obloga i glukokortikosteroidnih pripravaka. Vanjska obrada OG antivirusnih i analgetika neučinkovita je.

Pokazatelj za hospitalizaciju je složen tijek herpes zoster.

3.2 Kirurško liječenje

3.3 Drugi tretmani

4. Rehabilitacija

Rehabilitacija o dugoročnim komplikacijama živčanog sustava provedena neurologa, komplikacije organa vida, i gornjih dišnih puteva, usta, osoba - liječnik otorinolaringolog, zubar, oftalmologa.

5. Prevencija i praćenje njege

U Ruskoj Federaciji, u vrijeme izrade ovih preporuka, preventivno održavanje cjepiva se ne izvodi.

Osoblje s kompliciranim kursom OG u specijaliziranim stručnjacima odgovarajućeg profila podliježe praćenju.