Simptomi i liječenje poliomijelitisa kod djece

Virus

Poliomijelitis je uspio zaustaviti napore mnogih vlada diljem svijeta. No, nije moguće potpuno isključiti bolest njihovog popisa postojećih ozbiljnih bolesti. U ovom ćemo članku govoriti o tome što je ova opasna bolest, kako prepoznati i kako se njome liječiti.

Što je to?

Polimijelitis je virusna upala stanica sive tvari kralježnične moždine. Bolest je najčešće djetinjasta i vrlo zarazna. Stanice kralježnice su pod utjecajem poliovirusa, što dovodi do njihove paralize. Kao rezultat toga, živčani sustav prestaje funkcionirati normalno.

Obično ne postoje vidljivi simptomi s poliomijelitisom, samo kada virus uđe u središnji živčani sustav, uzrokuje paralizu i paresis.

Proučavanje bolesti započinje u XIX stoljeću, a sredinom XX. Stoljeća polomielitis je stekao razmjere nacionalne katastrofe u mnogim zemljama, uključujući i one europske. Cjepivo protiv poliomijelitisa samostalno su razvili američki i sovjetski znanstvenici. U posljednjih nekoliko godina zemlje su priopćile da nisu slobodne od poliomijelitisa. Izdvajanja bolesti s vremena na vrijeme promatrana su samo u tri države - Nigerija, Afganistan i Pakistan.

U 2015. godini u Ukrajini su zabilježena dva slučaja. Liječnici imaju razloga vjerovati da se u ovoj zemlji polomielitis može širiti zbog činjenice da je cijepljenje protiv bolesti, prema statistikama, primilo samo polovicu ukrajinske djece. U Rusiji je situacija pod kontrolom, ali se to pogoršava. Prije svega, to je povezano s prilivom migranata, uključujući i susjednu Ukrajinu.

uzroci

Uzrok poliomijelitisa je pikornovirus iz obitelji enterovirusa. Virus je prilično stabilan, na primjer, u vodenom okolišu, može živjeti bez gubitka svojstava do 100 dana i u ljudskom izmetu - do šest mjeseci. Virus se ne boji niskih temperatura, a također savršeno odražava napade želučanog soka, prolazi kroz ljudske načine hrane. Virus se može uništiti kipućom vodom, sunčevom svjetlošću, klorom.

Inficirati dijete može od bolesne osobe ili prijevoznika, koji nema vidljive simptome.

Kroz usta virus se oslobađa u okoliš nekoliko dana, a teladi - tjedana, pa čak i mjeseci. Dakle, postoje dva načina infekcije - u zraku i prehrambene (kroz prljave ruke, s kontaminiranom hranom). Značajan doprinos širenju ovog virusa čine sveprisutni muhe.

Nakon penetracije djetetovom tijelu, poliovirus se počinje množiti u limfoidnom tkivu krajnika, u crijevima i limfnim čvorovima. Postupno prodire u krv, a odatle - u kralježničnu moždinu i središnji živčani sustav.

Razdoblje inkubacije je od 3 dana do jednog mjeseca, najčešće od 9 do 11 dana. Na kraju razdoblja mogu se pojaviti prvi znakovi bolesti, ili se možda neće pojaviti, a polio se može prepoznati samo pomoću rezultata laboratorijskih testova.

Većina slučajeva poliomijelitisa bilježi se u ljeto i jesen. U rizičnoj skupini - djeca od šest mjeseci do sedam godina. U prvih nekoliko mjeseci života, dijete se ne suočava s poliomijelitisom, budući da majčinsko urođeno imunitet pouzdano štiti dijete od enterovirusa takvog tipa.

Nakon bolesti, za polvirus proizvodi se trajni vijek trajanja.

Simptomi i znakovi po obrascima

Većina djece nema poliomijelitis čak i nakon završetka razdoblja inkubacije. Simptomatologija će ovisiti o obliku bolesti i stanju djetetovog imuniteta.

Inapparatnaya

Simptomi nisu prisutni. Paraliza se ne razvija. Pronađeno je samo u testovima krvi. Označivači su antitijela za poliovirus.

visceralni

Najčešći oblik. Na kraju razdoblja inkubacije, simptomi najčešćih virusnih infekcija - grlobolja, glavobolja, groznica, ponekad proljev i mučnina - mogu se pojaviti na samom početku bolesti.

Bolest se povlači za oko tjedan dana. Paraliza se ne razvija.

nonparalytic

Uz to, svi simptomi virusne infekcije (upale grla, temperatura, bolovi u trbuhu), ali izraženije od visceralnog oblika.

Postoji napetost okcipitalnih mišića, neuroloških manifestacija. Bolest je popraćena teškom glavoboljom, ali ne uzrokuje paralizu.

Djete se oporavlja za 3-4 tjedna.

paralitički

Ovo je najrjeđi i najopasniji oblik bolesti. Uz to sve počinje, kao i obično ARVI, ali simptomi brzo napreduju, stanje djeteta brzo pogoršava sve do pojave delirija, epizoda gubitka svijesti, napadajima.

Ako dijete prođe prste duž kralježnice, doživjet će tešku bol. Ako pitate dijete da dotakne svoje koljena usnama, neće uspjeti. Dijete sjedi s takvim oblikom bolesti, s torzo savijanje naprijed i s naglaskom na obje ruke, u tzv tronožac položaj. Ovaj oblik može uzrokovati paralizu. Obično se paraliza javlja kada jedna četvrtina živčanih stanica umre.

Kompletna paraliza je prilično rijetka, pojavljuje se samo u 1% slučajeva. Ali ovdje se parcijalni dijelovi zasebnih mišića sastaju češće. Paralitičke manifestacije ne dolaze odmah, ali kako se temperatura smanjuje, bliži oporavku. Mišići nogu, barem respiratorni sustav ili prtljažnik, najčešće su atrofirani.

dijagnostika

Simptomi poliomijelitisa vrlo su slični kliničkim manifestacijama mnogih bolesti uzrokovanih enterovirusima i virusima herpesa. Zato se pojavljuju simptomi akutne respiratorne virusne infekcije, važno je nazvati liječnika kako ne biste propustili vrijeme i otkrili bolest, ako ih ima. Metode laboratorijske dijagnostike pomoći će u tome.

Krv će biti poslana u laboratorij, obrisak iz nazofarinksa i uzorak stolice. U njima se može otkriti virus.

Prije svega, liječnik će morati razlikovati polio i sličan traumatski neuritis, Guillain-Barreov sindrom, poprečni mijelitis. Polimijelitis je karakteriziran visokom temperaturom na početku bolesti, silaznom paralizom, smanjenim refleksima tetive.

Ako se sumnja da ima polio, dijete mora biti hospitalizirano u infektivnom bolničkom objektu.

Posljedice i komplikacije

Mrtve stanice leđne moždine se postupno zamjenjuju, kicijatriraju, tako da je dio tijela za koji reagira djelomično izgubljen. Spinalni oblik paralize, koji utječe na torakalne, cervikalne i lumbalne dijelove, ugrožava limp paralizu udova.

Uz polio polio, pogođeni su kranijski živci, tako da će komplikacije biti lokalizirane gore - uglavnom se smeta proces gutanja i reprodukcija zvuka vokalnim aparatom. Smatra se najopasnija paraliza dišnih mišića, to može dovesti do smrti.

Pogođeni mogu biti i živci lica, a mozak, ako virus dosegne središnji živčani sustav. Potonji je ispunjen razvojem cjeloživotnog trajnog paralize.

Prognoze za ne-paralitični poliomijelitis su povoljne.

S paralitičnom patologijom, u određenoj mjeri ostaje s djetetom za život. Međutim, kompetentan i odgovoran pristup rehabilitaciji omogućuje vam izbjegavanje invaliditeta s manjim ozljedama i obnavljanje motoričkih funkcija punih ili gotovo punih.

liječenje

Unatoč činjenici da je čovječanstvo naporno radilo na stvaranju cjepiva protiv poliomijelitisa, za ovu bolest nisu razvijeni lijekovi. Virus je potpuno neosjetljiv na antibiotike, a antivirusni lijekovi ne uspijevaju usporiti njegov napredak.

Jedini branitelj djeteta u ovom trenutku je njegov vlastiti imunitet. Samo on može razviti protutijela koja se mogu nositi s virusom prije nego što udari u mozak i ubija veliki broj stanica u kralježničnoj moždini.

Cijela terapija se svodi na činjenicu da dijete ima simptomatsku pomoć. Kad se temperatura diže, dobivaju antipiretici, s bolovima u mišićima dobivaju lijekove protiv bolova i protuupalnih lijekova.

Pojava paralize pozorno pratiti liječnici u bolnici, sa pojavom neuroloških poremećaja i napadaja, dijete je propisana opuštanje mišića - lijekovi koji opuštaju mišiće, Antiepileptici režim liječenja.

Ako je respiratorna funkcija oštećena, reanimacija se dobiva povezivanjem djeteta s ventilatorom.

Tijekom liječenja djetetu se prikazuje obilje toplog napitka, ležaja i potpunog odmora.

Razdoblje oporavka zaslužuje više pažnje. U njemu će odlučiti hoće li paraliza ostati ili će proći, dijete će dobiti invaliditet ili ne. Rehabilitacija nakon poliomijelitisa počinje ograničavanjem tjelesne aktivnosti i motoričke aktivnosti djeteta. Mokraćom mišića ne može se ograničiti na paralizirana područja.

Zatim postepeno povećavajte opterećenje. Dijete je dodijeljeno:

terapeutska gimnastika (LFK);

elektrostimulacija paraliziranih ili atrofiranih mišića;

dječja paraliza

dječja paraliza - virusne infekcije, koji protječe uglavnom djeluje na središnji živčani sustav (leđne moždine sive tvari), a dovodi do razvoja labavu parezija i paralize. Ovisno o klinički oblik za polio mogu biti oligosymptomatic (s prolazna temperatura katara simptoma, dispepsija) i s teškim meningealnih simptomima, autonomni poremećaj, razvoj periferne paralize udova deformacije i slično. G. Polio temelju virusa u izolaciji biološke tekućine, rezultati DSC i ELISA dijagnostike. polio liječenje uključuje terapiju simptomatsku terapiju, vitamin, fizikalnu terapiju, fizikalnu terapiju i masažu.

dječja paraliza

Poliomijelitis (Heine-Medina bolest, dječji leđne paraliza) - enterovirus infekcije uzrokovane polio, koji utječu na motorne neurone od prednjih rogova leđne moždine, što vodi do izražene nemoći paralitički komplikacija s pacijenta. Većina osjetljivi na dječje paralize (60-80%) kod djece ispod 4 godine, tako da se bolest proučava, uglavnom u okviru pedijatrije, pedijatrijske neurologije i pedijatrijskih ortopediji.

Posljednja epidemija poliomijelitisa u Europi i Sjevernoj Americi zabilježena je sredinom prošlog stoljeća. Godine 1988. WHO je usvojio rezoluciju kojom je objavljena zadaća iskorjenjivanja poliomijelitisa u svijetu. Trenutno, u zemljama gdje se provodi preventivno cijepljenje protiv poliomijelitisa, bolest se javlja u obliku sporadičnih slučajeva. Do sada, Afganistan, Nigerija, Pakistan, Sirija i Indija ostaju endemični za poliomijelitis. Zemlje zapadne Europe, Sjeverne Amerike i Rusije smatraju se teritorijima bez poliomijelitisa.

Uzroci poliomijelitisa

Infekcija je uzrokovana tri antigene vrste poliovirusa (I, II i III), koji pripadaju rodu enterovirusa, obitelji pikornavirusa. Najveća opasnost predstavlja virus poliomijelitisa tipa I, koji uzrokuje 85% svih slučajeva paralitičnog oblika bolesti. Budući da je stabilan u vanjskom okruženju, virus poliomijelitisa može trajati do 100 dana u vodi i do 6 mjeseci u izmetu; dobro podnosi sušenje i zamrzavanje; Nije inaktiviran djelovanjem probavnih sokova i antibiotika. Smrt poliovirusa javlja se zagrijavanjem i vrelištem, ultraljubičastim zračenjem, liječenjem dezinficijenskim sredstvima (klorinski vapnenac, kloramin, formalin).

Izvor infekcije u poliomijelitisu može biti i bolesna osoba i asimptomatski nosač virusa koji izlučuje virus s nazofaringealnom sluzi i izmetom. Prijenos bolesti može se provesti kontaktnim, zračnim i fekalno-oralnim putem. Osjetljivost na poliovirus u populaciji je 0,2-1%; apsolutna većina slučajeva su djeca mlađa od 7 godina. Sezonski vrhovi morbiditeta pada na ljetno-jesensko razdoblje.

Poliomielitis povezan s cjepivom se razvija kod djece s teškom kongenitalnom ili stečenom imunodeficijencijom (često HIV infekcijom) koja je primila živo oslabljeno vakcina.

Uvjeti koji pridonose širenju polio virusa su nedovoljne higijenske vještine u djece, loše zbrinjavanje, skupljanje stanovništva i nedostatak specifične prevencije.

Pristupnika na polio virusa u tijelu novog vlasnika je limfoepitelialnogo tkanina rotora i grla, crijeva, gdje je početni odgovor od patogena i kako ona ulazi u krvotok. U većini slučajeva, primarna viremija traje 5-7 dana, a kad imunološki sustav bude aktiviran, završava oporavkom. Samo 1-5% zaraženih razvija sekundarnu viremiju s selektivnom oštećenjem motoneurona prednjih rogova leđne moždine i moždanog sustava. Prostor poliovirusa u neuralno tkivo javlja se ne samo kroz krvno-moždanu barijeru već i perineuralnom rutom.

Ulaskom u stanice, polio virus uzrokuje poremećaj sinteze nukleinskih kiselina i proteina, što dovodi do distrofnih i destruktivnih promjena sve do potpune smrti neurona. Uništavanje 1 / 3-1 / 4 živčanih stanica dovodi do razvoja pareze i potpune paralize, nakon čega slijedi atrofija mišića i kontrakture.

Razvrstavanje poliomijelitisa

U kliničkoj praksi razlikuju se oblike poliomijelitisa koji se javljaju bez oštećenja živčanog sustava i oštećenja CNS-a. Prva skupina uključuje nedodirljive i abortive (visceralne) oblike; na drugi - neparalitički (meningealni) i paralitički oblici poliomijelitisa.

Ovisno o stupnju oštećenja živčanog sustava, paralitični oblik poliomijelitisa može se izraziti u slijedećim varijantama:

  • spinalni, koji se odlikuje lažnom paralizom udova, vrata, dijafragme, prtljažnika;
  • bulbarne, u pratnji poremećaja govora (disartrija, dysphonia), gutanja, srčane aktivnosti, disanje;
  • Pontin, teče s potpunim ili djelomičnim gubitkom izraza lica, lagophthalmus, opuštanje kuta usta na jednoj strani lica;
  • eneefalitičkog s cerebralnim i žarišnim simptomima;
  • mješovit (bulbospinal, pontospinal, bulbopontospinal).

Komplikacija postvaccije, kao što je parodijalni poliomijelitis povezan s cjepivom, smatra se zasebno. Učestalost paralitičnih i ne-paralizičnih oblika poliomijelitisa je 1: 200.

Tijekom paralitičnih oblika poliomijelitisa izolirano je inkubacija, preparalna, paralitična, redukcijska i preostala razdoblja.

Simptomi poliomijelitisa

Razdoblje inkubacije za različite oblike poliomijelitisa u prosjeku je 8-12 dana.

Otvoreni oblik poliomielitis je nosač virusa koji se ne klinički manifestira i može se otkriti samo laboratorijskim sredstvima.

Abortivni (visceralni) oblik Polio čini više od 80% svih slučajeva bolesti. Kliničke manifestacije nisu nespecifične; među njima prevladavaju opći infekcijski simptomi - groznica, intoksikacija, glavobolja, blage simptome katarhije, bol u trbuhu, proljev. Bolest završava nakon 3-7 dana potpunog oporavka; ostaju neželjeni neurološki simptomi.

Meningealni oblik Polimijelitis se odvija prema vrsti benignog ozbiljnog meningitisa. U ovom slučaju, postoji dvije valne groznice, glavobolje, umjereno izražene meningealne simptome (Brudzinsky, Kerniga, krutost okcipitalnih mišića). Nakon 3-4 tjedna dolazi do oporavka.

Paralitični oblik Polio ima najteži tečaj i ishode. U preparaliticheskom razdoblju prevladava obscheinfektsionnaya simptome :. groznica, dispepsija, rinitis, faringitis, traheitis itd Drugi val je u pratnji groznica meningealni fenomena, mialgija, bol u kralježnici i udova izražene hyperesthesia, hiperhidroze, zbunjenost i napadaje.

Oko 3. do 6. dana bolest ulazi u paralitičnu fazu, koju karakterizira iznenadni razvoj pareze i paralize češće od donjih ekstremiteta sa očuvanom osjetljivošću. Za paralizu, poliomijelitis karakterizira asimetrija, neravnoteža, primarna lezija proksimalnih dijelova ekstremiteta. Rijetko se pojavljuje u poliomijelitisu, paresis i paraliza gornjih ekstremiteta, lica i mišića prtljažnika. Nakon 10-14 dana primijećeni su prvi znakovi atrofije mišića. Poraz vitalnih središta moždine oblongata može uzrokovati paralizu dišnih mišića i dijafragme i uzrokovati dijete da umre od akutnog zatajenja dišnog sustava.

U razdoblju oporavka od poliomijelitisa, koji traje do 1 godine, odvija se postupna aktivacija refleksnih napetosti, obnavljaju se pokreti pojedinih mišićnih skupina. Mozaikove lezije i neujednačenost obnove uzrokuju razvoj atrofije i kontraktura mišića, zaostajanje u zahvaćenim udovima u rastu, stvaranje osteoporoze i atrofija koštanog tkiva.

Preostala razdoblje obilježeno ostalog pojava polio - otporan opušten paraliza, kontraktura, paralitički clubfoot, skraćivanje i ekstremiteta deformacija valgus deformacija stop, kyphoscoliosis i tako dalje.

Dijagnoza poliomijelitisa

Poliomijelitis u djetetu može sumnjati na pedijatar ili pedijatrijski neurolog koji se temelji na anamnesti, epidemiološkim podacima, dijagnostički značajnim simptomima. U fazi preparaliticheskoy detekciju polio teško, a time pogrešno utvrđeno dijagnozu gripe, OVRI, akutna infekcija, meningitis serozni druge etiologije.

Glavnu ulogu u etiološkoj dijagnozi poliomijelitisa igraju se laboratorijski testovi: izolacija virusa iz sluzi nazofarinksa, izmet; metode ELISA (detekcija IgM) i RSK (povećanje titra protutijela specifičnih za viruse u uparenim serumima). PCR se koristi za razlikovanje tipova poliovirusa.

Kod izvođenja lumbalne punkcije, cerebrospinalna tekućina teče pod povećanim pritiskom; proučavanje cerebrospinalne tekućine u poliomijelitisu otkriva svoj bistar, bezbojan karakter, umjereno povećanje koncentracije proteina i glukoze. Elektromiografija potvrđuje leziju na razini prednjeg roga kičmene moždine.

Liječenje poliomijelitisa

Trajno se tretiraju manifestni oblici poliomijelitisa. Uobičajene aktivnosti uključuju izoliranje bolesnog djeteta, ležaja, odmora, visoke kalorijske prehrane. U pravilnoj brizi pacijenta s polio, igra važnu ulogu dajući udove u pravu (fiziološku) poziciju, sprečavajući dekubitus i masažu prsa. Uz disfagiju, prehrana je osigurana kroz nasogastričnu cijev; Kada se provodi kršenje samopridržavanja IVL.

Budući da nije razvijena specifična terapija poliomijelitisa, uglavnom se provodi simptomatska i patogena terapija. Dodjeljivanje vitamina B, askorbinske kiseline, analgetika i lijekova za dehidrataciju, neostigmina, respiratornih analeptika itd.

Tijekom razdoblja oporavka, glavna uloga u liječenju dječje paralize uklonjeni rehabilitacijske aktivnosti: gimnastika, masaža ortopedski, parafin, UHF, electromyostimulation, opće medicinske kupke, sanatorij tretman.

Liječenje poliomijelitisa provodi se uz sudjelovanje pedijatrijskog ortopeda. Kako bi spriječili razvoj kontraktura može se prikazati overlay baca, Longuet, ortopedska guma nosi ortopedske cipele. Ortopedski-kirurško liječenje dječje paralize posljedice mogu uključivati ​​tenomiotomiyu i tetive mišića plastična operacija, tenodesis, arthrorisis i artrodeza zglobova i osteotomija kosti resekcija, kirurško ispravljanje skolioze i tako dalje.

Prognoza i prevencija poliomijelitisa

Blagi oblici poliomijelitisa (koji se javljaju bez CNS-a i meningealnih lezija) su neustrašivi. Teški paralitični oblici mogu dovesti do trajne onesposobljenosti i smrti. Zahvaljujući dugoročnom ciljanom cijepljenju poliomijelitisa u strukturi bolesti, prevladavaju blage spinalne i abortivne forme infekcije; paralitični oblici pojavljuju se samo u necijepljenim osobama.

Sprečavanje poliomijelitisa uključuje obvezno planirano cijepljenje i revacciniranje svake djece prema nacionalnom kalendaru cijepljenja. Djeca sa sumnjivim poliomijelitisom odmah su izolirana; dezinfekcija se provodi u sobi; kontakt osobe su podvrgnute promatranju i izvanrednoj imunizaciji s OPV.

Poliomijelitis kod djece

Poliomijelitis kod djece (Heine-Medina bolest ili epidemijska infantilna paraliza) je zarazna bolest uzrokovana virusom poliomijelitisa s lokalizacijom patološkog procesa u prednjem rogu kralježnice.

Poliomijelitis se javlja: akutni neodređeni, akutni neparalitični, akutni paralitički poliomijelitis različit je i nespecificiran; akutni paralitičar, uzrokovan divljim prirodnim virusom; akutni paralitičar, uzrokovan divljim virusom uveden; akutni paralitičar, povezan s cjepivom; akutni poliomijelitis.

Do vrlo brzo ova bolest je proširila po cijelom planetu. Zabilježeni su pojedini, nepovezani slučajevi, kao i epidemija. Poliomijelitis je ozbiljna prijetnja - prvenstveno za djecu.

Nakon Drugog svjetskog rata stopa incidencije povećala se: 71% u Švedskoj i 37,2% u Sjedinjenim Državama. U Rusiji oporavak nije bio tako visok, ali i dalje značajan: 1940. do 0,67%, a 1958. godine na 10,7%. U borbi protiv ove teške bolesti doveli su do Salk cjepiva, a živo cjepivo Sabin (skraćeno - HPLM), koji se pojavio u kasnim 50-ima, ranih 60-ih godina prošlog stoljeća.

Nakon što je Ruska Federacija počela provoditi cijepljenje s LIV-om, stopa incidencije pala je više od 100 puta. Od 1997. godine, slučajevi poliomijelitisa uzrokovanog divljim sojevima nisu zabilježeni u Rusiji. Zahvaljujući prevenciji univerzalnog cjepiva, bolest je prevladana.

Izvor i nositelj polio infekcije je osoba. Virus se izlučuje iz nazofarinksa i crijeva, pa se može prenositi zrakom ili putem prehrambene rute. Unatoč činjenici da je overcame divlji virus dječje paralize još uvijek je aktivan sojeva cjepiva, koje su povezane s 10-15 slučajeva dječje paralize u cijeloj Rusiji svake godine.

Opasno u smislu zaraze okolnim ljudima s istrošenim ili nerazvijenim oblicima bolesti. Virus se izlučuje izmetom ne samo tijekom bolesti, već i nakon oporavka - nekoliko tjedana ili mjeseci. Može se naći u nazofarinku nakon pojave bolesti (u roku od 1-2 tjedna), osobito prvih 3, 4 ili 5 dana. U posljednjim danima razdoblja inkubacije pacijenti su također "zarazni". Infekcija se može podići kroz irishki, neoprane ruke, kontaminirane hrane.

Unatoč činjenici da bilo koja osoba može postati zaražena poliomijelitisom, djeca mlađu od 7 godina najčešće su pogođena tom bolesti. U prvih 2-3 mjeseca života djeca praktički ne dobivaju ovu infekciju. Nakon što je osoba prenijela bolest pojavljuje se uporni humoralni imunitet i primijećena je otpornost stanica crijevne sluznice na homologni tip virusa. Gotovo nikad se više ne događaju.

Što uzrokuje / uzrokuje polomielitis kod djece:

Tri se vrste virusa razlikuju: Brunnhild, Lansing, Leone, koje se razlikuju po antigenskim svojstvima. Virusi polimijelitisa pripadaju obitelji pikornavirusa, roda enterovirusa koji sadrže RNA.

Izvor zaraze je bolesni i zdravi nosači virusa, koji luče infekciju s nazofaringealnim i intestinalnim sadržajima. Potonji određuje mogućnost prehrambenih i zračnih putova infekcije. U prvih 7-10 dana bolesti, virus se može izolirati iz izlučivanja ždrijela. Dulje vrijeme (6 tjedana, ponekad nekoliko mjeseci), virus se oslobađa iz fekalne mase. Bolest se može prenijeti prljavim rukama, prehrambenim proizvodima, igračkama. Postoje dokazi o širokom rasprostranjenju enterovirusa, uključujući poliomijelitis, u vanjskom okruženju i prehrambenim proizvodima.

Polimijelitis pripada sezonskim infekcijama, najčešće tijekom ljeta i jeseni. Akutni poliomijelitis karakterizira visoka zarazna (infekcija), može pokriti sve segmente stanovništva, a najviše od svih djece do 7 godina (70-90%) pati. Paraltični oblik poliomijelitisa je rijedak.

Enterovirusi se ne mogu uništiti s lijekovima protiv zimice i antibioticima. Virus se inaktivira formaldehidom ili slobodnim rezidualnim klorom (potrebna koncentracija 0,3-0,5 mg / l). Također pomaže ubiti infekciju ultraljubičastim zračenjem, sušenjem, zagrijavanjem na temperaturu od 50 ° C. Virus se može pohraniti u zamrznutom obliku dugi niz godina. Na primjer, u običnom hladnjaku u kući može živjeti 2-3 tjedna ili više. Na sobnoj temperaturi, virus zadržava svoju aktivnost nekoliko dana.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom poliomijelitisa kod djece:

Ulazna vrata virusa su gornji respiratorni trakt i gastrointestinalni trakt. Reprodukcija virusa događa se u limfnim strukturama stražnjeg zida ždrijela i crijeva, a zatim dolazi do viremije (virus se širi cijelim tijelom kroz krvotok). Tijekom tog perioda virus se može izolirati iz krvi pacijenta.

Kada virus interakcija stanice živčanog sustava vrlo intenzivnim motoneurona podvrgnut promjenama u kojima postupak neuronophagia (uništenje i uklanjanje oštećenih ili degenerativnim promjenama živčanih stanica) značajno je izražena u ranoj fazi bolesti.

Penetracija virusa dječja paraliza u živčanom sustavu može se pojaviti na različite načine: kroz endotel malih žila, koroidalni pleksus, ependvama ventrikula.

Karakteristična značajka procesa poliomijelitisa je neujednačena jačina oštećenja stanica. Najdublje promjene pojavljuju se u području prednjih rogova (pogotovo u lumbalnim segmentima). Postupak može uključivati ​​moždanu stazu, meku tvrdu mater. Do 6. do 8. dana bolesti, povećanje patofilnih promjena obično završava. Ozbiljnost protoka ovisi o svojstvima patogena.

Tijek bolesti pogođen je dobi bolesnika: paralitični oblici poliomijelitisa češći su kod starijih i mladih ljudi, imaju češći oblik bulbar. Doprinose ozbiljnijem tijeku traume poliomijelitisa, operacije, trudnoće, stresa, tjelesne aktivnosti. Vjeruje se da uvođenje lijekova ili cjepiva u razdoblju inkubacije poliomijelitisa može poslužiti kao izazovni čimbenik u razvoju paralitičnih oblika poliomijelitisa.

Simptomi poliomijelitisa kod djece:

lučiti nonparalytic (asimptomatski, abortivni, mepinealni) i paralitički oblike poliomijelitisa koji se karakteriziraju manifestacijom različitih simptoma.

Neparalitični oblici

Spolno ili asimptomatski, oblik poliomijelitisa nije klinički vidljiv. Djeca s neprobojnim oblikom opasna su za druge, izlučuju virus poliomijelitisa sa fekalne mase, u krvi imaju visoku koncentraciju specifičnih protutijela. Treba naglasiti da je učestalost poliklinike vrlo visoka.

neuspio oblik ima niz simptoma: akutni napad s povećanom temperaturom tijela, katarhalni simptomi, blaga glavobolja. Često, osobito u maloj djeci, postoje gastrointestinalni poremećaji (bolovi u trbuhu, mučnina, česti, labavi stolici). Ovaj oblik je povoljan, obično nakon 3-7 dana oporavka. Treba napomenuti da je dijagnoza bolničkih i abortivnih oblika poliomijelitisa prilično teška i provodi se samo na temelju epidemioloških i laboratorijskih podataka.

meningealni oblik polio javlja kao aseptičkog meningitisa: akutnim nastupom, visoka temperatura, jaka glavobolja, ponavlja povraćanje. U bolesnika s izrazitim vrata ukočenost, simptomi Brudzinskogo, Kernig, spontana bol u rukama, nogama i leđima, kožu preosjetljivosti, pozitivnih simptoma napetosti korijena i živaca gaće (Neri simptoma Lasegue, Wasserman), bol na palpaciju živčanih trupaca, u nekim mišićne skupine mogu se opaziti fascikulacije (kratkotrajna nehotična kontrakcija mišićnih vlakana, koja se manifestiraju kao potkožni flutter).

Kod lumbalne bušenja, obično se dobiva prozirna, bezbojna tekućina, može se povećati pritisak, citoza, može se povećati količina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. Tijek meningealnog oblika dječja paraliza obično povoljni, oporavak se javlja 3-4 tjedna kasnije. Normalizacija cerebrospinalne tekućine započinje u 3. tjednu.

Paralitični oblici

Među paraltičkim oblicima poliedemije leđne moždine, pontine, bulbar, bulbospinal.

spinalni Oblik poliomijelitisa podijeljen je u 4 razdoblja: preparativni, paralitički, restaurativni, preostali. Klinička slika bolesti se razvija nakon perioda inkubacije, koji traje 10 dana. Tijekom tog perioda, virus poliomijelitisa prisutan je u tijelu i može se naći u fekalnim masama do prvih simptoma bolesti. Početak bolesti je akutan, temperatura se povećava na 38-40 ° C, često s dvostrukom porastom 5-7 dana. Pacijenti su uznemireni glavoboljom, češćim povraćanjem, bolovima u udovima i leđima. Neurološki simptomi se često pojavljuju na drugom porasta temperature: vrat ukočenost (otpornost na provedbu pasivni pokret), pozitivni simptomi Brudzinskogo, Ksrniga, napetost korijenje i živčani gaće. Može biti fascikulacija u pojedinim mišićnim skupinama, znojenje se izražava. Trajanje preparativnog perioda je 6 dana, međutim, kod nekih pacijenata nastaje paraliza s jasnim preparativnim razdobljem. Paraliza se obično događa na kraju razdoblja febrilne reakcije ili u prvim satima nakon pada temperature. Spinalne oblik može biti lokalizirana u cervikalni, torakalni lumbalni, ovisno o redoslijedu sekcija kralježnične moždine izvan sebe motor prednjih rogova stanice. Paraliza opušten postoji hipo- ili areflexia, kasnije s 2-3-og tjedna, atrofija mišića se događa s electroexcitability promjena reakcija (degeneracije). Oblici kralješnice, koji utječu na dijafragme i respiratorne mišiće prsa, najteže su. Disanje pada na inspiraciju i diže se na izdisaj, u pomoćnim mišićima za disanje su uključeni. Trajanje razdoblja je nekoliko dana, ponekad se paraliza povećava za nekoliko sati, ali može doći do dva tjedna. Restaurativni procesi oštećenih funkcija počinju u 2 i 3 tjedna. Najčešće zahvaćene skupine mišića uključene su u proces oporavka kasnije, ponekad ne obrće patološki proces, a atrofija se povećava. U budućnosti, zajednički kontraktura, trofički poremećaji, osteoporoza se razvijaju, udovi mogu zaostajati rastu. Razdoblje oporavka obično traje tijekom cijele godine, posebno aktivno u prvim mjesecima bolesti, a zatim se pojavljuje razdoblje preostalih događaja. U 80-90% bolesnika s akutnim kralježnične obliku polio postoje promjene u likvoru, na početku je isti kao i onaj od meninga obliku, a zatim se, na 2-3 tjedna, protein za disocijaciju stanica mogu se pojaviti.

Pontine oblik poliomijelitisa. Virus poliomijelitisa utječe na jezgru živčanog lica koji se nalazi na području mosta. U pravilu, jedna strana pati. Funkcija muskulature lica je povrijeđena. Kapke se prestanu zatvoriti, nemoguće je nabrijati čelo, napuniti obraze. Kut usta postaje fiksan, superskilijalni refleks se smanjuje ili se gubi.

Oblik oblika Poliomijelitis se pojavljuje porazom jezgre IX, X, XII kranijalnih živaca, što dovodi do poremećaja gutanja, foniranja, patološke sekrecije sluzi. Oštro pogoršanje stanja pacijenata zabilježeno je u porazu respiratornog i vazomotornog centra s kršenjem vitalnih funkcija. Disanje postaje periodično, aritmijsko, a zatim funkcija respiratornog centra izblijedi, razviju se vazomotorni poremećaji. Uzbuđenje pacijenta daje put do sumnje, pojavljuje se koma. Ako se smrtonosni ishod ne dogodi, u 2-3 dana proces se stabilizira, a 2-3. Tjedan počinje razdoblje oporavka.

Kada je bulbospinalni oblik dječja paraliza u kliničkoj slici postoji kombinacija simptoma bulbar-a s paresisom i paralizom mišića debla i ekstremiteta. Za život pacijenta osobito je opasno stanje u kojem, pored poraza respiratornog centra, razvija se pareza i paraliza dišnih mišića. Kada se razvija jezgra živčanog lica, koja se nalazi u mosta mozga, razvija se pontinski oblik. Potonji karakterizira paraliza mišića lica u odsutnosti suzenja, poremećaja okusa, kršenja osjetljivosti na bol. Povećanje tjelesne temperature, razvoj opijenosti često se ne javlja, postoji potpuno ili djelomično gubitak pokreta lica na jednoj strani lica. Otočni jaz ne zatvara, kut usana se smanjuje. Ponekad postoji bilateralni poraz s različitom dubinom poremećaja mišića mišića. Tijekom epidemije, početno stvaranje procesa može razviti pontospinalni oblik, koji je karakteriziran teškim tečajem u kombinaciji s porazom respiratornih, vazomotornih centara i paralize dišnih mišića.

Dijagnoza poliomijelitisa kod djece:

Treba naglasiti da je za utvrđivanje točne dijagnoze potrebno uzeti u obzir ne samo nazočnost gore spomenutih kliničkih simptoma, već i rezultate laboratorijskih istraživanja.

Laboratorijska dijagnoza poliomijelitisa uključuje virološki (otkrivanje virusa u kliničkoj biomateričkoj) i serološko metode (proučavanje protutijela ili serumskih antigena). Virus se izlučuje u prvom tjednu bolesti od nazofaringealnih swabova i izmeta. Serološka analiza se provodi 2 puta u intervalima od 2-3 tjedna. Dijagnostički značajan rezultat je 4-struko povećanje titra protutijela. U perifernoj krvi, poliomijelitis obično ima umjerenu neutrofilnu leukocitozu u ranim danima, a zatim se indeksi normaliziraju. Promjene u cerebrospinalnoj tekućini, karakteristične za meningealne i kralježničke oblike, bile su gore navedene. Kod pikine oblika, indeksi cerebrospinalne tekućine mogu ostati unutar norme.

Ovisno o kliničkom obliku poliomijelitisa, diferencijalna dijagnostika (Dijagnoza ljudskog stanja određenog cilja ili subjektivnih simptoma), na primjer, meningealni oblik polio razlikovati s drugim serozni meningitis: mumps, enteroviral, tuberkuloza, od kojih se razlikuje prisutnost bol, bol živca deblja tijekom palpacijom, zatezni simptomi živaca gaće i korijena.

Diferencijalna dijagnoza se provodi leđne tvore polio bolesti osteoartikularne sustav, mijelitis, GBS i poliomielitopodobnymi bolesti. Nježnost na pasivnim pokretima zglobova, nema promjene mišićnog tonusa i reflekse, normalne razine CSF pogoduju bolesti kostiju i zglobova. Kada se mijelitis često promatra središnja paraliza, patološki znakovi, poremećaji vezanja osjetljivosti, zdjelični poremećaji.

Liječenje poliomijelitisa kod djece:

Liječenje akutnih poliomijelitis kod djece određuje se razdobljem bolesti i prirodom tečaja. Zahtijeva usklađenost s mirovanjem u krevetu, pacijenti, au razdoblju povećane paralize zahtijeva apsolutni odmor. Kod glavobolje, povraćanja, provodi se terapija dehidracije. Od velike važnosti je upotreba diakarb, što smanjuje aktivnost ugljične anhidraze vaskularnih pleksusa ventrikula mozga i neurona u mozgu. Diakarb se propisuje unutar tijela (dobro se apsorbira u crijevu), jednom dnevno, svaki drugi dan, zajedno s natrijevim bikarbonatom. S imenovanjem diakarba, teška hipokalemija može se razviti s općom i mišićnom slabosti, grčevima tjelesnih mišića i srčanim disfunkcijama. Diacarb se ne može uzimati istodobno s diuretikom koji štede kalij (amilorid i triamteren) zbog moguće teške sistemske acidoze.

Kada je meningoradikularni sindrom propisan analgetici (analgin, itd.) I vitamini skupine B, posebno je važan vitamin B12.

Kod meniogordicijskog sindroma, od drugog tjedna liječenja, propisuju se toplinski postupci (parafin, vruće omotavanje). U rano razdoblje oporavka propisano UHF, dijatermija, elektroforeza s novokain, fizioterapije i masaže. Tijekom rasta paralize u razvoju moždanog edema, kolaps kortikosteroidne hormone može biti dodijeljen; antibiotici se koriste samo za bakterijske komplikacije. S razvojem poremećaja disanja pacijenta pretvaraju u mehaničku ventilaciju (MV) na bulbarne paralize bi traheotomi, a tek nakon usisavanja sluzi iz dišnih putova respiratora koristi.

U razdoblju oporavka se koriste lijekovi koji pojačavaju neuromuskularni prijenos :. galant, neostigminu, dibazol slijed tečajeva za 3-4 tjedna, davati 15-20 minuta prije treninga fizioterapije, koji uzima u obzir funkcionalno stanje mišića. Nakon 6 mjeseci. od nastupa bolesti može se primijeniti liječenje: aplikacije blata, kupanje u moru, kupke. U razdoblju od zaostalih učinaka, ako postoje uporni pareza, kosti deformacije, ponašanje protetski, ortopedska događaja.

Prognoza oporavka ovisi o vrsti poliomijelitisa, prirodi njenog tijeka. Uz dijagnozu meningealnog oblika, prognoza je povoljna, a paralitički oblik oporavka je pogodan za 20-40% bolesnika. Bulbari, bulbospinalni i kičmeni oblici s respiratornim zatajivanjem mogu biti kobni na 3.-6. Dan u paralitičnom razdoblju. Za oblik pontine, prognoza je povoljna za život, ali s preostalim efektima.

Trenutno, poseban značaj ima problem progresije bolesti mišića u bolesnika s posljedicama od poliomijelitisa. Naglasak izvorni kliničko stanje - postpoliomielitichesky sindrom (PPMS), koji se razvija u nekim ljudima nakon mnogo godina nakon akutne dječje paralize. PPMS se očituje sve veću slabost kao i atrofičnog mišiće i mišiće koji nisu pogodile ranije, zamor mišića, parestezije, grčevi u mišićima, fascikulacija; razvija se atrofija nakon poliomijelitisa. Problemi dijagnoze i liječenja PPMS-a su u razvoju.

Prevencija poliomijelitisa kod djece:

Sprečavanje poliomijelitisa uključuje izolaciju pacijenta kroz 3 tjedna, praćenje kontakta 21 dan, dezinfekciju prostorije i stvari, cijepljenje sa živim cjepivom. Uvođenje tekućeg trovalentnog (I, II i III tipa) cjepivo provodi se u dobi od 2, 3, 5 mjeseci, 1 godine; ponovna vakcinacija na 2 i 7 godina.

U Rusiji je registrirano i primijenjeno takvo cjepivo:

  • polio vakcina tipa I, II i III (OPV), proizvodnja Rusija;
  • Tetrakok by Sapofi Pasteur, proizveden u Francuskoj;
  • Imovax DT Puno poduzeće "Sapofi Pasteur", proizvodnja Francuska.

Od 1997. godine, na području Rusije nije izoliran niti jedan soja polio virusa zbog univerzalne prevencije cjepiva. Zato što je Europski ured WHO potvrdio zemlju kao onu koja je dobila poliomijelitis.

Dijagnoza i liječenje poliomijelitisa kod djece

Na najmanju sumnju na poliomijelitis, pacijent je hospitaliziran i liječen. Dijagnoza poliomijelitisa potvrđena je samo laboratorijskim metodama ispitivanja. Ne postoji specifičan (antivirusni) tretman za poliomijelitis. No, rano imenovanje apsolutnog odmora, korištenje patogenetskih i simptomatskih sredstava ubrzava proces oporavka i sprječava razvoj kontraktura, pareze i paralize. U preostalom razdoblju, uz razvoj trajne deformacije pareze i kostiju kod djeteta, provode se protetike i ortopedske mjere.

Sl. 1. Učinci poliomijelitisa kod djece.

Liječenje poliomijelitisa

Hospitalizacija pacijenta

Na najmanju sumnju na poliomijelitis, pacijent je hospitaliziran u infektivnoj bolnici i izoliran u zatvorenom odjelu. Trajanje liječenja u bolnici bolesnika s paralitičkim poliomijelitisom je najmanje 40 dana, s brzim oporavkom - 21 dan.

Kontakt osobe su izolirane od druge djece u razdoblju od 3 tjedna od djetetove bolesti ili hospitalizacije. U ustanovi za djecu uspostavljena je karantena. Dijeljena dezinfekcija provodi se u fokusu poliomijelitisa.

Liječenje poliomijelitisa u akutnom razdoblju

Trajanje liječenja akutne faze paralitičkog poliomijelitisa je 3 do 4 tjedna.

  • Dijete je dobilo apsolutni odmor za 2 do 3 tjedna, jer fizička aktivnost otežava razvoj paralize. Dopušteni lagani pasivni pokreti. Monoton položaj mijenja se svakih 2 sata. Paralizirani mišići trebaju biti opušteni. Pod nogama na razini zglobova koljena, valjci su položeni tako da se stopice odmaknu od madraca u kutovima od 90 stupnjeva. U nekim slučajevima, udovi se fiksiraju pomoću guma.
  • Da bi se vezali antigeni i uklonili imunološki kompleksi, bolesniku se daje gama globulin. Koriste se 2 do 3 injekcije s izračunom od 0,5 do 1,0 ml po 1 kg težine djeteta.
  • S teškim intoksikacijom i meningealnim pojavama, koriste se lijekovi za detoksikaciju i diuretici.
  • Vitaminoterapija se provodi u svim fazama liječenja poliomijelitisom. Najvažnije su askorbinska kiselina i B vitamini.
  • Antibakterijski lijekovi se koriste u razvoju komplikacija bakterijske prirode.

Sl. 2. Dijete je dobilo apsolutni odmor za 2 do 3 tjedna, jer fizička aktivnost otežava razvoj paralize.

Liječenje poliomijelitisa u paralizičnom razdoblju

  • U razvoju pareze i paralize djeteta, tešku bol u udovima. Anksioznost i sindrom boli zaustavljaju se analgeticima (paracetamol, ibuprofen, analgin) i sedativi (diazepam).
  • Udovi pružaju toplinsku udobnost (vruće omatanje).
  • Kako bi se spriječio razvoj kontrakcija, pareza i paraliza u donjim udovima, kao i smanjenje boli, noge su fiksirane u fiziološkom položaju.
  • Od 2 do 3 tjedna postoji masaža i pasivna gimnastika. Nakon što je bol je nestala, intenzivna fizikalna terapija, masaža i fizikalna terapija: dijatermija, UHF i magnetna terapija. Najbolji toplinski učinak osiguravaju aplikacije ozokerita.
  • Kada su pogođeni respiratorni mišići, koristi se umjetna ventilacija. U odsustvu učinka, obavlja se traheostomija.
  • Kod ozbiljnog meningitisa upotrebljavaju se lijekovi koji smanjuju intrakranijalni tlak, upotrebljava se spinalna punkcija prema indikacijama.

Sl. 3. Na fotografiji, dijete s poliomijelitisom, kralježnicom, prije i nakon tretmana. Dijete prije liječenja nije moglo podnijeti. Sjedi na krevetu i nasloni se na ruke (fotografija lijevo). Nakon 9 mjeseci liječenja, dijete slobodno krene.

Sl. 4. Liječenje djece s paralitičkim poliomijelitisom tijekom perioda oporavka.

Liječenje poliomijelitisa u ranom razdoblju oporavka

Ovisno o opsegu oštećenja središnjeg živčanog sustava, razdoblje oporavka traje od 6 mjeseci do 2 - 3 godine, a uključuje ljekoviti i ortopedski tretman, korištenje fizioterapije.

  • B vitamini se koriste u svim fazama liječenja poliomijelitisa.
  • U razdoblju oporavka koriste se glukokortikosteroidi i anabolički hormoni.
  • Toplinske procedure su naširoko koristi. Od fizioterapeutskih uređaja koriste se UHF, diatermija, magnetoterapija, ozokerite i parafinske aplikacije te terapeutska gimnastika i masaža.
  • Za vraćanje oblika i stabilizaciju rada udova kruto je fiksirano gumama.
  • Mediatori i stimulansi živčanog sustava koriste se u ranom razdoblju oporavka. Prozerin i Galantamine vraćaju neuromuskularnu provodljivost. Glutaminska kiselina (aminokiselina) ima uzbudljiv učinak na neurone. Oslobađa sinaptički prijenos u kralježničnoj moždini Dibazol. Niska frekvencijska struja uzbuđuje mišiće. Stimulacija se provodi unutar 3 tjedna nakon razvoja paralize. Pojava kontrakcija mišića, refleksa i dobrovoljnih pokreti je povoljan znak.

Sl. 5. Da biste vratili oblik i stabilizirali rad, udovi su čvrsto učvršćeni gumama.

Sl. 6. Fizičke vježbe tijekom perioda oporavka se provode uz pomoć drugih.

Liječenje poliomijelitisa u fazi preostalih događaja

Nakon 6 mjeseci od početka bolesti, poliomijelitis je preporučio liječenje sanatorija: kupke, aplikacije blata, kupanje u moru, itd.

U preostalom razdoblju, uz razvoj trajne deformacije pareze i kostiju kod djeteta, provode se protetike i ortopedske mjere. Kirurgija se obavlja u nazočnosti boli, uzrokovan ugovorenim mišićima. U slučaju razvoja kontraktura, prikazana je tenotomija - rezanje tetiva i mišića.

Sl. 7. Protetika i ortopedske aktivnosti provode se tijekom razdoblja preostalih promjena nakon prenesenog poliomijelitisa.

Prognoza oporavka

U pravilu, djeca od 1 do 5 do 8 godina bolesnija su lakše od starije djece ili djece mlađe od jedne godine. Kompletan oporavak češće se primjećuje kod djece i rjeđe - kod djece od 9 do 12 godina. Nepridržavanje strogog odmora u krevetu i fizički prekomjerni poremećaj mišića na samom početku bolesti značajno pogoršava prognozu bolesti.

  • S razvojem meningealnog poliomijelitisa kod djece, prognoza je povoljna.
  • S razvojem paralitičkog poliomijelitisa, u 20-40% djece dolazi do potpunog oporavka. Masovna smrt motoričkih neurona i preporod aksijalnih cilindara dovode do atrofije mišića, razvoja kontraktura, zakrivljenosti i oštećenja udova. Utjecajni dio zaostaje za rastom, ima hromost. Bolesnik ostaje onesposobljen za život.
  • Ako su pogođeni respiratorni mišići (spinalni, bulbar, bulbospinalni oblici), 3. - 6. dan bolest može završiti smrtonosnim ishodom. S razvojem komplikacija iz srca, pluća i crijeva, letalnost se javlja u drugom tjednu bolesti. Što je veća lezija u kralježničnoj moždini, to je lošija prognoza.
  • U pontinom obliku poliomijelitisa, smrtnost se ne opaža, ali preostale promjene ostaju u obliku paralize mišića lica.
  • Ponekad je smrtonosni ishod već u početnoj fazi poliomijelitisa, čak i prije razvoja paralize. U kralježničnoj moždini mikroskopija otkriva brojne lezije.
  • U nekim slučajevima, sindrom post-poliomijelitisa (PPMS) razvija se u bolesnika s preostalim promjenama mnogo godina kasnije. Pacijenti se pojaviti progresivno slabost u mišićima prethodno pogođene i na zdrave, povećan zamor mišića, parestezija, grčenje mišića i savijanja (fascikulacija). Atrofija mišića.

Pravodobno liječenje, dugotrajna i složena terapija pod stalnim nadzorom liječnika jamče u najvećem broju slučajeva potpuni oporavak.

Sl. 8. Na fotografiji postoje ostatni učinci nakon provedenog poliomijelitisa kod djeteta i odrasle osobe.

Metode za dijagnozu poliomijelitisa

Pravodobna dijagnoza poliomijelitisa omogućuje vam brzu dodjeljivanje odgovarajućeg liječenja pacijentu i provođenje pravodobnih preventivnih mjera, kako bi se spriječila kontaminacija drugih i kontakt osoba.

Epidemiološka pozadina

  • Pojava pacijenta s polio u okolišu.
  • Poliomijelitis je češće zabilježen krajem ljeta i prvog mjeseca jeseni.

Klinički kriteriji za dijagnozu paralitičkog poliomijelitisa

  • Akutni napad bolesti i visoka temperatura.
  • Izgled meningealnih simptoma.
  • Razvijanje flacidne periferne asimetrične pareze, često donjih ekstremiteta.
  • Promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Laboratorijska dijagnoza poliomijelitisa

  • Izolacija i identifikacija poliovirusa (mikrobiološka dijagnoza).
  • Identifikacija i proučavanje protutijela i antigena u serumu pacijenta (serološka dijagnoza).

Mikrobiološka dijagnoza poliomijelitisa

Pomoću mikrobiološke metode istraživanja otkrivaju se poliovirusi i vrši se njihovo tipiziranje.

Materijal za istraživanje je:

  • Izliječnici pacijenata, uzeti u prvih 10 do 14 dana bolesti.
  • Nasofaringealna sluz, uzeta za studiju u ranim danima bolesti.
  • Infekcija pokusnih životinja - pamučnih štakora, novorođenih bijelih miševa, majmuna.
  • Sekcijski materijal: tkiva mozga i leđne moždine, limfni čvorovi, intestinalni sadržaji.
  • Spinalna tekućina.
  • Krv.

Poliovirus ima citopatski učinak na stanice tkiva - degenerativne promjene nastaju u staničnim strukturama. U nedostatku štetnog učinka, rezultat se smatra negativnim.

Kada je virus izoliran, počelo se upisivati. Treba utvrditi da li je uzročno sredstvo divlje ili cjepivo. Razlike su detektirane uz pomoć ELISA, DSC, reakcije neutralizacije i PCR.

Sl. 9. Polio virusi (povećanje od 90.000 puta).

Serološka dijagnoza poliomijelitisa

Analiza antitijela na poliomijelitis provodi se pomoću serološke dijagnoze. Protutijela na virus poliomijelitisa u tijelu bolesnika detektiraju se reakcijom fiksacije komplementa (RSK) i reakcijom neutralizacije (PH) koja se provodi dva puta s intervalom od 2 do 3 tjedna. Dijagnostički značajno je 4-struko povećanje titra antitijela u uparenim serumima. Titri visokog IgM ukazuju na infekciju.

Protutijela na virus u poliomijelitisu otkrivena su u cerebrospinalnoj tekućini.

Sl. 10. Protutijela na virus poliomijelitisa u tijelu bolesnika otkrivena su reakcijom fiksacije komplementa (lijeva fotografija) i reakcijom neutralizacije (na slici desno).

Dodatne metode istraživanja

  • Analiza cerebrospinalne tekućine. U poliomijelitisu postoji povećani broj limfocita. Ukupan broj stanica (citoza) raste na 200-300 u 1 mm3. Šećer i proteini malo se povećavaju. Spinalna tekućina tijekom probijanja javlja se pod blagim tlakom, jasna je i bezbojna.
  • Uz pomoć CT, MRI i elektroencefalograma otkrivaju se promjene u središnjem živčanom sustavu.
  • Analiza krvi u bolesti nije tipična. U prvim danima bolesti, primijećena su neutrofilna leukocitoza i povišeni ESR.
  • Pomoću elektromiografije otkrivaju se nedovoljno inervirani mišići.

Sl. 11. S razvojem meningealnih simptoma, pacijenti podliježu spinalnoj punkciji.

Diferencijalna dijagnoza poliomijelitisa

Diferencijalna dijagnoza poliomijelitisa provodi se s brojnim bolestima.

  • U akutnom razdoblju bolesti, diferencijalna dijagnoza treba provesti s influencom, akutnim respiratornim bolestima, anginom i crijevnim bolestima.
  • Kada su meningealni simptomi polio treba razlikovati od različitih oblika seroznog meningitisa -. Zaušnjaci, enterovirus, tuberkuloza, itd Treba imati na umu da je u tifusa groznica, prehlada, paratifus i upale pluća kod djece mogu razviti sekundarni meningitis.
  • Spinalna oblik poliomijelitisa treba razlikovati od akutne postinfectious polineuropatija, akutnu mijelitis, difterija neuropatija, poliradikuloneuritis. Sekundarni polyneuritis i spinalne mišićne atrofije razvijen u tifusa, šarlaha, dizenterije, gripe, reumatizma i drugih.

Oslabljena flacidna paraliza s syringomijelijom i sifilisom. Diferencijalna dijagnoza također treba provesti s infantilnom cerebralnom paralizom. Snažne bolove u udovima zabilježene su tijekom hemoragične dijateze. Nakon poroda može se razviti pseudoparitet nakon poroda ("opstetrije"). Slabost i letargija mišića (često donjih udova) razvija se miatonija.

Polio treba razlikovati od prirođene mane na veliki prsni mišić, odnosno polovicu tijela, atrofija lice. Atrofična paraliza razvija se s intramedularnim neoplazmama (sarkom, tuberkulom). Histeroidna paraliza se razvija u starijoj djeci. Često ih prati kontrakcija mišića (stopa "pete" ili "konj"), što često dovodi do blagog atrofije mišića. Ugovaranje u razdoblju preostalih promjena treba razlikovati od grčeva mišića.

Kompresijska paraliza vodi neoplazme u kralješcima i spondilitisu.

Osteomijelitis i upala zglobova kuka podsjećaju na preostale učinke nakon prethodne povijesti poliomijelitisa. Teške bolove zglobova pojavljuju se kod reumatizma, tuberkuloze i traume.

  • Polični oblik poliomijelitisa treba razlikovati od neurita živčanog lica.
  • Bulbar oblik poliomijelitisa sličan je krvožilnom encefalitisu.

Dijagnoza poliomijelitisa potvrđena je samo laboratorijskim metodama ispitivanja. Bez provođenja laboratorijske dijagnostike, dijagnoza poliomijelitisa smatra se neidentificiranom.

Sl. 12. Nedostatak polio cijepljenja rezultira mnoštvom slučajeva među djecom u gospodarski nerazvijenim zemljama.

Endemi za ovu bolest trenutno su Pakistan i Afganistan.