Učinak citomegalovirusa na fetus i ženu tijekom trudnoće

Djeca

Gotovo svaka osoba koja ima hladnoću (gotovo cijelo stanovništvo planete) zna o herpesu. "Akumulacija mjehurića" na usnama smatra se vrlo jednostavnim i običnim, koji će proći sam po sebi i bez traga. Ali herpes virus ima mnoge opasne varijacije, od kojih je jedan citomegalovirus.

Što je cytomegalovirus, koja opasnost predstavlja, na koji način možete zaraziti, koji su simptomi bolesti i kako se liječiti? To su glavna pitanja koja se odnose na osobu koja je naučila takvu dijagnozu.

Detekcija citomegalovirusa u trudnica je posebna i važna tema. Uostalom, u zoni rizika već su dva organizma - buduća majka i nerođeno dijete. Što je opasno za dijete i kako se zaštititi od njezinih ozbiljnih posljedica?

Značajke bolesti

Cytomegalovirus (CMV) se zove jedan od predstavnika herpes virusa. On je dio skupine TORCH infekcija, uz bolesti poput rubeole, toksoplazmoze i samog herpesa. Ova četiri imaju negativan učinak na trudnoću posebno, kao i na stanje fetusa tijekom intrauterinog razvoja i nakon rođenja djeteta.

Prisutnost citomegala promatrana je prema različitim statističkim podacima u 40-60% svjetske populacije. A to je kongenitalno i primljeno tijekom života.

Karakteristični znakovi kongenitalne patologije su akutni ili kronični propusti. Zabilježene su sljedeće vrste bolesti:

  • latentno (latentno, asimptomatsko). To se događa kod ljudi s jakim imunološkim reakcijama, kada virus ne daje kliničke manifestacije. Ovo se zove prijevoz. Ona prelazi u reaktivnu formu tek kad se smanji obrambeni organizam. Trudnoća je jedan od ovih uvjeta;
  • CMV sličan mononukleozidu je karakterističan za osobe slabog imuniteta. Simptomi izgledaju kao prehlada. U pravilu to ne predstavlja opasnost, jer se organizam još uvijek suočava s tom "infekcijom". Ali CMV ne nestaje iz tijela, već jednostavno postaje neaktivan i skriven;
  • citomegalovirus hepatitis je iznimno rijedak fenomen. Simptomi se podsjećaju na virusnu bolest istog naziva: razvija se žutica, mijenja se boja izmeta (urina i izmet), temperatura je slaba i opći se položaj pogoršava. U roku od tjedan dana znakovi počinju nestajati, a bolest prelazi u kronični CMV;
  • generalizirana karakterizira vrlo teška struja. S ovim oblikom utječu gotovo svi vitalni organi i sustavi. To utječe na djecu do tri mjeseca, zaražene maternicom, osobe s imunodeficijencijom. Takve manifestacije su moguće u onih pacijenata koji su imali transfuziju krvi ili njegove komponente ili transplantaciju organa i tkiva.

Zašto je problem citomegalovirusa u trudnoći? U tom je razdoblju imunitet buduće majke smanjen zbog apsolutno razumljivih fizioloških uzroka. Takozvana "sigurna reakcija" se aktivira kada se imunološki odgovor smanji zbog razvoja fetusa. On se percipira u ranim fazama tijela kao stranog agenta. Ako bi to bilo inače, čovječanstvo jednostavno ne bi moglo reproducirati vlastitu vrstu i svaka trudnoća završava pobačajem.

Prije nego počnete paničariti o CMV-u i trudnoći, pogledajmo sve što je potrebno da buduća majka i budući otac znaju za ovu vrlo opasnu infekciju.

Načini infekcije

Postoji nekoliko načina da se zaražene virusom u odraslih osoba, ali da biste je premjestili na bebu malo više.

  • U svakodnevnom životu infekcija se ne događa tako često, ali sasvim je moguće. Infekcija izvan ljudskog tijela živi kratko, a za infekciju mora biti aktivna. No, možete dobiti zaraženo poljupcima s nosačima, kada koristite uobičajene stvari za osobnu njegu, posuđe.
  • Najčešći je seksualni put. Dakle, dok postoji opasnost od začeća „proći na” opasan virus koji može uzrokovati mnogo patologija i tijekom trudnoće i nakon porođaja.
  • Metoda transfuzije ostaje vjerojatna iako se vrlo rijetki slučajevi javljaju. Infekcija tijekom transfuzije krvi i transplantacija organa s razvojem moderne medicine je moguća, ali iznimno rijetka.
  • Placentalni način - prijenos patologije od majke do fetusa u uteri. Virus prolazi kroz placentarnu barijeru i u određenoj mjeri utječe na dijete, no daljnji razvoj događaja utječu čimbenici.
  • Dojenje se odnosi na uzroke infekcije djeteta. No, s ovom metodom prijenosa bolesti, mogućnost komplikacija i razvoja patoloških stanja u djeteta je iznimno mala.

Najveći rizik od infekcije bebe pojavljuje se tijekom primarne infekcije citomegalovirusom tijekom trudnoće. Prisutnost antitijela na CMV kod žene čak i prije trenutka planiranja bebe sugerira da će učinak na fetus biti minimalan ili uopće neće biti takav učinak. Takve majke rađaju se zdrave bebe, koje su nositelji u 85-90% slučajeva.

Klinička slika

Cytomegalovirus infekcija u trudnoći simptomatski je slična prehladama i stoga ne uzrokuje nikakvu posebnu zabrinutost i za majku i za liječenje liječnika. Ako je žensko tijelo snažno, tada će imuni odgovor "učiniti virus tihim", to jest, otići u neaktivan oblik. Ili mogu biti blagi simptomi akutne respiratorne bolesti:

  • bol u tijelu;
  • blagi porast temperature;
  • curenje iz nosa;
  • upaljeno grlo;
  • povećani limfni čvorovi;
  • glavobolje, kao znak opće opijenosti.

Razlika je u tome što obična hladnoća prolazi unutar tjedan ili dva, dok se citomegalovirus tijekom trudnoće manifestira kao neugodni simptomi do 8 tjedana.

Rjeđe se virus manifestira u obliku oblika mononukloze s odgovarajućim znakovima (visokotemperaturni indeksi, teške glavobolje). Izrazito rijedak je generalizirani oblik koji predstavlja posebnu opasnost, budući da utječe na cijelo tijelo, infekcija utječe na mnoge organe i sustave tijela.

Dijagnostičke mjere

Provođenje dijagnoze citomegalovirusa pri planiranju trudnoće savjetuje bračnog para prije takvog odgovornog koraka.

Za otkrivanje CMV tijekom trudnoće koristi se cijeli niz mjera. Svaki od njih omogućava ne samo određivanje njegove prisutnosti u krvi majke, već i izračunavanje rizika za buduće bebe.

  • Serološka analiza krvi određuje prisutnost protutijela na CMV. Imunoglobulin IgG, prisutan u rezultatima, sugerira da je žena davno zaražena i da su proizvedena protutijela. Imunoglobulini IgM pokazatelj su primarne infekcije. Nedostatak protutijela obje skupine je kompletna norma, ali žena je stavljena u "skupinu rizika", jer nema antitijela u tijelu i mogućnost primarne infekcije je visoka. U dojenčadi rođenim od zaraženih majki, ta se analiza redovito provodi na otkrivanju imunoglobulina tijekom prva četiri mjeseca. Ako se pronađe IgG, uklanja se dijagnoza kongenitalne citomegalije, ali ako je IgM dokaz akutne faze patologije.
  • PCR (lančana reakcija polimeraze). Svaka biološka tjelesna tekućina može se koristiti za istraživanje. Analiza omogućuje otkrivanje prisutnosti citomegalovirus DNA. Ako postoji, rezultat je pozitivan.
  • Bakposev. Analiza u kojoj se obično koristi premaz od vaginalne sluznice, ali moguće je varijante. Pomoću ove metode otkriva se ne samo prisutnost infekcije, već i njegovo stanje (primarna infekcija, remisija, reaktivacija).
  • Citološki pregled se sastoji u istraživanju pod mikroskopom mokraće ili sline pacijenta. Ako se virus nalazi u tijelu, njegove divovske stanice bit će vidljive.
  • Amniocenteza. Metoda proučavanja amnionske tekućine smatra se najtočnijom metodom koja omogućuje otkrivanje infekcije fetusa u maternici. Ovaj postupak može se izvoditi samo nakon 21 tjedna trudnoće. No, od trenutka navodne infekcije treba proći najmanje 6 tjedana, inače će rezultat biti lažno negativan. Odsutnost virusa ukazuje na zdravo dijete. Ako se identificira, drugi testovi koriste se za određivanje koncentracije CMV (virusni opterećenje). Što je veći, to je još gore posljedice za fetus.

Analiza CMV-a, koja je dala pozitivan rezultat, još nije rečenica niti za majku niti za budućnost. Mnoge bebe rođene s citomegalovirusom su prilično zdrave i nikada ne osjećaju njegov utjecaj u životu. No, u nekim slučajevima moguće su ozbiljne posljedice.

Kakva je opasnost od patologije?

Cytomegalovirus je opasan za buduću majku i njezinu bebu, ali se razvijaju određeni rizici od komplikacija. Sve je određeno vremenom kada je virus ušao u žensko tijelo - prije ili poslije koncepcije djeteta. Ako se to dogodilo davno prije trudnoće, krv već ima mehanizam odgovora - antitijela na virus su razvijena. To je slučaj kada je prilika da se problem riješi minimalnim. CMV "spava" i, najvjerojatnije, neće ometati ni majku ni njeno dijete.

No, oko 2% slučajeva ponavlja se trudnoća. Tada razgovaraju o mogućoj tarnasplacentalnoj infekciji, a beba rođena s CMV (kongenitalna citomegalovirusna infekcija). Ovo pogoršanje zahtijeva složeno liječenje kako bi se izbjegle moguće ozbiljne patologije.

Posebno opasno je primarna infekcija u prvom tromjesečju. S ovom kombinacijom okolnosti nemoguće je predvidjeti daljnji tijek trudnoće, razvoj bebe u maternici i nakon poroda. Ali scenariji za buduće događaje uopće nisu ružičasti:

  • smrti fetusa, prerano rođenje zbog abrupcija placente, pobačaja u ranim fazama;
  • pati od kardiovaskularnog sustava, pojavljuju se kongenitalni defekti srca;
  • mikrocefalija ili hydrocephalus;
  • ozbiljnih organskih patoloških stanja središnjeg živčanog sustava;
  • mentalna retardacija različitih stupnjeva težine;
  • u budućnosti, zaostatak u razvoju, i fizički i mentalni;
  • gluhoća ili gubitak sluha od rođenja;
  • sljepoća ili slaba vizija od rođenja;
  • poraz musculoskeletal sustava;
  • povećanje veličine unutarnjih organa;
  • česte krvarenje u unutarnjim organima.

U nekim slučajevima, kada se CMV-ovi pridruže "okupljanju za FHN tvrtku", sve daljnje trudnoće će loše završiti. Često, pobačaji se javljaju u ranim fazama. Stoga, mi planiramo začeće - prolazimo kroz ispitivanje supružnika o TORCH infekciji. Uostalom, stanje ne samo majke, nego i papa utječe na transplacentalnu infekciju.

Kongenitalni CMV

Ali neka se smiri malo živci trudne žene. Imaju ga i tako potreseni zbog sasvim razumljivih razloga. Nije sve tako strašno. Bavimo se specifičnim brojevima.

Kod kongenitalne citomegalovirusne infekcije, samo 10-15% slučajeva može uzrokovati jedan ili više sljedećih simptoma:

  • niska težina rođenja;
  • žutica novorođenčadi (dulje od zdrave djece);
  • povećana jetra i slezena;
  • koža po cijelom tijelu prekrivena je smeđim osipom, po vrsti pigmentacije;
  • niska količina trombocita u krvi, koja predstavlja rizik od krvarenja;
  • mali mozak veličine, u budućnosti može doći do kašnjenja u mentalnom razvoju i manifestacije mentalne retardacije.

Prema najnovijim podacima dobivenim istraživanjima Downovog sindroma, CMV može utjecati na mutacije gena tijekom trudnoće. "Djeca sunca" u parovima s dijagnozom TORCH infekcija rođeni su mnogo puta češće nego u drugim slučajevima.

Od tih 10-15% djece s teškim simptomima, 2-4% može umrijeti u ranoj dobi od unutarnjeg krvarenja, sindroma smrti djeteta, ozbiljnih patologija jetre, bakterijskih infekcija. U preostalih 85-90% slučajeva, samo 5-10% može imati dugoročne posljedice, kao što su pogoršanje sluha ili vida ili mentalna retardacija.

Liječenje i prevencija

Liječenje infekcije citomegalovirusom u trudnica provodi se na složen način. Postoje mnogi lijekovi koji se mogu propisati ženi za vrijeme trudnoće, sprječavajući ili barem minimizirajući rizik od razvoja patologija. Ali im treba imenovati samo liječnik.

  • Ljudski anticytomegalovirusni imunoglobulin. Ovaj lijek je dobiven iz krvi ljudi koji su već "bili bolesni" s virusom i razvili imunitet na CMV. Ova metoda omogućava smanjenje rizika od infekcije fetusa kroz posteljicu u slučaju primarne infekcije buduće majke ili u slučaju reaktivacije virusa visokim virusnim opterećenjem.
  • Antivirusni lijekovi omogućuju zaustavljanje reprodukcije virusa u krvi majke, čime se smanjuje količina virusa na fetusu.
  • Imunomodulatori često propisuju naši doktori. Međutim, u međunarodnim protokolima liječenja, nije spomenuta ova skupina lijekova u liječenju citomegalovirusa. Nemoguće je utvrditi njihovu ekskluzivnu učinkovitost ili značajnu štetu budućem majčinom organizmu, jer nema relevantnih kliničkih studija.
  • Zajednička sredstva za popravljanje i komplekse vitamina pomoći će povećati imunitet. Takav tretman moguć je kao pomoćna terapija samo u slučaju neaktivnog stanja virusa u trudnoj ženi. Na taj način možete postići zadržavanje u snu i osigurati rođenje zdravog djeteta.

Prehrana igra važnu ulogu tijekom svake trudnoće. A ako imate cytomegalovirus, posebnu pozornost treba obratiti na svježe povrće i voće za sezonu. Tijelo ih bolje apsorbira i donosi više prednosti nego inozemne radoznalosti.

Osim toga, dijeta bi trebala sadržavati proteine ​​biljnog i životinjskog podrijetla, bez iznimke. Ako vam je stalo do zdravlja budućnosti bebe, zaboravite vegetarijanstvo, prehranu za održavanje oblika, koji su puni prostranstva svjetskog weba, (zamislite da postoje mogućnosti za trudnice!)

prevencija

Liječenje citomegalovirusa puno je teže nego držanje u stanju mirovanja ili sprečavanje primarne infekcije. Zbog toga trudnica mora znati nekoliko jednostavnih pravila ponašanja koja će pomoći da ostanu zdravi, aktivni, rodite zdravu bebu i uživajte u sreći majčinstva.

  • Higijena. Nakon svake šetnje, shoppinga, komuniciranja s ljudima na ulici, pažljivo operite ruke sapunom. Nemojte koristiti tuđe donje rublje, stvari za osobnu njegu, ručnike, pribor za brijanje.
  • Čistoća. Svi proizvodi moraju biti temeljito oprati. Povrće, voće, bobičasto voće u početku je bolje davati vruću vodu, a zatim isprati pod vodom hladne vode. Neki liječnici savjetuju pranje i spremnika u kojem su pakirani proizvodi (mlijeko, sir i ostalo).
  • Pribor. Bolje je imati vlastita pojedinačna jela i koristiti ih samo.
  • Osobna sigurnost. Ako je moguće, izbjegavajte kontakt s osobama koje imaju znakove hladnoće, herpes na usnama.
  • Budnost. Kada se pojave simptomi hladnoće u trudnica, otkrivanje herpesa ili drugih nerazumljivih znakova, odmah potražite savjet.

Ginekolozi preporučuju pijenje biljnih čajeva umjesto uobičajene kave, crnog i zelenog čaja. No, treba imati na umu da biljku treba savjetovati liječnik, jer se ne može sve konzumirati tijekom trudnoće. Neki mogu uzrokovati pobačaj, osobito u ranim fazama.

Citomegalovirus tijekom trudnoće je nepredvidljiv. Ne može se ni na koji način pokazati, a dijete će se roditi snažno i zdravo. A to može uzrokovati ozbiljne posljedice koje će utjecati na ostatak života za bebu i njegove roditelje.

"Predočeni znači, naoružani", rekli su starci. Svatko treba biti svjestan posljedica i poduzeti pravodobne mjere odgovorno u odnosu na svoje stanje i zdravlje njihovih potomaka.

Što je opasno citomegalovirus tijekom trudnoće i kada je potrebno liječenje?

Citomegalovirus - jedan od najčešćih patogenih mikroorganizama na Zemlji. Istodobno, većina ljudi ne zna o njihovoj infekciji, jer bolest koju dugo postoje postoji u latentnom obliku i ne daje očite kliničke manifestacije.

No za žene dobne dobi, prijevoz CMV-a (citomegalovirus) predstavlja ozbiljan problem i zahtijeva posebnu pozornost. To je zbog mogućnosti intrauterine infekcije dijete u razvoju. Stoga je analiza CMV-a uključena u popis anketama preporučenih za planiranje i početak trudnoće.

Ono što je važno znati o citomegalovirusu

Uzročnik infekcije citomegalovirusom je veliki virus koji sadrži DNA u obitelji herpesvirusa. To je sferni oblik i prekriven je dvostrukim zaštitnim vanjskim školjkama. Na njegovoj površini su brojni izbočine iz kralježnice formirane molekulama lipoproteina. Potrebni su za prepoznavanje stanica makroorganizama, vezivanja i implantacije u njima.

Značajke životnog ciklusa citomegalovirusa uključuju:

  • sklonost dugotrajnom latentnom postojanju nakon infekcije, mogućnost ponavljanja reaktiviranja prilikom stvaranja povoljnih uvjeta za patogena;
  • kada se nalazi u "uspavanoj" stanju, virus je intracelularan, njegov je genom ugrađen u DNA stanice domaćina i dijeli se s njim, što doprinosi pasivnom širenju infekcije unutar istog tipa tkiva;
  • mogućnost uništavanja gotovo svih stanica ljudskog tijela, premda se uglavnom umnožavanje citomegalovirusa javlja u fibroblastima, epitelnim i endotelnim stanicama različitih mjesta, žlijezdama slinovnica i limfocitima;
  • početak sinteze virusne DNA javlja se najranije 24 sata nakon što virusna čestica prodre u stanicu;
  • niska reproduktivna stopa: u prosjeku, replikacija i naknadno sastavljanje novih čestica virusa ukupno traju do 20 sati, a njihovo izlazno djelovanje događa se samo 5. dan;
  • ovisnost stope stanične smrti na masivnost infekcije tkiva s citomegalovirusom, višestruko prodiranje patogena pomaže smanjiti trajanje životnog ciklusa;
  • citopatski učinak virusa, zbog njegovog utjecaja na funkcioniranje membrana zaraženih stanica i dovodi do stvaranja tzv. citomegalovskih zaobljenih stanica nalik očima owenaca;
  • aktivno otpuštanje virusnih čestica s raznim biološkim tekućinama;
  • intracelularnu parazitizaciju, koja uzrokuje stabilnost virusa na mnoge lijekove.

Citomegalovirus nema seksualne i dobne sklonosti, može utjecati na ljude bilo koje vrste. To je prilično stabilno u okolišu, što objašnjava njegovu rasprostranjenu distribuciju.

epidemiologija

Infekcija citomegalovirusom prenosi se uglavnom kontaktnim kućnim, zračnim i spolno prenosivim infekcijama, a izvor infekcije može biti osoba bez očitih kliničkih manifestacija bolesti. To objašnjava visok stupanj infekcije stanovništva. Prema WHO-u, gotovo 90% urbanih stanovnika razvijenih zemalja i 60-70% onih koji žive u ruralnim područjima zaraženi su virusom. Više od polovice zdrave djece rođene u školskoj dobi postaju nositelji CMV infekcije.

Od velike važnosti je vertikalni transportni put, koji doprinosi intrauterini infekciji fetusa. Činjenica je da citomegalovirus može prevladati hematoplaznu barijeru u bilo kojem razdoblju trudnoće, što pridonosi razvoju kongenitalne infekcije citomegalovirusom. Dijete može dobiti zaražene od zaražene majke i tijekom prolaska rodnog kanala i za vrijeme dojenja. Osim toga, postoji vjerojatnost fetalnog virusa od oca, ako njegovo spermatozoide sadrže ugrađenu DNA ovog patogena.

Prijenos citomegalovirusa moguć je uz transplantaciju organa i transfuziju krvi (i njegove komponente) od inficiranih donora. U rijetkim slučajevima, infekcija se javlja putem kontaminiranih medicinskih instrumenata tijekom različitih medicinskih manipulacija.

Glavne manifestacije stečene infekcije

Kod osoba zaraženih tijekom života, infekcija citomegalovirus može postojati na nekoliko načina:

  • latentni protok, virus ne dovodi do pojave bilo koje vanjske simptomatologije, već se može otkriti laboratorijskim metodama;
  • subkliničke perzistentne infekcije, manifestacije su minimalne i nespecifične, virusne čestice se otkrivaju u različitim biološkim ispuštanjima zaražene osobe;
  • pojava bolesti povezanih s CMV: pneumonija (pneumonija), hepatitis, zaušnjaci, mononukleoza citomegalovirusa, enterokolitis, encefalitis, nefritis, kronična urogenitalna patologija;
  • generalizirani oblik infekcije citomegalovirusom s višestrukim oštećenjem organa i ozbiljnim tijekovima, razvojem demencije zbog kroničnog encefalitisa, s pojavom višestrukih ulkusa krvarenja u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

Velika većina ljudi zaražena citomegalovirusom ima latentni tijek bolesti. Detekcija infekcije javlja se tijekom ciljane pretrage tijekom pripreme za transplantaciju, donaciju, u fazi planiranja trudnoće i liječenja neplodnosti.

Aktivacija virusa najčešće se javlja kada se imunološki status mijenja s razvojem imunodeficijencije bilo kojeg podrijetla. To je moguće s HIV-om, nakon teških infekcija, s imunosupresivnom terapijom nakon transplantacije, s određenim krvnim bolestima i tijekom kemoterapije. Sve to može dovesti do smanjenja imunološke kontrole nad postojećom citomegalovirusnom infekcijom i prijelaza patogena u aktivnu fazu. Česta je i reaktivizacija citomegalovirusa tijekom trudnoće.

Eliminacija (ili korekcija) imunodeficijenata i trajni tretman pridonose inhibiranju virusne replikacije, značajnom pročišćavanju bioloških tekućina iz virusnih čestica. Ali intracelularni patogeni nisu uništeni, infekcija prelazi u latentnu fazu. Ponovljeno kršenje imunološkog statusa uzrokuje novu pogoršanje citomegalovirusa.

Je li citomegalovirus štetan za vrijeme trudnoće?

Cytomegalovirus infekcija tijekom trudnoće može biti posljedica primarne infekcije žene ili reaktivacije već postojećeg virusa. Ozbiljnost ovih simptoma ovisi o funkcionalnom stanju imunološkog sustava, što utječe na brzinu povećanja razine slobodnog kruga koja cirkulira u krvi.

Akutna CMV infekcija tijekom trudnoće može se očitovati kao opijanje - febrilni sindrom, znakovi uništenja submaksilnih i parotidnih žlijezda, bubrega, jetre i pluća. Možda je pojava sluznice iz nosa, koje zajedno s opijenom izaziva lažne pretpostavke o ARVI-u. Vaginitis je često zabilježen s povećanjem vaginalnog iscjetka, koje imaju bijelo-plavkastu boju i koje su prilično tekućine u skladu. Takvi simptomi citomegalovirusa u trudnoći svjedoče o porazu svih novih organa, ali nisu opasni za život žene i njenog djeteta u razvoju.

Ali citomegalovirus može utjecati na unutarnje genitalne organe. To stvara prijetnju sigurnosti podnošenja trudnoće, povećava rizik spontanog pobačaja u ranoj fazi, prerano rođenje. I s pojavom prijevremenog odjeljivanja normalno smještene placente na pozadini hipertenzije, intrauterinska smrt fetusa je moguća.

Najveća opasnost je oštećenje placenta citomegalovirusa. U tom slučaju, u njemu se formira cista, zabilježeno je prerano starenje. A s infekcijom u ranim fazama trudnoće, moguće je prisno povezivanje s maternicom korionskog tkiva posteljice koja prijeti atoničnom maternicom i krvarenjem u postpartum periodu.

Posljedice citomegalovirusne infekcije fetusa

Prisustvo trudnoće CMV predstavlja neposrednu opasnost za dijete. Intrauterna infekcija je ispunjena razvojem kongenitalnog oblika bolesti s razvojem teških komplikacija. Stoga, ova infekcija pripisuje se embrijopatogenoj skupini TORCH, ženama se savjetuje uzeti citomegalovirusni test pri planiranju trudnoće.

Ovisno o razdoblju trudnoće, novorođenčad može imati znakove akutne infekcije citomegalovirusom, posljedice poremećaja embrijogeneze ili simptoma kroničnog oštećenja mnogih unutarnjih organa. Djeca u isto vrijeme često su rođena prije pojma, s znakovima prijevremenog zastoja. U isto vrijeme, asimptomatski (prva) tijek bolesti moguć je uz pojavu posljedica infekcije nakon prve polovice života.

Glavni klinički znakovi kongenitalne intrauterine infekcije u maloj djeci:

  • tjestenina i icterus kože u novorođenčadi, moguće je pojave karakterističnih mrlja tamnoplave boje i višestrukih petechia;
  • sklonost dugotrajnoj žutici;
  • letargija, pospanost, niska aktivnost djece čak i sa očitom tjelesnom nelagodom;
  • ustrajno i difuzno smanjen ton mišića, tremor udova, koji zaostaju u vršnjacima u razvoju motora;
  • kršenje usisavanja i gutanja, što uzrokuje trajnu hipotrofiju i polihpovitaminozu;
  • mikrocefalija (ako je zaražena početkom trudnoće);
  • hematološke abnormalnosti: anemija miješane geneze i trombocitopenije;
  • citomegalovirus retinitis s smanjenom vidnom oštrinom;
  • Senzomatski gubitak sluha s tendencijom da postupno povećava stupanj gubitka sluha;
  • zaostajanje u mentalnom razvoju;
  • intersticijska pneumonija, nefritis, miokarditis, kolitis, pankreatitis i lezija drugih parenhimskih organa i mozga.

Kada je dijete zaraženo nedugo prije porođaja ili tijekom prolaska kroz rodni kanal, ne pokazuje znakove oštećenja organa. Ali u prvih 20-50 dana razvija se stanje, čija je klinika slično ARVI-u. Obično se brzo baca dolazak zaštitnih protutijela na majčino mlijeko, a infekcija postaje latentna. Ali u prijevremenim i hipotrofnim novorođenčadi, pogotovo ako su uglavnom na umjetnom hranjenju i pate od imunodeficijencijskih stanja, možda i teži tijek bolesti s tendencijom generalizacije.

Kada i tko treba pregledati za CMV?

U nedostatku imunodeficijencije kod ljudi, infekcija citomegalovirusom prisutna u njoj ne predstavlja potencijalnu opasnost za život i obično ne utječe na njegovu kvalitetu. Stoga se ne prakticira rutinska rutinska provjera populacije za citomegalovirus, osim toga, prisutnost znakova infekcije (što je zabilježeno kod gotovo 90% ljudi) nije temelj za aktivne terapeutske aktivnosti.

Dobivaju se upute za testove:

  • žene s poviješću uobičajenog pobačaja;
  • neplodni parovi, uključujući u fazi pripreme prije IVF-a i drugih pomaganih reproduktivnih tehnologija;
  • pate od kroničnih upalnih bolesti urogenitalne sfere;
  • majke djece rođene s znakovima intrauterinskih infekcija;
  • osobe s imunodeficijencijama;
  • potencijalnih donatora.

No, analiza citomegalovirusa u planiranju trudnoće je poželjna da se sve žene. Određivanje prisutnosti infekcije i stupnja aktivnosti procesa pomoći će u budućnosti da se procijeni rizik od infekcije fetusa.

dijagnostika

Cytomegalovirus infekcija nema karakteristične simptome, pa je klinička dijagnoza teško. I ključ su laboratorijske studije.

Trenutno se koristi za dijagnozu:

  • metoda kulture (uzgoj virusa koji se uzima iz bioloških tekućina ili tkiva na posebnim medijima);
  • PCR - omogućuje određivanje malih količina DNA virusa u ispitivanoj biomateričkoj (u testu iz uretre, vagine, cervikalnog kanala, krvi, urina, cerebrospinalne tekućine ili sline);
  • ELISA je najčešće korištena studija temeljena na određivanju različitih klasa specifičnih protutijela u krvi;
  • citološka metoda, u kojoj mikroskopski pregledani dijelovi tkiva uzeti biopsijom, omogućuju otkrivanje karakterističnih promjena u stanicama.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi koristi se ELISA. Ova jeftina i tehnički relativno jednostavna istraživanja provode se automatski i nemaju dobna ograničenja. Može se ponoviti potreban broj puta, što vam omogućuje dinamičko procijeniti tijek infektivnog procesa i približno odrediti propis infekcije.

Dekodiranje ELISA

Kada se provodi ELISA, određuje se prisutnost i titar IgM i IgG imunoglobulina. To su različite klase specifičnih zaštitnih protutijela koje proizvode imunološke stanice. Njihov omjer nužno se procjenjuje ako je analiza citomegalovirusa u trudnoći pozitivna.

Prisustvo Ig M označava trenutni zarazni proces, što je znak nedavne infekcije ili aktivacije citomegalovirusa. Otkrivanje takvih antitijela zahtijeva rješavanje potrebe za liječenjem, a u trudnoći, procjenu provizije rizika za fetus. IgG ukazuje na postojanje postojanog imuniteta. Oni se pojavljuju nakon nekog vremena nakon infekcije i ustraju za život. To je ova vrsta antitijela koja tijelo daje imunološkom kontrolom nad virusom, ograničavajući njegovu reprodukciju i distribuciju.

Rezultat do 0,9 U / ml je IgG standard za citomegalovirus, što ukazuje na odsutnost kontakta s virusom. Indikator 0.9-1.1 IU / ml smatra se sumnjivim i iznad 1.1 IU / ml - pozitivan. Djeca do 3 mjeseca života ne određuju razinu IgG. Uostalom, njihova protutijela još nisu razvijena, a cirkulirajući kompleksi u krvi primljeni su u maternici od zaražene majke.

Pozitivan Ig M u trudnica s sumnjivim rezultatima IgG označava aktivnu fazu primarne infekcije. Kombinacija niskog titra protutijela M-klase s dobrom G razinom je znak reaktivacije kronične infekcije. Ako je samo IgG pozitivan, dijagnosticirajte neaktivnu fazu bolesti (remisija).

Određivanje trajanja infekcije ima prognostičku vrijednost. Ako žena s trudnoćom aktivira kronični citomegalovirus, njegovo je širenje ograničeno već postojećim protutijelima. Rizik intrauterine infekcije fetusa je 3-5%. U slučaju svježe infekcije, transplacentalni prijenosni put promatra se u gotovo 60% trudnica, što je objašnjeno nedostatkom protektivnih antitijela i nesmetanim širenjem patogena.

ELISA ne pokazuje uvijek dovoljno informativan da bi odredio trajanje infekcije. Pouzdaniji rezultat može se dobiti ispitivanjem otkrivenih protutijela G aviditetom citomegalovirusu. Ovo određuje snagu njihovog vezanja na protutijela.

Što je imunološki kompleks stabilniji, više je vremena od infekcije. Avidnost iznad 35% ukazuje na to da je infekcija bila prije više od 3 mjeseca. Indikator od 50-60% smatra se pragom, govori o prijelazu bolesti u kroničnu fazu. Vrlo antitijela - znak nosača ili trenutna kronična infekcija.

Nositelj CMV-a u trudnoći: što je to?

Nosač citomegalovirusa najčešće je dijagnoza. Kažu o njemu kada je žena prethodno zaražena, ali patogen u njenom tijelu je u neaktivnoj fazi. Istovremeno, ona nema nikakvih vanjskih znakova bolesti, a ELISA pokazuje samo prisutnost visoko IgG.

Prijevoz nije opasno za ženu, niti za njeno razvijanje u uteri. Ipak, svakih 4-6 tjedana takve trudnice poželjno je podvrgnuti drugom ispitivanju kako bi se isključila aktivacija virusa. Srećom, u većini slučajeva ne dolazi do pogoršanja CMV infekcije tijekom trudnoće.

Kako liječiti citomegalovirus u trudnoći?

Hoće li se liječenje citomegalovirusom provesti tijekom trudnoće ovisi o aktivnosti procesa, trajanju infekcije i potvrđenoj imunodeficijenciji žene.

Ako dobiveni laboratorijski podaci ukazuju na zarazu neposredno prije začeća ili na početku prvog tromjesečja trudnoće, provodi se taktika čekanja i vidljivosti. Utvrđena je dinamička promatranja razvoja embrija. Kada postoje podaci o kršenju embriogeneze i pojavi nedostataka, odlučuje se o dostupnosti indikacija za pobačaj zbog medicinskih indikacija. Postupak se provodi samo uz suglasnost žene. Da bi potvrdili infekciju fetusa, može se izvršiti amniocenteza kako bi se uzela amnionska tekućina za analizu.

Liječenje CMV-a u trudnoći provodi se dobivanjem podataka o svježoj infekciji (akutnoj fazi bolesti) ili na reaktivaciji postojećeg virusa. Propisani su antivirusni lijekovi, vitamini, imunomodulatori. Također se mogu koristiti imunoglobulini i interferoni. Ako je potrebno, simptomatska sredstva se koriste za ublažavanje stanja žene. U slučaju uključivanja unutarnjih organa u režim liječenja, uvedeni su lijekovi radi ispravljanja novih funkcionalnih poremećaja.

Infekcija trudnica s citomegalovirusom nikako nije rijetka pojava. No, unatoč prevalenciji i relativnoj dostupnosti analiza, mnoge žene nisu svjesne prisutnosti njihove bolesti i ne mogu adekvatno procijeniti rizike za njihovo nerođeno dijete. Iako je CMV uključen u TORCH grupu, čak i svježa infekcija trudnice ne dovodi uvijek do fetalnog napada. Osim toga, ako liječite citomegalovirus u ranoj fazi trudnoće, brzo možete prenijeti infekciju u neaktivnu fazu i izbjeći oštećenja placente i embrija.

Eksacerbacija CMV-a u trudnoći

komentari

Tko je rekao da prije šest mjeseci ne prođe. Oni predaju i krv i urin! Nužno s protutijelima) i pretpostavimo da za dva mjeseca vidimo dinamiku! Predajte, jer div vodi do tjelesne i mentalne retardacije. Da nije mislila da provjerava i protutijela g i M)))

Upravo je došla od pedijatra - rekla je da, ako nema dobrih razloga, ne preporučuje se krv iz dojki vene, nazvala je razloge. Općenito, iako je sve u redu, a dijete se ne razboli, normalno se razvija - još jednom ne morate ga ubosti.

Osim toga, liječnik je objasnio da se kod intrauterine infekcije djeteta razvojni defekti obično vide tijekom trudnoće.

Isti citomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) je vrlo raširen. Nositelji virusa su oko 30-50% odrasle populacije (i oko polovice njih je primilo virus u prvoj godini života)

Cytomegalovirus (CMV) je široko rasprostranjen u populaciji. Nositelji virusa su oko 30-50% odrasle populacije (i oko polovice njih je primilo virus u prvoj godini života).

Infekcija virusom često se pojavljuje u kući zrakoplovom ili kontaktom (s poljupcima). Odrasli mogu postati zaražene od strane djeteta s stalnom kontaktu sa njima (na primjer, može biti zaraženo sa vrtiću ili roditelji djece koja pohađaju vrtić), dijete može zaraziti u vrtu kada je u kontaktu s drugom djecom. Djeca mogu postati zaražena majkom tijekom dojenja. Također, infekcija može doći do kontakta sa zaraženom krvi ili seksualno. Za infekciju obično trebate više kontakata s nositeljem virusa.

Intrauterna infekcija je moguća uz primarnu infekciju kod majke tijekom trudnoće. Također je moguće zaraziti fetus tijekom poroda.

Osoba može biti zarazna, bez obzira na to ima li nekih kliničkih manifestacija CMV infekcije ili ne.

opasnost

Kod osoba s normalnim imunološkim odgovorom, CMV infekcija obično je asimptomatska i ne šteti tijelu. Nespecifične manifestacije infekcije su moguće, kao što su vrućica, zimica, curenje nosa i bronhitis. Najčešće, u isto vrijeme dijagnosticiraju ARVI, a CMV infekcija nije dijagnosticirana.

Virus je od velike opasnosti za trudnice i za osobe s imunodeficijencijom.

U primarnoj infekciji s CMV tijekom trudnoće, rizik od infekcije fetusa je 30-35%, klinički CMV infekcija ne manifestira se u svakom, ali približno u svakih 5-6 od njih. U ovom slučaju, novorođenčad ima oštećenja središnjeg živčanog sustava, što se manifestira smanjenjem fizioloških refleksa, a kasnije zaostaje u tjelesnom i mentalnom razvoju. Može biti čak i grube malformacije (deformacija ušima, oštar pad u veličini mozga - mikrocefalija, teška hidrocefalus, gubitak sluha i vida). Najopasnija infekcija u trudnicama I i II trudnoće.

Sekundarna infekcija, čak i ako je to bio pogoršanje tijekom trudnoće, mnogo puta manje vjerojatno da će izazvati infekciju fetusa (u 1-2% slučajeva), kliničke manifestacije infekcije kod djece u isto vrijeme se obično ne promatraju. To je zbog prisutnosti majke protutijela koja štite fetus od virusa.

CMV infekcija, i primarna i pogoršanje kronične infekcije, može dovesti do pobačaja.

Kada je fetus zaražen tijekom rada ili dojenja, dijete najčešće postaje nositelj virusa, može postojati vrsta SARS-a. Ozbiljna opasnost za virus u ovom slučaju nije.

* Osobe s imunodeficijencijom mogu imati teške manifestacije CMV infekcije (oštećenja očiju, pluća, probavnog sustava). Postoji povećanje žlijezda slinovnica, česta upala pluća i bronhitis, slabo liječljiva, upala zglobova, osip kože.

U nosačima herpes virusa, prisutnost CMV dovodi do češćih recidiva herpetičke infekcije.

dijagnostika

Da bi se utvrdilo prisutnost CMV-a u tijelu, postoji nekoliko metoda istraživanja.

Najčešće propisana ELISA (enzimska imunoanaliza) za antitijela na virus - IgG i IgM.

Cytomegalovirus infekcija u trudnoći

Cytomegalovirus (CMV) je uzročnik akutne virusne bolesti, nazvan citomegalija. Ovaj patogen je u tijesnoj strukturi virusu herpesa i uključen je u jednu morfološku skupinu herpes virusa. Virusi rubeole, piletina i infektivna mononukleoza također su ušli u ovu neugodnu tvrtku. Nakon početne infekcije, patogen ostaje zauvijek u tijelu.

Širenje citomegalovirusa je vrlo široko, osobito u posljednjih nekoliko godina.

Poput drugih virusa iz ove skupine, citomegalovirus nakon infekcije može biti u latentnom obliku dugo vremena, a ne se pokazati. Istina, dok je prijevoznik izvor zaraze drugima.

Ne može se reći da CMV predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu, ali ponekad bolest može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Virus je posebno opasan za trudnice. Ovaj patogen može biti uzrok opasnih patologija u nerođenog djeteta, zbog čega bi žene u tom razdoblju trebale posvetiti posebnu pozornost citomegaliji.

Prije nego što govorim o značajkama tijeka bolesti tijekom trudnoće i opasnostima koje nosi za buduće majke CMV, trebalo bih reći nekoliko riječi o samom patogenu, simptomima ove bolesti i mehanizmima razvoja patologije.

Citomegalovirus: opća karakteristika

Virus se prenosi izravnim kontaktom s nosačem patogena, obično izvor zaraze su biološke tekućine: sline, sjeme, mukozni vaginalni iscjedak. Vrlo je vjerojatno infekcija s transfuzija krvi. Također, virus se prenosi tijekom rada ili dojenja.

CMV nije prvak u svojoj zaraznoj bolesti, zahtijeva dugoročni kontakt s zaraženom osobom za njegov prijenos. Najčešća varijanta infekcije je seksualni kontakt s bolesnom osobom.

Treba napomenuti da cytomegalovirus može biti u latentnoj fazi dugo vremena, razvoj patogena u tijelu je ometan našim imunološkim sustavom. U ovom se trenutku ne pokazuje ni na koji način. Ali ako se slabi, tada je moguća ponovna pojava infekcije.

Postoji nekoliko faza razvoja infekcije citomegalovirusom:

  • razdoblje inkubacije;
  • akutna faza;
  • stupanj oporavka.

Razdoblje inkubacije je od jednog mjeseca do 45 dana. U ovom trenutku patogen se ne manifestira. Zatim započinje akutni stadij, tijekom kojeg se temperatura diže, osoba otkucaje zimice, osjeća slabost, bolne u tijelu i glavobolje. Ako je imunološki sustav normalan, onda se bori s infekcijom i počinje oporavak. S slabljenjem imuniteta, bolest može utjecati na unutarnje organe ili otići na generaliziranu pozornicu.

Postoji nekoliko oblika ove patologije:

  1. Kongenitalna citomegalija. Ova vrsta bolesti se opaža kada je dijete zaraženo tijekom perioda intrauterinog razvoja. U tom slučaju, ozbiljna oštećenja jetre i slezene. Ovaj oblik patologije može dovesti do krvarenja u unutarnjim organima, na lezije živčanog sustava i pobačaja.
  2. Akutna infekcija citomegalovirusom. Pojava se nakon prijenosa patogena od bolesne osobe do zdrave osobe. Simptomi bolesti su vrlo slični manifestacijama obične prehlade, ali postoje i neke značajke koje pomažu kod dijagnoze.
  3. Općeniti oblik citomegalije. Ovaj oblik bolesti utječe na unutarnje organe, a te lezije mogu biti vrlo ozbiljne. Najčešće pate od jetre, slezene, gušterače - počinju upalni procesi. Vrlo često ih prati bakterijske infekcije. Opći oblik bolesti se razvija slabljenjem imuniteta.

Cytomegalovirus infekcija i trudnoća

Kao što je gore spomenuto, CMV predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje samo u slučaju slabljenja imuniteta. Gotovo svaka odrasla žena (kao i muškarac) je nosilac citomegalovirusa, budući da je ranije boljela od ove bolesti.

Opasnost od ovog patogena uvelike je pretjerana, a stvarna opasnost može predstavljati situacija kada žena nije prethodno patila od citomegalije i zarezala ovu infekciju tijekom trudnoće. Ali ovo se događa vrlo rijetko.

U većini slučajeva, trudnica je već iskusila ovu bolest i posjeduje potrebna protutijela koja pouzdano štite i njenu i njezino buduće dijete. Naravno, pogoršanje bolesti tijekom trudnoće je sasvim moguće: tijekom tog razdoblja imunološki sustav žene radi u "neobičnom" načinu. To uzrokuje pogoršanje mnogih infekcija koje su dosadno ranije. Međutim, u ovom slučaju vjerojatnost infekcije fetalnim citomegalovirusom je niska.

U slučaju prve infekcije s citomegalovirusom tijekom trudnoće, fetalna lezija (i njihova ozbiljnost) ovisi o vremenu nastanka infekcije. Prema medicinskoj statistici, s primarnom infekcijom virus utječe na nerođeno dijete u 40% slučajeva, a 60% djece je zdravo.

Postoje samo tri varijante cytomegalovirus infekcije u trudnoj ženi.

1. Čak i prije trudnoće, antitijela na CMV su otkrivena u krvi. Ovaj slučaj pokazuje da ni ti ni tvoje dijete nisu ugroženi. Liječnici ih nazivaju "seropozitivima". To znači da imaju imunoglobulin (IgG) protiv citomegalovirusa.

Drugim riječima, žena s sličnim testnim rezultatima već je imala citomegalija i imuna na ovu bolest. Postoji mala opasnost da će kao posljedica slabljenja imuniteta tijekom trudnoće doći do recidiva bolesti, ali takvi slučajevi su vrlo rijetki. Prema statistikama, vjerojatnost prijenosa virusa kada se relapsira od majke do djeteta u maternici iznosi 0,1%. To je, jedan slučaj po tisuću. Nije uvijek moguće točno odrediti pogoršanje infekcije citomegalovirusom. Često prolazi asimptomatski ili sliči običnoj hladnoći.

2. Protutijela protiv infekcije citomegalovirusom pronađena su u tijelu trudnice. Analize su uzete tijekom trudnoće, prije nego što ovaj test nije proveden na CMV. Ovo je vrlo uobičajen slučaj u kojem nije lako reći je li žena postala zaražena virusom prije ili tijekom trudnoće.

Za više kategoriziran odgovor potrebno je izvršiti dodatna ispitivanja. Prije svega, potrebno je odrediti avidnost protutijela, to je veća, to je vjerojatnije da se bavimo relapsi- jom infekcije, a ne primarnom infekcijom. Avidnost je sposobnost imunoglobulina da se veže na virusnu česticu.

Probavni testovi se provode u prvih dvanaest tjedana trudnoće. Ako pokazuju veliku avidnost, tada je najvjerojatnije zaraza došla mnogo prije početka trudnoće.

Osim toga, provodi se studija na imunoglobulinu M (IgM) citomegalovirusu u amnionskoj tekućini.

3. Žena nema apsolutno protutijela na citomegalovirus. Ovo je najrjeđa, ali i najteža situacija. U ovom slučaju, žena nije prethodno imala ovu infekciju, a ona nema imunitet.

U slučaju infekcije, vjerojatnost prijenosa infekcije djetetu iznosi 40%, a razvojna patologija je oko 9%. Što je ranije infekcija, to je veća vjerojatnost budućeg djeteta da ima ozbiljnih patologija, kao što je to u prvom i drugom tromjesečju da su glavni organi položeni.

Kako se ponašati trudnicama

Čak i one žene koje su prethodno patile od citomegalije trebaju biti posebno pažljive na vlastito blagostanje. Važno je da ne propustite početak recidiva patologije i pravovremeno početi s liječenjem. Ako osjećate mučninu, slabost, druge karakteristične simptome bolesti - otiđite liječniku.

Ako se tijekom trudnoće dogodila primarna infekcija s infekcijom s citomegalovirusom, redovito i pažljivo promatranje utvrđeno je za razvoj djeteta. U slučaju značajnih odstupanja preporuča se prekid trudnoće.

Žene koje nemaju imunitet na bolest trebaju biti posebno oprezne. Bolje je uzimati testove za određivanje virusa svakih 4-6 tjedana. Osim toga, potrebno je svesti na najmanju moguću mjeru blisku komunikaciju sa strancima, kako bi se izbjegla mala djeca koja najčešće šire infekciju. Ako ženski spolni partner ima imunitet na virus (tj. Prethodno je imao CMV), a tijekom trudnoće morate odustati od seksa.

Infekcija djeteta tijekom porođaja

Infekcija je moguća ne samo u majčinoj utrobi, već iu pojavi djeteta, kada prolazi kroz rodni kanal. Ti slučajevi su vrlo rijetki, ali medicinska znanost zna o njima.

Ova varijanta prijenosa virusa je moguća samo primarnom infekcijom ili u slučaju recidiva prije isporuke. Vjerojatnost prijenosa virusa smanjuje se s carskim rezom, ali CMV nije medicinska indikacija za njegovo ponašanje, već je infekcija dodatni argument za carski rez.

U velikom broju slučajeva, trudnoća komplicirana infekcijom citomegalovirusom prolazi bez ikakvih abnormalnosti i rodi se zdravo dijete.

Cytomegalovirus infekcija u trudnoći okružena je puno glasina i pretpostavki - ne treba im vjerovati bezuvjetno. Bolje je razgovarati o ovom pitanju s specijalistom i dobiti informacije od njega. Za TSMV treba tretirati kao vjerojatnu opasnost: treba imati na umu, ali ne više. U tom smislu, nije potrebno panika.

Je li cytomegalovirus uvijek opasan tijekom trudnoće?

Citomegalovirus (skraćeno CMV) jedan je od najčešćih virusa na svijetu koji uzrokuje asimptomatski transport u 99% ljudi. Prema statističkim podacima u razvijenim zemljama, primarna infekcija s infekcijom javlja se u odrasloj dobi (30-40 godina), u zemljama u razvoju velika većina stanovništva postaje zaražena u djetinjstvu (2-7 godina). Na normalnoj razini imuniteta, CMV ne predstavlja opasnost za zdravlje. Teški tijek bolesti i pojava ozbiljnih posljedica javljaju se u bolesnika s imunodeficijencijom i kod djece s intrauterinim infekcijama. Citomegalovirus u trudnoći nije uvijek kazna za buduće dijete. Teške komplikacije nastaju u 10-15% slučajeva pod određenim uvjetima infekcije.

Kratke informacije o citomegalovirusu

Citomegalovirus (Citomegalovirus hominis) pripada herpesnoj obitelji virusa (Herpesviridae). U tijelu domaćina, infekcija ulazi u kontakt, zračnu, seksualnu, transfuziju krvi (s transfuzijom krvi), transplantacijom (tijekom internog presađivanja organa) tijekom rada. Razdoblje inkubacije traje 30-60 dana, u rijetkim slučajevima 10-14 dana. Tijekom razdoblja inkubacije, virus nosi struju krvi kroz tijelo, unosi se u stanice unutarnjih organa, počinje se razmnožavati.

Pogodne stanice rastu u veličini. Mikroskopskim citološkim pregledom stanice su slične "oku sove". Ovo razlikuje citomegalovirus od drugih herpes virusa. Kao rezultat vitalne aktivnosti CMV, stanice domaćina umiru, a virioni ulaze u zdrave stanice i ciklus reprodukcijskih ponavljanja. Na 3-4 dana nakon infekcije, imunološki sustav proizvodi specifična protutijela koja prepoznaju strane antigene virusa i neutraliziraju ih. Kao rezultat primarne infekcije, nastaje trajni cjeloživotni imunitet.

U prvim danima nakon infekcije, sintetizirani su IgM antitijela koja ukazuju na akutnu fazu bolesti. Isti imunoglobulini pojavljuju se kada se bolest ponovi. IgM se pohranjuju u krvi 30-40 dana. 10-14 dana nakon infekcije, sintetizira se IgG, koji nastaje u krvi tijekom cijelog života osobe. Imunoglobulini klase G ne samo da neutraliziraju viruse već i imunološku memoriju. Prisutnost IgG u krvi ukazuje na prethodno prenesenu bolest.

CMV nakon smanjenja u akutnoj fazi bolesti ostaje u tijelu u neaktivnom stanju - ne razmnožavaju, ne uzrokuje uništavanje stanica domaćina i pogoršanje općeg stanja. Ova faza života virusa naziva se nosač. Kod osoba s normalnim funkcioniranjem imunološkog sustava, faza nosača nastavlja se tijekom cijelog života. Virus ulazi u aktivni fazu i uzrokuje pogoršanje variranjem ozbiljnosti infekcije u razvoju stanja imunodeficijencije (AIDS-a, kemoterapijom uzimajući imunosupresori). Opasno za CMV u prenatalnoj infekciji fetusa.

Kada je citomegalovirus opasan tijekom trudnoće?

Postoji mišljenje da cytomegalovirus infekcija tijekom fetalnog ležaja dovodi do ozbiljnih posljedica na zdravlje nerođenog djeteta. Zapravo, citomegalovirus i trudnoća su prilično kompatibilni koncepti. Važno je znati pod kojim okolnostima infekcija može naštetiti normalnom razvoju bebe i pravovremene medicinske preventivne mjere. Razmotrite nekoliko mogućih situacija infekcije virusom i njihove posljedice na zdravlje djeteta.

Primarna infekcija žene prije trudnoće

Ako žena ima infekciju citomegalovirusom prije začeća, tada je rizik intrauterine infekcije fetusa ne više od 1-2%. Može doći do aktivacije virusa u tijelu trudnice s smanjenjem zaštitnih sila tijela. Relapsa bolesti se razvija na pozadini teških imunodeficijenata, prema statistikama, takva situacija se rijetko događa - u 1% slučajeva.

Eksacerbacija CMV tijekom trudnoće obično ne dovodi do ozbiljnih posljedica fetusa, kao što su mrtvorođenost, kongenitalne malformacije, gluhoća, sljepilo. U tijelu buduće majke razvijena je imunitet protiv infekcije, antitijela se sintetiziraju neposredno nakon što virus uđe u stanice. Imunosna zaštita ne dopušta virusima da prevladaju barijeru krvi i mozak i uđu u djetetovo tijelo. U rijetkim slučajevima zabilježena je niska količina rođenja, žutica i osip kože.

U vrijeme trudnoće, žena nema imunitet protiv CMV-a

Više od polovice stanovništva naše zemlje u plodnoj dobi već je zaraženo infekcijom citomegalovirusom i ima uporni imunitet. Ako u vrijeme začeća žena nije nosilac virusa, onda je u opasnosti od intrauterine infekcije fetusa. Tijekom razdoblja trudnoće zaštitne sile budućeg majčinog organizma mogu se smanjiti zbog komplikacija trudnoće, toksikoze, pogoršanja kroničnih bolesti prenesenih na ARI.

Citomegalovirus tijekom trudnoće može prodrijeti u oslabljeno tijelo majke i dovesti do intrauterine infekcije fetusa. Posebno je opasna infekcija u prvih 12 tjedana djeteta, kada su položeni svi organi i sustavi. Kako bi se smanjio rizik od infekcije fetusa, trudnica se preporučuje da se pridržava zdravstvenih i preventivnih mjera, redovito provede laboratorijske pretrage, promatra raspored posjeta ginekologu.

Primarna infekcija tijekom trudnoće

Prvi kontakt ženskog tijela s CMV je najopasnija situacija za intrauterinalnu infekciju fetusa. Ovaj razvoj događaja može dovesti do jedne od mogućnosti.

  1. U 80% slučajeva tijelo djeteta dobiva protutijela od majke, virus nema negativan učinak na tijelo, a nakon rođenja dijete postaje nositelj infekcije. Povoljni ishod intrauterne infekcije fetusa javlja se tijekom normalnog funkcioniranja imunološkog sustava buduće majke.
  2. U 20% slučajeva intrauterinska infekcija djeteta razvija se u pozadini nedovoljne funkcije majčinog imunološkog sustava. Ovisno o stupnju imunosupresije moguće su dvije varijante ishoda CMV infekcije:
  • bolest se javlja bez razvoja prenatalnih poremećaja djeteta i kliničkih znakova nakon rođenja, ponekad formiranje dugoročne posljedice u dobi od 3-5 godina od organa sluha (gluhoća), vizija (sljepoća), živčanog sustava (mentalna retardacija);
  • infekcija uzrokuje fetalnu smrt (mrtvorođenost, spontani pobačaj) ako se infekcija u trudnoći dogodila u ranoj fazi razvoja djeteta (do 12 tjedana);
  • infekcije tijekom prvog tromjesečja, barem u drugom i trećem tromjesečju, dovodi do stvaranja malformacija srca, bubrega, živčanog sustava, dijete rođeno sa znakovima upale pluća, hepatitis, cerebralni edem, proširenoj slezena, vanjski malformacija.

Najopasnije vrijeme primarne infekcije žena za vrijeme trudnoće - prvog tromjesečja trudnoće, tijekom koje je postavio unutarnjih organa, mozak i leđna moždina i mišićno-koštanog sustava.

Klinički znakovi infekcije citomegalovirusom

CMV s primarnom infekcijom ili pogoršanjem bolesti prema kliničkim znakovima sliči ARI ili hladnoći. Posebni simptomi citomegalovirusa kod žena, koji omogućuju prepoznavanje infekcije, ne postoje. Kada je trudnoća neophodna pažljivo pratiti zdravstveno stanje i kada se prvi znakovi primjene odnose na ginekolog. Ovome ovisi zdravlje i život nerođenog djeteta.

Povećan umor u trudnica

Klinički znakovi CMV:

  • povećano umor;
  • pospanost;
  • upaljeno grlo;
  • curenje iz nosa;
  • suhi kašalj;
  • bogata salivacija;
  • povećanje i bol u limfnim čvorovima (cervikalni, submaxilni, axillary, inguinal);
  • porast temperature do 38 stupnjeva.

Teški tijek infekcije razvija se u pozadini imunodeficijencije i može imati generalizirani oblik. U tom slučaju, virus nosi krvotok kroz tijelo i utječe na unutarnje organe: srce, jetru, žlijezde slinovnice, uterus, gušterača, mozak. imunodeficijencijskih poremećaja povezanih s inhibicijom imunološkog sustava i razviti na pozadini zračenje i kemoterapija za liječenje raka, primaju imunosupresivne lijekove nakon transplantacije, za liječenje HIV infekcije i AIDS-a, beriberi.

Laboratorijski i instrumentalni pregledi za citomegalovirus

Prevencija infekcije citomegalovirusom u planiranju trudnoće provodi se laboratorijskom dijagnozom za TORCH infekciju. Serološka analiza uključuje proučavanje periferne krvi za sadržaj protutijela - IgM i IgG za infekcije opasne za intrauterini infekciju fetusa. To uključuje citomegalovirus, herpes, rubeola, toksoplazmoza.

Laboratorijske pretrage za citomegalovirus

Važno je dobiti dijagnozu prije koncepcije djeteta da se ustanovi rizik intrauterine infekcije tijekom trudnoće. Pri visokom riziku zaraze provode se preventivne i terapijske mjere koje omogućuju spašavanje života i zdravlja budućeg djeteta. Ako prije trudnoće žena nije prolazila za TORCH infekciju, laboratorijsku dijagnozu propisuje ginekolog kada se registrira u konzultacijama sa ženama.

Razina specifičnih imunoglobulina u krvi pomaže u uspostavljanju ranog prijenosa bolesti, primarne infekcije ili pogoršanja CMV-a. U obliku serološkog testa, "pozitivni" ili "negativni" rezultati bit će prikazani nasuprot svakoj vrsti antitijela. U kontroverznim dijagnostičkim slučajevima, dodatna analiza je napravljena kako bi se identificirala avidnost imunoglobulina - sposobnost protutijela da se vežu na antigen (citomegalovirus). Razmotrimo neke varijante rezultata serološke dijagnostike.

Rezultat: IgM i IgG su negativni

Odsutnost imunoglobulina klase M i G u krvi ukazuje da nije bilo infekcije s CMV, respektivno, nema trajne imunosti na infekciju. Žena s takvim rezultatom analize spada u rizičnu skupinu za intrauterinalnu infekciju fetusa. Kako bi spriječili infekciju tijekom trudnoće, liječnici preporučuju da se pridržavaju ne-specifičnih preventivnih mjera:

  • svakih 4-6 tjedana, uzeti testove za otkrivanje IgM i IgG na CMV;
  • individualno koristite posuđe i sredstva za higijenske postupke (četkica za zube, ručnik, ručnik);
  • Smanjiti vrijeme posjeta javnim mjestima s velikom mnoštvom ljudi;
  • Izbjegavajte bliski kontakt s malom djecom, koji mogu biti izvor infekcije;
  • da se isključi kontakt sa bolesnicima s akutnim respiratornim infekcijama i prehladama.

Za specifičnu prevenciju, injekcije ljudskog imunoglobulina "Octagam" svaki mjesec tijekom trudnoće.

Rezultat: IgM negativan, IgG pozitivan

Antitijela IgG na citomegalovirus svjedoče o prethodno prenesenoj infekciji i prisutnosti postojanog imuniteta. Žena tijekom trudnoće treba zaštititi od prehlada, akutnih respiratornih infekcija, stresnih situacija, jesti i slijediti zdrav stil života. Ove mjere su dovoljne da se isključi recidiv bolesti.

Rezultat: IgM pozitivan, IgG negativan

Otkrivanje krvi imunoglobulina klase M ukazuje na akutnu fazu infekcije - primarnu infekciju. Ovo je opasna situacija za intrauterinsku infekciju djeteta. Za određivanje infekcije fetusa i negativnog utjecaja virusa na tijelo, propisani su ultrazvuk i amniocenteza. Fetalni ultrazvuk izvodi se od 21 tjedna trudnoće, ne prije 7 tjedana od pojave infekcije. Ispitivanje pomaže identificirati razvojne nedostatke i vanjske deformacije.

Amniocenteza omogućuje uzorkovanje amnionske tekućine i laboratorijske analize za otkrivanje genetskog materijala virusa - PCR. U slučaju otkrivanja DNK virusa i teških razvojnih nedostataka, ženama se nudi prekid trudnoće.

Rezultat: IgM i IgG pozitivan

Detekcija u krvi imunoglobulina klase M i G ukazuje na relapsu bolesti ili primarnu infekciju u fazi oporavka. Kako bi se odredilo vrijeme infekcije žene i činjenica infekcije fetusa, propisana je laboratorijska analiza za IgG aviditet.

Ako je imunost imunoglobulina visoka, s indeksom većim od 60%, tada je infekcija došla ne prije 20 tjedana, a rizik od infekcije fetusa u prvom tromjesečju je minimalan. U slučaju srednje ili niske stope, rizik je visok. Da bi potvrdili dijagnozu, propisuje se fetusni ultrazvuk i amniocenteza. Pozitivni rezultat PCR-a i razvojni nedostaci na ultrazvuku svjedoče o intrauterini infekciji fetusa. Daljnje upravljanje trudnoćom odlučuje liječnik nakon koordinacije taktike s pacijentom.

Terapeutska taktika

Liječenje citomegalovirusa u trudnoći provodi se u slučaju visokog rizika od infekcije fetusa. Primarni napad bolesti tijekom trudnoće, osobito u prvom tromjesečju, i recidiv bolesti su indikacije za imenovanje složene terapije.

Liječenje citomegalovirusa u trudnoći

Konzervativna terapija uključuje:

  • antivirusni humani imunoglobulin - megalot, neocitekt;
  • pripravci na osnovi interferona - tsikloferona, viferona;
  • antivirusni lijekovi - valtrex, ganciklovir.

Antivirusni lijekovi se primjenjuju u minimalnim terapeutskim dozama pod strogim nadzorom liječnika. Ti lijekovi mogu uzrokovati kršenje razvoja fetusa fetusa i dovesti do malformacija unutarnjih organa. Za liječenje CMV-a u trudnica s velikim dozama antivirusnih lijekova poželjno je u slučaju ženske prijetnje životom zbog teškog tijeka bolesti i generalizacije infektivnog procesa. Prognoza za život i zdravlje djeteta je nepovoljna.

Intrauterna infekcija fetusa CMV-a u nekim slučajevima dovodi do njegove smrti, formiranja malformacija i deformacija. Terapija bolesti tijekom trudnoće povezana je s opasnošću za zdravlje djeteta. Sprječavanje infekcije može smanjiti rizik od razvoja bolesti i povećava šanse za zdravom bebom.