Citomiegalovirusna infekcija kod HIV-a

Djeca

pregled leća cataract konovalov-eye-center.ru/cataracta_hrustalika/ u klinici Konovalova

citomegalovirus

citomegalovirus (CMV) herpetski obiteljski virus. CMV infekcija može se pojaviti bez ikakvih simptoma. Kod osoba s naprednim stadijem HIV bolesti, CMV može postati aktivan, uzrokujući sljepoću, upalu pluća, kolitis, upalu živčanog tkiva, pa čak i smrt. CMV se prenosi seksualno, djeteta od majke tijekom trudnoće, kao i transfuzija kontaminirane krvi. Prijenos CMV tijekom trudnoće može čak dovesti do smrti fetusa ili odgođenog mentalnog razvoja djeteta u odsutnosti HIV infekcije.

Cytomegalovirus infekcija (CMV infekcija) - antroponalna oportunistička infekcija, koja se obično kreće latentno ili jednostavno. Opasno je za različite uvjete imunodeficijencije i trudnoću (zbog rizika intrauterine infekcije fetusa).

kratke povijest podaci

Već 1882. njemački patolog H. Ribbert otkrio je neobične divovske stanice s inkluzijom u jezgri u bubrežnim tubulama mrtvorođenog djeteta. Zatim su dobili ime citomegalnih stanica (Goodpacher E., Talbot F., 1921). Kasnije, L. Smith i W. Rowe (1956) izolirali su virus koji uzrokuje bolest razvojem karakteristične citomegalije. Zove se citomegalovirus (CMV), a sama bolest je infekcija citomegalovirusom.

Patogeni - DNK genomski virus roda citomegalovirus potfamilija vetaherpesvirinae obitelj Herpesviridae. Postoje 3 soja virusa: Davis, AD-169 i Kerr. Usporena reprodukcija virusa u stanici je moguća bez oštećenja. Virus je inaktiviran zagrijavanjem i zamrzavanjem, dobro je sačuvan na sobnoj temperaturi. Pri temperaturi od -90 ° C ostaje dugo vremena, relativno stabilan pri pH od 5,0 do 9,0 i brzo degradira pri pH 3,0.

Spremnik i izvor zaraze - osoba s akutnim ili latentnim oblikom bolesti. Virus može biti u raznim biološkim tajnama: sline, iscjedak nazofarinksa, suze, urin, izmet, sjeme, cervikalna tajna.

Mehanizmi prijenosa raznolik, prijenosne staze - (izravni i neizravni - kroz kućne predmete) i transplacentalni. Moguće je dobiti spolno prenosivu infekciju, s transplantiranjem unutarnjih organa (bubrega ili srca) i transfuzija krvi zaraženog donora. Intranatalna infekcija djeteta promatrana je mnogo češće od transplacentalne infekcije. Najopasniji je fetus infekcija majke u prvom tromjesečju trudnoće. U takvim situacijama, učestalost intrauterinih poremećaja razvoja je najveća.

Prirodna osjetljivost ljudi visoka, ali široko rasprostranjena latentna infekcija. Kliničke manifestacije infekcije pripisive oportunističkim bolestima moguće su u uvjetima primarne ili sekundarne imunodeficijencije.

Glavni epidemiološki znakovi. Bolest je zabilježena posvuda, njena rasprostranjena raspodjela označena je antivirusnim protutijelima otkrivenim u 50-80% odraslih osoba. Različiti načini zaraze CMV-om i polimorfizam kliničke slike određuju epidemiološko i društveno značenje CMV infekcije. Ova bolest igra važnu ulogu u transplantologiji, hemotransfusiologiji, perinatalnoj patologiji, može biti uzrok prijevremenosti, mrtvorođenih, kongenitalnih razvojnih nedostataka. Kod odraslih osoba, CMV infekcija se vidi kao popratna bolest kod različitih stanja imuno deficijentnih stanja. Nastavak zagađenja okoliša, uporaba citostatika i imunosupresiva pridonosi povećanju učestalosti CMV infekcije. Posljednjih godina, njegova akutna pogoršanja kod osoba zaraženih HIV-om postala su posebno hitna. U trudnica s latentnom CMV infekcijom, fetusna oštećenja se uvijek ne javljaju. Vjerojatnost intrauterine infekcije je znatno veća kada je žena prvo zaražena tijekom trudnoće. Sezonske ili profesionalne značajke učestalosti nisu otkrivene.

Na različite načine prijenosa kroz vrata infekcije mogu biti sluznice gornjih dišnih puteva, GASTROINTESTINAL TRACT ili genitalije. Virus prodire u krv; prolazna viremija brzo završila lokalizaciju patogena u provedbi leukocita i mononuklearnih fagocita, gdje se replicirati. Zaražene stanice rastu u veličini (citomegalija), stječu tipičnu morfologiju sa nuklearnim inkluzijama, koje su klasteri virusa. Obrazovanje cvtomeglaus stanice u pratnji intersticijske infiltracije limfohistiocitični, razvoj nodularni infiltrati, kalcifikacija i fibroza u različitim organima, zhelezistopodobnyh strukture u mozgu.

Virus može trajati latentno dugo i organima bogatim limfnog tkiva, zaštićena od djelovanja antitijela i interferona. Istodobno, može suzbiti stanični imunitet izravnim djelovanjem na T-limfocite. Na raznim imunodeficijencije država (ranog djetinjstva, trudnoće, korištenja citotoksičnih lijekova i imunosupresivima, HIV infekcija), a posebno u poremećajima stanične imunosti, osim usugublonnyh izravnog izlaganja virusu mogu se aktivirati patogen i njegovu hematogeni generalizacija s porazom od gotovo svih organa i sustava, U ovom slučaju, epitelna priroda virusa je od velike važnosti. Posebno je izražen u odnosu na epitel žlijezda slinovnice, pod utjecajem virusa, koji se pretvara u citomegalne stanice.

Aktivna CMV infekcija smatra se pokazateljem oštećenja stanične imunosti, uključena je u skupinu AIDS-povezanih stanja.

Među raznim varijantama tijeka CMV infekcije prevladavaju subklinski oblici i latentni nosač virusa. Klinički izražena infekcija postaje u uvjetima imunodeficijencije. Jedna klinička klasifikacija CMV infekcije nije razvijena. U skladu s jednom od klasifikacija, izolirana kongenitalna CMV infekcija u akutnim i kroničnim oblicima i stečena CMV infekcija u latentnoj, akutnoj mononukleozi ili uopćenim oblicima.

Svaka manifestacija CMV infekcije smatra se indikativnom za HIV infekciju. U ovom slučaju pacijentu treba ispitati antitijela na HIV.

Vrlo je teško zbog nedostatka ili raznovrsnosti kliničkih manifestacija.

Najjednostavnije metode istraživanja su citoskopija sline i urina, kao i materijal dobiven biopsijom i obdukcijom za otkrivanje specifičnih citomegalnih stanica. U uzorcima koji se istražuju, PCR može detektirati virusnu DNA (koja se trenutno smatra najdjelotvornijim dijagnostičkim testom).

Serološke metode (ELISA, RIA, RIF i imunoblotiranje) usmjerene su na otkrivanje protutijela različitih klasa. U primarnoj CMV infekciji otkriva se IgM, uz reaktivaciju procesa - i IgM i IgG. Budući da se titri IgM brzo pada s kongenitalnom CMV infekcijom, oni svibanj biti odsutni već u drugoj godini života djeteta.

Virološke metode (izolacija virusa na kulturi ljudskih fibroblasta, određivanje virusnog antigena u ispitivanom materijalu uz pomoć monoklonskih protutijela) u kliničkoj praksi nisu bile širene zbog složenosti.

Komplikacije su različite i ovise o kliničkim varijantama tijeka bolesti.

Liječenje predstavlja određene teškoće, jer mnogi od interferona i antivirusnih lijekova (aciklovir, vidarabin, virazol) pokazao se nedjelotvornim, au nekim slučajevima i njihova uporaba je paradoksalne reakcije. Ganaciklovir usporava napredovanje CMV retinitis, ali malo rezultativen u lezijama pluća, mozga, probavnog trakta. Određena perspektiva ima foscarnet droge. Moguća upotreba anti-citomegalovirusnog hiperimunog humanog imunoglobulina. Za liječenje žena s poroda povijest opterećene tražene dodijeliti imunomodulatori (levamizol T-aktivin).

Cilj mu je procjena prevalencije infekcije u populaciji, identifikaciji skupina i čimbenika rizika za infekciju.

Specifična profilaksa nije razvijena. Kada se krv transfusira, krv zdravih donora, koja ne sadrži protutijela na CMV, također bi se trebala koristiti za transplantaciju unutarnjih organa. Prikazuje uporabu profilaktičkih hiperimunog imunoglobulina specifičnih skupina u opasnosti (primatelja koštane srži srca, bubrega i jetre u bolesnika koji su primali citotoksičnih lijekova, trudna). U prevenciji kongenitalne infekcije je vrlo važno kako bi se spriječilo kontakte trudnoće s pacijentima, strogo pridržavanje režima protiv epidemije u rodilištima domovima. Djeca rođena od majki s CMV infekcijom i ne pokazuju znakove infekcije ne ispunjavaju uvjete za dojenje. U slučaju rađanja djeteta s CMV infekcijom, ponoviti trudnoću može se preporučiti najkasnije 2 godine kasnije.

mjere u epidemija ognjište

Izvor: "Infektivne bolesti i epidemiologija" V.I. Pokrovsky, 2007

Citomiegalovirusna infekcija kod HIV-a

Cytomegalovirus infekcija (CMV) je virusna zarazna bolest osobe, čiji uzročnik je DNA koja sadrži citomegalovirus obitelji herpes virusa. Iako se virusne čestice mogu naći u cijelom tijelu, HCMV je najčešće povezan s slinovnicama. U zdravom organizmu virus se ne manifestira na bilo koji način, ali može biti smrtonosan za osobe s imunodeficijencijama: za osobe zaražene HIV-om, primatelji transplantata, novorođenčadi. Nakon infekcije, HCMV može dugo trajati u tijelu. HCMV se nalazi u svim dijelovima svijeta iu svim društveno-ekonomskim skupinama. Oko 40% ljudi zaraženo je širom svijeta, kao što pokazuje prisutnost protutijela u većini populacije u cjelini.

Odnos između CMV i HIV je vrlo složen, ali glavna stvar je da ti virusi aktiviraju međusobno djelovanje. Vjeruje se da su manifestacije CMV infekcije kod pacijenata s AIDS-om posljedica aktivacije endogenog CMV infekcije.

U HIV pozitivnim ljudima, manifestacija citomegalovirusa je pokazatelj da se broj T-limfocita smanjio na kritičnu razinu. Tijekom litičkog ciklusa, virus oštećuje citoskelet, što uzrokuje značajan porast stanica, zbog čega je virus imenovan. Infekcija se može otkriti mikroskopom otkrivanjem intranuklearnih inkluzija. Kada se boji hematoksilin-eozinom, tijela inkluzija postanu tamno ružičaste, zovu se "owl eyes".

Mehanizam prijenosa virusa od osobe do osobe još nije u potpunosti poznat, no vjeruje se da prijenos dolazi preko sline, urina, sjemena i drugih bioloških tekućina. U svakom slučaju, proces prijenosa zahtijeva bliski, intimni kontakt s osobom koja objavljuje virus.

Zarazna bolest - citomegalija - odnosi se na jednu od najozbiljnijih oportunističkih bolesti u AIDS-u. Ova bolest javlja se u 20-50% bolesnika s AIDS-om, a mnogi od njih uzrokuju smrt.

CMV infekcija kod pacijenata sa AIDS-om sa javlja plućnih lezija, gastrointestinalnog sustava, središnjeg živčanog sustava, očiju. U većini slučajeva, bolest se neprimjetno, postupno razvija. Prvo, pacijenti imaju povećan umor, slabost, apetit slabi, a zatim je temperatura počinje rasti, postoji znojenje. Povećane čvorovi jetri i limfnim gotovo prirodno teku u bilo kojoj izvedbi CMV infekcija kod pacijenata s AIDS-om. Poraz dišnih puteva najčešće se vidi Clinic upalu pluća (obično intersticijske). Pacijenti zabrinuti slabost, kašalj, otežano disanje, povećanje kao napreduje bolesti i porastu hipoksije. lezija probavnog trakta može pojaviti na bilo kojoj razini - od jednjaka do rektuma. Pacijenti u lice groznice, progresivnom uništavanju i često proljev, postoje znakovi ezofagitis (poteškoće pri gutanju, bol prilikom prolaska hrane kroz jednjak, kod gornjeg GI endoskopije pokazala erozije, pa čak i čir na sluznice jednjaka), gastritis, čir želuca, kolitis (bol želuca, erozija i ulkusa na površini sluznice). Erozije i ulkusi mogu uzrokovati krvarenja, pa čak i perforacija sa peritonitisa. S porazom crijeva, progresivni post se osobito brzo razvija. Ako to utječe na središnji živčani sustav encefalitis, postati kronična i relativno brzo (u roku od nekoliko mjeseci ili čak tjedna) dovode do demencije. U 20 - 25% bolesnika sa AIDS-om otkrivenih korioretinitis uzrokovanih CMV infekcije (prvi je jednostrana oštećenja, zatim izvan sebe, a drugi oko). Proces u početnim fazama može se održati vrlo brzo, ali napreduje dovodi do sljepoće.

Pod laboratorijskim uvjetima može biti definirana kao prisutnost samog ili njegova DNA u materijalu (sputum, slina) virusa, te protutijela u krvi. Za dijagnosticiranje virusa, učinkovito je provesti test krivotvorenja, bacussis pacijentovog studijskog materijala. Budući da je CMV DNA, za teške bolesti propisana je ozbiljna PCR test. Za otkrivanje protutijela citomegalovirusu se ispituje serum. Prisutnost IgG protutijela ukazuje na prisustvo prethodnih bolesti i imuniteta, prisutnost IgM antitijela u CMV infekcije alarmantno, jer takav rezultat pokazuje trenutnu infekcije, koje je opasno za pacijente na rizik.

citomegalovirus

bolesti slinovnice - zarazna bolest virusne geneze, prenošena seksualnom, transplacentnom, domaćom, transfuzija krvi. Simptomatski se javlja u obliku trajnih prehlada. Slabost, slabost, bolovi glave i zglobova, curenje nosa, povećanje i upala žlijezda slinovnica, obilna salivacija. Često se pojavljuje asimptomatski. Ozbiljnost tijeka bolesti uzrokovana je općim stanjem imuniteta. U općenitom obliku, teške upalne žarišta javljaju se cijelim tijelom. Citomegalija trudnica je opasna: može uzrokovati spontani pobačaj, kongenitalne malformacije, smrt fetusa, kongenitalnu citomegaliju.

citomegalovirus

bolesti slinovnice - zarazna bolest virusne geneze, prenošena seksualnom, transplacentnom, domaćom, transfuzija krvi. Simptomatski se javlja u obliku trajnih prehlada. Slabost, slabost, bolovi glave i zglobova, curenje nosa, povećanje i upala žlijezda slinovnica, obilna salivacija. Često se pojavljuje asimptomatski. Ozbiljnost tijeka bolesti uzrokovana je općim stanjem imuniteta. U općenitom obliku, teške upalne žarišta javljaju se cijelim tijelom. Citomegalija trudnica je opasna: može uzrokovati spontani pobačaj, kongenitalne malformacije, smrt fetusa, kongenitalnu citomegaliju.

Drugi nazivi citomegalije koji se nalaze u medicinskim izvorima su citomegalovirusna infekcija (CMV), uključiva citomegalija, virusna bolest u slinovnicama i bolest s inkluzijom. Uzročnik infekcije citomegalovirusom - citomegalovirus - pripada obitelji humanih herpesvirusa. Stanice s citomegalovirusom množe se mnogo puta u veličini, pa se naziv bolesti "citomegalije" prevodi kao "divovske stanice".

Cytomegaly je široko rasprostranjena infekcija, a mnogi ljudi, kao nositelji citomegalovirusa, čak i ne znaju. Prisutnost protutijela na citomegalovirus nalazi se u 10-15% populacije u adolescenciji i 50% odraslih osoba. Prema nekim izvorima, nosač citomegalovirusa određuje se u 80% žena koje rađaju rođenje. Prije svega, to se odnosi na asimptomatski i slabo simptomni tijek citomegalovirusne infekcije.

Nisu svi ljudi koji nose cytomegalovirus bolesni. Često, citomegalovirus je u tijelu dugi niz godina i nikada se ne može manifestirati i ne uzrokovati štetu ljudima. Manifestacija latentne infekcije javlja se, u pravilu, s slabljenjem imuniteta. Prijeteći po svojim posljedicama je rizik od citomegalovirus u bolesnika sa smanjenim imunitet (zaražene HIV-om u tijeku kostiju transplantacija srži ili unutarnjih organa, uzimajući imunosupresante) u kongenitalne citomegalovirus obliku, u trudnica.

Prijelazni putovi citomegalovirusa

Cytomegal nije jako infektivna infekcija. Obično se infekcija javlja s bliskim, dugotrajnim kontaktom s nosačima citomegalovirusa. Citomegalovirus se prenosi na sljedeće načine:

  • u zraku: kad kihanje, kašljanje, razgovor, ljubljenje itd.;
  • Seksualno: seksualnim putem kroz spermu, vaginalnu i cervikalnu sluz;
  • transfuzija krvi: s transfuzija krvi, leukocitna masa, ponekad - transplantacijom organa i tkiva;
  • transplacental: tijekom trudnoće od majke do fetusa.

Mehanizam razvoja citomegala

Jednom u krvi, izražen citomegalovirus izaziva imuni odgovor, što se očituje u razvoju zaštitnog proteinskog antitijela - imunoglobulina M i G (IgM i IgG) i antivirusno reakcijske ćelije - formiranje limfocita CD4 i CD 8. Inhibicija stanične imunosti na HIV infekcije dovodi do aktivnog razvoja citomegalovirus i infekciju koju uzrokuje.

Tvorba imunoglobulina M, koja ukazuje na primarnu infekciju, javlja se 1-2 mjeseca nakon infekcije s citomegalovirusom. Nakon 4-5 mjeseci, IgM se zamijeni s IgG, koji se nalazi u krvi tijekom sljedećeg života. S jakim imunitetom, citomegalovirus ne uzrokuje kliničke manifestacije, tijek infekcije je asimptomatski, skriven, iako se prisutnost virusa određuje u mnogim tkivima i organima. Pogodne stanice, citomegalovirus, uzrokuju povećanje njihove veličine, pod mikroskopom, zahvaćene stanice slične su "oku sove". Cytomegalovirus je definiran u tijelu za život.

Čak i uz asimptomatsku infekciju, citomegalovirusni nosač je potencijalno zarazan za nezaražene pojedince. Iznimka je citomegalovirus intrauterini prijenos put od trudnice na fetus, koja se javlja uglavnom u aktivnom procesu, a samo 5% slučajeva uzrokuje kongenitalne cytomegaly, no u drugom je asimptomatski.

Obrasci citomegalije

Kongenitalna citomegalija

U 95% slučajeva intrauterinska infekcija fetusa s citomegalovirusom ne uzrokuje razvoj bolesti, ali je asimptomatska. Konvencionalna infekcija citomegalovirusom razvija se u novorođenčadi čije su majke pretrpjele primarnu citomegaliju. Kongenitalna citomegalija može se pojaviti kod novorođenčadi u različitim oblicima:

  • petehijalni osip - malih hemoragija kože - javlja se u 60-80% novorođenčadi;
  • prijevremenost i zastoj intrauterinalnog razvoja fetusa - javlja se u 30% novorođenčadi;
  • žutica;
  • Chorioretinitis je akutni upalni proces u retini oka, često uzrokujući smanjenje i potpun gubitak vida.

Mortalitet s intrauterinom infekcijom s citomegalovirusom doseže 20-30%. Od preživjelih djece, većina je mentalna retardacija ili oštećenje sluha i vida.

Stečena citomegalija u novorođenčadi

Kada zaražena citomegalovirus tijekom poroda (za vrijeme prolaska ploda kroz porođajni kanal) ili nakon poroda (za povremeni kontakt sa zaraženim majke ili dojenja) u većini slučajeva razvijaju asimptomatska CMV infekcije. Međutim, u nedonoščadi citomegalovirus može uzrokovati zaostalog upalu pluća, koja je često pridružili istodobnoj bakterijske infekcije. Često u lezijama po citomegalovirus u djece značajno usporavanje u fizičkom razvoju, limfnih čvorova proširenja, hepatitis, osip.

Sindrom sličan mononukleozi

Kod pojedinaca koji su napustili neonatalni period i imaju normalni imunitet, citomegalovirus može izazvati razvoj mononukleozidnog sindroma. Tijekom mononukleazopodobnogo sindrom u klinici se ne razlikuje od infektivne mononukleoze uzrokovan drugom vrstom herpes virus - virus Ebstein-Barr virus. Tijek sindroma poput mononukleoze nalikuje upornoj hladnoćoj infekciji. Napominjemo da:

  • produljena (do 1 mjesec ili više) vrućica s visokom temperaturom tijela i zimice;
  • bol u zglobovima i mišićima, glavobolja;
  • teška slabost, slabost, umor;
  • upaljeno grlo;
  • proširenje limfnih čvorova i slinovnica;
  • osip na koži, koji podsjeća na osip s rubelom (obično se javlja u liječenju ampicilina).

U nekim slučajevima sindrom sličan mononukleozi praćen je razvojem hepatitis-žutice i povećanjem krvi jetrenih enzima. Čak i manje (do 6% slučajeva) komplikacija mononukleozom sličnog sindroma je upala pluća. Međutim, kod osoba s normalnom imunološkom reaktivnošću nastavlja se bez kliničkih manifestacija, samo otkrivajući kad radiografira pluća.

Trajanje mononukleozu sličnog sindroma je 9 do 60 dana. Tada obično dolazi do potpunog oporavka, iako za nekoliko mjeseci preostali učinci mogu ostati u obliku slabosti, slabosti, povećanih limfnih čvorova. U rijetkim slučajevima, aktivacija citomegalovirusa uzrokuje ponavljanje infekcije s groznicom, znojenjem, vrućim trepavicama i slabostima.

Citomiegalovirusna infekcija kod imunokompromitiranih osoba

Slabljenje imuniteta u bolesnika koji boluju od sindroma stečene prirođenih i (AIDS), imunodeficijencije, kao i kod pacijenata koji se podvrgavaju transplantaciji unutarnjih organa i tkiva, srce, pluća, bubrega, jetre, koštanog srži. Nakon organa transplantiranih bolesnika uzeti imunosupresivne lijekove stalno, što je dovelo do značajnog suzbijanje imunog odgovora koji uzrokuje CMV aktivnost u tijelu.

U bolesnika koji su imali transplantaciju organa, citomegalovirus uzrokuje oštećenje donatora tkiva i organa (hepatitis - jetra s presađenim, upale pluća transplantacijom pluća, itd...). Nakon transplantacije koštane srži u 15-20% pacijenata, citomegalovirus može dovesti do razvoja upale pluća s visokom smrtnošću (84-88%). Najveća opasnost je situacija kada je donorski materijal zaražen citomegalovirusom presađen na neinficirane primatelje.

Citomegalovirus utječe na gotovo sve osobe zaražene HIV-om. Na početku bolesti, slabost, bol u zglobovima i mišićima, vrućica, noćni znojci su zabilježeni. Nakon ovih simptoma može se pridružiti lezija citomegalovirus pluća (pneumonija), jetre (hepatitis), mozak (encefalitis), mrežnica (retinitis), ulcerozni lezije i gastrointestinalnog krvarenja.

U muškaraca citomegalovirus može biti pogođen testisima, prostatom, ženama - maternicom, unutarnjim slojem maternice, vaginom, jajnicima. Komplikacije infekcije citomegalovirusom u HIV-u mogu biti unutarnje krvarenje iz pogođenih organa, gubitak vida. Višestruke lezije organa s citomegalovirusom mogu dovesti do njihove disfunkcije i smrti pacijenta.

Dijagnoza citomegalije

U svrhu dijagnosticiranja CMV infekcija provedena laboratorijske određivanje specifičnih antitijela za citomegalovirus u krvi - imunoglobulin M i G. prisutnost imunoglobulina M može ukazivati ​​na primarne infekcije s citomegalovirusom ili reaktivacije infekcije citomegalovirusom kronični. Otkrivanje visokih titara IgM u trudnica može ugroziti infekciju fetusa. Porast IgM pojavljuje se u krvi 4-7 tjedana nakon infekcije citomegalovirusom i promatrana je 16-20 tjedana. Porast imunoglobulina G se razvija tijekom raspada citomegalovirusne infekcije. Njihova prisutnost u krvi ukazuje na prisutnost citomegalovirusa u tijelu, ali ne odražava aktivnost infektivnog procesa.

Utvrditi citomegalovirus DNA u krvnim stanicama i sluznicu (u materijalima od strugotina cervikalni kanal i uretre, sputum, slina i slično. D.) pomoću PCR dijagnostičku metodu (polymerase chain reaction). Posebno je informativan kvantitativni PCR, dajući ideju o aktivnosti citomegalovirusa i infektivnog procesa koji je uzrokuje. Dijagnoza infekcije citomegalovirusom temelji se na izolaciji citomegalovirusa u kliničkom materijalu ili četverostrukom povećanju titra protutijela.

Ovisno o tome koji organ je pod utjecajem infekcije citomegalovirusom, pacijent treba savjetovanje ginekologa, andrologista, gastroenterologa ili drugih stručnjaka. Osim toga, prema pokazateljima, obavljaju se ultrazvuk organa trbušne šupljine, kolposkopija, gastroskopija, MRI mozga i druge pretrage.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Nekomplicirani oblici sindroma poput mononukleaze ne zahtijevaju specifičnu terapiju. Obično postoje aktivnosti koje su identične liječenju prehlade. Kako bi se ublažili simptomi opijenosti uzrokovan citomegalovirusom, preporučljivo je piti dovoljnu količinu tekućine.

Liječenje infekcije citomegalovirusom kod osoba u opasnosti provodi se antivirusnim lijekom ganciklovirom. U slučajevima teških citomegalovirus ganciklovira intravenski, t. K. Tabletirana lijeka imaju profilaktički učinak protiv citomegalovirus. Od ganciklovir ima izraženije nuspojave (uzrokuje inhibiciju hematopoeze - anemija, neutropenija, trombocitopenija, kožne reakcije, gastrointestinalne poremećaje, groznica i zimice, itd), primjena je ograničena kod trudnica, djece i ljudi koji pate od zatajenja bubrega (samo prema vitalnim indikacijama), ne koristi se u bolesnika bez poremećaja imuniteta.

Za liječenje citomegalovirusa kod inficiranih HIV-om, foskarnet je najučinkovitiji, a također ima i niz nuspojava. Foskarnet može uzrokovati kršenje metabolizma elektrolita (smanjenje magnezija i kalija u krvnoj plazmi), ulceraciju genitalnih organa, mokrenje, mučninu, oštećenje bubrega. Ove nuspojave zahtijevaju pažljivu primjenu i pravodobno prilagođavanje doze lijeka.

prevencija

Posebno akutno je pitanje prevencije infekcije citomegalovirusom kod osoba u opasnosti. Najviše osjetljivi na infekciju citomegalovirusom i razvoj bolesti su HIV-inficirani (osobito bolesnici s AIDS-om), pacijenti nakon transplantacije organa i osobe s imunodeficijencijom različite geneze.

Nespecifične metode prevencije (primjerice, usklađenost s osobnom higijenom) nedjelotvorne su protiv citomegalovirusa, budući da je infekcija moguća i kapljicama u zraku. Specifičnu profilaksu infekcije citomegalovirusom provodi ganciklovir, aciklovir, foskarnet kod rizičnih pacijenata. Također, kako bi se izuzeli mogućnost infekcije primatelja citomegalovirusom tijekom presađivanja organa i tkiva, potrebni su pažljivi odabir donora i kontrola donorskog materijala za prisutnost infekcije citomegalovirusom.

Posebna opasnost od citomegalovirusa je tijekom trudnoće, jer može izazvati pobačaj, mrtvorođenče ili uzrokovati teške kongenitalne malformacije kod djeteta. Dakle, citomegalovirus, uz herpes, toksoplazmoza i rubeole, jedan je od onih infekcija koje ispitanih žena treba profilaktički, čak u fazi planiranja trudnoće.

Cytomegalovirus infekcija

Cytomegalovirus infekcija - bolest koja je uzročnik citomegalovirus - virus je virus hcrpcsa podobitelj, što uključuje herpes simpleks virusa u 1 i 2, varicella zoster, Epstein-Barr virus i humani herpes virus tipa 8 i 6.7.

rasprostranjenost citomegalovirus infekcije je izuzetno visoka. Jednom ulazi u tijelo, virus ga ne ostavlja - najčešće postoji u latentnom obliku i manifestira se samo uz smanjenje imuniteta kod djece i odraslih.

žrtve citomegalovirus infekcije često postaju inficirani HIV-om, kao i osobe koje su prošle transplantaciju unutarnjih organa ili koštane srži i uzimaju lijekove koji potiskuju imunološki odgovor.

Međutim, kod primarne infekcije može doći do akutne zarazne bolesti. Često infekcija se javlja nakon rođenja iu ranom djetinjstvu, najčešće se javlja u zemljama s niskim društvenog i gospodarskog razvoja, gdje je prevalencija infekcije citomegalovirusom kod mladih je znatno veća nego u razvijenim zemljama.

Najopasniji oblik je intrauterinski oblik cytomegalovirus infekcije, što je tipično za djecu čije majke su pretrpjele primarnu citomegalovirusnu infekciju tijekom trudnoće. Kongenitalni citomegali često dovode do mentalne retardacije i brojnih drugih štetnih učinaka.

Kako se javljaju infekcije s citomegalovirusom?

Cytomegalovirus infekcija nije baš zarazno. Za njegov prijenos zahtijeva dugu blisku komunikaciju ili više kontakata.

  • Način zračnog kapljica: tijekom razgovora, kašljanja, kihanja, ljubljenja itd.
  • Seksualni način: kod seksualnih kontakata rizik od prijenosa virusa je vrlo visok, jer se virus izlučuje spermom, vaginalnim i cervikalnim sluzom.
  • S transfuzijom krvi i njegovim komponentama koje sadrže leukocite.
  • Od majke do fetusa - najčešće s primarnim citomegalovirus infekcije ili reaktivacija latentne infekcije tijekom trudnoće.

Kako funkcionira citomegalovirus?

Virus ulazi u krv zdrave osobe i uzrokuje izraženi imunološki odgovor, koji se sastoji u stvaranju protutijela-specifičnih zaštitnih proteina - M imunoglobulina (Anti-CMV-IgM).

Limfociti CD 4 i CD 8 imaju snažno djelovanje protiv citomegalovirusa. Stoga, kada ugrožavanje staničnog imunog odgovora, na primjer, krši stvaranje CD4 limfocita u AIDS-u, citomegalovirusna infekcija aktivno se razvija i dovodi do reaktivacije prethodno latentne infekcije.

Imunoglobulini M protiv citomegalovirusa nastaju oko 4-7 tjedana nakon infekcije i nalaze se u krvi 16-20 tjedana. Otkrivanje njih u krvi tijekom tih razdoblja može biti dokaz primarne infekcije citomegalovirusom. Imunoglobulini M se zamjenjuju s imunoglobulinom G (Anti-CMV-IgG), koji su prisutni u krvi u određenoj mjeri tijekom sljedećeg života.

U većini slučajeva, s normalnim imunitetom, infekcija citomegalovirusom je asimptomatska, iako dugo ostaje u tijelu u obliku latentne infekcije. Gdje je točno pohranjen virus nepoznat, njegova se prisutnost očekuje u mnogim organima i tkivima.

Stanice inficirane citomegalovirus, imaju karakterističan izgled - oni povećati u veličini (koji određuje ime virusa), a na mikroskopskom pregledu su slični „sova oka”.

Čak i asimptomatski nosači mogu prenijeti virus na nezaražene osobe. Izuzetak je prijenos virusa s majke na fetus, što je uglavnom samo s aktivnim infekcijom, ali samo 5% slučajeva dovodi do kongenitalne citomegalovirus, ostatak novorođenčeta CMV infekcija je asimptomatska.

Sindrom sličan mononukleozi

Sindrom sličan mononukleozi Najčešći je oblik citomegalovirus infekcije u osoba s normalnim imunitetom, koji su nastali iz razdoblja novorođenčadi. Prema kliničkim manifestacijama, ne može se razlikovati od infektivne mononukleoze, uzrokovane drugim herpes virusom - Epstein-Barr virusom.

Razdoblje inkubacije je 20-60 dana. Ovaj sindrom nastaje u obliku bolesti slične gripi:

  • Dugotrajna visoka temperatura, ponekad s zimice;
  • ozbiljan umor, slabost;
  • bol u mišićima, zglobovima, glavoboljama;
  • upaljeno grlo;
  • povećani limfni čvorovi;
  • osip kože, sličan osipu s rubelom, je rijedak, često s ampicilinom.

Ponekad primarna citomegalovirusna infekcija popraćena je znakovima hepatitisa - žutica je rijetka, ali se često javlja porast hepatičnih enzima u krvi.

Rijetko (u 0-6% slučajeva) sindrom sličan mononukleozi je kompliciran pneumonijom. Međutim, u imunološki zdravih ljudi, on nastavlja asimptomatski i detektira se samo uz rendgensku prsa.

Bolest traje 9-60 dana. Većina pacijenata se oporavlja potpuno, iako ostaci fenomena u obliku slabosti i slabosti, ponekad proširenja limfnih čvorova, traju nekoliko mjeseci. Ponavljanje infekcije, uz groznicu, slabost, vruće trepće, znojenje i rijetko se javljaju.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom

Intrauterina infekcija fetusa nije uvijek uzrok kongenitalne citomegalovirus, u većini slučajeva to je asimptomatska, a samo 5% novorođenčadi dovodi do razvoja bolesti. Kongenitalna citomegalija javlja se u novorođenčadi čije su majke pretrpjele primarnu infekciju citomegalovirusom.

Manifestacije kongenitalnog citomegala znatno variraju:

  • Petechia - osip na koži, koji predstavlja male krvarenje, pojavljuje se u 60-80% slučajeva;
  • žutica;
  • intrauterino usporavanje rasta, pretrpljenost se javlja u 30-50% slučajeva;
  • chorioretinitis - upala mrežnice koja često dovodi do smanjenja i gubitka vida;

Litarstvo s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom je 20-30%. Većina djece koja su preživjela psihički su retardirana ili slabo čuvala.

Stečena cytomegalovirusna infekcija u novorođenčadi

Kada citomegalovirus infekcija tijekom poroda (u prolazu rodnica) ili nakon poroda (tijekom dojenja ili slučajnog kontakta) u većini slučajeva infekcija je asimptomatska.

Međutim, u nekim, osobito prijevremenim i malim bebama citomegalovirus infekcije što se očituje razvojem dugotrajne upale pluća, koja se često prati pričvršćivanjem bakterijske infekcije.

Osim toga, može doći do usporavanja fizičkog razvoja, osipa, povećanja limfnih čvorova i hepatitisa.

Osobe s oslabljenim imunitetom

Osobe s oštećenim imunitetom uključuju ljude:

  • Uz različite varijante kongenitalne imunodeficijencije;
  • s sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS);
  • transplantiranih unutarnjih organa: bubrega, srca, jetre, pluća, kao i koštane srži.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o stupnju supresije imuniteta, ali konstantna uporaba imunosupresiva dovodi do teških manifestacija.

Cytomegalovirus infekcija nakon transplantacije

  • Posebno često citomegalovirus utječe na same transplantirane organe, uzrokujući hepatitis transplantirane jetre, pneumoniju transplantiranih pluća itd.
  • Nakon transplantacije koštane srži, 15-20% pacijenata razvija citomegalovirusnu pneumoniju, od čega 84-88% pacijenata umre.
  • Najveći rizik od razvoja infekcije citomegalovirusom je ako je donator zaražen i primatelj nije.

Cytomegalovirus infekcija u bolesnika zaraženih HIV-om

Cytomegalovirus infekcija gotovo svi oboljeli od AIDS-a, tipični su sljedeći simptomi:

  • Pojava infekcije obično je subakutna: vrućica, slabost, znojenje noću, bol u mišićima i zglobovima.
  • Pneumonija - početni znakovi bolesti su kašalj, ubrzavanje disanja.
  • Ulcers jednjaka, želuca, crijeva, što može dovesti do krvarenja i rupture zida.
  • Hepatitis.
  • Encefalitis je upala supstancije mozga. Može se manifestirati kao sindrom AIDS-demencije ili oštećenje lubanje na kraniima, pospanost, dezorijentaciju, nistagmus (ritmički pokreti očne jabučice).
  • Ritinitis - upala mrežnice je čest uzrok gubitka vida u bolesnika s smanjenim imunitetom.
  • Više oštećenja organa je poraz gotovo svih organa virusa, što dovodi do njihove disfunkcije. Često je uzrok smrti od infekcije citomegalovirusom.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

prevencija citomegalovirus infekcije preporučljivo je provoditi ljude u opasnosti. To uključuje osobe zaražene HIV-om, posebice AIDS; osobe koje su prošle kroz transplantaciju unutarnjih organa; Osobe koje pate od imunodeficijencije kao posljedica drugih uzroka.

Ispunjavanje pravila osobne higijene, čak i najskrovitije, ne dopušta izbjegavanje infekcije citomegalovirusima, budući da su sveprisutni i prenose kapljicama u zraku. Stoga prevencija u rizičnim pacijentima provodi se antivirusnim lijekovima: Ganciclovir, Foscarnet, Acyclovir.

Kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije citomegalovirusom među primateljima unutarnjih organa i koštane srži, preporučuje se oprezan odabir donora uzimajući u obzir njihovu infekciju s infekcijom citomegalovirusom.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Laboratorijska dijagnoza infekcije citomegalovirusom temelji se na serološkim testovima - određivanju protutijela specifičnih za citomegalovirus.

  • Imunoglobulini M - Anti - CMV - IgM;

Oni su markeri akutne infekcije: primarna citomegalovirusna infekcija ili reaktivacija kronične infekcije. Kada se u trudnica otkrije visok titar antitijela, postoji opasnost od infekcije fetusa. Raste samo nakon 4-7 tjedana nakon infekcije i ostaju povišeni 16-20 tjedana.

  • Imunoglobulini G - anti - CMV - IgG;

Titar ove vrste imunoglobulina se povećava već u razdoblju smanjenja aktivnosti infektivnog procesa. Prisutnost anti - CMV - IgG u krvi ukazuje samo na prisutnost citomegalovirusa u tijelu, ali ne odražava njegovu aktivnost.

PCR se temelji na određivanju DNK virusa u krvi ili u stanicama sluznice (u strugotama iz uretralnih, cervikalnih kanala, kao iu slini, ispljuvak i sl.). Preporuča se izvršiti kvantitativnu PCR reakciju koja omogućuje procjenu stupnja reprodukcije virusa, a time i aktivnosti upalnog procesa.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Ne zahtijeva se sindrom sličan mononukleozi u nekompliciranom tijeku posebnog liječenja. Dosta tradicionalni tretman, kao kod prehlade. Glavna stvar je ne zaboraviti piti puno tekućine.

Lijek izbora za liječenje infekcije citomegalovirusom u rizičnim pacijentima je Ganciclovir. Za liječenje se koriste intravenski oblici lijeka. Tablete su učinkovite samo za prevenciju.

Nuspojave Ganciclovir:

  • Inhibicija stvaranja krvnih stanica (neutropenija, anemija, trombocitopenija). Razvija se u 40% slučajeva.
  • Proljev (44%), povraćanje, gubitak apetita.
  • Povećanje temperature (48% bolesnika), praćeno zimice, znojenje.
  • Svrbež svrbež.

upozorenja:

  • "Ganciklovir" se ne koristi kod osoba bez poremećaja imuniteta.
  • Korištenje "Ganciclovir" u trudnica i djeci moguće je samo u životnim okolnostima.
  • Neophodno je prilagoditi dozu kod osoba s oštećenom funkcijom bubrega.

Foskarnet se također koristi za liječenje, koji se smatra učinkovitijim u bolesnika s HIV infekcijom.

Nuspojave:

  • Poremećaji elektrolita: smanjenje krvi kalijem i magnezijem.
  • Ulceri genitalnih organa.
  • Poremećaji mokrenja (bolna mokrenja).
  • Mučnina.
  • Oštećenje bubrega: lijek je nefrotoksičan, pa je u slučaju otkazivanja bubrega neophodna pažljiva primjena i prilagodba doze lijeka.

U odjeljku ginekologije naći ćete informacije o zglobnim infekcijama.