Citomegalovirus - simptomi, uzroci i liječenje

Djeca

Citomegalovirus je virus koji je široko rasprostranjen diljem svijeta odraslih i djece, koji pripadaju grupi herpes virusa. Budući da je taj virus nedavno otkrio, 1956. godine još uvijek nije dobro poznat, au znanstvenom svijetu do danas je predmet aktivnih rasprava.

Cytomegalovirus je prilično uobičajen, antitijela ovog virusa se nalaze u 10-15% adolescenata i mladih ljudi. Kod osoba u dobi od 35 i više godina nalazi se u 50% slučajeva. Citomegalovirus se nalazi u biološkim tkivima - spermi, sline, urinu, suzama. Kada uđete u tijelo, virus ne nestaje, ali nastavlja živjeti s vlasnikom.

Što je to?

Citomegalovirus (drugi naziv - CMV infekcija) je bolest infektivne prirode koja se pripisuje obitelji herpesvirusa. Ovaj virus utječe na osobu iu uterus i na druge načine. Dakle, citomegalovirus se može prenijeti seksualnim, zračnim putem.

Kako se virus prenosi?

Načini prijenosa citomegalovirusa su raznoliki, budući da se virus može naći u krvi, slini, mlijeku, urinu, izmetu, sjemenu i cervikalnoj sekreciji. Mogući zračni prijenos, prijenos s transfuzijom krvi, spolni odnos, eventualno transplacentalna intrauterinska infekcija. Važno mjesto je kontaminacija tijekom porođaja i dojenja bolesne majke.

Postoje slučajevi kada nosilac virusa niti ne sumnja u to, osobito u onim situacijama kada se simptomatologija gotovo ne manifestira. Stoga, bolesnik ne smije uzeti u obzir kao pacijent cytomegalovirusa, jer se u tijelu nikada ne može manifestirati u cijelom svom životu.

Međutim, hipotermija i naknadno smanjenje imuniteta postaju čimbenici koji izazivaju citomegalovirus. Simptomi bolesti također se manifestiraju zbog stresa.

Otkrivaju se citomegalovirus igg antitijela - što to znači?

IgM su protutijela koja imunološki sustav počinje proizvoditi 4-7 tjedana nakon što se osoba prvi put zarazi s citomegalovirusom. Antitijela ovog tipa se također proizvode svaki put kada se cytomegalovirus, koji je ostao u ljudskom tijelu nakon prethodne infekcije, počinje aktivno višestruko razmnožavati.

Prema tome, ako imate pozitivan (povećani) titar protutijela IgM tipa protiv citomegalovirusa, to znači:

  • Da ste nedavno zaraženi citomegalovirusom (ne ranije nego u protekloj godini);
  • Da ste dugo zaraženi citomegalovirusom, ali nedavno je ta infekcija počela ponovno razmnožavati u vašem tijelu.

Titar pozitivnih IgM antitijela može postojati u krvi osobe najmanje 4-12 mjeseci nakon infekcije. Tijekom vremena, protutijela poput IgM nestaju iz krvi osobe zaražene citomegalovirusom.

Razvoj bolesti

Razdoblje inkubacije je 20-60 dana, akutno tijekom 2-6 tjedana nakon perioda inkubacije. Prisutnost u tijelu u latentnom stanju nakon infekcije i tijekom razdoblja blijeđenja je neograničena.

Čak i polje tijekom liječenja, virus živi u tijelu za život, čuvanje rizik od recidiva, tako da je sigurnost trudnoće i punu trudnoće, liječnici ne mogu garantirati čak i nakon nastanka stabilne i dužeg remisiji.

Simptomi citomegalovirusa

Mnogi ljudi koji su nositelji citomegalovirusa, ne pokazuju nikakve simptome. Simptomi citomegalovirusa mogu se pojaviti kao rezultat poremećaja u imunološkom sustavu.

Ponekad, kod osoba s normalnim imunitetom, ovaj virus uzrokuje tzv. Mononukleozidni sindrom. Pojavljuje se 20 do 60 dana nakon infekcije i traje 2-6 tjedana. Čini se visoka temperatura, zimica, kašalj, umor, slabost i glavobolja. Nakon toga, pod utjecajem virusa, rekonstruira se imunološki sustav organizma, koji se priprema za odbijanje napada. Međutim, u slučaju nedostatka snage, akutna faza ide u mirniji oblik, kada se vaskularno-vegetativni poremećaji često manifestiraju, a unutarnji organi također pate.

U ovom slučaju moguće su tri manifestacije bolesti:

  1. Općeniti oblik je poraz CMV unutarnjih organa (upala jetrenog tkiva, nadbubrežnih žlijezda, bubrega, slezene, gušterače). Ove lezije organa mogu uzrokovati bronhitis, upalu pluća, koja dodatno pogoršava stanje i vrši veći pritisak na imunološki sustav. U tom slučaju, liječenje antibioticima je manje učinkovito nego kod uobičajenog tijeka bronhitisa i / ili upale pluća. Istovremeno, može doći do smanjenja trombocita u perifernoj krvi, oštećenja zidova crijeva, krvnih žila, mozga i živčanog sustava. Izvana se očituje, pored povećanih žlijezda slinovnica, osip kože.
  2. SARS - u ovom slučaju - slabost, slabost, glavobolja, curenje iz nosa, i povećanje upale žlijezda slinovnica, umor, malo groznica, bjelkasta prevlaka na jeziku i desnima; Ponekad mogu biti upaljenih tonzila.
  3. Poraz urogenitalnog sustava - manifestira se kao periodična i nespecifična upala. Istodobno, kao u slučaju bronhitisa i upale pluća, upala se ne može lako liječiti tradicionalnim antibioticima za određenu lokalnu bolest.

Posebna pozornost treba posvetiti CMV u fetusu (intrauterini citomegalovirus infekcija), u novorođenčadi i maloj djeci. Važan faktor je graviditeta od infekcije, kao i činjenica da li je infekcija ili trudnoća je prvi put da je došlo do reaktivacije infekcije - u drugom slučaju, vjerojatnost infekcije fetusa i razvoj ozbiljnih komplikacija je znatno niža.

Također, u slučaju infekcije trudnice, fetalna patologija je moguća, kada se fetus zarazi izvan CMV-a, što dovodi do pobačaja (jedan od najčešćih uzroka). Također je moguće aktivirati latentni oblik virusa koji inficira fetus kroz majčinu krv. Infekcija dovodi do smrti djeteta u maternici / nakon porođaja, ili poraza živčanog sustava i mozga, što se očituje u raznim psihičkim i fizičkim bolestima.

Infekcija s citomegalovirusom tijekom trudnoće

Kada je žena zaražena tijekom trudnoće, u većini slučajeva ona razvija akutni oblik bolesti. Moguća oštećenja pluća, jetre, mozga.

Pacijent bilježi pritužbe o:

  • umor, glavobolja, opća slabost;
  • Povećanje i bol u dodiru s slinovnicama;
  • iscjedak iz nosa sluznice;
  • raspodjela bjelkaste boje iz genitalnog trakta;
  • bol u abdomenu (zbog povišenog tonusa maternice).

Kada je fetus zaražen tijekom trudnoće (ali ne tijekom poroda), moguće je razviti kongenitalnu infekciju citomegalovirusom kod djeteta. Potonji vodi do teških bolesti i lezija središnjeg živčanog sustava (zaostajanje u mentalnom razvoju, gluhoća). U 20-30% slučajeva dijete umire. Kongenitalna citomegalovirusna infekcija se opaža gotovo isključivo kod djece čije su majke tijekom trudnoće zaražene citomegalovirusom.

Liječenje citomegalovirusa tijekom trudnoće uključuje antivirusnu terapiju koja se temelji na intravenoznoj injekciji aciklovira; upotreba lijekova za korekciju imunosti (citotekt, imunoglobulin intravenozno), kao i provođenje kontrolnih testova nakon terapije.

Citomegalovirus kod djece

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom dijagnosticira dijete obično u prvom mjesecu i ima sljedeće moguće manifestacije:

  • grč, drhtanje udova;
  • pospanost;
  • oslabljeni vid;
  • problemi s mentalnim razvojem.

Manifestacija je moguća iu dobi odraslog doba, kada dijete ima 3-5 godina i obično izgleda kao ARI (temperatura, grlobolja, curenje nosa).

dijagnostika

Citomegalovirus se dijagnosticira pomoću slijedećih metoda:

  • otkrivanje prisutnosti virusa u tjelesnim tekućinama;
  • PCR (lančana reakcija polimeraze);
  • sijanje na kulturi stanica;
  • otkrivanje specifičnih antitijela u krvnom serumu.

efekti

S kritičnim smanjenjem imuniteta i nemogućnošću da tijelo proizvede adekvatan imunološki odgovor, infekcija citomegalovirusom prelazi u generalizirani oblik i uzrokuje upalu mnogih unutarnjih organa:

  • nadbubrežne žlijezde;
  • jetreno tkivo;
  • gušterače;
  • bubrega;
  • slezene;
  • periferno živčano tkivo i središnji živčani sustav.

Danas, WHO stavlja generalizirani oblik infekcije citomegalovirusom na drugo mjesto u broju smrti širom svijeta nakon ARI i influence.

Liječenje citomegalovirusa

U slučaju aktivacije virusa, ni u kojem slučaju ne biste trebali raditi samo-lijekove - to je jednostavno neprihvatljivo! Potrebno je konzultirati liječnika kako biste propisali pravu terapiju koja će sadržavati imunomodulirajuće lijekove.

Najčešći tretman je citomegalovirus usmjeren na jačanje imunološkog sustava. Uključuje antivirusnu i opću terapiju. Također je propisana antibiotska terapija popratnim bolestima. Sve to vam omogućuje da prevodite virus u latentni (neaktivan) oblik, kada njegovu aktivnost kontrolira ljudski imunološki sustav. Međutim, ne postoji 100% metoda koja bi zauvijek omogućila iskorjenjivanje herpes virusa iz tijela.

Na primjer, prema serološkim testovima, 90,8% pojedinaca u 80-godišnjoj i starijoj skupini su seropozitivi (tj. Imaju pozitivnu razinu IgG antitijela).

prevencija

Posebna opasnost od citomegalovirusa je tijekom trudnoće, jer može izazvati pobačaj, mrtvorođenče ili uzrokovati teške kongenitalne malformacije kod djeteta.

Dakle, citomegalovirus, uz herpes, toksoplazmoza i rubeole, jedan je od onih infekcija koje ispitanih žena treba profilaktički, čak u fazi planiranja trudnoće.

Koji liječnik treba obratiti?

Često, dijagnoza CMV infekcije je ginekolog, promatrajući buduću majku. Ako je potrebno, liječenje bolesti pokazuje savjet infektsionista. Neonatalno dijete s kongenitalnom infekcijom tretira neonatolog, a zatim pedijatar, kojeg promatra neurolog, oftalmolog, liječnik ENT-a.

Kod odraslih, kod aktivacije CMV infekcije potrebno je konzultirati imunolog (često jedan od znakova AIDS-a), pulmonologist i drugi specijalizirani stručnjaci.

Kako je citomegalovirus dijagnosticiran krvlju, urinom, razmazivanjem

Laboratorijska dijagnoza infekcije citomegalovirusom (CMV infekcija) uključuje izvedbu dvaju tipova reakcija. Prvi su usmjereni na identificiranje specifičnih protutijela. Potonji su povezani s otkrivanjem samog citomegalovirusa (CMV), njegovim genetskim materijalom ili individualnim antigenima.

Glavni podloge za istraživanje su:

  • krvni serum (venska, potrebno je predati na prazan želudac, minimalni mogući gladni interval iznosi 4 sata);
  • cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina);
  • slina;
  • urina;
  • Između uretre i vagine, cervikalni kanal;
  • ispire iz traheje i bronha, sputuma.

Koje su metode korištene za otkrivanje CMV

Među velikim brojem metoda osmišljenih za otkrivanje mikroorganizama u tom subjektu, koriste se dijagnoza CMV infekcije:

  • RCC (reakcija fiksacije komplementa);
  • RIF (reakcija imunofluorescencije);
  • ELISA (enzimski imunoanalizu);
  • Radiološka analiza u čvrstoj fazi;
  • imunobloting;
  • PCR;
  • DNA hibridizacija;
  • Kulturologijska metoda;
  • Citologija.

Posljednja metoda otkriva citomegalovirus u razmazu ili rezu na osnovi detekcije "citomegalnih stanica" koje su pod utjecajem virusa podvrgnute morfološkoj promjeni. Imaju velike izvana nezaboravne jezgre. Češće se koristi za proučavanje dijelova biopsija, oborine nakon centrifugiranja urina i sline, ispiranja iz bronha.

Sve gore navedene metode imaju različite osjetljivosti i specifičnosti (to su posebna obilježja metoda ankete koje određuju postotak lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata).

Tablica u nastavku sažima informacije o najpopularnijim metodama dijagnoze gore navedenih infekcija citomegalovirusom.

U praksi se najčešće koristi druga i četvrta stavka.

Određivanje razine antitijela citomegalovirusu

Razina i činjenica prisutnosti protutijela na citomegalovirus u praktičnoj medicini češće se određuje uz pomoć ELISA i imunoblota. Za analizu venske krvi cytomegalovirus treba dati na prazan želudac. Kvantitativno, rezultat se smatra pozitivnim na titar 1: 100 (obično, ali različitih laboratorija mogu imati različite reagensa), jedan definicija čak visokim titrom IgG imunoglobulina, IgM posebno ima dijagnostičku vrijednost. Osim naslova također je važno odrediti stupanj stupnja afiniteta protutijela klase G - tj procjeni gustoće vezanje tih antitijela na CMV antigene. Različiti laboratoriji imaju različite referentne vrijednosti pokazatelja avidnosti. Na primjer, "Invitro" daje sljedeće vrijednosti:

  1. Do 0,3 - niska avidnost.
  2. Iznad 0,3 - visok.

U ostalim izvorima, vrijednost pokazatelja na 35% smatra se niskom avidnosti, 36-41% - srednja, više od 42% - visoka.

Za diferencijalnoj dijagnozi stanja koja su posljedica prisutnosti citomegalovirusom u tijelu, izvodi screening „Postupak uparene serumi”: uzet uzorak krvi dva puta u intervalima od 2-3 tjedna, sa svakom vremenskom procjenjuje titra i afinitetom. Dijagnostički važni kriteriji: rast titra u dinamici četiri ili više puta i povećanje indeksa avidnosti.

Dekodiranje rezultata dobivenih tijekom ankete prikazano je u donjoj tablici.

Određivanje DNA i pojedinačnih antigena

Da bi se odredila prisutnost DNK u početnom materijalu citomegalovirusa može se provesti PCR ili DNA hibridizacijom, obje su metode vrlo osjetljive, u praksi se PCR koristi češće. Za analizu citomegalovirusa mogu se upotrijebiti bilo kakvi supstrati, čak i oni uzeti za biopsiju.

PCR se koristi samo kao dodatna metoda ispitivanja. To je zbog velike osjetljivosti. Istodobno, do 90% odrasle populacije Ruske Federacije ima nosač citomegalovirusa, što ne znači njegovu aktivnost u tijelu. Neki autori predlažu da se u obzir medicinsku virus otkrivanje DNA u serumu i likvoru aktivnog CMV-infekcije i otkrivanje genetskog materijala u mokraća, slina, uretre brisevi i vrata maternice / rodnice i možda latentna (skrivena) tijekom infekcije.

Tumačenje rezultata ispitivanja pomoću PCR i DNA hibridizacije u kombinaciji s određivanjem razina specifičnih imunoglobulina dan je u donjoj tablici.

Prema nekim izvorima, glavni kriterij aktivnosti CMV-infekcija treba uzeti u obzir samo na otkrivanju visokog titra DNA-CMV u krvi subjekta (1). U ovom slučaju, prema njihovom mišljenju, prisutnost povećava titar antitijela (4 ili više), i detekciju IgM, detekciju virusne DNA u krvi i urina nedostatni Kriteriji za dijagnozu.

Međutim, u ovom trenutku kombinacija metoda koristi se za dijagnosticiranje aktivnosti CMV infekcije u tijelu: otkrivanje razine protutijela i otkrivanje samog virusa i njegovih antigena na različitim supstratima.

Tko treba biti ispitan za citomegalovirus

Među stanovništvom moguće je izdvojiti kategorije građana koji zahtijevaju najveću pažnju s obzirom na infekciju citomegalovirusom:

  • Trudnice i žene u predškolskom odgoju;
  • novorođenčad;
  • djeca s čestim ARI;
  • djece i odraslih osoba s imunodeficijentnim uvjetima, kongenitalne ili stečene, uklj. HIV;
  • djeca i odrasli s onkologijom;
  • djece i odraslih koji primaju citotoksične lijekove;
  • svi građani koji imaju kliničke manifestacije infekcije.
  1. Problemi laboratorijske dijagnoze infekcije citomegalovirusom kod pacijenata s HIV-om. VI Shahgildyan, O.Yu. Shipulina, N.V. Karazhas, V.M. Stakhanova, LF Evseyeva, OA Tsishkevich. Ruski savezni NMC PB AIDS, Moskva, Institut za epidemiologiju i mikrobiologiju. NF Gamalei RAMS, Istraživački institut za virologiju. DI Ivanovo, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva, Bolnica kliničke infektivne bolesti 2, Moskva.
  2. Kongenitalna infekcija citomegalovirusom. Skrivena prijetnja. TA Artemchik, Bjelorusko državno medicinsko sveučilište.
  3. Cytomegalovirus infekcija u klinici unutarnjih bolesti. VV Skvortsov, R.G. Myazin, D.N. Emelyanov. Časopis «Liječnica liječnika», № 9, 2004

Vrste analiza citomegalovirusa (CMV) i njihova interpretacija

Za zdravu osobu, citomegalovirus nije preopasan, ali pod određenim okolnostima to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najam analiza citomegalovirus je posebno važno za žene koje nosi dijete i planiraju trudnoću, za djecu, samo nastao, oni koji su kupili ili imaju prirođene imunodeficijencije i umjetno. Što je ranije ispitivanje, to je učinkovitija terapija, tako da bi se testovi trebali poduzeti odmah kada se pojave prve sumnje na bolest.

Značajke patogena

Za početak, razmotrite što je citomegalovirus. Spada u obitelj virusa herpesa, koja također uključuje piletinu, uzročnik Epstein-Bar mononukleoze, herpes simplex tip I i ​​tip II. Ime je opravdano specifičnim promjenama koje stanice prolaze pod utjecajem patogena - njihove dimenzije se značajno povećavaju.

Nakon infekcije, virus može probiti gotovo sve tjelesne tekućine, odnosno, za detekciju, urin, krv, vaginalni iscjedak i drugi materijali se analiziraju. Penetrating u ljudsko tijelo, ovaj patogen često ostaje tamo zauvijek, danas citomegalovirus se nalazi u adolescenata u oko 15% slučajeva, u odrasloj populaciji od 40%. Jedna od opasnosti virusa je složenost njenog otkrivanja:

  • Trajanje razdoblja inkubacije je do dva mjeseca, za to vrijeme simptomatologija može biti odsutna.
  • Pod utjecajem stresne situacije, teške hipotermije ili smanjenja imuniteta javlja se oštra epidemija, a bolest je pogrešna za ARVI ili ARI. S obzirom na to da bolest ima sličnu simptomatologiju - raste temperatura, opća slabost i glavobolja.
  • S nemogućnošću pravovremenog prepoznavanja patologije, upale pluća, encefalitisa ili artritisa, razvijaju se druge patologije.

Kako dolazi do infekcije i kome se analiza prikazuje

načini zaraze su raznolike - u odraslih institut može prenijeti putem spolnog odnosa, novorođenče tijekom aktivnosti rođenja majke ili tijekom dojenja, citomegalovirus, dijete starije nego očito nakon kontakta sa zaraženim vršnjacima, prodirući u tijelo sa slinom. Unatoč činjenici da patologija može biti otkrivena kod djeteta, u 50% slučajeva pati od ljudi starijih od 35 godina.

Uzevši u obzir sve gore navedeno, moguće je izdvojiti određene kategorije među populacijom kojoj je na prvom mjestu prikazana analiza citomegalovirusa:

  • Žene koje daju dijete i one koji imaju pravedniji spol koji prolaze predškolski odgoj (niz mjera usmjerenih na potpunu koncepciju, razdoblje trudnoće i rođenje zdravog djeteta).
  • Novorođenčad.
  • Djeca koja često imaju ARVI.
  • Pacijenti koji imaju imunodeficijenciju oba kongenitalno i stečeno i HIV, uključujući.
  • Pacijenti svih uzrasta uz prisutnost malignih neoplazmi.
  • Pacijenti koji uzimaju citotoksične lijekove.
  • Utječe s kliničkim simptomima citomegalovirusa.

Žene koje namjeravaju zatrudnjeti ili već one koji su registrirani u ranoj fazi trudnoće, analiza cytomegalovirusa vrši se odmah kada posjetite zdravstvenu ustanovu. Potrebno je provesti analizu antitijela na citomegalovirus, koja pomaže identificirati njihov broj i utvrditi je li žena imala ovaj virus prije i ima li imunitet na patogena.

Ako analiza pokaže citomegalovirus antitijela protiv CMV IgG, rizik za fetus je svedena na minimum - trudnica već bolestan razvijenu patologiju i zaštitu, koja će se osigurati i dojenčadi. U nedostatku imunoglobulina, test za virus morat će se provesti više puta tijekom trudnoće, budući da tijelo nije pripremljeno za otpornost na infekciju.

U dojenčadi, samo nastao, test krvi za citomegalovirus ili urina provodi se u slučaju kada nadzor trudnica postoji sumnja o mogućnosti kongenitalne infekcije ili stečena na rođenju patologije. Dijagnoza se provodi u prvih 24-48 sati nakon rođenja djeteta.

U prisutnosti imunodeficijencije, test se provodi odmah nakon otkrivanja. Takav pristup omogućit će korigiranje terapijskog tečaja i dopuniti shemu s potrebnim antivirusnim lijekovima, istodobno izbjegavajući moguće povratak ili pripremu za neodređenu primarnu infekciju.

Analiza CMV također je neophodna pri pripremanju pacijenta za imunosupresiju u transplantaciji organa ili tkiva, a studija je propisana prije početka postupka.

Vrste pravila istraživanja i isporuke

U nazočnosti normalnog imuniteta, više je stvarno zaraziti virusom i nemam pojma o tome. Imunološki sustav uspješno će zadržati citomegalovirus u depresivnom stanju, pa čak i ako se patologija razvije, simptomi će biti potpuno odsutni. Ako je ljudski imunitet odsutan ili oslabljen, što je posebno vidljivo kod pacijenata s HIV-om ili kod bolesnika s onkološkim neoplazmama, citomegalovirus može izazvati razvoj teških patologija. Tu je poraz očiju i pluća, mozga, probavnog sustava, rezultat komplikacija često je smrtonosan ishod.

Da bi se utvrdila prisutnost patologije, potrebno je provjeriti krv za antitijela, a može postojati nekoliko vrsta analize, ali imunoanalizu smatra se najpouzdanijim. ELISA za određivanje količine i specifična svojstva anti-CMV, te rezultate analize krvi dešifriranje citomegalovirus poslužiti kao osnova za zaključak s obzirom na ne samo prisutnosti prijevoznika infekcije, ali i prisutnosti imuniteta. Osim toga, ova je metoda najbrža, najpreciznija i najpristupačnija.

Dijagnosticiranje prisutnosti patologije pomaže u provođenju i drugim studijama, među njima:

  • lančana reakcija polimeraze koja omogućava detekciju DNK virusa;
  • Cistoskopija urina tijekom kojeg se promatraju oštećene stanice;
  • Metoda kulture koja se sastoji od uzgoja virusa na hranjivom mediju.

U ljudskom tijelu postoje različite vrste imunoglobulina, ali ako uzmemo u obzir citomegalovirus, IgM, IgG su učinkoviti. Prvi tip je razvijen u početnoj fazi infekcije, osiguravajući supresiju primarne infekcije. Drugi tip generira se kasnije i osmišljen je kako bi zaštitio tijelo od citomegalovirusa kroz naredni život žrtve.

Važna činjenica. Prvi IgG, nastao kao odgovor na infekciju, slabo je povezan s virusnim česticama, u ovom slučaju za njih se kaže da su niske avidnosti. Nakon otprilike 14 dana počinje proizvodnja vrlo strastvenog IgG, koji su karakterizirani dovoljnom učinkovitosti i sposobni su lako prepoznati i vezati virione.

Definicija avidnosti je neophodna kako bi se utvrdio propis infekcije. U ovom slučaju, pojam "norma" za IgG kao takav nedostaje - ako se krvni test detektira tijekom testiranja krvi, bez obzira na njegovu količinu, patologija je očita. Sada, o tome koja svojstva imaju serološke markere IgM i IgG, mi ih uzimamo u obzir uz avidnost IgG detaljnije, za što postoji sažetak tablice:

Što se tiče molekularnih dijagnostičkih metoda, oni se upućuju izravno: dopuštaju određivanje prisutnosti patogena u ispitivanim materijalima. U ovom slučaju odabir biološkog materijala provodi se uzimajući u obzir razvoj faza patološkog procesa, njegovih kliničkih manifestacija i ciljeva provođenja laboratorijskih studija.

Najčešće se za istraživanje koristi krv, ali treba uzeti u obzir da patogeni nisu uvijek prisutni u njemu, dakle, ako je infekcija negativna, infekcija može postojati u tijelu. Dodatni testovi potrebni su za potvrdu.

Sada o tome kako uzeti analizu. Istraživanje citomegalovirusa ne razlikuje se od uobičajenih testova krvi uzeti iz vena. U nekim slučajevima potrebno je ispitati urin, sline ili amnionsku tekućinu. Niti jedan od testova ne zahtijeva nikakvu posebnu obuku, osim što se očekuje da će krv biti isporučena na prazan želudac. Nakon što se analiza preda, a rezultati se dobiju, dešifriraju ga kvalificirani stručnjaci.

Kako dešifrirati rezultate

Dekodiranje analize po obliku je titar IgG antitijela. Kao što smo gore spomenuli, norma za ovaj pokazatelj nije predviđena - može se mijenjati u odnosu na pozadinu:

  • stanje imunološkog sustava;
  • prisutnost kroničnih patologija;
  • opće stanje organizma;
  • običan način života.

Treba imati na umu da se IgG generira ne samo tijekom infekcije već iu razdobljima pogoršanja, a ostaje u tijelu nakon prenesene patologije. Iz tih razloga rezultati analize citomegalovirusa mogu biti upitni, a biomaterijalna istraživanja često se ponavljaju.

Moderni laboratoriji imaju brojne sustave koji im omogućuju pronalaženje antitijela na citomegalovirus. Njihova je osjetljivost različita, kao i sastav komponenata. No, tu je i zajednička značajka - svi su oni dizajnirani za provođenje enzimskog imunološkog ispitivanja. Uspostavljene norme u ovom slučaju također su odsutne.

Dekodiranje rezultata na ELISA provodi se na temelju razine bojenja tekućine u koju se dodaju biomaterijali koje treba proučavati. Dobivena boja se uspoređuje s pripremljenim uzorcima, pozitivnim i negativnim.

Za brže dekodiranje, laboratorijski tehničari koriste test sustav s pravilnim razrjeđivanjem krvi, što omogućuje skraćivanje razdoblja dobivanja rezultata. Svako medicinsko središte koristi vlastite titre za dijagnozu, koristeći referentne pokazatelje koji daju bilo negativan ili pozitivan rezultat.

Rezultati analize ukazuju na prosječne pokazatelje - konačnu vrijednost od 0,9 ako je stopa definirana kao 0,4. Norma za to je stupanj bojanja uzorka, u kojemu su odsutna protutijela na virus. Evo tablice za egzemplarno dekodiranje:

№310MCH, citomegalovirus, DNA (citomegalovirus, DNA) u urinu

Određivanje citomegalovirusne DNA u urinu lančana reakcija polimeraze (PCR) s otkrivanjem u stvarnom vremenu.

citomegalovirus Je rasprostranjen virus obitelji herpesvirusa. Nakon akutne infekcije citomegalovirusom razdoblje obično ulazi latentni oblik iz koje se može aktivirati. CMV pripada tzv oportunističke infekcije: teške kliničke manifestacije CMV infekcija promatranih najčešće u bolesnika s urođenim ili stečenim oslabljenim imunitetom (uključujući i kao rezultat infekcije HIV-om, s upotrebom imunosupresivnih lijekova u transplantaciji organa, itd), kao i na pozadini fiziološkog imunodeficijencije (djeca prvih 3 do 5 godina života, trudna).

  • detektibilni fragment je specifična regija citomegalovirus DNA;
  • specifičnost određivanja je 100%;
  • osjetljivost određivanja je 100 kopija DNA patogena u uzorku.
  • Priprema za trudnoću.
  • Znakovi intrauterine infekcije, fetusne placentarne insuficijencije.
  • Stanje imunosupresije kod HIV infekcije, neoplastičnih bolesti, upotreba citotoksičnih lijekova itd.
  • Klinička slika infektivne mononukleoze u odsutnosti infekcije uzrokovane virusom Epstein-Barr.
  • Hepato-splenomegalija nejasne prirode.
  • Groznica nejasne etiologije.
  • Povećanje razine hepatičnih transaminaza, gama-GT, alkalne fosfataze u odsutnosti markera virusnog hepatitisa.
  • Atipični tijek upale pluća u djece.
  • Nepoznavanje trudnoće (smrznuta trudnoća, uobičajena pobačaja).

Tumačenje rezultata istraživanja sadrži informacije liječniku koji posjećuju pa nije dijagnoza. Informacije iz ovog odjeljka ne mogu se koristiti za samodijagnostiku i samooblikovanje. Točna dijagnoza daje liječnik, koristeći rezultate istraživanja i potrebne informacije iz drugih izvora: anamneza, rezultati drugih istraživanja, itd.

Test je kvalitativan. Rezultat se daje u smislu "otkriven" ili "nije otkriven".

  • „Otkriveno”: u analiziranom uzorku biološkog materijala pronađen je fragment DNA specifičan za citomegalovirus: infekcija s citomegalovirusom;
  • "Nije pronađeno"U uzorku biološkog materijala pronađeno DNA fragmenata koji su specifični za citomegalovirus, ili uzročni agens koncentracija u uzorku je ispod granice osjetljivosti testa.
Obratiti pažnju, da se vrijeme ispitivanja PCR-a može povećati tijekom testova potvrde.

Cytomegalovirus infekcija (CMV infekcija) kod djece: liječenje, simptomi, dijagnoza, uzroci

Glavne odredbe: patogen - citomegalovirus (CMV).

Infekcija može nastupiti prije, periodično ili postnatalno.

Načini infekcije: transplacentalni, probavni put infekcije nakon rođenja (preko majčinog mlijeka). Kod infekcije nakon poroda: pneumonija, hepatosplenomegalija, hepatitis, trombocitopenija, limfocitoza (ponekad atipična limfocitoza). Dijagnoza: izolacija virusa u kulturi biološkog tkiva. Liječenje je potporno (simptomatsko).

CMV infekcija u novorođenčadi često je asimptomatska, u nekim slučajevima dječje tijelo se prepušta samoj infekciji bez posljedica za kasniji život, ali u nekim slučajevima razvijaju se životno ugroženi uvjeti koji dovode do ozbiljnih posljedica.

Epidemiologija infekcije citomegalovirusom (CMV infekcija) kod djece

CMV infekcija često se pojavljuje u predstavnicima društveno slabih slojeva stanovništva, nego kod osoba s dobrim životnim standardom.

0,2-2% novorođenčadi izloženo je infekciji tijekom rada.

Prisutnost protutijela kod žena u dobi od 20 do 40 godina iznosi 40-50%, kod žena s niskom socijalnom razinom - u 70-90%.

Spremnik infekcije je tjelesna tekućina: vaginalno izlučivanje, sperma, urin, slina, majčino mlijeko, tekućina za suzu, kao i krv i njezini pripravci.

  • 1-4% trudnica. Istovremeno protiv viralemije u oko 40% slučajeva dolazi do infekcije fetusa.
  • 10-15% zaraženih dojenčadi koje su zaražene tijekom primarne infekcije majke imaju klinički očitujuću sliku bolesti s prisutnošću udaljenih lezija.
  • Pojava ozljeda fetusa je moguća u bilo kojem razdoblju trudnoće, ali ipak, ranije je nastala infekcija fetusa, to će ozbiljnije biti infekcija, a vjerojatnost dugoročnih učinaka bit će veća.

Povremena infekcija majke:

  • oko 1% novorođenčadi, ali u svim slučajevima infekcija je asimptomatska.
  • 5-15% zaraženih novorođenčadi kasnije imaju blago simptomatsku CMV infekciju. U vrijeme isporuke, infekcija kao rezultat izlaganja virusu koji se nalazi u vaginalnoj tajni je moguć.

Duboko prerane bebe s odsutnim protektivnim protutijelima mogu biti zaražene majčinim mlijekom.

Uzroci infekcije citomegalovirusom (CMV infekcija) kod djece

U svijetu CMV-a, kod dojenčadi otkrivena je 0,2-2,2% živih poroda. Congenitalna CMV infekcija se prenosi transplacentalnom. Ozbiljan tijek CMV infekcije s izraženom kliničkom slikom javlja se kod onih dojenčadi čije su majke zaražene prvenstveno.

U nekim od viših društveno-ekonomskih slojeva u SAD-u, 50% žena nema antitijela na CMV, što povećava rizik od primarne infekcije.

Perinatalni CMV infekcija se prenosi kontaktom sa zaraženim vratne sekreta, majčinog mlijeka. Većina djece koja transplatsentarno zaštitne majčinska protutijela su poslani nakon kontakta s infekcijom primijetio asimptomatske bolesti ili infekcije ne pojavljuje. Nedonoščadi koji nemaju antitijela na CMV, često razvijaju tešku bolest, često fatalnu, osobito nakon transfuzije CMV-pozitivne krvi. Nedopušten transfuzija CMV-pozitivne krvi, potrebno je pretočiti samo krvi ili krvnog sastojka CMV-negativni. Ne dopuštaju leukociti sadrže transfuzija krvi, samo bezleykotsitnuyu.

Simptomi i znakovi infekcije citomegalovirusom (CMV infekcija) kod djece

Mnoge žene zaražene CMV-om tijekom trudnoće, bolest je asimptomatska, u nekima - tip mononukleoze.

Oko 10% djece s kongenitalnom CMV infekcijom ima sljedeće simptome:

  • intrauterini rast i razvoj retardacije;
  • prijevremenost;
  • mikrocefalija;
  • žutica;
  • petehijalni osip;
  • hepatosplenomegalija;
  • pneumoniju;
  • korioretinitis.

U novorođenčadi zaraženim nakon poroda, posebno kod preranog dojenčadi, mogu se razviti sljedeći uvjeti: sepsa, upala pluća, hepatosplenomegalija, hepatitis, trombocitopenija i senzualni gubitak sluha.

Učestalost malformacija s kongenitalnom citomegalijom nije znatno povećana, jer se CMV ne smatra teratogenom. Povećana je učestalost prijevremenog rada (do 30%).

Hepatomegajia: izraženo, prolazi kroz nekoliko mjeseci. Povećana je aktivnost transaminaza i razina bilirubina (konjugiranih).

Splenomegalija: Razlikuje se od jedva opipljive slezene do ogromne veličine komadića-megaly.

Broj trombocita: smanjuje se na 20-60 / nl → petechiae (traje nekoliko tjedana).

Hemolitička anemija: (ponekad se javlja kasno), ekstramedularna hemopoezija (muffini borovnice).

Encefalitis → Oštećen razvoj mozga s mikrocefalijom, kršenje neuronalne migracije, odgođeno miroliziranje, moguće žarište intracerebralne kalcifikacije.

Oči: chorioretinitis, rjeđe - atrofija optičkog živca, microphthalmia, katarakta, kalcifikacija žarišta nekroze na mrežnici. Vizija je u određenoj mjeri poremećena.

CMV pneumonija se javlja kod kongenitalne citomegalije rijetko, ali je vrlo uobičajena kod postnatalne CMV infekcije.

Zubi: greške u caklini, često dovode do naglašenog karijesa.

Sensorineuralni gubitak sluha: vrlo često (do 60%), rijetko se javlja (oko 8%) s asimptomatskom infekcijom. Gubitak sluha tijekom godina može napredovati.

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom (CMV infekcija) kod djece

Diferencijalna dijagnoza treba provesti s drugim intrauterinim infekcijama (toksoplazmoza, rubeola, sifilis itd.):

  • izolacija virusa u kulturi biološkog tkiva;
  • PCR iz uzoraka urina, sline, krvi i drugih tkiva.

Glavna metoda dijagnoze u novorođenčadi jest izolacija virusnih kultura iz uzoraka tkiva (urina, slina, krv), majke mogu provesti serološke testove. Uzorci kulture treba pohraniti u hladnjak prije inokulacije u fibroblaste. Nakon 3 tjedna života, pozitivan rezultat ispitivanja kulture može ukazivati ​​na oba kongenitalna i perinatalna infekcija. Tijekom sljedećih nekoliko godina, dijete ne može dijagnosticirati dijagnozu CMV (PCR), ali negativan PCR rezultat za otkrivanje CMV ne isključuje prisutnost infekcije. Pozitivni uzorci PCR-a (urina, sline, krv i druga tkiva) pomoći će u dijagnozi. PCR dijagnoza može odrediti prisutnost ili odsutnost infekcije u majci djeteta.

Dodatnu dijagnostiku :. Krvni testovi, raznih funkcionalnih testova (ultrazvuk ili CT (dijagnozu Periventrikularna kalcifikacija, očni pregled, sluh test) test sluha treba obaviti odmah nakon rođenja svih zaraženih djece kasnije potrebni dinamičan promatranja od audiologist, jer je moguće napredovanje gubitka sluha,

Otkrivanje virusa u urinu, slini ili u jetrenom tkivu ili plućima nakon smrti.

  • CMV se izlučuje u urinu u visokim koncentracijama. Urin se treba dostaviti u laboratorij koji se hladi na 4 °. Hibridizacija DNA in situ ili CMV-PCR. Ove metode mogu identificirati infekciju, ali ne i bolest!
  • Citopatski učinak je vidljiv pod svjetlosnim mikroskopom ne prije 24 sata kasnije.

Moguće je identificirati CMV u kapi suhe krvi na karticama za screening metaboličkih bolesti.

važna: Kartice se obično pohranjuju samo 3 mjeseca.

Rano otkrivanje CMV je moguće ako je moguće detektirati CMV-specifični "rani antigen". Osjetljivost ove metode je 80-90%, specifičnost vezana uz staničnu kulturu je 80-100%.

Protutijela na CMV, određena ELISA testom, ne razlikuju se u IgG djeteta i IgG primljen od majke. Razina majčinih antitijela pada 6-9 mjeseci ispod razine indikacije.

Teorijski, otkrivanje CMV-IgM ukazuje na kongenitalnu citomegaliju, ali ovaj test je često lažno negativan (osjetljivost oko 70%). Odsutnost IgG i IgM u opskrbi pupkovinom pupkovine u CMV u visokom stupnju isključuje CMV infekciju.

Liječenje infekcije citomegalovirusom (CMV infekcija) kod djece

Specifična terapija je odsutna. Ganciklovir smanjuje izlučivanje virusa u novorođenčadi. S prestankom terapije ganciklovirom, virus počinje razdvajati, tako da uloga ovog lijeka u liječenju ostaje kontroverzna.

Liječenje: ganciklovir, foskarnet i (dugoročno) cidofovir.

Ganciklovir je u određenoj mjeri učinkovit u CMV chorioretinitisu, upalu pluća, gastroenteritisu u bolesnika s imunodeficijencijom.

važna: Toksičnosti pojave s leukopenijom, trombocitopenija, poremećaja jetre, bubrega i probavnog trakta. Rezultati randomiziranih studija za procjenu njegova učinkovitost u slučaju infekcije fetusa trenutno nisu na raspolaganju, tako da se podaci o korištenju ganciklovira ograničen samo pojedinačne slučajeve s osobito teškim, kao što je upala pluća.

Doziranje: 10 mg / kg / dan / u 2 davanja kroz 2 tjedna, nakon čega slijedi održavanje terapije kroz 4 tjedna u dozi od 5 mg / kg / dan I / 1 davanja 3 dana u tjednu.

Alternativno, terapija održavanja s ganciklovirom može se provesti oralno: 90-120 mg / kg / dan iv u 3 injekcije.

  • Potrebno je kontrolirati razinu lijeka u plazmi. Ciljana koncentracija 0,5-2,0 mg / l, maksimalno 9 mg / l.
  • Ganciklovir je pretvoren u gustu otopinu u zaslađene otopini, primjerice u Ora-slatki otopine: 5 x 500 mg ganciklovir otopi se u 15 ml vode (1 - 3 ml) + 50 ml Ora-Sweet + 1 ml 3% -tnog vodikovog peroksida + razrijedi vodom Ora -Sweet 100 ml - „suspenzija sadrži 25 mg / ml ganciklovir.
  • U budućnosti, planira se valaciklovir za oralnu primjenu.

Foscarnet i (dugoročno) cidofovir iv su lijekovi za alternativni tretman.

Korištenje CMV-hiperimunih seruma u liječenju kongenitalne CMV infekcije nije odobreno.

Prevencija infekcije citomegalovirusom (CMV infekcija) kod djece

Neinficirane trudnice trebaju izbjegavati kontakt s virusom. CMV infekcija je česta kod djece koja pohađaju vrtiće. Trudnice trebaju nositi zaštitne medicinske maske, operite ruke.

Izbjegavajte transfuzije CMV-pozitivne krvi, potrebno je prenijeti samo CMV-negativnu krv ili krvne komponente. Ne dopuštaju leukociti sadrže transfuzija krvi, samo bezleykotsitnuyu.

Nepoznata je pouzdana prevencija kongenitalne CMV infekcije. Žene koje planiraju trudnoću i imaju rizik od dobivanja CMV zbog svojih profesionalnih djelatnosti (medicinske sestre / medicinske sestre, odgajatelji) treba obratiti posebnu pažnju na higijenskih mjera (pranje ruku, dezinfekcija) prilikom rukovanja tjelesne tekućine (urin, izmet, slina) dojenčad koji su kategorija pacijenata koji potencijalno oslobađaju CMV.

U kratkotrajnim i prijevremenim novorođenčadi treba koristiti samo komponente krvi koje ne sadrže CMV-IgG. Korištenje leukocitnog filtra smanjuje rizik transfuzijskog prijenosa citomegalije. Korištenje CMV-hiperimunog seruma za prevenciju transfuzije citomegala nije odobreno.

Citomegalovirus (urin)

№ 317. Citomegalovirus (citomegalovirus, CMV DNA), određivanje DNA (urina)

Značajke

  • trošak:cjenik.
  • Rok izvršenja: 3-4 radnih dana.
  • Gdje mogu uzeti: Možete proći ovu analizu u bilo kojem medicinskom uredu DIAMED-a.
  • Priprema za analizu: 3 tjedna prije uzimanja testa, prestanite uzimati lijekove. Unaprijed, uzmite spremnik za urin u bilo kojem uredu DIAMED-a. Dolazi jutarnja pišanja. Spremnik se sakupi u 50 ml. ukupnog volumena otpuštanja urina.

opis

Metoda kvalitativnog određivanja citomegalovirusne DNA (urina).

Detekcija citomegalovirus DNA reakcijom lanca polimeraze (PCR) u serumu. Detektirajući fragment je homologna područja proteina citomegalovirusne membrane; specifičnost određivanja iznosi 100%. Osjetljivost određivanja nije manja od 80 čestica virusa u 5 ul prethodnog liječenja (DNA izolacija).

Citomegalovirus je široko rasprostranjen virus obitelji herpesvirusa. Nakon akutne infekcije citomegalovirusom razdoblje obično ulazi latentni oblik iz koje se može aktivirati. CMV pripada tzv oportunističke infekcije: teške kliničke manifestacije CMV infekcija promatranih najčešće u bolesnika s prirođenim ili stečenim imunodeficijencija (uključujući i kao rezultat infekcije HIV-om, s upotrebom imunosupresivnih lijekova u transplantaciji organa, itd), kao i na pozadini fiziološkog imunodeficijencije (djeca prvih 3 do 5 godina života, trudna). Primarna infekcija ili (u manjoj mjeri) reaktivacije infekcije u trudnoći povezana s rizikom od intrauterine infekcije, opasan za fetus u razvoju. Manifestacije infekcije ovise o karakteristikama majčinog imuniteta, virulenciji i lokalizaciji virusa. Kako bi se otkrila moguće infekcije tijela od citomegalovirusa, procijeniti rizik akutne infekcije, detekcija primarne infekcije je poželjno koristiti testovi: anti-CMV-IgG i anti-CMV-IgM u serumu, detekciju virusnu DNA pomoću PCR.

Indikacije u svrhu analize:

  1. Priprema za trudnoću;
  2. Znakovi intrauterine infekcije, fetalno placentalna insuficijencija;
  3. Stanje imunosupresije u HIV infekciji, neoplastične bolesti, uzimanje citotoksičnih lijekova, itd.;
  4. Klinička slika zarazne mononukleoze u odsutnosti infekcije uzrokovane Epstein-Barr virusom;
  5. Hepatosplenomegalija nejasne prirode;
  6. Groznica nejasne etiologije;
  7. Povećanje razine hepatičnih transaminaza, gama-HT, AP u odsutnosti markera virusnog hepatitisa;
  8. Atipični tijek upale pluća u djece;
  9. Nepoznavanje trudnoće (smrznuta trudnoća, uobičajena pobačaja).

Način određivanja: PCR.

Materijal za istraživanje: urin.

Jedinice mjere: kvalitativna metoda (otkrivena / nije otkrivena).

Referentne vrijednosti: nije otkrivena.

U analiziranom uzorku biološkog materijala pronađen je fragment DNA specifičan za ciljani patogen;

  1. U analiziranom uzorku biološkog materijala nisu pronađeni fragmenti DNA specifični za ciljani patogen;
  2. U analiziranom uzorku, zbog povrede pravila unosa materijala, količina epitelnih stanica koja je dovoljna za analizu nije sadržana.

Skladištenje materijala: do 24 sata na +4 Co + 8 Co

VAŽNO! CMV infekcija je dio bakljama infekcije skupine (naziv je nastao od početnih slova u imenu Latinskoj - Toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes), smatra da su potencijalno štetne za razvoj djeteta. Laboratorijsko testiranje za TORCH infekciju najprikladnije je provesti 2-3 mjeseca prije planirane trudnoće. To omogućuje poduzimanje potrebnih terapijskih ili preventivnih mjera i služi kao usporedba s rezultatima istraživanja tijekom trudnoće.

Cytomegalovirus infekcija

Citomegalovirus (CMV) ili herpes simplex virus tipa 5, - sadržava DNA virus obiteljske Herpesviridae citomegalovirus hominis subfamilije Betaherpesvirinae. Citomegalovirus (CMV), humani - anthroponotic kroničnih virusnih bolesti karakterizirana različitim oblicima patološkog procesa i kliničkih manifestacija - od latentne infekcije općoj simptomatskom bolesti. CMV bolesti u ovisnosti o uvjetima i mehanizama infekcije (prirođenih i stečenih infekcija, prenatalna, postnatalne i poroaja) je stupanj virusne aktivnosti (latentna, trajno i aktivirati infekcije), primarna ili ponovne zaraze (akutnu infekciju, reinfekcije i reaktivaciju virusa).

Su značajke uključuju mogućnost za CMV infekcija ustrajati na mnoge organe, a njegova sposobnost da se zaraziti gotovo sve ljudske stanice, koji određuje različite kliničke manifestacije, kako u prirođenih i stečenih oblika infekcije. CMV se smatra kao glavni uzročnik intrauterine infekcije, imaju različite rezultate od infekcije bez provođenja infekcije, formiranje i malformacija bolest novorođenčeta na smrt fetusa i mrtvorođenosti.

CMV je tipična antroponoza. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosač virusa. Rute prijenosa: vertikalna, seksualna, zračna, fekalno-usmena, službena (parenteralna). Čimbenici prijenosa su krv, cervikalna i vaginalna tajna, sperma, žensko mlijeko. Virus se izlučuje u mokraći, fecu, slinu, ispljuvak, u manjoj mjeri - s tekućinom za suzu. Infekcija se također može dogoditi s transfuzijom krvi, transplantacijom organa i tkiva. Cytomegaly je široko rasprostranjena infekcija, među odraslom populacijom Ruske Federacije, 73-98% imaju AT-CMV.

CMVI spada u oportunističke infekcije, posebno opasne za pacijente s imunodeficijencijama različite prirode. Imunosupresija dovodi do reaktivacije latentne infekcije i razvoja manifestne varijante bolesti porazom različitih organa i sustava koji mogu dovesti do smrti. Manifest CMVI jedno je od prvih mjesta u strukturi oportunističkih bolesti kod pacijenata s HIV-om. Ova patologija se javlja u 20-40% bolesnika s AIDS-om koji ne primaju antiretrovirusnu terapiju. Klinički eksprimirana CMV jedna je od ozbiljnih infektivnih komplikacija u transplantaciji organa, infekcija pogoršava procese koji dovode do odbacivanja transplantacije.

Uz postojanost CMV u ljudskom tijelu se razlikuju dvije faze koje se međusobno zamjenjuju - produktivne (s replikacijom virusa) i latentne. Oslobađanje virusa iz latentne faze znači reaktiviranje, što može biti unaprijed određeno smanjenjem imunoreaktivnosti ili pojavom drugih čimbenika koji doprinose njegovoj reprodukciji. Identifikacija izravnih markera virusne replikacije (viremija, DNA ili AH) ukazuje na infekciju.

Primarne infekcije u 5-7 dana proizvedena protutijela IgM, nakon 10-14 dana - niska afinitetom IgG antitijela, a zatim se postupno povećava avidnost tih protutijela, oni postaju vysokoavidnymi. IgM antitijela nestaju nakon jednog mjeseca, nisku sklonost IgG antitijela - u 1-3 mjeseci, vysokoavidnye IgG antitijela cirkuliraju u krvi za održavanje života. U primarnom fazi infekcije „serološki prozora” prije sintezu antitijela, aktivni replikacija virusa pojavljuje tijekom tog razdoblja samo marker virus DNA infekcije u krvi. Kada je reaktivacija, pojava ATM IgM i / ili IgA, kao i nizak AT IgG; u vrhuncu reaktivacije, detektira DNA ili AG CMV u krvnoj plazmi.

Odlučujuće stanje za antenatalni CMV je viremija kod majke zbog primarne ili ponovljene infekcije virusom ili njezinog reaktiviranja. CMV je u stanju prevladati placentarnu barijeru i utjecati na fetus u različitim fazama trudnoće, uzrokujući urođenu infekciju. Prema različitim autorima, aktivni oblik CMVI je otkriven kod žena s poviješću opstetrijske anamneze u 35-60% slučajeva. Ulazna vrata za virus u trudnoći i poroaja razdoblju trudnoće može biti posteljicu i fetalnih membrana u neonatalnog razdoblja i kasnije - na dišne ​​putove i probavni trakt, i na moguću kontaminaciju putem krvi.

CMV ima uglavnom neurotropne, epitheliotropne, hepatotropne i kardiotropne učinke na fetus. Njegov učinak također može biti posredovan, što dovodi do različitih poremećaja u posteljici: poremećaj uteroplacentalne cirkulacije krvi, odstupanje u evolucijskoj formiranju placente. Klinička ekvivalent od ovih poremećaja može biti da se smanji trajanje trudnoće i prijevremenog poroda, rađanja djece sa simptomima hipoksije prenesenih ili znakove fetalne pothranjenosti, zajednički intrauterinog rasta.

Najveća važnost za razvoj ranih perinatalnih fetalnih lezija ima hematogeni put infekcije. Osim toga, za intrapartumne i kasnije lezije, vertikalni i dodirni putovi CMV prijenosa su karakteristični, a slučajevi miješane infekcije su također česti. Akutni CMV može se pojaviti u obliku općenitog oblika s vezivanjem sekundarnih infekcija i imati smrtonosni ishod u prvih tjedana života djeteta. Kada je fetus zaražen tijekom reaktivacije latentnog CMVI, kasne manifestacije infekcije javljaju se u obliku vizualnog, sluha, mentalne retardacije, poremećaja motora. U odsutnosti naglašenih imunoloških poremećaja, akutni CMV postaje latentan s cjeloživotnom prisutnošću virusa u ljudskom tijelu. Razvoj imunosupresije, osobito povezan s HIV infekcijom, dovodi do nastavka CMV replikacije, pojave virusa u krvi i manifestacije bolesti. Smrtnost bolesnika s HIV infekcijom, koja pati od CMV, iznosi 25-27%.

Klinička dijagnoza CMV infekcije zahtijeva obveznu laboratorijsku potvrdu. Otkrivanje IgM i / ili IgG u krvi pacijenta nije dostatno za utvrđivanje činjenice aktivne replikacije CMV, niti za potvrdu manifestnog oblika bolesti.

Indikacije za ispitivanje

  • Žene koje planiraju trudnoću;
  • žene s poviješću opstetrijske anamneze (perinatalni gubitak, rođenje djeteta s kongenitalnim malformacijama);
  • trudnice (primarno imaju ultrazvučne znakove intrauterine infekcije, limfadenopatiju, groznicu, hepatitis i hepatosplenomegalije nepoznatog podrijetla);
  • trudnice s imunodeficijencijom, uključujući HIV infekciju;
  • majke koje su rodile dijete s znakovima intrauterine infekcije ili kongenitalnih malformacija;
  • djeca s simptomatskom kongenitalnom infekcijom, malformacije ili one rađaju kod žena koje su izložene riziku za intrauterinski prijenos CMV;
  • pacijenata (naročito novorođenčadi) sa sepsa, hepatitisa, meningoencefalitisa, upale pluća, gastrointestinalnih lezija;
  • bolesnika s prisutnošću imunodeficijencije s kliničkom slikom organa ili generaliziranih lezija.
  • Kongenitalna CMV infekcija - rubeola, toksoplazmoza, neonatalni herpes, sifilis, bakterijske infekcije, hemolitička bolest novorođenčeta, traume rođenja, nasljedni sindromi;
  • mononukleoza bolesti - infekcija uzrokovana Epstein-Barr virus, herpes virus 6 i 7 vrsta akutne infekcije HIV-om, streptokokne angina, akutna leukemija prvijenac;
  • Bolesti dišnog sustava kod malene djece - kratkotrajni kašalj, bakterijski traheitis ili traheobronkitis, infekcija virusom RS, herpetski traheobronkitis;
  • imunokompromitirani bolesnici - Pneumocystis pneumonije, tuberkuloza, toksoplazmoza, mikoplazma pneumonije, gljivične infekcije i herpes, bakterijske sepse, limfoproliferativna bolest, HIV encefalitis, neurosyphilis, progresivna multifokalna leukoencephalopathy;
  • polineuropatija i poliradikulopatiya - poliradikulopatiya uzrokovane djelovanjem virusa herpesa tipovi 2 i 6, Guillain-Barre sindrom, polineuropatija toksičnog povezana s uzimanje lijekova, alkohola, droga, psihotropnih tvari.

Etiološka laboratorijska dijagnostika uključuje mikroskopskih istraživanja, otkrivanja patogena u kulturi stanica, detekcije AH ili DNA, određivanja AT IgM, IgA, IgG, avidnosti AT IgG.

Materijal za istraživanje

  • Krv (serum, plazma), krvni leukociti, urin, slina, studije kulture CSF-a, otkrivanje DNA;
  • krvi pupkovine, amnionska tekućina - detekcija DNA;
  • slina, urina - otkrivanje hipertenzije;
  • serum / plazma krvi definicije AT.

Usporedne značajke laboratorijskih dijagnostičkih metoda. Upotreba PCR metode omogućuje određivanje prisutnosti DNA virusa u tkivima i biološkim tekućinama. Studija ima visoku specifičnost (100%) i osjetljivost (85-100%). DNK CMV također se može otkriti latentnim CMV, što ukazuje na nastavak replikacije virusa čak iu odsutnosti kliničkih simptoma bolesti. Korištenje PCR-a u realnom vremenu omogućuje određivanje razine viremije ("virusni opterećenje") u krvi i CSF.

Izolacija virusa iz krvnih leukocita, urina, sline, tekućine, sperme, itd. U kulturi stanica dulje vrijeme nazvana je "zlatnim standardom" u dijagnozi CMV. Trenutno, s pojavom vrlo osjetljivih i specifičnih molekularnih bioloških metoda, virološke studije više ne zauzimaju glavno mjesto u laboratorijskoj dijagnozi CMV. To je zbog karakteristika virusa - na rezultat uzgoja utječe nestabilnost CMV-a za promjenu temperature i smrzavanja, te potrebu provođenja istraživanja u posebno opremljenom virologijskom laboratoriju koji obično nemaju tretman i preventivne objekte. Osim toga, virološko istraživanje ne razlikuje primarnu infekciju i rekurentni oblik CMV-a, naročito u asimptomatskim uvjetima. Neki laboratoriji koriste metodu "brzu kulturu" uz prethodno uvođenje biomaterijala u kulturu fibroblasta i otkrivanje citopatskog učinka CMV u primjeni RIF.

Za otkrivanje AH virusa u sline i urinu koristi se RIF metoda, količina luminoznih stanica može približno procijeniti intenzitet izolacije virusa. U vezi s postojanjem CMV-a, otkrivanje AH ne ukazuje na aktivnost infektivnog procesa, potrebne su dodatne studije za njihovo određivanje - otkrivanje pojedinih AH virusa (p55, pp65, itd.).

Kod mikroskopskog pregleda (svjetlosna mikroskopija), glavna morfološka obilježja CMVI-a su giantne stanice s intranuklearnim inkluzijama (citomegalija). Oni se mogu naći u epitelu bubrežnih kanala, žučnih kanala, izlučnih kanala žlijezda slinovnica, gušterače, plućnog tkiva, glija stanice, neurona, endotelocita. Prisutnost takvih stanica ukazuje na reprodukciju virusa, ali se ne nalaze u svim slučajevima aktivne infekcije. Dijagnostička osjetljivost metode ne prelazi 50%.

Za određivanje AT-CMV, obično se koristi ELISA metoda. Prisutnost IgM Ig je dokaz u korist akutne infekcije ili reaktivacije. Reaktivacija je češće praćena hiperprodukcijom AT IgA od IgM. Detekcija Ig Ig je slabe dijagnostičke vrijednosti. Test dijagnostička vrijednost povećava sklonost HD IgG antitijela: detekcija s niskim stupnjem afiniteta IgG protutijela ukazuje na tekuće ili nedavno CMV infekcije, smanjenje indeksa afinitetom moguće aktivacije. Detekcija vysokoavidnyh AT eliminira primarne infekcije, međutim, aktivacija može pojaviti u prisutnosti AT vysokoavidnyh što potvrđuje detekciju CMV, njegov AH ( „rani”) proteina ili DNA, kao i detekciju IgA antitijela.

Otkrivanje specifičnih antitijela na virus pomaže u prepoznavanju ljudskih infekcije CMV, ali zbog dugog perioda povećanja titra protutijela nakon infekcije, kasnije dugo zadržati svoju krv, transplacentalni transfer IgG antitijela od majke na fetus (identificiran u dijete do 1,5 godina) dijagnostičku vrijednost istraživanje je ograničeno. Kada se promatra dinamika (2-4 tjedna), povećanje titra AT IgG 4 puta označava aktivni CMV. Međutim, potreba za dugoročnim razdoblja praćenja (4 tjedna) i sposobnost za spremanje velike titra protutijela za određeni broj godina, ograničava korištenje ovog pristupa dijagnoze.

Dodatna studija o oštećenju mozga uzrokovanih CMV-om može biti usporedna detekcija IgG u perifernoj krvi i CSF pomoću ELISA uz naknadni izračun njihovog omjera. Vrijednost omjera omogućuje nam da prepoznamo intratekalnu produkciju AT i, prema tome, uključenost CNS-a u infektivni proces.

Imunoblot omogućuje otkrivanje ATM IgM i IgG na pojedine proteine ​​CMV-a, potvrđujući specifičnost studije, praćenjem dinamike iza pojave i nestanka pojedinih proteina, što ima visoku dijagnostičku i prognostičku važnost. Prisutnost AT za pojedini AG virus potvrđuje nastanak imunološkog odgovora na CMV.

Indikacije za uporabu različitih laboratorijskih studija i tumačenje njihovih rezultata u različitim kategorijama predmeta

Dijagnoza primarne infekcije, uključujući i tijekom trudnoće, moguće je samo u bolesnika koji nemaju AT-CMV u krvi. Bez obzira na kliničke varijante bolesti, primarni CMVI otkriva izravno (prisustvo virusa, njegovu DNK ili AH) i indirektne (AT-CMV) laboratorijske markere CMV aktivne replikacije. Kod ispitivanja bolesnika s sumnjom na aktivni CMV i manifestnog oblika bolesti (CMV bolest) potrebno je kvantitativno određivanje sadržaja CMV DNK u krvi. Određivanje CMV DNK u cerebrospinalnoj tekućini, pleuralnoj tekućini, BALF, uzorcima bronhijalne biopsije i uzorcima biopsije organa provodi se u prisutnosti prikladne patologije organa.

Identifikacija izravnih markera virusne replikacije (viremija, DNA ili AH) ukazuje na infekciju. Detekcija DNA virusa CMV ili AH u krvi trudnice je glavni marker visokog rizika od infekcije fetusa i razvoja kongenitalnog CMV.

Odsutnost AT-CMV IgM, IgA i IgG znači nedostatak CMV u tijelu. Međutim, kod osoba s teškim imunosnim nedostatkom u aktivnoj replikaciji CMV-a, proizvodnja specifičnog AT može se svesti na nerazmjernu razinu.

Identifikacija AT-CMV različitih klasa omogućuje određivanje faza zaraznog procesa (replikacijski ili latentni). IgM Ig se često procjenjuje kao marker primarne herpesvirusne infekcije. Kada se detektira IgM Ig za potvrdu infekcije CMV-om, preporučuju se dodatne studije: određivanje AT IgA ili avidnosti AT IgG, detekcija AT pojedinim proteinima pomoću imunoblota; ponovljeno ispitivanje žene ili djeteta nakon 2 tjedna. Otkrivanje AT IgA i / ili niskog AT IgG potvrđuje prisutnost infekcije. Kod ponovnog prepoznavanja IgM Ig i odsutnosti IgA i (ili) niskog IgG Ig, rezultat otkrivanja Ig IgM smatra se lažno pozitivnim.

Otkrivanje IgM i IgG antitijela na rane antigene proteina i nisko-AT IgG antitijela označava primarni proces infekcije.

Otkrivanje samo Ig IgG ne dopušta obilježavanje razdoblja bolesti. U prisustvu imunosupresije klasičnog (4 puta) povećanja Ig IgG tijekom relapsa ne promatraju se.

Utvrđivanje činjenice infekcije fetusa provodi se na temelju otkrivanja DNA CMV. Odabir biološkog materijala određuje se uzimajući u obzir razdoblje trudnoće, što omogućuje provođenje metode invazivne prenatalne dijagnoze: amnionska tekućina - 16-23 tjedna, krv pupčnice - 20-24 tjedna. Neizravna potvrda činjenice infekcije fetusa je otkrivanje ATM IgM i / ili AT IgA u krvi pupkovine (studija je moguća od 22. tjedna trudnoće).

Laboratorijska dijagnoza kongenitalnog CMVI temelji na detekciji CMV, svoje DNA ili hipertenzije u različitim biološkog materijala (perifernu krv, mokraća, slina, brisevi i obuću iz ždrijela, CSF) i identifikaciju antitijela u serumu ili plazmi IgM i IgA krvi tijekom prvih 7 dana nakon rođenja. Provođenje studije kasnije ne dopušta razlikovanje kongenitalne i stečene infekcije. Detekcija CMV DNA ili hipertenzije virusa u krvi, urina, strugotine od sluznici u usnoj šupljini, nakon 4-6 tjedana života u odsutnosti virusa u prva 2 tjedna govori o poroaja ili rano postanatalnom infekcije. Potvrda manifesta CMVI u djece prvih mjeseci života je prisutnost CMV DNK u krvi.

Kada upitnih rezultati dodatne informacije mogu pružiti dijagnostičku detekciju IgM antitijela na specifične proteine ​​tih antigena virusa imunoblota. Odsustvo AT-CMV u djece s nasljednom citomegalovirusa infekcijom može biti povezana s razvojem imunološke tolerancije prema AG citomegalovirusa (CMV infekcija nije popraćena učinkovite sinteze AT-CMV).

Prilikom ispitivanja djece u postnormalnim godinama otkrivanje uzročnika (klasična ili modificirana virološka metoda), njegova DNA ili AH ("rani proteini") i AT IgM i IgA. Detekcija anti-CMV IgM u djece prvih tjedana života smatra se kriterijem za intrauterin infekcije virusom. Nedostatak određivanja Ig IgM je njihova učestala odsutnost u krvi u prisutnosti aktivnog infektivnog procesa i ne manje čestih lažno pozitivnih rezultata. Pri ispitivanju djece mlađe od 4-6 mjeseci života, preporuča se istodobno odrediti AT kod djeteta i majke, a zatim usporediti veličinu njihove razine (titar) i prirodu avidnosti. Pri ispitivanju djeteta u dobi od 6 mjeseci, može se pregledati samo krv djeteta. Da biste isključili CMVI kod djece prve godine života, preporuča se odrediti DNA ili AH u mokraći.

Otkrivanje Ig Ig u serumu novorođenčeta bez usporedbe s razinom AT u krvi majke nije dijagnostički zbog mogućnosti njihova transplacentnog prijenosa iz majčinog organizma. Samo u dinamičkoj usporedbi (u intervalima od 14 do 21 dan) razine ATG IgG novorođenčeta s razinom AT IgG u krvi majke može se procijeniti njihova priroda. Ako su titri AT IgG u djeteta pri rođenju jednaki roditelju, a nakon ponovljenog istraživanja 3-4 tjedna kasnije, oni se smanjuju otprilike za 1,5-2 puta, a AT-ovi otkriveni u djetetu su majke.

Probiranje trudnica - detektiranje AT IgM i low-AT IgG. Da bi se isključila reaktivacija, određivanje AT Ig i niskog stupnja AT IgG je svrhovito.

Ispitivanje bolesnika s imunodeficijencijom sumnja aktivni CMV infekcija i simptomatsko oblik bolesti (CMV bolesti) uključuje histološku ispitivanje biopsije materijala za detekciju citomegalovirusa (H & E mrlja) detekcija CMV DNA u likvoru, pleuralna tekućina BAL, bronhijalna uzorak biopsije, biopsije unutarnjih organa s odgovarajućim organa patologija; detekciju AH CMV u krvi, određivanje koncentracije CMV DNA u krvi PCR-om. U dijagnostici CMV infekcije HIV-om većina informativnu prisutnost CMV DNA u krvi u visokoj koncentraciji u krvi (plazmi> 10000 kopija / ml, u leukocitima> 1000 kopija / 105 bijelih krvnih stanica).