Učinak citomegalovirusa na fetus i ženu tijekom trudnoće

Prevencija

Gotovo svaka osoba koja ima hladnoću (gotovo cijelo stanovništvo planete) zna o herpesu. "Akumulacija mjehurića" na usnama smatra se vrlo jednostavnim i običnim, koji će proći sam po sebi i bez traga. Ali herpes virus ima mnoge opasne varijacije, od kojih je jedan citomegalovirus.

Što je cytomegalovirus, koja opasnost predstavlja, na koji način možete zaraziti, koji su simptomi bolesti i kako se liječiti? To su glavna pitanja koja se odnose na osobu koja je naučila takvu dijagnozu.

Detekcija citomegalovirusa u trudnica je posebna i važna tema. Uostalom, u zoni rizika već su dva organizma - buduća majka i nerođeno dijete. Što je opasno za dijete i kako se zaštititi od njezinih ozbiljnih posljedica?

Značajke bolesti

Cytomegalovirus (CMV) se zove jedan od predstavnika herpes virusa. On je dio skupine TORCH infekcija, uz bolesti poput rubeole, toksoplazmoze i samog herpesa. Ova četiri imaju negativan učinak na trudnoću posebno, kao i na stanje fetusa tijekom intrauterinog razvoja i nakon rođenja djeteta.

Prisutnost citomegala promatrana je prema različitim statističkim podacima u 40-60% svjetske populacije. A to je kongenitalno i primljeno tijekom života.

Karakteristični znakovi kongenitalne patologije su akutni ili kronični propusti. Zabilježene su sljedeće vrste bolesti:

  • latentno (latentno, asimptomatsko). To se događa kod ljudi s jakim imunološkim reakcijama, kada virus ne daje kliničke manifestacije. Ovo se zove prijevoz. Ona prelazi u reaktivnu formu tek kad se smanji obrambeni organizam. Trudnoća je jedan od ovih uvjeta;
  • CMV sličan mononukleozidu je karakterističan za osobe slabog imuniteta. Simptomi izgledaju kao prehlada. U pravilu to ne predstavlja opasnost, jer se organizam još uvijek suočava s tom "infekcijom". Ali CMV ne nestaje iz tijela, već jednostavno postaje neaktivan i skriven;
  • citomegalovirus hepatitis je iznimno rijedak fenomen. Simptomi se podsjećaju na virusnu bolest istog naziva: razvija se žutica, mijenja se boja izmeta (urina i izmet), temperatura je slaba i opći se položaj pogoršava. U roku od tjedan dana znakovi počinju nestajati, a bolest prelazi u kronični CMV;
  • generalizirana karakterizira vrlo teška struja. S ovim oblikom utječu gotovo svi vitalni organi i sustavi. To utječe na djecu do tri mjeseca, zaražene maternicom, osobe s imunodeficijencijom. Takve manifestacije su moguće u onih pacijenata koji su imali transfuziju krvi ili njegove komponente ili transplantaciju organa i tkiva.

Zašto je problem citomegalovirusa u trudnoći? U tom je razdoblju imunitet buduće majke smanjen zbog apsolutno razumljivih fizioloških uzroka. Takozvana "sigurna reakcija" se aktivira kada se imunološki odgovor smanji zbog razvoja fetusa. On se percipira u ranim fazama tijela kao stranog agenta. Ako bi to bilo inače, čovječanstvo jednostavno ne bi moglo reproducirati vlastitu vrstu i svaka trudnoća završava pobačajem.

Prije nego počnete paničariti o CMV-u i trudnoći, pogledajmo sve što je potrebno da buduća majka i budući otac znaju za ovu vrlo opasnu infekciju.

Načini infekcije

Postoji nekoliko načina da se zaražene virusom u odraslih osoba, ali da biste je premjestili na bebu malo više.

  • U svakodnevnom životu infekcija se ne događa tako često, ali sasvim je moguće. Infekcija izvan ljudskog tijela živi kratko, a za infekciju mora biti aktivna. No, možete dobiti zaraženo poljupcima s nosačima, kada koristite uobičajene stvari za osobnu njegu, posuđe.
  • Najčešći je seksualni put. Dakle, dok postoji opasnost od začeća „proći na” opasan virus koji može uzrokovati mnogo patologija i tijekom trudnoće i nakon porođaja.
  • Metoda transfuzije ostaje vjerojatna iako se vrlo rijetki slučajevi javljaju. Infekcija tijekom transfuzije krvi i transplantacija organa s razvojem moderne medicine je moguća, ali iznimno rijetka.
  • Placentalni način - prijenos patologije od majke do fetusa u uteri. Virus prolazi kroz placentarnu barijeru i u određenoj mjeri utječe na dijete, no daljnji razvoj događaja utječu čimbenici.
  • Dojenje se odnosi na uzroke infekcije djeteta. No, s ovom metodom prijenosa bolesti, mogućnost komplikacija i razvoja patoloških stanja u djeteta je iznimno mala.

Najveći rizik od infekcije bebe pojavljuje se tijekom primarne infekcije citomegalovirusom tijekom trudnoće. Prisutnost antitijela na CMV kod žene čak i prije trenutka planiranja bebe sugerira da će učinak na fetus biti minimalan ili uopće neće biti takav učinak. Takve majke rađaju se zdrave bebe, koje su nositelji u 85-90% slučajeva.

Klinička slika

Cytomegalovirus infekcija u trudnoći simptomatski je slična prehladama i stoga ne uzrokuje nikakvu posebnu zabrinutost i za majku i za liječenje liječnika. Ako je žensko tijelo snažno, tada će imuni odgovor "učiniti virus tihim", to jest, otići u neaktivan oblik. Ili mogu biti blagi simptomi akutne respiratorne bolesti:

  • bol u tijelu;
  • blagi porast temperature;
  • curenje iz nosa;
  • upaljeno grlo;
  • povećani limfni čvorovi;
  • glavobolje, kao znak opće opijenosti.

Razlika je u tome što obična hladnoća prolazi unutar tjedan ili dva, dok se citomegalovirus tijekom trudnoće manifestira kao neugodni simptomi do 8 tjedana.

Rjeđe se virus manifestira u obliku oblika mononukloze s odgovarajućim znakovima (visokotemperaturni indeksi, teške glavobolje). Izrazito rijedak je generalizirani oblik koji predstavlja posebnu opasnost, budući da utječe na cijelo tijelo, infekcija utječe na mnoge organe i sustave tijela.

Dijagnostičke mjere

Provođenje dijagnoze citomegalovirusa pri planiranju trudnoće savjetuje bračnog para prije takvog odgovornog koraka.

Za otkrivanje CMV tijekom trudnoće koristi se cijeli niz mjera. Svaki od njih omogućava ne samo određivanje njegove prisutnosti u krvi majke, već i izračunavanje rizika za buduće bebe.

  • Serološka analiza krvi određuje prisutnost protutijela na CMV. Imunoglobulin IgG, prisutan u rezultatima, sugerira da je žena davno zaražena i da su proizvedena protutijela. Imunoglobulini IgM pokazatelj su primarne infekcije. Nedostatak protutijela obje skupine je kompletna norma, ali žena je stavljena u "skupinu rizika", jer nema antitijela u tijelu i mogućnost primarne infekcije je visoka. U dojenčadi rođenim od zaraženih majki, ta se analiza redovito provodi na otkrivanju imunoglobulina tijekom prva četiri mjeseca. Ako se pronađe IgG, uklanja se dijagnoza kongenitalne citomegalije, ali ako je IgM dokaz akutne faze patologije.
  • PCR (lančana reakcija polimeraze). Svaka biološka tjelesna tekućina može se koristiti za istraživanje. Analiza omogućuje otkrivanje prisutnosti citomegalovirus DNA. Ako postoji, rezultat je pozitivan.
  • Bakposev. Analiza u kojoj se obično koristi premaz od vaginalne sluznice, ali moguće je varijante. Pomoću ove metode otkriva se ne samo prisutnost infekcije, već i njegovo stanje (primarna infekcija, remisija, reaktivacija).
  • Citološki pregled se sastoji u istraživanju pod mikroskopom mokraće ili sline pacijenta. Ako se virus nalazi u tijelu, njegove divovske stanice bit će vidljive.
  • Amniocenteza. Metoda proučavanja amnionske tekućine smatra se najtočnijom metodom koja omogućuje otkrivanje infekcije fetusa u maternici. Ovaj postupak može se izvoditi samo nakon 21 tjedna trudnoće. No, od trenutka navodne infekcije treba proći najmanje 6 tjedana, inače će rezultat biti lažno negativan. Odsutnost virusa ukazuje na zdravo dijete. Ako se identificira, drugi testovi koriste se za određivanje koncentracije CMV (virusni opterećenje). Što je veći, to je još gore posljedice za fetus.

Analiza CMV-a, koja je dala pozitivan rezultat, još nije rečenica niti za majku niti za budućnost. Mnoge bebe rođene s citomegalovirusom su prilično zdrave i nikada ne osjećaju njegov utjecaj u životu. No, u nekim slučajevima moguće su ozbiljne posljedice.

Kakva je opasnost od patologije?

Cytomegalovirus je opasan za buduću majku i njezinu bebu, ali se razvijaju određeni rizici od komplikacija. Sve je određeno vremenom kada je virus ušao u žensko tijelo - prije ili poslije koncepcije djeteta. Ako se to dogodilo davno prije trudnoće, krv već ima mehanizam odgovora - antitijela na virus su razvijena. To je slučaj kada je prilika da se problem riješi minimalnim. CMV "spava" i, najvjerojatnije, neće ometati ni majku ni njeno dijete.

No, oko 2% slučajeva ponavlja se trudnoća. Tada razgovaraju o mogućoj tarnasplacentalnoj infekciji, a beba rođena s CMV (kongenitalna citomegalovirusna infekcija). Ovo pogoršanje zahtijeva složeno liječenje kako bi se izbjegle moguće ozbiljne patologije.

Posebno opasno je primarna infekcija u prvom tromjesečju. S ovom kombinacijom okolnosti nemoguće je predvidjeti daljnji tijek trudnoće, razvoj bebe u maternici i nakon poroda. Ali scenariji za buduće događaje uopće nisu ružičasti:

  • smrti fetusa, prerano rođenje zbog abrupcija placente, pobačaja u ranim fazama;
  • pati od kardiovaskularnog sustava, pojavljuju se kongenitalni defekti srca;
  • mikrocefalija ili hydrocephalus;
  • ozbiljnih organskih patoloških stanja središnjeg živčanog sustava;
  • mentalna retardacija različitih stupnjeva težine;
  • u budućnosti, zaostatak u razvoju, i fizički i mentalni;
  • gluhoća ili gubitak sluha od rođenja;
  • sljepoća ili slaba vizija od rođenja;
  • poraz musculoskeletal sustava;
  • povećanje veličine unutarnjih organa;
  • česte krvarenje u unutarnjim organima.

U nekim slučajevima, kada se CMV-ovi pridruže "okupljanju za FHN tvrtku", sve daljnje trudnoće će loše završiti. Često, pobačaji se javljaju u ranim fazama. Stoga, mi planiramo začeće - prolazimo kroz ispitivanje supružnika o TORCH infekciji. Uostalom, stanje ne samo majke, nego i papa utječe na transplacentalnu infekciju.

Kongenitalni CMV

Ali neka se smiri malo živci trudne žene. Imaju ga i tako potreseni zbog sasvim razumljivih razloga. Nije sve tako strašno. Bavimo se specifičnim brojevima.

Kod kongenitalne citomegalovirusne infekcije, samo 10-15% slučajeva može uzrokovati jedan ili više sljedećih simptoma:

  • niska težina rođenja;
  • žutica novorođenčadi (dulje od zdrave djece);
  • povećana jetra i slezena;
  • koža po cijelom tijelu prekrivena je smeđim osipom, po vrsti pigmentacije;
  • niska količina trombocita u krvi, koja predstavlja rizik od krvarenja;
  • mali mozak veličine, u budućnosti može doći do kašnjenja u mentalnom razvoju i manifestacije mentalne retardacije.

Prema najnovijim podacima dobivenim istraživanjima Downovog sindroma, CMV može utjecati na mutacije gena tijekom trudnoće. "Djeca sunca" u parovima s dijagnozom TORCH infekcija rođeni su mnogo puta češće nego u drugim slučajevima.

Od tih 10-15% djece s teškim simptomima, 2-4% može umrijeti u ranoj dobi od unutarnjeg krvarenja, sindroma smrti djeteta, ozbiljnih patologija jetre, bakterijskih infekcija. U preostalih 85-90% slučajeva, samo 5-10% može imati dugoročne posljedice, kao što su pogoršanje sluha ili vida ili mentalna retardacija.

Liječenje i prevencija

Liječenje infekcije citomegalovirusom u trudnica provodi se na složen način. Postoje mnogi lijekovi koji se mogu propisati ženi za vrijeme trudnoće, sprječavajući ili barem minimizirajući rizik od razvoja patologija. Ali im treba imenovati samo liječnik.

  • Ljudski anticytomegalovirusni imunoglobulin. Ovaj lijek je dobiven iz krvi ljudi koji su već "bili bolesni" s virusom i razvili imunitet na CMV. Ova metoda omogućava smanjenje rizika od infekcije fetusa kroz posteljicu u slučaju primarne infekcije buduće majke ili u slučaju reaktivacije virusa visokim virusnim opterećenjem.
  • Antivirusni lijekovi omogućuju zaustavljanje reprodukcije virusa u krvi majke, čime se smanjuje količina virusa na fetusu.
  • Imunomodulatori često propisuju naši doktori. Međutim, u međunarodnim protokolima liječenja, nije spomenuta ova skupina lijekova u liječenju citomegalovirusa. Nemoguće je utvrditi njihovu ekskluzivnu učinkovitost ili značajnu štetu budućem majčinom organizmu, jer nema relevantnih kliničkih studija.
  • Zajednička sredstva za popravljanje i komplekse vitamina pomoći će povećati imunitet. Takav tretman moguć je kao pomoćna terapija samo u slučaju neaktivnog stanja virusa u trudnoj ženi. Na taj način možete postići zadržavanje u snu i osigurati rođenje zdravog djeteta.

Prehrana igra važnu ulogu tijekom svake trudnoće. A ako imate cytomegalovirus, posebnu pozornost treba obratiti na svježe povrće i voće za sezonu. Tijelo ih bolje apsorbira i donosi više prednosti nego inozemne radoznalosti.

Osim toga, dijeta bi trebala sadržavati proteine ​​biljnog i životinjskog podrijetla, bez iznimke. Ako vam je stalo do zdravlja budućnosti bebe, zaboravite vegetarijanstvo, prehranu za održavanje oblika, koji su puni prostranstva svjetskog weba, (zamislite da postoje mogućnosti za trudnice!)

prevencija

Liječenje citomegalovirusa puno je teže nego držanje u stanju mirovanja ili sprečavanje primarne infekcije. Zbog toga trudnica mora znati nekoliko jednostavnih pravila ponašanja koja će pomoći da ostanu zdravi, aktivni, rodite zdravu bebu i uživajte u sreći majčinstva.

  • Higijena. Nakon svake šetnje, shoppinga, komuniciranja s ljudima na ulici, pažljivo operite ruke sapunom. Nemojte koristiti tuđe donje rublje, stvari za osobnu njegu, ručnike, pribor za brijanje.
  • Čistoća. Svi proizvodi moraju biti temeljito oprati. Povrće, voće, bobičasto voće u početku je bolje davati vruću vodu, a zatim isprati pod vodom hladne vode. Neki liječnici savjetuju pranje i spremnika u kojem su pakirani proizvodi (mlijeko, sir i ostalo).
  • Pribor. Bolje je imati vlastita pojedinačna jela i koristiti ih samo.
  • Osobna sigurnost. Ako je moguće, izbjegavajte kontakt s osobama koje imaju znakove hladnoće, herpes na usnama.
  • Budnost. Kada se pojave simptomi hladnoće u trudnica, otkrivanje herpesa ili drugih nerazumljivih znakova, odmah potražite savjet.

Ginekolozi preporučuju pijenje biljnih čajeva umjesto uobičajene kave, crnog i zelenog čaja. No, treba imati na umu da biljku treba savjetovati liječnik, jer se ne može sve konzumirati tijekom trudnoće. Neki mogu uzrokovati pobačaj, osobito u ranim fazama.

Citomegalovirus tijekom trudnoće je nepredvidljiv. Ne može se ni na koji način pokazati, a dijete će se roditi snažno i zdravo. A to može uzrokovati ozbiljne posljedice koje će utjecati na ostatak života za bebu i njegove roditelje.

"Predočeni znači, naoružani", rekli su starci. Svatko treba biti svjestan posljedica i poduzeti pravodobne mjere odgovorno u odnosu na svoje stanje i zdravlje njihovih potomaka.

Ja ću postati majka - IVF, planiranje, trudnoća, porođaj i nakon porođaja

kategorije

Citomegalovirus u trudnoći: učinci na fetus, liječenje CMV infekcije, tumačenje analize

Za ne-trudnice, infekcija citomegalovirusom nije važna. U nekim slučajevima, prisutnost u tijelu citomegalovirusa može se smatrati otežavajućim faktorom, pogoršavajući opće simptome i prognozu za druge bolesti.

Veliku ulogu igra citomegalovirus u trudnoći i pri planiranju trudnoće. 70% starijih dojenčadi zaraženo je citomegalovirusom. CMV je univerzalni čimbenik koji dovodi do prijevremenosti fetusa, fetoplacentalne insuficijencije, placentalnih abrupcija, intrauterinog usporavanja rasta.

sadržaj

  • Što je CMV infekcija u trudnoći?
  • Značajke citomegalovirusne infekcije
  • Učinci na fetus
  • simptomi
  • Što je opasno citomegalovirus u trudnoći
  • Dijagnoza citomegalovirusa u trudnoći: protutijela IgM i IgG
  • Tumačenje i tumačenje rezultata ispitivanja u trudnica
  • Liječenje citomegalovirusa u trudnoći
  • Planiranje i prevencija trudnoće

Što je citomegalovirus (CMV)?

CMV ili je široko rasprostranjena infekcija, čiji uzročnik je ljudski citomegalovirus. Ovaj virus pripada obitelji herpesvirusa i uvjetno je patogen.

Za trudnicu, izvor CMV bolesti je:

  • prijenosnik virusa (asimptomatska prisutnost patogena kod ljudi);
  • pacijent s oštrim oblikom (infekcija je došla samo ovdje);
  • bolesna osoba u fazi egzacerbacije (bolesna dugo vremena, ali došlo je do pogoršanja pojave simptoma).

Premještanjem citomegalovirusa trudnoj ženi i ženi koja planira trudnoću može biti:

  • u zraku (kašljanje, kihanje);
  • seks;
  • kontakt (kroz neoprane ruke, kućanske predmete);
  • usmeno (uzimanje virusa u budućnost kroz usta);
  • parenteralno (kroz krv);
  • Enteral (gutanje kroz probavni trakt, na primjer, s hranom).

Značajke citomegalovirusa

Ovaj virus može dugo trajati u tijelu s nepravilnom proizvodnjom virusnih čestica, što dovodi do epizoda pogoršanja bolesti. Kauzalno sredstvo ima veliki DNK-genom, relativno nizak virulenciju (infektivnost). Citomegalovirus dramatično suzbija imunološki sustav i interferon sustav, polako replicira, a kad reproducira virusne čestice, ljudska stanica u kojoj se umnožava ne može se oštetiti. Sve to dovodi do kronične infekcije citomegalovirusom.

Citomegalovirus u trudnoći i učinci na fetus

Posljedice kod novorođenčadi s citomegalovirusom su:

  • gluhoća;
  • smanjena inteligencija;
  • patologija unutarnjih organa (jetra, bubrega, plućnog trakta);
  • hemoragični vaskulitis - krvarenje u malim točkama zbog vaskularne patologije i sustava koagulacije.

To su vrlo ozbiljne komplikacije za fetus, ali se moraju bojati njihova pojavljivanja samo ako se primarna infekcija citomegalovirusom dogodila tijekom trudnoće ili neposredno prije začeća. Većina stanovništva svijeta zaražena je citomegalovirusom, simptomi bolesti nisu nespecifični i manifestiraju se kao prehlada ili simptomi gripe.

Simptomi citomegalovirusa u trudnoći

Cytomegalovirus infekcija manifestira se kao akutna respiratorna virusna infekcija ili gripa, tj. Trudnica ima simptome:

  • curenje iz nosa;
  • slabost i slabost;
  • bol kod gutanja;
  • povećanje temperature;
  • slabost zbog nekoliko dana.

Na većini jednostavnih medicinskih mjera - režim kreveta, obilno alkalno piće, - ponovno uspostavljanje žene, obnovljena je.

U nepriličnom organizmu razdoblje primarne infekcije traje 2-3 tjedna. Ishod ovisi o stanju imunološkog odgovora. U njegovoj odsutnosti bolest postaje generalizirani oblik. S dovoljnim imunološkim odgovorom dolazi do samoizlječenja, u slučaju nedovoljnog odgovora, razvija se lokalizirani oblik. Također, infekcija može proći u neaktivnu fazu - prijenos virusa. U pravilu, infekcija citomegalovirusa razvija se u pozadini smanjenog imuniteta.

Što je opasno citomegalovirus u trudnoći

Dovoljno je opasno kada se primarna infekcija kasni iz nekog razloga, a citomegalovirus se razvija tijekom trudnoće. U ovom slučaju, 40% trudnica prenosi virus na fetus, au 10-12% slučajeva razvija patologija kod djeteta. To znači da se citomegalovirus treba bojati tijekom trudnoće u kontekstu pobačaja i fetalnih patologija.

Trudnoća je fiziološko stanje s oštrom padom aktivnosti imunološkog sustava.

Cytomegalovirus tijekom trudnoće je opasan u dva slučaja:

  • na početnom sastanku organizma s infekcijom;
  • s reaktivanjem citomegalovirusa u tijelu trudnice.

Rizik za fetus u primarnoj bolesti je teži nego kod pogoršanja kronične infekcije.

Ako citomegalovirus prodire u fetus u prvoj polovici trudnoće, tada se kliničke manifestacije razvijaju u 2-8% djece rođene majkama s primarnom infekcijom. Imaju vrlo teške simptome:

  • hepatosplenomegalija (povećanje jetre, gušterača), hepatitis;
  • trombocitopenija (smanjenje broja trombocita s kršenjem koagulacije krvi);
  • mikrocefalija - patologija razvoja mozga;
  • bilirubinemija (povećana razina bilirubina u krvi);
  • kršenja središnjeg živčanog sustava.

Smrtnost kod djece ili fetusa iznosi do 10-12%.

Ako se u drugoj polovici trudnoće javlja lezija cytomegalovirusa, razvije kronični prirođeni CMVI, u teškim slučajevima može doći do oštećenja središnjeg živčanog sustava, jetre, poremećaja vida, sluha.

Dijagnoza citomegalovirusa u trudnoći: protutijela IgM i IgG

Sve trudnice u vrijeme registracije postavile su krvni test za TORCH infekciju. Ovo je jedan od testova koji se ni u kom slučaju ne može odbiti. To je kompleks infekcija, bolest koja tijekom trudnoće predstavlja izravnu prijetnju djetetu. CMVI pripada ovom kompleksu.

Ako se u testu krvi pronađe IgM i IgG (pozitivno), to je normalno, tako da tijekom trudnoće neće biti primarni susret s citomegalovirusom - već se to dogodilo. Ako se ne pronađe protutijela (IgM i IgG su negativni), tada takva trudnica treba pažnju. Studija se provodi nakon 2 tjedna.

Ponovljeni testovi se daju do 12 tjedana i u drugoj polovici trudnoće. Ako je prva analiza bila negativna, i kada je ponovljena analiza pokazala IgM i IgG - to ukazuje na nedavnu infekciju s citomegalovirusom. U ovom slučaju reanaliza se ponovno postavlja nakon 2 tjedna. Četverostruki porast IgG pokazuje aktivni CMV.

Detekcija citomegalovirusne DNA najpouzdanija je metoda dijagnoze u trudnoći.

U trudnica je vrlo važna PCR dijagnoza i definicija (u ekstremnim slučajevima) virusa u krvi. Najopasnije stanje kada se virus nalazi u krvi je viremija. Virus cirkulira krvotokom i prodire u fetus-placentarnu barijeru, prodire u krvotok fetusa i utječe na njegov razvoj.

Detekcija citomegalovirusne DNA u slini - ukazuje na prisutnost virusa u tijelu, ali ne znači prisutnost visokog viralnog opterećenja. Ako se DNA virusa pronađe u razmazima iz vagine, urina i krvi - potvrđuje ne samo prisutnost patogena već i visoki virusni opterećenje.

Tumačenje i tumačenje rezultata ispitivanja u trudnica

Pozitivni testovi za prisutnost virusa ili prisutnost protutijela - ne upućuju uvijek na prisutnost bolesti. Preporuča se provesti dvije metode istraživanja - izravne i neizravne, na primjer serološki (određivanje specifičnih protutijela na citomegalovirusne antigene) i PCR.

Prisutnost protutijela IgM - govori o primarnoj infekciji ili pogoršanju CMV-a.

IgG antitijela - ukazuje na to da je trudnica prije bila upoznata s infekcijom.

Rast IgG titra više od 4 puta - pogoršanje kronične infekcije.

Citomegalovirus u trudnoći: liječenje

Za liječenje infekcije citomegalovirusom nema specifičnih etiotropnih lijekova (koji djeluju na patogena). Većina antivirusnih lijekova kontraindicirana je u trudnoći. Tijekom trudnoće je indicirano liječenje imunoglobulinom u dozi od 25-50 mg intravenozno 3 puta dnevno u fiziološkoj otopini soli.

Intenzivna terapija detoksikacijom provodi se solnim otopinama, kako bi se smanjila količina virusa i uklonila otrovne tvari. Prevencija fetoplacentalne insuficijencije, poremećaja cirkulacije, provodi se.

Planiranje trudnoće i citomegalovirusa

Važan aspekt u prevenciji citomegalovirusa u trudnoći je pravovremena priprema za začeće. To znači da čak iu fazi planiranja trudnoće morate donirati krv za kompleks TORCH infekcija. Ako je žena seronegativna - nema antitijela citomegalovirusu, tada morate poduzeti mjere kako biste spriječili kontakt s ovim virusom.

Potencijalna skupina koja može zaraziti trudnu ženu je djeca, posebno djeca predškolske dobi. Prevalencija CMVI u djece koja pohađaju vrtić je 25-80%. Ako surađujete s malom djecom, na primjer, učitelj vrtića, junior učitelj - vrlo je poželjno promijeniti posao. Potrebno je ograničiti kontakt s djecom i ostati na mjestima gdje se nalaze djeca - igraonice, razvojne aktivnosti, a ne kontaktirati majke druge djece.

Cytomegalovirus infekcija i trudnoća

Mnoge virusne, bakterijske i parazitske infekcije povezane su s ozbiljnim komplikacijama kod majke i djeteta, posebno ako su zaražene tijekom trudnoće. Najčešće zarazne bolesti, opasne tijekom trudnoće, su infekcije uzrokovane citomegalovirusom, virusom varicella-zoster, parvovirusom i toksoplazmom. Cytomegalovirus infekcija je vodeća bolest kod kongenitalnih virusnih infekcija novorođenčadi.

Uzročnik

Citomegalovirus (CMV) se sastoji od dva dijela DNA i pripada skupini herpes virusa (Herpesviridae), koji uključuje 8 vrsta humanih herpes virusa. Ovo je jedan od najvećih virusa u ovoj skupini. Za razliku od herpes simplex virusa, CMV replikacija je vrlo spora. Iako CMV može zaraziti mnoge stanice ljudskog tijela, najčešće se njegova replikacija javlja u fibroblastima. Vrlo malo se zna o mehanizmu oštećenja tkiva virusom na molekularnoj urovne.Tsitomegalovirus - virus paradoksa, jer to može biti doživotna tihi cimer u ljudi ili postati potencijalni ubojica u određenim okolnostima. Ovo je jedan od najopasnijih virusa za novorođenčad jer CMV infekcija može uzrokovati mentalnu retardaciju i gluhoću djece. Po prvi put je izoliran cytomegalovirus u obliku kulture 1956. godine. Smatra se da životinje mogu imati svoje specifične sojeve CMV koje nisu prenosive na ljude i nisu infektivni agensi imaju lyudey.Peredaetsya CMV od osobe do osobe putem kontakt s zaraženom krvi, sline, urina, kao i seksualno. Latentno (inkubacijsko) razdoblje traje od 28 do 60 dana, u prosjeku 40 dana. Viremija se uvijek javlja primarnom infekcijom, iako je teško identificirati s recidivnom infekcijom.

Zaštitna reakcija organizma je vrlo složena i podijeljena je u humoralnu i staničnu. Proizvodnja glikoproteina B i H je očitovanje humoralne zaštite. Stanična imunost se sastoji od proizvodnje velikog broja proteinskih tvari. Infektivni agens uzrokuje pojavu antitijela u imunoglobulini u krvi, koji u prosjeku nestaju 30-60 dana, iako se mogu naći 16-18 tjedana nakon infekcije. Prisutnost virusa u krvi (viremija) može se odrediti 2-3 tjedna nakon početne infekcije. U većini slučajeva zarazni je proces asimptomatski. Ponovljena infekcija može se pojaviti zbog reduplikacije postojećeg virusa ili infekcije novim CMV-om. Ovaj virus je opasan kod bolesnika s transplantiranim organima, bolesnicima s rakom i pacijentima s AIDS-om koji su potisnuti imunološki sustav.

širenje

Prema studijama provedenim u mnogim zemljama, kao i statističkim podacima o morbiditetu, CMV je zaražio 40 do 60% stanovništva u dobi od 35 godina, a gotovo 90% populacije u dobi od 60 godina u većini razvijenih zemalja. U zemljama u razvoju, virusna infekcija javlja se u ranom djetinjstvu, a gotovo 100% odrasle populacije su nositelji ovog virusa. Citomegalovirus je prisutan u tijelu od 60 do 65% američkih žena reproduktivne dobi. Najčešće su zaražene žene u dobi od 15 do 35 godina. Veći broj zaraženih žena promatran je među niskim društvenim slojevima, što bi trebalo biti povezano s lošom higijenom.

Primarna infekcija javlja se u 0,7-4% svih trudnica. Ponavljajuća infekcija (reaktivacija) može se pojaviti u 13,5% zaraženih trudnica. Sekundarna infekcija, ali drugi sojevi citomegalovirusa, također se može primijetiti u brojnim slučajevima.

Uz primarnu infekciju fetalna infekcija javlja se u 30-40% slučajeva, a prema nekim europskim znanstvenicima infekcija fetusa može se promatrati u 75% slučajeva. Reaktiviranjem trenutne infekcije prijenos virusa na fetus promatra se samo u 0,15-2% slučajeva. Kongenitalna CMV infekcija prisutna je u 0,2-2% svih novorođenčadi. U vrtićima se uočava velika učestalost CMV infekcije. Prema nekim izvorima, djeca su najveći izvor infekcije za svoje članove obitelji (horizontalni prijenos).

Čimbenici rizika

• Niska razina obrazovanja

• Dob od 30 godina

• prisutnost ili prošlost spolno prenosivih bolesti

• Brojni seksualni partneri

• Bliski kontakt s djecom mlađom od 2 godine

Manifestacija infekcije citomegalovirusom


Većina ljudi (95-98%) zaražena CMV-om nema simptoma u primarnoj infekciji, iako ponekad neki od njih mogu imati pritužbe slične onima u bolesnika s mononukleazom. Simptomi uključuju groznicu, upalu grla, bolove u mišićima, slabost i proljev. Ponekad dolazi do iscjetka na koži, povećanih limfnih čvorova, upale nazofarinksa, povećanja veličine jetre i slezene. U krvnim testovima može se naći trombocitopenija, limfocitoza ili limfopenija i povišena razina jetrenih enzima.

CMV infekcija, i primarni i ponavljaju, to je vrlo opasno za osobe s oslabljenim imunološkim sustavom nakon transplantacije organa, onima s HIV-om, pacijenata oboljelih od raka, a oni su se infekcija može manifestirati u obliku upale pluća, bubrezi, mrežnice i probavnog trakta.

Infekcija fetusa i kongenitalna CMV infekcija

Prijenos CMV-a od majke do fetusa javlja se kao vertikalni prijenos tijekom primarne infekcije žene ili tijekom reaktivacije njezine infekcije. Nažalost, mehanizam prijenosa virusa na fetus je malo proučavan. Primarna infekcija majke je opasnija za fetus i uzrokuje veću štetu od reaktivacije starog zaraznog procesa. Virus CMV infekcije prenosi se u fetus kroz posteljicu u bilo kojem razdoblju trudnoće jednako. Ako infekcija majke dogodila u prvom tromjesečju, zatim oko 15% trudnoća završava pobačajem bez spontanog virusne infekcije embrija, odnosno, infektivni proces se naći samo u placenti. Stoga, postoji sugestija da placente postaje prvo zarazno, što ipak nastavlja funkcionirati kao prepreka prijenosu CMV na fetus. Placenta također postaje rezervoar CMV infekcije. Vjeruje se da u placentarnom tkivu postoji CMV replikacija prije nego što zarazi fetus. U primarnoj infekciji, majčini leukociti prenose virus u endotelne stanice mikročestica maternice.

U 90% zaraženih fetusa nema znakova infekcije. Znanstvenici Belgije pokušali su otkriti kada je moguće dijagnosticirati infekciju fetusa kod žena s primarnom infekcijom. Su zaključili da CMV infekcija fetusa može pouzdano potvrđuju lančana reakcija polimeraze (PCR) amnionske tekućine, nakon 21 tjedna trudnoće s intervalom od 7 tjedana između dijagnoze primarne infekcije u majke i dijagnostičke amniocenteze. Od 5 do 15% zaraženih dojenčadi imat će znakove CMV infekcije nakon poroda.

Infekcija djeteta može se pojaviti tijekom rada s gutanjem sluzi cerviksa i vaginalnim iscjetkom majke. U majčinom mlijeku također je pronađen ovaj virus, tako da više od polovice djece koja su dojena postat će zaražena CMV infekcijom u prvoj godini života.

Manifestacija CMV infekcija kongenitalna karakteriziran zaostajanja u rastu i razvoju, povećanje slezene i jetre, hematološke poremećaje (trombocitopeniju), vysypkami kože, žutica i druge znakove infekcije. Međutim, poraz na središnji živčani sustav - ovo je najopasnija manifestacija bolesti za koje postoje mikrocefalija, ventriculomegaly, cerebralne atrofije, korioretinitis i nagluhost. U mozgu kalcifikata tkiva nalaze, čije postojanje je prediktor budućeg razvoja mentalnom retardacijom i drugim neurološkim poremećajima zaražene djece.


Smrtnost novorođenčadi koja je razvila simptomatsku infekciju vrlo je visoka, a prema nekim procjenama je između 10 i 15% slučajeva. Preostalih 85-90% djece može doživjeti neurološke abnormalnosti i mentalnu retardaciju. Budući da 90% svih zaraženih fetusa nema znakova infekcije kod rođenja, prognoza za ove djece je vrlo povoljna, ali u 15-20% djece može razviti jednostrani ili dvostrani gubitak sluha tijekom prvih godina života. Stoga je u planu promatranja važno provoditi redovite audiološke testove kod djece zaražene citomegalovirusom.

dijagnostika

Tijekom proteklih trideset godina mnogi dijagnostički laboratori razvili su mnoge dijagnostičke metode za otkrivanje CMV u ljudskom tijelu. Dijagnostički studije u trudnica je važno provesti na najmanje sumnje na prisutnost infekcije citomegalovirusom, osobito u prvorotke, kao i nepovoljan ishod prethodne trudnoće i kliničke manifestacije CMV infekcije tijekom trudnoće.

Serokonverzija je pouzdana metoda dijagnosticiranja primarne CMV infekcije ako je imunološki status žene dokumentiran prije trudnoće. Pojava de novo virusa specifičnog IgG u serumu trudne žene ukazuje na primarnu infekciju žene. Međutim, ova metoda dijagnoze odbijena je u mnogim razvijenim zemljama, jer je pouzdano određivanje imunološkog statusa žene prije trudnoće često nemoguće ili se provodi u mnogim laboratorijima nestandardnim (komercijalnim) metodama dijagnoze CMV infekcije.

Određivanje specifične CMV IgM može pomoći u dijagnostici infekcije, ali izgleda CMV-specifičnih antitijela IgM može se odgoditi do 4 tjedna, a imunoglobulini su oni s povratne infekcije u 10% žena. Ista protutijela mogu biti prisutna kod nekih bolesnika u roku od 18-20 mjeseci nakon primarne infekcije. Osim toga, mogu se promatrati i lažni pozitivni rezultati uz prisustvo Epstein-Barr virusa u ljudskom tijelu. Određivanje razine protutijela IgM u dinamici (kvantitativna metoda), tj. Njegov rast ili smanjenje u nekoliko uzoraka krvi, može pomoći pri određivanju primarne infekcije trudnica, budući da promjena na ovoj razini ima svoje specifičnosti. Ako tijekom trudnoće razina imunoglobulina IgM naglo padne, pretpostavlja se da je primarna infekcija žene došla tijekom trudnoće. Ako se razina protutijela polako padne, najvjerojatnije se primarna infekcija dogodila nekoliko mjeseci prije trudnoće.

Nažalost, među komercijalnim dijagnostičkim metodama koje se temelje na ELISA testu i koriste se za otkrivanje IgM protutijela, postoji nedostatak standardnih zahtjeva za pripremu virusnog materijala za ispitivanje, kao i neslaganje u tumačenju rezultata. Kvalitativno i kvantitativno određivanje razine imunoglobulina IgG u dinamici postala vrlo popularna metoda za određivanje imunološkog statusa zbog niske cijene, ali za točniju dijagnozu aktivna infekcija primarnih dodatnim metodama pregleda treba obaviti.

Odziv tijela na CMV u obliku pojavljivanja neutralizirajućih protutijela, koji nestaju unutar 14-17 tjedana nakon početka primarne infekcije, pouzdan je pokazatelj primarne infekcije. Ako se ne nalaze u serumu zaražene osobe, to ukazuje na to da se infekcija dogodila najmanje 15 mjeseci prije dijagnoze. Citološki pregled otkriva tipične divovske stanice s intranuklearnim inkluzijama, ali nije pouzdana metoda za dijagnozu CMV infekcije.

Reakcija fiksacije komplementa (RSK) se koristi u brojnim laboratorijima, no ova metoda se bolje koristi u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama.

Citomegalovirus se u različitim tjelesnim tekućinama i tkivima, npr, sline, urina, krvi, vaginalne sekreta, ali je otkrivanje u ljudskim biološkim tkivima ne može utvrditi da li je primarni ili aktiviranje za ponovnim slanjem tijeku infekcija infekcija. Klasična kultura stanica izolacije virusa, čiji su rezultati ranije morali čekati vrijeme 6-7 tjedna u mnogim laboratorijima zamijenio otkrivanje CMV u krvi pomoću fluorescentne tehnike antitijela, a rezultati dobiveni 24-36 sati.

Kvalitativno i kvantitativno određivanje CMV DNA, gotovo bilo tekućine u ljudsko tijelo, kao i tkiva, pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR), do 90-95%. Tijekom posljednjeg desetljeća bilo je nekoliko novih metoda, tzv molekularno-biološke metode dijagnosticiranja virusnih infekcija, a na temelju otkrivanja virusa, njegova genoma DNA i druge komponente u serumu (viremiya, antigenemiya, DNK Emiya, leuco, Emiya DNA, RNA Majke prognostičke markere infekcije fetusa su u procesu razvoja.

Dijagnoza CMV infekcije u fetusu

Određivanje IgM u fetalnoj krvi nije pouzdana dijagnostička metoda. Trenutno, otkrivanje viralne kulture u amnionskoj tekućini i lančana reakcija polimeraze (PCR) može napraviti ispravnu dijagnozu u 80-100% slučajeva. Razina virološkog parametara (viremiya, antigenemiya, DNA Emiya et al.) U krvi voća s teškoćama u razvoju, više nego u fetusa koji su pronađeni abnormalnosti. Također, razina IgM specifičnih imunoglobulina u normalno razvijenim fetusima znatno je manja od razine ovih protutijela kod djece s teškoćama u razvoju. Ti podaci upućuju na to da kongenitalna CMV infekcija kod zaraženih fetusa s normalnim biokemijskim, hematološkim i ultrazvukom, kao i niska razina genoma virusa i protutijela na njega ima povoljniji ishod.

Određivanje virusne DNA u amnionskoj tekućini može biti dobar prognostički čimbenik: njena razina je niža ako fetus nije pronašao nikakve abnormalnosti u razvoju.

Negativni rezultati ispitivanja nisu pouzdani pokazatelji odsutnosti infekcije u fetusu. Rizik prijenosa virusa od majke do djeteta tijekom dijagnostičkih postupaka u prisutnosti virusa u majci je mali.

Ultrazvučni znakovi infekcije u fetusu

• Intrauterinsko usporavanje rasta fetusa

• Kalcifikacije u jetri i crijevima

liječenje


Antivirusni lijekovi za liječenje ove infekcije su ganciklovir, cidofovir i foskarnet, koji imaju ogroman učinak na herpes viruse. Učinak ovih lijekova na tijelo trudnice i fetusa nije potpuno razumljiv. Korištenje antivirusnih lijekova također je ograničeno u pedijatriji zbog visoke toksičnosti lijekova.

Idealne karakteristike antivirusnih lijekova u liječenju trudnica mogu (1) spriječiti prijenos patogena od majke do fetusa i (2) nisku toksičnost. Međutim, najčešće se dijagnoza CMV infekcije provodi u trudnica kada je fetus već zaražen.

Liječenje s CMV-specifičnim monoklonalnim antitijelima zaražene djece je pod istragom.

Upravljanje trudnoćom, porođajem i postpartum periodom kod žena s CMV infekcijom


• Važno je provoditi zdravstveno obrazovanje u ženskim klinikama uz pružanje potrebnih informacija o bolestima, dijagnostičkim metodama i tretmanima, uključujući CMV infekciju.

• Održavanje higijenskih standarda tijekom trudnoće i poštivanje standarda osobne higijene igraju važnu ulogu u prevenciji mnogih bolesti, posebice zaraznih bolesti.

• Rana dijagnoza infekcije kod majke i djeteta. Znanstvenici pokušavaju odlučiti o važnosti određivanja vremena primarne infekcije trudnica s prognostičke točke gledišta. Pretpostavlja se da ako je žena zaražena nekoliko dana prije začeća, rizik od infekcije fetusa je niži od onoga zaraženih žena tijekom trudnoće. Ranija primarna infekcija dogodila se u trudnoj ženi, to je veća vjerojatnost infekcije djeteta i nastanak kongenitalne CMV infekcije.

• Savjetovanje stručnjaka za zarazne bolesti, mikrobiologa, neurologa, perinatologa, psihologa i, ako je potrebno, drugih stručnjaka, važno je kada se raspravlja o prognozi trudnoće i njenom ishodu.

• Pitanje hospitalizacije trudnica s primarnom CMV infekcijom prilikom pronalaženja abnormalnosti u fetusu i / ili dva tjedna prije isporuke još uvijek uzrokuje mnogo kontroverzi. U nekim zemljama ženama se nudi prekid trudnoće ako dijete ima puno odstupanja u razvoju, a prognoza dobrog ishoda trudnoće je niska.

• Žene koje aktivno izdvoje virus tijekom trudnoće mogu roditi sami, budući da carski odjel ne pruža u ovom slučaju nikakve prednosti za zaštitu djeteta od infekcije.

• CMV se nalazi u majčinom mlijeku dojenčadi, pa je važno upozoriti ženu da dojenje njezinog djeteta može biti zaraženo virusom.

• Nakon poroda, važno je da se potvrdi dijagnoza CMV infekcije tijekom prva dva tjedna, a diferencijalna dijagnoza primarne infekcije tijekom porođaja prilikom prolaska kroz porođajni kanal, ili infekcija putem mlijeka u prvim danima dojenja. Zlatna standardna metoda za dijagnosticiranje kongenitalne infekcije je izolacija CMV u humanim fibroblastima.

• U svim medicinskim ustanovama, a posebice rodilištima, treba provoditi poštivanje pravila osobne higijene medicinskog osoblja i odgovarajućeg režima dezinfekcije.

• Preporučljivo je informirati zaraženu ženu o riziku prijenosa CMV-a drugim članovima svoje obitelji, kao i mjera za sprječavanje CMV infekcije.

prevencija

Mnogi laboratoriji razvijaju CMV cjepivo. Međutim, nijedna zemlja u svijetu nema registrirano cjepivo koje bi moglo spriječiti primarnu infekciju, kao i pojavu kongenitalne CMV infekcije. Cijepljenje s potlačenim sojevima CMV već se učinkovito koristi u brojnim medicinskim centrima u SAD-u i Europi u bolesnika s transplantiranim bubrezima.


Budući da CMV se prenosi preko zaraženih tjelesnih tekućina, važno je poštivati ​​norme higijene, što uključuje česte pranje ruku, izbjegavati ljubljenje u usta, ne koristite tuđe tanjure i osobne higijene stavke. Žene koje rade u uvjetima visokog rizika CMV infekcije, imunološko određivanje preporučene zachatiem.Passivnaya stanje prije imunizacije imunoglobulina (TsitoGam, Cytotec) provodi se kako bi se spriječilo simptomatske CMV infekcija kod pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega i koštane srži i obično se u kombinaciji s antivirusnih lijekova, kao i novorođenčadi i malu djecu u akutnom razdoblju infekcije.

Pitanja o univerzalnom screening programu

Postoji li univerzalni screening program za otkrivanje CMV infekcije i drugih infekcija koje spadaju u maternicu od majke do fetusa?

Univerzalni Program probira za otkrivanje virusnih infekcija ne postoji zemlja na svijetu, baš kao što ne postoji rutinska ispitivanja ne-trudnica i trudnica za prisustvo CMV infekcije. To je zbog činjenice da još uvijek ne postoji univerzalna shema razvijena dijagnostičke metode koje se mogu primijeniti u svakodnevnoj praksi liječnika, a tu su i brojni komercijalni dijagnostički testovi stvoriti zbrku u dijagnosticiranju CMV i tumačenje rezultata istraživanja, u svim zemljama, bez iznimke.

Treba li trudnice ne testirati na CMV infekciju?

U nijednoj zemlji u svijetu nema razvijenih službenih smjernica za screening ne-trudnica za bolesti koje se mogu prenositi od majke do fetusa tijekom trudnoće. U nekim zemljama preporuča se trudnicama provjeriti imunološki status pri planiranju trudnoće, ako žena ima veći rizik od zaraze infektivnim bolestima. Na primjer, u SAD-u se preporučuje anketiranje za trenutnu CMV infekciju ženama koje rade u vrtićima ili imaju kontakte i zarazne bolesnike. U Belgiji i Nizozemskoj, žene koje planiraju trudnoću nude se ispitivanje toksoplazmoze, jer ove zemlje imaju povećanu učestalost ove parazitske infekcije.

Od 1995. do 1998. godine, samo u Italiji, bez trudnica, ponuđeno je besplatno testiranje ToRCH-a, ali je ova metoda odbijena zbog nemogućnosti ove analize za otkrivanje CMV i drugih infekcija.

Treba li se trudnice pregledati za otkrivanje zaraznih bolesti?

Praktično, u svim zemljama postoje službeni smjernice za identifikaciju broja infekcija u trudnica (toksoplazmoza, Rubel, HIV status, hepatitisa B, gonoreja, sifilis), ali nema preporuke za CMV infekcije, herpes infekcije, parvovirus infekcija, i drugi. To je zbog nepostojanja, prvenstveno, univerzalnih programa screeninga za te bolesti. Većina liječnika u Italiji, Izraelu, Belgiji i Francuskoj nudi trudnicu za dijagnozu CMV infekcije. U Austriji, Švicarskoj, Njemačkoj i Japanu definicija CMV-specifičnih antitijela izvodi se na zahtjev trudnice. U Nizozemskoj, Velikoj Britaniji, Austriji i Japanu, ispitivanje trudnica na prisustvo CMV infekcije preporuča se za žene koje rade u uvjetima s potencijalom za infekcije (npr bolnice, škole, vrtići), ili ako postoji kontakt s pacijentima ili nosioci CMV infekcije.

Mnogi liječnici su mišljenja da CMV testiranje svih trudnica nisu racionalna, jer (1) još uvijek ne postoji cjepivo, koje će biti u mogućnosti da spriječi CMV infekcije, (2) da su dijagnostički testovi dostupni u različitim zemljama svijeta, pa čak i razne zdravstvene ustanove iz iste zemlje često imaju različite zadane postavke, pa se rezultati ovog istraživanja teško je interpretirati, (3) CMV infekcija se javlja u oba primarne infekcije i reaktivacije tijekom tekućeg infekcije, negativnosti jednake za bilo koji oblik prijenosa virusa s majke na fetus, (4), virustatici za liječenje i profilaksu CMV infekcija vrlo opasna zbog toksičnosti, pa prema tome njihovu upotrebu u trudnica je ograničen.

Većina liječnika dijagnosticira CMV infekciju u prisutnosti simptoma infektivnog procesa kod majke ili djeteta.

Je li potrebno obavijestiti žene o reproduktivnom dobu o zaraznim bolestima, uključujući i CMV infekciju, i preporučiti im pregled prije trudnoće ili tijekom trudnoće?

Većina istraživača u virologiju i mikrobiologiju polja su mišljenja da žene u reproduktivnoj dobi u pripremi za trudnoću trebaju biti informirani o postojanju brojnih uzročnika bolesti koje su opasne za vrijeme trudnoće za plod i novorođenče, ali testiranje se ne preporučuje, uključujući i CMV infekcije, zbog nedostatka cjepiva i specifične terapije koja bi se mogla koristiti za sprečavanje kongenitalne CMV infekcije. Vjeruje se da je potrebno obavljati sanitarni i obrazovni rad među ženama reproduktivne dobi i podučiti prevenciju virusnih i drugih vrsta infekcija. Međutim, pretpostavlja se da ako su razvijene informativne jeftin screening testovi koji se mogu koristiti za određivanje imunološkog statusa žena značajno, takva dijagnoza će poduzeti mjere u sivoj-negativnih žena, i pozvati ih da se ponovno ispita tijekom trudnoće. Nažalost, komercijalne metode dijagnosticiranja CMV infekcije na tržištu izazivaju veliku sumnju u pouzdanost rezultata analiza. Mnoge žene prvo naučiti o postojanju CMV infekcijom tek nakon rezultata analize iz laboratorija u kojem tehničari sami dati netočne podatke, komentirajući rezultate za žene CMV-specifičnih antitijela IgM, a nude hitno podvrgnut obradi. Postoji također vrlo ozbiljan problem u smislu obrazovanja liječnika i njihove kompetencije u ispravnom tumačenju rezultata dijagnostičkih testova. Mnogi liječnici propisuju ženama samo kao rezultat komercijalne analize, a vrlo često se ovaj tretman nije samo opravdano nego i opasna zbog toksičnosti antivirusnih lijekova. Stoga, istraživači vjeruju da je preko testiranje žena reproduktivne dobi ima negativniji utjecaj na sebi žene, nego pozitivna, zbog nepismenosti mnogih liječnika protiv CMV infekcije, kao i niz drugih virusnih bolesti. Italija je jedina zemlja na svijetu gdje se specijalno obučeno medicinsko osoblje bavi pripremanjem žena za trudnoću. Zadaci medicinske sestre, primalje i liječnici su pružanje važnih informacija o zaraznim bolestima koje su opasne za trudnice i fetusa, obrazovanja prevencija, objašnjenje dijagnostičkih metoda za otkrivanje brojnih infekcija, kao i opće savjete o pripremi žena za trudnoću.

Ako dijagnosticiraš trudnu ženu za trenutnu CMV infekciju, što je točno?

Liječnici specijalizirani za virologiju i imunologiju sugeriraju da se ne-CMV-specifični imunoglobulini IgM i imunoglobulini IgG trebaju odrediti. Ako je žena IgG-sivo-pozitivna, onda bi ona trebala biti obaviještena o tome, a takva žena ne treba dodatno ispitivanje. Kod žena IgG-sivo-negativnih, potrebno je provoditi trening u prevenciji CMV infekcije, kao i dodatna ispitivanja tijekom trudnoće (u prvom i trećem tromjesečju). U žena s upitnim rezultatom, istraživači predlažu određivanje razine IgG i IgM u nekoliko uzoraka seruma.

zaključak

Cytomegalovirus infekcija je vrlo česta infekcija, kako kod odrasle populacije tako i među djecom. Međutim, provođenje dijagnostičkih testova, tumačenje rezultata ispitivanja i propisivanje prikladnog liječenja za CMV infekciju treba biti ispravno, uzimajući u obzir podatke suvremene virologije i imunologije. Pitanje ispitivanja svih ne-trudnica i trudnica za prijevoz CMV-a i dalje je pitanje velikih kontroverzi u medicinskim krugovima. Liječnik može preporučiti niz testova za određivanje imunološkog statusa žene koja se priprema za trudnoću, ali ove preporuke ne bi trebale biti u skladu s direktivom, a odluka u smislu dijagnoze CMV infekcije bi trebala biti i sama žena. Utvrđivanje nastave za pripremu trudnoće na temelju ženskog savjetovanja i drugih zdravstvenih ustanova te provođenje seminara za obuku i seminare za medicinsko osoblje imalo bi pozitivan učinak na smanjenje pobola i smrtnosti kod trudnica i novorođenčadi.