Liječenje boli tijekom i nakon zahvaćene herpes zoster

Prevencija

Primjenom različitih lijekova protiv bolova s ​​herpes zosterom možete značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta. U ovom slučaju, izbor lijeka, kao i druge metode liječenja ovisi o težini boli, području kožnih lezija, kao io prisutnosti popratnih patologija kod pacijenta.

Herpes zoster je lukav u tome što su virusi koji uzrokuju bolest u živčanom tkivu. Tijekom pogoršanja infekcije, patogen se umnoži, što dovodi do oštećenja neurona, popraćeno teškom boli. Kada prijelaz u kronični oblik ili razvoj egzacerbacije herpes zoster kod bolesnika ima specifične pritužbe, za čije uklanjanje je potrebna uporaba posebnih lijekova.

Uzroci boli

Najčešće postherpetička neuralgija razvija se u pozadini množenja virusa u neuralnom tkivu. Bol nakon herpes zoster ne izgleda uvijek. To zahtijeva prisutnost jednog ili više čimbenika rizika. To uključuje:

  • dob. Što je stariji pacijent, to je vjerojatnije da će razviti interkostalnu neuralgiju. Kod bolesnika starijih od 50 godina, patologija se može pojaviti samo u jednoj od deset. Pacijenti stariji od 75 godina boluju od boli 7 do 8 puta češće. Većina liječnika smatra da je takva ovisnost povezana s smanjenjem imuniteta i usporavanjem procesa regeneracije kod starijih osoba;
  • lokalizacija herpetičkih osipa. Gotovo u 100% slučajeva razvoja sindroma boli, leđima ili leđima bilo je pogođeno osipom mjehurića. Razlog je što u ovom dijelu tijela postoji kralježnica uz koju se nalaze živčani gangliji. Nervni koševi ostavljaju te čvorove, smješteni duž rebara. U gangliji je herpes Zoster opravdava svoje osnovne kolonije;
  • intenzitet osipa. Što veće površine kože utječu mjehurići, to je vjerojatnije da će razvoj neuroloških komplikacija nakon transferiranog herpesa. To je zbog stanja zaštitnih sila - što je niža imunitet, što je slabiji otpor tijela, to je veće područje oštećenja kože;
  • ozbiljnost boli u akutnom razdoblju bolesti. Što su intenzivniji herpetički virusi u nervnim tkivima pomnoženi, to su naglašeni osjećaji boli;
  • interval između pojave bolesti i uzimanja određenih lijekova. Kasnije liječenje započne, veća je vjerojatnost razvijanja interkostalne neuralgije.

Bol s neurološkim komplikacijama herpes zoster ima karakteristične osobine.

Značajke sindroma boli

Zajednički znakovi herpes zoster uključuju razvijanje slabosti, sindroma kroničnog umora, glavobolje. Istodobno s tim znakovima počinju razvijati lokalne manifestacije patologije: bolne senzacije duž živčanih debla prtljažnika, uz osjećaj spaljivanja i svrbež. Nekoliko dana kasnije na tim mjestima postoje karakteristični mjehurići osip.

Bol u herpesu najviše je uznemiruje noću, kada se koža zagrijava ispod pokrivača. Istodobno osjećaji boli gori i valoviti. U području lezije dolazi i do smanjenja osjetljivosti kože, osjećanja "guske", može se razviti pareza mišića koji su inervirani oštećenim herpesvirusnim vlaknima. Problem je u tome što je riješiti sve te neugodne senzacije vrlo teško, a oni će dugo trajati smetnje.

S neadekvatnom ili nepravodobnom terapijom, interkostalna neuralgija će trajati nekoliko mjeseci, čak i godina nakon bolesti. Razvija takozvanu postherpetičku neuralgiju. Ovaj uvjet za dugo vremena lišava pacijentu normalni san, narušava kvalitetu života, teško je liječiti. U tom slučaju neurološke manifestacije komplikacija herpesa dovode do nesanice, smanjene društvene aktivnosti, neuroze, depresije i drugih teških psiho-emocionalnih poremećaja.

Ako se prve simptome pojavljuju u herpetičnoj infekciji i liječenje započne znatnim zakašnjenjem u vremenu, gotovo nemoguće izbjeći postherpetičku neuralgiju.

terapija

Liječenje neuralgije tijekom i nakon herpesa dugo je i uključuje različite metode. Kako ublažiti bol kod lijekova? Za to se rabe sljedeće skupine lijekova:

  • protuupalnih lijekova nesteroidne skupine. Uklanjanjem oteklina tkiva i smanjenjem priljeva krvi i limfa u lezije, nesteroidni pripravci također eliminiraju takav znak upalnog procesa kao boli. U tu svrhu uzmite acetilsalicilnu kiselinu, Ibuprofen, Ketoralk i druge. Ovisno o intenzitetu sindroma boli, ti lijekovi se uzimaju od 2 tablete 3 puta dnevno do četiri puta uzimajući tri tablete istodobno. Trajanje liječenja određuje liječnik;
  • antikonvulzivne lijekove će ublažiti neuropatsku bol. To su lijekovi poput Pregabalinum, Gabapentin. Lijekovi počinju uzimati s minimalnom dozom: 1 tableta na recepciji 2 - 3 puta dnevno. Pri niskoj učinkovitosti, broj tableta koji se uzimaju jednom tjedno povećava se do maksimalne dopuštene doze. Ovi lijekovi se trebaju uzimati s oprezom u prisutnosti zatajenja srca ili zatajenja bubrega;
  • u cilju održavanja normalne psiho-emocionalne pozadine u pacijenta i sprječavanja njegovog udesa u depresiju zbog kršenja kvalitete života, koriste se triciklički antidepresivi (Clomipramine, Amitriptyline, Melipramine i drugi). Doziranje lijekova ove skupine određuje neurološki ovisno o općem stanju pacijenta, prisutnosti kroničnih bolesti. Također, doza i izbor lijeka u toj skupini ovise o drugim lijekovima koje uzima pacijent.

Ako je anestezija lijekom bila nedjelotvorna, primjenjuju se dodatne metode liječenja, kao što je Novocainova blokada zahvaćenih živaca, perkutana električna stimulacija i fizioterapija.

Kada se blokada izvodi u mekim tkivima koja okružuju pogođeni živac, uvedena je otopina novokaina. U tom slučaju, blokiranje impulsa boli duž nervnih vlakana je blokirano i pacijent ne gubi neko vrijeme. Zbog razvoja ovisnosti, često ne biste trebali koristiti ovu metodu. Treba također imati na umu da blokada nije tretman za patologiju, iako znakovi bolesti, uključujući bol, svrbež, gori, prestanu brinuti pacijenta.

Kod perkutane elektrostimulacije primjenjuju se impulsne struje na mjestu zahvaćene nervne projekcije. U ovom slučaju, postoji i blokiranje provođenja živčanih impulsa duž neurona, što ima izražen analgetski učinak. Niska cijena i kompaktna veličina omogućuju vam da sami provodite takve postupke kod kuće, što ovu metodu uklanjanja neuralgičnih boli čini vrlo popularnim. Ali nemojte koristiti impulsne struje na području projiciranja srca!

Također se koriste u terapiji i lijekovi za ublažavanje boli lokalne aktivnosti u obliku masti. Prije svega, zahvaćenu kožu tretira se s posebnim antivirusnim sredstvima. Da bi to učinili, koriste se masti "Acyclovir", "Zovirax", "Vivorax". Ti se lijekovi primjenjuju na čistu i dobro osušenu kožu. Ni u kojem slučaju se alkoholna rješenja ne smiju koristiti za sušenje žarišta!

Sindrom boli može se liječiti kremom Mataren Plus. Ovaj alat neće samo ublažiti bol, smanjiti oticanje i upalu, već i imati zbunjujući učinak. Krema se nanosi na zahvaćenu kožu od jednog do tri puta dnevno.

Također možete koristiti posebne žbuke s Lidokainom. Takve oznake se ne mogu koristiti u fazi stvaranja mjehurića i čira. Ali s sindromom postherpetičke boli učinak će biti prilično visok.

U teškim slučajevima, interkostalna neuralgija može biti anestezirana samo opojnim sredstvima. Pripreme ove skupine uzimaju se samo prema receptu liječnika i puštene su u ljekarnu samo ako postoji poseban recept.

Kada se simptomi postherpetičke neuralgije smanjuju, provodi se i rehabilitacija, koja se sastoji u jačanju obrane tijela pomoću vježbi fizioterapije, vodenih postupaka i klimatskog tretmana.

Moguće je učinkovito ukloniti bolne senzacije prije potpunog oporavka, pod uvjetom da se strogo pridržavaju svih preporuka liječnika koji se bave liječnikom. To se odnosi ne samo na raspored uzimanja lijekova, već i na režim, prehranu i higijensku njegu lezije.

Prevencija bolesti i komplikacija

Kako ne bi patili od boli tijekom herpes zostera i posljedica prenešene infekcije u obliku interkostalne neuralgije, treba poduzeti mjere da se spriječi pojava bolesti. Gotovo je nemoguće zaštititi od infekcije herpes virusom, ali svaka osoba može povećati obranu tijela od napada. Preventivne mjere mogu biti opće i specifične.

Zajedničke mjere uključuju sveobuhvatno povećanje i jačanje imuniteta tijekom čitavog života. To uključuje:

  • pravilnu prehranu. Dnevna prehrana treba sadržavati veliki broj svježeg voća i povrća. To će povećati sadržaj tijela vitamina i mikroelemenata potrebnih za očuvanje zdravlja. Kako bi se smanjio rizik od alergijskih reakcija i time smanjio obrambene mjere tijela, treba uzeti povrće, voće i ostale proizvode karakteristične za područje u kojem osoba živi. Ne pretjerano se uključujte u hranu uzgojenu u drugim klimatskim uvjetima. Također, za održavanje normalnog metabolizma važno je održavati ispravnu ravnotežu u ishrani proteina, masti i ugljikohidrata;
  • način dana. Kršenje cirkadijanskog ritma je ispunjeno iscrpljenjem imuniteta. Stoga, kako bi se osiguralo da se tijelo u potpunosti odupre herpetičnoj infekciji, trebali biste u isto vrijeme ići u krevet i jesti. Također je važno izmijeniti fizičku i mentalnu aktivnost;
  • izvedivo vježbanje. Nemojte preopteretiti tijelo teškim napornim treninzima, no dnevna gimnastika, plivanje, biciklizam i ostali dostupni sportovi imat će pozitivan učinak na imunološki sustav. U slučaju prisutnosti kroničnih bolesti koje ograničavaju fizički napor, trebate se posavjetovati s liječnikom vježbanja za odabir optimalnog skupa vježbi;
  • dnevne šetnje na svježem zraku će spriječiti razvoj hipoksije tjelesnih tkiva i pomoći u sprečavanju razvoja herpes zoster;
  • u slučaju herpetskih erupcija na usnama, genitalijama i drugim dijelovima tijela, potrebno je odmah započeti kompetentno liječenje pod nadzorom svog liječnika.

Specifična prevencija uključuje pravodobno cijepljenje. Cijepljenje se od djetinjstva, od piletina i herpes zoster. Nekada je to bilo da je netko u djetinjstvu pretrpio ili je imao dojke, herpes Zoster nikad se ne bi pojavio u tijelu u odraslih osoba. No, kako je praksa pokazala, zapravo, piletina nije obrana protiv poraza virusa živčanih tkiva u odrasloj dobi. Zato je pravodobno cijepljenje toliko važno.

Liječenje neuralgije nakon herpes zoster

Herpeni kože teško je liječiti i ne prolaze bez traga. Pravilna terapija vam omogućuje brzu uklanjanje vanjskih manifestacija bolesti, ali postherpetička neuralgija može gnjaviti pacijenta cijelu godinu.

Značajke kožnih herpesa

Lovor, ili piletina, poznat je svako od bolesti od djetinjstva. Međutim, nije svatko znao da je imao vagine, osoba ostaje nositelj virusa tijekom cijelog svog života. Ova zarazna bolest uzrokuje herpes virus, koji može postati aktivniji ako postoje neki negativni čimbenici. Kao rezultat aktivacije virusa u određenom području ljudske kože, osip, poznat kao kožni herpes, zoster ili herpes zoster.

Virus ostaje u živčanom tkivu tijela, najčešće u čvorovima kralješnične moždine. Širenje iz živčanog tkiva, virus utječe na to, a ne samo na kožu. To je razlog za daljnji razvoj herpesne neuralgije.

Osip kože je "vrh ledenog brijega", glavni problem je koncentriran u porazu živčanog tkiva. Bubuljasti osip na koži je vidljiva vanjska mana, međutim, u isto vrijeme virus negativno utječe na mijelinski omotač živca, što uzrokuje njegovo uništavanje i razvoj sindroma boli.

Postherpetic bol

Neuralgija je bol sindrom koji se javlja kao posljedica iritacije lezija ili živaca. U slučaju kožnog herpesa, bol se pojavljuje zbog uništavanja mijelinske ovojnice od virusa. Značajke boli u neuralgiji:

  • visok intenzitet sindroma boli;
  • paroksizmom prirode boli;
  • visoki trajanje;
  • niska učinkovitost analgetika.

Bol traje dok se integritet živca ne obnovi. Druga značajka poremećaja je da je sindrom boli teško zaustaviti jednostavnim analgeticima.

Postherpetična neuralgija je karakterizirana visokim trajanjem i intenzitetom sindroma boli, koja je povezana s formiranjem novih neuronskih veza u spinalnim ganglionima zahvaćenim virusom. Sindrom boli također je uzrokovan upalom i edemom u zahvaćenom živcu.

Rizične skupine

Neuralgija se ne razvija u svakom slučaju infekcije s kožnim herpesom. Čimbenici koji izazivaju pojavu neuralgične boli su:

  • stariji bolesnik dob;
  • smanjena imunosna obrana tijela;
  • lokalizacija osipa.

S dobi, slabljenje je imuniteta na virus kod ljudi koji su bili bolesni s piletinom. To je zbog činjenice da se postherpetična neuralgija u velikoj većini slučajeva opaža kod osoba starijih od 65 godina.

Temeljni je čimbenik imunitet. Imunodeficijencija izaziva pojavu boli.

Sindrom boli može se pojaviti u bilo kojoj dobi kada lokalizirani mjehurić osipa u licu, glavi i prsnoj kralježnici.

Prema statistikama, postherpetička neuralgija (PHN) češća je kod žena.

Simptomi i znakovi neuralgije

Kod postherpetičke neuralgije, simptomi su sljedeći:

  • bol je jasno lokaliziran;
  • bol sindrom ima povlačenjem hladu;
  • moguća su razdoblja akutne brze pasmine;
  • paroksizmom prirode neuralgije.

Simptomi neuralgije s šindrama se mijenjaju, ovisno o stupnju bolesti i njegovom obliku.

Uvjetno, bolest se dijeli na tri faze - akutne, subakute i neuralgične.

Tijekom akutne faze, nelagoda je popraćena osipom kože. Prvo dolazi do boli, a na ovom području kože dolazi do osipanja mjehura. Sindrom boli karakterizira visok intenzitet, s tendencijom povećanja bilo kojim stimulacijom. Nemir dolazi istodobno s vanjskim manifestacijama bolesti.

Bol u subakutnoj fazi traje 70-100 dana nakon nestanka osipa na koži. U tom razdoblju pacijenti bilježe dosadnu i bolnu bol.

Postherpetic neuralgija se govori u slučaju da nelagoda traje tri mjeseca nakon nestanka kožnih manifestacija šindre. Posebnost ove neuralgije je da može trajati do tri godine.

Neuralgija nakon šindre popraćena je sljedećim simptomima:

  • lokalna parestezija;
  • svrbež;
  • slabost mišića ruku i nogu;
  • razdražljivost;
  • kršenje pozornosti.

U pravilu, ti simptomi prolaze tijekom liječenja.

Metode liječenja

Da bi potvrdili dijagnozu, dovoljno je da je pacijent nedavno preuzeo herpes zoster. Na temelju ove bolesti liječnik koji trenutačno ubrzava dijagnozu i propisuje liječenje.

Kako liječiti neuralgiju nakon herpes zoster ovisi uglavnom o intenzitetu boli i njegovom trajanju, kao io prisutnosti dodatnih neuroloških simptoma.

Temelj terapije je antivirusno liječenje s posebnim lijekovima. Naziv lijeka, doziranje i trajanje tečaja odabire samo liječnik, samo-lijek može štetiti zdravlju pacijenta.

Značajka ove neuralgije je niska učinkovitost lijekova protiv boli. Bol uzrokuje uništavanje živčanog omotača, tako da neće proći dok se živčana vlakna ne obnovi. Antivirusni lijekovi propisani su za jednu svrhu - kako bi se spriječilo daljnje širenje virusa i uništavanje mijelinske ovojnice.

Smanjenje sindroma boli može biti nekoliko lijekova:

  • antiepileptički lijekovi za neuralgiju trigeminalnog živca;
  • gelovi s lidokainom;
  • jaki analgetici opioidne skupine.

Uz ove lijekove, liječenje postherpetičke neuralgije nadopunjuje se antidepresivima i sedativima za normalizaciju mentalnog stanja pacijenta. Također, antidepresivi imaju mali analgetski učinak, utječu na živčani sustav pacijenta, čime se ne smanjuje sama bol, već njegova percepcija.

Ostali tretmani

Liječenje se nadopunjuje fizioterapijom, što omogućava ubrzavanje obnove cjelovitosti pogođenog živca. Tipično, liječnici preferiraju elektroforezu s lijekovima protiv boli ili UHF. Dobar rezultat postiže se dodatkom masažnog tretmana.

Često se preporučuje elektrostimulacija korijena leđne moždine kako bi se smanjila jačina sindroma boli.

S teškom boli, koja negativno utječe na mentalno zdravlje pacijenta, naznačena je medicinska blokada. Metoda se temelji na uvođenju analgetika izravno u područje oko zahvaćene živce.

Preventivne mjere

Nemojte dopustiti da razvoj postherpetičke patologije može biti samo jedan od načina - uz pomoć pažljivog stava prema vlastitom zdravlju.

Herpes virus "spava" u tijelu svake osobe, stoga je primarni zadatak pacijenata spriječiti njegovo aktiviranje. U tu svrhu važno je pravodobno liječiti bilo koje virusne i zarazne bolesti, primijeniti mjere za poticanje imuniteta i sprječavanje hipotermije.

Važnu ulogu igra stanje živčanog sustava. Njezina iscrpljenost kao posljedica čestih stresnih situacija može dovesti do aktivacije virusa i razvoja herpes zoster. Da biste to izbjegli, ne biste trebali tolerirati teške stresove, a ako su dostupni, ne odgađajte posjet liječniku s ciljem brzog oporavka živčanog sustava.

Također, nemojte zanemarivati ​​pravila zdrave prehrane i noćnog odmora. Zdravi san mora biti najmanje osam sati.

Ako se ne možete spasiti od toga, trebate posjetiti liječnika i jasno slijediti sve njegove preporuke. Pravodobno liječenje će pomoći da se izbjegne razvoj neuralgije.

Što učiniti s boli u herpesu zosteru i postherpetičnoj neuralgiji?

Tinea je akutna virusna upalna bolest koja utječe na stražnje korijenje leđne moždine. Ovo je jedna od najčešćih neuroloških bolesti. Šindre i postherpetička neuralgija popraćene su snažnim impulsima boli.

Pacijenti opisuju osjećaj boli u herpes zosteru kao gorući, tup, dosadni, električni šok, pojačani najmanjim mehaničkim učinkom. Herpes trigeminalnog živca je teško liječiti i odgovoriti na pitanje kako ublažiti bol kada šindre mogu samo liječnik, neurolog ili dermatolog.

  • Intenzivan osjećaj boli, koji se brine za pacijenta tijekom pogoršanja bolesti.
  • Pacijenti starijih dobnih skupina. S dobi, značajno smanjenje broja antitijela na virusnu infekciju je uočeno u ljudskom tijelu, oni mogu doživjeti intenzivniju bol s herpes zosterom.

Žrtve imaju karakteristične bolove postherpetičke neuralgije: ponekad nastaju ili uporni, zabrinuti za nekoliko mjeseci nakon pogoršanja herpesa Zostera.

Zašto se bolovi pojavljuju u herpes zosteru?

Razvoj osjećaj boli kod herpesa Zoster uzrokuje poremećaj normalnog funkcioniranja živčanih završetaka, čija osjetljivost se značajno povećava.

  • Bolni impulsi mogu biti piercing, pulsirajući, pucanje, redovito ili paroksizmalno.
  • Osjećaj mučnine može biti nadopunjen glavoboljom, groznicom, pogoršanjem općeg blagostanja, razvojem mijalgije.
  • Intenzitet impulsa boli povećava se kod bolesnika starijih dobnih skupina.

Herpes i bolovi u leđima mogu biti usko povezani, u slučaju da je na ovom području smješteno infektivno sredstvo. Čak i lagani dodiri izazivaju bol kod herpes zostera, kao i gori osjećaj u mjestu gdje su lezije živčane završetke.

Postherpetic neuralgia MKB 10 (B02.2) - stanje popraćeno intenzivnim impulsima boli nakon pogoršanja herpes Zoster. Pojavljuje se u približno 12-22% pacijenata, mogu se razlikovati u nekoliko tipova boli:

  • Stalno, duboko, prešano, gori ili tupo.
  • Periodično, spontano, pucanje, ubadanje.

Postherpeticna neuralgija trigeminalnog živca nastaje u licu, razvija se kao posljedica disfunkcije imunološkog sustava kod pacijenata starijih dobnih skupina.

Kako i kako ukloniti bol uzrokovanu herpesom?

U bolesnika koji se susreću s takvom bolesti, postavlja se pitanje kako ublažiti bol u herpes zosteru. Kao prvu pomoć prije dojke dermatologu ili neuropatologu, pacijent može popiti tabletu Pentalgina ili Baralgine. Osnovna shema terapije uključuje antivirusno i analgetsko liječenje.

- Pripreme na osnovi famciklovira: u studijama, lijekovi su se koristili 63 dana, sve dok se bol nije potpuno olakšao.

- Pripravci zasnovani na valaviru: uklanjanje boli se opaža nakon 38 dana.

- Pripreme na temelju aciklovira: reljef se javlja nakon 50 dana.

Čak i kasno započeto antivirusno liječenje može imati učinak na trajanje i težinu boli.

- U drugoj fazi preporuča se korištenje opioidnih analgetika, uključujući tramadol.

- Faza 3 uključuje lijekove koji doprinose središnjem analgetskom učinku. Liječnik može propisati recepciju

antikonvulzivi i triciklički antidepresivi.

Metode liječenja boli

Raniji napori usmjereni su na eliminaciju boli tijekom pogoršanja bolesti, to je manje vjerojatno da će se pojaviti komplikacije u obliku postherpetičke neuralgije.

  1. Prije svega, nastojanja su usmjerena na uklanjanje primarnog uzroka boli: za to se preporučuju antivirusni lijekovi. Lijekovi koji se temelje na acikloviru, valacikloviru, famcikloviru doprinose pozitivnim učincima na akutnu i kroničnu bol.
  2. Glavni zadatak simptomatskog liječenja je anestezija s herpes zosterom. S jakom boli, liječnik može preporučiti kombinaciju opioida kratkog djelovanja u kombinaciji s lijekovima iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova.
  3. U slučaju da konvencionalni analgetici ne pokazuju točne rezultate, liječnik preporučuje uporabu tricikličkih antidepresiva i lijekova zasnovanih na gabapentinu i pregabalinu.
  4. S nedjelotvornosti antivirusnih i analgetskih sredstava, pacijenti s normalnim imunitetom mogu se preporučiti lijekovi iz skupine kortikosteroida.

Doziranje, učestalost i trajanje uporabe lijekova određuje liječnik. U slučaju da lijekovi ne pokazuju odgovarajući terapeutski učinak, ili se protiv njihove pozadine nalaze intenzivne popratne reakcije, razmotrite pitanje upotrebe kirurške intervencije.

Liječenje postherpetičke neuralgije

Važno je znati što liječiti bol nakon herpes zoster. Terapija bolesnika s postherpetičkom neuralgijom provodi se na složen način:

  • U početnom stadiju koriste se prva linija lijekova zasnovana na gabapentinu i pregabalinu, kao i lijekovi iz tricikličke antidepresivne skupine. Lokalno - primjena zakrpa s lidokainom.
  • Ako su lijekovi iz prve linije nedjelotvorni, drugi redovi lijekovi propisuju se u obliku opioida, tramadola, kapsaicina i nefarmakološke terapije.
  • Među elementima nefarmakološkog liječenja preporuča se korištenje akupunkture, neurostimulacije.

Važno! Gabantin je lijek prvog izbora koji omogućuje anesteziju herpes zoster. Lijek se koristi za uklanjanje svih vrsta neuropatske boli.

Najbolji lijek protiv bolova za liječenje neuralgije

Bez uspjeha, bolesnici su propisani lijekovi protiv bolova za herpes zoster. Lijekovi za bol nakon šindre uključuju uporabu antikonvulziva, tricikličkih antidepresiva i lokalnih anestetika.

Postherpetic neuralgia: Simptomi i liječenje

Postherpetic neuralgia je najčešća komplikacija herpes zoster. Bolest, iako nije opasna za ljudski život, ali vrlo bolna. Postherpetic neuralgija ne dopušta osobi da spava, radi, uzrokuje depresiju i dramatično smanjuje kvalitetu života. Teoretski, to se može dogoditi nakon bilo koje epizode šindre, iako postoje neki predisponirajući čimbenici. Trajanje bolesti je drugačije: u prosjeku je oko 12 mjeseci, ali u nekim slučajevima ova patologija može trajati godinama. Za liječenje bolesti koriste se različite skupine lijekova. Trenutno, prednost se daje antikonvulzivima. U ovom ćemo članku govoriti o uzrocima postherpetičke neuralgije, simptoma i metoda liječenja.

Postherpetična neuralgija odnosi se na cijelu klasu osjeta boli: neuropatsku bol koja ima svoje osobine. Dakle, među svim postojećim vrstama neuropatske boli, postherpetička neuralgija je treća u prevalenciji, dajući mu dlan samo bolova u donjem dijelu leđa i dijabetičkim bolovima.

Herpes zoster - što je to?

Herpes zoster (herpes) je rezultat reaktivacije herpes virusa tipa 3 (Varicella zoster). Reaktivacija, jer prvi susret s ovim virusom završava za osobu koja razvija piletinu. Nakon vagine, virus se skriva u živčanom gangliju za život. Uz smanjenje imuniteta, on izlazi iz "skloništa", množi i uzrokuje oštećenja živčanih vodiča i kože, što se naziva šindra.

Herpes zoster traje oko 3-4 tjedna. Bolest se odlikuje pojavom na koži mjehura, koja se zatim suši i tvori kore. Kad kora nestane, pigmentacija ostaje neko vrijeme. Erupcije se nalaze u zahvaćenom ganglionu živca: u obliku poprečnih nosača na prtljažniku, uzdužnim trakama na udovima i u području inervacije lubanjskih živaca na licu i glavi. U tom slučaju pojava osipa i svih stupnjeva njegovog razvoja popraćena je svrbežom, paljenjem, bolom različitih intenziteta i karaktera (pucanje, bušenje, tupo i bolno, spaljivanje itd.), Kao i groznica i opijenost. Uz povoljan ishod, šindre prolaze bez traga. U nekim slučajevima, ostavlja za sobom postherpetičku neuralgiju. Kada se pojavi i zašto? Otkrijmo.

Uzroci postherpetičke neuralgije

U medicini se smatra da postherpetička neuralgija proizlazi kao rezultat upalnog procesa u živčanom gangliji i perifernim živcima. Upala izazivaju umnožavanje virusa. Povrijeđena interakcija i razumna ravnoteža između boli i analgetika u tijelu, mehanizam kontrole nadizanjivosti bolnih neurona u središnji živčani sustav pati.

Međutim, neuralgija ne komplicira sve slučajeve šindre. Čimbenici rizika za njegov razvoj su:

  • starost. Prema statistikama, incidencija postherpetičke neuralgije kod ljudi starijih od 60 godina iznosi 50%, tj. Svaki drugi slučaj bolno završava za pacijenta. Dok se u dobnoj skupini od 30 do 50 godina ova komplikacija javlja s učestalošću od 10%. Nakon 75 godina bolest pogađa 75% bolesnika. Brojke govore sami. Vjerojatno je glavna uloga u tome igrala sposobnost regeneracije (tj. Iscjeljivanje), brzo uklanjanje upalnog procesa kod mladih ljudi i smanjenje imunosti u starijoj dobi;
  • mjesto osipa. Postherpetic neuralgija se češće javlja kada se osip nalazi na prtljažniku;
  • Masivnost osipa. Što je područje lezije veće, to je vjerojatnije da je razvoj neuralgije. Neizravno, to može biti posljedica slabog imunološkog odgovora, nemogućnosti organizma da lokalizira leziju s jednim ili dva ganglija;
  • ozbiljnost sindroma boli u akutnom razdoblju (u razdoblju pojavljivanja osipa). Što je bolja bol u tom razdoblju, to je veća vjerojatnost postherpetičke neuralgije;
  • vrijeme za početak uzimanja antiherpetičkih lijekova koji blokiraju razmnožavanje virusa. Kasnije se započinje specifično liječenje, veća je vjerojatnost komplikacija.

Osim toga s tog popisa valja istaknuti češća pojava postherpetičke neuralgije u ženskim subjektima, koji do sada nema objašnjenja.

Simptomi postherpetičke neuralgije

U postherpetičnoj neuralgiji, obično se razumije bol koji nastaje nakon ozdravljenja osipa. Bolove mogu osjetiti bolesnici od 3-4 tjedna do nekoliko godina. U prosjeku, ova vrsta neuropatske boli postoji oko godinu dana.

Koji je lik bol? Može biti nekoliko vrsta:

  • konstanta. Bol obično ima tup, pritišćen, duboki karakter s gorućim osjećajem;
  • periodično. Ova vrsta boli manifestira se kao pucanje, ubadanje, djelovanje poput "električnog udara";
  • allodinicheskaya. Ova bol je iznenadna, goruća priroda koja nastaje kao odgovor na lagani dodir, kao neodgovarajući odgovor na vanjski poticaj. Na primjer, dodirivanje odjeće može uzrokovati takve osjećaje.

Jedan pacijent može istodobno imati sve tri vrste boli.

Bol se širi duž tijeka zahvaćene živčaste žice, tj. Osjetila se gdje je osip lokaliziran, iako nema pojave na koži.

Pored boli mogu se pojaviti i drugi senzorni osjećaji u zahvaćenom području, koji ipak također uzrokuju neugodne osjete. Može biti:

  • svrbež;
  • ukočenost;
  • bockanje, osjećaj puzanja, prisutnost stranog tijela ("neki insekti sjedi", "nešto zaglavi" i tako dalje).

Obično zahvaćeno područje ima povećanu osjetljivost na bilo koji dodir (iako može osjetiti ukočenost same kože).

Iako je glavna manifestacija bolesti samo bol, ona uzrokuje promjene u drugim područjima ljudskog života, šteteći se time. Bolni osjećaji izazivaju:

  • smanjena tjelesna aktivnost;
  • nesanica;
  • kronični umor;
  • smanjen apetit i, u tom smislu, čak i tjelesnu težinu;
  • stanja anksioznosti i stalne anksioznosti, koja u nekim slučajevima rezultira depresijom;
  • smanjenje društvene aktivnosti.

Kao što vidimo, postherpetička neuralgija dovodi do smanjenja kvalitete života bolesne osobe. Stoga je potrebno aktivno se boriti protiv njega. Da biste to učinili, posvetite se lijekovima.

Liječenje postherpetičke neuralgije

Da bi se smanjio rizik od postherpetičke neuralgije, potrebno je započeti s liječenjem herpes zosterom antihipertenzivima (od Acyclovir grupe) tijekom prvih 72 sata od pojave bolesti. Na taj način blokira se aktivna razmnožavanje (i time širenje) virusa, a područje osipa se smanjuje. Posljedično tome, eliminiraju se čimbenici rizika za postherpetičku neuralgiju, na koje se može utjecati.

Do sada su korišteni sljedeći alati za borbu protiv postherpetičke neuralgije:

  • antikonvulzivi;
  • triciklički antidepresivi;
  • zakrpe s lidokainom;
  • kapsaicin;
  • opioidni analgetici.

Konvencionalni analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulide i drugi) nedjelotvorni su u borbi protiv neuropatske boli.

antikonvulzivi

Od ove skupine lijekova koristili su Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) i Pregabalin (Lyrics, Algerika). Značaj upotrebe gabapentina je potreba titracije doza učinkovite doze. Izgleda ovako: prvi dan unosa, doza je 300 mg 1 puta navečer; u drugom - 300 mg ujutro i navečer; u trećem - 300 mg 3 puta dnevno; četvrti, peti, šesti dan - ujutro od 300 mg, poslije podne od 300 mg, navečer od 600 mg; sedmog, osmog, devetog, desetog dana - ujutro od 300 mg, poslije podne od 600 mg, navečer od 600 mg i tako dalje na povećanje. Uobičajena je učinkovita doza 1800-3600 mg / dan. Kada bol prestane, osoba treba uzeti doza održavanja od oko 600-1200 mg / dan. Pregabalin se propisuje u dozi od 150-300 mg dnevno, podijele dozu u 2-3 doze. Ti lijekovi se vrlo dobro podnose, rijetko uzrokuju nuspojave (vrtoglavicu, pospanost), što je važno za starije ljude koji imaju komorbiditet. Nedostatak je njihov relativno visoki trošak.

Triciklički antidepresivi

Iz te skupine je uobičajeno koristiti Amitriptilin i Nortriptilin. A kod starijih ljudi je poželjno koristiti Nortriptyline zbog svoje boljoj podnošljivosti. Prikazani su kod bolesnika s istodobnim psihičkim poremećajima (depresija). Doza Amitriptyline je od 12,5 do 150 mg / dan, Nortriptyline - od 25 do 100 mg / dan. Treba imati na umu da su ti lijekovi kontraindicirani u slučaju infarkta miokarda, hipertrofije prostate, glaukoma. Stoga njihovo imenovanje zahtijeva pažljivo proučavanje pacijentove povijesti bolesti i zdravstvenog stanja općenito.

Žbuke s lidokainom

Takve zakrpe nedavno su postale vrlo popularne zbog jednostavnosti korištenja i isključivo lokalne primjene. Žbuka (Versatis) zalijepljena je na zahvaćeno područje i ostavljena 9-12 sati. Maksimalni broj zakrpa koji se mogu koristiti unutar jednog dana je tri. Osim izravnog analgetskog djelovanja, flaster štiti kožu od vanjskih utjecaja (dodirivanje, trljanje odjeće), što sam po sebi smanjuje bol. Prednost žbuke je nedostatak sustavnih učinaka, budući da se lidokain apsorbira lokalno, gotovo bez učinka na druge organe i tkiva.

kapsaicin

Kapsaicin je supstanca koja proizlazi iz crvenog papra. Koristi se u obliku masti (kapsaicin mast, Nikoflex i dr.). Pogodno nije sve, jer sama primjena masti može biti popraćena značajnim gorućima. Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na iscrpljivanju impulsa boli, tj. Faza anestezije ne dolazi odmah. Mast treba nanijeti 3-5 puta dnevno.

Opioidni analgetici

Ova skupina lijekova treba se koristiti, ako je moguće, na ograničeni način. U osnovi, ova linija sredstava je propisana za nepodnošljivu bol zbog kratkog vremenskog razdoblja i, naravno, samo od strane liječnika. Moguće ih je kombinirati s Gabapentin ili Pregabalin. Najčešće ove skupine lijekova koristili su Oxycodone, Tramadol, Morphine, Metadon.

Još jedno sredstvo, ali već je nefarmakološka pomoć za postherpetičku neuralgiju akupunktura. U brojnim slučajevima može samostalno pomoći u uklanjanju bolnih bolova.

Postoje i folklorne metode liječenja postherpetičke neuralgije. Najčešći od ovih su:

  • fritters od crnog sokova rotkvica;
  • Grinje od ulja češnjaka (na primjer, 1 žlica ulja razrijeđena u 500 ml votke, utrljati 2-3 puta dnevno);
  • biljni komprimi (ostavlja pelin, gerijani);
  • masti na bazi propolisa i pčelinjeg voska.

Treba napomenuti da za liječenje postherpetičke neuralgije često je potrebno kombinirati različite metode, budući da kada se upotrebljavaju odvojeno, oni daju nedostatan učinak.

Postherpetic neuralgija odnosi se na one bolesti koje se lakše spriječiti nego liječiti. Naravno, to nije uvijek moguće, ali pravodobno liječenje herpes zostera u većini slučajeva pomaže u izbjegavanju ove bolne komplikacije. Treba također imati na umu da postherpetička neuralgija često završava u oporavku i vrlo rijetko traje dugi niz godina, pa kad se pojave simptomi postherpetičke neuralgije, ne treba očajavati. Vrijeme i kompetentno liječenje će obaviti svoj posao, a bolest će se smanjiti.

Je li ukloniti ili skinuti bol u okolnom lišavanju? Metode liječenja

Šindre su zarazna bolest, praćena pojavom mjehurićeva osipa i visokog intenziteta boli. Unatoč činjenici da je razdoblje djelovanja virusa dugo - osip prolazi kroz 10-14 dana, pacijenti iskustvo to nije lako: bol je toliko izražen, da ne dopušta da rade ili opuštanje, a pacijenti ne znaju što učiniti, jer je lijek protiv bolova mogu pomoći.

Uzroci boli

Za razliku od osipa koji brzo prolazi, bolovi s šindrama traju dugo vremena: od 2-3 mjeseca do jedne godine.

Ne odgađajte liječenje ili se nada da će bolest proći sama po sebi: postoji mogućnost prijelaza na kronični oblik, koji će pokazati česte relapse.


Priroda boli u herpesu je drugačija: osjećaji mogu nalikovati trnci, rezanju, gorenju. Što se tiče lokalizacije, nastaje na istom mjestu gdje se nalaze osipa - to je razlog zašto osjećaji mogu utjecati na lice, leđima, prsima, abdomenu. Bol se može kombinirati s utrnulost i svrbež. Intenzitet boli povećava se s najmanjim dodirom na zahvaćeno područje i kada vlaga pada na nju.

Pored navedenih simptoma, opće dobro stanje se pogoršava: slabost, apatija, iznenadni temperaturni skokovi.

U djece i starijih osoba bol je najveći, u bolesnika srednjih godina, razdoblje boli obično je ograničeno na 6 mjeseci. To je, između ostalog, zbog općeg stanja tijela, rada imunološkog sustava.

Za prvu akutnu fazu je karakteristična kombinacija neuropatičkih i upalnih procesa. Ova faza traje oko 30 dana. Slijedi subakutna faza. Trajanje je oko 120 dana. Posljednja faza je postherpetička neuralgija.

Vrste postherpetičkog sindroma

Ovisno o prirodi boli, može se privremeno identificirati nekoliko vrsta sindroma:

  1. Trajno. Tipična boli pritiska, praćena pečenim osjećajem.
  2. Periodni. To pokazuje strepije, oštar trljanje.
  3. Allodinichesky. Bol je jak, gori. Pojavljuju se pod utjecajem vanjskog čimbenika.

Istovremeno, jedan pacijent može imati različite vrste sindroma.

Razvoj boli sindrom nakon herpes zoster uvelike narušava kvalitetu života pacijenta. Ovo se očituje u:

  • opće smanjenje ljudske aktivnosti;
  • kronični umor;
  • poremećaj spavanja, nedostatak sposobnosti da u potpunosti obnovi snagu;
  • povećana anksioznost, depresivna stanja;
  • smanjenje društvene aktivnosti.

Sve to utječe na karakter osobe, pacijenti postaju zatvoreni, nervozni i anksiozni.

liječenje

Bol u šindrama zahtijeva integrirani pristup liječenju. One se ne mogu tolerirati - mogu dovesti do povećanja osjetljivosti oštećenog živca i kronične boli. Međutim, nego olakšati bol u liječenju herpes zoster - pitanje koje je relevantno i za pacijente i za stručnjake.

Manje boli može se ukloniti NSAID-om - nesteroidnim protuupalnim lijekovima. To uključuje Ibuprofen, Nimesulid. Pripreme za oralnu primjenu kombiniraju se s lokalnim učincima. Na zahvaćena područja kože može se nanositi mast Mataren, gel Lidocaine. Mogu se koristiti flaster s lidokainom, ali se ne može primijeniti tijekom razdoblja aktivnih osipa - koža mora biti suha i čista.

Visoku učinkovitost karakteriziraju lijekovi koji pripadaju skupini narkotičkih analgetika (oksikodona). Opioidni analgetici pokazali su sličnu učinkovitost tricikličkim antidepresivima. Preporučljivo je uzimati antikonvulzive, na primjer Pregabalin. Budući da je virusna oštećenja izravno povezana s poremećajem živčanog sustava, triciklični antidepresivi mogu biti potrebni. U ovu kategoriju lijekova su: Amitriptilin, Nortriptilin. Uzimanje antidepresiva može blokirati percepciju boli.

Također se mogu koristiti fizioterapeutske metode. Na primjer, elektrostimulacija se koristi za vraćanje normalne osjetljivosti oštećenog živca. Ova metoda treba provoditi tečajevi. Također dobro dokazana akupunktura.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Ulazak lijekova ove kategorije je relevantan za vrijeme visine bolesti. Među lijekovima koji su se pokazali učinkovitima i mogu se koristiti za uklanjanje sindroma boli uključuju se sljedeće:

  • ketoprofen;
  • aspirin;
  • nimesulid;
  • ketorolak;
  • naproksen;
  • Desketoprofen;
  • Ibuprofen.

Pripravci koji se odnose na NSAID su dostupni u različitim oblicima: u tabletama, napitcima, prašcima za pripravu suspenzije. Masti preporučene za uporabu u ovom razdoblju imaju u svom sastavu kapsaicin - ekstrakt vruće crvene paprike.

Antikonvulzivi, antidepresivi i anestetički pacijenti treba redovito uzimati, tako da bol ne narušava uobičajeni ritam života.

Međutim, ovim metodama nije uvijek moguće nositi se s boli. Zatim se anestezijom s herpes zosterom provodi uz pomoć novokainskih blokada, što dopušta potpuno uklanjanje boli za određeno vremensko razdoblje. Blokovi s novokainom su metode koje se mogu koristiti u iznimnim slučajevima - s vrlo teškom boli.

imunomodulatori

Aktivacija herpes virusa uvijek je povezana sa slabljenjem zaštitnih funkcija tijela. Razdoblje oporavka kod svih pacijenata varira na različite načine i ovisi o mnogim čimbenicima, kako vanjskim tako i internim. Stoga, jačanje imuniteta može znatno oslabjeti virus, poboljšati dobrobit i približiti trenutak oporavka.

Imunomodulatori koji se mogu propisati za liječenje herpes zoster uključuju:

  • Viferon - supozitoriji za rektalnu primjenu;
  • Arbidol, cikloferon za oralnu primjenu;
  • Lijek je neovir.

Istodobno se preporuča uzimati komplekse vitamina. Stanje živčanog sustava bit će povoljno zahvaćeno upotrebom sedativa, biljnih dekocija.

Narodni recepti

Da bi se eliminirala bol u herpes zosteru, osim medicinskog liječenja, može se koristiti i narodna medicina:

  1. Za gutanje može se koristiti tinktura sjemenke sv. Ivana. 40-60 kapi lijeka se razrijede u čaši vode. Ovaj isti lijek može se primjenjivati ​​izvana: napunjenim ubrusom nanosi se u središte boli.
  2. Za oralnu primjenu, možete kupiti tinkture s jagnjavanjem i tansy. Treba ih posaditi, dodajući 1 žlica mješavine na 400 grama vode.
  3. Za olakšavanje simptoma preporučuje se medicinska kupka. Za dezinfekciju na kožu, u vodu se dodaje sol, kako bi se suzbio svrbež, koloidni brašno se koristi kao aditiv. Anesteziraju žarišta poraza mogu biti ako dodate škrob u vodu.
  4. Kao lokalno sredstvo za liječenje pogođenih područja koristite mješavinu sode i soli, razrijeđene vodom do konzistencije debele kiselog vrhnja. Smjesa se nanosi na kožu 3 puta dnevno. Također možete podmazivati ​​žarište s češnjakom i katranom. Kako bi se uklonili svrab i smanjili intenzitet boli, pomoći će hladnim losionima.

Kako ispravno paziti na kožu u tom razdoblju?

Kožu možete zaštititi elastičnim zavojem, stavljajući ga ispod ruba od gaze. Obloga mora biti čvrsto - klizni zavoj će samo stvoriti dodatni trenje.

Smanjenje rizika od poslijetonske neuralgije

Nažalost, teško je dati predviđanje o tome koliko će stanje bolesnika poboljšati. Čak i uz složenu terapiju i upotrebu različitih kategorija lijekova, nije uvijek moguće potpuno ukloniti sindrom boli.

Vaša pitanja

Pitanje: Kako ublažiti bol u herpes zosteru i nakon čega prolaze?

Kako ublažiti bol u herpes zosteru i nakon čega prolaze?

Šindre se odlikuju osipima na koži, koji prilično brzo prolaze - u roku od 10 do 14 dana. Ali ovi osip se kombiniraju s jakim sindromom boli, koji se osjeća kao trnci, trnci, rezanje i pucanje dijela tijela koji je inerviran od upaljenog živca. Ovaj sindrom boli je glavni problem u herpes zosteru, jer može trajati godinu dana nakon što je osip otklonjen.

Herpes zoster i herpesa povezana bol

Crvenilo (OG) - sporadična bolest koja je reaktivacije latentnih virusne infekcije uzrokovane herpes simplex virus tipa 3 (varicella zoster virus (VZV)). Bolest se javlja s dominantnom lezijom kože i živčanog sustava

Crvenilo (OG) - sporadična bolest koja je reaktivacije latentnih virusne infekcije uzrokovane herpes simplex virus tipa 3 (varicella zoster virus (VZV)). Bolest se javlja s dominantnom lezijom kože i živčanog sustava.

VZV je etiološki agens dvaju kliničkih oblika bolesti - primarne infekcije (piletina) i njenog ponavljanja (herpes zoster). Nakon prijenosa, obično u djetinjstvu ili adolescenciji, primarni infekcija (varičela), virus ulazi u latentno stanje, lokaliziran u senzornom ganglijima kralježnice živaca. Općenitosti sredstva vodenih kozica i herpes zoster uspostavljena je prije izolacije virusa serološkim reakcije u kojoj se tekućina koristi se kao antigen izveden iz mjehurića na koži bolesnika. Kasnije genomske hibridizacije je dokazano da je u akutnom razdoblju bolesti šindre VZV detekcije je 70-80%, a kod osoba bez kliničkih znakova, a imaju antitijela, virusni DNA se određuje u 5-30% neurona i glija stanica.

Prevalencija herpes zostera u različitim zemljama svijeta kreće se u rasponu od 0,4 do 1,6 slučajeva na 1000 pacijenata godišnje mlađe od 20 godina i od 4,5 do 11,8 slučajeva na 1000 pacijenata godišnje u starijim dobnim skupinama. Vjerojatnost bolesti koja okružuje šindre tijekom života je do 20%. Glavni čimbenik rizika za njegovu pojavu je smanjenje specifičnog imuniteta na VZV, što se javlja u pozadini različitih imunosupresivnih stanja.

Klinička slika ispušnog plina

Klinička slika OG sastoji se od kožnih manifestacija i neuroloških poremećaja. Uz to, većina bolesnika ima obscheinfektsionnye simptome hipertermije, povećanje regionalnih limfnih čvorova, promjena CSF (kao limfocitoza i monocitoza). Oko 70-80% pacijenata s OG u prodromalnom razdoblju žali se na bol u dermatoma u kojem se pojavljuju kožni osip. Prodromno razdoblje obično traje 2-3 dana, ali često prelazi tjedan dana. Erupcije s OG imaju kratku eritematoznu fazu, često je potpuno odsutna, nakon čega se papules pojavljuju brzo. U roku od 1-2 dana ovi papules postaju mjehurići koji se nastave pojavljivati ​​unutar 3-4 dana - vezikularni oblik herpes zoster. U ovoj fazi koža može sadržavati elemente svih vrsta. Elementi se sklope spajanju. Pustulizacija vezikula počinje u tjednu ili čak ranije nakon pojave prvog osipa. Nakon 3-5 dana, erozije se pojavljuju na mjestu mjehurića i oblika korica. Ako razdoblje pojave novih vezikula traje više od tjedan dana, to ukazuje na mogućnost stanja imunodeficijencije. Crusts obično nestaju do kraja 3. ili 4. tjedna. Međutim, piling i hipo- ili hiperpigmentacija mogu ostati dulje vrijeme nakon rezolucije ispušnog plina.

Sindrom boli najgore je manifestacija OG-a. U nekih bolesnika osip i bol imaju relativno kratko trajanje, u 10-20% bolesnika s neuralgije nakon herpesa (PHN), koji može trajati mjesecima i godinama, značajno smanjuje kvalitetu života, donosi velike patnje, to može dovesti do gubitka samostalnosti, te je popraćeno značajnim financijskim troškovima, Učinkovito liječenje sindroma boli povezano s OG je važan klinički zadatak.

Bol povezana s herpesom

Prema modernim konceptima, sindrom boli s OG ima tri faze: akutni, subakutni i kronični. Ako je sindrom boli mješovita (upalna i neuropatska) u akutnoj fazi, onda je u kroničnoj fazi tipična neuropatska bol (sl.). Svaka od ovih faza ima svoje osobine liječenja, temeljene na patogenetskim mehanizmima sindroma boli i potvrđene kontroliranim kliničkim studijama.

Akutna herpetička neuralgija

Bol u akutnoj herpetičnoj neuralgiji obično se javlja u prodromalnoj fazi i traje 30 dana - ovo je vrijeme potrebno za rješavanje osipa. U većine bolesnika osip prethodi peckanje ili svrbež u određenom dermatoma kao i bol koja se može ubadanje, lupanje, pucanje, nosio paroksizmalne ili trajno. U nekolicini bolesnika sindrom boli prati opće sistemske upalne manifestacije: groznicu, slabost, mialgiju, glavobolju. Utvrditi uzrok boli u ovoj fazi je vrlo teško. Ovisno o lokalizaciji, diferencijalna dijagnoza treba biti s anginom, interkostalnog neuralgija, akutnog napada kolecistitisa, pankreatitis, upala slijepog crijeva, upala pluća, crijevnih kolika, i drugi. Razlog za bolnog sindroma postaje očita nakon pojave karakterističnog osipa. U tipičnim slučajevima prodromalno razdoblje traje 2-4 dana, ne više od tjedan dana. Interval između početka prodromalnom razdoblju prije pojave osipa - je vrijeme potrebno za replikaciju VZV aktiviranog u ganglijima i prijenos kožnog živca u živčane završetke u dermoepidermalnom spoja. Drugi put uzima replikaciju virusa u koži s naknadnim stvaranjem upalnih reakcija. Neposredni uzrok prodromalne boli je subklinski reaktivacija i VZV replikacija u neuralnom tkivu. U pokusima na životinjama su pokazala da je u području VZV replikacije povećava koncentraciju neuropeptida Y u živčanog tkiva, koji je marker za neuropatske boli [1]. Prisutnost jakih bolova u prodromalnom razdoblju povećava rizik od težih akutni herpes neuralgija i vjerojatnost razvoja neuralgije kasnije.

U većini imunokompetentnih bolesnika (60-90%) snažna, oštra bol prati pojavu kožnih osipa. Ozbiljnost sindroma akutne boli povećava se s dobi. Teške boli su također češće zabilježene kod žena i kod prisutnosti produkta. Karakteristična značajka akutne herpetičke neuralgije je alodinija - bol uzrokovana djelovanjem ne-nebeskih poticaja, na primjer, dodirivanjem odjeće. To je alodinija u akutnom razdoblju prediktor pojave postherpetičke neuralgije [2, 3]. Nedostatak alodinije, naprotiv, dobar je prognostički znak i može predložiti oporavak u roku od tri mjeseca.

Subakutna herpesna neuralgija

Subakutnog faza herpetična neuralgija počinje nakon akutne faze i traje do početka post-herpetička neuralgija. Drugim riječima, to je bol koji traje više od 30 dana od početka prodrome i završava najkasnije 120 dana (slika). Subakutna herpesna neuralgija može se transformirati u postherpetičku neuralgiju. Čimbenici predispoziciju za nastavak boli su: stariju dob, ženskog spola, prodromni, masivne kožni osip, lokalizacija oštećenja u području inervacije trigeminalnog živca (posebice oči) ili brahijalnog pleksusa, jake akutne boli, prisutnost imunodeficijencije [3, 4 ].

Postherpetic neuralgija

Prema definiciji Međunarodnog foruma o liječenju herpesa, PHN se definira kao bol koji traje više od četiri mjeseca (120 dana) nakon početka produkcije. PGN, osobito kod starijih pacijenata, može trajati mjesecima ili godinama nakon iscjeljenja osipa. Kod PGN-a postoje tri tipa boli: 1) trajna, duboka, dosadna, prekomjerna ili gori bol; 2) spontano, periodično, probadanje, pucanje, slično "električnom šoku"; 3) bol kada se lagano dodiruju ili dodiruju 90%.

Sindrom boli, u pravilu, prati poremećaji spavanja, gubitak apetita i gubitak težine, kronični umor, depresija, što dovodi do socijalne izolacije pacijenata.

PGN se smatra tipičnom neuropatskom boli koja je posljedica poraza ili disfunkcije somatosenzorističkog sustava. Nekoliko mehanizama sudjeluje u njegovoj patogenezi.

  • Oštećenje živaca narušava prijenos signala boli, što dovodi do povećane aktivnosti neurona višeg reda (deafferentacija hiperalgezija) [6-8].
  • Živčana vlakna oštećena VZV-om mogu generirati spontanu aktivnost na mjestu ozljede ili na drugim područjima duž živčanog puta (spontana ektopična aktivnost oštećenih aksona).
  • Upala i oštećenje živca kao posljedica aktiviranja virusa smanjuje aktivaciju Nociceptor prag, Aktivacija nocireceptora urinu - periferni senzibilizacije [5, 9].
  • Kao rezultat ovih promjena u perifernom dijelu Somatosenzorni sustav je pojačana aktivnost središnje neurona za osjet boli, stvaranje novih veza između njih uz kontinuirano boli - centralnom senzitizacijom [10-12]. Sustavi za prepoznavanje boli i temperaturnih podražaja karakteriziraju povećana osjetljivost na manje mehaničke podražaje, što uzrokuje jaku bol (alodinija).

U većini bolesnika bol se povezana s PHN smanjuje tijekom prve godine. Međutim, u nekim pacijentima to može trajati godinama, čak i za ostatak života, uzrokujući znatnu patnju. PGN ima značajan negativan utjecaj na kvalitetu života i funkcionalni status pacijenata koji mogu razviti anksioznost i depresiju.

Kako smanjiti rizik od PHN?

Ovo pitanje je najvažnije za svakog liječnika koji liječi pacijenta s OG i uključuje rani početak etiotropne (antivirusne) terapije i odgovarajuću analgeziju u akutnoj fazi.

Antivirusna terapija. Rezultati mnogih kliničkih ispitivanja pokazali su da je primjena antivirusnih lijekova smanjuje Period otklanjanja virusa i stvaranje novih lezija ubrzava rješavanje osipa i smanjuje intenzitet i trajanje akutne boli u bolesnika s NN. Tako je u kontroliranim studijama preporučeno vrijeme doziranja do potpunog prestanka boli u imenovanju famciclovir je 63 dana, a imenovanje Placebo - 119 dana. Druga studija je pokazala veliku djelotvornost valaciklovir usporedbi s aciklovir: bol prilikom dodjeljivanja valaciklovir (Valavira) u potpunosti nestati nakon 38 dana, a kada je dodjeljivanje aciklovira kroz 51 dana. Valaciklovir i famciklovir imaju sličan učinak na herpes povezanu bol u imunokompetentnim bolesnicima [13, 23]. Stoga je antivirusna terapija indicirana ne samo za rano ublažavanje kožnih manifestacija, već i za akutnu fazu sindroma boli.

U svim kontroliranim kliničkim ispitivanjima za antivirusnu terapiju (Tablica 1) preporuča se liječenje u roku od 72 sata od pojave osipa [1, 14].

Učinkovitost analgetsko djelovanje antivirusnog liječenja započetog kasnije, nije sustavno proučavao, ali brojni klinički podaci ukazuju na to da je kasno počeo tretman može također utjecati na trajanje i težinu akutne boli.

Liječenje boli. Učinkovito ublažavanje akutnog sindroma boli s OG je najvažniji korak u prevenciji PHN-a. Preporučljivo je postupno liječenje Zosterovog sindroma boli u svim fazama. Dakle, u liječenju akutne i subakutne herpesne neuralgije, analgetska terapija sastoji se od tri glavne faze:

  • Stadij 1: Aspirin, paracetamol, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • Faza 2: opioidni analgetici, uključujući tramadol;
  • Faza 3: lijekovi s središnjim analgetskim učinkom (triciklički antidepresivi, antikonvulzivi).

S obzirom na to da u našoj zemlji postoje poznate organizacijske poteškoće u imenovanju opioidnih analgetika, s neučinkovitosti jednostavnih analgetika i NSAID-ova, potrebno je prijeći na lijekove s centralnim učinkom.

Liječenje postherpetičke neuralgije

Trenutno izoliran 5 glavne skupine terapijskih sredstava: anti-konvulzivi, triciklički antidepresivi, lidokain krpa, kapsaicina, opioidni analgetici [21].

antikonvulzivi: gabapentin i pregabalin su dva najčešće korištena za ublažavanje neuropatske boli povezane s PGN, antikonvulzivom. Lijekovi se često koriste na početku razvoja PHN kako bi se smanjila akutna komponenta neuropatske boli. U jednoj studiji [15] u bolesnika koji su uzimali gabapentin, 43,2% smanjuje percepciju boli na 12,1% u placebo skupini. U sličnom ispitivanju [16], pregabalin je također smanjio broj pacijenata s PGN-om, posebno u dobi od 65 i više godina. Očigledno, gabapentin i pregabalin jednako su djelotvorni u smanjenju neuropatske boli [17]. Gabapentin je lijek prvog izbora za liječenje bilo koje vrste neuropatske boli jedan je od najvažnijih dobro proučeni i naširoko koristi u praksi neurologa sredstva za liječenje boli s PHN. To je strukturni analog y-aminomaslačne kiseline (GABA). Gabapentin pojačava sintezu GABA stimulirajući aktivnost glutamat dekarboksilaze; modulira aktivnost NMDA receptora; blokira a-2-d podjedinice potencijalno ovisnih kalcijevih kanala i inhibira ulazak Ca2 + u neurone; smanjuje oslobađanje monoamina i aktivnost natrijevih kanala; smanjuje sintezu i transport ekscitacijskog neurotransmitera glutamata; pomaže smanjiti učestalost akcijskih potencijala perifernog živca. Koncentracija gabapentina u plazmi dostiže vrhunac u 2-3 sata nakon primjene, poluživot od 5-7 sati. Intervala doziranja ne bi trebao prelaziti 12 sati, bioraspoloživost je 60%. Unos hrane ne utječe na farmakokinetiku lijeka, antacidi smanjuju koncentraciju u krvi pa bi gabapentin trebao biti ne prije 2 sata nakon uzimanja antacida. Izlučuje se u majčinom mlijeku; učinak lijeka na djetetovo tijelo nije proučavan. Vrlo rijetko razvijaju nuspojave: blage vrtoglavice, pospanost. Gabapentin povećava učinak lidokaina i antidepresiva. Trebalo bi se suzdržati od kombinacije s alkoholom, sredstvima za smirenje, antihistaminicima, barbituratima, hipnotikom, drogom. Lijek ima važne prednosti u liječenju neuropatske boli: sigurnost, mali interakcijski potencijal s drugim lijekovima, dobra podnošljivost, nije metabolizirana u jetri. Gabapentin je lijek izbora za liječenje starijih osoba s polifarmakoterapijom, prikladan za upotrebu, dokazuje se njegova visoka učinkovitost.

Shema gabapentina. Početna doza: 1. dan 300 mg navečer; Drugi dan od 300 mg 2 puta (popodne i večeri); Treći dan od 300 mg 3 puta. Titracija: 4-6 dana 300/300/600 mg; 7-10 dan 300/600/600 mg; 11-14 dan 600/600/600 mg. Terapeutska doza od 1800-3600 mg, održavajući dozu od 600-1200 mg / dan.

Pregabalin ima mehanizam sličan gabapentinu, ali ne zahtjeva sporu titraciju i stoga je prikladniji za kliničku upotrebu. Lijek se propisuje dva puta dnevno. Početna doza od 75 mg dvaput dnevne terapijske doze od 300-600 mg. Bilo je nekoliko randomiziranih kliničkih učinkovitosti istraživanja pregabalina s neuralgija, gdje je prikazan brzi razvoj analgetski učinak (unutar prvog tjedna recepciji), dobar prenosivost, jednostavnost korištenja i smanjiti poremećaje spavanja povezane s boli [22].

antidepresivi. Lijekova u toj grupi, osobito SSRI (nortriptilin i amitriptilin) ​​su važne komponente u tretiranju boli u PHN. Zbog aktivacije spušta serotoninske i noradrenalinske nociceptivnog sustava i sposobnosti da blokiraju natrijeve kanale antidepresivi blokiraju percepciju boli. U kliničkim ispitivanjima je učinkovitost tricikličkih antidepresiva u smanjenju boli u PHN od 47% do 67% bolesnika pokazalo „umjereno do odlično djelovanje” boli i prijavio ekvivalentne učinak amitriptilin i nortriptilin [17]. Međutim, nortriptilin ne uzrokuje velik broj antikolinergnim efekata, tako da može biti povoljnije u usporedbi s amitriptilin.

Flaster s 5% lidokainom primjenjuje se na područje izloženosti na početku kronične boli ili neposredno nakon dijagnoze PGN. Žbuka se nanosi na netaknutu, suhu kožu koja nije upaljena. Ne koristi se na upaljenoj ili oštećenoj koži (tj. Tijekom aktivnih herpetskih erupcija). Lidokain je antagonist Annals natrijev ion, analgetski učinak se razvija kao posljedica sprečavanja proizvodnje i živčanih potencijala aktivnosti natrijevih kanala, vezanjem hiperaktivnost i nevažećih nociceptore. Flaster s 5% lidokainom ima lokalni učinak i gotovo nema sustavne učinke. Nekoliko je studija pokazalo da flaster s lidokainom smanjuje intenzitet boli u usporedbi s placebom [18]. Usporedne studije učinkovitosti 5% lidokaina i pregabalina pokazuju sličnu učinkovitost [19]. Capsaicin, napravljen od crvenog papra i koji ima nadražujuće djelovanje, koristi se kao mast ili flaster. Kada se nanosi na kožu se troše peptidergičnih neurotransmitere (npr supstanca P) u primarnim bolnih podražaja. Lijek se nanosi na zahvaćeno područje 3-5 puta dnevno kako bi se održao trajan učinak. Unatoč činjenici da su neke studije pokazale učinkovitost kapsaicina protiv PHN, mnogi pacijenti su često opažene značajne nuspojave: na primjer, jedna trećina pacijenata su izvijestili razvoj „nepodnošljive” iritantan učinak lijeka, što uvelike ograničava njegovu kliničku primjenu u PHN.

Opioidni analgetici (oksikodon, metadon, morfin) također se mogu koristiti u liječenju PHN. Smanjuju neuropatske boli vezanje opioidnih receptora u središnjem živčanom sustavu ili inhibiraju ponovnu pohranu serotonina ili noradrenalina u perifernim živčanim završecima živaca - sinapsama. Prema istraživanjima, oksikodona u usporedbi s placebom potiče veće olakšanje bolova i smanjuje težinu alodinija, ali uzrokuje razvoj sporednih reakcija kao što su mučnina, zatvor, pospanost, gubitak apetita, ovisnost o drogama [20]. Komparativna studija o djelotvornosti opioida i tricikličkih antidepresiva pokazala je njihovu ekvivalentnu efikasnost.

U „liječenje”, postherpetičnu neuralgiju u Europskim smjernicama 2009. [21] za liječenje neuropatske boli je izoliran prvi red terapije (lijekovi s dokazanom učinkovitost - razred A): gabapentin, pregabalin, lidokain 5%. Pripreme druge linije (klasa B): opioidi, kapsaicin.

Kod liječenja bolesnika s PGN-om preporuča se slijediti određene faze.

Početku propisanih lijekova prve linije: gabapentin (pregabalin) ili TCA ili lokalne anestetike (ploče s 5% lidokaina). Ako je moguće postići dobru redukciju boli (rezultat boli VAS-3/10) s dopuštenim nuspojavama, tada se liječenje nastavlja. Ako ublažavanje boli nije dovoljno, dodajte još jedan lijek prvog reda. Ako je prva linija lijeka nedjelotvorna, lijekovi za drugu liniju mogu biti propisani: tramadol ili opioidi, kapsaicin, nefarmakološka terapija. U liječenju neuralgije nakon herpesa se koristi nonpharmacologic terapiju: iglorefleksoterpiyu anestetika aparata TENS, najviše obećava i učinkovita metoda neurostimulation.

Liječenje PHN je vrlo teško. Čak i uz uporabu raznih lijekova za analgeziju i smjeru stručnog algologa, nije uvijek moguće postići nestanak sindroma boli.

književnost

  1. Dworkin R. H. Johnson R.W., Breuer J., Gnann J.W., Levin M.J. Preporuka za upravljanje herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supll): S1-S26.
  2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Akutna bol u herpes zosteru: podrška projektu famciclovir database // Pain. 2001; 94: 113-119.
  3. Hope-Simpson R.E. Postherpetična neuralgija // J. R. Coll Gen. Pract. 1975; 157: 571-675.
  4. Choo P., Galil K., Donahue J.G. Walker et al. Čimbenici rizika za postherpetičnu neuralgiju // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
  5. Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Virus Varicella oster inducira neuropatske promjene u leđnom korijenskom gangliji štakora i refleksnoj senzibilizaciji ponašanja koja je atenuirana lijekovima za blokiranje gabapentina ili natrijevih kanala // Pain. 2005; 118: 97-111.
  6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D.R., Dworkin R. H. Čimbenici rizika za postherpetičku neuralgiju u bolesnika s herpes zoster // Neurology. 2004; 62: 1545-1551.
  7. Jonson R. W. Bol koja je povezana sa Zosterom: što je poznato, tko je u opasnosti i kako se može upravljati? // Herpes. 2001, 14 Supplement; 2: 31A-34A.
  8. Tal. M., Bennett G. J. Dodatna territoarna bol kod štakora s perifernom mononeuropatijom: mehano-hiperalgezija i mekana-allodenia na području neozlijeđenog živca // Pain. 1994; 57: 375-382.
  9. Oaklander A.L. Gustoća preostalih živčanih završetaka u ljudskoj koži sa i bez postherpetičke neuralgije nakon šindre // Pain. 2001; 92: 139-145.
  10. Rowbotham M.C., Yosipovitch G., Connoly M.K., Finlay D., Forde G., Fields H.L. Gustoća inzervacije Cutaneus u alodiničnoj od postherpetičke neuralgije // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
  11. Rowbotham M.C., Fields H. L. Odnos pan, alodinija i toplinskog osjeta u postherpetičnoj neuralgiji // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
  12. Scholz J., Broom D.C., Youn D.H., Mills C.D., Kohno T. et al. Blokiranje aktivnosti kaspaze koja sprečava transsinaptičku neuronsku apoptozu i gubitak inhibicije u lamini 11 dorzalnog roga afer periferne ozljede živaca // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
  13. Tyring S.K., Beutner K.R., Tucker B. A.,. et al. Antivirusna terapija za herpes zoster. Randomizirano, kontrolirano kliničko ispitivanje vakiklovira i terapija farmavirom u imunokompetentnim pacijentima starijima od 50 godina // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
  14. Gross G., Schofer H. et al. Smjernica za herpes zoster njemačkog dermatološkog društva (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
  15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin za liječenje postherpetičke neuralgije: randomizirano kontrolirano ispitivanje // JAMA. Vol. 280. P. 1837-1842.
  16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin za liječenje postherpetičke neuralgije: randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje // Neurology. 2003. Vol. 60. P. 1274-1283.
  17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Upravljanje herpes zosterom (šindri) i postherpetičnoj neuralgiji // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. P. 2437-2444.
  18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating / Lidocain 5% Medicinska žbuka. Pregled njegove uporabe u hjsterskoj neuralgiji // Lijekovi. 2009; 69 (15): 2149-2165.
  19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Post-herpetička neuralgija: 5% lidokainna medicinska žbuka? Pregadflin ili kombinacija? Randomizirana, otvorena / klinička učinkovitost stydy // Cur. Med. Preispitivati. 2010, str. 26, br. 7.
  20. Watson C., Babul N. Učinkovitost oksikodona u neuropatskoj boli: randomizirano ispitivanje u postherpetičnoj neuralgiji. Vol. 50. P. 1837-1841.
  21. Attal N. et al. EFNS smjernice za farmakološko liječenje neuropatske boli: revizija 2009 // European Jornal of Neurology. 2010.
  22. Seventer R., Feister H. et al. Učinkovitost i podnošljivost dvaput dnevno pregabalin za liječenje boli i srodnih spavanja u postherpetičnoj neuralgiji: 13-tjedni randomizacijski pokus // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
  23. Beutner K.R. et al. Valaciklovir u usporedbi s aciklovirom iz poboljšane terapije za herpes zoster kod imunokompetentnih odraslih osoba // Antimikrobni agensi i kemoterapija. 1995, srpanj, vol. 37, br. 7, str. 1546-1553.

Prvo Moskovsko državno medicinsko sveučilište. I. M. Sechenov, Moskva