Infektivna mononukleoza - liječenje

Na licu

Zarazna mononukleoza (Filatova bolest) je bolest povezana s Epstein-Barr virusom, koji pripada grupi herpes virusa. Bolest je česta na svim kontinentima. Tinejdžeri 14-18 godina najčešće su bolesni, slučajevi bolesti među ljudima starijima od 40 godina su izuzetno rijetki, ali kod HIV-infektivne aktivacije latentne infekcije može doći u bilo kojoj dobi. Kada su zaraženi u djetinjstvu, simptomi primarne infekcije vrlo su slični onima kod respiratornih bolesti, kod odraslih, primarna infekcija općenito ne može proizvesti nikakve simptome. Do dobi od 35 godina, većina ljudi ima protutijela na virus filatovske bolesti.

Put prijenosa infekcije je u zraku, često se virus nalazi u slini, pa je moguće zaražen kontaktima s prljavim rukama, poljupcima i kućanskim proizvodima. Postoje slučajevi zaraze infektivnom mononukleozom tijekom rada i transfuzije krvi.

Simptomi zarazne mononukleoze

Razdoblje inkubacije bolesti nema jasne granice i može trajati od 5 dana do 1,5 mjeseci. Ponekad akutnom razdoblju prethodi prodromno razdoblje koje ima zajedničku simptomatologiju. U takvim slučajevima, bolest se postupno razvija. Nekoliko dana pacijent može imati subfebrilnu tjelesnu temperaturu, slabost, nazalnu kongestiju, hiperemija sluznice grla. Takvi se znakovi najčešće smatraju manifestacijama obične prehlade.

U nekim slučajevima, bolest počinje akutno s oštrom porastom tjelesne temperature, pacijenti se žale na tešku glavobolju, povećanu znojenje, bolove u zglobovima, upalu grla prilikom gutanja.

Na kraju prvog tjedna počinje razdoblje visine bolesti, pacijenti se osjećaju jako loše. Inficirajuća mononukleoza je karakterizirana takvim kliničkim simptomima kao što su teška trovanja, poraz grla, povećani limfni čvorovi, jetra i slezena.

Poraz orofarinksa manifestira se u obliku angine, najčešće katarhalnog ili ulcerativnog-nekrotičnog. U tom slučaju, crvenilo (crvenilo) stražnjeg faringnog zida je izraženo, žućkasto, labav, lako uklonjeni plakovi pojavljuju se na amigdali. Pored toga, može biti nazalna zagušenja, poteškoće u nazalnom disanju.

U prvim danima bolesti, pacijenti razvijaju limfadenopatiju. Proširenje limfnih čvorova zabilježeno je u svim područjima koja su dostupna pregledu, simetrija lezije je karakteristična. Najčešće Filatovova bolest utječe na okcipitalne, submaksilarne i stražnje limfne čvorove. Uz palpaciju, oni su obično bezbolni, gusti i pokretni, a veličina čvora može varirati od graška do oraha.

U većini slučajeva, tijekom visine bolesti, pacijenti imaju porast jetre i slezene. U teškim slučajevima može se razviti žutica, kao i dispepsija (mučnina, gubitak apetita).

U rijetkim slučajevima na koži bolesnika s infektivnom mononukleozom može se pojaviti oštećeni papularni osip, koji nema jasnu lokalizaciju i ne prati svrab, koja sama nestaje bez traga.

Razdoblje visine bolesti traje 2-3 tjedna, a potom počinje razdoblje oporavka. Bolesnici se bolje osjećaju, simptomi bolesti postupno nestaju. Prvo prolazi anginu, normalizira veličinu jetre i slezene. Nešto kasnije, veličina limfnih čvorova postaje normalna. Unatoč poboljšanju stanja, tjelesna temperatura može ostati povišena na 38 ° C još nekoliko tjedana.

Tijek infektivne mononukleoze može se produljiti, razdoblja pogoršanja bolesti slijede periodi remisije, što može dovesti do ukupnog trajanja bolesti od 1.5 godina.

Treba napomenuti da je tijek bolesti u odraslih i djece nešto drugačiji. U odraslih, Filatov bolest obično započinje s prodromalnim razdobljem, a limfni čvor i anksioznost mogu biti slabo izraženi. U ovom slučaju, kod odraslih osoba postoji značajno povećanje jetre s razvojem žutice. U djece, infektivna mononukleoza obično počinje akutno, u kliničkoj slici bolesti, angina i limfadenopatija prevladavaju.

Liječenje infektivne mononukleoze

Specifičan tretman ove bolesti nije razvijen. Pacijenti s blagom i umjerenom težinom bolesti mogu se liječiti kod kuće. Preporuča se da se pridržavate ležajeva kreveta, ali to nije nužno u slučaju zadovoljavajućeg zdravlja pacijenta. Dijeta bolesnika treba biti uravnotežena i isključiti pržena, masna i začinjena.

Terapija lijekom usmjerena je na uklanjanje simptoma bolesti.

Terapija detoksikacija je neophodna za smanjenje simptoma opijanja tijela. S blagim oblicima bolesti dovoljno je dovoljno pijenja, au teškim slučajevima su indicirane intravenozne infuzije.

Lokalno liječenje angine vrši se ispiranjem orofarinksa otopinama antiseptika (Miramistin, klorheksidin), dekocija bilja koje imaju protuupalni učinak (kamilica).

Vitaminoterapija ima opći učinak jačanja tijela.

Liječnik propisuje antibiotsku terapiju samo u slučaju vezivanja bakterijskih komplikacija.

Sprječavanje zarazne mononukleoze

Sredstva specifične prevencije ove bolesti nisu razvijena. Opće preventivne mjere uključuju ograničavanje kontakta s bolesnicima, pridržavanje pravila osobne higijene i jačanje imuniteta.

Kome se liječnik primjenjuje

Dijete s simptomima zarazne bolesti može se konzultirati od pedijatra. Odrasla osoba s znakovima zarazne mononukleoze treba liječiti specijalist zaraznih bolesti.

Datalife Engine Demo

Infektivna mononukleoza (benigni limfoblastoz, Filatov bolest, angina limfni) - akutne virusne infekcije, bolest karakterizira lezija slezene, jetre, limfnih čvorova, orofarinksa i određene promjene u sastavu krvi. U većoj mjeri, ova bolest pogađa ljude u dobi od 14 do 29 godina. Općenito se vjeruje da se u ljudskom tijelu protječe protutijela na virus mononukleoze od 30 do 35 godina, pa su simptomatski oblici bolesti među odraslom populacijom rijetki. Najveća incidencija godišnje se obračunava u proljeće i jesen.

Uzroci infektivne mononukleoze

Izvor virusa su zdravi prijenosnici virusa, kao i bolesni ljudi s izbrisanim ili klinički izraženim znakovima bolesti. Infekcija je moguća:

  • u razdoblju inkubacije;
  • tijekom razdoblja simptomatskih manifestacija;
  • od četvrtog do dvadeset i četvrtog tjedna u razdoblju oporavka.

Glavni mehanizam prijenosa je aerosol, a glavna načina - u zraku, kontakt (ljubljenje, kroz ruke, predmeti, posuđe, igračke), seksualno i transplacentalni. Općenito, populacija ima visoku prirodnu osjetljivost na virus mononukleoze.

Uzrok uzročnika bolesti je B-limfotropni DNA-genomski virus humanog herpesa (tzv. Epstein-Barr virus). Ovaj virus je iznimno ranjiv u vanjskom okruženju: odmah istječe pod utjecajem visokih temperatura, tijekom sušenja, a također i kada se liječi bilo kojim sredstvom za dezinfekciju.

Hit patogen u gornjeg dišnog sustava uzrokuje oštećenja limfnog tkiva, epitel orofarinksa i nazofarinksa. Kasnije, virus se uvodi u B-limfocite, uzrokuje njihovu proliferaciju i širi se cijelim tijelom. To dovodi do hiperplazije reticular i limfnog tkiva, pojava natečenost oropharyngeal sluznice i nosnih turbinates, rast tonzila, poliadenopatii, povećana slezena i jetra.

Reprodukcija virusa javlja se u B limfocitima periferne krvi. Stanice imunološkog sustava aktivno množe i luče imunoglobuline raznih klasa, uključujući IgM. Rast zaraženih B-limfocita kontroliran je s T-limfocitima, čiji se ukupni broj u akutnom razdoblju infekcije također značajno povećava. Taj proces uzrokuje pojavu u perifernoj krvi ogromnih stanica zaobljenog oblika - atipične mononuklearne stanice.

U bolesnika s normalnim imunitetom, antigen virusa na površini B-limfocita razlikuje se i uništava T-ubojitim stanicama. Osim toga, značajno se povećava aktivnost T-supresora, koji inhibiraju rast i diferencijaciju B-limfocita. Kao rezultat toga, pacijent oporavi, ali virus i dalje ustrajati u limfocitima tijekom svog života.

Simptomi zarazne mononukleoze

Zaraznu mononukleozu karakterizira akutni ili subakutni napad bolesti. Glavni simptomi ove bolesti su:

  • hepatomegalija, splenomegalija;
  • povećanje temperature;
  • natečenost i oteklina kapaka, gornja polovica lica;
  • Povećanje veličine limfnih čvorova skupine, njihovo precizno oslikavanje okreće glavu, te u nekim slučajevima - pojava takozvanog „bull vrat”;
  • nazalna zagušenja, vidljivi nazalni glasovi;
  • razvoj akutnog tonsilitisa (folikularni, katarhalni ili lacunarni).
  • promjene u sastavu krvi: pojava atipičnih mononuklearnih stanica, limfomonocitoza.

Komplikacije infektivne mononukleoze

Najčešće komplikacije infektivne mononukleoze su:

  • ruptura slezene (prilično rijetka komplikacija koja može dovesti do smrti);
  • imune trombocitopenije i hemolitičke anemije (javljaju se kao rezultat hipersplenizma);
  • komplikacije neurološke prirode: meningitis, akutna psihoza, parena kranijalnog živca, encefalitis, akutni cerebelarni sindrom i polneuritis;
  • zatajenje srca, perikarditis;
  • pneumoniju;
  • razvoj zatajenja bubrega;
  • opsežna nekroza jetrenih stanica, hepatička encefalopatija;
  • gušenja.

Liječenje infektivne mononukleoze

Specifično antivirusno liječenje infektivne mononukleoze još uvijek ne postoji. S tim u vezi, glavni ciljevi terapije su:

  • olakšanje simptoma bolesti;
  • prevencija bakterijskih komplikacija.

U pravilu, liječenje mononukleoze provodi se na izvanbolničkoj osnovi. Kliničke indikacije za hospitalizaciju pacijenta su:

  • visoka temperatura;
  • označena opijenost;
  • prijetnja asfiksije;
  • prijetnja komplikacija.

Uz izraženu opijenost, pacijentu se dodjeljuje krevet za spavanje i posebna prehrana. Kao temeljna terapija za bilo koji oblik bolesti primjenjuju se:

  • antipiretike;
  • antiseptici;
  • vitaminska terapija;
  • desenzibilizirajući pripravci.

Liječenje kortikosteroidne hormonske i detoksifikacije propisano je za složeni tijek bolesti, karakteriziran je:

  • brzog rasta limfoidnog tkiva ždrijela i nosa;
  • Obturiranje dišnih puteva;
  • neurološke komplikacije;
  • hemolitička anemija.

U slučaju rupture slezene, pacijentu je prikazano hitno kirurško liječenje.

Prognoza zarazne mononukleoze

U većini slučajeva, prognoza infektivne mononukleoze je povoljna. U pravilu, puni oporavak pacijenta dolazi nakon 100-120 dana od dana infekcije. Smrti bolesti su fiksirane u jednom slučaju od stotinu: u pravilu, uzrok smrti je encefalitis, ruptura slezene ili gušenja.

Do danas nisu razvijene specifične mjere za sprečavanje zarazne mononukleoze. S druge strane, nespecifična prevencija ove bolesti je u antiepidemijskim mjerama.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza (također poznata i kao benigna limfoblastoza, Filatovova bolest) je akutna virusna infekcija karakterizirana dominantnom lezijom orofarinksa i limfnih čvorova, slezene i jetre. Specifična značajka bolesti je pojava u krvi karakterističnih stanica - atipičnih mononuklearnih stanica. Uzročnik infektivne mononukleoze je Epstein-Barr virus, koji pripada obitelji herpesvirusa. Njegov prijenos s pacijenta provodi se aerosolom. Tipični simptomi zarazne mononukleoze su opća infektivna pojava, angina, poliadenopatija, hepatosplenomegalija; moguća oštećenja na različitim dijelovima kože.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza (također se naziva benigni limfoblastozom, Filatov bolest) je akutna virusne infekcije, naznačena time, primarnom lezijom orofarinksa i limfnim čvorovima, slezeni i jetri. Specifična značajka bolesti je pojava u krvi karakterističnih stanica - atipičnih mononuklearnih stanica. Širenje infekcije - raširena sezona nije pronađena, postoji povećana učestalost u adolescenciji (14-16 godina djevojčice i dječaci 16-18 godina). Učestalost nakon 40 godina je izuzetno rijedak, s izuzetkom zaraženih HIV-om osobe, koje se mogu razviti latentna manifestaciju postojeće infekcije u bilo kojoj dobi. U slučaju zaraze virusom početkom bolesti u djetinjstvu je vrsta akutnih respiratornih infekcija u starije dobi - bez izrazitih simptoma. U odraslih se klinički tijek bolesti gotovo ne promatra, budući da je većina od 30 do 35 godina imala specifični imunitet.

Uzroci infektivne mononukleoze

Infektivna mononukleoza uzrokuje Epstein-Barr virus (virus koji sadrži DNA rod roda Lymphocryptovirus). Virus pripada obitelji herpesvirusa, ali za razliku od njih ne uzrokuje smrt stanice domaćina (virus prevladava u B-limfocitima), ali stimulira njegov rast. Pored infektivne mononukleoze, Epstein-Barr virus uzrokuje Burkittov limfom i karcinom nasofaringealnog karcinoma.

Rezervoar i izvor infekcije su bolesna osoba ili nosač infekcije. Izolacija virusa od bolesnih ljudi javlja se od posljednjih dana inkubacijskog razdoblja i traje 6-18 mjeseci. Virus se izlučuje slanom. U 15-25% zdravih osoba s pozitivnim testom za specifična antitijela, patogen se nalazi u zdjelici iz orofarinksa.

Mehanizam prijenosa virusa, Epstein-Barrov virus - aerosol, prednost prijenosa put - u zraku, može ostvariti kontakt (ljubljenje, seks, prljavih ruku, posuđe, kućanskih predmeta). Osim toga, virus se može prenijeti transfuzijom krvi i intranatalno od majke do djeteta. Ljudi imaju visoku prirodnu osjetljivost na infekciju, ali infekcija uglavnom razvija pluća i istrošene kliničke oblike. Mala pojava među djecom do jedne godine ukazuje na kongenitalni pasivni imunitet. Teška tijek i generalizacija infekcije promovira imunodeficijencija.

Patogeneza zarazne mononukleoze

Epstein-Barr virus udiše ljudi i stanice utječe na gornje epitela dišnih puteva, orofarinks (doprinosi razvoju umjerenog upale sluznice), ima Pobudni limfnog propušta regionalne limfne čvorove, uzrokujući limfadenitis. Kada se proguta, virus se uvodi u B-limfocite, gdje počinje aktivna replikacija. Poraz B-limfocita dovodi do formiranja specifičnih imunoloških odgovora, patoloških deformacija stanica. Uz struju krvi, patogen se širi kroz tijelo. S obzirom na činjenicu da uvođenje virusa javlja u imunim stanicama i značajnu ulogu u patogenezi igrati imunološke procese, bolesti pripisuje srodnim s AIDS-. Epstein-Barr virus ostaje u ljudskom tijelu za život, povremeno aktiviran na pozadini općeg smanjenja imuniteta.

Simptomi zarazne mononukleoze

Razdoblje inkubacije varira široko: od 5 dana do jednog i pol mjeseca. Ponekad se mogu primijetiti nespecifični prodromni pojavi (slabost, slabost, katarhalni simptomi). U takvim je slučajevima postupno povećanje simptoma, slabost je lošija, temperatura se podiže na subfebrile vrijednosti, ima zagušljiv nos, upaljeno grlo. Kada ispitivanje otkrije hiperemija sluznice orofarinksa, tonzile se mogu povećati.

U slučaju akutnog nastupa bolesti, groznice, zimice, povećanog znojenja, simptoma opijanja (bolovi u mišićima, glavobolja), pacijenti se žale na bol u grlu prilikom gutanja. Vrućica može trajati od nekoliko dana do mjesec dana, tekući (tip groznice) može steći drugačiji.

Tjedan dana kasnije, bolest se obično odvija u visini faze: manifestira sve osnovne kliničke simptome (općenito toksičnost, grlobolja, limfadenopatija, hepatosplenoraegalija). Stanje pacijenta obično gori (pooštrenih simptomi intoksikacije) grla karakteristični uzorak kataralni nekrotizirajući, membranski ili folikularni angina: intenzivne hiperemija tonzile sluznica, žuta, rastresita napada (ponekad upisivanja difteriju). Hiperemija i zrnatost stražnji zid ždrijela, folikularne hiperplazije, sluznice krvarenja su moguće.

U prvim danima bolesti pojavljuje se poliadenopatija. Proširenje limfnih čvorova može se otkriti u gotovo bilo kojoj skupini dostupnoj za palpaciju, najčešće zahvaćenu occipitalnim, posterolateralnim i submandibularnim čvorovima. Na dodir, limfni čvorovi su gusti, pokretni, bezbolni (ili bol se slabo izražava). Ponekad može doći do umjerenog oticanja u okolnom tkivu.

Na vrhuncu bolesti, većina pacijenata razvija hepatolenalni sindrom - povećana jetra i slezena, mogu se pojaviti žutica, koža, dispepsija, zatamnjenje urina. U nekim slučajevima zapaženi su uočeni papučni osip različitog lokalizacije. Osip je kratkotrajan, ne praćen subjektivnim senzacijama (svrbež, gori) i ne ostavlja nikakav rezidualni učinak.

Visina bolesti obično traje oko 2-3 tjedna, nakon čega klinička simptomatologija postupno nestaje i dolazi do perioda oporavka. Tjelesna temperatura normalizira, znakovi angine nestaju, jetra i slezena se vraćaju na normalnu veličinu. U nekim slučajevima znakovi adenopatije i subfebrila mogu trajati nekoliko tjedana.

Zarazna mononukleoza može stjecati kronični rekurentni tečaj, zbog čega se trajanje bolesti povećava na 1,5 i više godina. Tijek mononukleoze kod odraslih obično je postupan, s prodromnim razdobljem i manje izraženom kliničkom simptomatologijom. Vrućica rijetko traje duže od 2 tjedna, lymphadenopatija i tonzilna hiperplazija slabo se izražavaju, ali simptomi povezani s funkcionalnim poremećajima jetre (žutica, dispepsija) su češći.

Komplikacije infektivne mononukleoze

Komplikacije infektivne mononukleoze uglavnom su povezane s razvojem sekundarne infekcije (stafilokokne i streptokokne lezije). Može doći do meningoencefalitisa, opstrukcije gornjeg dišnog puta s hipertrofiranim tonzilima. Djeca mogu imati tešku hepatitis, a ponekad (rijetko) međustanična bilateralna plućna infiltracija. Također, rijetke komplikacije uključuju trombocitopeniju, prekomjerno učvršćivanje lienalne kapsule može izazvati rupturu slezene.

Dijagnoza zarazne mononukleoze

Nespecifična laboratorijska dijagnostika obuhvaća temeljitu analizu staničnog sastava krvi. Opći krvni test pokazuje blagu leukocitozu s prevladavanjem limfocita i monocita i relativnoj neutropeniji, prebacujući leukocitnu formulu s lijeve strane. U krvi postoje velike stanice raznih oblika s širokim basofilnim citoplazmom - atipičnim mononuklearama. Za dijagnozu mononukleoze, značajno povećanje sadržaja ovih stanica u krvi na 10-12%, često njihov broj prelazi 80% svih elemenata bijele krvi. U istraživanju krvi u ranim danima mogu biti odsutne mononuklearne stanice, koje međutim ne isključuju dijagnozu. Ponekad formiranje ovih stanica može potrajati 2-3 tjedna. Slika krvi obično dolazi u normalu u razdoblju oporavka, dok se atipični mononuklearni spojevi često čuvaju.

Specifična virološka dijagnostika ne primjenjuje se zbog napornosti i iracionalnosti, iako je moguće izolirati virus u operu od orofaringusa i identificirati njegovu DNA pomoću PCR. Postoje serološke dijagnostičke metode: otkrivaju se antitijela na VCA antigene Epstein-Barr virusa. Serumski imunoglobulini tipa M često se određuju tijekom inkubacijskog perioda, a na vrhuncu bolesti bilježe se kod svih pacijenata i nestaju ne prije 2-3 dana nakon oporavka. Detekcija tih protutijela služi kao dovoljan dijagnostički kriterij za infektivnu mononukleozu. Nakon prijenosa infekcije u krv postoje specifični imunoglobulini G, koji ostaju trajni.

Bolesnici s infektivne mononukleoze (ili osobe se sumnja da ima infekciju) izložene su tri puta (prvi put - u razdoblju akutne infekcije, te u intervalima od tri mjeseca - dvaput) serološki test za otkrivanje HIV infekcije, jer kad to također može označiti prisutnost mononuklearnih stanica u krvi. Za diferencijalnu dijagnozu angine u infektivne mononukleoze od angine druge etiologije, treba konzultirati otorinolaringolog i drži pharyngoscope.

Liječenje infektivne mononukleoze

Infektivna mononukleoza pluća i medikamentnog protoka liječi se izvan pacijenta, preporučuje se odmor u leđima u slučaju teške opijenosti, teške groznice. Uz prisutnost znakova kršenja funkcije jetre, Pevzner propisuje dijetu br. 5.

Uzročnik tretman trenutno nedostaje, složeni događaji uključuju prikazan detoksikacija, desensibilizatsionnuyu Restorative terapiju i simptomatske sredstva, ovisno o raspoloživim klinikama. Teška za hypertoxic, asfiksije prijetnja s cross-stezanje grkljana hiperplastične krajnika su pokazatelj za kratkoročne potrebe prednizolon.

Antibiotska terapija je indiciran nekrotične procese u grlo kako bi se uklonile lokalni bakterijska flora i prevenciju sekundarnih bakterijskih infekcija, kao i u slučaju postojećih komplikacija (sekundarni pluća i sl). Kao lijekovi po izboru imenuju peniciline, ampicilin i oksacilin, antibiotike tetraciklinskog niza. Sulfanilamidni pripravci i kloramfenikol su kontraindicirani zbog nuspojava ugnjetavanja na hematopoetski sustav. Ruptura slezene znak je za splenectomiju za hitne slučajeve.

Prognoza i prevencija zarazne mononukleoze

Jednodijelna infektivna mononukleoza ima povoljnu prognozu, opasne komplikacije koje ga mogu značajno pogoršati, a ta bolest se rijetko pojavljuje. Preostali događaji koji se javljaju u krvi razlog su promatranja ambulanta 6-12 mjeseci.

Preventivne mjere za smanjivanje incidencije infektivne mononukleoze su slični onima akutne respiratorne infekcije, prevencija ne-specifične pojedinačne mjera za poboljšanje imunološkog sustava kao sredstvo općih zdravstvenih mjera i uz korištenje mekih immunoregulators i adaptogena u odsutnosti kontraindikacija. Nije razvijena specifična profilaksa (cijepljenje) za mononukleozu. Mjere sprječavanja u slučaju nužde primjenjuju se u odnosu na djecu koja komuniciraju s pacijentom, a imenovanje specifičnog imunoglobulina. U ognjištu bolesti, provodi se temeljito mokro čišćenje, dezinficirati osobne stvari.

Filatovu bolest

  1. Filatov NF Predavanja o akutnim zaraznim bolestima u djece. M., 1895. - 513 str.
  2. Ascherio A., Munger K.L: Epstein Barr virus infekcija i multipla skleroza: pregled // J Neuroimmune Pharmacol. - 2010. - Ne. 5. - P. 271-277.
  3. Tselis A.C.: Epstein - Barr virus infekcije živčanog sustava // Handbook of Clinical Neurology. - Vol. 123. - 2014. - P. 285-305.
  4. Mellinger J.L. et al.: Epstein-Barr virus (EBV) povezan s akutnim zatajivanjem jetre: serija slučaja iz SAD-a akutne studije jetre. / / Dig Dis Sci. - 2014. - Br. 59 (7). - R. 1630-1637.
  5. Malashenkova IK i suradnici: Klinički oblici kronične infekcije Epstein - Barr virusom: pitanja dijagnoze i liječenja // Liječnik koji sudjeluje. - 2003. - Ne. 9. -www.lvrach.ru/2003/09/4 530 697 /
  6. Shestakova IV, Yushchuk, ND: Suvremeni pristup liječenju infekcije Epstein-Barr virusom kod odraslih // Liječnik koji pohađa. - 2011. - Ne. 2. -www.lvrach.ru/2011/02/15 435 133 /

Pročitajte dalje

Zahtjev za pametnim telefonom mogao bi preciznije utvrditi kršenje cirkulacije liječnika

0 sviđa 257 posjeta

Glavobolja i "šmrkanje" su simptomi nazalne likorođe - uključuje smrtne rizike i vrlo je teško dijagnosticirati

0 sviđa 1781 pregled

Urednici nisu odgovorni za informacije objavljene u promotivnim materijalima. Mišljenje uredništva ne može se podudarati s mišljenjem naših autora. Svi materijali objavljeni u časopisu zaštićeni su zakonom "O autorskom pravu". Svaka reprodukcija članaka, ponovni ispis ili upućivanje na njih dopušteno je samo uz pismenu suglasnost uredništva.

Zarazna mononukleoza zaraze Filatovom bolesti

Godine 1885., prvi među akutne limfadenitis ruski pedijatar JF Filatov dodijeljeno zarazne bolesti koja je opisana kao idiopatska upala vrata maternice žlijezde. Dugotrajno, stručnjaci su odbili uzeti u obzir ovu patologiju kao zasebnu nosološku formu, s obzirom na promjene koje su karakteristične za bolest na krvi, kao leukemoidna reakcija. I tek 1964. godine, kanadski znanstvenici M.E. Epshtein i I. Barr otkrili su uzročnik infektivne mononukleoze, čije je ime imenovan. Druga imena bolesti: monocitna angina, žljezdana groznica, Pfeiferova bolest.

Infektivna mononukleoza je akutna antropološka infekcija uzrokovana virusom Epstein-Barr. Karakterizira ga lezija limfnog tkiva nazofarinksa i rotora, razvoj povišenom temperaturom, limfodenopatijom i hepatosplenomegalija, te se javljaju u mononuklearnih stanica periferne krvi i netipični heterophile antitijela.

Uzroci infektivne mononukleoze

Uzročnik infekcije je malokontagiozny limfotropični virus, Epstein-Barrov virus (EBV), koji pripada obitelji herpes virusa. Onkogene posjeduje svojstva, sastoji se od dvije oportunistički molekule DNA i stanju, kao i drugih patogena u ovoj skupini i dalje postoje za život u ljudskom tijelu stoji iz orofarinksa do vanjske okoline tijekom 18 mjeseci nakon početne infekcije. U velikom broju odraslih osoba otkrivena su heterofilna antitijela na EBV, što potvrđuje kroničnu infekciju s tom patogenom.

Virus ulazi u tijelo zajedno sa sline (zbog čega se u nekim izvorima zarazna mononukleoza zove "bolest poljupca"). Primarno mjesto samo-reprodukcije virusnih čestica u domaćinu je orofarinksa. Nakon uništenja tkiva limfnog patogena uvodi u B limfocita (glavna funkcija tih krvnih stanica - proizvodnja protutijela). Pružajući izravan i neizravan utjecaj na imuni odgovori, oko dan nakon uvođenja antigena virusa otkrivenih izravno u jezgru stanice zaražene. U akutnom obliku bolesti, specifični virusni antigeni su otkriveni u približno 20% B-limfocita koji cirkuliraju u perifernoj krvi. S proliferativnog učinka, Epstein-Barrov virus potiče aktivno proliferaciju B limfocita, pak, stimuliraju intenzivni imuni odgovor CD8 + i CD3 + T limfocita.

Načini prijenosa infekcije

Epstein-Barr virus je sveprisutni predstavnik obitelji herpesvirusa. Stoga se zarazna mononukleoza može naći u gotovo svim zemljama svijeta, obično u obliku sporadičnih slučajeva. Često se pojavljuju epidemije infekcije u jesensko-proljetnom razdoblju. Bolest može utjecati na pacijente bilo koje dobi, ali najčešće infektivna mononukleoza pati od djece, adolescentnih djevojaka i mladih muškaraca. Grudi su rijetko bolesni. Nakon prenesenog oboljenja praktički u svim skupinama pacijenata nastaje stabilan imunitet. Klinička slika bolesti ovisi o dobi, spolu i stanju imunološkog sustava.

Izvori infekcije su nositelji virusa, kao i bolesnici s tipičnim (manifestnim) i izbrisanim (asimptomatskim) oblicima bolesti. Virus se prenosi kapljicama u zraku ili pomoću zaražene sline. U rijetkim slučajevima moguća je vertikalna infekcija (od majke do fetusa), infekcija tijekom transfuzije i tijekom spolnog odnosa. Tu je i pretpostavka da VEB može biti prenesena kroz kućanske predmete i prehrambene (vode-hranu) način.

Simptomi akutne infektivne mononukleoze

U prosjeku, razdoblje inkubacije iznosi 7-10 dana (prema podacima različitih autora, od 5 do 50 dana).

U prodromalnom razdoblju pacijenti se žale na slabost, mučninu, umor, upalu grla. Postupno se negativni simptomi pojačavaju, povećava se tjelesna temperatura, pojavljuju se znakovi upale grla, nosni disanje postaje teži, cervikalni limfni čvorovi bubre. Uobičajeno je, daje kraj prvog tjedna perioda akutne bolesti značajno povećanje u jetri, slezeni i limfnim čvorovima vrata na stražnjoj površini, i izgled u mononuklearnim stanicama periferne krvi atipičnim.

U 3-15% bolesnika s infektivnom mononukleozom, očne kapilare (oticanje), edem cervikalnog tkiva i osip kože (oštećen papularni osip).

Jedan od najkarakterističnijih simptoma bolesti je orofarinksa. Razvoj upalnog procesa prati povećanje i oticanje palatina i nazofaringealnih tonzila. Kao posljedica toga, teško disanje, označene promjene u ton (nepropusnost) glas, pacijent diše otvorenih usta, stvara se karakterističan „hrkanje” zvukove. Treba napomenuti da je u infektivne mononukleoze, unatoč izraženom nosna kongestija, u akutnoj fazi bolesti su ne poštuje znakove osip (nosni lučenje sluzi konstantno). Ovo stanje je objašnjeno činjenicom da je u razvoju bolesti pogođena sluznica donjeg nosnog ljuske (posteriorni rinitis). Istodobno, patološko stanje karakterizira natečenost i hiperemija stražnjeg faringnog zida i prisutnost debelih sluzi.

U većini zaraženih djece (oko 85%), palatin i nazofaringealni tonzoni prekriveni su plakom. U prvim danima bolesti oni su čvrsti, a zatim se pojavljuju u obliku trake ili otočića. Pojava racija prati pogoršanje općeg stanja i povećanje tjelesne temperature na 39-40°S.

Proširenje jetre i slezene (hepatosplenomegaly) je još jedan karakterističan simptom zabilježen u 97-98% slučajeva infektivne mononukleoze. Dimenzije jetre počinju se mijenjati od prvog dana bolesti, dostižući maksimalne vrijednosti za 4-10 dana. Također je moguće razviti blagu icteričnu kožu i zalijevanje sclere. U pravilu, žutica se razvija na vrhuncu bolesti i postupno nestaje zajedno s drugim kliničkim manifestacijama. Do kraja prvog, početka drugog mjeseca, jetra se potpuno normalizira, orgulje rijetko ostaje uvećana tri mjeseca.

Slezena, poput jetre, doseže maksimalnu veličinu na 4.-10. Dan bolesti. Do kraja trećeg tjedna, polovica pacijenata više nije opipljiva.

Osip, koji se pojavljuje usred bolesti, može biti urtikarija, hemoragična, korealna i crvena groznica. Ponekad na granici tvrdog i mekog nepca, postoje petehijalni egzistenci (točkasta krvarenja). Fotografija osipa s infektivnom mononukleozom koju vidite s desne strane.

Nema većih promjena u kardiovaskularnom sustavu. Moguća pojava sistoličkog žaha, prigušenih tonova srca i tahikardije. Kako upalni proces prestaje, negativni simptomi nestaju.

Najčešće, svi znakovi bolesti prolaze kroz 2-4 tjedna (ponekad nakon 1,5 tjedna). Istodobno, normalizacija veličine proširenih organa može biti odgođena za 1,5-2 mjeseca. Također, dugo je moguće otkriti atipične mononuklearne stanice u općenitom krvnom testu.

U djetinjstvu se ne događa kronična ili rekurentna mononukleoza. Prognoza je povoljna.

Simptomi kronične mononukleoze

Ovaj oblik bolesti je karakterističan samo za odrasle pacijente s slabljenim imunitetom. Razlog za to mogu biti neke bolesti, dugotrajno korištenje određenih lijekova, jak ili stalni stres.

Kliničke manifestacije kronične mononukleoze mogu biti vrlo različite. Neki pacijenti imaju povećanje slezene (manje izraženo nego tijekom akutne faze bolesti), povećanje limfnih čvorova i hepatitis (upala jetre). Tjelesna temperatura obično je normalna, ili subfebrilna.

Pacijenti se žale na povećanu umor, slabost, pospanost ili poremećaje spavanja (nesanica), mišiće i glavobolje. Ponekad postoji bol u abdomenu, epizodna mučnina i povraćanje. Često se virus Epstein-Barr aktivira kod osoba zaraženih tipom 1 ili 2 herpesvirusa. U takvim situacijama, bolest se javlja uz povremene bolne erupcije na usnama i vanjskim genitalijima. U nekim slučajevima osip se može proširiti na druge dijelove tijela. Postoji pretpostavka da je uzročnik infektivne mononukleoze jedan od uzroka razvoja sindroma kroničnog umora.

Komplikacije infektivne mononukleoze

  • Oteklina sluznice iz faringe i tonzila, što dovodi do opstrukcije gornjeg respiratornog trakta;
  • Ruptura slezene;
  • Meningitis sa prevladavanjem u cerebrospinalnim mononuklearnim stanicama;
  • paraliza;
  • Transverzalni mijelitis;
  • Akutna flacidna paraliza s disocijacijom proteinskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini (Guillain-Barreov sindrom);
  • Psiosenzorski poremećaji;
  • Intersticijska upala pluća;
  • hepatitis;
  • miokarditis;
  • Hemolitička i aplastična anemija;
  • Trombocitopenična purpura.

Dijagnoza infektivne mononukleoze kod odraslih

Kada se dijagnosticira, glavna uloga igraju laboratorijski krvni testovi. Općenito klinička analiza otkriva umjerenu leukocitozu u leukocitnoj formuli - limfocitima široke plazme (atipičnim mononuklearama). Najčešće se nalaze u sredini bolesti. Kod djece, ove stanice mogu biti prisutne u krvi 2-3 tjedna. Broj atipičnih mononuklearnih stanica, ovisno o težini upalnog procesa, varira od 5 do 50% (ili više).

Tijekom serološke dijagnoze, serum sadrži heterofilna antitijela koja se odnose na imunoglobuline klase M.

S kojim se bolešću mogu zaraziti zarazna mononukleoza?

Infektivna mononukleoza treba diferencirati s:

  • ARVI adenovirus etiologija s izraženim mononuklearnim sindromom;
  • difterija orofarinksa;
  • virusni hepatitis (icteric oblik);
  • akutna leukemija.

Treba napomenuti da najveće poteškoće proizlaze iz diferencijalne dijagnoze infektivne mononukleoze i akutne respiratorne virusne infekcije etiologije adenovirusa, koje karakterizira prisutnost izraženog mononuklearnog sindroma. U takvoj situaciji, razlikovne značajke uključuju konjunktivitis, curenje nogu, kašljanje i teško disanje u plućima, koje nisu karakteristične za žljezdanu groznicu. Jetra i slezena u ARVI također se vrlo rijetko povećavaju, a atipične mononuklearna se mogu otkriti u malim količinama (do 5-10%) jednom.

U takvoj situaciji, konačna dijagnoza se provodi samo nakon provedenih seroloških reakcija.

Napomena: klinička slika infektivne mononukleoze, koja se razvija kod djece prve godine života, obilježena je određenim značajkama. U ranoj fazi patološkog procesa često se uočavaju kašalj i curenje nosa, prošlost kapaka, natečenost lica, wheezing, poliadenija (upala limfnih žlijezda). Prva tri dana karakterizira pojava gingive s dodirom tonzila, kožnih osipa i povećanjem leukocitne formule za segmentirane i ubode neutrofila. Kada izazivaju serološke reakcije, pozitivni rezultati su mnogo rjeđi kod nižih titara.

Liječenje infektivne mononukleoze

Liječenje bolesnika s blagim i umjerenim oblicima bolesti može se provesti kod kuće (pacijent mora biti izoliran). U teškim slučajevima hospitalizacija u bolnici je potrebna. Prilikom postavljanja ležaja, stupanj opijenosti uzima se u obzir. U slučaju da se infektivna mononukleoza javlja u podlozi upale jetre, preporučuje se terapijska prehrana (tablica broj 5).

Do danas, ne postoji specifičan tretman za ovu bolest. Pacijenti su podvrgnuti simptomatskoj terapiji, propisano je desenzibilizirajuće, detoksikacijsko i restaurativno liječenje. U nedostatku bakterijskih komplikacija, uporaba antibiotika je kontraindicirana. Apsolutna rješenja je apsolutno nužna. Uz hipertičko djelovanje i znakove asfiksije zbog izrazitog povećanja tonzila i edema orofarinksa, ukazuje se na kratki tijek liječenja glukokortikoidima.

U liječenju kroničnih i kroničnih oblika infektivne mononukleoze koriste se imunokompetenti (lijekovi koji vraćaju funkciju imunološkog sustava).

Specifična prevencija bolesti nije razvijena do danas.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza (Ili virusna infekcija Epstein-Barr virus, ili bolesti Filatov) - infekcije uzrokovane herpes virusom obitelji klinički manifestira povećanjem limfnih čvorova, jetre i slezene. U krvnom razmaku, mikroskopija će sadržavati specifične inkluzije - mononuklearna.

Uzročnik infektivne mononukleoze je specifični virus koji sadrži informacije u svom staničnom genomu, koji se manifestiraju malignim neoplazmama. Virusi koji imaju ovu imovinu sjedinjeni su pod nazivom "onkogen". Osim infektivne mononukleoze, ovaj virus uzrokuje takve ozbiljne maligne bolesti kao Burkittov limfom i karcinom nasofaringealnog karcinoma.

Nasofaringealni karcinom je nazofaringealni tumor koji se javlja u azijskim zemljama, uglavnom muškaraca.

Uzroci onkogeni virusi Epstein-Barr virus još nije u potpunosti razjašnjen. Smatra se da je virus sudjeluje u nastanku malignih bolesti, bilo kao pokretač „Greška - mutacija” u ljudskoj stanici, bilo pokazuje svoju aktivnost u prisutnosti drugih onkogenim virusom ili u kombinaciji s drugim kancerogenim tvarima.

U posljednjih nekoliko godina, veliki broj poruka na tumorske Epstein-Barr virus protiv zloćudnih tumora lokaliziran u usnoj šupljini, parotidne žlijezde, jetre, grlića maternice i drugih. Smatra se da je virus će izlagati onkogeni učinak u kombinaciji s drugim kancerogenim čimbenicima. Posebna je uloga izolirana udruga HIV virusa i Epstein-Barr. Na primjer, takve bolesti kao „dlakava leukoplakija” usne šupljine (maligni neoplazme epitelne membrane) je EBV (epstein-Bar virus) i HIV-om, kao što se događa kod pacijenata sa AIDS-om predviđenih tamo EBV.

uzroci

Inficirajuća mononukleoza pronalazi ugodne uvjete za život i reprodukciju u krvi i stanicama ljudskog mozga.

Zarazna mononukleoza širi se diljem planeta, jednako uobičajena u svim populacijama. Smatra se da su svi ljudi osjetljivi na virus, to zaraženo 80-99% svjetske populacije. Međutim, u socijalno ugroženim zemljama s niskim ekonomskim razvojem djeca su zaražena 3 do 5 godina. U društvenom dobro razvijenim zemljama „poznanstvo” s virusom može dogoditi samo na pune godine. U studiji o EBV infekcije u ruskog stanovništva je pokazala da je u 55 godina antitijela (proteina koji cirkuliraju u krvi i je odgovor na venie je prodor virusa u tijelo) pronađen u 95% ljudi.

Izvor zaraze su bolesni ljudi. Opasnosti od pacijenata i istrošenih i tipičnih oblika. Virus u zaraženih osoba određuje se u sekretima nosa i usta. Ljudi prolazi immunnosupressivnuyu terapije (imunosupresija prijem Cytostome krpelja, SCS i m. G. sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroza, mišićna distrofija, i druge bolesti vezivnog tkiva, kao što je idiopatska fibrozne alveolitis, ciroze i hepatitis nepoznate etiologije, glomerulonefritis, transplantacije organa ili kemoterapijsko liječenje malignih bolesti metoda) proliti virus tijekom cijelog perioda sniženim imuniteta. Prenose uzbude kapljica u zraku, t. E., Infekcija nastaje udisanjem zaraženog sline, ljubljenje i r. D. Djeca često Zara zhayutsya kroz zajedničke igračke, a vjerojatno prijenos transfuzija put (u transfuzije krvnih pripravaka od donator INFI kvalifikacijama). Virus se također prenosi kroz posteljicu s majke na fetus.

Vrhunac infekcije javlja se tijekom jesensko-zimskog razdoblja, uglavnom zbog pacijenata s izbrisanim i slabim simptomima. Dječaci su bolesni češće, najviše se pojavljuje u organiziranim dječjim skupinama. S potvrđenim kontaktom s virusom, osoba se pada samo u 50% slučajeva, pa se EBV smatra slabim.

Mehanizam razvoja

Pristupnik je limfnog prstena orofarinksa (tonzila i tanko limfnih čvorova). Evo, virus ulazi u limfnog tkiva i aktivno propagira, ostavljajući u krvotok, širi po cijelom tijelu, akumuliraju se u limfni sustav, jetra i slezena. Proces virusne replikacije u dušnik uz upalnih pojava. Ždrijela sluznica otiče, povećanje koncentracije Palatina i nazofarinksa tonzila i limfnih svih stražnji ždrijela zidu. Tijela - cilj EBV pojaviti iste postupke nevidljive oku: upalu tkiva i povećanje limfnog tkiva. U srcu promjena je sposobnost virusa da se poveća broj imunih stanica i stimuliraju proliferaciju specifičnih populacija limfocita (B-limfociti). EBV, množe unutar B-limfocita, promjene u strukturi i limfocitima se pretvara u veliku imunnoneaktivnuyu kavez koji je jednostavan za naučiti u razmazu krvi. Postupak transformacije B-limfocita potiče prirodne imunološke obrambene mehanizme u obliku aktiviranih ubojitih T stanica koje ubijaju modificirane B-limfociti koji sadrže virus, i postupno se ukloni iz tijela. Sustavi za prirodnu zaštitu štite tkiva od ozlakochestvleniya tako zarazna mononukleoza je benigna bolest. Unatoč činjenici da tijelo ima specifično (u obliku antitijela) i ne-specifične (u obliku T-Keeler et al.) Za zaštitu mehanizma još uvijek nisu u mogućnosti u potpunosti uklanjanje virusa iz tijela. Tipično za angine mononukleoze je posljedica smanjenog lokalnog imunološkog obrana i neposredna letaliteta EB virus tako anginu u Mononukleoza se tumačiti kao virusna-bakterijska.

U posebno teškim slučajevima, pogođeni su pluća, srce, bubrezi i središnji živčani sustav.

Kliničke manifestacije

Budući da oštećenja mogu utjecati na mnoge organe i sustave, klinička slika mononukleoze može biti vrlo različita.

Glavni simptomi su groznica, porast svih perifernih limfnih čvorova, lezija orofarinksa i nazofarinksa i povećanje veličine jetre i slezene. U svim pacijentima, promjene u perifernoj krvi otkrivene su kao pojava specifičnih mononuklearnih stanica.

Bolest počinje oštro s porastom temperature do visokih vrijednosti, svi klinički simptomi također postižu maksimalnu težinu do kraja prvog tjedna bolesti. Oteklina perifernih limfnih čvorova (najočitije na vratu), povećanje tonzila, nazalno disanje postaje teško, bol u grlu. Bolest može početi i subakutno, a zatim pojavu svih simptoma prethodi dugačka, 1-2 tjedna, temperatura do 37,5 ° C, slabost, glavobolje, blagi simptomi katara.

Najkarakterističniji znak mononukleoze je promjena limfnih čvorova vrata maternice, posebno stražnje skupine, koje se vide u obliku velikih zrnaca na posterolateralnoj površini vrata.

Kada se ispituju, gusti su, nisu jako bolni, nisu lemljeni okolnim tkivima. Limfni čvorovi mogu se povećati do veličine golubova. Masti kože i kože oko promijenjenih limfnih čvorova mogu se nabubriti. Nakon nekog vremena, budući da se virus novih čvorova limfnih čvorova zahvaća, sve više limfnog tkiva uključeno je u proces sve dok se ne uključe svi limfni čvorovi. Kada rendgenski pregled pokazuje povećanje bronhijalnih i mesenterijskih (duž dušnika i prsnog aorte) limfnih čvorova.

Poraz orofarinksa izražava se u porastu tonzila natečenja palatinskog luka i meke kože nepca. Dijete govori tiho, diše polu otvorenu usta, žali se zbog zagušljivog nosa, upaljenog grla prilikom gutanja. Ne može biti ispuštanje iz nosa. Stražnji zid ždrijela je edemato, prekriven mucusom i gnojnim filmovima. Filmovi se također nalaze na palatinim lukovima i tonzilima, imaju prljavu sivu boju i mogu se lako ukloniti pincetom ili lopaticom tijekom pregleda. Na rinoskopiji moguće je otkriti poraz nazofaringealnih tonzila.

Povećanje veličine jetre i slezene nalazi se kod svih bolesnika s infektivnom mononukleozom. Jetra počinje povećavati od prvog dana razvoja bolesti i doseže maksimalnu veličinu u 7-10 dana. Na palpaciji rub jetre je akutan, jetra je gusta, ponekad bolna. Postoji svibanj biti žutica sclera i kože, obično na pozadini najizazovnijih drugih simptoma. Vratnost sama nestaje dok se oporavlja. Funkcije jetre se ne krši ili se samo malo smeta. Smanjenje veličine je sporo, veličina se normalizira ne prije 3-4 mjeseca bolesti. Slezena se maksimalno povećava do kraja 3-5. Dana bolesti i jedan je od prvih specifičnih simptoma mononukleoze. Dimenzije se vraćaju na normalno do kraja mjeseca, a slezena više nije opipljiva.

Krvne promjene. Svi pacijenti imaju leukocitozu (povećanje broja leukocita) od umjerenih do značajnih. Postoje slučajevi mononukleoze s leukocitopenijom (smanjen broj bijelih krvnih stanica ili normalan broj). ESR se povećao na 20-30 mm / h. Najvažnija značajka je otkrivanje krvnog razmaza s mikroskopijom atipičnih mononuklearnih stanica. Mononuklearne stanice su modificirani limfociti s virusnom komponentom unutar. Do kraja prvog ili početka drugog tjedna, mononuklearne stanice se nalaze u svim pacijentima bez iznimke.

Mononukleoza je karakterizirana pojavom pacijenta. Lice, osobito kapke, je natečeno. To je zbog uključivanja regionalnih limfnih čvorova i stagnacije limfa odgovarajućeg područja. Na koži se često nalaze osipovi, različiti u karakteru (crvena groznica, spottopopularna, urtikarija, hemoragija), pojedinačno ili bogata. Slični rashes mogu biti i na sluznici usne šupljine.

S bočne strane kardiovaskularnog sustava s tipičnim nekompliciranim protokom nema specifičnih promjena. Sve prekršaje može se procijeniti kao prolazne pojave "infektivnog srca". Tahikardija, sistolički šum na vrhu, može se opaziti smanjenje napona zuba na EKG-u.

Promjene pluća otkrivene su samo u slučaju komplikacija u obliku vezanja sekundarne bakterijske infekcije.

Ovisno o simptomima, zarazna tipična mononukleoza ili atipičan teći. Tipični simptomi bubre limfnih čvorova, jetre i slezene, bol u grlu i atipične mononuklearne stanice na mikroskopskim pregledom krvnih razmazima. Atipični oblici uključuju asimptomatske ili niske simptome tipa protoka, kao i teške oblike koji uključuju patološki proces unutarnjih organa. Ozbiljnost infektivne mononukleoze procijenjena na težini toksičnih simptoma (groznica, glavobolja, slabost i slično. D.), stupanj povećanja limfnih čvorova i težini nazofarinksa postupka spalitelnogo. Broj mononuklearnih ćelija u pokusu testa također će biti indikativan. Zarazna mononukleoza može nastati s komplikacijama ili bez njih. Trajanje protoka može biti dugo i glatko (normalno).

Uz izbrisani oblik, bolest se lako ostvaruje, a dijagnoza se uglavnom temelji na rezultatima laboratorijskih metoda istraživanja. Takvi oblici se mogu naći prilikom kontrole za kontakt s EBV-om ili u epidemijskim žarištima.

Visceralna oblik, t, Forme E. s atipičnim uključivanja u procesu unutarnjih organa (kardiovaskularnog sustava, nadbubrežne žlijezde, bubrega, pluća, središnjeg živčanog sustava), odvija vrlo teško i često završava letalno.

Blagi oblik nastaje s prosječnim stupnjem simptoma opijanja i blagim porastom jedne ili više skupina limfnih čvorova. Temperatura rijetko prelazi 38 °, poraz nazofarinksa je ograničen na blagi porast tonzila i kratkoća daha kroz nos. Odsutni su slojevi u obliku purulentnih filmova. Jetra se povećava i proteže preko ruba obalne arke ne većom od 2-3 cm, a slezena se umjereno povećava. Broj atipičnih mononuklearnih stanica u razmazu ne prelazi 20%. Među nekoliko simptoma mogu postojati proljev u obliku proljeva ili konstipacije, mučnine, osjećaj nelagode u želucu ili crijevima.

Srednje teški oblik nastavlja s izraženim opijanjem. Temperatura doseže 38-39 ° C, djeca su nemirna, slaba, često se probude noću, mogu odbiti jesti. Zadne i anterolateralni limfni čvorovi su značajno povećani, disanje kroz nos je teško, dijete snores u snu. Ušulja crvena, edematična, proširene tonzile. Jetra probijaju više od 3 cm od bobica. U mikroskopi krvne mrlje otkrivena je 30-50% atipičnih mononuklearnih stanica. Na gore navedene simptome može se povezati bol u trbuhu, povraćanje, osip na koži i sluznici.

Kada se izražava ozbiljan oblik opijenosti do ponovljenog povraćanja. Uočeno funkcionalne promjene u kardiovaskularnom sustavu, u obliku tahikardija, povećani krvni tlak, srce prigušen zvukova auskultacijom, poremećaji EKG. Polovica pacijenata će erupcija često - hemoragične kožu i mukozne oštro limfnim čvorovima koji čine gustu bolno temperaturu konglameraty dosegne 40 ° C, nemoguće je disanje kroz nos, lice podbuhlo, otečene i oropharyngeal sluznice obložene filmova. Jetra je znatno povećana i izlazi 4 do 5 cm ispod luka. Može biti bolno na palpaciji. U smearu, više od 50% atipičnih mononuklearnih stanica.

Najčešće infektivna mononukleoza nastavlja glatko, završava nakon 2-4 tjedna s potpunim kliničkim oporavkom. Rijetko može proći ostatak događaja u obliku proširenih limfnih čvorova, određenog porasta jetre, osjećaj nazalne gužve. Međutim, dodavanje sekundarne bakterijske infekcije može pogoršati tijek procesa. No, komplikacije su rijetke i javljaju se uglavnom kod djece mlađe od 5 godina. Komplikacije uključuju sinusitis, otitis medij, upalu pluća, stomatitis i bronhitis.

dijagnostika

S tipičnim tečajem, karakteristična klinička slika olakšava dijagnosticiranje. Ali čak i uz jasnu kliničku sliku, sudjelovanje u patološkom procesu imunološkog sustava diktira potrebu za potvrđivanjem dijagnoze laboratorijskim metodama istraživanja. Otkriti virus ili protutijela na nju u krvi ili ulomke zahvaćene tkiva. Jednostavan i pristupačan je metoda otkrivanja atipičnih mononuklearnih stanica (povezanost EBV-a s B-leukocitom) u krvnom razmaku pod mikroskopskim pregledom.

Diferencijalna dijagnoza

Poraz orofarinksa u Mononukleoza se mora razlikovati od oropharyngeal lezija difterije. Kada je uvećanje limfnih čvorova infektivne mononukleoze ne odgovara ozbiljnosti patološkog procesa grkljana, nije uočeno u proširenoj difterija jetri i slezeni, štoviše, znak od filmova difterije i infektivne mononukleoze značajno razlikuje. Opće stanje infektivne mononukleoze pati manje od difterije, iako je razdoblje vrućice dulje. S difterijom, temperatura traje 3-4 dana, nakon čega se normalizira, napredak lokalnih promjena nastavlja.

Poteškoće nastaju i kod diferencijacije infektivne mononukleoze i ARVI, kada se prati uobičajena respiratorna infekcija sindrom sličan mononukleozi.

Da bi se isključila jedna od patologija, sljedeće osobitosti: Nedostatak izraženim katara simptoma u infektivne mononukleoze (curenje iz nosa, kašalj) u Mononukleoza krajnika uvijek znatno povećao, što je rijetko slučaj sa SARS, zarazna mononukleoza nema konjuktivitis. Uvijek značajan je otkriće mononuklearnih stanica u testu, a još određenije način riješiti problem naročito teškim slučajevima, do serološkog studija s ciljem otkrivanja virusa ili njihovih protutijela u krvi i tjelesnim tkivima.

Primjeri infektivne mononukleoze koji su praćeni značajnim porastom broja leukocita i relativne limfocitoza, u više od 90% treba razlikovati od akutne leukemije (raka koštane srži). Ali leukemije limfocitoza prati erythropenia (smanjen crvenih krvnih stanica, anemija), smanjen hemoglobina i značajan porast ESR - 30-40 mm / h i više. Da bi dovršili dijagnozu, koristi se probni test - uzorak tkiva iz koštane srži. Kada limfogra nulematoze kao u infektivne mononukleoze, a značajno povećava oštro sve skupine limfnih čvorova, Hodgkin ali traje mjesecima razdoblja remisije zamijeniti egzacerbacije, nos i grlo ne zaraze.

U slučajevima kada infektivna mononukleoza prati žutica, ona se mora razlikovati od virusnog hepatitisa. Ovdje se treba osloniti na biokemijski test krvi. U virusni hepatitis i hepatičnu povećava specifična enzima, kao i štetne reakcije za serološke testove prisutnosti antitijela i EBV odsutnosti atipičnih mononuklearnih stanica u razmazu krvi. Pored toga, kod virusnog hepatitisa nema produljenog povećanja temperature i nije zapažen nikakav orofaringealni zahvat.

Potrebno je obratiti posebnu pozornost na neke značajke prirode tijeka zarazne bolesti mononukleoze u maloj djeci. Dakle, prve godine života bolest često počinje s curenje iz nosa i kašalj, silovit lice, natečene kapke, disanje „hrkanje”, vrlo često kožni osip, oslabljena funkcija crijeva. Opća analiza porasta leukocitima krvi nije zbog limfocita što su starije djece, ali zbog pojave mladih oblika neutrofila.

Tijek bolesti kod djece starijih od 5 godina u velikom broju slučajeva, povoljnih, završava potpunim oporavkom.

Načela liječenja

Dijete treba osigurati potpuni odmor; ležajni odmor sve dok se temperatura tijela ne smanjuje; vitamina visoke kvalitete.

Poseban tretman infektivne mononukleoze ne postoji. Provedena hiposensibilic, simptomatsko liječenje i za jačanje, koji obuhvaća davanje vitamin C, P i grupa B sadrži antibiotik prikazano samo kada spajanje sekundarni mikrofloru. Teškim infektivne mononukleoze, posebno opasna faringotonzillyarnom edema opstrukcija dišnih putova, hepatitis i teške boli u trbuhu, uzrokovane povećanje slezene i limfnih čvorova intraabdominalnog upotrebu kratkih predmeta kortikosteroida (7-8 dana), provodi Dezin toksikatsionnuyu terapije. Preporučuje se ispiranje grla rješenja furatsilina, iodinol i drugih antiseptici.

prevencija

Ne postoji određena metoda prevencije. Nespecifične metode prevencije su izolacija pacijenta iz dječjeg kolektiva za cijelo akutno razdoblje i kontrolu nad kontakt osobama. Potrebno je dnevno mjeriti tjelesnu temperaturu, ispitati sluznicu orofarinksa i pratiti stanje raspoložive palpacije limfnih čvorova.

književnost
Dječje zarazne bolesti. Cijela referenca / Pod red.Eliseeva Yu.Yu. M.: Eksmo, 2008. - 704p