Dekodiranje internetske analize djeteta

Simptomi

Bolest, obično nazvana "poljubac", nema nikakve veze s spolno prenosivim infekcijama. Virus, koji je nosio 90% stanovnika planeta, smatra se slabo proučavanima. Tek sada Epstein-Barr virus (VEB) je stekao neku "slavu". Većina odraslih imaju imunitet prema VEB-u, budući da su bili bolesni u djetinjstvu ili adolescenciji. 9 od 10 odraslih osoba koje imaju kontakt s djetetom potencijalno su u stanju zaraziti.

Što je Epstein-Barr virus?

EBV ili EBV infekcija je herpes simplex tipa 4, pripada obitelji herpesvirusa, uzrokuje infektivnu mononukleozu. Ime je dano u čast virolama koji su ga otkrili 1964. godine. Važno je znati kako se uzročnik prenosi kako bi se udovoljio sigurnosnim mjerama. Put infekcije je u zraku, izvor infekcije je osoba, virus se prenosi vrlo bliskim kontaktom, često s poljupcima. DNK Epstein-Barr virusa u laboratorijskim studijama nalazi se u slini.

Što je opasno za ovaj patogen? Prolazeći u limfoidno tkivo, utječe na limfne čvorove, tonzile, slezenu i jetru. Rizična skupina za infekciju je djeca iz godine. Kod djece starijih od tri godine, bolest često prolazi asimptomatski, a bolesti koje uzrokuju virus aktiviraju se u školi i adolescenciji. Slučajevi infekcije kod osoba starijih od 35 godina vrlo su mali. U 25% agensa patogena, čestice infekcije nalaze se u sline cijelo vrijeme.

VEB uzrokuje sljedeće bolesti:

  • infektivna mononukleoza;
  • Hodgkinovu bolest;
  • herpesa;
  • multipla skleroza;
  • tumori žlijezda slinovnica i GIT;
  • limfom;
  • sustavni hepatitis.

U rijetkim slučajevima se opaža kronična mononukleoza, opasna patologija s ozbiljnim komplikacijama. Epstein-Barr virus i trudnoća su zasebna tema. Virusna infekcija u trudnica ponekad se javlja asimptomatski ili se može pojaviti malo, uzima se za gripe. Ako imunitet žene oslabi - promatra se cijela slika infektivne mononukleoze. VEB se prenosi na fetus, utječe na tijek trudnoće. Rodeno dijete može patiti od lezija živčanog sustava, vizualnih organa i drugih abnormalnosti.

simptomi

Glavni simptomi VEB povezani su s infektivnom mononukleozom, nazvanom OVIEB. Razdoblje inkubacije bolesti je od 2 dana do 2 mjeseca. Kada bolest počne, pacijent se žali zbog umora, slabosti, upale grla. U ovom trenutku temperatura je normalna, nakon nekoliko dana oštro se podigne na 40 ° C. Pojavljuju se simptomi:

  • povećanje limfnih čvorova na vratu do promjera 0,5-2 cm;
  • natečene krajnice, one čine gnojno premaz;
  • disanje je razbijeno kroz nos;
  • povećava slezenu (ponekad jetru).

djeca

Epstein-Barr virus kod djeteta često je praćen osipom koji traje do 10 dana i otežava uzimanje antibiotika. Erupcije u infektivnoj mononukleozi imaju drugačiji izgled:

Kod odraslih osoba

Prepoznavanje virusa u odrasloj osobi nije lako, jer je za odrasle bolest atipična, analiza takvih pacijenata rijetko se šalje. Često kod odraslih, bolest je skrivena, temperatura se drži na 37,5 ° C, postoji opća slabost, dugotrajna iscrpljenost. VEB je usko povezan s sindromom kroničnog umora, to je jedan od znakova infekcije.

Što kaže krvni test za virus?

VEB se otkriva u tijelu na nekoliko načina, liječnici propisuju:

  • opći test krvi koji otkriva atipične mononuklearna tijela;
  • biokemijska analiza;
  • serološke studije.

Specifične dijagnostičke metode - PCR i ELISA testovi. PCR otkriva DNA virusa u tjelesnim tekućinama, ELISA određuje protutijela na svoje antigene. Antigen - tvar koja je strano tijelu, oni su virusi. Za svaku od ovih neprijateljskih molekula, naš imunološki sustav proizvodi protutijelo koje prepoznaje određeni antigen i uništava ga.

Definicija protutijela

Pozitivno ispitivanje antitijela na antigene infektivne mononukleoze znači da se tijelo bori protiv infekcije. Za VEB protutijela klase IgG i IgM su proizvedeni, proteini su imunoglobulini. Virus ima 3 glavne vrste antigena koje prepoznaje naš imunološki sustav:

  • VCA kapsid;
  • EBNA - nuklearna ili nuklearna;
  • EA - rani antigen.

U kapsidni antigen

Prvo se pojavljuju antitijela IgM na kapsidni protein virusa, VCA. Njihovo otkrivanje ukazuje na ranu fazu bolesti, ovi imunoglobulini su karakteristični za akutnu infekciju. IgM nestane unutar 4-6 tjedana od nastanka primarne infekcije. Ako se bolest ponovno aktivira, antitijela se ponovno pojavljuju. IgM je zamijenjen s drugim antitijelima na VCA, IgG, oni ustraju za život.

Za nuklearni antigen

Protutijela nuklearnom antigenu u akutnoj fazi nisu otkrivena. Ako ih analiza odredi, onda bolest traje ne manje od 6-8 tjedana. EBNA antigen proizvodi se kada genom virusa uvede u jezgru tjelesnih stanica, pa stoga i njegovo ime. Analiza antitijela omogućuje ne samo potvrđivanje infekcije uzrokovane virusom, već i određivanje njegove faze.

Kako liječiti Epstein-Barr virus

Specifični lijekovi za liječenje ove infekcije. U prisutnosti snažnog imuniteta bolest prolazi prirodno. Često se VEB tretira kao prehlada, simptomatski: antipiretik, antivirusno. Ako je bolest akutna, kortikosteroidi su propisani za liječenje bolesnika. Djeca s VEB-om propisuju se:

  • "Arbidol", "Cycloferon" (oni su prihvaćeni i odrasli bolesni).

Kompleks terapeutskih agensa koristi humani imunoglobulin. Ako je bolest u blagu obliku, nemojte otići u bolnicu. Tijekom perioda povećanja temperature preporučuje se:

  • pridržavanje ležaja;
  • toplo piće bogato vitaminima;
  • Ispiranje grla s antisepticima, ubrizgavanje nosa s vazokonstriktivnim lijekovima;
  • smanjenje temperature lijekovima;
  • unos vitamina i antihistaminika;
  • dijeta koja isključuje tešku hranu.

Liječenje Epstein-Barr virusa kod odraslih je isto kao kod djece, razlika je samo u doziranju lijekova. Antibiotici se koriste ako je vezana sekundarna bakterijska infekcija ili se pojave komplikacije. Populacijski lijekovi protiv infekcija uzrokovanih VEB također imaju pozitivan učinak. Riješite se simptoma bolesti i oslabite pomoć virusa:

  • biljnih ljekovitog bilja i korijena: kamilice, majke i maćeha, ginsenga, menta;
  • Echinacea: 30 kapi 3 puta dnevno iznutra ili se nanosi kompresija do apscesa;
  • laneno ulje (interno uzeto);
  • udisanje kadulom, eukaliptus.

Onaj tko liječi virus s narodnim lijekovima mora uzeti u obzir da tijelo treba dodatno jačanje. Ako vam vitaminski kompleksi ljekarne ne odgovaraju, uključite u dijetu svježe iscijeđene sokove: povrće, voće. Hrana se obogaćuje masnim kiselinama, od kojih mnogi sadrže losos i pastrvu. Nakon bolesti, važno je jesti uravnoteženu prehranu, izbjegavajte mentalni stres i stres.

Video: Komarovsky o simptomima i liječenju Epstein-Barr virusa

Izbjegavajte kontakt s VEB nosačima je gotovo nerealno, a prevencija bolesti je ojačati imunološki sustav. Odrasla osoba ima 95% vjerojatnosti da je već imao zaraznu mononukleozu. Je li moguće ponovno oboljeti, i kako zaštititi dijete od ove infekcije do maksimuma? Pojedinosti o infekciji, simptomima i liječenju virusa kažu poznatom pedijatru Eugene Komarovsky.

Informacije prikazane u ovom članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samostalan tretman. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i davati savjete o liječenju na temelju individualnih karakteristika pojedinog bolesnika.

Epstein-Barr virus (VEB): simptomatologija, liječenje, koje bolesti uzrokuju

S obzirom na visoku infekciju odrasle populacije s Epstein-Barr virusom (do 90% ljudi), postoji nepravedno neozbiljan stav prema ovom uzročniku. Nedavno su provedene brojne studije, čime je otkriveno da je ovaj virus uključen u nastanak ne samo infektivne mononukleoze, nego također pripada skupini onkogenih virusa. To može uzrokovati neke nazofaringealne tumore, kao i visoki limfom.

Epstein-Barr virus (VEB) odnosi se na predstavnike herpes virusa. Godine 1964. kanadski znanstvenici otkrili su tog patogena, u čijem je času dobio ime. U svojoj strukturi ovaj virus sadrži DNA molekulu koja ima oblik kugle. U početku je virus pronađen u stanicama limfoma. S daljnjim istraživanjem ovog mikroorganizma postalo je jasno da može uzrokovati mnoge bolesti, čija klinička slika ima različite "maske".

Bolesti koje Epstein-Barr virus može uzrokovati:

  • Infektivna mononukleoza.
  • Infekcija respiratornog trakta (respiratorna infekcija).
  • Nasofaringealni karcinom (maligna bolest nazofarinksa).
  • Burkittov limfom.
  • Sindrom kroničnog umora.

Kako je širenje virusne infekcije?

VEB se prenosi na sljedeće načine:

  1. Zrakom kapanje (najčešći je).
  2. Kontakt (virus se prenosi sa sline, infekcija je moguća kod ljubljenja, pri prenošenju igračaka djeci, korištenjem jedne posude, ručnika).
  3. Spolni put (patogen se nalazi na mukozi genitalnih organa).
  4. Infekcija djeteta tijekom rada tijekom prolaska kroz rodni kanal.
  5. Prijenos virusa krvlju (s transfuzijom krvnih komponenti).
  6. Penetracija virusa kroz posteljicu u utrobi.

VEB ili ljudski herpesvirus tipa 4

Važno! Osjetljivost osobe na VEB je izuzetno visoka. Do 40 godina, gotovo svi ljudi su zaraženi tom patogenom. Ali to ne znači da će osoba razviti određenu bolest. Vjerojatnost pojave ove ili one patologije uzrokovane ovim virusom uvelike ovisi o našem imunološkom sustavu. No, također je važan i stupanj virusnog opterećenja u širenju infekcije. To znači da je prijenos virusnih čestica od osobe s bolešću u akutnoj fazi stotinama puta veće nego od nosača virusa koji nema nikakvih simptoma.

Zanimljivo je i činjenica da osoba koja je bila bolestna akutnom VEB infekcijom i dalje izolira patogena unutar 2-18 mjeseci, čak i nakon potpunog kliničkog oporavka i odsutnosti bilo kakvih simptoma bolesti.

Infektivna mononukleoza

Inficijska mononukleoza je zarazna bolest karakterizirana širenjem i razmnožavanjem virusa u ljudskom limfnom tkivu.

Ova bolest utječe na većinu djece u adolescenciji, ali se može pojaviti i kod odraslih osoba. Za ovu patologiju je vrlo tipična sezonalnost s izraženim jesen i proljeće vrh.

  • Karakteristično razdoblje inkubacije, koje traje 15 dana. Tijekom tog perioda nisu zapaženi nikakvi simptomi bolesti. Rijetki slučajevi zabilježeni su kada je razdoblje inkubacije trajalo oko 2 mjeseca.
  • Fever je uznemiren kod 93% bolesnika. U velikom broju pacijenata temperatura doseže 39-40 ° C. Kod djece, groznica je izraženija nego kod odraslih osoba.
  • Najčešće prvi simptom je angina, jer su tonovi orofarinksa prva "ulazna vrata" kada virus ulazi u tijelo. Tonzila oštro povećavaju veličinu, postaju crvene i postaju edematous. Često se na njihovoj površini pojavljuje žućkasto premaz u obliku "otočića i trake". Ovaj simptom pojavljuje se u gotovo svim bolesnicima s mononukleozom (99,5%).
  • Upala grla (faringitis). Mucusni orofaringin postaje edematous. Pacijent se žali na bol u grlu, kada gutaju.
  • Poteškoća s nazalnim disanjem što je tipično za djecu, jer povećanje tonzila u nazofarniku sprječava disanje. S tim u vezi, djeca često počinju disati usta.
  • Poraz gotovo svih limfnih čvorova (BTE, donja čeljust, ždrijela, supraklavikularna, subklavska, aksijalna, ingvinalna). Kad palpacija čvorova povećava njihovu veličinu, kao i pojavu oštrih bolova.
  • Proširivanje jetre i slezene Pojavljuje se u 98% pacijenata do kraja prvog tjedna bolesti. Rub jetre postaje gust i bolan kada je palpao. Ponekad pacijent može vidjeti žuticu kože i škare oči. Proširenje slezene nešto je brže od jetre. Dakle, do četvrtog dana bolesti već možete pouzdano palpirati povećanu slezenu.
  • Povećana palpitacija.
  • Manje uobičajene su: oticanje lica, curenje nosa, proljev.

Izuzetno je rijetko (u 0,1% slučajeva) u bolesnika postoji ruptura slezene kao rezultat značajnog povećanja ovog tijela. Kapsula slezene ne podnosi napetost i prekida. Razvija se klinička slika intraabdominalnog krvarenja (naglo smanjenje tlaka, tahikardija, nesvjestica, bol u trbuhu, pozitivne peritonealne pojave, napetost abdominalnog zida na lijevoj strani u hipohondriumu). U takvoj situaciji potrebna je hitna operacija za zaustavljanje krvarenja.

Uz tipičan oblik bolesti s živahnom kliničkom slikom infekcijska mononukleoza može nastati atipično:

  1. Otrcan oblik. Karakterizira ga prisutnost simptoma, ali slabo izražena. Pacijent se praktički ne žali. Također, izbrisani oblik može se manifestirati kao akutna bolest dišnog sustava.
  2. Asimptomatski oblik nastavlja apsolutno bez ikakvih znakova bolesti. Osoba u ovom slučaju samo je nositelj virusa.
  3. Visceralni oblik karakterizira teška oštećenja unutarnjih organa (bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra, srce itd.)

Dijagnoza mononukleoze

Za ovu bolest karakterizira:

  1. Pojava upalnih promjena u krvi (umjereno povećanje leukocita, povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR), smanjenje segmentiranih jezgri i povećanje neutrofilnih uboda).
  2. Najkarakterističnija je pojava u krvi stanica specifičnih za bolest - mononuklearne stanice širokog plazme. Oni su prisutni u 100% bolesnika i razlikuju se od ostalih stanica u njihovoj velikoj veličini, kao i širokog svjetlosnog pojasa oko jezgre tamne stanice.
  3. Smanjen broj trombocita. Ovaj proces je povezan s proizvodnjom antitijela antitijela u tijelu, kao i dodatnim uništenjem trombocita u povećanoj slezeni.

Kojim bolestima je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku?

Klinički simptomi pojedinih bolesti (posebice difterija i lacunarna angina) vrlo su slični infektivnoj mononukleozi. Da biste ih razlikovali i postavili ispravnu dijagnozu, trebate znati neke od ovih bolesti.

Liječenje infektivne mononukleoze

S blagom bolesti, liječenje je izuzetno simptomatsko, tj. Cilj je samo uklanjanje i ublažavanje temeljnih simptoma bolesti. Međutim, u teškom obliku terapija je drugačija. S obzirom na virusnu prirodu infekcije, glavni tretman ima za cilj smanjenje aktivnosti virusa.

  • Antivirusni lijekovi. Do danas postoji veliki broj lijekova na farmakološkom tržištu koji imaju antivirusnu aktivnost. Međutim, malo je aktivno protiv Epstein-Barr virusa. Tako, na primjer, unatoč činjenici da VEB pripada obitelji herpes virus, lijek "Acyclovir" ("Zovirax") praktički ne funkcionira. Lijek "Isoprinozin" ("Inosin pranobeks"), koji stimulira ljudski imunitet, pokazao je dobru učinkovitost protiv infekcija vezanih uz VEB. Važno je da se ovaj lijek može koristiti kod djece starijih od 3 godine. Osim toga, lijek je dobro podnošljiv i ne uzrokuje neželjene reakcije. Dobri rezultati pokazali su složenu primjenu "Isoprinozina" s rekombinantnim alfa interferonima. Ovi lijekovi uključuju: "Roferon-A", "Intron-A", "Viferon"
  • Lokalno liječenje u obliku grickanja s otopinama antiseptika (s jakom boli u grlu, može se dodati 2% -tna otopina "Lidokaina" koja ima lokalni anestetički učinak).
  • hepatoprotectors ("Essentiale") s pojavom icteric sindroma.
  • S obzirom na dugu groznicu, obrazloženje za imenovanje antipiretskih lijekova. Za djecu, učinkovito korištenje "Nurofen" u kapi, kao i rektalni supozitorije "Cefekon". Za odrasle bolesnike s dugotrajnom visokom, debilitatornom groznicom, učinkovita uporaba lijeka "Perfalgan", koja se primjenjuje intravenozno kapanjem.
  • U imunodefikantnim stanjima opravdano imenovanje lijeka "Polyoxidonium", kao i vitamini skupine B.
  • U rijetkim slučajevima, zarazna mononukleoza se javlja uz pogoršanje gljivične infekcije (posebno kod ljudi s imunodeficijencijom). U takvim slučajevima potrebno je dodati antifungalne lijekove ("flukonazol", "Nystatin") u režim liječenja. Ako je gljivična infekcija otporna na ove lijekove, možete koristiti lijek "Cancidas".
  • Imenovanje antibiotika za mononukleozu nije uvijek opravdano. Mnogi liječnici su skloni tome da je imenovanje ove skupine lijekova je dopušteno samo u slučajevima kada postoji bakterijska infekcija, ili ako je izvorna bolest uzrokovana miješanoj infekciji (više patogena istovremeno). Najčešće korišteni antibiotici u ovoj situaciji „Cefalosporini” ( „ccfotaksim”), „Makrolidi” ( „Macropen”).

Važno! Kontraindicirano je uvođenje penicilinske skupine antibiotika u zaraznu mononukleozu zbog opasnosti od razvoja alergijske reakcije.

Ključ uspjeha u liječenju infekcija uzrokovanih virusom Epstein-Barr je složena upotreba lijekova koji poboljšavaju djelovanje jednih drugima.

Ishod bolesti i prognoze

U većini slučajeva zarazna mononukleoza nastavlja bez komplikacija. Nakon 4 tjedna, obično nestaju simptomi. Ali nemoguće je govoriti o potpunom oporavku, budući da virus Epstein-Barr i dalje ostaje u tijelu u limfoidnom tkivu. Međutim, njezina reprodukcija (virusna replikacija) prestaje. Zbog toga se u tijelu koje su se oporavile od mononukleoze za život ostale protutijela.

Rehabilitacija nakon infektivne mononukleoze

Jedan mjesec nakon nestanka simptoma bolesti, potrebno je dati opći test krvi. Nakon 6 mjeseci morate provjeriti količinu virusa u tijelu. Za to se ELISA daje određivanjem titra antitijela. Ako se aktivnost virusa očuva u tijelu, potrebno je poduzeti antivirusnu terapiju u malim dozama. Bolesnici s kroničnom VEB infekcijom u remisijskoj fazi trebaju uzimati komplekse vitamina i minerala za održavanje imuniteta.

Video: Epstein-Barr virus kod djece, mononukleoza - Dr. Komarovsky

Sindrom kroničnog umora

O ovoj bolesti je počeo govoriti više od 30 godina, kada je otkriveno u većini ljudi koji pate od sličnih simptoma, Epstein-Barr virus.

Simptomi bolesti

  1. Osjećaj "progona" u grlu.
  2. Lagano proširenje limfnih čvorova, osobito cervikalni i okcipitalni limfni čvorovi.
  3. Konstantna temperatura, obično niska.
  4. Izražena slabost mišića.
  5. Pouzdano smanjenje ukupne radne snage više od 50% izvornika.
  6. Stalan osjećaj umora i slabosti.
  7. Kršenje režima dana, nesanica.
  8. Poremećaj pamćenja.
  9. Bol i suhoća u očima.
  10. Razdražljivost.

Značajke liječenja

Osim imenovanja antivirusne terapije, važno je primijeniti individualni pristup liječenju sindroma kroničnog umora. Nažalost, nema strogo razvijenog režima liječenja za ovo stanje.

Međutim, sljedeće metode imaju učinkovitost:

  • Opća jačanje terapije (imunomodulirajuće lijekove, fizioterapeutske metode liječenja, vitaminska terapija).
  • U slučajevima depresije na pozadini te bolesti potrebno je savjetovanje psihijatra.

Prognoza bolesti

U većini slučajeva pacijenti su izvijestili o poboljšanju stanja nakon liječenja u razdoblju od 1-2 godine. No, nažalost, praktički nema obnove radne sposobnosti.

Onkološke bolesti uzrokovane EBV infekcijom

Nasofaringealni karcinom

Nasofaringealni karcinom je maligna bolest nazofarinksa.

Dokazano je da je glavni čimbenik poticaja za razvoj nazofaringealnog karcinoma dugotrajna prisutnost EBV infekcije u tijelu.

Simptomatologija bolesti:

  1. Poteškoća s nazalnim disanjem.
  2. Jednostrani gubitak sluha moguć je (prijelaz malignih onkoloških procesa na Eustahijsku cijev).
  3. Često se bolesnici osjećaju nosa krvarenja.
  4. Neugodan miris iz usta i disanje.
  5. Bol u nazofarniku.
  6. Neizlječivi čirevi u grlu.
  7. Bolovi kod gutanja.

Metode liječenja

Nasofaringealni karcinom je primjer dugotrajne, zanemarene kronične virusne infekcije koja je uzrokovala onkološki proces.

Među metodama liječenja, borba protiv zloćudnog obrazovanja dolazi u prvi plan:

  1. Kirurško liječenje. Vrlo dobri rezultati pokazali su upotrebu "Cyber ​​noža" u ranoj fazi bolesti.
  2. Zračenje i kemoterapija su uz kiruršku metodu. Korištenje ove vrste liječenja prije i poslije operacije poboljšava prognozu za pacijenta.
  3. Antivirusno liječenje propisano je nakon operacije dulje vrijeme kako bi se smanjila aktivnost onkogenih virusa.

Burkittov limfom

Burkittov limfom je maligna bolest koja utječe na limfoidno tkivo. U naprednim fazama, onkološki proces može se proširiti na druge organe i tkiva.

U 95% slučajeva virus Epstein-Barr je uključen u pojavu ove bolesti.

Simptomi bolesti:

  1. Najčešće, bolest počinje porazom limfnih čvorova nazalnog i orofaringitnog, mandibularnog, iza uhu, supraclavikularnih limfnih čvorova. Zbog toga su prvi simptomi kršenje nazalnog disanja, bol kod gutanja.
  2. Bolest napreduje dovoljno brzo, uključujući nove skupine limfnih čvorova u patološkom procesu.
  3. U naprednim stadijima procesa onkologije, pogođeni su organi prsne i abdominalne šupljine.

liječenje

S obzirom na visoki malignitet bolesti, kirurška metoda kao i radioterapija i kemoterapija primjenjuju se istodobno. Ova bolest ima visok rizik od ponavljanja. S pojavom simptoma bolesti u pacijentovoj krvi može se otkriti visok titar antitijela na Epstein-Barr virus. Zbog toga je potrebno provesti antivirusnu terapiju.

Prognoza za pacijenta je nepovoljna s obzirom na visoki malignitet Burkittovog limfoma. U ranoj fazi bolesti s pravodobno započetim složenim tretmanom, prognoza se poboljšava.

Dijagnoza bolesti, antitijela na Epstein-Barr virus

S obzirom na raznolikost bolesti uzrokovanih ovim virusom, dijagnoza je često vrlo teška.

Kada se pojave simptomi koji sumnjaju na EBV infekciju, potrebno je upotrijebiti dodatne laboratorijske metode za identifikaciju uzročnika.

Epstein-Barr virus prepoznaje naše tijelo zbog prisutnosti u svojoj strukturi sljedećih inozemnih komponenti (antigeni):

Imunološki sustav tijela reagira na prisutnost virusa u tijelu proizvodnjom specifičnih proteina protiv ovog mikroorganizma. Ti se proteini nazivaju protutijela, ili imunoglobulini (Ig). Kada virus prvi put uđe u tijelo unutar 3 mjeseca, nastaju imunoglobulini klase M, a kada je infekcija kronična i patogen je pronađen dugo, imunoglobulini razreda G sintetiziraju se u tjelesnim tkivima.

Da bi se potvrdilo uključivanje ovog virusa u bolest, potrebno je detektirati specifična protutijela (imunoglobulini) u krvi uz pomoć ELISA (enzimski imunotest):

  • Antitijela na rani antigen upućuju na ranu fazu bolesti i na primarnu leziju (imunoglobulini klase M-IgM)
  • Antitijela na kapsid i nuklearni antigen ukazuju na dugotrajnu infekciju i kroničnu prirodu bolesti (imunoglobulini razreda G-IgG).

Što ako imam antitijela na EBV u trudnoći?

Unatoč činjenici da VEB može prodrijeti u placentu bebi, prisutnost pozitivnih protutijela nije uvijek opasna.

Kada se ne bih trebao brinuti?

  1. Ako se detektira nizak titar imunoglobulina klase G, vjerojatno to ukazuje na prisutnost virusa u tijelu u neaktivnoj fazi.
  2. Odsutnost bilo kakvih kliničkih manifestacija virusne infekcije.

Kada je potrebna antivirusna terapija tijekom trudnoće?

  • Nakon otkrivanja visokog titra G klase imunoglobulina, čak u odsutnosti simptoma, prisutnost kroničnog svidetstvuyut teče EBV infekcije, koje može biti opasno za razvoj djeteta.
  • Otkrivanje protutijela klase M (IgM) znači pogoršanje EBV infekcije.

Prisutnost protutijela IgM je opasna za dijete, a također stvara rizik tijekom ove trudnoće. Dokazano je da prisutnost EBV infekcije u tijelu trudne žene dovodi do gestoze, prijetnje prekidima, placentalne patologije, prijevremenog poroda, poremećaja protoka krvi, hipoksije fetusa.

Približavanje imenovanja antivirusnog liječenja tijekom trudnoće potrebno je pojedinačno. Također je obavezno konzultirati stručnjaka infektivne bolesti i imunologa. Svrha bilo kojeg lijeka trebala bi biti razumna i imati dokaznu osnovu.

Takvo širenje virusa Epstein-Barr, kao i značajan niz "maski" koje ta infekcija potječe, pridonose povećanoj pozornosti ovom mikroorganizmu. Nažalost, u ovom trenutku ne postoji jedinstvena i jasna shema liječenja ove infekcije. Štoviše, potpuno uništavanje ovog virusa je nemoguće, jer i dalje ostaje u tijelu u neaktivnoj fazi. Međutim, unatoč svim tim poteškoćama, danas postoje lijekovi koji uspješno pomažu u borbi protiv simptoma ove bolesti.

Važno je zapamtiti da ne zanemariti anti-virusni tretman, kao i pokrenula EBV infekcije mogu izazvati malignih procesa raka, koji su vrlo teško liječiti.

Epstein-Barra virus infekcija kod djece: moderni pristupi dijagnozi i liječenju

Epstein-Barr virusna infekcija (EBV) jedna je od najčešćih infektivnih bolesti ljudi. Protutijela (At) u Epstein-Barr virus (EBV) nalaze se u 60% djece u prve dvije godine života i 80-100% odraslih [3, 13]. Učestalost akutnog oblika EBVI (OIEVI) u različitim regijama svijeta varira od 40 do 80 slučajeva na 100 tisuća stanovnika [2]. Kronični oblik EBVI (HBBVI) razvija se u 15-25% pojedinaca nakon OEBVI [1, 5, 15]. Utvrđena je uloga VEB-a u razvoju malignih novotvorina, autoimunih bolesti i sindroma kroničnog umora [3, 5, 14, 15]. Sve to svjedoči o hitnosti problema EBVI-a.

VEB, otkriven 1964. godine od strane M. Epstein i Y. Barr, odnosi se na gama-herpes viruse [3]. VEB se sastoji od 3 antigena: kapsidni (VCA), rano (EA) i nuklearnu (ebna). Osobitost patoloških procesa u EBVI određuje sposobnost EBV transformirane za B-limfocita, cjeloživotnog postojanost u ljudi indukcija srednjeg imunodeficijencije (CID), autoimune reakcije, malignih bolesti [1, 3, 5, 12].

Izvor infekcije VEB - bolesnici s manifestnim i asimptomatskim oblicima. 70-90% ljudi koji su podvrgnuti OEBVI izolirati virus u sljedećih 1-18 mjeseci. Prijenosni putevi VEB: u zraku, kontaktni kućanstvo, parenteralno, seksualno, vertikalno. OEBVI karakterizira epidemija koja se povećava 1 puta u 6-7 godina, češće je registrirana u dobi od 1 do 5 godina, u organiziranim kolektivima [4, 7, 9].

Ulazna vrata VEB - sluznicu gornjih dišnih puteva: virus prodire u limfnog tkiva, inficira B-limfociti razviti poliklonalnog aktivaciju B-limfocita, širenje patogena u sastavu B-limfocita, sinteza antitijela (Ab) u odgovoru na antigenske stimulacije je smanjen. Prije svega VEB utječe na limfoidne organe (tonzile, jetra, slezena).

Sljedeći korak je formiranje klon senzibiliziranih citotoksičnih CD8 stanica, serijska sinteza AT s VCA, EA i EBNA antigenom virusa. Zbog poremećaja imunološkog odgovora, funkcionalna aktivnost faktora urođenih otpora (neutrofila, makrofaga, NK stanica, interferon sustav) oblikovan pomoću sekundarnih CID [2-4, 12].

Imunološki status 109 pacijenata OEBVI u dobi od 5 do 14 godina našeg rada je otkrila znakove aktiviranja T-stanica imunološkog sustava - povećanje broja T-limfocita (CD3), citotoksičnih T-limfocita (CD8), stanice s markerima kasne aktivacije (HLA- DR); Poliklonska aktivaciju B-limfocita - povećanjem broja CD20-stanica, imunoglobulina (Ig) IgA, IgM, IgG, cirkulirajućih imuno komplekse (CIC). Nađeno znakovi supresija imunološkog sustava: normalni sadržaj T-pomoćničkih (CD4), smanjenje indeksa imunoregulatornih CD4 / CD8, NK broja prirodnih stanica ubojica (CD16), povećana spremnost na apoptozu imunokompetentnih stanica (CD95). Uočeno je aktivacija metabolizma neutrofila ovisnih o kisiku i smanjenje njegovog prilagodljivog kapaciteta.

Trećina djece testirani (33,9%) OEBVI tekla u obliku miješanog infekcije citomegalovirus (CMV), virus herpes simpleks tipa 1 i 2 (HSV-1, HSV-2). U bakteriološkom istraživanju razmaza iz oropharynxa, 41,3% bolesnika je dodijeljeno Streptococcus (S.) viridans, u 11,9% Candida albicans, u 8,2% Staphilococcus (Staph.) Epidermidis, 6,4% je imalo S. pyogenes, u 2,7% Klebsiella (Kl.) Pneumoniae, u 41,3% - udruživanje bakterija. U 43,1% bolesnika - serološki markeri aktivnog oblika klamidijske infekcije, u 30,3% - mikoplazmoze.

Moguće rezultati OEBVI: latentna infekcija HEBVI, CID, rak, autoimuna bolest, sindrom kroničnog umora [5, 8, 10, 11]. Prijelaz na CHEBVI je povezan s kompleksom nepovoljnih faktora u ante, intra- i postnatalnom razdoblju, kršenju neuroimunog endokrinog reguliranja, genetskom predispozicijom.

Naš pregled 60 djece u dobi od 5 do 14 godina s CHEBVI pokazalo je da je u toj skupini 86,7% majki imalo ometenu opstetricnu anamnezu; 83,3% djece imalo je perinatalnu i postnatalnu patologiju središnjeg živčanog sustava, ENT organa i drugih.

Imuni status pacijenata zabilježen je porast u sadržaju HEBVI antagonista interleukina-1 (IL-1RA), nedostatka aktivacije imunoloških stanica (smanjenje od HLA-DR) i povećava njihova spremnost na apoptozu (povećana CD95). Došlo je do povrede funkcionalne aktivnosti T-pomoćnika tipa 1 (Th1) (smanjenje sadržaja interferona γ (IFN γ)); smanjenje ukupnog broja T-stanica (CD3), broj limfocita s receptorima za IL-2 (CD25) i NK stanice (CD16); povećan je sadržaj citotoksičnih CD8 limfocita. Očuvanje VEB markera za replikaciju već dugo u ovoj skupini ukazuje na kršenje uklanjanja virusa; gdje je uočeno povećanje funkcionalnu aktivnost Th2, poliklonalnih aktiviranja B limfocita (CD20), povećanje sadržaja IgA, IgM, IgG, CEC, faktor neutrofila sniženim kemotaktički (IL-8), mijenja njihov metabolizam.

Povrede imunološkog stanja dovele su do aktivacije oportunističkih mikroflora, virusnih i gljivičnih infekcija. U mikrobnom spektru sluznice orofarinksa, bolesnici s CHEBVI izolirani su S. Viridans (30%) Candida albicans (28,3%) Staph. epidermidis (25%) S. Pyogenes (20%) Kl. pneumoniae (8,4%), udruživanje bakterija (41,7%); u 28,3% - serološki markeri aktivnog oblika klamidije, u 26,7% - mikoplazmoze. U 90% pacijenata, bolest se dogodila u obliku miješane infekcije virusima herpesa: VEB + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

klasifikacija. Zajednička klasifikacija bolesti je odsutna; preporučujemo upotrebu EBVI radne klasifikacije koju smo razvili.

  • Do razdoblja nastanka: kongenitalna, stečena.
  • U obliku: tipična (infektivna mononukleoza), atipična: izbrisana, asimptomatska, visceralna.
  • Po gravitaciji: lagani, srednji teški, teški.
  • Uz struju: akutno, produljeno, kronično.
  • U fazi: aktivno, neaktivno.
  • Komplikacije: hepatitis, slezene rupture, meningoencefalitisa, Polyradiculopathy, miokarditis, sinusitis, otitis, hemolitička anemija, trombocitopenija, neutropenija, pankreatitis i drugi.
  • Mixt infekcija.

Primjeri dijagnoze:

  1. DOS.: Stečeni EBVI, tipičan teški oblik (infektivna mononukleoza), akutni tečaj, aktivna faza. OSL.: Akutni hepatitis.
  2. DOS.: Stečeni EBVI, visceralni oblik (meningoencefalitis, hepatitis, nefritis), teški kronični tijek, aktivna faza. OSL.: akutni zatajenje jetre i bubrega. SOPP.: Klamidija dišnog sustava (rhinopharyngitis, bronhitis, upala pluća).

Klinička slika akutnog EBVI najprije su opisali NF Filatov (1885) i E. Pfeifer (1889). Razdoblje inkubacije traje od 4 dana do 7 tjedana. Kompletni kompleks simptoma nastaje 4-10. Dana bolesti [4, 7].

Pregledali smo 109 djece s OEBVI. U većini bolesnika bolest počinje akutno, s porastom tjelesne temperature i pojavom simptoma opijanja; Rjeđe dolazi do postupnog početka: nekoliko dana ima slabost, slabost, letargija, smanjenje apetita. Temperatura tijela je subfebrilna ili normalna. Do 2-4 dana bolesti, temperatura doseže 39-40 ° C; groznica i trovanja simptomi mogu trajati 2-3 tjedna ili više.

Se odnosi na opću limfadenopatiju EBVI patognomoničnih simptoma, a budući da se prvih dana bolesti manifestira kao poraz 5-6 skupine sistemski limfne čvorove (LN), s većim porastom do 1-3 cm i promjera ispred zadnesheynyh, submandibilarne LN. LU je malo bolno na palpaciji, nije međusobno lemljenje niti okolna tkiva, smještena u obliku "lanca", "paketa"; Oni su vidljivi kada okrenete glavu, dajte vratu "obrubljen" obris. Ponekad se zapaža proždrljivost mekog tkiva nad povećanom LU.

Tonsilitis je najčešći i rani simptom OEVI, uz povećanje tonzila na razinu II-III. Oblik lacunara je naglašen infiltriranjem tonzilnog tkiva ili izravnavanjem zbog limfokaze. Na tonzilima - napadi žućkasto-bijeli ili prljavi-sivi u obliku otočića, trake. Dolaze iz lacune, imaju grubu površinu (podsjećaju na čipku), lako se uklanjaju bez krvarenja, utrljavaju, ne upijaju u vodu. Karakteristična je odstupanja između veličine plaka i stupnja povećanja regionalne LU. U fibrinozno-nekrotičnoj prirodi napada, ako se šire izvan tonzila, potrebna je diferencijalna dijagnoza s difterijom. Probodi na tonzilima nestaju, obično za 5-10 dana.

Znakovi adenoiditisa nalaze se u velikom broju bolesnika. Postoje nazalne zagušenja, poteškoće u nazalnom disanju, hrkanje disanja s otvorenim ustima, osobito u snu. Lice pacijenta stječe "adenoidni" izgled: natečenost, prošlost kapaka, nosni most, dah kroz otvorena usta, suhe usne.

Hepatomegalija se može otkriti od prvog dana bolesti, no češće se otkriva u drugom tjednu. Normalizacija veličine jetre javlja se u roku od šest mjeseci. U 15-20% pacijenata kao komplikacija razvija hepatitis.

Splenomegalija se odnosi na kasne simptome, koje se nalaze u većini bolesnika. Normalizacija veličine slezene javlja se u roku od 1-3 tjedna.

Osip na OEBVI pojavljuje na 3-14-og dana bolesti, polimorfni karakter - pjegavi, Zajčeva, makulopapularni, roseolous, punctulate, hemoragijski. Nema specifične lokalizacije. Osip se opaža za 4-10 dana, ponekad ostavljajući pigmentaciju. U djece liječene ampicilin ili amoksicilin osip se pojavljuje najčešće (90-100%).

Hematološki promjene uključuju leukocitozu (10-30 x 10 9 / l), neutropeniju uz probod pomak na lijevo, povećanja broja limfocita, monocita, mononuklearni atipični do 50-80%, a povećava se 20-30 ESR mm / sat. Karakteristika hematologije - atipičnih stanica s jednom jezgrom, u količini od 10-50%: oni dolaze do kraja prvog tjedna bolesti traju 1-3 tjedana.

Kronični EBVI Rezultat je OEBVI ili se razvija kao primarni kronični oblik [2, 5, 8, 10, 11, 15]. Ispitali smo 60 djece s HEBVI klinici koje su uključivale kronični mononukleoze i multiple organske patologije. Svi bolesnici nađeno limfoproliferativnu sindrom (generalizirana limfadenopatija, hipertrofiju nepca i ždrijela tonzile, proširene jetre i slezene), a znakova trovanja kronična (dugo subfebrilitet, umor, smanjena apetita i dr.). Zbog razvoja IDS akutna infekcija dišnih puteva, a gornji egzacerbacije dišnih puteva i do 6-11 puta godišnje: rhinopharyngitis (28,3%), 91,7% (faringotonzillity), adenoiditis (56.7%), otitis (11, 7%), sinusitis (20%), laringotraheitisa (18,3%), bronhitis (38,3%), pneumonija (25%). Plaća pozornost visoka frekvencija višestrukih bolesti organa uzrokovanih produljenim EBV replikacije, sekundarne CID, autoimune reakcije (CNS patologija, kroničnog gastritisa, žučnog diskinezija, srčane sindroma, artralgija).

Posljednjih godina opisan je kongenitalni EBVI. Utvrđeno je da je rizik tijekom primarne EBVI tijekom trudnoće 67%, a reaktivacija - 22%. Klinika kongenitalnog EBVI slična je CMVI.

Uloga EBV u razvoju raka i paraneoplastičnu postupaka - limfom, Burkettov, nazofaringealni karcinom, Hodgkinove bolesti, raka želuca, crijeva, žlijezde slinovnice, maternica, leukoplakija za jezik i sluznice usne šupljine, kao i broj autoimunih bolesti - sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, sindrom Sjogren, limfoidni intersticijalni pneumonitis, kronični hepatitis, uveitis i dr. [3, 5, 14, 15]. VEB uz humanih virusa 6 i 7 vrsta herpesa, je uzročni faktor u sindromu kroničnog umora i najčešći je uzrok (15%) za dugoročnu groznica nepoznatog podrijetla.

Dijagnoza EBVI-a Ona se temelji na visokorizične skupine u obzir, vodeći kliničke sindrome i podatke o laboratorijskim ispitivanjima [8-11]. Biti u opasnosti u majke uključuju opterećen poviješću, biljezi herpes virusne infekcije, itd, u dijete -.. Perinatalni oštećenja CNS, alergijski fenotip, IDS-a, markeri herpes virusne infekcije i drugih vodećih kliničkih sindroma EBVI su mononukleoza, obscheinfektsionny sindrom, osip, sindrom bolesti više organa.

Obveznog EBVI dijagnostički standardi uključuju krvnu sliku, urina, biokemijsku analizu krvi, bakteriološkog istraživanja sluzi nos i grlo i nos, serološke EBV markere i drugim herpes virusima, klamidija, mikoplazme ultrazvuk abdomena, savjetovanje ENT liječnika, prema svjedočenju - X-zraka sinusa, prsa, EKG. Dodatni dijagnostički standard (u specijaliziranoj zdravstvenoj): EBV markeri, drugim herpes virusima, klamidija, mikoplazma lančanom reakcijom polimeraze (PCR) immunogram druga razina konzultacija imunolog, pod naznakama - coagulogram, morfološka pojava sternalnim uboda konzultacija hematolog, onkolog.

Metodom enzimskog imunološkog testa (ELISA), AT je određen za VEB antigene, što omogućuje provođenje laboratorijske dijagnostike EBVI-a i određivanje razdoblja zaraznog procesa.

U klasi IgM do VCA pojavljuju se istovremeno s klinikom OVVI, traju 2-3 mjeseca, ponovno sintetizirani s reaktiviranjem EBV-a. Dugotrajna postojanost visokih titara ovih AT je karakteristična za HEDI, VEB-inducirane tumore, autoimune bolesti, IDS.

U klasi IgG do EA postižu visok titar za 3. do 4. tjedan OEBVI, nestaju nakon 2-6 mjeseci. Oni se pojavljuju tijekom reaktivacije, odsutni su u atipičnom obliku EBVI-a. Visoki titri AT ove klase su otkriveni u CHEBVI, VEB-induciranim onkološkim i autoimunim bolestima, IDS.

U klasi IgG do EBNA pojavljuju se 1-6 mjeseci nakon primarne infekcije. Zatim se njihov titar smanjuje i traje tijekom života. S reaktivanjem EBVI, njihova titracija se opetovano povećava.

Od velike važnosti je proučavanje avidnosti Am klase IgG (vezujuća čvrstoća antigena na Am). Primarna infekcija najprije sintetizira Am s malom avidnošću (indeks avidnosti (IA) manji od 30%). Za kasnu fazu primarne infekcije, At karakterizira srednja avidnost (IA - 30-49%). Visceralni visceralni oblik (IA - više od 50%) nastaje 1-7 mjeseci nakon infekcije s EBV-om.

Aktivna faza serološki markeri su EBVI Jesam za VCA IgM i IgG AB za EA, a prosječna nisku sklonost IgG za markere Jesam neaktivan faza Am IgG za EBNA.

Materijal za PCR su krv, cerebrospinalna tekućina, slina, brisevi s orofaringealna sluznica, biopsije i drugih organa. Osjetljivost na PCR EBVI (70-75%) je niža nego u drugim infekcije herpes virusom (95-100%). To je zbog pojavljivanja VEB u biološkim tekućinama samo s imuno-posredovanom lizom inficiranih B limfocita.

Liječenje. Načela terapije EBVI su složeni, korištenje droge etiotropic, kontinuiteta, trajanja i kontinuitet zdravstvene zaštite u fazama „u bolnici → → Klinika rehabilitaciju”, kontrola kliničkih i laboratorijskih parametara.

Na temelju iskustva liječenja 169 djece s EBV razvili smo standard za liječenje ove bolesti.

Osnovna terapija: Zaštitna režim; terapeutska prehrana; antivirusni lijekovi: - viricidal lijekovi inozin pranobex (Isoprinosine), abnormalne nukleozidi (valtrex, aciklovir) Arbidol; pripravci IFN rekombinantni IFN - α-2β (Viferon) Kipferon, IFN-EU Lipint, interferoni za m /, (IFN-EC, Realdiron, INTRON® A, Roferon A et al.) induciraju IFN - Amiksin, ultra doze antitijela na y-IFN () Anaferon TSikloferon, Neovir. Indikacijama za lokalne antibakterijskih lijekova (Bioparox, Lizobakt, Stopangin et al.); sistemski antibiotici (cefalosporini, makrolidi, karbapenemi); Imunoglobulini za intravensku primjenu (Immunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin et al.); vitaminski i mineralni dodaci - Multi-kartice, Wibowo, Sanasol, Kinder sur Biovital gel.

Intenziviranje osnovne terapije prema indikacijama:

Imunomodulacijska terapiju u kontrolnoj immunogram - imunološko sredstva (. Polioksidony, Likopid, Ribomunyl, IRC-19, Imudon, Derinat suradnici), citokini (Roncoleukin, leukinferon); probiotici (Bifiform, Acipol, itd.); pripravci za metaboličku rehabilitaciju (Actovegin, Solkoseril, Elkar, itd.); enterosorbenti (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan, itd.); antihistaminici druge generacije (Claritin, Zirtek, Fenistil, itd.); hepatoprotectors (Hofitol, Galstena, itd.); glukokortikosteroidi (prednisolon, deksametazon); inhibitori proteaze (Contrikal, Gordoks); Neuro- i angioprotektori (Encephabol, Gliatilin, Instenon, itd.); "Kardiotropni" lijekovi (Riboksin, Karboksilaza, Citokrom C, itd.); homeopatskih i antihomotoksičnih sredstava (Ocillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonzilla compositum, itd.); nefarmakološke metode (laserska terapija, magnetoterapija, akupunktura, masaža, terapija vježbanjem itd.)

Simptomatska terapija.

Kada groznica - antipiretički lijekovi (paracetamol, ibuprofen, itd.); s opstrukcijom nazalnog disanja - nazalni pripravci (Isofra, Polidexa, Nazivin, Vibrocil, Adrianol itd.); u suhi kašalj - antitussive lijekova (Glauvent, Libeksin) kada je mokra kašalj - (, ambrogeksal bromheksin, acetilcistein i suradnici), a za iskašljavanje mukolitičke tvari.

Nekoliko godina za liječenje EBVI uspješno primijeniti shema pomiješa biljeg uzročno liječenje, koji uključuje inozin pranobex (Isoprinosine) i rekombinantni interferon a-2p (Viferon) (Sl. 1, 2). Inozin pranobex (Isoprinosine) inhibira sintezu virusnih proteina i inhibira replikaciju širokog spektra i na DNA i RNA virusa, uključujući EBV [3]. Lijek ima imunomodulacijsku aktivnost - modulira imuni odgovor staničnog tipa, stimulira proizvodnju citokina, Al, IFN, povećava funkcionalnu aktivnost makrofaga, neutrofila i NK-stanica; štiti pogođene stanice od redukcije nakon virusa u sintezi proteina. Inosin pranobex (Isoprinosin) primijenjen je na 50-100 mg / kg / dan oralno u 3-4 podijeljene doze. Proveli smo tri slijeda liječenja 10 dana u intervalima od 10 dana. Rekombinantni IFN α-2β (Viferon) inhibira virusnu replikaciju zbog aktivacije endonukleaze, uništavanja virusne matrice RNA [6]. Lijek modulira imunološki odgovor, potiče diferencijaciju B-limfocita, stimulira proizvodnju citokina, povećava funkcionalnu aktivnost makrofaga, neutrofila i NK stanica. Njegovi prirodni antioksidanti (vitamini E i C) stabiliziraju stanične membrane. Lijek je propisan dugotrajnim rasporedom (V. V. Malinovskaya et al., 2006) [6].

Učinkovitost etiotropne terapije OEVI procjenjuje se u dvije skupine bolesnika. Pacijenti iz skupine 1. (52) primila je osoba inozin pranobex (Isoprinosine) u kombinaciji s IFN rekombinantni a-2p (s interferonom), pacijenti iz 2. skupine (57) - djeca monoterapiju IFN rekombinantni α-2p (interferonom). Klinički i serološki pokazatelji prije liječenja i nakon 3 mjeseca terapije prikazani su u Tablica. 1. Pacijenti u obje skupine tijekom vremena došlo je do značajnog smanjenja simptoma kao što su generalizirana limfadenopatija, angina, adenoida, jetrom i splenomegalija. Međutim, u pozadini kombinirane terapije, pozitivna dinamika kliničkih pokazatelja bila je značajnija; akutnih respiratornih infekcija (ARI) u samo 19,2% bolesnika u skupini 1 i 40,3% bolesnika u skupini 2 (p

E. N. Simovanyan, liječnik medicinskih znanosti, profesor
VB Denisenko, Kandidat medicinskih znanosti
LF Bovtalo, Kandidat medicinskih znanosti
A.V. Grigoryan
Državno medicinsko sveučilište Rostov, Rostov-na-Don